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Comment guérir l'otite exsudative. Otite moyenne bilatérale exsudative chez les enfants.

Contenu de l'article

La définition

Otite moyenne - otite, dans laquelle les membranes muqueuses des cavités de l'oreille moyenne sont affectées. Exsudatif otite moyenne caractérisé par la présence d'exsudat et de perte d'audition en l'absence de douleur, avec un tympan intact.

Prévention de l'otite moyenne exsudative

La prévention de l’otite moyenne exsudative est la réhabilitation opportune de la partie supérieure de la voies respiratoires.

Classification des otites moyennes exsudatives

Actuellement, l'otite moyenne exsudative pour la durée de la maladie est divisée en trois formes:
• aigu (jusqu'à 3 semaines);
• subaiguë (3-8 semaines);
• chronique (plus de 8 semaines).
Comme il est difficile de reconnaître l'apparition de la maladie chez les enfants d'âge préscolaire et que les tactiques de traitement des formes aiguës et subaiguës d'otite moyenne exsudative sont identiques, il est jugé opportun de ne distinguer que deux formes - aiguë et chronique.
Conformément à la pathogenèse de la maladie, diverses classifications de ses stades sont adoptées. M. Tos (1976) identifie trois périodes de développement de l'otite moyenne exsudative:
• primaire, ou stade des modifications métaplasiques initiales de la membrane muqueuse (dans le contexte de l'occlusion fonctionnelle tube auditif);
• sécrétoire (activité accrue des cellules caliciformes et métaplasie épithéliale);
• dégénératif (réduction de la sécrétion et développement du processus adhésif dans la cavité tympanique).
O.V. Stratiev et al. (1998), on distingue quatre stades d'otite moyenne exsudative.
• Exsudatif initial (inflammation catarrhale initiale).
• prononcé sécrétoire; la nature du secret est divisée en:
- séreux;
- muqueux (mucoïde);
- muqueuse séreuse (séreuse-mucoïde);
• Sécrétion productive (avec une prédominance du processus de sécrétion).
• dégénératif-sécrétoire (avec une prédominance du processus fibrosclérotique); sous forme d'émettre:
- fibro-mucoïde;
- fibrocystique;
- fibro-adhésif (sclérotique).
N.S. Dmitriev et al. (1996) ont proposé une variante basée sur des principes similaires (caractère du contenu de la cavité tympanique en fonction de paramètres physiques: viscosité, transparence, couleur, densité) et la différence réside dans le choix des tactiques de traitement en fonction du stade de la maladie. Pathogénétique distingue quatre étapes du flux:
• catarrhale (jusqu'à 1 mois);
• sécrétoire (1-12 mois);
• muqueuse (12-24 mois);
• fibreux (plus de 24 mois).

Étiologie de l'otite moyenne exsudative

La théorie la plus commune du développement de l'otite moyenne exsudative:
• «hydrops ex vacuo», proposé par A. Politzer (1878), selon lequel la maladie est basée sur les causes qui contribuent au développement d'une pression négative dans les cavités de l'oreille moyenne;
• exsudatif, expliquant la formation de sécrétions dans la cavité tympanique par des modifications inflammatoires de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne;
• sécrétoire, basée sur les résultats d'une étude des facteurs contribuant à l'hypersécrétion de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne.

Pathogenèse de l'otite moyenne exsudative

Une otite moyenne exsudative commence par la formation d'un vide dans la cavité tympanique (hydrops ex vacuo). En raison du dysfonctionnement du tube auditif, de l'oxygène est aspiré, la pression dans la cavité tympanique chute et, par conséquent, une transsudat apparaît. Par la suite, le nombre de cellules caliciformes augmente, des glandes muqueuses se forment dans la membrane muqueuse de la cavité tympanique, ce qui entraîne un volume accru de sécrétion qui est facilement éliminé de tous les départements par le biais de la tympanostomie. La plus grande densité de cellules caliciformes et de glandes muqueuses contribue à augmenter la viscosité et la densité du secret, ce qui en fait un exsudat, plus difficile voire impossible à évacuer par tympanostomie. Au stade fibreux, les processus dégénératifs dominent dans la membrane muqueuse de la cavité tympanique: les cellules caliciformes et les glandes sécrétoires subissent une dégénérescence; la production de mucus diminue puis s’arrête complètement, la transformation fibreuse de la membrane muqueuse se produit avec implication dans le processus osselets auditifs. La prédominance des éléments formés dans l'exsudat provoque le développement du processus adhésif, et l'augmentation des formes sans forme conduit au développement du tympanosclérose.
Comme mentionné ci-dessus, le déclencheur est un dysfonctionnement du tube auditif, souvent dû à une obstruction mécanique de la bouche pharyngée. Le plus souvent, cela se produit avec l'hypertrophie amygdales pharyngiennesangiofibrome juvénile. Une obstruction survient également lors d’une inflammation de la membrane muqueuse du tube auditif, provoquée par des bactéries et des bactéries. infection virale voies respiratoires supérieures et s'accompagne d'un œdème secondaire.

Clinique d'otite moyenne exsudative

Evolution de l'otite moyenne exsudative à faible symptôme - cause du diagnostic tardif, en particulier chez l'enfant jeune âge. La maladie est souvent précédée par une pathologie des voies respiratoires supérieures (aiguë ou chronique). Caractérisé par une perte auditive.

Diagnostic de l'otite moyenne exsudative

Un diagnostic précoce est possible chez les enfants. À l'âge de 6 ans et plus, avec une utilisation intensive de la tympanométrie, des plaintes de congestion de l'oreille, des fluctuations de l'audition sont probables. Sensation de douleur rarement observé et, en règle générale, à court terme.

Examen physique

Lorsque vu couleur tympan est variable - de blanchâtre, rose à cyanosé sur le fond de la vascularisation accrue. Vous pouvez détecter des bulles d'air ou des niveaux d'exsudat derrière le tympan. Ce dernier, en règle générale, est rétracté, le cône de lumière est déformé, le court processus du malléus fait saillie dans la lumière de l'extérieur canal auditif. La mobilité du tympan rétracté avec une otite moyenne exsudative est sévèrement limitée, ce qui est assez facile à déterminer à l'aide d'un entonnoir pneumatique Siegle. Les données physiques varient en fonction du stade du processus.
Quand l'otoscopie chez stade catarrhal ils révèlent la rétraction et la limitation de la mobilité du tympan, le changement de sa couleur (de trouble à rose), le raccourcissement du cône de lumière. L'exsudat derrière la membrane tympanique n'est pas visible, cependant, une pression négative prolongée due à la violation de l'aération de la cavité crée des conditions favorables à l'apparition du contenu sous forme de transsudat à partir des vaisseaux de la membrane muqueuse.
Lorsque l'otoscopie au stade de la sécrétion révèle un épaississement du tympan, une modification de sa couleur (virant au bleuâtre), une rétraction dans la partie supérieure et un renflement dans la partie inférieure, ce qui est considéré comme un signe indirect de la présence d'exsudat dans la cavité tympanique. Dans la membrane muqueuse apparaissent et se développent des changements métaplasiques sous la forme d'un plus grand nombre de glandes sécrétoires et de cellules caliciformes, ce qui conduit à la formation et à l'accumulation d'exsudats muqueux dans la cavité tympanique.
Pour la phase muqueuse, une perte auditive persistante est caractéristique. L'otoscopie révèle une forte rétraction du tympan dans la partie lâche, une immobilité complète, un épaississement, une cyanose et un renflement dans les quadrants inférieurs. Le contenu de la cavité tympanique devient épais et visqueux, tout en limitant la mobilité de la chaîne des osselets auditifs.
Lors de l'otoscopie au stade fibreux, le tympan est aminci, atrophique et de couleur pâle. En raison de la longue évolution de l'otite moyenne exsudative, des cicatrices et de l'atélectasie, foyers de myringosclérose, se forment.

