Akutní léčba sinusitidou antibiotiky. Antivirotika a sinusitida. Antibiotika: kdy je potřeba?

Sinusitida - zánět sliznic membrány maxillárních dutin. Výskyt tohoto běžného onemocnění je spojen s lidskými virovými infekcemi, infekčními chorobami, jako je chřipka, spalničky, jako komplikace bolestí v krku, středního ucha a dalších onemocnění horních cest dýchacích, stejně jako onemocnění kořenů molárních horních zubů.

Nedávno došlo k nárůstu případů alergické sinusitidy, stejně jako onkologické onemocnění  po léčbě, s helminthiasis (viz) a další chronické nemoci, které snižují obranyschopnost těla. Léčba antritidy s antibiotiky by měla být pouze podle indikace, při komplexní léčbě a je předepsána pouze lékařem.

Ve většině případů není léčba sama o sobě bezpečná, může zhoršit stav a zpomalit proces hojení. Především byste měli vyšetřit lékař, který provede přesnou diagnózu, příčinu onemocnění a předepisuje komplexní léčbu.

Symptomy sinusitidy

Pokud se po určitém zlepšení stavu po chřipce nebo nachlazení objevilo opakované zvýšení tělesné teploty, celkový stav se zhoršil, nastaly bolesti při střelbě, když se hlava skláněla dolů, s mírným poklepáním maxilární dutiny, můžete podezření na začátek sinusitidy. Následující příznaky sinusitidy jsou důvodem pro návštěvu doktora otolaryngologa:

  • Nos plný  neustále nebo pravidelně, snížená vůně pachu.
  • Nosní výtok  mohou být hojné, purulentní, žlutozelené nebo průhledné, ve vzácných případech mohou být nepřítomné, k tomu dochází, pokud jsou dutiny již naplněny hnisem a výtok je velmi silný.
  • Pocit tlaku, prasknutí, napětí v oblasti sinusu.
  • Bolesti hlavyzhoršuje se sklonem těla dopředu, obráceným směrem dolů.
  • Těžká bolest  v oblasti čela, v oblasti maxilárních sinusů, lícních kostí, tváří, lokalizovaných pouze v jedné polovině obličeje nebo v oboustranném procesu - na celé čelní ploše. V akutním procesu může být bolest vyslovena a v chronické sinusitidě není tak intenzivní, někdy člověk prostě zažívá bolest v oční oblasti nebo bolesti hlavy.
  • Teplota, u akutní sinusitidy může být poměrně vysoká, nad 38 ° C, s chronickou, nejčastěji subfebrilovou nebo normální.
  • Obecný stav slabosti  zvýšená únava. Kvůli nazální kongesci, bolesti hlavy je člověk rušen zdravým spánkem, snižuje chuť k jídlu, pocit apatie, vypadá letargie a deprese se vyvíjí.

Diagnostika sinusitidy

Anamnéza pacienta.  Před diagnózou doktor analyzuje pacientovou anamnézu, zjišťuje onemocnění, které předcházely sinusitidu (chřipka, akutní respirační virové infekce, otitis media, angina, zánět zubů horní čelisti), tendence k alergickým projevům (pollinóza, kopřivka, bronchiální astma  ), nesnášenlivost k jídlu, drogy. Mezi faktory vyvolávající výskyt sinusitidy patří:

  • Snížená imunita v důsledku chronických onemocnění, alergických reakcí, hlístových infekcí, metabolických poruch.
  •   poškození normálního nosního dýchání, vrozené anomálie anatomických struktur v nosní dutině.
  • Vasomotor, hypertrofní, alergická rýma, .
  • Nedostatečná léčba chřipky, nachlazení, akutní respirační virové infekce, rýma.
  • Nemoci a odstranění zubů horní čelisti.

