Traitement de l'otite moyenne chronique de l'oreille moyenne. Traitement de l'otite moyenne chronique. Otite moyenne chronique - les principaux symptômes

• Décharge périodique ou constante de pus de l'oreille, parfois mélangée à du sang. L'écoulement de l'oreille peut être désagréable.
• Perte auditive persistante.
• La congestion des oreilles.
• Sensation de transfusion de liquide dans l'oreille.
• Douleur périodique à l'oreille.
• Bruit dans l'oreille.
• Vertiges.
• Violation de la mobilité des muscles du visage (parésie nerf facial) - avec un processus très avancé.
• Maux de tête - n'apparaît généralement qu'avec le développement de complications (inflammation des méninges, etc.).

Des formulaires

• Purulent chronique otite moyenne   - causée par diverses bactéries, le plus souvent, plusieurs à la fois. Classiquement, il existe deux types d'otite moyenne suppurée chronique, bien qu'il soit souvent difficile de les distinguer:
  • mésotympanite - seule la membrane muqueuse de la cavité tympanique est impliquée dans l'inflammation, l'os reste intact. La perforation est généralement marquée (défaut) tympan   différentes tailles dans sa section centrale;
  • epitimpanit - os est souvent impliqué dans l'inflammation. Dans la plupart des cas, avec épitimpanite, un cholestéatome se développe, une formation constituée de cellules de la couche externe de la peau. canal auditifqui se développent dans la cavité tympanique à travers les perforations situées dans la partie supérieure du tympan. L'inflammation purulente accélère la croissance du cholestéatome, ce qui exerce une pression sur les tissus environnants et les détruit.

• Otite exsudative chronique   - accumulation d'un fluide visqueux dans la cavité tympanique pendant plus de 2 mois, tandis que l'intégrité du tympan est généralement préservée. Il se développe à la suite d'un dysfonctionnement prolongé du tube auditif (il relie la cavité de l'oreille moyenne au nasopharynx).

• Otite adhésive chronique   - formation de tissu cicatriciel dans la cavité tympanique, cicatrisation du tympan. Toutes les structures de l'oreille moyenne ( osselets auditifs) soudés l'un à l'autre et avec le tympan, ce qui entraîne une perte auditive persistante. L'otite adhésive chronique est généralement le résultat d'otites moyennes aiguës répétées ou d'otites exsudatives à long terme non traitées.

Raisons

Causes de l'otite moyenne chronique:

• otite moyenne aiguë non traitée ou sous-traitée;
• cicatrices dans la cavité tympanique dues à une otite moyenne aiguë récurrente;
• dysfonctionnement du tube auditif (relie la cavité de l'oreille moyenne au nasopharynx);
• certaines maladies infectieuses, telles que la scarlatine (maladie généralement causée par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, se manifestent par une éruption ponctuée, une fièvre, une faiblesse, des maux de tête et une inflammation des amygdales).

  Contribuer à la transition de l'otite moyenne aiguë à chronique:

• diverses maladies inflammatoires chroniques (par exemple, foyers d'infection dans les sinus paranasaux - sinusite chronique);
• violation de la respiration nasale (courbure du septum nasal, adénoïdes - amygdale pharyngée pathologiquement élargie);
• diabète sucré - une maladie chronique, accompagnée d'une augmentation de la glycémie (sucre);
• immunodéficiences - immunité altérée, entraînant une susceptibilité accrue de l'organisme aux infections. Peut être congénitale et acquise (par exemple, le sida);
• traitement à long terme par chimiothérapie;
• tabagisme, abus d'alcool;
• malnutrition, la vie dans des conditions climatiques ou sociales défavorables.

  Le facteur provoquant l'exacerbation de l'otite moyenne chronique peut être:

• l'hypothermie;
• l'eau pénètre dans l'oreille;
• maladie du rhume.

