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Introduction d'otite exsudative. Otite moyenne exsudative: symptômes.

Exsudatif otite moyenne chez les enfants est une maladie désagréable, qui se caractérise par une inflammation du conduit auditif. Cette maladie a un caractère non infectieux. Le plus souvent, ils souffrent de nouveau-nés, de nourrissons et de jeunes enfants d'âge préscolaire. Si la maladie n'est pas traitée correctement, elle peut provoquer le développement de nombreux processus négatifs. Il est donc impératif de faire appel à un spécialiste pour obtenir de l'aide si vous détectez des signes suspects.

Classification générale de la pathologie

Les experts identifient catarrhal et. Avec le premier type, des signes cliniques prononcés commencent souvent à apparaître immédiatement, ce qui simplifie le diagnostic de la maladie.

Et la forme exsudative de la maladie n'est généralement pas diagnostiquée immédiatement, car les symptômes graves sont souvent absents. Cette pathologie ne s'étend pas aux structures osseuses ou musculaires entourant le conduit auditif, mais il y a une accumulation de contenu dans le conduit auditif.

Il existe un type de pathologie aiguë et chronique. Dans les otites exsudatives aiguës, la durée du traitement est en moyenne de 30 à 60 jours. En présence d'une forme subaiguë, le développement de la pathologie dure au moins un mois et demi. Si une forme chronique de la maladie est diagnostiquée, la durée de son développement est d'au moins deux mois.

Une otite moyenne exsudative unilatérale et bilatérale chez les enfants est également diagnostiquée. Avec le développement de ce dernier, le processus pathologique se développe simultanément dans les deux organes de l'audition, selon les données statistiques, de tels processus se développent souvent chez les enfants.

Détecter la présence de la forme exsudative de la maladie elle-même est presque impossible, cela ne peut être fait que par un spécialiste expérimenté. Le diagnostic de ce problème est généralement effectué déjà à ce stade de développement, lorsque la maladie passe à un stade grave. Et c'est la complexité de la thérapie.

Manifestations cliniques

Les signes cliniques standard n'apparaissent généralement pas prononcés. Le cours de la maladie est doux, il n'y a aucun signe d'intoxication. Cette pathologie est mal diagnostiquée même chez un adulte, car les symptômes ne sont pas prononcés, sans parler des enfants en bas âge.

Habituellement, l'enfant n'est pas capable de distinguer la norme de toute pathologie. Habituellement, chez les jeunes enfants, la réaction n'apparaît que lorsque la maladie est déjà passée au stade avancé, les signes cliniques sont prononcés.

Si vous soupçonnez la présence d’une forme exsudative de la maladie, il est important de commencer à faire attention à la détérioration de la perception sonore du bébé. Il est également important d'apprendre à l'enfant à exprimer ses sentiments par des mots, à expliquer comment cela se passe si les oreilles sont posées, s'il n'entend pas bien.

Lorsque le traitement et les diagnostics ne sont pas lancés à temps, une perte auditive irréversible peut apparaître, ainsi que des dysfonctionnements de l'aide auditive, qui entraînent par la suite une perturbation de l'appareil vocal.

Cette pathologie ne peut être détectée que par la présence de contenu séreux dans le conduit auditif ou dans l'évier. Cette substance peut ressembler à une fine pellicule brune ou à un gros caillot de consistance visqueuse. Si vous placez votre main sur l'organe, une sorte de «collage» du membre et de la coquille auriculaire se produit (les gens appellent l'oreille collante de la maladie).

Avec le traitement commencé en temps voulu, l'élimination de la maladie est rapide, mais aucune conséquence ne se développera.

Pourquoi le développement de la pathologie

Les facteurs provoquant la maladie peuvent être nombreux. Afin de garantir le fonctionnement complet de tous les départements de l'appareil, une petite quantité de contenu est régulièrement produite. Pour une personne en bonne santé, c'est la norme.

Et la substance qui reste à la surface du mucus est généralement éliminée pendant le nettoyage hygiénique. Si un œdème des passages est noté, si un processus inflammatoire se développe ou si le canal de l'oreille est rétréci, cela indique qu'un fluide exsudatif s'accumule dans le canal de l'oreille.

Il existe de tels facteurs communs provoquant le développement de la pathologie:

Caractéristiques de la structure anatomique;
La présence d'adénoïdes constamment enflammés;
Activité professionnelle;
Maladies virales respiratoires aiguës fréquentes;
Réactions allergiques;
Sinusite d'origine chronique;
La faiblesse de la résistance naturelle du corps aux virus et au rhume;
La présence de la gueule du loup d'un enfant;
Séjour fréquent dans le rôle d'un fumeur passif.

Les facteurs anatomiques pouvant provoquer le développement du processus pathologique comprennent une perméabilité insuffisante du conduit auditif, une accumulation constante d’une quantité excessive de sécrétions, une pathologie aiguë ou chronique du nasopharynx.

Pour les prédécesseurs de la maladie comprennent: le nez qui coule, la sinusite, la sinusite de la forme chronique. Probabilité particulièrement élevée de détérioration de l'aide auditive au cas où ces maladies ne guérissent pas.

Un processus inflammatoire constant chez les végétations adénoïdes peut provoquer un processus pathologique. En l'absence de traitement chirurgical opportun, en présence de réactions inflammatoires constantes et ignorées, la courbure de la cloison nasale de la genèse congénitale augmente considérablement le risque de développer la maladie.

Les petits enfants sont souvent soumis au développement du processus pathologique, de l'eau entrant fréquemment dans le canal auditif lors des procédures de traitement de l'eau, en particulier dans les eaux publiques. Et augmente également la probabilité de dommages avec l'hypothermie fréquente.

Chez l'adulte, le développement de la maladie peut être dû aux particularités de l'activité professionnelle. Ainsi, les maladies sont plus souvent exposées à des personnes appartenant à des professions telles que les pilotes, les plongeurs, dont l'activité professionnelle est étroitement liée à un éventuel barotraumatisme.

En outre, la maladie peut être activée en conjonction avec des processus de nature oncologique dans la cavité nasale, les sinus nasaux, à un moment où le néoplasme devient un obstacle dans les passages auditifs.

Avec le développement de l'otite exsudative ne se produit pas sortie indépendante de fluide de la cavité de l'oreille. Ce contenu crée des conditions positives pour activer les microorganismes pathogènes, se reproduire activement et provoquer un processus pathologique.

Après un certain temps, à mesure que la maladie progresse, il se produit un épaississement de l'exsudat, qui comprend non seulement du mucus, mais également des impuretés de pus.

L'un des plus causes communes L'apparition de cette forme d'otite est un dysfonctionnement de la ventilation du conduit auditif. Dans le même temps, les expectorations et le pus sont produits de manière intensive.

Avec de tels processus apparaissent parfois sensations douloureusesdéveloppement prolongé de la maladie. Transférée forte maladies respiratoires Souvent capable de provoquer le développement de cette forme d'otite.

Le plus souvent, l'otite moyenne de la forme exsudative se développe chez les enfants de deux à cinq ans, en fonction du système de prothèse auditive qui n'est pas complètement mature. En plus des maladies fréquentes de nature virale ou catarrhale (puisque c’est à ce moment-là que se produit la formation active du système immunitaire des enfants, ceux-ci fréquentent un établissement préscolaire).

Le tabagisme passif est le facteur le plus souvent associé à la survenue d'une otite moyenne. Par conséquent, il est nécessaire de veiller à ce que l'enfant ne soit pas exposé à la fumée de tabac dans la pièce où il se trouve constamment.

Activités thérapeutiques

Le diagnostic de ce processus pathologique est souvent limité à un examen médical externe, ainsi qu'à l'otoscopie. À l'aide d'outils spéciaux, le médecin examine la cavité de l'oreille et révèle la nature de l'évolution de la maladie.

