Топографічна анатомія тазу і його структура. Топографічна анатомія тазу жінки Пороки розвитку сечостатевої системи у дітей

12795 0

Головні відмінності жіночого таза від чоловічого чітко виявляються у дорослих. Головні з них такі: кістки жіночого тазу, в порівнянні з чоловічим, більш тонкі і гладкі; жіночий таз нижче, об'ємніше і ширше, крила клубових кісток у жінок розгорнуті сильніше, внаслідок чого поперечні розміри таза жіночого більше розмірів чоловічого; вхід в малий таз жінки більш великий і не звужується донизу воронкообразно, як у чоловіків, а навпаки, розширюється; внаслідок цього вихід з тазу жінок ширше, ніж у чоловіків; кут, утворений нижніми гілками лонних кісток тазу жінок, більш тупий (90-100 градусів), ніж у чоловіків (70-75 градусів). Таким чином, таз дорослої жінки в порівнянні з чоловічим більш об'ємний і широкий, і в той же час менш глибокий.

Всі з'єднання тазових кісток нерухомі або слабко рухливі, під час вагітності розм'якшуються, а до кінця вагітності вони стають настільки розтяжними, що кістки тазу до певної міри стають ніби рухливими по відношенню один до одного; найбільш це виражено в крижово-копчиковую зчленуванні.

Особливо важливе значення при пологах грає тазове дно жіночого таза, яке включається в родовий канал і сприяє народженню плода.

Верхня апертура малого таза - або вхід в порожнину таза обмежений прикордонної лінією, мисом крижів. Подлобковий кут, сідничні горби, крижово-горбкові зв'язки, верхівка крижів і куприк - відмежовують нижню апертуру тазу (або вхід в порожнину таза). Площині входу і виходу, а також так званої «широкої частини таза» мають особливе значення в акушерській практиці, вони оцінюються прямим і поперечним, правим і лівим косими розмірами.

Прямий розмір входу - між верхнім краєм симфізу і мисом дорівнює 11 см; косий розмір - від лобково-гребеневих піднесення до крижово-клубового зчленування - 12 см; прямий розмір виходу між лобковим кутом і куприком - 9,5 см; поперечний між сідничного горбами - 11 см; поперечні і прямі розміри порожнини таза на 1-3 см більше розмірів входу; лінія, що з'єднує середину прямих розмірів і порожнини таза, є його віссю (провідний лінією в акушерстві). Площина входу нахилена вперед і з горизонтальною площиною утворює кут в 54-55 градусів (кут нахилу).

Нижня стінка знаходиться у виході таза і відноситься до шарів промежини, глибокі м'язи якої утворюють діафрагму таза і сечостатеву діафрагму: м'яз, що піднімає задній прохід, глибока поперечна м'яз промежини; через першу з них проходить задній прохід, через другу - сечовипускальний канал і піхву.

Пряма кишка

У жіночому тазі наперед від прямої кишки розташовуються матка і піхва. У очеревинної поверсі малого тазу між прямою кишкою і маткою знаходиться найнижчий ділянку порожнини таза - прямокишково-маточне поглиблення (excavatio rectouterina), де можуть розташовуватися петлі тонкої кишки. У підочеревинній поверсі пряма кишка прилягає до піхви. Очеревинної-промежинна апоневроз, або septim rectovaginale, розділяє пряму кишку і піхву. Лімфатичні судини прямої кишки утворюють зв'язку з лімфатичних судинах матки і піхви.

Сечовий міхур і сечоводи

У жіночому тазі сечовий міхур лежить в порожнині малого таза глибше, ніж у чоловіків. Спереду він прилягає до симфізу і фіксується до нього лобково-міхурово зв'язками. Дно міхура розташоване на сечостатевої діафрагми. Ззаду до сечового міхура прилягає матка і в підочеревинній просторі піхву. Лімфатичні судини сечового міхура у жінок утворюють прямі зв'язки з лімфатичних судинах матки і піхви в основі широкої зв'язки матки і в регіональних клубових лімфатичних вузлах.

У порожнині жіночого таза фасції сечового міхура мають подібні співвідношення з фасциями шийки матки і піхви, тут найбільш вираженим є фронтально розташований очеревинної-промежинна апоневроз (Денонвілье) між задньою стінкою піхви і прямою кишкою.

Сечовід в жіночому тазі, як і в чоловічому, розташовуються під очеревиною і оточені парауретральной клітковиною, мають свій власний фасциальной футляр. У порожнині малого таза сечоводи сеачала лежать на бічній стінці таза, на передній поверхні внутрішньої клубової артерії, кпереди від a uterina, потім в товщі підстави широких зв'язок матки. Тут сечоводи перетинають ще раз a. uterina, розташовуючись під нею і на 1,5-2 см від внутрішнього вічка шийки матки. Далі сечовід на невеликому протязі прилягає до передньої стінки піхви і під гострим кутом впадає в сечовий міхур.

B. Д. Іванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплигін, P.P. Юнусов, А.А. Дубінін, І.А. Бардівський, C. Н. Ларіонова

сечовипускальний канал (Urethra masculina ) Складається з трьох основних частин: передміхурової (pars prostatica ), Перетинчастої (pars membranacea) і губ чатой \u200b\u200b(pars spongiosa ). Довжина уретри у дорослого чоловіка становить 16- 18 см . На передміхурову частину приходиться 3-4 см, перетинчасту - 1,5, губчасту - 14-15 см. Просвіт уретри НЕоднаковий в своєму протязі. У ньому відчетліво визначаються три звуження ітри розширення. Звуження знаходяться впочаткової частини сечовипускальногоканалу - у шийки сечового міхура, припереході через сечостатеву діафрагмуі у кінця статевого члена. розширеннярозташовуються в передміхуровій частині уретри, в області цибулини статевогочлена і біля кінця його (в області ладьевідної ямки).

Сечовипускальний канал утворюєS -образний вигин, який складається здвох кривизн. Перша кривизна образо вана передміхурової і перетинчастої частинами його. Вершина опуклості цьоговигину знаходиться в промежностной частини, увігнутість спрямована вперед і кверху. Друга кривизна утворена Губча тією частиною і звернена до заду і вниз.Ці дані слід враховувати при катетеризации сечівника.

У практичній урології розрізняютьпередню і задню уретру, подрузімевая під першою ділянку її від Сфінктера перетинчастої частини до зовнішньогоотвори. Задня уретра розташованаміж шийкою сечового міхура і упомнутим сфинктером перетинчастої частинисечівника.

У верхньому відділі передміхурової годинути уретри знаходиться мимовільний сфінктер шийки сечового міхура. назадній стінці передміхурової частиниуретри розташований поздовжній валик - гребінь сечовипускального каналу (crista urethralis ), Посередині кото якого є насіннєвий горбок (colliculus seminalis ). З боків насіннєвого горбкавідкриваються семявибрасивающіе протоки, а також протоки передміхуровоїзалози. Перетинчаста частина уретри найбільш звужена і міцно фіксована до сечостатевої діафрагми. У цій частинісечовипускальний канал оточений на- ружной сфинктером, утвореним искреслення м'язовими волокнами.