Études instrumentales

La technique de diagnostic fondamentale est la tympanométrie. En l'absence de pathologie de l'oreille moyenne avec un tube auditif fonctionnant normalement, la pression dans la cavité tympanique est égale à la pression atmosphérique. Par conséquent, la compliance maximale du tympan est enregistrée lorsqu'une pression égale à la pression atmosphérique est créée dans le conduit auditif externe (prise comme valeur initiale). La courbe résultante correspond à un tympanogramme de type A.
En cas de dysfonctionnement du tube auditif dans l'oreille moyenne, la pression est négative. La compliance maximale du tympan est obtenue en créant une pression négative dans le conduit auditif externe, comme dans la cavité tympanique. Tympanogramme en situation similaire il conserve sa configuration normale, mais son maximum se déplace vers la pression négative, ce qui correspond au tympanogramme de type C. En présence d'exsudat dans la cavité tympanique, une modification de la pression dans le conduit auditif externe n'entraîne pas de modification significative de la conformité. Le tympanogramme est représenté par un trait plat ou horizontal ascendant vers la pression négative et correspond au type B.
Lors du diagnostic d'otite moyenne exsudative, tenir compte des données de l'audiométrie à seuil de tonalité. La diminution de la fonction auditive chez les patients se développe par type de conductivité, les seuils de perception du son sont compris entre 15 et 40 dB. La déficience auditive est de nature fluctuante. Par conséquent, lorsque le patient est surveillé de manière dynamique avec une otite moyenne exsudative, une étude auditive répétée est nécessaire. La nature de la courbe de conduction aérienne dans l'audiogramme dépend de la quantité d'exsudat dans la cavité tympanique, de sa viscosité et de la valeur de la pression intratrampanale.
En audiométrie à seuil tonal au stade catarrhal, les seuils de conduction aérienne ne dépassent pas 20 dB, les seuils osseux restent normaux.
Au seuil audiométrique tonal dans la phase de sécrétion, une perte auditive conductrice du premier degré est détectée avec une augmentation des seuils de conduction aérienne à 20-30 dB. Les seuils de conduction osseuse restent normaux.
La phase muqueuse est caractérisée par une augmentation des seuils de conduction du son aérien pouvant aller jusqu'à 30-45 dB avec audiométrie à seuil tonal. Dans certains cas, les seuils de conduction des sons osseux montent à 10-15 dB dans la gamme des hautes fréquences, ce qui indique le développement de la NST secondaire, principalement en raison du blocage des fenêtres du labyrinthe avec exsudat visqueux.
Au stade fibreux, la forme mixte de la perte auditive progresse: les seuils de bruits aériens montent à 40-50 dB, les seuils osseux à 15-20 dB dans les hautes fréquences (4-8 kHz). En cas de mesure d'impédance, un tympanogramme de type B et l'absence de réflexes acoustiques sont enregistrés.
Avec l'endoscopie de l'ouverture pharyngée du tube auditif, un processus obstructif de granulation hypertrophique peut être détecté, parfois en combinaison avec une hyperplasie de la concha nasale inférieure. C’est cette étude qui donne le plus information complète sur les causes de l'otite moyenne exsudative. À l'aide de l'endoscopie, il est possible de mettre en évidence des modifications pathologiques très diverses dans la cavité nasale et le nasopharynx, ce qui entraîne un dysfonctionnement du tissu auditif et contribue à l'évolution de la maladie. L'étude du nasopharynx doit être réalisée en cas de récurrence de la maladie afin de clarifier les causes de l'otite moyenne exsudative et de développer des tactiques de traitement appropriées.
CT des os temporaux - une méthode de diagnostic très informative; elle doit être réalisée lors de la rechute d'otite moyenne exsudative, ainsi qu'aux stades III et IV de la maladie (selon la classification de N.S. Dmitriev et autres). La tomodensitométrie des os temporaux permet d'obtenir des informations fiables sur la légèreté de toutes les cavités de l'oreille moyenne, sur l'état de la membrane muqueuse, sur les fenêtres du labyrinthe, sur la chaîne des osselets auditifs, sur la partie osseuse du tube auditif et sur son contenu pathologique, sa localisation et sa densité.

Diagnostic différentiel de l'otite moyenne exsudative

Le diagnostic différentiel de l'otite moyenne exsudative est réalisé avec des maladies de l'oreille, accompagnées d'une perte de l'audition par conduction dans un tympan intact. Ceux-ci peuvent être:
• des anomalies dans le développement des osselets auditifs, sous lesquelles un tympanogramme de type B est parfois enregistré, une augmentation significative des seuils de conduction aérienne (jusqu'à 60 dB), une diminution de l'audition dès la naissance. Le diagnostic est finalement confirmé après réalisation d'une tympanométrie multifréquence;
• l'otosclérose, dans laquelle l'image de l'otoscope est normale, et lorsque la tympanométrie est enregistrée, un tympanogramme de type A est enregistré avec un aplatissement de la courbe tympanométrique.
Parfois, il est nécessaire de différencier l'otite moyenne exsudative du glomus de la cavité tympanique et de la rupture de la chaîne des osselets auditifs. Le diagnostic de la tumeur est confirmé par les données radiographiques, la disparition du bruit lors de la compression du faisceau vasculaire sur le cou et une image pulsatile du tympanogramme. Lorsque la chaîne des osselets auditifs est rompue, un tympanogramme de type E est enregistré.

Traitement de l'otite moyenne exsudative

Tactiques de traitement des patients souffrant d'otite moyenne exsudative: élimination des causes ayant entraîné la violation des fonctions du tube auditif, puis mesures thérapeutiquesvisant à restaurer la fonction auditive et à prévenir les modifications morphologiques persistantes de l'oreille moyenne. En cas de dysfonctionnement du tube auditif causé par la pathologie du nez, des sinus paranasaux et du pharynx, la première étape du traitement devrait être la rééducation des voies respiratoires supérieures.

Indications d'hospitalisation

• la nécessité d'une intervention chirurgicale.
• L’impossibilité d’un traitement conservateur en ambulatoire.