Dans la plupart des situations, le traitement de l'otite exsudative est complexe, il est rarement commencé à l'heure. Ceci est dicté par de légères manifestations cliniques.

La thérapie générale de la maladie est une approche intégrée. Assurez-vous de prescrire un traitement conservateur, qui consiste en l'utilisation de médicaments (anti-inflammatoires, mucolytiques).

Les médicaments mucolytiques sont utilisés pour diluer rapidement le mucus accumulé et le faire ressortir. Parfois, la purge du canal auriculaire peut être prescrite pour un écoulement rapide du liquide.

Utilisez toutes les options médecine alternative non seulement inutile, mais aussi inefficace dans de nombreux cas, et même dangereux, car un traitement inapproprié peut provoquer le développement conséquences dangereuses ou des complications. Non autorisé à utiliser des méthodes traitement folklorique pour un enfant qui n'est pas d'accord avec le spécialiste assistant.

Selon le degré de développement de la maladie, des médecins sont nommés pour traiter le conduit auditif. médicaments antibactériens, glucocorticostéroïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Otite moyenne (otite moyenne sécrétoire ou non purulente) - otite moyenne, qui affecte les muqueuses des cavités de l'oreille moyenne.

L'otite moyenne exsudative est caractérisée par la présence d'exsudat et de perte d'audition en l'absence de douleur, avec un tympan intact.

Épidémiologie

La maladie se développe souvent au préscolaire, au moins - à l'âge scolaire. Les garçons sont principalement malades. Selon M. Tos, 80% des personnes en bonne santé dans leur enfance ont eu une otite moyenne exsudative. Il convient de noter que chez les enfants atteints de fente labiale et palatine congénitale, la maladie se manifeste beaucoup plus fréquemment.

Au cours de la dernière décennie, plusieurs auteurs nationaux ont constaté une augmentation significative de l'incidence. Il ne s'agit probablement pas d'une augmentation réelle, mais d'une amélioration du diagnostic grâce à l'équipement des cabines et des centres d'audiologie avec des équipements acoustiques acoustiques et à l'introduction de méthodes de recherche objectives (impédancemétrie, réflexométrie acoustique) dans les soins de santé pratiques.

Causes de l'otite moyenne exsudative

Les théories les plus courantes sur le développement de l'otite moyenne exsudative:

"hydrops ex vacuo", proposé par A. Politzer (1878), selon lequel les causes de la maladie sont à l'origine du développement de la dépression dans les cavités de l'oreille moyenne;
exsudatif, expliquant la formation de sécrétion dans la cavité tympanique par des modifications inflammatoires de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne;
sécrétoire, sur la base des résultats de l'étude des facteurs contribuant à l'hypersécrétion de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne.

Au stade initial de la maladie épithélium squameux renaître en sécrétant. Dans la sécrétion (la période d'accumulation d'exsudat dans l'oreille moyenne) se développe une densité pathologiquement élevée de cellules caliciformes et de glandes muqueuses. En dégénératif - la production du secret est réduite en raison de leur dégénérescence. Le processus est lent et s'accompagne d'une diminution progressive de la fréquence de division des cellules caliciformes.

Les théories présentées sur le développement de l'otite moyenne exsudative sont en réalité des liens d'un processus unique reflétant différentes étapes du cours de l'inflammation chronique. Parmi les causes de l'apparition de la maladie, la plupart des auteurs se concentrent sur la pathologie de la voies respiratoires nature inflammatoire et allergique. La présence d’une obstruction mécanique de la bouche pharyngée est une condition préalable au développement d’une otite moyenne exsudative (déclencheur). tube auditif.

Pathogenèse

L’examen endoscopique de patients présentant un dysfonctionnement du tube auditif montre que la cause de l’otite exsudative est dans la plupart des cas une violation du tractus sortant des sinus paranasaux, principalement des cavités antérieures (maxillaire, frontale, ethmoïde antérieure) au nasopharynx. Normalement, le transport passe par l’entonnoir en treillis et la poche frontale jusqu’au bord libre de la partie postérieure du processus d’accrochage, puis jusqu’à la surface interne de la conque inférieure en contournant l’ouverture du tube auditif avant et inférieur; et à partir des cellules du réseau postérieur et du sinus sphénoïdal, derrière et au-dessus de l'ouverture tubulaire, s'unissant dans l'oropharynx par gravité. Avec la maladie focale vasomotrice et une viscosité de sécrétion fortement accrue, la clairance mucociliaire est ralentie. Dans le même temps, on note la fusion des flux jusqu'à l'ouverture du tube ou la turbulence pathologique avec la circulation du secret autour de la bouche du tube auditif avec reflux pathologique dans la bouche pharyngée. Dans l'hyperplasie des végétations adénoïdes, le trajet du mucus en arrière va se mélanger vers l'avant, y compris vers la bouche du tube auditif. Des modifications des voies architecturales de la cavité nasale, en particulier du passage nasal moyen et de la paroi latérale de la cavité nasale, peuvent également modifier les voies d'évacuation naturelles.

Dans la sinusite purulente aiguë (surtout la sinusite), en raison de modifications de la viscosité des sécrétions, les voies de sortie naturelles des sinus paranasaux sont également perturbées, ce qui conduit à une chute de la décharge dans la bouche du tube auditif.

Une otite moyenne exsudative commence par la formation d'un vide et d'une cavité tympanique (hydrops ex vacuo). En raison du dysfonctionnement du tube auditif, de l'oxygène est aspiré, la pression dans la cavité tympanique chute et, par conséquent, une transsudat apparaît. Par la suite, le nombre de cellules caliciformes augmente, des glandes muqueuses se forment dans la membrane muqueuse de la cavité tympanique, ce qui entraîne une augmentation du volume de la sécrétion. Ce dernier est facilement retiré de tous les services par tympanostomie. La forte densité de cellules caliciformes et de glandes muqueuses entraîne une augmentation de la viscosité et de la densité du secret, ainsi que son passage à un exsudat, qui est déjà plus difficile ou impossible à évacuer par tympanostomie. Au stade fibreux, les processus dégénératifs prédominent dans la membrane muqueuse de la cavité tympanique: les cellules caliciformes et les glandes sécrétoires subissent une dégénérescence, la production de mucus diminue, puis s’arrête complètement, une transformation fibreuse de la membrane muqueuse osselets auditifs. La prédominance des éléments formés dans l'exsudat conduit au développement du processus adhésif et à l'augmentation de l'informé au développement du tympanosclérose.

Bien entendu, les pathologies inflammatoires et allergiques des voies respiratoires supérieures, les modifications de l’immunité locale et générale affectent le développement de la maladie et jouent un rôle important dans le développement de la forme récurrente d’otite moyenne exsudative chronique.

Comme mentionné ci-dessus, le mécanisme de déclenchement est le dysfonctionnement du tube auditif, qui peut être dû à une obstruction mécanique de la bouche pharyngée. Cela se produit le plus souvent lors d'une hypertrophie de l'amygdale pharyngée, un angiofibrome juvénile. Une obstruction survient également lors d’une inflammation de la membrane muqueuse du tube auditif, provoquée par des bactéries et des bactéries. infection virale voies respiratoires supérieures et œdème secondaire associé.

Symptômes de l'otite moyenne exsudative

Evolution de l'otite moyenne exsudative à faible symptôme - cause du diagnostic tardif, en particulier chez l'enfant jeune âge. La maladie est souvent précédée par une pathologie des voies respiratoires supérieures (aiguë ou chronique). Caractérisé par une perte auditive.

Les formulaires

Actuellement, l'otite moyenne avancée pour la durée de la maladie est divisée en trois formes

aigu (jusqu'à 3 semaines);
subaiguë (3-8 semaines);
chronique (plus de 8 semaines).