У задній відділ луковичной частини УРЕвки відкриваються вивідні протокибульбоуретральних (куперових) залоз.

Мошонка і її органи. Мошонка (scro tum ) Являє собою шкірний мішок,в якому по боках від перегородки,в кожній половині її, розташовані половие залози - яєчка ( testis) і мошо нічна частина сім'яного канатика. Стінка мошонки утворена тканинами, гомологічними верствам передньої стінки жвавота: шкірою, м'ясистої оболонкою, зовнішної і внутрішньої насіннєвої фасціїі вагінальної оболонкою яєчка.

м'ясиста оболонка (Tunica dartos) є продовженням підшкірної сполучної тканини з паховиття області і промежини. вона позбавленажиру, але містить елементи м'язовоїнеісчерченних тканини.

Зовнішня насіннєва фасція (Fascia spermatica external - продовження поповерхневих фасції живота.

М'яз, що піднімає яєчко (Т. сге -master ), Є похідним внутренній косою (в основному) і поперечної м'язів живота. містить сполучноткані пучки, що зв'язують волокнаm. cremaster, - fascia cremasterica.

Внутрішня насіннєва фасція (Fascia spermatica interna ) - продовження поперцевої фасції (fascia transversalis) . представляет собою сполучно-тканинну оболонку з домішкою волокнистоїсполучної тканини. вона покриваєяєчко, сім'явивіднупротоку, судини інерви яєчка.

Влагалищная оболонка яєчка (Tunica vaginalis testis ) Утворена очеревиною,проникла в процесі розвитку в мошонку. Вона складається з парієтальної (lamina parietal is ) І вісцеральної платівок (lamina visceralis). париетальная пластинка прилягає до внутрішньої сетимчасової фасції, в ісцеральная - покрилакість яєчко, зростися з його білковуоболонкою. Між цими листками знаходиться щелевидная порожнину (cavum vagi - nale ), Що має значення при патології(Водянка яєчка).

Незважаючи на зазначену многослойність стінки мошонки, практично раз- розрізняють два шари: шкіру з м'ясистої прооболонка і всі інші верстви.

Кровопостачання мошонки провиходить за рахунок задніх і передніх мошонічних гілок (рр.scrotales posleriores et anteriores ), Що виникають відповенно з внутрішньої статевої, промеж-ностной і зовнішніх статевих артерій(Аа. Pudendae externae). венозний від ток - по однойменних венах.

лімфовідтікання - від стінок мо шонкі в пахові лімфатичні вузли.

іннервація мошонки - гілками статевого нерва, що дають задні мошоночние нерви, і клубово-пахового(П.ilioinguinalis ), Що дає передні мошоночние нерви.

яєчко(testis ) - парний орган. Анатомічно яєчко відноситься до внутрішніхстатевих органів, але топографічнойого описують разом з мошонкою. каждое яєчко (праве і ліве) знаходитьсяу відповідній половині мошонки, будучи відокремлено одне від іншого перемістечка. Ліве яєчко лежить нижче правого. Верхні кінці яєчок спрямованінаперед і латерально, в зв'язку з чимміж ними утворюється трикутник,підставою звернений до верхніх кінцям яєчок. Уздовж заднього краю яєчкарозташовується придаток яєчка(epididy - mis ), Що складається з головки, тіла і хвоста. Головка придатка яєчка знаходиться вгорі, хвіст звернений вниз і переходитьв сім'явивіднупротоку. весь придатокяєчка складається з великої кількостіпроток. Велика частина яєчка, а також головка і тіло придатка яєчка окруже: ни очеревиною, в порожнині якої знаходиться невелика кількість серозноїрідини. У місці з'єднання паріетального і вісцерального листків вологаліщной оболонки яєчка, у нижнього кінца його, а також на 1 см вище верхньогокінця, є зв'язки, що йдуть до стінкимошонки (залишкиgubernaculum testis).

кровопостачання яєчка - за рахунок яичковой артерії (a. testicularis), що починається від черевної частини аорти. Відтік венозної крові відбувається в нижню порожнисту вену через праву яічковуювену, ліворуч - в ліву ниркову вену. Проходячи в сім'яного канатика, вени яічка утворюють по ходу артерії яєчка лозочільне сплетіння (plexus pampinifor mis).

Лімфовідтікання спрямований в пояснічно вузли, розташовані поблизумісця формування цистерни грудногопротоки (cisterna chyli) в окружності аорти. Окремі судини яєчка маютьзв'язку з лімфатичними судинами сечівого міхура і передміхурової залози.

іннервація яєчка осуществляється за рахунок гілок аортального та почечного симпатичних сплетінь, підходячищих до нього по ходу яичковой артерії.

насіннєвий канатик (Funiculus spermati cus) простягається від заднього краю яєчка до глибокого пахового кільця. поставшиляє собою комплекс анатомічних утворень, в який входять семявиносящій проток ( ductusdeferens ) З однойменними артерією і веною, яєчкові артерія і вена, лозовідного венознийсплетіння, лімфатичні судини, гілкияічковую нервового сплетення, а такожм'яз, що піднімає яєчко (т. сгеm а ster ) Із покриває його фасцією і остуток вагінального відростка очеревини.Всі ці утворення покриті зовнішньоїнасіннєвий фасцією (fascia spermatica ex terna), Що є продовженням поповерхневих фасції передньо стінки живота, іfascia spermatica interna.

Внутрішні жіночі статеві органи ( organagenitaliafemininainterna)

Матка (uterus ) Розташована в порожнинімалого таза, перешийок її (перехід тіла в шийку -isthmus uteri )знаходиться на

рівні П-Ш-го крижових хребців. поздовжня вісьматки нахилена вперед, причому тіло матки по відношенню до шийки також нахилений вперед, т. е. утворює кут, відкритий вперед. очеревина покриваєтіло і дно матки, задню стінку шийкиматки, а також невелику ділянку (около 1 -1,5 см 2 ) задньої стінки піхви,переходячи на передню стінку прямої кишки і утворюючи прямокишково-маточве поглиблення (excavatio rectouterina). На міхурово поверхні матки брюшна доходить до перешийка, потім йдена задню і верхню стінки сечовогоміхура, утворюючи міхурово-маткове углубленную (excavatio vesicouterina). В ньому можуть перебувати великий сальник, реж - петлі тонкої кишки. У країв матки очеревина утворює дубликатуру, йду щую до бічних стінок таза. це широкая зв'язка матки (lig. latum uteri ), В ко торою виділяють брижі матковоїтруби (mesosalpinx), яєчника (mesova - rium) і матки (mesometrium).