Rentgenová diagnostika. K dnešnímu dni je nejspolehlivější metoda pro diagnostiku sinusitidy stále radiologická a díky moderní kontrastní tomografii se významně zvýšila diagnostická přesnost. Obrázek může poskytnout informace o velikosti, objemu dutin, jejich plnění hnisem, vzduchu. Lékař někdy doporučuje rentgenové záření v několika projekcích - bočních, nazálních-bradách nebo frontálních-nosních. Když je sinus na snímcích označen výpadkem jiné povahy, je to způsobeno zpožděním paprsků média, které jsou hustší než vzduch. Mělo by se však pamatovat na nebezpečí rtg a CT (zvyšuje riziko rakoviny štítné žlázy atd.), Fluorografie sinusy  stačí a radiální zatížení je minimální.

Punkce maxilárních sinusů  - Jedná se o informační diagnostickou metodu, ale o zastaralou metodu léčby sinusitidy. Vzhledem k možné komplikace  (emfyzém na tváři, absces na oběžné dráze, embolie krevních cév), bolestivý postup a průchod sinusitidy do chronického zánětlivého procesu, je to zřídka prováděno.

V souvislosti s používáním nejnovějších technologií pro léčbu antritidy - použití katetru sinus YAMIK, rostlinného přípravku Sinuforte (zvýšení lokální imunity a vynikajících čisticích dutin) se snížila četnost používání metody nosní punkce v sinusu pro jeho léčbu a diagnostiku.

Bakteriologická kultura nazálního skvrna  - jako nezávislá diagnostická metoda pro určení, zda se jedná o sinusitidu nebo ne - nezáleží na tom. Provedení této diagnózy je vhodné pouze k výběru antibiotika pro antritis, na které by patogeny byly náchylné.

Kdy je antibiotická terapie pro antritis nepřípustná?

Nejprve musíte určit pravou příčinu sinusitidy, její příčinnou látku. Vzhledem k tomu, že s některými provokujícími faktory, které způsobují sinusitidu, může být antibiotická terapie nejen neúčinná, ale může zhoršit zánět a zpomalit proces hojení.

  • Pokud se objeví antritis jako výsledek alergických projevů, v tomto případě není použití antibiotik opodstatněné.
  • U chronické rinosinusitidy je antritida spojená s houbovou infekcí, která také užívá širokospektrální antibiotika, jenom zesílí proces.
  • S virové infekcepři mytí, inhalaci a imunoterapii může pomoci s mírnou sinusitidou, užívání antibiotik také stojí za to.

Kdy nemůžete udělat bez antibiotik?

Ale s ostrým jasným procesem, s vysoká horečka, těžká intoxikace těla není virového původu, silná bolest  v dutinách je hnisavý výtok z nosu - je zapotřebí perorální antimikrobiální činidla nebo intramuskulární injekce antibiotika.

Co antibiotika jsou nejúčinnější?

Nejlepším antibiotikem pro sinusitidu je ten, u kterého je analýzou skvrn příčinný zánětlivý činitel citlivý. Pokud do 72 hodin po užití antibiotika neexistuje viditelná úleva, pak buďto patogen se stane rezistentním vůči tomuto léku, nebo příčinou antritis není bakteriální, ale houbovitá nebo alergická.

Pokud je sinusitida způsobena banálním streptokokem, stafylokokem, hemophilus bacilli, pak se používají následující skupiny antibiotik:

  • Peniciliny  - nejvíce preferované, protože mají méně vedlejších účinků, jsou snadno tolerovány, ale v případech závažného zánětlivého procesu způsobeného infekcemi rezistentními vůči penicilinu mohou být neúčinné. Mezi ně patří Amoxicilin (Amosin, Flemoksin solyutab), Ampicillin, Amoxicillin s kyselinou klavulanovou (obchodní názvy Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav solyutab, Ekoklav atd.),
  • Makrolidy - jejich použití je opodstatněné v případě intolerance přípravků z řady penicilinů. Obchodní názvy léků - Zitrolid, Sumamed, Makropen, Clarithromycin.
  • Cefalosporiny  - tato skupina antibiotik je předepsána pro závažný zánět a nejsou-li jiné antimikrobiální látky účinné. Mezi ně patří ceftriaxon, cefotaxim, cefuroxim, atd.
  • Fluorochinolony  - Většina bakterií dosud nedokázala vytvořit rezistenci proti těmto syntetickým lékům, takže se také používají k léčbě sinusitidy (kontraindikované u dětí). Antibiotika této řady jsou Ofloxacin, Lomefloxacin, Ciprofloxacin (1. generace), Levofloxacin (2. generace), Moxifloxacin (3. generace).
  • Lokální léčba  - kapky v nosu s antibiotiky. Použití místních lokálních antimikrobiálních sprejů, kapek na počátku onemocnění může pomoci zabránit orálnímu nebo intramuskulárnímu systémovému použití širokospektrých antibakteriálních léčiv s jejich vlastními nepříznivými účinky na celé tělo. Tyto kapky zahrnují Isofra, Polydex.

