Вірусний туберкульоз. Туберкульоз - перші ознаки, симптоми, причини, лікування і профілактика туберкульозу

Залежно від локалізації, індивідуальних особливостей організму і форми туберкульозу, симптоми можуть бути найрізноманітнішими. Якщо симптоми туберкульозу у дорослих виявлено рано, то хвороба добре піддається лікуванню. Пізно виявлений, запущений туберкульоз легенів - часто буває невиліковний.

Туберкульоз - що це таке? Інфекційне (здатне передаватися від хворої людини до здорової) захворювання, що викликається певним збудником - бактеріями роду Mycobacterium. У XVII - XVIII століттях, в період урбанізації та різкого розвитку промисловості, захворюваність на туберкульоз набула в Європі характер епідемії. У 1650 році 20% смертей серед жителів Англії і Уельсу було обумовлено на туберкульоз.

Відповідно до інформації ВООЗ, близько 2 мільярдів людей, третина загального населення Землі, інфіковано туберкульозом. В даний час на цю недугу щороку захворює 9 мільйонів чоловік у всьому світі, з них 3 мільйони вмирають від його ускладнень.

збудник

Найбільш часто зустрічається збудник - паличка Коха - бактерія, відкрита в 1882 році німецьким мікробіологом, Нобелівським лауреатом Робертом Кохом. Вони дуже живучі, відмінно чинять опір дії агресивних чинників і не розпадаються навіть при використанні сучасних дезінфікуючих засобів.

Типове місце ураження інфекцією - легкі, але розрізняють також туберкульоз шкіри, кісток, очей, лімфатичної, сечостатевої, травної, нервової систем.

Як передається туберкульоз

Важливо пам'ятати про те, що основними джерелами туберкульозної інфекції є заражені люди. Передача інфекції відбувається при вдиханні повітря з розсіяними в ньому збудниками. Основні шляхи, як передається захворювання:

1. Повітряно-крапельним- основний шлях передачі інфекції. Мікобактерії виділяються в повітря з частинками мокротиння, слини при розмові, кашлі або чханні хворого на відкриту форму (форма, при якій відбувається виділення збудників в навколишнє середовище) туберкульозу;
2. Контактно-побутовим- при використанні посуду, предметів особистої гігієни, білизни хворої людини;
3. Аліментарним (харчової) - при вживанні продуктів, отриманих від заражених тварин;
4. Внутрішньоутробним - від хворої матері до плоду в період вагітності або під час пологів.

Носійство туберкульозу не заразно, наявність у людини туберкульозної інфекції при відсутності ознак самого захворювання не їсти туберкульоз. Коли у людини розвивається активний туберкульоз, симптоми (кашель, нічні поти, втрата ваги і ін.) Можуть проявлятися в легкій формі протягом багатьох місяців.

Туберкульоз легень: перші ознаки

Можна виділити певні перші ознаки, за якими можна запідозрити розвиток туберкульоз легенів у дорослих:

• слабкість;
• млявість;
• запаморочення;
• поганий апетит або його відсутність;
• апатія;
• поганий сон;
• нічна пітливість;
• блідість;
• втрата ваги;
• субфебрильна температура тіла.

Наявність цих симптомів - суттєвий привід для відвідин лікаря і додаткового обстеження на туберкульоз легень. Якщо людина упустив цей момент, то до даної симптоматиці приєднуються симптоми з боку органів дихання:

• кашель - найчастіше з виділенням мокроти;
• задишка;
• кровохаркання - від прожилок крові в мокроті до значного легеневої кровотечі;
• біль в грудній клітці, що підсилюється при кашлі.

Останні 2 симптому є ознаками ускладнених форм захворювання і вимагають негайного початку лікування туберкульозу легенів.

Туберкульоз: симптоми

При туберкульозі важливо не пропустити перші симптоми, коли шанс вилікувати захворювання залишається високим.

Однак, тут є свої нюанси, адже часто туберкульоз легенів довгий час протікає без помітної симптоматики, і виявляється зовсім випадково, наприклад, при проведенні флюорографії.

Для більшості форм туберкульозу легенів характерні такі ознаки:

1. Загальний стан людини- дорослі з обмеженими формами туберкульозу скаржаться на підвищену стомлюваність, слабкість, особливо виражену в ранкові час, також характерно зниження працездатності.
2. Кашель. Від сухого до вологого, з помітними відділенням мокротиння. Вона може бути творожистого, гнійного виду. При приєднанні крові - набуває вигляду від «іржавої» до домішки рідкої, що не зазнала змін (кровохаркання).
3. Загальний вигляд: хворі втрачають у вазі до 15 і більше кілограм, тому виглядають худими, обличчя бліде, риси обличчя загострюються і тому воно здається більш красивим, на тлі блідої шкіри помітний рум'янець на щоках.
4. Задишка. Обумовлено скороченням дихальної поверхні легенів при запаленні і склерозуванні (рубцювання).
5. Збільшення температури тіла: При обмежених формах підвищення температури незначне (37,5-38 С), але тривалий.
6. Температура підвищується ввечері або в нічний час, Вночі спостерігається рясне потовиділення, озноб.
7. Біль у грудній клітці. Приєднуються в розгорнутих стадіях захворювання і при переході туберкульозного процесу на плевру.

Поразки інших органів супроводжуються ознаками, які на перший погляд не відрізняються від симптомів інших поширених недуг, тому в рамках даного матеріалу розглядати їх не має сенсу.

Симптоми у дітей

У дитячому віці туберкульоз розвивається дещо інакше, ніж у дорослих людей. Пов'язано це з недостатньо розвиненою імунною системою дитини. Захворювання прогресує набагато швидше і призводить до найсумніших наслідків.

Ці ознаки повинні насторожити батьків:

• кашель, що триває більше 20 діб;
• тривале підвищення температури;
• втрата апетиту;
• швидка стомлюваність;
• помітна втрата ваги;
• зниження уваги, що несе за собою відставання в навчанні;
• ознаки інтоксикації.

Загалом, симптоми туберкульозу у дітей, як і у дорослої людини залежать від форми хвороби і від локалізації інфекційного процесу.

ускладнення

Виділяють такі наслідки туберкульозу легенів:

1. Пневмоторакс - накопичення повітря в плевральній порожнині - просторі, що оточує легке.
2. дихальна недостатність. При масивному туберкульозному ураженні легенів обсяг ефективних легких знижується, що призводить до зменшення насичення крові киснем.
3. . Зазвичай супроводжує дихальну недостатність.
4. Амілоїдоз внутрішніх органів.
5. легенева кровотеча. Може розвинутися при руйнуванні судини в легенях в результаті туберкульозного запалення.

профілактика

Профілактика розвитку туберкульозу полягає в своєчасному проходженні профілактичних досліджень, перш за все, флюорографії, а також виявлення осіб з відкритою формою хвороби і їх ізолювання.

Вакцинація (вакцина БЦЖ) - виконується на 5-7-й день життя, ревакцинацію проводять дітям у віці 7, 12 і 17 років, а також дорослим до 30 років, у яких проба Манту дала негативний або сумнівний результат.

діагностика

До числа ефективних діагностичних методів, орієнтованих на виявлення туберкульозної інфекції, ставляться:

1. Флюорографія грудної клітини;
2. Проба Манту;
3. Аналіз крові на туберкульоз;
4. Рентгенографія легенів;
5. Посів промивних вод шлунка і бронхів, мокротиння і виділень новоутворень на шкірі.

Найсучасніший метод - ПЦР. Це ДНК-діагностика, коли на аналіз береться мокротиння хворого. Результат можна дізнатися через 3 дня, достовірність - 95-100%.

лікування туберкульозу

Лікування цього захворювання має бути розпочато відразу ж після його виявлення і проводитися безперервно і тривало.

Основа лікування туберкульозу - застосування протитуберкульозних препаратів (хіміотерапія). Виділяють основні та резервні протитуберкульозні препарати. Основні - ізоніазид, етамбутол, рифампіцин, піразинамід, стрептоміцин. Резервні - канаміцин, протионамид, амікацин, етіонамід, циклосерин, ПАСК, капреоміцин і інші.

Крім хіміотерапії, в програму лікування туберкульозу легенів входять:

• дотримання висококалорійної дієти;
• корекція анемії, гіповітамінозу, лейкопенії;
• застосування глюкокортикоїдів за показаннями;
• санаторно-курортний відпочинок;
• оперативне лікування (видалення ураженої внутрішнього органу або його частки, дренування каверни і ін.).