У товщі верхнього краю широкої звки матки проходить маткова труба, Яка починається у кута матки. Ділянка тіла матки, розташований вище начала маткових труб, називають дном. тутж, трохи нижче і кпереди від початкової частини маткової труби, починаєтьсякругла зв'язка матки (lig. teres uteri). Далі кругла зв'язка матки, располагаясь в товщі широкої зв'язки, направ ляется латерально і вперед до глибокому пахові кільця. Нерідко по ходузв'язки виявляють венозні і арте ріального стволики, які здійснюютьанастомоз між матковими і нижніминадчеревній судинами. В області кутаматки, донизу і ззаду від початку маточної труби, починається власна звка яєчника (lig. ovarii proprium), направ ляющая до маткового кінця яєчникаі несуча кровоносні судини.

Перешийок матки фіксований двома зв'язками: головною зв'язкою матки (lig. cardinale uteri ) І крижово-маткового зв'язкою (lig. sacrouterina ). Головна зв ка матки являє собою з'єднай 1тельно-тканий м'язовий тяж, содержащій неісчерченних м'язову тканинуі розташований біля основи широкоїзв'язки матки, по ходу маткових артерій.Крижово-маткова зв'язка фіксуєперешийок матки доS n ш хребців. В основаніі широкої зв'язки матки, а такожблизько матки знаходиться клітковина (рага -metrium ), В товщі якої проходить мочеточнік, оточений власної фасєю. Відстань від сечоводу достінки матки коливається від 0,5 до 1 см.Причому лівий сечовід розташований,як правило, ближче до матки, ніж правий.

Передня стінка шийки матки, перешийок і піхву розташовані в під-очеревинної відділі малого таза. вони покриті вісцеральної фасцією таза, одинз листків якої відокремлює заднюстінку піхви від прямої кишки. Передня стінка, навпаки, дуже тісно з'єднана зі стінкою мочеіспускательного каналу. Однак вище, в областішийки і задньої стінки сечового міхура,піхву і перешийок матки з'єднаніз ним пухко (їх розділяє позадіпузир-ная фасція), в клітковині розташованесечоміхуреві і вагінальне венозні сплетення. У шийці матки виділяютьнадпіхвову і влагалищную частини.Остання охоплюється піхвою, внаслідок чого утворюється звід вологаліща і його частини: передня - між передньою губою отвори матки і передній стінкою піхви, задня - міжзадньої губою отвори матки і задньоїстінкою піхви і бічна.

Більш глибока задня частина зводупіхви і ділянку стінки, утворюють щий його, покриті очеревиною, що є дном прямокишково-маточного углиблення. У межах задньої частини склепінняце поглиблення можна пунктировать.

кровопостачання матки забез печує, головним чином, маткова артерія (a. uterina ). додатковими джерелами кровопостачання матки являють нижня надчревная, яєчникова,нижня сечоміхуреві і внутрішнястатева артерії. Венозний відтік йде восновному за системою внутрішньої підвздошной вени. Необхідно відзначити,що в області матки і піхви обра -зуется маточне і вагінальне венозні сплетення, широко з'єднуютьсяз венозними сплетеннями прямої кишкиі сечового міхура.

іннервація матки - за рахунок- матково-вагінального сплетення, образованного гілками подчревного сплетення. Регіонарними лімфатичними узлами матки і піхви є внут ренніе клубові, крижові і пахоші лімфатичні вузли.

Маткова труба(Tuba uterina, s. Sal pinx) є порожнистим м'язовим образованием, яке від кута матки починається маткової частиною, яка триває в перешийок, ампулу і лійку матковоїтруби і закінчується бахромками труби (fimbriae tubae).

Широка зв'язка матки, по верхньомукраю якої проходить труба, утворює для неї брижі (mesosalpinx ), По якій підходять судинні гілки маточної і яєчники артерій. матковатруба тісно пов'язана з яєчником, охопленнявая його з трьох сторін - по матковійі трубному кінців і по медіальноїповерхні. Біля матки труба має горизонтальний напрямок, потім проразует різкий вигин і майже вертикальнопрямує вгору уздовж брижовихкраю яєчника. В кінцевому відділі образует ще один вигин, опуклістю обращенний так, що воронка труби направлена вниз і прилягає до вільногокраю і медіальної поверхні яєчника. Труба фіксується підвішуютьзв'язкою яєчника ( lig. suspensorium ova rii), в товщі якої проходять гілкияєчникової артерії (a. ovarica).

яєчник(Ovarium) - парне освітньоїня розміром 2,5 X 1 - 5 X 1 см. Він має матковий кінець, до якого прикріпленається власна зв'язка яєчника (lig. ovarii proprium ), Яка фіксує його до ма точному кутку. По ходу цієї зв'язки розташовуються анастомози між яєчників виття і маткової артеріями. До верхнього, або трубному, кінця яєчника фіксірованаподвешівающаясвязкаяічніка.

У яєчника розрізняють два краю: передний, фіксований до широкої зв'язціматки, і задній - вільний, зверненийний в напрямку прямої кишки. яіч нік має дві поверхні - медіальву, звернену в порожнину таза і зі торкатися з тазовими органами,і латеріальную, звернену до стінки таза. Зовнішній покрив яєчника образован зародковим епітелієм, а не очеревиною, що обумовлює матовістьяєчника. Прилягає яєчник до бічноїстінці таза трохи нижче входу в малийтаз. Тут, поблизу біфуркації загальної клубової артерії, утворюється углибня - яєчникова ямка (fossa ova rica).

кровопостачання яєчника осу ється яєчникової артерією, котораю бере початок від аорти на рівніL , Хребця, а також яичниковой гілкоюматкової артерії. Судини яєчника соїдиня між собою. відтік венозноїкрові відбувається в нижню порожнисту вену.

Л імфоотток - в аортальні та клубові лімфатичні вузли.

іннервація здійснюється ветвямі матково-вагінального сплетення.

придаток яєчника (Epoophoron) і околояічнік(Paroophoron) - рудімен тарні освіти, укладені міжду листками широкої зв'язки матки.

Піхву (vagina ) Є продовням матки і являє собоютрубку завдовжки 8-10 см, з порожниною якої вона повідомляється через канал шийкиматки. Внизу піхву відкривається встатевої області статевої щілиною міжмалими статевими губами. По відношенню до матки піхва утворює тупийкут. На розрізі просвіт піхвипредставляється у вигляді Н-подібної щілини,так як орган має лише дві стінки:передню і задню. З них переднястінка на 1,5-2 см коротше задній.

Співвідношення піхви з шийкоюматки такі, що остання як би вдається в порожнину піхви, утворюючи склепіння піхви.

Передня стінка піхви прилягаєдо задньої стінки сечового міхура і сечііспускательной каналу, з яким вона пов'язана настільки міцно, що при разривах матки (або сечовипускальногоканалу) тут можуть утворюватися пу зирно-вагінальні свищі. з'єднанняпередньої стінки піхви з вказаноними органами відбувається за допомогоюміхурово-піхвової і піхвовоїуретральной перегородок. Задня стінка піхви в межах подбрюшінноговідділу тазу прилягає до прямої кишки, відділяючись від неї прямокишково-піхвової перегородкою, а також картатікой. Ще далі відстоять ці органи одинвід іншого в межах промежини, девони відокремлені м'язами.