Traitement non médicamenteux

Soufflant du tube auditif:
• cathétérisme du tube auditif;
• souffler à travers Politzer;
• Expérience Valsalva.
Lors du traitement de patients souffrant d'otite moyenne exsudative, la physiothérapie est largement utilisée - électrophorèse intra-auriculaire avec enzymes protéolytiques, hormones stéroïdiennes. La phonophorèse endaurale de l’acétylcystéine est préférée (8 à 10 procédures par traitement I-III), ainsi que processus mastoïde avec hyaluronidase (8-10 séances par cycle de traitement de stade II-IV).

Traitement de la toxicomanie

• Thérapie antibactérienne (amoxicilline + acide clavulanique, macrolides). Cependant, la question de l'inclusion d'antibiotiques dans le traitement de l'otite moyenne exsudative reste discutable.
• antihistaminiques (diphénhydramine, chloropyramine, hifénadine).
• Traitement par hyposensibilisation complexe non spécifique anti-inflammatoire (fenspirid), décongestionnant, utilisation agents vasoconstricteurs.
• Thérapie enzymatique (l'hyaluronidase est administrée à 32 U pendant 10 à 12 jours chez les enfants atteints d'otite moyenne exsudative de stade IV parallèlement au traitement de physiothérapie.
• Thérapie mucolytique sous forme de poudres, sirops et comprimés (acétylcystéine, carbocystéine) pour liquéfier l’exsudat dans l’oreille moyenne. La durée du traitement est de 10-14 jours.
Traitement chirurgical
Le traitement conservateur étant inefficace chez un patient souffrant d'otite moyenne exsudative chronique, un traitement chirurgical est réalisé, dont le but est d'éliminer les exsudats, de rétablir l'audition et de prévenir la récurrence de la maladie. Intervention chirurgicale est effectuée uniquement après ou pendant la réadaptation des voies respiratoires supérieures.
• Myringotomie.
• Tympanostomie avec l'introduction d'un tube de ventilation.
• tympanotomie.

Gestion ultérieure

La surveillance audiologique est réalisée un mois après le traitement chirurgical (otoscopie, otomicroscopie, avec indications - évaluation de la perméabilité du tube auditif). Après normalisation de l'acuité auditive et de la fonction du tube auditif après 2-3 mois, le tube de ventilation est retiré.
En cas de récurrence de la maladie, il est recommandé de procéder à un scanner des os temporaux avant de refaire une intervention chirurgicale afin d'évaluer l'état du tube auditif, de vérifier la présence d'exsudat dans toutes les cavités de l'oreille moyenne, de préserver l'intégrité de la chaîne des osselets auditifs et d'exclure le processus de cicatrice dans la cavité tympanique. La durée approximative de l’invalidité dépend du stade de la maladie et est comprise entre 6 et 18 jours. Prévisions
La dynamique au premier stade de la maladie et un traitement adéquat contribuent à la guérison complète du patient. Le diagnostic primaire d'otite moyenne exsudative aux stades II et ultérieurs et, par conséquent, l'initiation tardive du traitement entraîne une augmentation progressive du nombre de résultats indésirables. La pression négative et la restructuration de la membrane muqueuse dans la cavité tympanique provoquent des modifications de la structure du tympan et de la membrane muqueuse. Leurs principaux changements créent des conditions préalables au développement des rétractions et de l'atélectasie, de la mucosite, de l'immobilisation de la chaîne des osselets auditifs et du blocage des fenêtres à labyrinthe.
• Atélectasie - rétraction du tympan en raison d'un dysfonctionnement prolongé du tube auditif.
• Atrophie - l'amincissement du tympan, accompagné d'un affaiblissement ou d'une cessation de sa fonction due à une inflammation.
• Myringosclérose - l’issue la plus fréquente de l’otite moyenne exsudative; caractérisé par la présence de formations blanches sur le tympan, situées entre l'épiderme et la membrane muqueuse de celle-ci, se développe en raison de la formation d'exsudat dans la couche fibreuse. Lors du traitement chirurgical des lésions, il est facile de retirer la membrane muqueuse et l'épiderme sans saigner.
• Retrait du tympan. Il résulte d'une pression négative prolongée dans la cavité tympanique. Il peut être localisé à la fois en vrac (pars flaccida) et dans la partie étirée (pars tensa). Il est limité et diffus. Le tympan atrophique et rétracté s'affaisse. La rétraction précède la formation d'une poche de rétraction.
• Perforation du tympan.
• Otite moyenne adhésive. Elle se caractérise par une cicatrisation du tympan et une prolifération de tissu fibreux dans la cavité tympanique, une immobilisation de la chaîne des osselets auditifs, ce qui entraîne des modifications atrophiques dans cette dernière, allant jusqu'à la nécrose du long processus de l'incus.
• Tympanosclérose - la formation de foyers tympanosclérotiques dans la cavité tympanique, qui sont souvent situés dans l'épithypomanum, autour des osselets auditifs et dans la niche de la fenêtre du vestibule. Au cours de l'intervention chirurgicale, les foyers tympaniques-sclérotiques s'exfolient sans saigner des tissus environnants.
• perte d'audition. Il se manifeste sous des formes conductrices, mixtes et neurosensorielles. Les formes conductrices et mixtes sont généralement dues à l’immobilisation de la chaîne des osselets auditifs par des cicatrices et des foyers de tympanosclérose. NST - une conséquence de l'intoxication oreille interne et bloquer les fenêtres du labyrinthe.
Les complications énumérées peuvent être isolées ou se présenter sous diverses combinaisons.

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L'otite moyenne exsudative chez les enfants est une maladie désagréable caractérisée par une inflammation du conduit auditif. Cette maladie a un caractère non infectieux. Le plus souvent, ils souffrent de nouveau-nés, de nourrissons et de jeunes enfants d'âge préscolaire. Si la maladie n'est pas traitée correctement, elle peut provoquer le développement de nombreux processus négatifs. Il est donc impératif de faire appel à un spécialiste pour obtenir de l'aide si vous détectez des signes suspects.

Classification générale de la pathologie

Les experts identifient catarrhal et. Avec le premier type, des signes cliniques prononcés commencent souvent à apparaître immédiatement, ce qui simplifie le diagnostic de la maladie.

Et la forme exsudative de la maladie n'est généralement pas diagnostiquée immédiatement, car les symptômes graves sont souvent absents. Cette pathologie ne s'étend pas aux structures osseuses ou musculaires entourant le conduit auditif, mais il y a une accumulation de contenu dans le conduit auditif.

Il existe un type de pathologie aiguë et chronique. Dans les otites exsudatives aiguës, la durée du traitement est en moyenne de 30 à 60 jours. En présence d'une forme subaiguë, le développement de la pathologie dure au moins un mois et demi. Si une forme chronique de la maladie est diagnostiquée, la durée de son développement est d'au moins deux mois.

Une otite moyenne exsudative unilatérale et bilatérale chez les enfants est également diagnostiquée. Avec le développement de ce dernier, le processus pathologique se développe simultanément dans les deux organes de l'audition, selon les données statistiques, de tels processus se développent souvent chez les enfants.