Étant donné la difficulté de déterminer l'apparition de la maladie chez les enfants d'âge préscolaire, ainsi que l'identité des méthodes de traitement des otites moyennes aiguës et subaiguës, il est jugé opportun de ne distinguer que deux formes - aiguë et chronique.

Conformément à la pathogenèse de la maladie, diverses classifications de ses stades sont adoptées. M. Tos (1976) identifie trois périodes de développement de l'otite moyenne exsudative:

primaire ou stade des modifications métaplasiques initiales de la membrane muqueuse (dans le contexte de l'occlusion fonctionnelle du tube auditif);
sécrétoire (activité accrue des cellules caliciformes et métaplasie épithéliale):
dégénératif (diminution de la sécrétion et du développement du processus adhésif dans la cavité tympanique).

O.V. Stratiev et al. (1998) allouent quatre étapes expérimentales d'otite moyenne:

exsudatif initial (inflammation catarrhale initiale);
sécrétoire sévère; la nature du secret est divisée en:
- séreux;
- muqueuse (mucoïde):
- séreuse muqueuse (séreuse-mucoïde);
sécrétoire productive (avec une prédominance du processus de sécrétion);
dégénératif-sécrétoire (avec une prédominance du processus fibro-sclérotique);

sous forme d'émettre:

fibro-mucoïde;
fibrocystique;
fibro-adgeux (sclérotique),

Dmitriev N.S. et al. (1996) ont proposé une variante basée sur des principes similaires (caractère du contenu de la cavité tympanique en fonction de paramètres physiques - viscosité, transparence, couleur, densité), et la différence réside dans la détermination de la tactique de traitement du patient en fonction du stade de la maladie. Pathogénétique distingue le flux de stade IV:

catarrhale (jusqu'à 1 mois);
sécrétoire (1-12 mois);
muqueux (12-24 mois);
fibreux (plus de 24 mois).

Tactiques thérapeutiques au stade I de l'otite moyenne otkudativnogo: rééducation des voies respiratoires supérieures; en cas de chirurgie après 1 mois. après la chirurgie, audiométrie et tympanométrie sont effectuées. Lorsque la perte auditive est préservée et que les tympanogrammes de type C sont enregistrés, des mesures sont prises pour éliminer le dysfonctionnement du tube auditif. Le traitement précoce a commencé le stade catarrhal conduit à la guérison rapide de la maladie, qui dans ce cas peut être interprétée comme une tubo-otite. En l'absence de traitement, le processus passe à l'étape suivante.

Tactiques thérapeutiques pour l'otite moyenne expérimentale de stade II: assainissement des voies respiratoires supérieures (s'il n'a pas déjà été effectué); myringostomie dans les sections antérieures tympan avec l'introduction du tube d'évent. Vérifiez le stade de l'otite moyenne exsudative au cours de l'opération: au stade II, l'exsudat peut être retiré facilement et complètement de la cavité tympanique par l'ouverture de la myringostomie.

Tactiques thérapeutiques dans l'otite moyenne exsudative de stade III: simultanée avec désinfection par dérivation des voies respiratoires supérieures (si elle n'a pas déjà été effectuée); tympanostomie dans les parties antérieures du tympan avec l'introduction d'un tube de ventilation, tympanotomie avec révision de la cavité tympanique, blanchissage et élimination de l'exsudat épais de toutes les parties de la cavité tympanique. Indications pour une tympanotomie simultanée - l'impossibilité d'éliminer l'exsudat épais par la tympanostomie.

Tactiques thérapeutiques pour l'otite moyenne exsudative de stade IV: réhabilitation des voies respiratoires supérieures (si elle n'a pas déjà été réalisée): tympanostomie dans les sections antérieures du tympan avec l'introduction d'un tube de ventilation; tympanotomie en une étape avec retrait des foyers de tympanosclérose; mobilisation de la chaîne des osselets auditifs.

Cette classification est un algorithme pour les mesures diagnostiques, thérapeutiques et préventives.

Diagnostic de l'otite moyenne exsudative

Un diagnostic précoce est possible chez les enfants de plus de 6 ans. À cet âge (et plus), des plaintes de congestion de l'oreille, de fluctuation de l'audition sont probables. La douleur est rarement observée, à court terme.

Examen physique

Lorsqu'elle est vue, la couleur du tympan est variable - du blanchâtre au rose en passant par le cyanose avec une vascularisation accrue. Vous pouvez détecter des bulles d'air ou des niveaux d'exsudat derrière le tympan. Ce dernier est généralement rétracté, le cône de lumière est déformé, le court processus du malléus dépasse brusquement dans la lumière du conduit auditif externe. La mobilité de la membrane tympanique rétractée avec une otite moyenne exsudative est sévèrement limitée, ce qui est relativement facile à déterminer à l'aide d'un entonnoir à ziggle pneumatique. Les données physiques varient en fonction du stade du processus.

Lors de l'otoscopie au stade catarrhal, la tension et la restriction de la mobilité du tympan, le changement de sa couleur (de trouble à rose), le raccourcissement du cône de lumière sont détectés. L'exsudat derrière la membrane tympanique n'est pas visible, une pression négative prolongée due à la violation de l'aération de la cavité crée des conditions favorables à l'apparition du contenu sous forme de transsudat à partir des vaisseaux de la muqueuse nasale.

Lorsque l'otoscopie au stade de la sécrétion révèle un épaississement du tympan, une modification de sa couleur (en bleuâtre), une rétraction dans la partie supérieure et un renflement dans la partie inférieure, ce qui est considéré comme un signe indirect de la présence d'exsudat et de la cavité tympanique. Dans la membrane muqueuse apparaissent et se développent des changements métaplasiques sous la forme d'une augmentation du nombre de glandes sécrétoires et de cellules caliciformes, ce qui conduit à la formation et à l'accumulation d'exsudats muqueux et de la cavité tympanique.

Pour la phase muqueuse, une perte auditive persistante est caractéristique. L'otoscopie révèle une forte rétraction du tympan dans la partie lâche, une immobilité complète, un épaississement, une cyanose et un renflement dans les quadrants inférieurs. Le contenu de la cavité tympanique devient épais et visqueux, ce qui s’accompagne d’une restriction de la mobilité de la chaîne des osselets auditifs.

Lors de l'otoscopie au stade fibreux, le tympan est aminci, atopique, de couleur pâle. Le long cours d'otite moyenne exsudative conduit à la formation de cicatrices et d'atélectasie, foyers de myringosclérose.

Études instrumentales

La technique de diagnostic fondamentale est la tympanométrie. Dans l'analyse des tympanogrammes en utilisant la classification B. Jerger. En l'absence de pathologie de l'oreille moyenne dans un tube auditif fonctionnant normalement, la pression dans la cavité tympanique est égale à la pression atmosphérique. Par conséquent, la compliance maximale de la membrane tympanique est enregistrée lorsqu'une pression égale à la pression atmosphérique est créée dans le conduit auditif externe (pris comme original). La courbe résultante correspond à un tympanogramme de type A.

En cas de dysfonctionnement du tube auditif dans l'oreille moyenne, la pression est négative. La compliance maximale du tympan est obtenue avec la création et le conduit auditif externe de pression négative, égale à celle de la cavité tympanique. Dans une telle situation, le tympanogramme conserve une configuration normale, mais son pic décale vers la pression négative, ce qui correspond au tympanogramme de type C. S'il existe un exsudat dans la cavité tympanique, le changement de pression dans le conduit auditif externe n'entraîne pas de modification significative de la compliance. Le tympanogramme est représenté par une ligne droite ou horizontale ascendante vers la pression négative et correspond au type B.