З бічних сторін піхви распопокладається клітковина підстави широкої зв'язки матки, в якій закладені вузлиі матково-піхвове нервове плітокня, венозний сплетіння, сечоводи,маткова артерія і лімфатичні зісуди.

Фіксація піхви здійснюється,перш за все, за рахунок міцного соединеня з сечівником і сечостатевої діафрагмою і відносна

але міцного - з сечовим міхуром. Укрепляться піхву також кардинальними зв'язками, навколишнього картатікой і фасції.

кровопостачання піхви відбувається за рахунок вагінальних артерій (аа.vaginales ), Що відходять від маточних артерій, у тому числі найбільшезначення мають спадні артерії.Крім того, орган нерідко отримує кровз нижньою сечоміхуреві, середньої прямокішечной, а в нижньому відділі - зстатевої артерій. Венозний відтік йде вдобре розвинене маточне і піхвве сплетення, розташовані з боківпіхви, а далі - в маткові вени.

лімфовідтікання від піхви на правлен, З одного боку, в подвздошні, а від нижніх відділів - в паховілімфатичні вузли.

іннервація піхви здійсствляется за рахунок матково-вагінальногосплетення (plexus uterovaginalis ), Від ко торого відходять вагінальні нерви (nn. vaginales).

У жіночому тазі кровопостачання, іннервація і покриття очеревиною прямої кишки таке ж, як в чоловічому. Наперед від прямої кишки розташовані матка і піхва. Ззаду від прямої кишки лежить крижі. Лімфатичні судини прямої кишки пов'язані з лімфатичною системою матки і піхви (у подчревних і крижових лімфатичних вузлах) (рис. 16.4).

Сечовий міхуру жінок, як і у чоловіків, лежить за лобковим симфізом. Позаду сечового міхура знаходяться матка і піхва. До верхньої, покритої очеревиною, частини сечового міхура прилягають петлі тонкої кишки. З боків від сечового міхура розташовані м'язи, що піднімають задній прохід. Дно сечового міхура лежить на сечостатевої діафрагми. Кровопостачання і іннервація сечового міхура у жінок відбувається так само, як у чоловіків. Лімфатичні судини сечового міхура у жінок, як і лімфатичні судини прямої кишки, утворюють зв'язку з лімфатичних судинах матки і піхви в лімфовузлах широкої зв'язки матки і клубових лімфовузлах.

Як і в чоловічому тазу, правий і лівий сечоводи на рівні прикордонної лінії перетинають відповідно зовнішню клубову і загальну клубову артерії. Вони прилягають до бічних стінок таза. У місці відходження від внутрішніх клубових артерій маткових артерій сечоводи перетинаються з останніми. Нижче в області шийки матки вони ще раз перетинаються з матковими артеріями, а потім прилягають до стінки піхви, після чого впадають в сечовий міхур.

Мал. 16.4.Топографія органів жіночого тазу (з: Кованов В.В., ред., 1987): I - маткова труба; 2 - яєчник; 3 - матка; 4 - пряма кишка; 5 - задній звід піхви; 6 - передній звід піхви; 7 - вхід у піхву; 8 - сечівник; 9 - клітор; 10 - лобкове зчленування; II - сечовий міхур

маткав малому тазу жінок займає положення між сечовим міхуром і прямою кишкою і нахилена вперед (anteversio), при цьому тіло і шийка матки, розділені перешийком, утворюють кут, відкритий допереду (anteflexio). До дну матки прилягають петлі тонкої кишки. Матка має два відділи: тіло і шийку. Частина тіла, що знаходиться вище впадіння в матку маткових труб, називається дном. Очеревина, по-Крива матку спереду і ззаду, з боків від матки сходиться, утворюючи широкі зв'язки матки. В основі широкої зв'язки матки розташовані маткові артерії. Поруч з ними лежать головні зв'язки матки. У вільному краї широких зв'язок матки лежать маткові труби. Також до широких зв'язкам матки фіксовані яєчники. З боків широкі зв'язки переходять в очеревину, що покриває стінки таза. Є також круглі зв'язки матки, що йдуть від кута матки до внутрішнього отвору пахового каналу. Кровоснабжается матка двома матковими артеріями з системи внутрішніх клубових артерій, а також яїчниковимі артеріями - гілками черевної аорти. Венозний відтік здійснюється по маткових венах у внутрішні клубові вени. Иннервируется матка з подчревного сплетення. Відтік лімфи здійснюється від шийки в лімфовузли, що лежать по ходу клубовихартерій, і крижові лімфатичні вузли, від тіла матки - в околоаортальние лімфатичні вузли.

Придатки матки включають в себе яєчники і маткові труби.

Маточні трубизалягають між листками широких зв'язок матки по їх верхнього краю. У матковій трубі розрізняють інтерстиціальну частину, розташовану в товщі стінки матки, перешийок (звужена частина труби), яка переходить в розширений відділ - ампулу. На вільному кінці маткова труба має воронку з фімбріями, яка примикає до яєчника.

яєчникиза допомогою брижі пов'язані з задніми листками широкої зв'язки матки. У яєчників виділяють матковий і трубний кінці. Матковий кінець пов'язаний з маткою за допомогою власної зв'язки яєчника. Трубний кінець прикріплений до бічної стінки таза за допомогою підвішують зв'язки яєчника. При цьому самі яєчники зна дяться в яєчникових ямках - поглибленнях в боковій стінці таза. Ці поглиблення знаходяться в області поділу загальних клубових артерій на внутрішні і зовнішні. Поруч лежать маткові артерії і сечоводи, що слід враховувати при операціях на придатках матки.

піхвурозташоване в жіночому тазі між сечовим міхуром і прямою кишкою. Вгорі піхву переходить в шийку матки, а внизу

відкривається отвором між малими статевими губами. Передня стінка піхви тісно пов'язана із задньою стінкою сечового міхура і сечівником. Тому при розривах піхви можуть утворюватися міхурово-вагінальні свищі. Задня стінка піхви стикається з прямою кишкою. У піхви виділяють склепіння - поглиблення між шийкою матки і стінками піхви. При цьому задній звід межує з дугласова простору, що дозволяє виробляти доступ в прямокишково-маточне поглиблення через задній звід піхви.

Таз - обмежена тазовими кістками (клубовими, лобковими і сідничного), хрестцем, куприком, зв'язками. Лобкові кістки з'єднані один з одним за допомогою лонного зрощення. Клубові кістки з крижової утворюють мало- рухливі полусуставом. Крижі з'єднується з куприком за допомогою крижово-куприкового зрощення. Від крижів з кожного боку починаються дві зв'язки: крижово-остистий (lig. Sacrospinale; прикріплюється до сідничної ості) і крижово-Бугрова (lig. Sacrotuberale; прикріплюється до сідничного бугра). Вони перетворюють велику і малу сідничний вирізки в велике і мале сідничні отвори.

Прикордонної лінією (linea terminalis) таз ділиться на великий і малий.

великий тазутворений хребтом і крилами клубових кісток. У ньому містяться органи черевної порожнини: Сліпа кишка з червоподібного відростка, сигмовиднакишка, петлі тонкої кишки.