Při výběru antibiotika by měla být řízena individuálními charakteristikami pacienta, souběžných onemocněnímožných alergických reakcí. A co je nejdůležitější, výběr je lepší provést s přihlédnutím k údajům o mikroskopii na rozmazání a rychlému vyhodnocení patogenu pro barvení Gramem, jinak by léčba antritidy s antibakteriálními činidly nemusela být účinná, s plytvaním časem a penězi.

Sinusitida je běžné onemocnění charakterizované zánětem sliznice maxilárních sinusů a silným syndromem bolesti spojeným s výskytem kongesce v axilárních dutinách. To vede k aktivnímu růstu patogenních mikroorganismů, což vede k vysokému riziku poškození okolních tkání. Proto je antibiotikum předepsáno pro sinus a sinusitidu (současný zánět několika skupin paranasálních dutin). Sinusitida a sinusitida - jaký je rozdíl?

Hlavním cílem sledovaným při užívání antibiotik je ničení mikroflóry vytvořené patogenními mikroorganismy. Tyto léky jsou předepsány pro sinusitidu různých typů, ale v každém případě má systém léčby své vlastní charakteristické rysy.

V akutních procesech se pacientovi obvykle podává "šoková" dávka antibiotik, ale užívá se pouze 4-7 dní. V případě chronické sinusitidy se průběh léčby těmito léky několikrát zvyšuje a je přibližně 10-14.

Antibiotika pro sinus a sinusitidu nejsou brány tak, aby eliminovaly ložiska infekce, ale zabránily vzniku vážných komplikací proti jejímu pozadí. V pokročilých stádiích onemocnění jsou navíc k těmto lékům předepsány další fyzioterapeutické postupy, které přispívají k normalizaci odtoku hlenu ze sinusů. Při absenci pozitivního výsledku se používá chirurgická metoda léčby - punkce paranazálních dutin.

Antibiotika pro léčbu sinusitidy by měla být aplikována v souladu s předepsaným způsobem. Nemůžete rozhodovat o změně dávkování a trvání léčby. To může vést k prudkému zhoršení zdraví a rozvoji závažných komplikací, jako je absces mozku, meningitida, osteomyelitida a jiné závažné nemoci.

Pokud nemá smysl užívat antibiotika?

Sinusitida - je nebezpečné nemocicož je ve 35% případů doprovázeno komplikacemi. Z tohoto důvodu je jeho antibiotická léčba vždy předepsána. Výjimky jsou:

  • alergická sinusitida;
  • chronická rinosinusitida;
  • zánět sliznic v důsledku poškození sinusu kvasnicovitými houbami.

Kromě toho, kdy virové choroby, probíhající v mírné formě, není také předepsáno užívání antibiotik, protože v těchto případech bude obvyklé mytí paranózních dutin, inhalace a imunoterapie pomoci dospělému, aby se zbavil symptomů onemocnění.

Ale když se objeví akutní proces sinusitidy u dospělého nebo dítěte, doprovázeného horečka  tělesná intoxikace těla, bolesti a hnisavé sekrety, užívání těchto léků je nutností.

Hlavní skupiny antibiotik předepsané pro akutní sinusitidu a sinusitidu u dospělých

Jak léčit sinusitidu u dospělých, je třeba se poradit se svým lékařem. Všechny níže uvedené léky jsou popsány pro informační účely. Provádění recepce bez znalosti lékaře není přípustné. Schéma a trvání antibiotik jsou předepsány jednotlivě.