Лікування чутливого до ліків туберкульозу займає не менше 6 місяців, а іноді затягується до 2 років. Оцінка ефективності лікування проводиться щомісячно за результатами виявлення збудника в мокроті хворого. Для пригнічення інфекції терапія повинна проводитися систематично, без пауз, тоді туберкульоз не зможе прогресувати.

Туберкульоз є досить поширеним інфекційним захворюванням, яке провокується туберкульозною паличкою. Туберкульоз, симптоми якого пов'язані з ураженням легень, також може вражати очі, шкіру, кістки і суглоби, органи сечостатевої системи, при цьому досить часто він протікає, маскуючись під інші захворювання такі, наприклад, як застуда або пневмонія. Буває і так, що симптоми можуть бути відсутні як такі.

Загальний опис

Туберкульоз може бути первинним або вторинним. Первинний туберкульоз розвивається відразу ж після того, як відбулося зараження. Найчастіше він діагностується у маленьких пацієнтів, у віці до 4 років, це пояснюється тим фактом, що імунна система у них ще не до кінця сформувалася. Особливістю перебігу захворювання в цьому випадку є те, що протікає туберкульоз в досить важкій формі, при цьому часто хворі для оточуючих людей не заразні.

Первинний туберкульоз супроводжується формуванням первинного вогнища, тобто такої ділянки в легкому, який уражається туберкульозом - це туберкульозна гранульома. Така ділянка згодом може самостійно зажити, після чого в області минулого його розташування залишається вже вогнище рубцевої тканини. У деяких випадках його виявляють під час проведення рентгенологічного дослідження, причому у здорових пацієнтів, і така «знахідка» вказує на те, що раніше було перенесено туберкульоз.

Тим часом, в інших випадках не все так «гладко», тому як гранульома прогресує, збільшуючись в розмірах, після чого розпаду підлягає її центральна частина, утворюючи, тим самим, порожнину, це - первинна легенева каверна. Мікобактерії, опиняючись за межами первинного вогнища, можуть надаватися в кровотоці, осідаючи при цьому в самих різних органах, це призводить до утворення в них «горбків», тобто все тих же туберкульозних гранульом, власне з цієї причини туберкульоз так і називається (з латинської tuberculum перекладається як «горбок»).

Що стосується вторинної форми захворювання, то тут можна позначити, що вторинний туберкульоз є результатом знову перенесеного зараження або реактивації (повторної активації) інфекції, вже присутньої в організмі. В основному в такій формі захворювання зустрічається у дорослих. При ній утворюються нові каверни і осередки, такі утворення схильні до злиття один з одним, в зв'язку з чим поразка може стати дуже великим, а інтоксикація - вираженою. Приблизно третина хворих без лікування захворювання в цій формі гине протягом найближчих місяців, інші ж можуть переносити його в затяжній формі, допускається також можливість спонтанного стихання вторинного туберкульозу.

Зараження туберкульозом відбувається різними шляхами. Це може бути повітряно-крапельний шлях зараження (під час розмови, при чханні або при кашлі хворого), шлях повітряно-пиловий (з пилом в організм здорової людини потрапляють елементи мокротиння хворого), контактний шлях (інфекція потрапляє в організм через слизові і пошкоджені ділянки на шкірі), а також шлях харчової (інфекція виявляється в організмі здорової людини через заражені худобою продукти харчування (м'ясо, молоко, сметана, сир та ін.).

Мікобактерії туберкульозу, що провокують захворювання (туберкульозна паличка), відрізняються тим, що в їх основі є особливого типу оболонка, за рахунок якої бактерії здатні вижити навіть в досить суворих умовах середовища. Це ж стосується і впливу протимікробних препаратів, яким вони з успіхом можуть протистояти. Розмножуються мікобактерії дуже повільно, це стає однією з причин, що ускладнюють діагностику.

Ризик зараження визначається характером і тривалістю контакту здорової людини з джерелом інфекції, а також ступенем заразність людини, цю інфекцію розповсюджує. У рази збільшується ймовірність зараження здорової людини в тому випадку, якщо у людини хворого туберкульоз протікає в активній формі ураження, тобто якщо в легенях утворюються туберкульозні порожнини, а також вражені верхні дихальні шляхи, а це гортань, трахея, бронхи.

В якості найбільш істотного фактора, що обумовлює ризик зараження, позначаються місця скупчення великої кількості людей в умовах недостатньо провітрюваних приміщень.

Тим часом, мікобактерії туберкульозу не завжди стають причиною розвитку цього захворювання, в основному ризик його розвитку визначається індивідуальною чутливістю на адресу впливу мікобактерій, а також особливостями імунної відповіді. Вік також відіграє важливу роль в розгляді ризику розвитку цього захворювання. Так, найбільш високим він стає для пацієнтів юнацького і молодого віку. Туберкульоз у жінок найчастіше відзначається в рамках вікового інтервалу 25-34 років, причому жінки в цей час хворіють значно частіше, ніж чоловіки.

Спровокувати можливість розвитку активної форми туберкульозу може цілий ряд супутніх захворювань. В якості лідируючого захворювання розглядається, при якій імунна відповідь пригнічується. При ВІЛ-інфекції пацієнтам показаний контроль за рахунок щорічного проведення проби Манту, крім цього передбачається профілактика із застосуванням протитуберкульозних препаратів.

Підвищення ризику зараження туберкульозом сприяють хронічні захворювання з ураженням легень, пухлини крові та іншого типу злоякісні патології, ниркова недостатність, що супроводжується систематичним проведенням гемодіалізу, інсулінозалежний цукровий діабет, а також загальне виснаження організму.

Таким чином, можна підсумувати, що в групу особливого ризику по можливості зараження туберкульозом потрапляють в основному лише люди, у яких знижений імунітет. Сюди відносяться: ВІЛ-інфіковані пацієнти, діти групи молодшого віку, люди, які проживають в умовах сирих, недостатньо провітрюваних та опалювальних приміщень, а також люди, часто стикаються з переохолодженням і погано харчуються. Свою роль відіграє куріння в ризику захворіти на туберкульоз, особливо якщо людина викурює від однієї пачки в день - в такому випадку ймовірність розвитку цього захворювання збільшується в 2-4 рази. І, звичайно, в рази збільшується ризик зараження при тривалому тісному контакті з пацієнтами, у яких виявлена ​​активна форма туберкульозу.

форми туберкульозу

У більшості випадків туберкульоз уражаються органи дихальної системи (зокрема мова йде про легкі і про бронхах), а також органи сечостатевої системи. Кістково-суглобові форми цього захворювання найчастіше протікають з ураженням кісток тазу і хребта. На підставі областей ураження туберкульозом, захворювання виділяють в дві основні групи, відповідно, це туберкульоз легенів, а також позалегеневий туберкульоз.

Туберкульоз легень проявлятися може в різних формах. Зокрема це первинний туберкульозний комплекс і туберкульозний бронхоаденіт. Залежно від ступеня поширення, туберкульоз легенів може виявлятися в одній з наступних форм: дисемінований туберкульоз, туберкульоз латентний (прихований), інфільтративний туберкульоз, міліарний туберкульоз, обмежений (або вогнищевий) туберкульоз, туберкулёма, казеозна пневмонія, цірротіческій туберкульоз і фіброзно-кавернозний туберкульоз . Значно рідше діагностується туберкульоз трахеї, туберкульоз гортані і туберкульоз плеври.

Щодо позалегеневого туберкульозу, то він може вражати будь-який орган в тілі людини. Виділяють такі різновиди цієї форми туберкульозу: туберкульоз органів травної системи (в основному поразки підлягає сліпа кишка і дистальний відділ в тонкій кишці), туберкульоз мозкових оболонок і центральної нервової системи (ураження підлягає головний і спинний мозок, тверда оболонка головного мозку - в цьому випадку мова йде про такому захворюванні, як туберкульозний менінгіт), туберкульоз шкіри, туберкульоз суглобів і кісток, туберкульоз очей.

Туберкульоз легень: симптоми

У туберкульозу може бути безліч масок, і, як уже зазначалося, вказує це на те, що прояви цього захворювання можуть бути самими різними, через що можна припустити актуальність зовсім іншого захворювання. Симптоми туберкульозу визначаються на підставі області зосередження патологічного інфекційного процесу. Природно, що туберкульоз легенів, і, наприклад, туберкульоз шкіри, проявлятися по-різному в своїй симптоматиці і в особливостях перебігу.