Diagnostics

• Analyse des plaintes et anamnèse de la maladie:
  • si le patient marque l'écoulement de pus de l'oreille, la perte d'audition, la congestion de l'oreille, pendant combien de temps ces plaintes sont concernées;
  • y avait-il une otite moyenne aiguë simple ou répétée ( inflammation aiguë   oreille moyenne), qui a été traitée;
  • existe-t-il des maladies chroniques, des troubles respiratoires nasaux?
• Examen de l'oreille (otoscopie), y compris à l'aide d'un microscope ou d'un endoscope. Si du pus est présent dans le conduit auditif, il est nécessaire de nettoyer soigneusement l’oreille pour examiner soigneusement le tympan.
  • Dans les otites moyennes purulentes chroniques, en dehors d’une exacerbation, on détermine généralement une perforation du tympan.
  • Les zones de rétraction du tympan (appelées poches de rétraction) peuvent être notées.
  • Avec l'exacerbation de l'otite moyenne chronique purulente, il se produit une libération de pus par la perforation.
  • Chronique otite exsudative   la membrane est généralement intacte, le fluide apparaît à travers elle.
  • Avec une otite adhésive chronique sur les cicatrices visibles de la membrane, il est déformé, rétracté.
• Test auditif:
  • tests de diapason (des tests spéciaux avec des diapasons permettent de déterminer si la perte d'audition est uniquement associée à une inflammation chronique de l'oreille moyenne ou si les lésions du nerf auditif ont été associées);
  • audiométrie - l'étude de l'audition avec un appareil spécial. Vous permet de déterminer plus précisément le degré de perte auditive, ainsi que la participation au processus du nerf auditif.
• Tout en maintenant l'intégrité de la membrane tympanique, passez une tympanométrie. La méthode permet d'estimer la mobilité du tympan, la pression dans la cavité tympanique. En présence de liquide ou de cicatrices dans l'oreille moyenne, il existe une diminution ou une absence totale de mobilité du tympan, qui se reflète dans la forme de la courbe du tympanogramme.
• Dans les otites moyennes purulentes chroniques, un prélèvement dans l'oreille est effectué pour déterminer les bactéries en cause et leur sensibilité aux antibiotiques.
• Tomodensitométrie (TDM) des os temporaux.
• Tests vestibulaires (évaluation des vertiges, de l'équilibre) - pour détecter les lésions de l'oreille interne.
• Si nécessaire, consultez.

Traitement de l'otite moyenne chronique

Le traitement dépend de la forme et du stade de la maladie.

• En cas de perforation (défaut) du tympan, l'eau est strictement contre-indiquée dans l'oreille. Lors d'une douche ou d'un bain, il est nécessaire de couvrir l'oreille avec un coton imbibé d'huile.
• Avec l’exacerbation d’une otite moyenne chronique suppurée, un traitement conservateur est appliqué. Le plus méthode efficace   est un lavage d'oreille régulier chez un oto-rhino-laryngologue et gouttes auriculaires   avec des antibiotiques. Il est important d'empêcher l'utilisation de gouttes contenant des substances toxiques pour l'oreille, ainsi que de l'alcool, car cela peut entraîner une perte auditive irréversible en raison d'effets toxiques sur le nerf auditif. L'auto-traitement dans une telle situation est extrêmement dangereux.
• Le traitement conservateur de l'otite moyenne purulente chronique doit être considéré comme une préparation préopératoire. La principale méthode de traitement est la chirurgie, dont le but est de rétablir l’intégrité du tympan pour prévenir l’infection de l’oreille moyenne et améliorer l’audition.
• L'opération est réalisée plus souvent sous anesthésie, oreille à oreille (incision derrière l'oreille, option plus radicale) ou par le conduit auditif externe (incision à l'intérieur de l'oreille, option plus douce). Le choix de la technique opératoire dépend de la prévalence processus inflammatoire, la présence et la taille du cholestéatome (complication de l’otite moyenne chronique sous la forme d’une formation tumorale constituée de cellules de la couche supérieure de la peau, se développant dans la cavité de l’oreille moyenne et dans l’os temporal), compétences du chirurgien.
• Le défaut du tympan est recouvert de divers matériaux. Il est commode d'utiliser à cet effet le cartilage du patient, qui provient généralement du tragus (processus cartilagineux, qui ferme l'entrée du conduit auditif externe), car il n'y a pas de rejet. Un très petit morceau de cartilage est pris, le tréteau après cela ne change pratiquement pas de forme.
• Après la chirurgie, le patient doit être sous la surveillance du médecin traitant, le lavage des oreilles est effectué.
• Dans les otites exsudatives chroniques, on montre un shunt de la cavité tympanique: sous anesthésie locale, un petit trou est pratiqué dans le tympan dans lequel est installé un shunt - un tube microscopique pendant plusieurs mois. À travers le shunt, retirez le contenu de la cavité de l'oreille moyenne, médicament injecté. Le trou dans la membrane après le retrait du shunt est généralement envahi de manière indépendante.
• En cas d'otite moyenne chronique adhésive pour la restauration de l'audition, un traitement chirurgical est également indiqué - excision des cicatrices de la cavité de l'oreille moyenne, remplacement du tympan cicatriciel par un greffon (tympan artificiel), par exemple du cartilage du patient.
• Pour traitement efficace   l'otite moyenne chronique est extrêmement important pour éliminer les foyers d'inflammation chronique dans le nez, le nasopharynx, les sinus paranasaux et rétablir la respiration nasale.