Малий таз- порожнину циліндричної форми і має верхнє і нижнє отвори. Верхня апертура тазу представлена \u200b\u200bприкордонною лінією. Нижня апертура тазу обмежена ззаду куприком, з боків - сідничного горбами, спереду - лобковим зрощенням і нижніми гілками лобкових кісток. Внутрішню поверхню тазу вистилають пристінкові м'язи: клубово поперековий (m. Iliopsoas), грушоподібної (m. Piriformis), внутрішня запирательная (m. Obturatorius internus). Грушовидна м'яз виконує велику сідничний отвір. Над і під м'язом є щілиноподібні проміжки - над- і подгрушевідние отвори (foramina supra - et infrapiriformes), через які виходять кровоносні судини і нерви: верхня сіднична артерія в супроводі вен і однойменного нерва через надгрушевідное отвір; нижні сідничні судини, нижній сідничні, сідничний нерви, задній шкірний нерв стегна, внутрішні статеві судини і статевої нерв - через подгрушевідное отвір.

Дно малого таза утворюють м'язи промежини. Вони складають тазову діафрагму (diaphragma pelvis) і сечостатеву діафрагму (diaphragma urogenitale). Діафрагма таза представлена \u200b\u200bм'язом, що піднімає задній прохід, куприкової м'язом і покривають їх верхній і нижній фасциями діафрагми таза. Сечостатева діафрагма розташована між нижніми гілками лобкових і сідничних кісток і утворена глибокої поперечної м'язом промежини і сфінктером уретри з покривають їх верхнім і нижнім листками фасції сечостатевої діафрагми.

Порожнина малого таза ділять на три поверхи: очеревинний, подбрюшінно і підшкірний (рис. 16.1).

очеревинний поверхтаза (cavum pelvis peritoneale) - верхній відділ порожнини малого таза, укладений між парієтальної очеревиною малого тазу; є нижнім відділом черевної порожнини.

Мал. 16.1.

• (З: Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкій Д.Н., 2005):
  • 1 - очеревинний поверх, 2 - подбрюшінно поверх, 3 - підшкірний поверх

Тут містяться покриті очеревиною органи або частини органів малого таза. У чоловіків в очеревинної поверсі тазу розташовуються частина пря мій кишки і частина сечового міхура. У жінок в цьому поверсі тазу поміщаються ті ж частини сечового міхура і прямої кишки, що і у чоловіків, велика частина матки, маткові труби, яєчники, широкі зв'язки матки, верхня частина піхви. Очеревина покриває сечовий міхур зверху, частиною з боків і спереду. При переході з передньої черевної стінки на сечовий міхур очеревина утворює поперечну міхурну складку (plica vesicalis transversa). Позаду сечового міхура у чоловіків очеревина покриває внутрішні краю ампул сім'явиносних проток, верхівки сім'яних пухирців і переходить на пряму кишку, утворюючи прямокишково-міхуровий поглиблення (excavatio rectovesicalis), обмежене з боків прямокишково-міхурово складками очеревини (plicae rectovesicales). У жінок при переході з сечового міхура на матку і з матки на пряму кишку очеревина обра- зует переднє - міхурово-маткове поглиблення (excavatio vesicouterina) і заднє - прямокишково-маточне поглиблення, або дугласового простір (excavatio rectouterina), яке є найнижчим місцем черевної порожнини. Воно обмежене з боків прямокишково-матковими складками (plicae rectouterinae), що йдуть від матки до прямої кишки і крижів. У поглибленнях таза можуть накопичуватися запальні ексудати, кров (при пораненнях органів черевної порожнини і таза, розривах труби при позаматкової вагітності), шлунковий вміст (перфорація виразки шлунка), сеча (поранення сечового міхура). Накопичене вміст дугласова поглиблення можна визначити і видалити пункцией заднього склепіння піхви.

подбрюшінно поверхтаза (cavum pelvis subperitoneale) - відділ порожнини малого таза, укладений між парієтальної очеревиною таза і листком тазової фасції, що покриває зверху м'яз, що піднімає задній прохід. У підочеревинній поверсі малого тазу у чоловіків знаходяться внебрюшінние відділи сечового міхура і прямої кишки, передміхурова залоза, насінні бульбашки, тазові відділи семя- виносять проток з їх ампулами, тазові відділи сечоводів, а у жінок - ті ж відділи сечоводів, сечового міхура і прямої кишки , а також шийка матки і початковий відділ піхви. Органи малого тазу займають серединне положення і не стикаються безпосередньо зі стінками таза, від яких їх відділяє клітковина. Крім органів в цій частині таза розташовані кровоносні судини, нерви і лімфатичні вузли таза: внутрішні клубові артерії

з парієтальними і вісцеральними гілками, парієтальні вени і венозні сплетення органів таза (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus, plexus venosus uterinus, plexus venosus vaginalis), крижове нервове сплетіння з виникаючими з нього нервами, крижовий відділ симпатичного стовбура, лімфатичні вузли, що лежать по ходу клубовихартерій і на передній увігнутій поверхні крижів.

Фасція таза, що покриває його стінки і нутрощі, є продовженням внутрішньочеревної фасції і підрозділяється на парієтальних і вісцеральний листки (рис. 16.2). Парієтальний листок тазової фасції (fascia pelvis parietalis) покриває пристінкові м'язи порожнини таза і м'язи, що утворюють дно малого таза. Вісцеральний листок тазової фасції (fascia pelvis visceralis) покриває органи, що знаходяться в середньому поверсі малого тазу. Цей листок утворює для органів таза фасциальні капсули (наприклад,

Мал. 16.2.

1 - околопрямокишечной клетчаточное простір, 2 - околоматочная клетчаточное простір, 3 - предпузирного клетчаточное простір, 4 - бічне клетчаточное простір, 5 - паріетальний листок внутрітазовой фасції, 6 - вісцеральний листок внутрітазовой фасції, 7 - брюшнопромежностний апоневроз

Пирогова-Ретц для передміхурової залози і Амюсса для прямої кишки), відокремлені від органів шаром пухкої клітковини, в якому розташовані кровоносні і лімфатичні судини, нерви органів таза. Капсули розділяє розташована у фронтальній площині перегородка (апоневроз Денонвілье-Салищева; septum rectovesicale у чоловіків і septum rectovaginale у жінок), що представляє собою дубликатуру первинної очеревини. Наперед від перегородки розташовані сечовий міхур, передміхурова залоза, насінні бульбашки і частини сім'явиносних проток у чоловіків, сечовий міхур і матка у жінок. Ззаду від перегородки знаходиться пряма кишка.

Клітковинні простору,виділяються в порожнині тазу, включають як клітковину, що знаходиться між органами таза і його стінками, так і клітковину, розташовану між органами і оточуючими їх фасціальними футлярами. Основними клітинних просторів таза, що знаходяться в його середньому поверсі, є предпузирного, околопузирное, околоматочная (у жінок), околопрямокишечной, позадіпрямокішечное, праве і ліве бічні простору.