Знову ж, свою роль грають вже зазначені індивідуальні особливості конкретного організму. Такі особливості називають також конституціональними, саме вони визначають, наскільки чутливим виявиться організм до впливає інфекції, в деякій мірі ці особливості позначаються на видах і темпах розвитку актуального інфекційного процесу, а також на сприйнятливості організму до лікування захворювання і на прогноз по ньому.

Перейдемо до симптомів, і почнемо з загальних їх видів. При обмеженій формі туберкульозу у хворих відзначається підвищена стомлюваність і слабкість, що особливо виражено в ранковий час. Додатково до цього знижується загальна працездатність. Туберкульоз у дітей за загальним станом характеризується тим, що у них знижується успішність, у них пропадає апетит, сон поганий. Масивні форми туберкульозу, а також поширення інфекції по організму може стати причиною ще більшого посилення загального стану пацієнта.

Зовнішні зміни при туберкульозі супроводжуються втратою ваги, хворі стають змарнілим, помітно схудлими. Відзначається загостреність рис обличчя, блідість шкіри, рум'янець на блідій шкірі. При хронічному туберкульозі пацієнти стають виснаженими.

Температура. Обмежені форми туберкульозу супроводжуються незначним, але тривалим підвищенням температури, в основному в межах 37,5-38 градусів. Підвищення температури відзначається у вечірній і нічний час, при цьому вночі з'являється пітливість, що поєднується з ознобом. Важливо відрізнити температуру при туберкульозі від температури, що супроводжує інші захворювання. Так, при звичайному ГРЗ, при бронхіті або при пневмонії температура може бути ще вищою, ніж вказано, але при цьому проходить вона досить швидко, нічною пітливістю супроводжуючи. Висока температура при туберкульозі супроводжує тільки масивні його форми.

Кашель. Даний симптом є при туберкульозі легенів постійним. Початок захворювання супроводжується наполегливістю і сухістю кашлю, його загострення спостерігається в нічний і в ранковий час. Подальший розвиток захворювання може супроводжуватися вже «вологим» кашлем, при якому виділяється мокрота. При туберкульозі кашель проявляється в хронічній формі, тобто він постійний. З огляду на це, повинен насторожити такий факт, як наявність кашлю протягом терміну від 3 тижнів і більше, це вимагає обов'язкового відвідування лікаря. Такі захворювання, як ГРЗ, знову ж таки, бронхіт або пневмонія аналогічно можуть супроводжуватися появою кашлю, але відмінністю від кашлю при туберкульозі є тут те, що він не такий тривалий, у нього дещо інший характер і він піддається впливу терапії на його адресу (таблетки, сиропи та ін.).

Кровохаркання. Даний симптом є досить важливим проявом туберкульозу. Тут мова йде, швидше за все, про инфильтративной його формі, хоча не виключається і можливість прояву іншої форми туберкульозу з цим симптомом. В основному кровохаркання проявляється після того, як пройшов напад кашлю, з мокротою отхаркивается певний обсяг свіжої крові. Також туберкульоз легенів може супроводжуватися розвитком такого стану, як легенева кровотеча, ще цей симптом називають «кров горлом». Такий стан є не тільки важким, але і небезпечним для життя хворої людини, надання медичної допомоги потрібно негайне. Кровохаркання, що виявляється при туберкульозі, необхідно диференціювати від таких захворювань, як серцева недостатність або рак легені, при яких також має місце симптом кровохаркання.

Біль у грудях. Такий біль посилюється під час дихання.

Нерідко туберкульоз протікає без симптомів, в такому випадку виявлення первинного вогнища відбувається випадково, при рентгені, що не має відношення до виділення даного захворювання.

Позалегеневий туберкульоз: симптоми

Як вже позначалося, туберкульоз може вражати й інші органи, крім легких. У такому випадку говорять про позалегеневий його формі. Симптоми залежать від того, де саме локалізується захворювання.

Туберкульоз органів сечостатевої системи. Симптоматика в такому випадку залежить від того, де локалізується інфекція, зокрема можна виділити наступні прояви: кров у сечі, хворобливе і прискорене сечовипускання, біль в попереку, біль внизу живота, безпліддя і порушення циклу у жінок. При ураженні органів чоловічої сечостатевої системи, якщо уражається придаток яєчка, то в мошонці формується об'ємного типу новоутворення, при обмацуванні хворобливе. Як і в цілому туберкульоз, в даній формі захворювання може протікати без будь-якої симптоматики. Крім того, вплив протитуберкульозних препаратів в цьому випадку визначає достатній ступінь ефективності при їх застосуванні.

Туберкульоз кісток і суглобів. Симптоми, які вказують на дане захворювання, зараз виявляються нечасто, як, власне, і саме захворювання. Найчастіше ураження тут підлягають ВІЛ-інфіковані пацієнти. Переважно уражаються колінні, тазостегнові і міжхребетні суглоби. Якщо уражається міжхребцевий суглоб, то патологічний процес також захоплює і знаходиться поряд хребець, через що руйнується міжхребцевий диск, а це, в свою чергу, може стати причиною сплющивания хребців при розвитку викривлення хребта до появи горба. Якщо ж ураження підлягають колінні або тазостегнові суглоби, то при ходьбі може відзначатися інтенсивна болючість, через що також проявляється кульгавість. Якщо не лікувати цю форму захворювання, то можна зіткнутися з таким розвитком патологічного процесу, при якому повністю втрачається функція суглоба.

Туберкульоз ЦНС. Ураження центральної нервової системи при туберкульозі виявляється нечасто, в основному, знову ж таки, у пацієнтів з ВІЛ, а також у маленьких дітей. Тут уражається оболонка мозку, тобто розвивається туберкульозний менінгіт, також може сформуватися туберкулема в речовині головного мозку. Симптоматика може бути будь-якою, зокрема це головний біль, порушення чутливості, свідомості, психіки, порушення в рухах очних яблук та ін. Відсутність лікування туберкульозного менінгіту призводить до летального результату, якщо лікування здійснюється і є певна ефективність від нього, то це, до жаль, все одно завершується для пацієнта певними неврологічними розладами в тій чи іншій мірі їх прояви. При туберкульозної гранулеме головного мозку можуть відзначатися такі симптоми, як епілептичні припадки, порушення чутливості, порушення в рухах.

Міліарний туберкульоз. При цій формі туберкульозу мова йде про поширення інфекції по всьому організму через кров. Супроводжується це також формуванням невеликих розмірів вогнищ в тканинах і в органах, тобто вже зазначених гранульом у вигляді горбків близько 1-2 мм в діаметрі (вони схожі на зерна проса). Симптоматика цього захворювання аналогічна симптоматиці ураження легень, хоча додатково до цього присутні симптоми, які вказують на поразку тих чи інших органів (очі, селезінка, печінка, оболонки головного мозку та ін.).

Туберкульоз органів травної системи. Основна симптоматика в даному випадку зводиться до появи проносів і запорів, з'являється біль в животі, здуття живота. Температура проявляється тривалим чином, в калових масах виявляється домішка крові. Іноді має місце такий симптом, як непрохідність кишечника.

Туберкульоз шкіри. В даній формі захворювання супроводжується появою щільних вузликів і ущільнень, локалізуемих під шкірою, вони проривають шкіру, вивільняючи, тим самим, сирні білуваті маси. Разом з тим допускаються певні відступи від загальної картини по цій формі захворювання, тому проявлятися воно може по-різному.

діагностування

В якості основного методу діагностики туберкульозу використовується рентгенологічне дослідження. Важливо розуміти, в чому полягає різниця між застосовуваними методами такого типу досліджень. Такий спосіб, як флюорографія, доречний хіба що в якості масового типу методу обстеження, в рамках його проведення досліджується, чи є в легенях такі зміни, які схожі на туберкульоз. Оглядова рентгенографія характеризується більшим ступенем точності, зокрема мова йде про оглядової рентгенографії області органів грудної клітини.

З ще більшою точністю отримують результати при проведенні простий томографії, і, нарешті, самий інформативний метод - комп'ютерна томографія. Також важливу роль відіграє аналіз харкотиння, що проводиться в умовах лабораторій. З його допомогою можна виявити збудника, а також визначити на підставі результату, небезпечний хворий для оточення або не є небезпечним.

Особлива роль відводиться методам туберкулінодіагностики, сюди ж відноситься реакція Манту. Якщо є підозри на наявність у пацієнта позалегеневий форми туберкульозу, то потрібні додаткові дослідження, конкретні варіанти розглядаються в залежності від можливої ​​локалізації патологічного процесу, обумовленого туберкульозом.