Détecter la présence de la forme exsudative de la maladie elle-même est presque impossible, cela ne peut être fait que par un spécialiste expérimenté. Le diagnostic de ce problème est généralement effectué déjà à ce stade de développement, lorsque la maladie passe à un stade grave. Et c'est la complexité de la thérapie.

Manifestations cliniques

Les signes cliniques standard n'apparaissent généralement pas prononcés. Le cours de la maladie est doux, il n'y a aucun signe d'intoxication. Cette pathologie est mal diagnostiquée même chez un adulte, car les symptômes ne sont pas prononcés, sans parler des enfants en bas âge.

Habituellement, l'enfant n'est pas capable de distinguer la norme de toute pathologie. Habituellement, chez les jeunes enfants, la réaction n'apparaît que lorsque la maladie est déjà passée au stade avancé, les signes cliniques sont prononcés.

Si vous soupçonnez la présence d’une forme exsudative de la maladie, il est important de commencer à faire attention à la détérioration de la perception sonore du bébé. Il est également important d'apprendre à l'enfant à exprimer ses sentiments par des mots, à expliquer comment cela se passe si les oreilles sont posées, s'il n'entend pas bien.

Lorsque le traitement et les diagnostics ne sont pas lancés à temps, une perte auditive irréversible peut apparaître, ainsi que des dysfonctionnements de l'aide auditive, qui entraînent par la suite une perturbation de l'appareil vocal.

Cette pathologie ne peut être détectée que par la présence de contenu séreux dans le conduit auditif ou dans l'évier. Cette substance peut ressembler à une fine pellicule brune ou à un gros caillot de consistance visqueuse. Si vous placez votre main sur l'organe, une sorte de «collage» du membre et de la coquille auriculaire se produit (les gens appellent l'oreille collante de la maladie).

Avec le traitement commencé en temps voulu, l'élimination de la maladie est rapide, mais aucune conséquence ne se développera.

Pourquoi le développement de la pathologie

Les facteurs provoquant la maladie peuvent être nombreux. Afin de garantir le fonctionnement complet de tous les départements de l'appareil, une petite quantité de contenu est régulièrement produite. Pour une personne en bonne santé, c'est la norme.

Et la substance qui reste à la surface du mucus est généralement éliminée pendant le nettoyage hygiénique. Si un œdème des passages est noté, si un processus inflammatoire se développe ou si le canal de l'oreille est rétréci, cela indique qu'un fluide exsudatif s'accumule dans le canal de l'oreille.

Il existe de tels facteurs communs provoquant le développement de la pathologie:

Caractéristiques de la structure anatomique;
La présence d'adénoïdes constamment enflammés;
Activité professionnelle;
Maladies virales respiratoires aiguës fréquentes;
Réactions allergiques;
Sinusite d'origine chronique;
La faiblesse de la résistance naturelle du corps aux virus et au rhume;
La présence de la gueule du loup d'un enfant;
Séjour fréquent dans le rôle d'un fumeur passif.

Les facteurs anatomiques pouvant provoquer le développement du processus pathologique comprennent une perméabilité insuffisante du conduit auditif, une accumulation constante d’une quantité excessive de sécrétions, une pathologie aiguë ou chronique du nasopharynx.

Pour les prédécesseurs de la maladie comprennent: le nez qui coule, la sinusite, la sinusite de la forme chronique. Probabilité particulièrement élevée de détérioration de l'aide auditive au cas où ces maladies ne guérissent pas.

Un processus inflammatoire constant chez les végétations adénoïdes peut provoquer un processus pathologique. En l'absence de traitement chirurgical opportun, en présence de réactions inflammatoires constantes et ignorées, la courbure de la cloison nasale de la genèse congénitale augmente considérablement le risque de développer la maladie.

Les petits enfants sont souvent soumis au développement du processus pathologique, de l'eau entrant fréquemment dans le canal auditif lors des procédures liées à l'eau, en particulier dans les eaux publiques. Et augmente également la probabilité de dommages avec l'hypothermie fréquente.

Chez l'adulte, le développement de la maladie peut être dû aux particularités de l'activité professionnelle. Ainsi, les maladies sont plus souvent exposées aux personnes exerçant des professions telles que pilotes, plongeurs, dont l'activité professionnelle est étroitement liée à un éventuel barotraumatisme.

En outre, la maladie peut être activée en conjonction avec des processus de nature oncologique dans la cavité nasale, les sinus nasaux, à un moment où le néoplasme devient un obstacle dans les passages auditifs.

Avec le développement de l'otite exsudative ne se produit pas sortie indépendante de fluide de la cavité de l'oreille. Ce contenu crée des conditions positives pour activer les microorganismes pathogènes, se reproduire activement et provoquer un processus pathologique.

Après un certain temps, à mesure que la maladie progresse, il se produit un épaississement de l'exsudat, qui comprend non seulement du mucus, mais également des impuretés de pus.

L'un des plus causes communes L'apparition de cette forme d'otite est un dysfonctionnement de la ventilation du conduit auditif. Dans le même temps, les expectorations et le pus sont produits de manière intensive.

Avec de tels processus apparaissent parfois sensations douloureusesdéveloppement prolongé de la maladie. Transférée forte maladies respiratoires Souvent capable de provoquer le développement de cette forme d'otite.

Le plus souvent, l'otite moyenne de la forme exsudative se développe chez les enfants de deux à cinq ans, en fonction du système de prothèse auditive qui n'est pas complètement mature. En plus des maladies fréquentes de nature virale ou catarrhale (puisque c’est à ce moment-là que se produit la formation active du système immunitaire des enfants, ceux-ci fréquentent un établissement préscolaire).

Le tabagisme passif est le facteur le plus souvent associé à la survenue d'une otite moyenne. Par conséquent, il est nécessaire de veiller à ce que l'enfant ne soit pas exposé à la fumée de tabac dans la pièce où il se trouve constamment.

Activités thérapeutiques

Le diagnostic de ce processus pathologique est souvent limité à un examen médical externe, ainsi qu'à l'otoscopie. À l'aide d'outils spéciaux, le médecin examine la cavité de l'oreille et révèle la nature de l'évolution de la maladie.

Dans la plupart des situations, le traitement de l'otite exsudative est complexe, il est rarement commencé à l'heure. Ceci est dicté par de légères manifestations cliniques.

La thérapie générale de la maladie est une approche intégrée. Assurez-vous de prescrire un traitement conservateur, qui consiste en l'utilisation de médicaments (anti-inflammatoires, mucolytiques).

Les médicaments mucolytiques sont utilisés pour diluer rapidement le mucus accumulé et le faire ressortir. Parfois, la purge du canal auriculaire peut être prescrite pour un écoulement rapide du liquide.

Utilisez toutes les options médecine alternative non seulement inefficace, mais aussi inefficace dans de nombreux cas, voire dangereux, car un traitement inapproprié peut provoquer le développement conséquences dangereuses ou des complications. Non autorisé à utiliser des méthodes traitement folklorique pour un enfant qui n'est pas d'accord avec le spécialiste assistant.