Предпузирного клетчаточное простір (spatium prevesicale; простір Ретц) - клетчаточное простір, обмежений спереду лобковим симфізом і гілками лобкових кісток, ззаду - вісцеральним листком тазової фасції, що покриває сечовий міхур. У предпузирного просторі при переломах кісток таза розвиваються гематоми, а при пошкодженнях сечового міхура - сечова інфільтрація. З боків предпузирного простір переходить в околопузирное простір (spatium paravesicale) - клетчаточное простір малого таза навколо сечового міхура, обмежене спереду предпузирного, а ззаду позадіпузирной фасцією. Околоматочная простір (paramеtrium) - клетчаточное простір малого таза, розташоване навколо шийки матки і між листками її широких зв'язок. У околоматочная просторі проходять маткові артерії і перехрещуються їх сечоводи, яєчникові судини, маточне венозний і нервове сплетення. Гнійники, які утворюються в околоматочная просторі, по ходу круглої зв'язки матки поширюються в напрямку пахового каналу і на передню черевну стінку, А також в сторону клубової ямки і в заочеревинному клітковину, крім того, можливий прорив гнійника в сусідні клетчаточние простору таза, порожнини тазових органів, малого таза, на стегно. Околопрямокишечной простір (spatium pararectale) - клетчаточное простір, обмежений фасціальним футляром прямої кишки. Позадіпрямокішечное простір (spatium retrorectale) - клетчаточное простір, розташоване між прямою кишкою, оточеній вісцеральної фасцією, і передньою поверхнею крижів, покритої тазової фасцією. У клітковині позадіпрямокішечного простору розташовуються серединна і латеральні крижові артерії з супроводжуючими їх венами, крижові лімфатичні вузли, тазові відділи симпатичного стовбура, крижове нервове сплетіння. Поширення гнійних затекло з позадіпрямокішечного простору можливо в забрюшинное клетчаточное простір, бічні простору таза, околопрямокишечной простір. Бічне простір (spatium laterale) - парне клетчаточное простір малого таза, розташоване між парієтальним листком тазової фасції, що покриває бічну стінку таза, і вісцеральним листком, що покриває органи таза. У клітковині бічних просторів розташовуються сечоводи, семявиносящіе протоки (у чоловіків), внутрішні клубові артерії та вени з їх гілками і притоками, нерви крижового сплетення, нижнє підчеревне нервове спле- тение. Поширення гнійних затекло з бічних клітинних просторів можливо в заочеревинного простору, в сідничний область, в позадіпрямокішечное і предпузирного і інші клетчаточние простору таза, ложе привідних м'язів стегна.

підшкірний поверхтаза (cavum pelvis subcutaneum) - нижній відділ таза між діафрагмою таза і покривами, що відносяться до області промежини. Цей відділ таза містить частини органів сечостатевої системи і кінцевий відділ кишкової трубки. Тут же розташована сідничного-прямокишкова ямка (fossa ischiorectalis) - парне поглиблення в області промежини, заповнене жировою клітковиною, обмежене медіально діафрагмою таза, латерально - внутрішньої запирательной м'язом із покриває її фасцією. Клітковина сідничного-прямокишково ямки може сполучатися з клітковиною середнього поверху таза.

Кісткова основа таза утворена двома тазовими кістками, хрестцем і куприком. Порожнина таза є вмістилищем петель тонкої і частини товстої кишки, а також сечостатевої системи. Верхніми зовнішніми орієнтирами таза є лобкові і клубові кістки, крижі. Нижню частину обмежують куприк, сідничні горби. Вихід з тазу закритий м'язами і фасції промежини, що утворюють діафрагму таза.

В області дна тазу, утвореного фасциями і м'язами, виділяють діафрагму таза і сечостатеву діафрагму. Діафрагма таза утворена головним чином м'язом, що піднімає задній прохід. Її м'язові волокна, з'єднуючись з пучками протилежної сторони, охоплюють стінку нижньої частини прямої кишки і переплітаються з м'язовими волокнами зовнішнього сфінктера заднього проходу.

Сечостатева діафрагма являє собою глибоку поперечну м'яз промежини, яка заповнює кут між нижніми гілками лобкових і сідничних кісток. Нижче діафрагми розташовується область промежини.

Поділяють великий і малий таз. Кордоном між ними є прикордонна лінія. Порожнина малого таза ділять на три відділи (поверхи): очеревинний, подбрюшінно і підшкірний.

У жінок очеревина при переході з задньої поверхні сечового міхура на передню поверхню матки утворює неглибоке міхурово-маткове поглиблення. Спереду шийка матки і піхву знаходяться подбрюшінно. Охопивши дно, тіло і шийку матки ззаду, очеревина спускається до заднього склепіння піхви і переходить на пряму кишку, утворюючи глибоку прямокишково-маточне поглиблення.

Дуплікатури очеревини, спрямовані в сторони від матки до бокових стінок таза, називають широкої зв'язкою матки. Між листками широкої зв'язки матки знаходяться маткова труба, власна зв'язка яєчника, кругла зв'язка матки і йдуть до яєчника яєчникові артерія і вена, що лежать в зв'язці, що підтримує яєчник. У підставі зв'язки лежать сечовід, маткова артерія, венозне сплетіння і матково-піхвове нервове сплетіння. Крім широких зв'язок, матку в її положенні зміцнюють круглі зв'язки, прямокишково-маткові і крижово-маткові зв'язки і м'язи сечостатевої діафрагми, до якої фіксоване піхву.

Яєчники розташовуються позаду широкої зв'язки матки ближче до бічних стінок таза. За допомогою зв'язок яєчники з'єднані з кутами матки, а за допомогою підвішують зв'язок вони фіксовані до бічних стінок таза.

Подбрюшінно відділ таза розташований між очеревиною і парієтальної фасцією, вміщує частини органів, що не мають очеревинної покриву, кінцеві частини сечоводів, семявиносящіе протоки, насінні бульбашки, простату, у жінок - шийку матки і частина піхви, судини, нерви, лімфатичні вузли і навколишнє їх пухку жирову клітковину.

У підочеревинній відділі малого таза в сагітальній площині проходять два відроги фасції; спереду вони прикріплюються у медіального краю внутрішнього отвору запирательного каналу, потім, слідуючи спереду назад, зливаються з фасції сечового міхура, прямої кишки і прикріплюються до передньої поверхні крижів, ближче до крижово-подвздошному сочленению. У кожному з відрогів розташовуються вісцеральні гілки судин і нервів, що йдуть до органів таза.

У фронтальній площині, як було зазначено, між сечовим міхуром, простатою і прямою кишкою у чоловіків, між прямою кишкою і піхвою у жінок розташовується очеревинної-промежинна апоневроз, який, дійшовши до сагиттальних відрогів, зливається з ними і досягає передньої поверхні крижів. Таким чином, можна виділити наступні парієнтальні клетчаточние простору; предпузирного, позадіпузирное, позадіпрямокішечное і два бокових.