лікування

Лікування туберкульозу здійснюється виключно в умовах протитуберкульозних диспансерів. Залежно від того, яка форма захворювання актуальна, визначається, амбулаторне потрібне лікування або ж стаціонарне, також тут враховуються інші фактори, такі як загальний стан пацієнта, відсутність / наявність бацілловиделеніе і т.д.

Всі пацієнти, у яких вперше виявлений туберкульоз, госпіталізують. Застосоване лікування носить комбінований характер, тобто застосовується кілька типів протитуберкульозних препаратів. Також лікування туберкульозу є тривалим, мінімум на нього йде 6 місяців. Наскільки успішним виявиться лікування, залежить від самого пацієнта, і зокрема від того, як будуть виконуватися лікарські рекомендації. Якщо дози препаратів зменшуються і скорочується час їх прийому, то лікування стає неефективним, більш того, через це збудник захворювання набуває ще більшу стійкість в терапії.

Важливо відзначити, що будь-які види лікування, в тому числі і методи народної медицини від туберкульозу, фітотерапія і т.д. - все це є лише допоміжним рішенням в боротьбі із захворюванням, але ніяк не основним. Заміни протитуберкульозних препаратів немає. Іноді лікування туберкульозу проводиться хірургічним методом, підвищити ефективність лікування, а також запобігти загостренню туберкульозу дозволяє санітарно-курортне лікування.

При підозрі на наявність туберкульозу необхідно звернутися до фтизіатра (Головний спеціаліст, який спеціалізується на туберкульозі), також можна почати з відвідин лікуючого терапевта (або педіатра - відповідно, якщо мова йде про дитину).

Туберкульоз - це інфекційне захворювання, яке викликається різними видами мікобактерій (найбільш часто паличка Коха). Хвороба зазвичай вражає тканину легенів, рідше зачіпаючи інші органи. Мікобактерії туберкульозу передаються повітряно-крапельним шляхом при кашлі, чханні і розмові хворого. Після інфікування туберкульозом захворювання часто протікає в прихованій формі (тубінфікування), але іноді переходить в активну форму.

Збудник - мікобактерії туберкульозу. Туберкульоз у людини можуть викликати Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG, Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii. Розрізняють такі шляхи передачі туберкульозної інфекції:

• Повітряно-краплинний (найпоширеніший): бактерії потрапляють в повітря при кашлі, чханні або розмові хворого на активну форму хвороби. Інфекція потрапляє в легені здорової людини.
• Аліментарний: проникнення бактерій з їжею.
• Контактний: при безпосередньому контакті. Зазвичай зараження відбувається через слизову оболонку.
• Внутрішньоутробне зараження: встановлена ​​можливість зараження плода внутрішньоутробно.

Види захворювання: класифікація туберкульозу

Розрізняють легеневі та нелегеневі форми туберкульозу. Фази туберкульозного процесу: інфільтрації, розпаду, обсіменіння; розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапнення.

Більш ніж в 90% випадків припадає на легеневу форму туберкульозу. Також можливе ураження сечостатевих органів, мозку, кісток, кишечника та інших органів.

Залежно від того, захворіла людина на туберкульоз вперше чи ні, розрізняють первинний і вторинний туберкульоз.

• Первинний туберкульозє гострою формою захворювання, яка починає проявлятися після попадання патогенного збудника в кров. Часто первинний туберкульоз відзначається у дітей, які не досягли 5 років. Це відбувається тому що у дітей ще не до кінця сформована імунна система, яка не в змозі впоратися з мікобактерією. Незважаючи на те, що хвороба на даний час протікає важко, вона не є небезпечною для оточуючих. На початку при первинному туберкульозі в легенях утворюється невелика гранульома. Це первинний осередок ураження легень, який в разі успішного результату може самостійно зарубцюватися. Так, пацієнт може і не підозрювати, що насправді перехворів туберкульозом, списуючи своє самопочуття на застуду. Однак після чергової рентгенографії виявиться, що в легенях у нього зарубцювалися гранульома. Розвиток поганого сценарію передбачає збільшення гранульоми з утворенням порожнини, в якій і скупчуються туберкульозні палички. Мікобактерії виходять в кров, де розносяться по всьому організму.
• Вторинний туберкульоз.Дана форма захворювання виникає в тому випадку, коли людина один раз вже перехворів на туберкульоз, але він заразився іншим типом мікобактерій. Або ж вторинний туберкульоз може протікати у вигляді загострення ремісії захворювання. Вторинний туберкульоз протікає значно важче первинного. У легенях утворюються нові вогнища. У ряді випадків вони розташовуються дуже близько один від одного, що зливаються, утворюючи великі порожнини. Приблизно 30% хворих вторинним туберкульозом помирають протягом 2-3 місяців після початку захворювання.

Симптоми туберкульозу: як виявляється захворювання

На початку захворювання туберкульоз досить складно відрізнити від звичайного ГРЗ. У хворого відзначається постійна слабкість і «розбитість». Вечірньої пори спостерігається невелике озноб, а сон супроводжується пітливістю, а іноді і кошмарами.

Температура тіла в початковій стадії туберкульозу тримається на рівні 37,5 - 38 градусів. У хворого відзначається сухий кашель, який посилюється в ранковий час. Відзначимо, що всі перераховані вище симптоми можуть з'явитися одночасно або все разом.

А тепер давайте детальніше зупинимося на основних симптомах туберкульозу:

• зміна зовнішності. При туберкульозі обличчя стає блідим і змарнілим. Щоки ніби провалюються, а риси обличчя загострюються. Хворий стрімко втрачає вагу. На початковій стадії захворювання ці симптоми помітні не сильно, проте при хронічній формі туберкульозу зміна зовнішності настільки яскраві, що лікар з величезною часткою ймовірності тільки з вигляду може попередньо поставити діагноз.
• Висока температура.Субфебрильна температура (37-38 градусів), яка не спадає протягом місяця - характерна ознака туберкульозу. Вечірньої пори температура тіла може злегка підніматися - до 38,3 - 38,5 градусів. Незважаючи на те, що хворий весь час потіє, температура тіла не спадає, оскільки інфекція постійно провокує розвиток гарячкового стану. На пізніх стадіях туберкульозу може з'явитися фебрильная температура, що досягає 39-40 градусів і вище.
• Кашель.При туберкульозі хворий майже постійно кашляє. Спочатку захворювання кашель, як правило, сухий і непостійний. Однак з прогресуванням захворювання, коли в легенях утворюються каверни, кашель посилюється і супроводжується виділенням мокроти. Якщо людини кашель турбує довше трьох тижнів, то це привід для звернення до лікаря-фтизіатра!
• Кровохаркання.Це досить небезпечний симптом, який вказує на інфільтративну форму захворювання. В даному випадку діагноз обов'язково потрібно диференціювати від пухлини легені та гострої серцевої недостатності, оскільки і для даних захворювань також характерно кровохаркання. У важких випадках кров може фонтанувати, що вказує на розрив каверни. В такому випадку хворому вимагає термінове хірургічне втручання.
• Біль у грудях.Як правило, больові відчуття в грудях і в області лопаток турбують хворих як при гострій, так і хронічній формі туберкульозу. Якщо болі спостерігаються на початку хвороби, то вони виражені слабо і схожі на дискомфорт. Посилюються болі при глибокому вдиху.

Дії пацієнта при туберкульозі

При найменшій підозрі на хворобу необхідно звернутися до сімейного лікаря. Затяжний кашель, який не знімається звичайними протикашльовими засобами, повинен насторожити людину. Слід звернутися до лікаря і пройти всі необхідні обстеження на предмет наявності / відсутності туберкульозу.

діагностика туберкульозу

Для виявлення туберкульозу проводять флюорографію (або комп'ютерну томографію). При продуктивному кашлі беруть зразок мокротиння на дослідження для визначення збудника, а також його чутливості до антибіотиків. Іноді проводять бронхоскопію. При підозрі на наявність Нелегеневі форм туберкульозу, досліджують зразки тканин цих органів.

Дітям до 18 років проводять щорічно реакцію Манту. Позитивна реакція Манту вказує на інфікування паличками туберкульозу.

Основою терапії туберкульозу є багатокомпонентна протитуберкульозна хіміотерапія. Існує кілька схем лікування:

Трехкомпонентная схема терапії включає застосування ізоніазиду, стрептоміцину, пара-аміносаліцилової кислоти (ПАСК). Ця класична схема, однак, вона не використовується в даний час на увазі високу токсичність ПАСК, неможливості тривалого застосування стрептоміцину.