Selon le degré de développement de la maladie, des médecins sont nommés pour traiter le conduit auditif. médicaments antibactériens, glucocorticostéroïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens.

L'otite moyenne exsudative est une forme particulière de maladie de l'oreille moyenne. Ses symptômes sont presque invisibles, rendant le traitement plus difficile. Le problème peut affecter à la fois l'enfant et les adultes. Pour savoir comment agir dans cette situation, y compris à la maison, vous devez vous familiariser davantage avec la maladie.

Les causes

L'otite moyenne exsudative est différente des autres types d'inflammation de l'oreille. Tout le monde peut en avoir marre, car ce sont les mêmes facteurs de provocation que les mêmes infections et bactéries. Le plus souvent diagnostiqué otite exsudative chez les enfants. Cela est dû au fait que les enfants ont un organisme plus vulnérable et qu'il existe également des végétations adénoïdes qui répondent activement aux problèmes de santé.

Chez l’adulte, ces amygdales s’atrophient et ne causent donc pas autant de problèmes qu’en enfance.

La principale cause d'exsudatif, c'est le sédatif, l'otite est un gonflement de la membrane muqueuse du nasopharynx et du tube auditif. remplit une fonction importante - ventile et assure son drainage. En cas de violation de l'écoulement de fluide de l'oreille, il se produit un excès qui devient la première condition préalable au développement d'une otite exsudative.

Les enfants ont souvent un type bilatéral d'otite exsudative. Il est provoqué par des végétations adénoïdes enflammées. En grandissant, ils bloquent le nasopharynx et écrasent le canal Eustache. En conséquence, des symptômes tels qu'un nez et des oreilles bouchés, un nez qui coule et la bouche d'un enfant ouverte.

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De plus, les facteurs suivants peuvent causer une otite moyenne dans l'oreille moyenne:

courbure du septum nasal;
maladies infectieuses et virales;
immunité affaiblie;
eustachite
un traumatisme;
rhinite allergique;
barotrauma;
entrée d'eau;
bouchon de soufre;
objet étranger.

Dès que les symptômes suspects apparaissent, il est nécessaire de commencer à traiter le patient immédiatement, car le problème peut devenir chronique.

Symptômes et manifestation

L'otite moyenne exsudative ne se manifeste pas comme les autres espèces. maladies de l'oreille. C’est aussi une inflammation de l’oreille, mais il n’ya pas de processus aigu, et donc des symptômes tels que température élevée ou douleur intensene sont pas observés. C'est ce qui complique le diagnostic opportun.

L'otite moyenne exsudative produit les symptômes suivants:

la congestion de l'oreille;
gargouillis et éclaboussures en tournant la tête;
congestion nasale;
l'autophonie;
altération de l'audition.

Fondamentalement, un problème est constaté lorsque la déficience auditive devient apparente sans raison apparente.

Selon l'intensité de l'évolution et la durée de la maladie, il existe:

aigu - environ 3 semaines;
subaiguë - environ 3-8 semaines;
otite moyenne chronique exsudative - 8 semaines ou plus.

En outre, il existe des types d'otite moyenne exsudative par localisation de l'inflammation: unilatérale et bilatérale.

La maladie chronique se déroule en 4 étapes:

Catarrhal C'est la phase initiale, les symptômes s'expriment en congestion de l'oreille due à la perturbation de la trompe d'Eustache. Sa durée est d'environ 3-4 semaines. Il y a autophonie et inconfort.
SécrétoireAu cours de la prochaine année, des liquides s’accumulent dans la cavité de l’oreille moyenne. Cela est dû à l’incapacité de décharger l’exsudat de manière naturelle. À ce stade, la perte d'audition et les gargouillis des sécrétions deviennent perceptibles.
MucosalLe liquide accumulé commence à se condenser et devient visqueux. La sensation de gargouillis à l'intérieur de l'oreille disparaît progressivement. En raison des transformations survenues, l'audience se détériore. Cela peut durer environ 1-2 ans.
Fibreux. À la dernière étape, les symptômes commencent à s'estomper progressivement, à savoir la formation de stoppeurs d'exsudat visqueux. Cela devient une condition préalable à la destruction de l'oreille, du tympan et de la cavité elle-même. En raison de processus destructeurs et nécrotiques, la qualité de l'audition commence à baisser et la perte d'audition est établie. L'ensemble du processus peut prendre plusieurs années.

Pour petit enfant une telle maladie constitue une menace réelle, car elle peut entraîner une perte d'audition lors du passage à la forme chronique, ce qui affecte le développement de l'enfant, sa formation psycho-émotionnelle et sa socialisation.

Diagnostic et traitement

Pour identifier l’otite moyenne exsudative à temps, vous devez surveiller votre santé. Au moindre soupçon de perte auditive, il est préférable de contacter un oto-rhino-laryngologiste pour obtenir des conseils. Le moment où les symptômes deviennent plus expressifs est souvent tardif pour un traitement efficace.

Le diagnostic de la maladie est fait par les méthodes traditionnelles. Tout d'abord, le médecin procède à un examen physique. Pour visualiser l'état de l'oreille, un instrument spécial est utilisé - l'otoscope. Avec cela, vous pouvez remarquer le gonflement des tissus et des changements dans le tympan. Sous l'influence de l'exsudat accumulé, il devient plus mince et commence à apparaître à travers. À travers une fine membrane, il est possible de discerner le liquide accumulé dans l'oreille moyenne. Sur la base des résultats de l'examen, un traitement est prescrit. De plus, une audiométrie, une tympanométrie, un scanner et une radiographie peuvent être nécessaires.

Malgré le fait que le type exsudatif de l'otite aiguë entraîne une saillie du tympan lorsque le secret s'accumule à l'intérieur de l'oreille, la membrane conserve son intégrité.

Le traitement de l'otite exsudative revient à utiliser méthodes traditionnelles et manipulations chirurgicales. L'ensemble des mesures est le suivant:

Remède. Dans un premier temps, il est nécessaire de rétablir la perméabilité de la trompe d'Eustache et de soulager l'inflammation du nasopharynx. Pour l'enfant peut avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour enlever les végétations adénoïdes. Le rhume et les allergies doivent toujours être traités à temps.
Prise de médicaments. L'accent est mis sur traitement médicamenteux. Grâce à son aide, l'agent pathogène de l'inflammation est finalement éliminé chez les enfants et les adultes, la perméabilité du conduit auditif est restaurée, la sortie de l'exsudat est facilitée et sa production est normalisée. Pour améliorer et éliminer les poches gouttes vasoconstrictrices pour le nez, antihistaminiques et anti-allergiques si nécessaire. Permet également de fluidifier les mucolytiques de sélection. Pour lutter contre les bactéries, antiseptiques et antibiotiques sont utilisés.
Physiothérapie. Ces procédures aident à améliorer l'audition et à rétablir le fonctionnement normal des zones endommagées de l'oreille. Des effets magnétiques, ultrasoniques, micro-ondes et électrostimulants sont utilisés. Pour restaurer le drainage, soufflez le canal Eustachian. La thérapie au laser est appliquée. En combinaison avec la manipulation en cours de médicaments utilisés pour améliorer l'effet.
Myringotomie et dérivation. Puisqu'il est nécessaire de réaliser la décharge d'un secret, il est possible de traiter une otite de type exsudatif et chirurgical. Pour éliminer l'excès de liquide, le tympan est perforé. Dans les maladies chroniques, un shunt est utilisé, par lequel l'exsudat au bon moment pour le traitement va s'écouler, et les médicaments nécessaires doivent être injectés. Avec le développement de la perte auditive, la destruction de l'oreille et d'autres complications, une tympanoplastie ou une intervention chirurgicale plus radicale peut être nécessaire.