Complications et conséquences

• Mastoïdite (inflammation mastoïde   os temporal) - se caractérise par un gonflement, un gonflement de la région de l’oreille.
• Les complications intracrâniennes (méningite - inflammation de la dure-mère, encéphalite - inflammation de la substance cérébrale, abcès du cerveau - abcès limité dans le cerveau) sont caractérisées par un état général grave, de graves maux de tête, l'apparition de symptômes cérébraux (tension des muscles occipitaux, vomissements, confusion, etc.).
• Thrombose sinusale (cavités de la dure-mère dans lesquelles le sang veineux est collecté). En même temps, il y a une forte mal de tête, exophtalmie (yeux exorbités), convulsions, coma (manque de conscience) et autres handicaps graves système nerveux.
• Névrite du nerf facial (inflammation du nerf facial) - se manifestant par une asymétrie du visage, une altération de la mobilité de la moitié du visage.
• La septicémie otogénique est une infection généralisée qui se propage à divers organes et tissus par la circulation sanguine.
• Cholestéatome - éducation, constitué de cellules de la couche supérieure de la peau du conduit auditif externe, qui se développent dans la cavité tympanique par la perforation (défaut) du tympan. Peut détruire les tissus environnants, y compris les os.
• Perte auditive irréversible.
• Risque de mort.

Prévention de l'otite moyenne chronique

• Traitement opportun et adéquat des otites moyennes aiguës.
• Traitement des maladies chroniques du nez, du nasopharynx; correction de la respiration nasale.
• Correction de l'immunodéficience et du diabète sucré - maladie chroniqueaccompagné d'une augmentation de la glycémie (sucre).
• Traitement en temps opportun chez le médecin dès les premiers signes de maladie de l’oreille. L'auto-traitement est inacceptable, l'auto-utilisation de gouttes auriculaires (elles peuvent être inefficaces ou même dangereuses), réchauffer l'oreille sans ordonnance d'un médecin.

Facultatif

La cavité de tambour d’un adulte a un volume d’environ 1 cm 3 et contient des osselets auditifs qui sont responsables de la transmission du signal sonore - le malleus, l’incus et l’étrier.
  La cavité tympanique est reliée au nasopharynx du tube auditif (Eustachian), au moyen de laquelle la pression est égalisée de manière externe et interne depuis le tympan: pendant les mouvements de déglutition, le tube auditif s'ouvre, l'oreille moyenne est connectée à l'environnement externe.
  Normalement, le tympan est rempli d'air.

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Otite moyenne chronique - les principaux symptômes sont les suivants:

L'otite chronique est maladie inflammatoire   l'oreille moyenne, qui se caractérise par la formation d'un trou dans le tympan avec une décharge constante ou récurrente de pus de l'oreille.

Étiologie

L'otite moyenne chronique se développe sur la base de la forme aiguë de la maladie et avec de fréquents épisodes d'inflammation de la cavité tympanique. Les causes initiales de la formation d'une telle maladie sont des infections ou des dommages mécaniques.

La maladie se forme dans la cavité de l'oreille humaine pour certaines raisons:

• cicatrices à l'oreille dues à des rechutes d'exacerbation;
• dysfonctionnement du tube auditif;
• maladies infectieuses, par exemple.

Un facteur provoquant peut également devenir un moucher souvent par le nez en même temps deux narines. Les canaux nasal et auditif sont interconnectés, donc si la muqueuse nasale est atteinte ou commence, l'otite est tout à fait possible.