Чотирьохкомпонентна схема: ізоніазид, рифампіцин (або рифабутин), етамбутол, піразинамід.

П'ятикомпонентна схема: до чотирикомпонентної схемою додають похідне фторхінолону (ципрофлоксацин). При терапії лекарственноустойчівих форм туберкульозу включають препарати другого, третього і наступних поколінь цієї групи.

При недостатній ефективності 4-5-компонентних режимів хіміотерапії застосовують хіміопрепарати другої (резервної) лінії (капреоміцин, циклосерин), які є досить токсичними для людини.

Велика увага приділяється якісному, різноманітного харчування хворих, корекції гіповітамінозу, лейкопенії, анемії. Хворі на туберкульоз, які страждають алкогольною чи наркотичною залежністю, проходять детоксикацію до початку хіміотерапії.

При наявності ВІЛ-інфекції в комбінації з туберкульозом застосовують специфічну анти-ВІЛ терапію паралельно з протитуберкульозною, а також таким хворим протипоказано застосування рифампіцину.

У деяких випадках можуть призначатися глюкокортикоїди. Основними показаннями до їх призначення є сильне запалення, виражена інтоксикація. Препарати глюкокортикоїдів призначають на короткий термін і в мінімальних дозах, що пов'язано з їх імуносупресивної дії.

Важливу роль в терапії туберкульозу грає санаторно-курортне лікування. Поліпшення оксигенації легенів при вдиханні розрідженого повітря гірських курортів сприяє зменшенню розмноження і росту мікобактерій. З цією ж метою застосовують гіпербаричної оксигенації.

У запущених випадках застосовують хірургічні методи лікування: накладення штучного пневмотораксу, дренування каверни або емпієми плеври, видалення ураженої легені або його частки і інші.

ускладнення туберкульозу

До ускладнень туберкульозу відносять кровохаркання або легенева кровотеча, легенево-серцеву недостатність, спонтанний пневмоторакс, ателектаз, ниркову недостатність, бронхіальні, торакальні свищі.

Основна профілактика туберкульозу - вакцина БЦЖ (Бацила Кальметта-Герена). Вакцинацію проводять відповідно до календаря профілактичних щеплень. Перше щеплення проводять ще в пологовому будинку в перші 3-7 днів життя новонародженого. У 7 і 14 років при відсутності протипоказань, негативної реакції Манту проводять ревакцинацію.

Всьому дорослому населенню, з метою виявлення туберкульозу на ранніх стадіях, не рідше одного разу на рік необхідно проходити флюорографічне обстеження.

• Знижена прозорість легенів - ознака запального набряку тканини.
• Погано видно судинний малюнок.
• З'являється мелкопетлістой сітка - результат ущільнення сполучної тканини легкого, пов'язаний із запаленням.
• Множинні дрібні вогнища з'являються на 7-10 день захворювання. Це дрібні, однорідні, добре окреслені освіти, не зливається між собою. Характерно симетричне розташування вогнищ, які часто розташовуються ланцюжком.
• При хронічному туберкульозі можуть виявлятися каверни - тонкостінні порожнини, усередині яких суха маса загиблих клітин.

Лікування дисемінованого туберкульозу легеньпроводиться в 2 етапи:

• Інтенсивна фаза - хіміотерапія 4-ма протитуберкульозними препаратами (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол);
• Продовження лікування - терапія 2-мя препаратами (ізоніазид і етамбутол або ізоніазид і рифампіцин).

Загальна тривалість лікування 9-12 місяців. Без застосування протитуберкульозних препаратів є небезпека летального результату від важкої туберкульозної інтоксикації або гіпоксемії - низького рівня кисню в крові, пов'язаного з погіршенням роботи легенів.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз - що це?

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень- це хронічна форма туберкульозу. Вона виникає, коли прогресує туберкульозний вогнище в легенях: всередині нього відбувається гнійне розплавлення некротичних мас і утворюється порожнина. Навколо розростається сполучна тканина, що утворює щільну оболонку, що нагадує хрящ. Термін формування каверни з первинного вогнища - 1,5-3 року.

У навколишньому тканини також відбуваються фіброзні зміни. Тканина легкого проростає сполучнотканинними волокнами і втрачає свою еластичність, а тому не може нормально функціонувати. Розростання фібрину відбувається по ходу бронхів і судин, викликаючи деформацію легкого. Крім того, навколо каверни з'являється безліч дрібних вогнищ некроз а й дисемінованихвогнищ у вигляді просяних зерен.

Каверни часто локалізуються біля великих кровоносних судин, тому фіброзно-кавернозний туберкульоз небезпечний легеневою кровотечею. Некроз всередині каверни пошкоджує артерію або вену, а розростання сполучної тканини навколо стінок посудини не дає йому спадати. Тому виникло кровотечаважко зупинити, не вдаючись до операції.

За формою каверни можуть бути округлі, щілиновидні або неправильної форми. Зустрічаються складні каверни, які мають вигляд з'єднаних між собою порожнин.

Кількість хворих з цією формою туберкульозу 5-10% від загального числа хворих. Але лікарі попереджають, що відсоток людей, що мають туберкульозні каверни, може бути значно вище. Справа в тому, що іноді захворювання ніяк себе не проявляє і виявляється випадково при проходженні рентгенографії.

Симптоми фіброзно-кавернозного туберкульозу:

Оскільки освіту каверни - процес хронічний і уповільнений, то хворий може не помічати проявів хвороби і не звертатися до лікаря до відкриття легеневої кровотечі. Однак насторожити повинні такі симптоми:

• Субфебрильна температура 37,5-38 ° С;
• задишка;
• Кашель з мокротою;
• слабкість;
• Підвищена пітливість, вологість шкіри.

Великі каверни і прогресування захворювання мають більш виражені симптоми:

Симптоми туберкульозного менінгіту:

Аналіз спинномозкової рідинивиявляє різке зниження вміст цукру. Це відрізняє туберкульоз мозкових оболонок від бактеріального менінгіту.

При бактеріологічному дослідженнімікобактерія туберкульозу виявляється тільки у 10% хворих.

Лікування туберкульозного менінгітупроводять виключно в стаціонарі спеціалізованого лікувального закладу. Розчини лікарських препаратів (стрептоміцину або салюзіда) вводять ендолюмбально через прокол в поперековому відділі хребта. Таким чином ліки потрапляють в спинномозкову рідину і омивають мозкові оболонки, знищуючи туберкульозну паличку. Паралельно всередину приймають хіміопрепарати для знищення мікобактерій. Загальна тривалість лікування може становити 3-5 місяців.

Які симптоми ранньої стадії туберкульозу у дітей?

Останнім часом симптоми ранньої стадії туберкульозу у дітей стають все більш стертими, і хвороба часто залишається непоміченою. Ситуацію погіршує відмова батьків від туберкулінодіагностики (проби Манту), яка могла б виявити хворобу на початковому етапі. Багато хто помилково приймає її за щеплення і побоюються побічних дій. А тим часом ця проба абсолютно безпечна.

Симптоми ранній стадії туберкульозу у дітей,які повинні стати приводом звернення до педіатра:

• Тривале безпричинне підвищення температуридо 37,5 ° С. Часто днем ​​вона залишається в нормі, а підвищується ближче до вечора і може супроводжуватися ознобом. Температура тримається протягом 1-2 тижнів.
• Сухий кашельабо покашлювання, яке триває 3 тижні після перенесеного респіраторного захворювання. Загострюється вночі і вранці. Іноді супроводжується задишкою, яка з'являється під час бігу або іншої фізичної навантаження.
• кровохаркання. Невелика кількість свіжої крові в мокроті може свідчити про инфильтративном туберкульозі легенів.
• Підвищена пітливість вночівказує на порушення роботи центру терморегуляції.
• Збільшення лімфатичних вузлів. Вони затримують мікобактерії туберкульозу, що поширюються лімфогенним шляхом. Лімфовузли різні за розміром, від горошини до великої квасолі. Вони безболісні, іноді спаянни зі шкірою.
• схуднення. При туберкульозі організм активно використовує резерви для боротьби з хворобою. Спочатку витрачається підшкірний жир, а потім відбувається втрата м'язової маси.
• блідість шкіри, Зниження її еластичності пояснюється погіршенням іннервації судин і шкірного кровообігу.
• Прояви інтоксикації:
  • неуважність;
  • відставання в навчанні;
  • зниження апетиту;
  • різкі перепади настрою;

Слід враховувати, що симптоми ранньої стадії туберкульозу у дітей рідко виявляються всі разом і проявляються не яскраво. Тому дітям до 18-ти років щорічно проводять туберкулінодіагностику (пробу Манту).