Lors du diagnostic d'otite moyenne exsudative, tenir compte des données de l'audiométrie à seuil de tonalité. La réduction de la fonction auditive chez les patients se développe par le type inductif, les seuils de perception du son sont compris entre 15 et 40 dB. La déficience auditive est de nature fluctuante. Par conséquent, lorsque le patient est surveillé de manière dynamique avec une otite moyenne exsudative, une étude auditive répétée est nécessaire. La nature de la courbe de conduction aérienne dans l'audiogramme dépend de la quantité d'exsudat dans la cavité tympanique, de sa viscosité et de la valeur de la pression intratrampanale.

Au seuil tonal audiométrie au stade catarrhal, les seuils de conduction aérienne ne dépassent pas 20 dB, les os restent normaux La violation de la fonction de ventilation du tube auditif correspond au tympanogramme de type C avec déviation du pic vers la pression négative allant jusqu’à 200 mm de colonne d’eau. En présence d'un transsudat, un timpaiogramme de type B est déterminé, occupant le plus souvent une position médiane entre les types C et B: le genou positif répète le type C négatif - le type B.

Au seuil audiométrique tonal au niveau de la sécrétion, une perte auditive conductrice du premier degré est détectée avec une augmentation des seuils de conduction aérienne à 20-30 dB. Les seuils de conduction osseuse restent normaux. Avec la mesure de l'impédance acoustique, un tympanogramme de type C peut être obtenu avec une pression négative dans la cavité tympanique de plus de 200 mm d'eau, mais le type B et l'absence de réflexes acoustiques sont plus souvent enregistrés.

La phase muqueuse est caractérisée par une augmentation des seuils de conduction du son aérien pouvant aller jusqu'à 30-45 dB avec audiométrie à seuil tonal. Dans certains cas, les seuils de conduction des sons osseux montent à 10-15 dB dans la gamme des hautes fréquences, ce qui indique le développement de la NST secondaire, principalement en raison du blocage des fenêtres du labyrinthe avec exsudat visqueux. Avec l'impédance acoustique, un tympanogramme de type B et l'absence de réflexes acoustiques du côté affecté sont enregistrés.

Au stade fibreux, la forme mixte de la perte auditive évolue: les seuils de bruits aériens montent à 30-50 dB, les os à 15-20 dB dans les hautes fréquences (4-8 kHz;). En cas de mesure d'impédance, un tympanogramme de type B et l'absence de réflexes acoustiques sont enregistrés.

Une attention particulière devrait être portée à la corrélation possible des caractéristiques otoscopiques et du type de tympanogramme. Ainsi, lorsque la membrane tympanique est attirée, le réflexe de la lumière est raccourci, la couleur de la membrane tympanique change, le type C est plus souvent enregistré.

Avec l'endoscopie de l'ouverture pharyngée du tube auditif, un processus obstructif de granulation hypertrophique peut être détecté, parfois en combinaison avec une hyperplasie de la concha nasale inférieure. C’est cette étude qui donne le plus information complète sur les causes de l'otite moyenne exsudative. À l'aide de l'endoscopie, il est possible d'identifier une variété suffisamment grande de modifications pathologiques dans la cavité nasale et le nasopharynx, entraînant un dysfonctionnement du tube auditif et favorisant l'évolution de la maladie. L'étude du nasopharynx doit être menée avec la récurrence de la maladie afin de clarifier la cause de l'otite moyenne exsudative et de développer des tactiques de traitement adéquates.

L'examen radiologique des os temporaux dans les projections classiques chez les patients atteints d'otite moyenne exsudative contient peu d'informations et n'est pratiquement pas utilisé.

CT des os temporaux - une méthode de diagnostic très informative; elle doit être effectuée lors de la récurrence de l'otite moyenne exsudative, ainsi qu'aux stades III et IV de la maladie (selon la classification de NS Dmitriev). La tomodensitométrie des os temporaux permet d'obtenir des informations fiables sur la légèreté de toutes les cavités de l'oreille moyenne, l'état de la membrane muqueuse, les fenêtres du labyrinthe, la chaîne des osselets auditifs, la section osseuse du tube auditif. En présence de contenus anormaux dans les cavités de l'oreille moyenne - sa localisation et sa densité.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'otite moyenne exsudative est réalisé avec des maladies de l'oreille. accompagné d'une perte auditive conductive avec un tympan intact. Ceux-ci peuvent être:

des anomalies dans le développement des osselets auditifs, dans lesquelles un tympanogramme de type B est parfois enregistré, une augmentation significative des seuils de conduction aérienne (jusqu'à 60 dB), une diminution de l'audition à partir de la naissance. Le diagnostic est définitivement confirmé après tympanométrie multi-fréquences;
l'otosclérose, dans laquelle l'image otoscopique correspond à la norme, et lorsque la tympanométrie est enregistrée, un tympanogramme de type A est enregistré avec un aplatissement de la courbe tympanométrique.

Parfois, il est nécessaire de différencier les otites moyennes exsudatives avec une tumeur du glomus de la cavité tympanique et la rupture de la chaîne des osselets auditifs. Le diagnostic de la tumeur est confirmé par les données radiologiques, la disparition du bruit lors de la compression du faisceau vasculaire sur le cou, ainsi que par une image palpitante des timnanogrammes. Lorsque la chaîne des osselets auditifs est rompue, un tympanogramme de type E est enregistré.

Traitement non médicamenteux

Soufflant du tube auditif:

cathétérisme du tube auditif;
souffler sur Politzer;
expérience de Valsalva.

Dans le traitement des patients souffrant d'otite moyenne exsudative, la physiothérapie est largement utilisée - électrophorèse intra-auriculaire avec enzymes protéolytiques, hormones stéroïdiennes. La phonophorèse endaurale de l’acétylcystéine est préférée (8 à 10 interventions par cycle de traitement aux stades I à III), ainsi que processus mastoïde avec hyaluronidase (8-10 séances par stades II-IV du traitement).

Traitement de la toxicomanie

Dans la seconde moitié du siècle dernier, il a été prouvé que l'inflammation de l'oreille moyenne avec une otite moyenne exsudative était aseptique dans 50% des cas. Les autres étaient des patients ensemencés d'exsudat d'Haemophilus influenzae, de Branhamella catarrhalis, de Streptococcus pneumoniae, de Staphylococcus aureus et de Streptococcus pyogenes. Par conséquent, un traitement antibactérien est généralement administré. Les antibiotiques de la même série sont utilisés dans le traitement de l'otite moyenne aiguë (amoxicilline + acide clanulanique, macrolides). Cependant, la question de l'inclusion d'antibiotiques dans le schéma thérapeutique de l'otite moyenne exsudative reste discutable. Leur effet n’est que de 15%, en association avec des glucocorticoïdes sous forme de comprimés (n pendant 7 à 14 jours), ce qui porte à 25% le résultat du traitement. Néanmoins, la plupart des chercheurs étrangers considèrent que l'utilisation d'antibiotiques est justifiée. Les antihistaminiques (diphénhydramine, chloropyramine, hifénadine), en particulier en association avec des antibiotiques, inhibent la formation d'une immunité vaccinale et inhibent une résistance anti-infectieuse non spécifique. Pour le traitement de la phase aiguë, de nombreux auteurs recommandent un traitement par anti-inflammatoire (fenspiride), anti-œdème, hyposensibilisation à complexe non spécifique, agents vasoconstricteurs. Chez les enfants atteints d'otite moyenne exsudative de stade IV, la hyaluronidase, 32 U, est administrée en parallèle d'un traitement de physiothérapie pendant 10 à 12 jours. Dans la pratique quotidienne, les mucolytiques sous forme de poudres, sirops et comprimés (acétylcystéine, carbocystéine) sont largement utilisés pour fluidifier l’exsudat dans l’oreille moyenne. La durée du traitement est de 10-14 jours.

L'évaluation des résultats du traitement direct et de la surveillance après un mois est une condition indispensable au traitement conservateur de l'otite moyenne exsudative. Pour ce faire, effectuez une audiométrie à seuil et une impédance acoustique.