De plus, vous devez renforcer l'immunité du patient afin que le corps récupère plus rapidement après la maladie.

Prévention et pronostic

Pour protéger l'enfant contre les épisodes fréquents d'otite exsudative, ainsi que pour renforcer sa propre santé, prenez en charge la prévention. La condition la plus importante est le renforcement de l'immunité et le traitement rapide des pathologies du rhino-pharynx.

Chez les enfants ayant tendance à fréquenter, il peut être décidé de retirer les végétations adénoïdes. Le tissu lymphatique est restauré avec le temps, mais le problème sera résolu au moins pendant un certain temps.

Les symptômes de l'otite sédative apparaissant souvent aux stades 2-3, il est parfois recommandé de subir un examen prophylactique par un oto-rhino-laryngologiste. Cela vous laissera le temps d’identifier d’autres écarts par rapport à la norme dans les travaux de l’audience et de les éliminer au stade initial. Il est utile de procéder à un nettoyage hygiénique des oreilles en ORL.

Si vous traitez immédiatement cette maladie, le résultat sera positif. Avec le durcissement du traitement et le développement de la forme chronique d'otite, les conséquences seront désastreuses. Le développement de la perte auditive, ainsi que la propagation de l'inflammation à d'autres parties des organes de l'audition et de la cavité crânienne, n'est pas exclu.

Une otite moyenne exsudative est un processus inflammatoire de nature non infectieuse, localisé dans l'oreille moyenne et caractérisé par une sécrétion excessive et une accumulation d'exsudat séro-muqueux dans la cavité de l'oreille.

La principale différence de otite aiguë L'oreille moyenne est l'absence de douleur et d'inflammation infectieuse. L'otite exsudative est dans la plupart des cas une complication d'une forme catarrhale mal traitée ou inopportune. À son tour, la forme exsudative devient purulente si le traitement est absent ou mal exécuté.

Les enfants d'âges différents sont plus à risque de développer la maladie, en raison de la vulnérabilité accrue de l'analyseur auditif pour enfants. Selon les statistiques, cette maladie répandue est la principale cause du développement de la perte auditive chez les enfants. Cette pathologie est présente dans presque 80% des cas. Chez l'adulte, la maladie est beaucoup moins répandue et n'entraîne quasiment pas une déficience auditive persistante.

Causes de la maladie et ses types

Normalement, une certaine quantité d'exsudat est synthétisée dans la cavité de l'oreille moyenne, qui en est extraite physiologiquement. En cas de violation de la sortie du liquide séreux et développer des symptômes de l'otite exsudative. Toutes les causes de cette maladie peuvent être divisées en général et local (local).

Les causes courantes du développement de la pathologie incluent:

diminution de l'immunité due à diverses maladies chroniques;
le développement de réactions allergiques;
maladies aiguës et persistantes de nature infectieuse - infection à adénovirus, sinusite, otite moyenne catarrhale;
vivre dans une zone peu écologique;
faible niveau de vie.

Les causes locales sont une altération de la perméabilité des trompes d'Eustache, qui peut être causée par:

occlusion mécanique des canaux auditifs objet étranger - il ne survient pas chez l'adulte (c'est principalement la cause de la perte de perméabilité chez les enfants de moins de 3 ans);
anomalies congénitales ou acquises de la structure anatomique - scission du palais supérieur, courbure du septum nasal, augmentation de la taille de la conque nasale; dans ce cas, un traitement chirurgical de la pathologie est nécessaire;
blessure à l'oreille moyenne, y compris les barotraumatismes chez les pilotes et les plongeurs;
la croissance des tissus des amygdales pharyngiennes, qui est principalement due à la lenteur processus inflammatoire.

Types d'otite exsudative

Les experts identifient trois formes de la maladie:

Aiguë - une maladie dont la durée ne dépasse pas trois semaines est appelée otite aiguë.
Subaiguë - de 3 à 8 semaines, forme intermédiaire, dans la plupart des cas non trouvé en pratique clinique.
Chronique - si 8 semaines ou plus se sont écoulées depuis le début de la maladie, on parle d'otite chronique.

Manifestations cliniques de la pathologie

En raison du tableau clinique flou, de l'absence de manifestations vives (fièvre, douleur, symptômes d'intoxication), la maladie est généralement détectée par hasard lors du passage d'un examen ou du renvoi à une autre pathologie.

Il existe des symptômes, avec l'apparition desquels il est nécessaire de consulter un médecin pour prévenir le développement de cette maladie.

Ces manifestations comprennent:

on entend des éclaboussures ou des éclaboussures d’eau dans les oreilles;
autophonie - une personne entend un écho de sa propre voix;
entendre de la voix diminue lors de la conversation;
perte d'audition, congestion permanente de l'oreille;
violation de la respiration nasale.

Il est plus facile de diagnostiquer et de commencer le traitement de la maladie chez l'adulte, car les enfants font rarement attention aux parents lorsqu'ils dérogent à la norme, à moins qu'ils ne provoquent des douleurs ou un inconfort grave. Maman devrait se méfier si l'enfant a le nez bouché ou s'il est plus à l'aise de respirer par la bouche. l'enfant se tait et commence à écouter pendant qu'il parle; En cas de déficience auditive, ces symptômes peuvent indiquer le développement d’une otite exsudative.

L'otite moyenne aiguë présente les mêmes symptômes que la maladie chronique, seule la durée du processus diffère. Si le traitement de l'otite est débuté alors qu'il est aigu, le patient aura plus de chances de récupérer sans affecter l'aide auditive.

Caractéristiques du diagnostic et du traitement de la maladie

Si les symptômes de la maladie indiquent le développement d'une otite moyenne exsudative, afin de prescrire traitement appropriéIl est nécessaire de confirmer le diagnostic, pour lequel il est effectué

évaluation des fonctions de ventilation de la trompe d'Eustache;
examen par turbosonométrie acoustique;
détermination de la mobilité du tympan;
examen endoscopique;
radiographie.

Les principales directions du traitement de la pathologie

Le traitement de l'otite moyenne devrait en premier lieu viser à éliminer les causes ayant conduit à la stagnation de l'exsudat séreux dans la cavité de l'oreille moyenne. Ensuite, le développement ultérieur d'inflammation est empêché et, si possible, le fonctionnement de l'analyseur auditif est complètement restauré.