Результати проби Манту, що вказують на інфікування туберкульозом

• Гіперергічними реакція:
  • на місці введення виникла папула (плоский горбок, інфільтрат) 17 мм в довжину;
  • папула будь-яких розмірів з везикулою (бульбашкою, наповненим рідиною).
• Віраж проби Манту - вперше виявлена ​​позитивна проба Манту (папула 5 мм і більше).
• Приріст папули на 6 мм і більше в порівнянні з торішнім результатом.
• Папула 12 мм і більше, стійко зберігається протягом 2-х і більше років.

Зверніть увагу: позитивна проба Манту (папула від 5 до 11 мм) може свідчити не тільки про інфікування, а й бути наслідком вакцинації БЦЖ, яка зберігається протягом 5 років.

Зміни в крові

На початковому етапі аналіз крові може бути в нормі. Поступово з'являються відхилення:

Коли необхідно лягати в лікарню при туберкульозі

Існує думка, що обов'язково необхідно лягати в лікарню при туберкульозі. Це не зовсім вірно. Справа в тому, що для цього існують суворі показання.

Показання для госпіталізації при туберкульозі:

• Хворі з підозрою на туберкульоз легень для диференціальної діагностики з іншими захворюваннями (в складних випадках).
• Хворі з вперше виявленим туберкульозом легень для визначення активності туберкульозного процесу.
• Хворі з вперше виявленим туберкульозом позалегеневий локалізації для основного курсу хіміотерапії.
• Хворі, які за родом діяльності контактують з великою кількістю людей (викладачі, працівники підприємств громадського харчування).
• Хворі на туберкульоз зі стійкістю до протитуберкульозних препаратів.
• Хворі з поширеними формами туберкульозу.
• Хворі з активними формами туберкульозу, які виділяють мікобактерії.
• Хворі, які потребують хірургічного лікування туберкульозу.

У протитуберкульозному відділенні лікарі проводять ретельну діагностику, визначають ступінь і форму ураження. Фтизіатри підбирають відповідну схему лікування, яка складається з 4-5 препаратів. Після цього спостерігають за тим, як організм переносить протитуберкульозне лікування і, при необхідності, коригують призначення.

Як правило, вже через кілька тижнів кількість виробленого збудника зменшується, і симптоми туберкульозу слабшають. Однак лікування обов'язково продовжують, інакше мікобактерії туберкульозу стануть нечутливі до хіміотерапії, і хвороба прогресуватиме.

Як надовго поміщають в лікарню при туберкульозі?Тривалість госпіталізації залежить від форми хвороби.

• Якщо при поглибленої діагностики виявляється, що симптоми викликані не на туберкульоз, то хворих виписують в той же день.
• Якщо діагноз туберкульоз підтвердився, то мінімальний термін, який доведеться провести в лікарні - 3-4 місяці. Після триразового дослідження мокротиння, що доводить, що хворий не виділяє мікобактерії, його направляють в санаторій або переводять на амбулаторне лікування.
• Хворі на мультирезистентний туберкульоз, що не піддається лікуванню, можуть провести в лікарні до 1,5 років.

Умова виписки зі стаціонару:в результаті 3-кратного обстеження мокротиння мікобактерії туберкульозу не виявлено.

Як можна заразитися туберкульозом? Наскільки високий ризик зараження?

Ризик заразитися туберкульозом досить високий. У РФ кількість хворих на туберкульоз у 2014 році перевищило 212 тисяч осіб. Але за даними ВООЗ ще ¾ хворих навіть не підозрюють про свій діагноз і не зверталися до лікарів. Виходячи з цього шанс, що в громадському транспорті, супермаркеті або в кінотеатрі присутня людина, хвора на туберкульоз, дуже великий. За даними фтизіатрів, до 40 років інфіковано (заражено) 80% дорослих. У дітей цей показник нижче і можна порівняти з віком дитини. Наприклад, серед 5-річних малюків інфіковано 5%, а серед 15-річних - вже близько 15%.

Але зараження - це ще не хвороба, а факт, який говорить про те, що в організм потрапила мікобактерія туберкульозу. Захворіє людина, залежить від кількості збудника і напруженості імунітету. З 10 інфікованих в середньому захворює тільки 1 людина. Ризик розвитку туберкульозу в найближчі 2 роки після інфікування становить 8%. Надалі ймовірність захворіти знижується.

До того ж не кожен хворий небезпечний для оточуючих. Можна заразитися лише від людини з відкритою формою туберкульозу, який активно виділяє збудника.

Як можна заразитися туберкульозом?Хвороба можуть викликати 3 види мікобактерій туберкульозу, які потрапляють в організм різними шляхами:

• Людська мікобактерія туберкульозу.Зараження відбувається аерогенним шляхом через легені. При розмові, кашлі і чханні хворий виділяє мікобактерії з найдрібнішими частинками слини і слизу. Вони осідають на предмети і в пил, і зберігають свої вірулентні властивості. Здорова людина інфікується при вдиханні цього пилу або зараженого повітря. Найбільше ризикують заразитися ті, хто тривалий час перебуває в одному приміщенні з хворим, особливо якщо в кімнату не потрапляють прямі сонячні промені, і вона погано провітрюється. Найчастіше зараження відбувається в тюремній камері, лікарняній палаті, в казармі або в колі сім'ї. Ризик зараження на вулиці мінімальний.
  Можливе зараження при безпосередньому контакті з хворим:
  • через поцілунки і обійми;
  • носіння одягу хворого;
  • через іграшки і посуд;
  • при перебуванні на близькій відстані.
  Також зараження туберкульозом може статися від хворої матері плоду при інфікуванні плаценти (дитячого місця), ризик такого розвитку подій близько 2%.


• Бичачий вид мікобактерії туберкульозу.Заражаються переважно жителі сільської місцевості. Основний шлях інфікування - харчової. Для того, щоб відбулося зараження, необхідно з'їсти велику кількість мікобактерій. Харчові випадки, як правило, призводять до виникнення вогнищ туберкульозу в органах черевної порожнини.
  Зараження може відбутися:
  • При споживанні заражених мікобактерією молочних продуктів (молоко, сметана, сир) від хворої корови з туберкульозом вимені;
  • При догляді за хворими тваринами;
  • При оброблення м'яса та споживанні його в їжу (рідко).
  «Бичачий» туберкульоз зустрічається набагато рідше людського.


• Пташиний вид мікобактерії туберкульозу.Зараження цим різновидом бацил відбувається тільки у хворих на СНІД з дуже ослабленим імунітетом. Для інших пташині мікобактерії не є небезпечними.

Визначити, чи відбулося зараження мікобактеріями, можна за допомогою проби Манту. Якщо її результат позитивний, це означає, що в організм потрапив збудник. Тому діти з позитивним результатом направляються на консультацію до фтизіатра. При необхідності лікар призначить профілактичний курс протитуберкульозних препаратів (ізоніазид, етамбутол, фтивазид та ін.) Таке лікування допоможе запобігти розвитку туберкульозу.

Як вести себе, якщо вдома людина, хвора на туберкульоз? Що робити, якщо відбулося зараження туберкульозом?

Якщо вдома хворий на туберкульоз, то члени сім'ї повинні дотримуватися запобіжних заходів. Хворого ізолюють в окрему кімнату, якщо немає можливості, то за ширму. Максимально обмежити кількість речей, з якими він буде стикатися. Всі предмети повинні легко чиститися і дезінфікуватися. З кімнати варто прибрати килимові покриття, м'які іграшки, штори. М'які меблі накривають чохлами, які при необхідності можна прокип'ятити.

Як тимчасовий захід може використовуватися маска, яка утримує крапельки слини хворої, що містять мікобактерії туберкульозу.

• одноразова маска, Що закриває рот і ніс. Її необхідно міняти кожні 2 години.
• Марлева 4-хслойную маска, Її також змінюють через 2 години або коли вона відволожиться. Таку маску можна випрати, випрасувати гарячою праскою і використовувати повторно.

дезінфекція

Після встановлення діагнозу працівники протитуберкульозного диспансеру зобов'язані організувати дезінфекцію за місцем проживання хворого, роз'яснити родичам санітарні та гігієнічні правила. Вони розкажуть, як поводити дезінфекцію будинку, щоб знизити ризик зараження.