Makrolidy

Často se při léčbě sinusitidy u dospělých užívaly léky této konkrétní skupiny. Blokují růst a reprodukci patogenních mikroorganismů v těle. Následující léky lze odlišit od skupiny makrolidů:

  • Azithromycin - má antibakteriální účinky a prakticky ne nežádoucí účinky, rychle eliminuje příznaky onemocnění;
  • Erytromycin je antimikrobiální látka s průměrnou úrovní účinnosti, může vyvolat alergickou reakci.

Peniciliny

Pokud vznikne otázka, jaké antibiotika by měla být užívána pro antritis, měla by být rozlišena skupina penicilinů. Tyto léky prakticky nezpůsobují nežádoucí účinky a jsou považovány za nejbezpečnější. Nicméně, mají úzkou spektru účinku, protože ne všechny typy patogenních mikroorganismů mohou mít potlačující účinek.

  • Amoxicilin - je polosyntetické léčivo, které se používá k zánětu sinusů způsobených patogenními mikroorganismy, jako jsou koky a gramnegativní tyčinky;
  • Augmentin je antibakteriální léčivo  širokospektrum, které bohužel má řadu vedlejších účinků, včetně dermatitidy, gastrointestinální dysfunkce, edému sliznice atd.

Cefalosporiny

Antibiotika této skupiny oficiálně patří do skupiny penicilinových léčiv. Ale v boji proti patogenním mikroorganismům, které vyvolávají rozvoj sinusitidy, jsou cefalosporiny nejúčinnější. Z této skupiny můžete vybrat pouze jednu drogyCeftriaxon, který se aktivně používá k léčbě sinusitidy.

Kapky s antibakteriálním účinkem

Při léčbě sinusitidy jsou často jmenovány kapky v místnosti s antibiotiky. Jejich použití v počátečních stádiích vývoje onemocnění zabraňuje orálním a intramuskulárním užíváním antibakteriálních léků, které mohou mít negativní vliv na celé tělo.

V praxi nejčastěji lékaři označují následující kapečky antritis s antibakteriálním účinkem:

  • Isof;
  • Bioparox;
  • Polydex;
  • Fuzofungin.

Stříkání z antritis s antibiotikem Isof je považováno za nejúčinnější. Má výrazný antimikrobiální účinek, ale může způsobit alergickou reakci.

Při výběru nosních kapek s antibiotiky musíte nejdříve podstoupit mikroskopii na rozmazaném povrchu a rychlé posouzení patogenu pro barvení Gramem. Vzhledem k tomu, že vývoj sinusitidy může způsobit různé patogeny, které mohou mít vysoký prah rezistence vůči určitým lékům. Proto, aniž by tyto testy prošly, může léčba někdy přinést požadovaný účinek.

Co je nejlepší z výše uvedených antibiotik, je těžké říci. Koneckonců, jejich výběr v každém případě nastane jednotlivě. Pokud se tedy chcete co nejdříve zbavit tohoto onemocnění, nemějte léky samo o sobě, ale raději vyhledejte lékařskou pomoc.

Antibiotika pro sinusitidu u dětí:

Dětská sinusitida (zánět maxilárních sinusů "maxilární" sinus) má charakteristický rys od dospělé osoby.

V dětství jsou všechny sliznice velmi uvolněné a nosní průchody jsou poměrně úzké. Kvůli těmto fyziologickým rysům je těžké odstranění hlenu z nosních průchodů dítěte a proto se patogenní bakterie množí a rostou rychleji v ideálním prostředí pro ně.

Proto, sinusitida, pokud takovou diagnózu provede lékař a potvrzená laboratoř, musíte zahájit léčbu co nejdříve. Navíc, pokud se dotazuje, zda jsou pro antritis nezbytné antibiotika, odpověď je téměř vždy pozitivní.

Proč jsou antibiotika pro antritis?

V prvních 5-7 dnech se lékaři pokusí léčit dítě bez použití antibiotik za předpokladu, že jste se klinicky aplikovali včas a fáze onemocnění nefunguje. Pokud nedojde k žádnému zlepšení, je nutné předepisovat antibiotickou léčbu.