Позаділобковая клетчаточное простір розташоване між лобковим симфізом і вісцеральної фасцією сечового міхура. Воно ділиться на предбрюшинное (наперед) і предпузирного простору.

Предпузирного простір - відносно замкнуте, трикутної форми, обмежена спереду лобковим симфізом, а ззаду предпузирного фасцією, з боків фіксоване облітерірован пупковими артеріями. Предпузирного простір таза по ходу стегнового каналу повідомляється з клітковиною передньої поверхні стегна, а по ходу міхурових судин - з боковим клетчаточним простором таза. Через предпузирного простір здійснюють внебрюшинний доступ до сечового міхура при накладенні надлобкового свища.

Позадіпузирное клетчаточное простір розташовується між задньою стінкою сечового міхура, покритого вісцеральним листком предпузирного фасції, і очеревинної-промежинна апоневрозом. З боків це простір обмежений вже описаними сагиттально фасціальними відрогами. Дном служить сечостатева діафрагма таза. У чоловіків тут розташовуються передміхурова залоза, що має міцну фасциальні капсулу, кінцеві частини сечоводів, сім'явиносних проток з їх ампулами, насінні бульбашки, пухка клітковина і передміхурової венозне сплетіння.

Гнійні затекло з позадіпузирного клетчаточного простору можуть поширюватися в клетчаточное простір сечового міхура, в область пахового каналу вздовж сім'явивідної протоки, в забрюшинное клетчаточное простір по ходу сечоводів, в сечовипускальний канал, в пряму кишку.

Бічне клетчаточное простір таза (праве і ліве) розташовується між парієтальної і вісцеральної фасції таза. Нижньою межею цього простору є пристінкова фасція, що покриває зверху м'яз, що піднімає задній прохід. Ззаду є повідомлення з позадікішечним пристінковим простором. Знизу бічні клетчаточние простору можуть спілкуватися з сідничного-прямокишково клітковиною, якщо є щілини в товщі м'язи, що піднімає задній прохід, або через щілини між цією м'язом і внутрішньої запирательной.

Таким чином, бічні клетчаточние простору повідомляються з вісцеральними клітинних просторів всіх органів таза.

Позадіпрямокішечное клетчаточное простір розташовується між прямою кишкою з її фасциальной капсулою спереду і хрестцем ззаду. Від бічних просторів тазу це клетчаточное простір відмежоване сагиттально відрогами, що йдуть в напрямку крижово-клубового зчленування. Нижню межу його утворює куприкова м'яз.

У жировій клітковині позадіпрямокішечного простору вгорі розташовується верхня прямокишкова артерія, потім - серединна і гілки латеральних крижових артерій, крижовий відділ симпатичного стовбура, гілки від парасимпатических центрів крижового відділу спинного мозку, крижові лімфатичні вузли.

Поширення гнійних затекло з позадіпрямокішечного простору можливо в забрюшинное клетчаточное простір, бічні пристінкові клетчаточние простору таза, висцеральное клетчаточное простір прямої кишки (між стінкою кишки і її фасцією).

Оперативні доступи до позадіпрямокішечному клітинних просторів таза здійснюють через дугоподібний або серединний розріз між куприком і заднім проходом, або проводять резекцію куприка і крижів не вище III крижового хребця.

Судини подбрюшінного відділу

На рівні крижово-клубового зчленування загальні клубові артерії діляться на зовнішню і внутрішню гілки. Внутрішня клубова артерія прямує вниз - назад і через 1,5-5 см ділиться на передню і задню гілки. Від передньої гілки відходять верхня і нижня міхурово артерії, маткова, середня прямокишкова і пристінкові (пупкова, запирательная, нижня сідничний, внутрішня статева). Від задньої гілки відходять пристінкові артерії (клубово-поперековий, латеральна крижова, верхня сіднична). Внутрішні статеві артерії через мале сідничного отвір проникають в сідничного-прямокишечную ямку.

Венозна кров від органів таза відтікає в венозні сплетення (сечоміхуреві, простатичної, маточне, вагінальне). Останні дають початок однойменним з артеріями, зазвичай подвійним, венах, які спільно з пристінковий венами (верхніми і нижніми сідничний, запирательной, латеральними крижовий, внутрішніми статевими) формують внутрішню клубову вену. Кров від ректального венозного сплетення по верхньої ректальної вени частково відтікає в систему ворітної вени.

Лімфатичні вузли таза представлені клубовими і крижовий вузлами. Клубові вузли розташовуються уздовж зовнішніх (нижні) і загальних (верхні) клубових артерій і вен (від 3 до 16 вузлів) і приймають лімфу від нижньої кінцівки, Зовнішніх статевих органів, нижньої половини передньої стінки живота.

Пряма кишка

Пряма кишка являє собою кінцеву частину кишкової трубки і починається на рівні II або верхнього краю III крижового хребця, там, де товста кишка втрачає брижі і поздовжні м'язові волокна рівномірно розподіляються по всій поверхні кишки, а не у вигляді трьох стрічок. Кишка закінчується заднім проходом.

Довжина прямої кишки не перевищує 15 см. Кпереди від неї у чоловіків розташовуються сечовий міхур і простата, ампули сім'явиносних проток, насіннєві бульбашки і кінцеві частини сечоводів, у жінок - піхва і шийка матки. Пряма кишка в сагітальній площині утворює вигин відповідно кривизні крижів спочатку в напрямку спереду назад (крижовий вигин), потім в протилежну сторону (промежинний вигин). На тому ж рівні пряма кишка робить вигин і у фронтальній площині, утворюючи кут, відкритий вправо.

У прямій кишці розрізняють дві основні частини: тазову і промежностную. Тазова частина (довжиною 10-12 см) лежить вище діафрагми таза і має надампулярную частина і ампулу (широка частина прямої кишки. Надампулярную частина прямої кишки разом з кінцевою частиною сигмовидної кишки називають ректосігмоідного відділом товстої кишки.

Анальний канал (промежностная частина прямої кишки) має довжину 2,5-3 см і лежить вище діафрагми таза. До нього з боків прилягає жирове тіло сідничного-анальної ямки, попереду - цибулина статевого члена, покрита м'язом і фасцією, задній край сечостатевої діафрагми і сухожильний центр промежини.

Пряма кишка покрита в верхній частині очеревиною з усіх боків, нижче - спереду і з боків, а на рівні IV крижового хребця (і частково V) - тільки спереду. У подбрюшинной частини пряма кишка має добре виражену висцеральную фасцію - власну фасцію прямої кишки.

Слизова оболонка верхньої частини ампули прямої кишки утворює 2 - 4 поперечні складки. В анальному каналі поздовжніскладки розділені синусами, число яких коливається від 5 до 13, а глибина частіше дорівнює 3 - 4 мм. Знизу синуси обмежені анальними заслінками, розташованими на 1,5 - 2 см вище заднього проходу. Призначення цих складок - ослаблення тиску калових мас на тазове дно.