Traitement chirurgical

En cas d'échec du traitement conservateur chez les patients atteints d'otite moyenne exsudative chronique, un traitement chirurgical est utilisé pour éliminer l'exsudat, rétablir l'audition et prévenir la récurrence de la maladie. Une intervention chirurgicale n'est effectuée qu'après ou pendant la rééducation des voies respiratoires supérieures.

Myringotomie

Avantages de la technique:

alignement rapide de la pression tympanale;
évacuation d'urgence de l'exsudat.

Inconvénients:

l'incapacité à éliminer l'exsudat épais;
fermeture rapide de l'ouverture myringotomique;
taux de récidive élevé (jusqu'à 50%).

En rapport avec ce qui précède, la méthode est considérée comme une procédure médicale temporaire. Indication - Otite moyenne exsudative au stade de l'intervention chirurgicale destinée à la rééducation des voies respiratoires supérieures. La tympanopuncture présente des inconvénients similaires pour la myringotomie. L’utilisation des méthodes doit être interrompue en raison de leur inefficacité et de leur risque élevé de complications (traumatisme des osselets auditifs, fenêtres du labyrinthe).

Tympostomie avec l'introduction d'un tube de ventilation

L'idée d'une tympanostomie a été avancée pour la première fois par P. Politzer et Dalby au 19ème siècle, mais seul A. Armstrong a introduit le shuntage en 1954. Il a utilisé un tube en polyéthylène droit en forme de lance de 1,5 mm de diamètre, le laissant pendant trois semaines chez un patient atteint d'un traitement non résolu après un traitement conservateur et une myringotomie. otite moyenne exsudative. À l'avenir, l'otiatrie a amélioré la conception des tubes de ventilation et a utilisé les meilleurs matériaux pour leur fabrication (téflon, silicone, silastic, acier, argent doré et titane). Les études cliniques, cependant, n'ont pas révélé de différences significatives dans l'efficacité du traitement lorsque différents matériaux étaient utilisés. La conception des tubes dépend des tâches de traitement. Aux stades initiaux du tube utilisé pour une ventilation brève (6 à 12 semaines) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Patients traités avec l'utilisation de ces tubes (appelés tubes à court terme), qui présentaient une tympanostomie répétée - candidats à une chirurgie utilisant des tubes à longue tenue (tubes à long terme), K. Leopold. V. McCabe. Ce groupe de patients comprend également les enfants présentant des anomalies craniofaciales, des tumeurs du pharynx après une palatésie ou une irradiation.

Actuellement, les tubes à long terme sont en silastic avec une large bride médiale et des quilles flexibles pour une insertion plus facile (J. Per-lee, en forme de T, en argent et en or, en titane). Le prolapsus spontané des trompes de longue durée est extrêmement rare (pour la modification de Per-lee - dans 5% des cas), la durée du port peut aller jusqu'à 33-51 semaines. La fréquence des pertes dépend du taux de migration de l'épithélium du tympan. De nombreux chirurgiens préfèrent une tympanostomie dans un quadrant occasionnel, tandis que K. Leopold et al. a noté que les tubes de modification Shepard devraient de préférence être insérés dans le quadrant supérieur avant, tel que le type Renter-Bobbin dans le frontal. Ib Soldatov (1984) suggère de dériver la cavité tympanique à travers l'incision cutanée du conduit auditif externe dans une zone limitée de sa paroi arrière en la séparant du tympan en installant un tube en polyéthylène à travers cet accès. Certains auteurs russes forment un trou de myringostomie dans le quadrant inférieur du tympan avec l'aide de l'énergie du dioxyde de carbone. Selon eux, le trou, dont la taille diminue progressivement, se ferme complètement au bout de 1,5 à 2 mois sans laisser de traces de cicatrices approximatives. De plus, les ultrasons à basse fréquence sont utilisés pour la rhinotomie, sous l'action de laquelle une coagulation biologique des bords de l'incision a lieu, entraînant pratiquement aucun saignement, la probabilité d'infection diminue.

Myringotomie avec introduction d'un tube de ventilation dans le quadrant antérieur

Matériel: microscope opératoire, entonnoirs auriculaires, microaiguilles droites et courbes, microspin, microforption, micropointes à succion d'un diamètre de 0,6: 1,0 et 2,2 mm. L'opération est réalisée chez les enfants sous anesthésie générale chez les adultes - sous locale.

Champ opérationnel (espace parotide, oreillette et le conduit auditif externe) sont traités selon les règles généralement acceptées. Une aiguille incurvée coupant à travers l'épiderme devant le manche dans le quadrant antérieur-supérieur du tympan, exfolie à partir de la couche médiane. Les fibres circulaires de la membrane tympanique sont disséquées et les fibres radiales sont séparées par une micro-aiguille. En respectant ces conditions, l’ouverture myringotomique acquiert une forme dont les dimensions sont corrigées par un micro-diffuseur en fonction du calibre du tube de ventilation.

Après mryngotomy, l'exsudat est retiré de la cavité tympanique avec aspiration: le composant liquide - sans difficulté dans son intégralité; visqueux - par liquéfaction en introduisant dans la cavité tympanique des solutions d'enzymes et de mucolytiques (trypsine / chymotrypsine, acétylcystéine). Il est parfois nécessaire d'effectuer cette manipulation à plusieurs reprises pour éliminer complètement l'exsudat de toutes les parties de la cavité tympanique. En présence de mucoïde, ne permettant pas l'évacuation de l'exsudat, installez le tube d'aération.

Le tube est pris par les mychoschins pour la bride, conduit à l'ouverture myringotomique selon un angle et le bord de la seconde bride est inséré dans la lumière de la myringostomie. Les microscopes sont retirés du conduit auditif externe et, à l’aide d’une microaiguille incurvée, pressant la partie cylindrique du tube à la frontière avec le deuxième rebord à l’extérieur du tympan, elle est fixée dans l’ouverture de la myringotomie. Après la procédure, la cavité est lavée avec une solution à 0,1% de dexaméthasone, à laquelle on en injecte 0,5 ml avec une seringue: dans le conduit auditif externe, la pression est augmentée à l'aide d'une poire en caoutchouc. Avec le passage libre de la solution dans l'opération du nasopharynx est terminée. Lorsque l'obstruction du tube auditif est aspirée drogue et entrez médicaments vasoconstricteurs; la pression dans le conduit auditif externe est à nouveau augmentée avec une poire en caoutchouc. Ces manipulations sont répétées jusqu'à atteindre la perméabilité du tube auditif. Avec une telle technique, l'extraction intempestive du tube ne se produit pas du fait de son ajustement serré entre les brides des fibres radiales de la couche médiane du tympan.

En installant un drainage dans la partie antérieure-supérieure du tympan, il est possible non seulement d'obtenir une ventilation optimale du tympan, mais également de blesser éventuellement la chaîne des osselets auditifs, ce qui est possible lorsque le tube est fixé dans le quadrant supérieur et postérieur. De plus, avec ce type d'administration, le risque de développer des complications telles que l'atélectasie et la myringosclérose est réduit et le tube lui-même a un effet minimal sur la conduction acoustique. Le tube de ventilation est retiré en fonction des indications à des moments différents, en fonction de la restauration de la perméabilité du tube auditif en fonction des résultats de la tympanométrie.

La localisation de l'incision de myringostomie peut être différente: 53% des oto-rhino-laryngologistes imposent une tympanostomie dans le quadrant inférieur du dos, 38% dans la partie inférieure avant. 5% dans le sommet avant et 4% dans le quadrant arrière. Cette dernière option est contre-indiquée en raison de la probabilité élevée de lésions des osselets auditifs, de la formation d’une poche de rétraction ou d’une perforation dans cette zone, ce qui entraîne le développement de la perte auditive la plus prononcée. Les quadrants inférieurs sont préférables pour le chevauchement de la tympanostomie en raison du risque moins élevé de blessure du mur du promontoire. En cas d'atélectasie généralisée, le seul lieu possible d'introduction du tube de ventilation est le quadrant antérieur-supérieur.