   Sinusitida u dítěte - nebezpečné onemocnění

Sinusitida je pro samotné dítě nepříjemná a bolestivá, ale onemocnění samo o sobě není stejně děsivé jako možné komplikace. A v tomto seznamu jsou velmi nebezpečné a těžké diagnózy:

  • Otitis;
  • Pneumonie;
  • Meningitida a jiné mozkové infekce;
  • Phlegmon;
  • Sepsy

Je třeba ošetřit sinusitidu v nejranější fázi.

Příčiny a patogeny

Antritis je zpravidla komplikací, která se vyskytla u dítěte poté, co utrpěla chřipku, dlouhou zimu a nachlazení. Zánět maxilárních dutin (sinus), čelní sinus  (s čelní sinusitidou) nebo dvě nebo více sinusů (se sinusitidou) obvykle způsobují Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky skupiny A, hemophilus bacillus a aerobní bakterie moraxella.



   Zánět sínusů v sinusitidě

Virová nebo alergická sinusitida nemohou být léčena antibiotiky, protože antibiotikum nemůže zničit skořápku viru, je určen k ničení bakterií.

To se však obvykle nevyžaduje, protože v 90% případů virové sinusitidy se onemocnění sama rozhoduje s mírnou léčbou antivirovými léky.

Indikace

Symptomy sinusitidy je obtížné zaměnit se s jinými onemocněními horních cest dýchacích. Charakteristický pro něj stisknutí bolesti  v oblasti čela "roztržení" křídel nosu na pozadí neustálého přetížení, vyprazdňování hnisavých fragmentů v hlenu z nosu, trhání a strach z jasného světla. Může zvýšit tělesnou teplotu na 37,5-38,0 stupňů.

Lékařské podezření na sinusitidu (sinusitida, sinusitida) by mělo být potvrzeno nebo vyvráceno rentgenem sinusů a bakteriální inokulací hlenu a z nosu.

O tom, jaké příznaky jsou, jak zacházet s sinusitidou, můžete vidět v tomto videu školy Komarovského.

Druhy antibiotik pro antritis

Ve velmi počátečním stádiu onemocnění je přijatelné předepisovat penicilinové antibiotika.Ovlivňují tělo "měkčí" než ostatní a způsobují méně nežádoucích účinků:

  • Amoxiclav;
  • Ampicilin;
  • "Amoxicilin".

   Amoxiclav

   Ampicilin

   Amoxicilin

Pokud peniciliny selhaly a dítě nebylo vyléčeno, nebo když byl mladý pacient v této skupině v nedávné době léčen antibiotiky, lékař předepíše makrolidová antibiotika:

  • Roxithromycin;
  • Klarithromycin;
  • Azithromycin;
  • Sumamed.

   Roxithromycin

   Klarithromycin

   Azithromycin

   Sumamed

Pokud by makrolidy neměly požadovaný účinek nebo pokud má dítě již pokročilý stupeň sinusitidy, lékař předepíše lék z rodiny antibiotik cefalosporinů. Dítě bude muset brát více "vážné", ale víc účinné léky:

  • Ceftriaxon;
  • "Cefuroxim";
  • Cedex.

   Ceftriaxon

   Cefuroxim

   Zedox

A velmi zřídka v léčbě dětské sinusitidy se lékaři pokoušejí užívat antibiotika z rodiny fluorochinolonů. Nejsou to dětské antibiotika, ale někdy jsou po pěti letech předepsány dětem pro léčbu těžké antritidy způsobené modrým hnisovým bacilím:

  • "Ciprofloxacin" ("Digran");
  • "Lomefloxacin".

   Ciprofloxacin

   Lomefloxacin

Všechno výše uvedené je vhodné pro situace, kdy má dítě akutní formy sinusitidy. S chronické onemocnění  Používání antibiotik způsobuje značné pochybnosti mezi vědci a lékaři - může se stát, že všechny antibakteriální léky budou zkoušeny a další exacerbace sinusitidy nebude mít co zacházet.