Les raisons de la transition d’aigu à chronique peuvent être:

• maladies inflammatoires des organes ORL;
• difficulté à respirer par le nez;
• immunodéficience;
• utilisation prolongée de la chimiothérapie;
• nicotine et alcool;
• alimentation déséquilibrée;
• climat inadéquat

Chez les enfants, l'otite moyenne purulente chronique se développe à partir d'une infection qui affecte l'immunité instable. Les caractéristiques structurelles de l'oreille et du septum nasal, une mauvaise alimentation et le manque de vitamines dans le corps peuvent également être un facteur provoquant. Contribuer à la progression de la maladie peut:

• l'hypothermie;
• chute de pression;
• froid
• l'eau pénètre dans l'oreille.

Classification

Les cliniciens ont constaté que l'otite moyenne chronique peut être de 3 types:

• otite moyenne chronique suppurée (HCG) - déclenchée par une bactérie. Il est en outre divisé en deux sous-types - la mésotympanite, dans laquelle seule la cavité tympanique est endommagée, et l'os ne s'enflamme pas, et l'épitimpanite, caractérisée par des lésions osseuses;
• otite moyenne exsudative - pendant deux mois ou plus, un liquide visqueux s’accumule dans la cavité tympanique. Dans le même temps, la membrane n'est pas endommagée, mais le fonctionnement du tube auditif peut être gravement perturbé chez une personne.
• otite adhésive chronique - des cicatrices apparaissent dans la cavité tympanique, ainsi que sur la membrane, tous les osselets auditifs poussent ensemble, ce qui entraîne une déficience auditive importante. Une telle forme progresse à partir de récidives fréquentes de la maladie ou avec une forme exsudative prolongée.

Selon l'orientation du syndrome douloureux, les médecins partagent trois types principaux:

• externe - souvent formé par des dommages mécaniques au pavillon et au conduit auditif externe;
• présence moyenne dans la cavité tympanique, tube auditif   et processus mastoïde;
• une otite interne - sous-traitée de la forme antérieure provoque des lésions de l'appareil vestibulaire.

Dans les moments d'exacerbation, la pathologie traverse plusieurs étapes de développement:

• inflammatoire, également appelée inflammation du tube auditif;
• catarrhale, l'inflammation de l'oreille moyenne commence;
• déportatif, se manifestant sous la forme de caillots purulents dans l'oreille moyenne;
• des accumulations post-parfaites et purulentes commencent à s'écouler de l'oreille;
• les zones réparatrices et enflammées sont réduites, les zones touchées sont cicatrisées.

Symptomatologie

L'otite chronique se manifeste par une variété de symptômes, qui diffèrent en fonction du stade aigu et de la localisation du foyer inflammatoire. Les médecins constatent les principaux signes morphologiques de progression de l'otite: lésions non curatives du tympan, accumulations purulentes temporaires, pertes de l'oreille et troubles de l'audition.

Selon l'emplacement de l'inflammation, le patient peut présenter différents symptômes. Le tableau clinique de la progression de l’otite externe est un syndrome douloureux intense oreillettequi augmente avec les baisses de pression. Ressentir également une gêne lors de l'ouverture cavité buccale   et avec l'introduction d'un appareil spécial pour examiner la zone touchée. La coque externe gonfle et rougit sensiblement.

Les manifestations cliniques de l'otite moyenne chronique varient en fonction du stade de développement:

• Étape 1 - pose les oreilles, la température ne monte pas, le bruit et les acouphènes;
• Étape 2 - congestion accrue de l'oreille affectée, douleur intense et perçant dans la nature, apparition d'un bruit désagréable, augmentation de la température corporelle;
• Stage 3 - apparaît éducation purulente   dans l'oreille moyenne, le syndrome douloureux progresse et passe aux dents, aux yeux et au cou, la température corporelle est très élevée, il y a une hémorragie dans le tympan, l'ouïe peut disparaître;
• Étape 4 - la douleur et le bruit sont réduits, cependant inflammation purulente   augmente, le pus commence à couler de l'oreille;
• Étape 5 - L’intensité des symptômes diminue, il peut y avoir une diminution de l’ouïe.

Le développement peut être reconnu par des vertiges, des nausées, des vomissements, une marche déséquilibrée, de forts acouphènes et une perte auditive. De plus, avec l'apparition de cette forme de la maladie, des symptômes d'exacerbation aiguë de l'oreille moyenne vont se manifester.