Le shuntage de la cavité tympanique avec otite moyenne exsudative est très efficace pour éliminer l'exsudat, améliorer l'audition et prévenir les rechutes uniquement au stade II (séreux) (selon la classification de NS Dmitriev et d'autres), faisant l'objet d'un suivi pendant 2 ans.

Tympanotomie

Une fois la tympanostomie appliquée dans le quadrant antérieur et supérieur du tympan, une solution de lidocaïne à 1% est injectée à la bordure de la paroi supérieure-supérieure du conduit auditif externe afin de faciliter la séparation du lambeau métotympanal. Un couteau à découper placé sous le grossissement du microscope opératoire coupe la peau du conduit auditif externe en s'écartant de 2 mm de l'anneau de tambour le long de la surface postérieure dans la direction de 12 à 6 heures selon le motif du cadran. Un micro-attachement est utilisé pour retirer un rabat métallique, un anneau de tambour avec une membrane est isolé avec une aiguille incurvée. Tout le complexe qui en résulte est évacué antérieurement pour permettre une bonne vision des fenêtres du labyrinthe, du mur promontorial et des osselets auditifs; accès à l'hypothymbum et à la fossette. L'exsudat est aspiré, la cavité tympanique est lavée à l'acétylcystéine (ou une enzyme), puis la décharge est à nouveau évacuée. Une attention particulière est accordée à la barre et à l'approfondissement situés sur l'articulation marteau-marteau, car c'est à cet endroit que l'on observe souvent un dépôt d'exsudat ressemblant à un embrayage. À la fin de la manipulation, la cavité tympanique est lavée avec une solution de dexaméthasone. Le lambeau métathoimpanal est mis en place et fixé à l'aide d'une bande de caoutchouc provenant d'un gant chirurgical.

Gestion ultérieure

En cas de mise en place d'un tube de ventilation du patient avertir du besoin de protection de l'oreille opérée contre les coups d'eau. Après son retrait, ils informent de la possibilité de récurrence de l'otite moyenne exsudative et de la nécessité de consulter un audiologiste-oto-rhino-laryngologiste après tout épisode de maladie inflammatoire du nez et des voies respiratoires supérieures.

La surveillance audiologique est réalisée un mois après le traitement chirurgical (otoscopie, otomicroscopie, avec indications - évaluation de la perméabilité du tube auditif). Avec la normalisation de l'acuité auditive et de la fonction du tube auditif dans 2-3 mois. le tube de ventilation est retiré.

Après le traitement, un oto-rhino-laryngologiste et un audiologiste doivent procéder à une surveillance de longue durée, approfondie et compétente, du fait que la maladie est susceptible de récidiver. Il semble rationnel de différencier la nature de l'observation des patients en fonction du stade établi de l'otite moyenne exsudative.

Dans le cas de la phase I, après la première phase du traitement et de la phase II, le premier examen avec contrôle audiométrique doit être effectué 1 mois après la rééducation des voies respiratoires supérieures. Parmi les particularités chez les enfants, on peut noter l'apparition d'une tache de forme semi-lunaire dans les quadrants avant du tympan et l'enregistrement d'un timpaiogramme de type C avec impédancemétrie acoustique. La surveillance future des enfants devrait être effectuée tous les 3 mois pendant 2 ans.

Après avoir manipulé la cavité tympanique, le premier examen du patient doit également être effectué 1 mois après la sortie de l'hôpital. Parmi les indicateurs de l'otoscopie devrait prêter attention au degré d'infiltration du tympan et de sa couleur. Selon les résultats de la tympanométrie dans l'étude de la perméabilité du tube auditif, on peut juger du degré de récupération de celui-ci. A l'avenir, un suivi audiologique est effectué tous les 3 mois pendant 2 ans.

Sur les sites d'introduction de tubes de ventilation chez les patients atteints d'otite moyenne exsudative de stade II et III, l'apparition de la myringosclérose est possible.

Lorsque l'otoscopie est libre avec une otite moyenne exsudative de stade IV, on peut s'attendre à l'apparition d'atélectasie du tympan, de perforations, d'une NST secondaire. En présence de ces complications, il est nécessaire d’effectuer des traitements de résorption, de stimulation et d’amélioration de la microcirculation: injections d’hyaluronidase, de PhiB, d’injections intramusculaires intravitréennes à la dose en fonction de l’âge, phonophorèse avec hyaluronidase endaural (10 interventions).

À tous les stades de l'otite moyenne exsudative soignée, le patient ou ses parents sont avertis du contrôle audiologique obligatoire après des épisodes de rhinite prolongée d'étiologie ou d'inflammation de l'oreille moyenne, ces conditions pouvant provoquer une exacerbation de la maladie, le diagnostic indu entraînant le développement d'une phase plus sévère.

Prévisions

La dynamique au stade I de la maladie et un traitement adéquat conduisent à la guérison complète du patient. Le diagnostic primaire d'otite moyenne exsudative au cours du deuxième et des stades suivants et, par conséquent, l'initiation retardée du traitement conduit à une augmentation proportionnelle du nombre d'effets indésirables. La pression négative et la restructuration de la membrane muqueuse dans la cavité tympanique provoquent des modifications de la structure du tympan et de la membrane muqueuse. Leurs principaux changements créent des conditions préalables au développement des rétractions et de l’attectectase, de la mucosite, de l’immobilisation de la chaîne des osselets auditifs, du blocage des fenêtres à labyrinthe.

L'atélectasie est la rétraction du tympan en raison d'un dysfonctionnement prolongé du tube auditif.
L'atrophie est un amincissement du tympan, accompagné d'un affaiblissement ou d'une cessation de sa fonction due à une inflammation.
La my- ringosclérose est le résultat le plus fréquent de l'otite moyenne exsudative: elle se caractérise par la présence de formations de tympans blancs situées entre l'épiderme et la membrane muqueuse de cette dernière, qui se développent du fait de l'organisation de l'exsudat dans la couche fibreuse. Lors du traitement chirurgical des lésions, il est facile de retirer la membrane muqueuse et l'épiderme sans saigner.
Rétraction du tympan. Apparaissant à la suite d'une pression négative prolongée dans la cavité tympanique, il peut être localisé à la fois dans la partie lâche (panflaccida) et dans la tension (pars tensa), être limité et diffus. Le tympan atrophique et rétracté s'affaisse. La rétraction précède la formation d'une poche de rétraction.
Perforation du tympan.
Otite moyenne adhésive. Elle se caractérise par une cicatrisation du tympan et une prolifération de tissu fibreux dans la cavité tympanique, une immobilisation de la chaîne des osselets auditifs, ce qui entraîne des modifications atrophiques dans cette dernière, allant jusqu'à la nécrose du long processus de l'incus.
Tympanosclérose - la formation de foyers tympanosclérotiques dans la cavité tympanique. Le plus souvent situé dans epitimpanume. autour des osselets auditifs et dans la niche de la fenêtre du vestibule. Au cours de l'intervention chirurgicale, les foyers tympaniques-sclérotiques s'exfolient sans saigner des tissus environnants.
Perte d'audition Il se manifeste sous des formes conductrices, mixtes et neurosensorielles. En règle générale, les phénomènes conducteurs et mixtes sont causés par l’immobilisation de la chaîne des osselets auditifs par des cicatrices et des foyers de tympanosclérose. HCT est une conséquence de l'intoxication oreille interne et les blocus des labyrinthes,

Les complications énumérées peuvent être isolées ou combinées.