М'язова оболонка прямої кишки складається із зовнішнього поздовжнього і внутрішнього циркулярного шарів. Вихідна частина прямої кишки кільцеподібне охоплюється під шкірою зовнішнім сфінктером заднього проходу, що складається з поперечно-смугастих м'язових волокон (довільний сфінктер). На відстані 3 - 4 см від заднього проходу кільцеподібні гладеньких пучки, потовщені, утворюють внутрішній сфінктер (мимовільний). Між волокнами зовнішнього і внутрішнього сфінктера вплітаються волокна м'яза, що піднімає пряму кишку. На відстані 10 см від заднього проходу кільцеподібні м'язи утворюють ще одне потовщення - третій (мимовільний) сфінктер.

Артеріальний кровопостачання прямої кишки здійснюється переважно верхньої ректальної артерією (непарна, кінцева гілка нижньої брижової артерії), яка проходить в корені брижі сигмовидної кишки і ззаду на рівні початку кишки ділиться на 2 - 3 (іноді на 4) гілки, які по задній і бічних поверхнях кишки досягають її нижній частині, де з'єднуються з гілками середніх і нижніх ректальних артерій.

Середні ректальні артерії (парні, з внутрішньої клубової артерії) постачають кров'ю нижні частини прямої кишки. Вони можуть мати великий калібр, а іноді взагалі відсутні.

Нижні ректальні артерії (парні) в кількості 1 - 4 з кожного боку відходять від внутрішніх статевих артерій і, пройшовши через клітковину сідничного-анальної ямки, вступають в стінку прямої кишки в області зовнішнього сфінктера.

Відповідні артеріях вениутворюють в стінці прямої кишки сплетення (ректальні венозні сплетення). Розрізняють підшкірне сплетіння (навколо заднього проходу), подслизистое, яке в нижній частині складається з клубків вен, проникаючих між пучками кругових м'язів (гемороїдальна зона), і подфасціальной (між м'язовим шаром і власної фасцією). Венозний відтік здійснюється через верхню ректальну вену (є початком нижньої брижової вени), середню прямокишечную вену (впадає у внутрішню клубову вену), нижню прямокишечную вену (впадає у внутрішню статеву вену). Таким чином, в стінці прямої кишки є один з портокавальних анастомозів.

Лімфатичні судини від підшкірної лімфатичної мережі навколо заднього проходу нижче анальних заслінок направляються в пахові лімфатичні вузли. Від задньої частини цієї мережі і від мереж лімфатичних капілярів задньої стінки прямої кишки в області прикріплення м'яза, що піднімає задній прохід, лімфатичні судини прямують в крижові лімфатичні вузли.

Від ділянки прямої кишки в межах 5 - 6 см від заднього проходу лімфатичні судини прямують з одного боку - по ходу нижніх і середніх ректальних кровоносних судин у внутрішні клубові лімфатичні вузли, з іншого - по ходу верхньої ректальної артерії в вузли, розташовані вздовж цієї судини, аж до нижніх брижових лімфатичних вузлів.

У ці ж вузли відтікає лімфа від частин прямої кишки, що лежать вище 5 - 6 см від заднього проходу. Таким чином, від нижньої частини прямої кишки лімфатичні судини йдуть вгору і в сторони, а від верхньої - вгору.

Іннервують пряму кишку парасимпатические, симпатичні і спинномозкові нерви. Симпатичні гілки до кишці підходять по верхньої ректальної артерії у вигляді верхнього ректального сплетення (з нижнього брижових сплетення) і за середніми прямокишковим артеріях, і самостійно у вигляді середнього ректального сплетення з нижнього подчревного сплетення. Через ці ж периваскулярні сплетення до прямої кишки підходять парасимпатичні гілки, що йдуть від крижового відділу парасимпатичної системи в вигляді тазових внутренностних нервів. У складі крижових спинномозкових нервів проходять чутливі нерви, що передають почуття наповнення прямої кишки.

Анальний канал, зовнішній сфінктер і шкіра навколо заднього проходу иннервируются нижніми ректальні нервами, які відходять від статевого нерва. У складі цих нервів є симпатичні волокна, що іннервують глибоку мускулатуру прямої кишки, і зокрема внутрішній сфінктер заднього проходу.

Сечовий міхур

Розташовується в передньому відділі малого таза. Передня поверхня сечового міхура прилягає до лобкового симфізу і верхнім гілкам лобкових кісток, відділяючись від них шаром пухкої сполучної тканини. Задня поверхня сечового міхура межує з ампулою прямої кишки, ампулами сім'явиносних проток, насіннєвими бульбашками і кінцевими частинами сечоводів. Зверху і з боків до сечового міхура прилягають відокремлені від нього очеревиною петлі тонкої, сигмоподібної, а іноді поперечної ободової і сліпої кишки. Нижня поверхня сечового міхура і початкова частина сечівника охоплена простатою. До бічних поверхнях сечового міхура на деякому протязі примикає сім'явивіднупротоку.

У сечовому міхурі розрізняють верхівку, тіло, дно і шийку (частина сечового міхура, що переходить в сечовипускальний канал). Сечовий міхур має добре виражені м'язовий і підслизовий шари, внаслідок чого слизова оболонка утворює складки. В області дна міхура складки і підслизовий шар відсутні, тут утворюється трикутна майданчик, в передній частині якої розташовано внутрішній отвір сечівника. В основі трикутника є складка, що з'єднує гирла обох сечоводів. Мимовільний сфінктер сечового міхура охоплює початкову частину сечівника, довільний сфінктер розташований на рівні перетинчастої частини сечовипускального каналу.

Кровопостачання сечового міхура здійснюється верхньої артерією, що йде від пупкової артерії, і нижній, що йде безпосередньо від переднього стовбура внутрішньої клубової артерії.

Відня сечового міхура утворюють сплетення в стінці і на поверхні сечового міхура. Впадають вони у внутрішню клубову вену. Відтік лімфи здійснюється в лімфатичні вузли, розташовані по ходу судин.

В іннервації сечового міхура беруть участь верхнє і нижнє підчеревні нервові сплетення, тазові внутренностние нерви і статевої нерв.

простата

Розташовується в підочеревинній відділі малого таза, охоплює своїми частками початкову частину сечівника. Простата має добре виражену фасциальні капсулу, від якої до лобковим кісток йдуть зв'язки. У залозі розрізняють дві частки і перешийок (третя частина). Протоки простати відкриваються в передміхурову частину сечівника.

Кровопостачання простати здійснюється гілками з нижніх міхурово артерій і середніх ректальних артерій (з внутрішньої клубової артерії). Вениутворюють передміхурової венозне сплетіння, яке зливається з сечоміхуреві сплетінням і впадає у внутрішню клубову вену.

Тазова частина сім'явивідної протоки розташована в підочеревинній відділі малого таза і направляється від внутрішнього отвору пахового каналу донизу і ззаду, утворюючи ампулу сім'явивідної протоки. Ззаду від ампул знаходяться насінні бульбашки. Протока ампули, зливаючись з протокою насіннєвого бульбашки, пронизує тіло простати і відкривається в простатичну частина сечівника. Сім'явивідні протоки забезпечуються кров'ю по артеріях сім'явиносних проток.