Diagnostics

Pendant le diagnostic de chronique otite purulente   Il est important que le médecin clarifie les plaintes, recueille les antécédents de la maladie et la vie du patient. Pour cela, le médecin doit savoir:

• étaient là écoulement purulent   le patient a une oreillette;
• si l'audience a décliné;
• combien de temps les symptômes ont empiré;
• y a-t-il eu des rechutes d'inflammation et comment était la maladie;
• existe-t-il des maladies chroniques et des troubles de la respiration nasale?

Ensuite, la cavité de l'oreille est examinée - otoscopie. Si le patient a du pus dans le conduit auditif ou bouchons de soufreensuite, il doit être retiré pour que le médecin puisse examiner et analyser avec soin l'état du tympan et du conduit auditif.

Il est également important de déterminer l'audition du patient en effectuant un réglage du cadran et une audiométrie.

La tympanométrie est réalisée sur le tympan sur tout le tympan, ce qui permet de déterminer la mobilité de la membrane. S'il y a du liquide dans la cavité ou si des cicatrices se sont formées, la mobilité de la membrane peut être réduite ou totalement absente. Ceci peut être vu dans la forme tordue du tympanogramme.

Pour identifier la bactérie à l'origine du développement d'une pathologie, le médecin effectue un frottis à partir de l'oreille.

La tomographie des os temporaux et des échantillons vestibulaires peut également être réalisée.

Si nécessaire, le patient peut être référé pour consultation à un neurologue.

Traitement

Dans les moments d'exacerbation des symptômes, une personne s'inquiète des problèmes liés au traitement de l'otite moyenne chronique. Pour soigner cette forme de pathologie, le patient a besoin d'une période de temps importante et parfois de soins chirurgicaux. Traitement médicamenteux   assez souvent assigné avec les moyens médecine traditionnelleCependant, les médicaments non conventionnels ne doivent pas être pris indépendamment sans consulter un médecin. Le patient ne peut qu'aggraver son état et provoquer le développement de complications.

Le traitement de l'otite moyenne chronique doit suivre les recommandations de votre médecin:

• réduisez l'entrée de bactéries dans l'oreille - ne plongez pas, ne visitez pas les plages et les piscines, lavez-vous les cheveux les oreilles fermées sous la douche;
• utilisez une goutte avec effet antibactérien.

Si le traitement conservateur n'a pas aidé le patient, on lui donnera plus remède efficace   pour le traitement de l'inflammation des oreilles - soins chirurgicaux. Dans le cadre de cette thérapie, le patient subit une opération chirurgicale pour restaurer la structure du tympan et empêcher l’infection de pénétrer à l’intérieur.

La chirurgie peut être pratiquée de plusieurs manières:

• à travers le canal auditif;
• en coupant derrière l'oreille.

Grâce à un traitement radical, le médecin parvient non seulement à améliorer de manière significative l'état du patient, mais également à éliminer les polypes, formations ressemblant à des tumeurs qui pourraient se former à partir du processus inflammatoire.

L'otite moyenne purulente toubimpimpanal chronique est également guérie par la chirurgie. Traitement de la toxicomanie   Il est utilisé uniquement comme préparation à l'opération. Avec cette thérapie, le patient peut être soulagé de tous les foyers possibles d’infection - inflammation du nez, du nasopharynx et sinus paranasaux   le nez.

Après l'opération, le patient commence une période de rééducation d'une durée de deux semaines qui consiste en un traitement de physiothérapie.

Des complications

Si l'exacerbation de l'otite n'a pas été éliminée à temps, une personne peut alors développer des complications graves:

•   et / ou
•   sinus veineux;
• otogène;
• cholestéatome;
• perte auditive complète.

Prévention

Afin de ne pas provoquer le développement d'une otite moyenne suppurée chronique, les médecins recommandent de traiter rapidement les maladies des voies respiratoires supérieures. En outre, la maladie peut être prévenue par une élimination correcte et une correction de l'état d'immunodéficience.

Les médecins interdisent l'autotraitement par gouttes ou par chauffage, car de graves complications peuvent survenir.

Si vous pensez que vos symptômes sont caractéristiques de cette maladie, un médecin peut vous aider.