La création d'un algorithme de traitement des patients, dépendant du stade d'otite moyenne exsudative, a permis de restaurer la fonction auditive chez la plupart des patients. Parallèlement, les observations d'enfants atteints d'otite moyenne exsudative pendant 15 ans ont montré que 18 à 34% des patients développent des rechutes. Parmi les raisons les plus importantes sont notées la persistance des manifestations. maladie chronique muqueuse nasale et le début tardif du traitement.

Otite exsudative - inflammation de la membrane muqueuse du tube auditif et de la cavité tympanique. La maladie est traitée assez durement, car on la trouve principalement dans les derniers stades. En outre, il est dangereux développement de nombreuses complications, surtout s'il y a une otite exsudative chez les enfants.

Raisons

Cette maladie a son nom, car avec l'inflammation de l'oreille moyenne, un exsudat s'y accumule - un liquide. Il n'est pas indépendamment excrété de la cavité de cet organe en raison du développement processus inflammatoire. Ce fluide est un milieu favorable à la reproduction de microorganismes pathogènes. Au fil du temps, l'exsudat s'épaissit et se compose déjà de mucus et de pus.

L'otite exsudative moyenne chez les enfants se développe à la suite d'une altération de la ventilation du tube auditif. Ce processus s'accompagne d'une production accrue de mucus et de pus, ainsi que d'une évolution prolongée, procurant des sensations douloureuses à l'enfant. Souvent, la cause du développement d’un tel processus pathologique dans le corps d’un enfant est transférée infections respiratoires d'origine virale ou bactérienne. L'utilisation inappropriée d'antibiotiques affecte également la membrane muqueuse de l'oreille, car elle crée un environnement favorable à la reproduction d'agents pathogènes qui leur sont résistants. En outre, les oto-rhino-laryngologistes distinguent également des facteurs tels que l'otite moyenne exsudative par défiance:

rhinite allergique;
les végétations adénoïdes;
ARVI;
sinusite chronique;
"La bouche de loup";
immunité réduite;
tabagisme passif.

Chez l'enfant, l'otite exsudative survient le plus souvent entre deux et cinq ans, en raison du développement encore insuffisant de la trompe d'Eustache. Cette caractéristique de la physiologie de l'enfant contribue à la pénétration rapide de l'infection du nasopharynx dans l'oreille moyenne. Les oto-rhino-laryngologistes disent que la fréquence de tels cas est de 20%. Il convient également de noter que l'exsudatif otite bilatérale. La fumée de tabac étant l’un des facteurs les plus courants d’otite, il est interdit de fumer dans la même pièce que l’enfant ou dans la rue à côté.

Caractéristiques de développement

Lorsque processus inflammatoire ou allergique dans le nasopharynx est une violation de la fonctionnalité de la trompe d'Eustache. Ce phénomène conduit inévitablement à une diminution et bientôt à un arrêt complet du flux d'air dans la cavité de l'oreille moyenne. Une pression négative est créée, ce qui conduit au développement de la membrane muqueuse du fluide pathologique. Si au début du développement de la maladie n'est pas effectué un traitement adéquat, le liquide s'épaissit en acquérant la consistance de la gelée et remplit complètement l'oreille moyenne. Dans cette condition, la mobilité des osselets auditifs diminue, entraînant une détérioration de l'audition.

Stade de la maladie

En fonction de la manifestation et de l'intensité du développement du processus inflammatoire, il est habituel de distinguer 4 stades de la maladie, chacun d'eux étant caractérisé par ses caractéristiques propres au cours de l'évolution:

La première étape est catarrhale. À ce stade, ce processus est appelé «Eustachite», ce qui entraîne une inflammation catarrhale de la membrane muqueuse du tube auditif. Pendant cette période, le fonctionnement de la trompe d'Eustache est perturbé et le débit d'air diminue. La durée du stade catarrhal peut durer jusqu'à un mois.
La deuxième étape est sécrétoire. Ce stade de développement est caractérisé par la formation d'un secret pathologique qui en remplit la cavité de l'oreille moyenne. Le nombre de glandes sécrétoires et de cellules caliciformes augmente. L'enfant se plaint d'une sensation de plénitude et de pression dans l'oreille, de bruit et d'une légère perte auditive. Parfois, lorsque vous modifiez la position du corps, vous pouvez sentir une éclaboussure d’eau à peine audible, moment auquel l’audience s’améliore en règle générale. Ce phénomène est dû au mouvement de fluide dans la cavité de l’oreille lors du changement de position de la tête. Le cours de la phase de sécrétion peut durer de 1 à 12 mois.
La troisième étape est muqueuse. Le liquide commence à s'épaissir, il devient plus visqueux, la perte auditive augmente considérablement. Lorsque le secret remplit complètement l'oreille moyenne ou devient excessivement épais, la sensation de mouvement fluide disparaît. Parfois, le contenu pathologique devient trop visqueux, au point qu’il reste collé aux dispositifs médicaux pendant son nettoyage. En médecine, le terme "oreille collante" est utilisé pour désigner ce phénomène. Le stade muqueux de l'otite exsudative chez un enfant peut durer de 12 à 24 mois.
La quatrième étape est fibreuse. Le processus est caractérisé par un changement dénénératif du tympan. Dans le même temps, le processus de production de mucus diminue et finit par s’arrêter complètement, mais à ce stade, la membrane muqueuse se déforme, entraînant des lésions des osselets auditifs.

Chaque enfant ayant une otite caractérisée par son évolution, il est important de prendre en compte le fait que les enfants ne se plaignent pas toujours de perte d'audition ou de congestion de l'oreille.

Souvent, les parents ne pensent même pas au développement de cette pathologie grave chez leur enfant, et l'otite moyenne exsudative, en particulier unilatérale, est découverte par un spécialiste, par hasard. Si la maladie n'est pas guérie à temps, au bout de 3 ans, elle deviendra une perte auditive irréversible.

Diagnostic et traitement

Dans la plupart des cas, le diagnostic d’otite moyenne exsudative à l’oreille de l’enfant est difficile et n’est presque jamais opportun. Ce processus est dû aux symptômes légers de la maladie et au manque de forte sensation de douleur. La méthode diagnostique de l'otoscopie visuelle ne permet pas toujours au spécialiste de se faire une idée exacte de l'état de cet organe ORL. En oto-rhino-laryngologie moderne, le plus méthode efficace le diagnostic est la tympanométrie.

Le traitement de l'otite exsudative chez les enfants doit être complet et opportun, plus le traitement est précoce, moins le risque de complications est élevé. Le traitement doit viser à restaurer la fonction du tube auditif. Selon Politzer, les experts se soufflent les oreilles et associent la procédure à un massage du tympan.

En fonction du stade auquel l'otite a été découverte, des préparations d'hydrocortisone, des antibiotiques, de la dioxidine, de la trypsine et de la chymotrypsine sont injectés dans la cavité auriculaire. Dans le traitement de l'otite moyenne chez les enfants, on utilise des médicaments appartenant aux groupes pharmacologiques suivants:

médicaments combinés avec des glucocorticoïdes - sofradex, anauran, garazon;
médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens - otinum, otipaks;
antibiotiques - otofa, normaks, tsipromed.

Dans les cas où les fonctions du tympan ne sont pas rétablies, si la sécrétion de mucus ne diminue pas et que l'audition ne s'améliore pas, des méthodes chirurgicales de nettoyage de la cavité de l'oreille moyenne du contenu pathologique sont indiquées. Les médecins exhortent les parents à refuser l'auto-traitement. Cette recommandation doit tout d'abord être respectée pour les raisons suivantes:

Processus inflammatoire malosymptomatique. Souvent, les parents ne sont pas pressés d'emmener l'enfant chez le médecin, car il ne se plaint pas de douleur. Vous devez savoir que dans de nombreux cas, le syndrome de la douleur peut être totalement absent, alors que la maladie devient de plus en plus avancée.