• Вологе прибирання з використанням миючих і дезінфікуючих засобівповинна проводитися щодня.
• Під час прибирання слід надягати спеціальний одяг: халат, косинка, рукавички. А при зміні постільної білизни і 4-хслойную марлеву маску. Їх знезаражують кип'ятінням.
• Для прибирання виділяють спеціальну ганчір'я. Її змочують в деззасобах або мильно-содовому розчині. Під час прибирання вікна і двері повинні бути відкриті.
• Приміщення необхідно провітрювати 2 рази в день по 30-хвилин. Добре, якщо при цьому в кімнату будуть потрапляти прямі сонячні промені.
• М'які меблі регулярно чистять пилососом або вибивають через простирадла, змочені дезінфікуючим розчином.
• Сантехніку і дверні ручки двічі протирають дезинфікуючим розчином.
• Посуд після їжі очищають від залишків їжі, після чого знезаражують зануренням в дезраствор або кип'ятінням в 2% розчині кальцинованої соди (15 хвилин), або шляхом кип'ятіння без соди (30 хвилин), і промивають в проточній воді.
• Залишки їжі змішують з дезрозчином в співвідношенні 1: 5 і витримують 2 години. Залишки можна знезаражувати кип'ятінням по тій же схемі, що і посуд.
• Постільні приналежності (ковдри, матраци, подушки) періодично вибивають через простирадла, змочені дезінфікуючим розчином. Простирадла після цього кип'ятять.
• Брудна білизна хворого збирають в окремий бак. Його знезаражують замочуванням в дезрозчині (5 літрів на кілограм сухої білизни) або кип'ятінням протягом 15 хвилин в 2% розчині соди або 30 хвилин без соди. Після дезінфекції білизну перуть.
• Мокротиння збирають в спеціальний контейнер - «плювальницю». Їх необхідно 2. Один контейнер використовується хворим, а інший в цей час знезаражується замочуванням разом з мокротою в дезрозчині протягом 2-12 годин. Дезінфекцію можна провести шляхом кип'ятіння за тією ж схемою, що і білизна.

Якщо вдома людина хвора на туберкульоз, то для дезінфекції використовують хлорсодержащие деззасоби:

• 5% розчин хлораміну;
• 0,5% розчин активованого хлораміну;
• 0,5% розчин активованої хлорного вапна;
• Кип'ятіння з додаванням кальцинованої соди.

Дієта і зміцнення імунітету

Попадання в організм туберкульозної палички не завжди призводить до розвитку туберкульозу. Якщо домочадці будуть зміцнювати імунітет, то імунна система знешкодить мікобактерії і хвороба не розвинеться.

1. Повноцінне харчування. Білок і вітаміни вважаються будівельним матеріалом для імунітету.

• У меню повинні бути джерела повноцінного білка, які необхідні для вироблення антитіл: молочні продукти, риба і морепродукти, нежирні сорти м'яса тварин і птиці, печінку риб і великої рогатої худоби. Денна норма чистого білка 120-150 м
• Жири (50-80 г на добу) необхідні для відновлення клітинних мембран, пошкоджених мікобактеріями. Також жири підсилюють дію протитуберкульозних препаратів. Їх джерела - рослинні масла, вершкове масло, риб'ячий жир, сало і тваринні жири в невеликих кількостях.
• Вуглеводи відповідно віковій нормі. Для дорослих це близько 400 г в добу. Їх основні джерела - крупи, картопля та інші овочі. Кондитерські вироби - не більш 80 г на добу.
• Мінеральні солі необхідні для стабільного обміну речовин і функціонування ендокринної системи, що важливо для підтримки захисних сил організму. Особливо рекомендовані: кольорова капуста, сир, сир, помідори, інжир, зелень.
• Вітаміни. При контакті з хворим особливо важливо надходження в організм вітаміну С, А, Е і В.
• Овочі, фрукти і ягоди в сирому вигляді повинні складати основу раціону - до 2-х кг на добу. Найбільш корисними вважаються чорна смородина, аґрус, малина, капуста, апельсини, лимони, червоний солодкий перець, помідори, шпинат, зелень петрушки, зелений горошок.

2. Відмова від шкідливих звичок.Алкоголь і наркотики значно знижують імунітет. А куріння в 4 рази збільшує ризик розвитку туберкульозу легенів.

3. Повноцінний сонпокращує функціонування всіх систем організму, особливо імунної.

4. Перебування на свіжому повітрі.Прямі сонячні промені згубно діють на туберкульозну паличку, тому піші прогулянки знижують ризик хвороби.

Що робити людям, які контактували з хворим на туберкульоз

Чи не пізніше ніж через 2 тижні після постановки хворому діагнозу «туберкульоз», все обличчя, які контактували з ним, повинні бути оглянуті лікарем. Їх чекає:

• Огляд фтизіатра;
• Проведення туберкулінової проби Манту;
• Флюорографія органів грудної клітки;
• Загальний аналіз крові ;
• Загальний аналіз сечі .

За результатами аналізів можуть призначити вакцинацію БЦЖ і хіміопрофілактику протитуберкульозними препаратами.

Інфекційні захворювання органів дихальної системи знаходяться на першому місці по частоті в усьому світі. Деякі протікають легко, інші ж становлять небезпеку для оточуючих людей і лікуються протягом усього життя. До таких захворювань відноситься туберкульоз.

Що таке туберкульоз?

На туберкульоз в даний час називають респіраторне захворювання, що вражає як легкі, так і інші органи.

Захворювання, пов'язане саме з легкими, широко поширене в країнах Європи, переважно на її півночі. В інших країнах частіше зустрічається ураження інших систем органів, і там не знають, що таке туберкульоз легенів. Поширена поразку кишечника, шкіри, кісток.

Захворювання висококонтагіозна, тобто існує високий ризик зараження при контакті з активним виделітелей збудників.

Лікування зазвичай займає досить тривалий час (не менше півроку). На період лікування пацієнт ізолюється в спеціальних диспансерах, щоб виключити ризик розвитку зараження.

Свого часу бугорчатка (дослівний переклад з латинської) забрала досить багато життів, адже ніхто тоді не знав про те, що таке туберкульоз, як він проявляється і як його лікувати. В даний час розроблені спеціальні програми і схеми лікування, що дозволяють вилікувати навіть найважчі форми процесу.

причини розвитку

Ще в 19 столітті було доведено, що причиною захворювання служить мікроорганізм. Хвороба викликає мікобактерія, яка отримала за її відкривачеві назву "паличка Коха". Даний мікроорганізм, як в даний час вважають багато фтизіатри, є в організмі всіх людей, проте знаходиться в латентному (неактивному) стані. При наявності провокуючих чинників (тривалий імунодефіцит і переохолодження, неправильне харчування) відбувається активація мікроорганізму, який викликає перші симптоми туберкульозу.

Крім того, мікобактерія може потрапити в організм і іншими шляхами. Найчастіше зараження відбувається при вдиханні повітря з містяться в ньому паличками. Також поширення набула шкірна форма туберкульозу, або, як її називають, хвороба доярок: зараження відбувається від корів, від яких передається бичача мікобактерія туберкульозу.

При попаданні мікобактерій на продукти харчування можливий розвиток кишкової форми туберкульозу.

шляхи зараження

1. На перше місце по частоті розвитку захворювання виходить аерозольний (повітряно-крапельний шлях)передачі. Вхідними воротами служать верхні дихальні шляхи. Звідти мікроорганізм проникає в лімфу і з її струмом заноситься в легені. Таким способом відбувається первинне зараження.

2. аліментарний шляхпередбачає проникнення мікобактерій з продуктами харчування. У подібній ситуації найчастіше з'являються перші симптоми туберкульозу органів травної системи.

3. Контактний спосіб зараження.При непошкодженій шкірі, навіть якщо на неї потрапляють мікобактерії, зараження не відбувається. Необхідна наявність хоча б дрібних ранок, щоб мікроорганізм проник в кров.

4. Внутрішньоутробний тип зараження.Найчастіше при даному типі розвитку патології розвивається туберкульоз у дітей. Зараження відбувається під час проходження дитини по родових шляхах матері. У подібному випадку можна говорити про набутий з самого народження туберкульозі.

Клінічні форми захворювання

Як було сказано, туберкульоз може вражати практично всі органи і тканини. Виходячи з цього, захворювання можна поділити на два класи або групи: туберкульоз дихальної системи і позалегеневий.