Traitement médicamenteux

Traitement de la toxicomanie est choisi en fonction de la gravité des signes cliniques de la maladie, du stade de son évolution et des caractéristiques individuelles du patient.

Le plus souvent, les médicaments pour les groupes suivants sont prescrits pour le soulagement du processus inflammatoire:

Anti-inflammatoires non stéroïdiens - gouttes auriculaires (otipax ou otinum), avec l’augmentation de la température p du fait de l’ajout d’une infection secondaire, du paracétamol, de l’effergan ou de l’acide méfénamique.
Les médicaments qui fluidifient l’exsudat et facilitent sa libération (mucolytiques) sont l’ACC et la carbocystéine les plus efficaces, au cours de l’administration pendant au moins 14 jours.
Il est nécessaire de compléter le traitement par des médicaments hypoallergéniques qui réduiront considérablement le risque de développer réaction allergique sur les drogues prises (particulièrement vrai chez les enfants).
Pour éliminer le rhume pendant 5-7 jours, des gouttes nasales d'otrivin sont traitées.
Le traitement antibiotique de l’otite exsudative n’est prescrit que dans le cas d’une adhésion au traitement secondaire. infection bactériennel’amoxicilline la plus couramment utilisée, ainsi que des gouttes dans les oreilles (tsipromed, normaks ou otofa).

Physiothérapie

Le traitement avec des méthodes physiothérapeutiques aide à rétablir la perméabilité du tube auditif en présence d'un processus inflammatoire lent et améliore l'effet de la pharmacothérapie.

Les méthodes suivantes sont utilisées pour la reproduction exsudative:

échographie;
électrophorèse avec préparations de lidaza;
thérapie au laser;
pneumomassage;
traitement avec des courants diadynamiques;
thérapie magnétique.

Méthodes chirurgicales

Le traitement de l'otite moyenne avec une otite moyenne est impossible sans éliminer les causes d'obstruction des trompes d'Eustache, ce qui nécessite parfois l'utilisation de méthodes opérationnelles, notamment:

si nécessaire, l'alignement chirurgical de la cloison nasale ou l'ablation des amygdales est effectué - tosilectomie;
une simple extraction de l'exsudat de la cavité de l'oreille peut être réalisée par myringotomie ou tympanopuncture;
la tympanotomie est utilisée pour le retrait à long terme du liquide séreux, le tympan est disséqué et un tube en polyéthylène est placé dans le trou pendant 2 à 4 semaines;
shunt - après une dissection du tympan, un shunt est installé; pendant 3 à 4 mois, il est utilisé pour l'aération de la cavité de l'oreille et l'introduction de médicaments.

Il n'existe pas de méthodes efficaces pour prévenir le développement de l'otite chez les enfants, les boues d'âge adulte. Afin de réduire le risque de pathologie, les médecins recommandent de traiter rapidement toutes les maladies inflammatoires de la cavité nasale, de la gorge et des oreilles.

Vidéo utile sur l'otite

Otite moyenne (otite moyenne sécrétoire ou non purulente) - otite moyenne, qui affecte les muqueuses des cavités de l'oreille moyenne.

L'otite moyenne exsudative est caractérisée par la présence d'exsudat et de perte d'audition en l'absence de douleur, avec un tympan intact.

Épidémiologie

La maladie se développe souvent au préscolaire, au moins - à l'âge scolaire. Les garçons sont principalement malades. Selon M. Tos, 80% des personnes en bonne santé dans leur enfance ont eu une otite moyenne exsudative. Il convient de noter que chez les enfants atteints de fente labiale et palatine congénitale, la maladie se manifeste beaucoup plus fréquemment.

Au cours de la dernière décennie, plusieurs auteurs nationaux ont constaté une augmentation significative de l'incidence. Il ne s'agit probablement pas d'une augmentation réelle, mais d'une amélioration du diagnostic grâce à l'équipement des cabines et des centres d'audiologie avec des équipements acoustiques acoustiques et à l'introduction de méthodes de recherche objectives (impédancemétrie, réflexométrie acoustique) dans les soins de santé pratiques.

Causes de l'otite moyenne exsudative

Les théories les plus courantes sur le développement de l'otite moyenne exsudative:

"hydrops ex vacuo", proposé par A. Politzer (1878), selon lequel les causes de la maladie sont à l'origine du développement de la dépression dans les cavités de l'oreille moyenne;
exsudatif, expliquant la formation de sécrétion dans la cavité tympanique par des modifications inflammatoires de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne;
sécrétoire, sur la base des résultats de l'étude des facteurs contribuant à l'hypersécrétion de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne.

Au stade initial de la maladie épithélium squameux renaître en sécrétant. Dans la sécrétion (la période d'accumulation d'exsudat dans l'oreille moyenne) se développe une densité pathologiquement élevée de cellules caliciformes et de glandes muqueuses. En dégénératif - la production du secret est réduite en raison de leur dégénérescence. Le processus est lent et s'accompagne d'une diminution progressive de la fréquence de division des cellules caliciformes.

Les théories présentées sur le développement de l'otite moyenne exsudative sont en réalité des liens d'un processus unique reflétant différentes étapes du cours de l'inflammation chronique. Parmi les causes qui ont conduit à l'apparition de la maladie, la plupart des auteurs se sont concentrés sur la pathologie de la nature inflammatoire et allergique des voies respiratoires supérieures. Une condition nécessaire au développement de l'otite moyenne exsudative (déclencheur) est la présence d'une obstruction mécanique de la bouche pharyngée du tube auditif.

Pathogenèse

L’examen endoscopique de patients présentant un dysfonctionnement du tube auditif montre que la cause de l’otite exsudative est dans la plupart des cas une violation du tractus sortant des sinus paranasaux, principalement des cavités antérieures (maxillaire, frontale, ethmoïde antérieure) au nasopharynx. Normalement, le transport passe par l’entonnoir en treillis et la poche frontale jusqu’au bord libre de la partie postérieure du processus d’accrochage, puis jusqu’à la surface interne de la conque inférieure en contournant l’ouverture du tube auditif avant et inférieur; et à partir des cellules du réseau postérieur et du sinus sphénoïdal, derrière et au-dessus de l'ouverture tubulaire, s'unissant dans l'oropharynx par gravité. Avec la maladie focale vasomotrice et une viscosité de sécrétion fortement accrue, la clairance mucociliaire est ralentie. Dans le même temps, on note la fusion des flux jusqu'à l'ouverture du tube ou la turbulence pathologique avec la circulation du secret autour de la bouche du tube auditif avec reflux pathologique dans la bouche pharyngée. Dans l'hyperplasie des végétations adénoïdes, le trajet du mucus en arrière va se mélanger vers l'avant, y compris vers la bouche du tube auditif. Des modifications des voies architecturales de la cavité nasale, en particulier du passage nasal moyen et de la paroi latérale de la cavité nasale, peuvent également modifier les voies d'évacuation naturelles.