Une otite moyenne exsudative est un processus inflammatoire de nature non infectieuse, localisé dans l'oreille moyenne et caractérisé par une sécrétion excessive et une accumulation d'exsudat séro-muqueux dans la cavité de l'oreille.

La principale différence de otite aiguë L'oreille moyenne est l'absence de douleur et d'inflammation infectieuse. L'otite exsudative est dans la plupart des cas une complication d'une forme catarrhale mal traitée ou inopportune. À son tour, la forme exsudative devient purulente si le traitement est absent ou mal exécuté.

Les enfants d'âges différents sont plus à risque de développer la maladie, en raison de la vulnérabilité accrue de l'analyseur auditif pour enfants. Selon les statistiques, cette maladie répandue est la principale cause du développement de la perte auditive chez les enfants. Cette pathologie est présente dans presque 80% des cas. Chez l'adulte, la maladie est beaucoup moins répandue et n'entraîne quasiment pas une déficience auditive persistante.

Causes de la maladie et ses types

Normalement, une certaine quantité d'exsudat est synthétisée dans la cavité de l'oreille moyenne, qui en est extraite physiologiquement. En cas de violation de la sortie du liquide séreux et développer des symptômes de l'otite exsudative. Toutes les causes de cette maladie peuvent être divisées en général et local (local).

Les causes courantes du développement de la pathologie incluent:

diminution de l'immunité due à diverses maladies chroniques;
le développement de réactions allergiques;
maladies aiguës et persistantes de nature infectieuse - infection à adénovirus, sinusite, otite moyenne catarrhale;
vivre dans une zone peu écologique;
faible niveau de vie.

Les causes locales sont une altération de la perméabilité des trompes d'Eustache, qui peut être causée par:

blocage mécanique passages auditifs objet étranger - il ne survient pas chez l'adulte (c'est principalement la cause de la perte de perméabilité chez les enfants de moins de 3 ans)
anomalies congénitales ou acquises de la structure anatomique - scission du palais supérieur, courbure du septum nasal, augmentation de la taille de la conque nasale; dans ce cas, un traitement chirurgical de la pathologie est nécessaire;
blessure à l'oreille moyenne, y compris les barotraumatismes chez les pilotes et les plongeurs;
prolifération tissulaire amygdales pharyngéesqui se produit principalement en raison du processus inflammatoire lent en elle.

Types d'otite exsudative

Les experts identifient trois formes de la maladie:

Aiguë - une maladie dont la durée ne dépasse pas trois semaines est appelée otite aiguë.
Subaiguë - de 3 à 8 semaines, forme intermédiaire, dans la plupart des cas non trouvé en pratique clinique.
Chronique - si 8 semaines ou plus se sont écoulées depuis le début de la maladie, on parle d'otite chronique.

Manifestations cliniques de la pathologie

En raison du tableau clinique flou, de l'absence de manifestations vives (fièvre, douleur, symptômes d'intoxication), la maladie est généralement détectée par hasard lors du passage d'un examen ou d'une référence à une autre pathologie.

Il existe des symptômes, avec l'apparition desquels il est nécessaire de consulter un médecin pour prévenir le développement de cette maladie.

Ces manifestations comprennent:

on entend des éclaboussures ou des éclaboussures d’eau dans les oreilles;
autophonie - une personne entend un écho de sa propre voix;
entendre de la voix diminue lors de la conversation;
perte d'audition, congestion permanente de l'oreille;
violation de la respiration nasale.

Il est plus facile de diagnostiquer et de commencer le traitement de la maladie chez l'adulte, car les enfants font rarement attention aux parents lorsqu'ils dérogent à la norme, à moins qu'ils ne provoquent des douleurs ou un inconfort grave. Maman devrait se méfier si l'enfant a le nez bouché ou s'il est plus à l'aise de respirer par la bouche. l'enfant se tait et commence à écouter pendant qu'il parle; En cas de déficience auditive, ces symptômes peuvent indiquer le développement d’une otite exsudative.

L'otite moyenne aiguë présente les mêmes symptômes que la maladie chronique, seule la durée du processus diffère. Si le traitement de l'otite est débuté alors qu'il est aigu, le patient aura plus de chances de récupérer sans affecter l'aide auditive.

Caractéristiques du diagnostic et du traitement de la maladie

Si les symptômes de la maladie indiquent le développement d'une otite moyenne exsudative, afin de prescrire traitement appropriéIl est nécessaire de confirmer le diagnostic, pour lequel il est effectué:

évaluation des fonctions de ventilation de la trompe d'Eustache;
examen par turbosonométrie acoustique;
détermination de la mobilité du tympan;
examen endoscopique;
radiographie.

Les principales directions du traitement de la pathologie

Le traitement de l'otite moyenne devrait en premier lieu viser à éliminer les causes ayant conduit à la stagnation de l'exsudat séreux dans la cavité de l'oreille moyenne. Ensuite, le développement ultérieur d'inflammation est empêché et, si possible, le fonctionnement de l'analyseur auditif est complètement restauré.

Traitement médicamenteux

Le traitement médicamenteux est choisi en fonction de la gravité des signes cliniques de la maladie, du stade de son évolution et des caractéristiques individuelles du patient.

Le plus souvent, les médicaments pour les groupes suivants sont prescrits pour le soulagement du processus inflammatoire:

Anti-inflammatoires non stéroïdiens - gouttes auriculaires (otipax ou otinum), avec l’augmentation de la température p du fait de l’ajout d’une infection secondaire, du paracétamol, de l’effergan ou de l’acide méfénamique.
Les médicaments qui fluidifient l’exsudat et facilitent sa libération (mucolytiques) sont l’ACC et la carbocystéine les plus efficaces, au cours de l’administration pendant au moins 14 jours.
Il est nécessaire de compléter le traitement par des médicaments hypoallergéniques qui réduiront considérablement le risque de développer réaction allergique sur les drogues prises (particulièrement vrai chez les enfants).
Pour éliminer le rhume pendant 5-7 jours, des gouttes nasales d'otrivin sont traitées.
Le traitement antibiotique de l’otite exsudative n’est prescrit que dans le cas d’une adhésion au traitement secondaire. infection bactériennel’amoxicilline la plus couramment utilisée, ainsi que des gouttes dans les oreilles (tsipromed, normaks ou otofa).

Physiothérapie

Le traitement avec des méthodes physiothérapeutiques aide à rétablir la perméabilité du tube auditif en présence d'un processus inflammatoire lent et améliore l'effet de la pharmacothérapie.

Les méthodes suivantes sont utilisées pour la reproduction exsudative:

échographie;
électrophorèse avec préparations de lidaza;
thérapie au laser;
pneumomassage;
traitement avec des courants diadynamiques;
thérapie magnétique.

Méthodes chirurgicales

Le traitement de l'otite moyenne avec une otite moyenne est impossible sans éliminer les causes d'obstruction des trompes d'Eustache, ce qui nécessite parfois l'utilisation de méthodes opérationnelles, notamment:

si nécessaire, l'alignement chirurgical de la cloison nasale ou l'ablation des amygdales est effectué - tosilectomie;
une simple extraction de l'exsudat de la cavité de l'oreille peut être réalisée par myringotomie ou tympanopuncture;
la tympanotomie est utilisée pour le retrait à long terme du liquide séreux, le tympan est disséqué et un tube en polyéthylène est placé dans le trou pendant 2 à 4 semaines;
shunt - après une dissection du tympan, un shunt est installé; pendant 3 à 4 mois, il est utilisé pour l'aération de la cavité de l'oreille et l'introduction de médicaments.

Il n'existe pas de méthodes efficaces pour prévenir le développement de l'otite chez les enfants, les boues d'âge adulte. Afin de réduire le risque de pathologie, les médecins recommandent un traitement rapide de tous les maladies inflammatoires la cavité nasale, la gorge et les oreilles.