Легеневий зазвичай проходить всі класичні стадії туберкульозу: лимфангит, лімфаденіт і наявність туберкульозного процесу. До даного класу відносять такі форми, як дисемінований, латентний, вогнищевий, інфільтративний туберкульоз, кафернозная і фіброзно-цірротіческій форми. Крім того, до цієї групи відноситься і туберкулема.

До позалегеневий формам можна віднести туберкульоз кісток, органів сечостатевої системи, травної системи, очей, шкіри, центральної нервової системи.

Розвиток кожної з форм залежить від того, яким способом мікобактерія проникла в організм і де локализовалась в результаті лімфогенного занесення. Туберкульоз у дітей носить переважно позалегеневу локалізацію.

Клінічна картина захворювання

Які ж симптоми можуть наштовхнути на думку про те, що розвинувся туберкульоз?

У клінічній картині захворювання переважають такі симптоми, як підвищення температури, кашель, загальна слабкість і нездужання.

На ранніх стадіях захворювання з'являється слабкість. Пацієнти скаржаться на підвищену втому, лінь, втрату настрою, апатію.

Наступним симптомом є підвищення температури. Воно незначне, максимальний підйом - до 38 градусів. На тлі температури з'являються симптоми інтоксикації: задишка, підвищення частоти пульсу.

Після цього розвивається кашель. Він зазвичай сухий або з виділенням незначної кількості харкотиння.

Крім того, можна відзначити збільшення лімфатичних вузлів. Вони зазвичай безболісні, не спаяні з навколишньою шкірою.

При атипової формі клініка неспецифічна. Створюється враження, що розвинулася специфічна для даного органу хвороба. Туберкульоз в такому випадку підозрюють рідко, через що досить пізно діагностують його локалізацію.

діагностика захворювання

Як же діагностувати розвиток даного захворювання? Є досить багато методів, що дозволяють визначити його наявність.

В першу чергу, обстеження слід починати з загального огляду. Якщо пацієнт скаржиться на схуднення, слабкість, кашель і температуру, вже можна запідозрити, що наявна хвороба - туберкульоз.

Для більш точного визначення необхідно призначити додаткові методи дослідження. До таких належать загальний аналіз крові, аналіз харкотиння, рентгенографія легенів, дослідження спинномозкової рідини.

Всі починають з загального аналізу крові. За його результатами можна визначити наявність лейкопенії, анемії (хоча дані фактори більше є передумовами до захворювання, ніж його наслідком).

Бактеріологічний аналіз на туберкульоз проводиться при безпосередньому вивченні мокротиння і її посіві на живильне середовище. В мокроті зазвичай виявляються мікобактерії. При посіві мокротиння виростають специфічні для збудника туберкульозу колонії.

Дослідження спинномозкової рідини проводиться при підозрі на туберкульозний менінгіт (якщо є характерні ознаки ураження мозкових оболонок). У ній виявляють збільшення кількості лімфоцитів, зниження рівня глюкози і іонів.

У дітей основним методом діагностики туберкульозу є реакція Манту.

рентгенологічна діагностика

Флюорографія є основним методом моніторингу розвитку туберкульозу. Дане дослідження обов'язково слід проходити раз на рік, щоб не пропустити перші симптоми ураження легеневої тканини.

Зазвичай, якщо розвинувся туберкульоз, фото органів грудної клітини відобразить наступні рентгенологічні ознаки, характерні для туберкульозу:

• облаковідние затемнення в частці легені (в даному випадку необхідно вміти відрізняти захворювання від пневмонії);
• сферичні освіти розміром до сантиметра (рентгенологічний ознака туберкулеми);
• масивне затемнення всього легеневого поля (симптом "сніжної бурі"), яке проявляється при розвитку діссемінірует туберкульозу;
• множинні дрібні точкові освіти (до міліметра), які з'являються при розвитку мільярдних туберкульозу.

Крім того, рентгенодіагностика дозволяє визначити наявність каверн у легенях - порожнин розпаду, поява яких викликано дією клітин імунної системи.

Зазвичай при виділенні мікроорганізмів, якщо проводився бактеріологічний аналіз на туберкульоз, і при наявності характерної клінічної картини діагноз туберкульозу повністю правомочний. Однак виставити такий діагноз має право тільки фтизіатр. Лікування теж повинен призначати тільки він. Яким же чином воно проводиться?

терапія

Що ж робити, якщо під час дослідження було виявлено туберкульоз? Лікування слід починати негайно, з метою якнайшвидшого відновлення пацієнта.

В першу чергу, його необхідно захистити від інших людей, щоб запобігти поширенню захворювання. Особливо це стосується пацієнтів з БК + (активних бактеріовиділювачів). Такі пацієнти характеризуються інтенсивним кашлем з масивним відходженням зараженої мокротиння.

БК-пацієнти не такі небезпечні для оточуючих, проте в цілях профілактики їх лікування також має проводитися в спеціалізованих протитуберкульозних диспансерах.

Пацієнти, що знаходяться в подібних установах, крім лікарської терапії отримують ще й немедикаментозну підтримку.

В першу чергу важливо забезпечити правильне і калорійне харчування (особливо воно показане пацієнтам з наявністю деструктивних процесів). Грамотний режим дня, а також кліматотерапія дозволяють домогтися значних успіхів у лікуванні таких хворих.

Схеми лікарської терапії

Для того щоб якомога швидше вилікувати туберкульоз, лікування слід проводити за допомогою комбінації лікарських препаратів.

Використовують наступні схеми лікування:

1. Трехкомпонентная схема, що включає в себе ізоніазид, ПАСК та стрептоміцин. Дана схема була однією з перших і найбільш ефективних у лікуванні захворювання, проте через токсичність препаратів втратила своє значення і нині використовується вкрай рідко.
2. Чотирьохкомпонентна схема лікування (DOTS-схема). До її складу входять такі препарати, як рифампіцин, ізоніазид, етамбутол і піразинамід. Вона застосовується в тих випадках, коли має місце стійкий туберкульоз, ознаки, симптоми якого не купіруються при використанні стандартних препаратів.
3. П'ятикомпонентна схема спрямована на більш сильне і точне вплив на мікобактерію. В її складі є всі препарати вищеназваної чотирикомпонентної схеми, а також до них додається ще й ципрофлоксацин. Подібна схема дозволяє вилікувати навіть найважчі форми захворювання.

хірургічне лікування

Даний тип втручань проводиться досить рідко. Основними показаннями до його проведення є масивне ураження частки легкого або всього органу, наявність потужних каверн, заповнених легеневим детритом з великою кількістю мікобактерій, ураження плеври.

Проводять зазвичай накладення штучного пневмотораксу для видалення частини легені, а також для запобігання поширенню процесу і обсіменіння плевральної порожнини. Обов'язково і видалення прилеглих лімфовузлів, так як в деяких випадках можливе накопичення в них мікобактерій.

До малих операцій належить дренування порожнин або гнійного ексудату в плевральній порожнині. В даних випадках обходяться установкою дренажних трубок і забезпеченням відтоку гною або ексудату з наступним промиванням і ушиванням рани.

У деяких випадках проводять видалення туберкулеми. Показанням до проведення операції служать її великі розміри і загроза здавлення легеневої тканини.

профілактика туберкульозу

В першу чергу заходи з профілактики включають в себе ведення здорового способу життя, уникнення переохолоджень і розвитку імунодефіциту. У цьому допоможуть щоденні заняття спортом або фізкультурою, правильне харчування, відмова від шкідливих звичок.

Своєчасне лікування наявних хронічних захворювань знаходиться на другому місці після здорового способу життя, адже саме вони найчастіше сприяють розвитку імунодефіциту. По можливості слід уникати контактів з людьми, що знаходяться в групі ризику. До таких осіб можна віднести ув'язнених, наркоманів, військових, дітей з соціально небезпечних сімей.

Якщо раптово з'явилися клінічні ознаки, що вказують на те, що розвинувся туберкульоз, фото (флюорографія) органів грудної клітини - то, що може вам допомогти. Іноді навіть рентгенодіагности роблять неправильний висновок, тому якщо ви запідозрили, що має місце бугорчатка, то слід негайно зробити знімок і звернутися до фтизіатра. Він допоможе поставити правильний діагноз і призначити відповідне лікування.

При дотриманні всіх зазначених правил зараження не станеться, а значить, ви ніколи не дізнаєтеся, що таке туберкульоз.

Однак навіть якщо він розвинеться, не варто панікувати. Дане захворювання лікується. Головне - вчасно все усвідомити і звернутися до лікаря за допомогою.