Dans la sinusite purulente aiguë (surtout la sinusite), en raison de modifications de la viscosité des sécrétions, les voies de sortie naturelles des sinus paranasaux sont également perturbées, ce qui conduit à une chute de la décharge dans la bouche du tube auditif.

Une otite moyenne exsudative commence par la formation d'un vide et d'une cavité tympanique (hydrops ex vacuo). En raison du dysfonctionnement du tube auditif, de l'oxygène est aspiré, la pression dans la cavité tympanique chute et, par conséquent, une transsudat apparaît. Par la suite, le nombre de cellules caliciformes augmente, des glandes muqueuses se forment dans la membrane muqueuse de la cavité tympanique, ce qui entraîne une augmentation du volume de la sécrétion. Ce dernier est facilement retiré de tous les services par tympanostomie. La forte densité de cellules caliciformes et de glandes muqueuses entraîne une augmentation de la viscosité et de la densité du secret, ainsi que son passage à un exsudat, qui est déjà plus difficile ou impossible à évacuer par tympanostomie. Au stade fibreux, les processus dégénératifs prédominent dans la membrane muqueuse de la cavité tympanique: les cellules caliciformes et les glandes sécrétoires subissent une dégénérescence, la production de mucus diminue, puis s’arrête complètement, la fibrose de la membrane muqueuse se produit lorsque les osselets auditifs sont atteints. La prédominance des éléments formés dans l'exsudat conduit au développement du processus adhésif et à l'augmentation de l'informé au développement du tympanosclérose.

Bien entendu, les pathologies inflammatoires et allergiques des voies respiratoires supérieures, les modifications de l’immunité locale et générale affectent le développement de la maladie et jouent un rôle important dans le développement de la forme récurrente d’otite moyenne exsudative chronique.

Comme mentionné ci-dessus, le mécanisme de déclenchement est le dysfonctionnement du tube auditif, qui peut être dû à une obstruction mécanique de la bouche pharyngée. Cela se produit le plus souvent lors d'une hypertrophie de l'amygdale pharyngée, un angiofibrome juvénile. Une obstruction survient également lors d'une inflammation de la membrane muqueuse du tube auditif, provoquée par une infection bactérienne et virale des voies respiratoires supérieures et s'accompagnant d'un œdème secondaire.

Symptômes de l'otite moyenne exsudative

L'otite moyenne exsudative malosymptomatique est à l'origine du diagnostic tardif, en particulier chez les jeunes enfants. La maladie est souvent précédée par une pathologie des voies respiratoires supérieures (aiguë ou chronique). Caractérisé par une perte auditive.

Les formulaires

Actuellement, l'otite moyenne avancée pour la durée de la maladie est divisée en trois formes

aigu (jusqu'à 3 semaines);
subaiguë (3-8 semaines);
chronique (plus de 8 semaines).

Étant donné la difficulté de déterminer l'apparition de la maladie chez les enfants d'âge préscolaire, ainsi que l'identité des méthodes de traitement des otites moyennes aiguës et subaiguës, il est jugé opportun de ne distinguer que deux formes - aiguë et chronique.

Conformément à la pathogenèse de la maladie, diverses classifications de ses stades sont adoptées. M. Tos (1976) identifie trois périodes de développement de l'otite moyenne exsudative:

primaire ou stade des modifications métaplasiques initiales de la membrane muqueuse (dans le contexte de l'occlusion fonctionnelle du tube auditif);
sécrétoire (activité accrue des cellules caliciformes et métaplasie épithéliale):
dégénératif (diminution de la sécrétion et du développement du processus adhésif dans la cavité tympanique).

O.V. Stratiev et al. (1998) allouent quatre étapes expérimentales d'otite moyenne:

exsudatif initial (inflammation catarrhale initiale);
sécrétoire sévère; la nature du secret est divisée en:
- séreux;
- muqueuse (mucoïde):
- séreuse muqueuse (séreuse-mucoïde);
sécrétoire productive (avec une prédominance du processus de sécrétion);
dégénératif-sécrétoire (avec une prédominance du processus fibro-sclérotique);

sous forme d'émettre:

fibro-mucoïde;
fibrocystique;
fibro-adgeux (sclérotique),

Dmitriev N.S. et al. (1996) ont proposé une variante basée sur des principes similaires (caractère du contenu de la cavité tympanique en fonction de paramètres physiques - viscosité, transparence, couleur, densité), et la différence réside dans la détermination de la tactique de traitement du patient en fonction du stade de la maladie. Pathogénétique distingue le flux de stade IV:

catarrhale (jusqu'à 1 mois);
sécrétoire (1-12 mois);
muqueux (12-24 mois);
fibreux (plus de 24 mois).

Tactiques thérapeutiques au stade I de l'otite moyenne otkudativnogo: rééducation des voies respiratoires supérieures; en cas de chirurgie après 1 mois. après la chirurgie, audiométrie et tympanométrie sont effectuées. Lorsque la perte auditive est préservée et que les tympanogrammes de type C sont enregistrés, des mesures sont prises pour éliminer le dysfonctionnement du tube auditif. Un traitement précoce au stade catarrhal conduit à une guérison rapide de la maladie, qui dans ce cas peut être interprétée comme une tubo-otite. En l'absence de traitement, le processus passe à l'étape suivante.

Tactiques thérapeutiques pour l'otite moyenne expérimentale de stade II: assainissement des voies respiratoires supérieures (s'il n'a pas déjà été effectué); myringostomie dans les sections antérieures de la membrane tympanique avec l'introduction d'un tube de ventilation. Vérifiez le stade de l'otite moyenne exsudative au cours de l'opération: au stade II, l'exsudat peut être retiré facilement et complètement de la cavité tympanique par l'ouverture de la myringostomie.

Tactiques thérapeutiques dans l'otite moyenne exsudative de stade III: simultanée avec désinfection par dérivation des voies respiratoires supérieures (si elle n'a pas déjà été effectuée); tympanostomie dans les parties antérieures du tympan avec l'introduction d'un tube de ventilation, tympanotomie avec révision de la cavité tympanique, blanchissage et élimination de l'exsudat épais de toutes les parties de la cavité tympanique. Indications pour une tympanotomie simultanée - l'impossibilité d'éliminer l'exsudat épais par la tympanostomie.

Tactiques thérapeutiques pour l'otite moyenne exsudative de stade IV: réhabilitation des voies respiratoires supérieures (si elle n'a pas déjà été réalisée): tympanostomie dans les sections antérieures du tympan avec l'introduction d'un tube de ventilation; tympanotomie en une étape avec retrait des foyers de tympanosclérose; mobilisation de la chaîne des osselets auditifs.

Cette classification est un algorithme pour les mesures diagnostiques, thérapeutiques et préventives.

Diagnostic de l'otite moyenne exsudative

Un diagnostic précoce est possible chez les enfants de plus de 6 ans. À cet âge (et plus), des plaintes de congestion de l'oreille, de fluctuation de l'audition sont probables. La douleur est rarement observée, à court terme.