Kapky a spreje pro léčbu

Místní antibiotická léčba při léčbě sinusitidy u dětí je považována za nejoptimálnější řešení.

Koneckonců, užívání léku přes nos v podobě kapek nebo spreje výrazně snižuje riziko takových nepříjemných důsledků užívání antibiotik, jako je dysbakterióza, drozd, alergické reakce. To pro rostoucí tělo je rozhodně lepší. Navíc antibiotikum, dodávané "do cíle" do místa zánětu, má hojivý účinek rychleji.

Pokud je otevřený dýchací kanál, problémy s použitím kapiček a sprejů nebudou. Pokud je lékař zavřen, může navrhnout "punkci" a poté předepisovat místní antibiotika.

Nejoblíbenější antibiotika místní aplikace  jsou považovány za:

  • Isofra. Účinná látka s antibiotiky Framycetin se obvykle doporučuje dětem od jednoho a půl roku. V některých případech však může být "Izofru" předepsáno i mladším dětem. Antibiotikum se prodává ve formě spreje v 15 ml lahvičkách. Také lék je dostupný v nosních kapkách. Lékaři zdůrazňují, že přípravek "Isofroy" může být léčen pro sinusitidu, sinusitidu za předpokladu, že nosní přepážka  není poškozen.
  • "Polydex". Tento sprej má protizánětlivé i bakteriální účinky. Antibiotika v kompozici - "Neomycin" a "Polymyxin". Přichází v podobě ušní kapky  a nosní sprej. Děti se doporučují již od 2,5 roku.
  • "Bioparox" - aerosol, který zlepšuje stav nosní sliznice. Antibiotikum ve složení - "Fusafungin", lék je předepsáno dětem ve věku 2,5 roku. Na prodej "Bioparox" je ve 20 ml lahvích. Droga obsahuje významný seznam kontraindikací.

   Isofra

   Polydex

   Bioparox

Většina antibiotických odkapávacích forem a antibakteriálních sprejů jsou kontraindikovány u dětí mladších 2-3 let. Ale v dětství je sinusitida vzácností, protože konečná formace dutin u dětí je dokončena pouze 4 roky. Nejvíce náchylné k sinusitidě jsou děti ve věku 7-10 let.

Komplikované kapky

"Komplikované kapky" v nosu byly jediným účinným způsobem, jak porazit sinusitidu, když se můj nejstarší syn během 12 let léčil. Po vyzkoušených a testovaných "módních" a poměrně nákladných sprejů, i po intramuskulárním průběhu antibiotik neměl výrazné zlepšení. A "těžké kapky" nám pomohly zotavit.

"Komplikované kape" je lék, který se skládá z několika dalších léků ve formě kapek.Názvy, proporce a přesné složení jsou předepsány lékařem a samotné kapky jsou vyráběny lékárníky v lékárně s vlastním lékařským oddělením.

Lékař se zpravidla uchyluje k "obtížným kapekům", kdy se prodlužuje sinusitida, a to ani po ukončení terapie nebo v případě závažné formy onemocnění.

Antibiotika se často používají v "směsných kapkách". K udržení těchto kapek obvykle nemůže být dlouhá - asi pět - sedm dní.

Informace o léčbě sinusitidy u dětí, o antibiotikách, vazokonstriktorech a složitých nosních kapkách naleznete v tomto videu:

Před aplikací kapiček nebo postřiku je nutné sminuty opláchnout. Pro tento účel solného roztoku  (1 šálek vařené ochlazené vody na 1 čajovou lžičku), roztok sodíku nebo mořská voda, roztokem furasiliny nebo slabým roztokem manganistanu draselného. Doma můžete oplachování snadno provést s gumovou lékárnou hrušky. Je také možné sliznice vypláchnout injekční stříkačkou, ze které je možno jehlu předem vyjmout. Lékárny dnes prodávají speciální přístroje na mytí nosu.

Po umytí se doporučuje trochu odpočívat a kapat. vazokonstrikční lékypokud se objeví pocit přetížení (tj. otok v nosu). Během několika minut bude možné dýchat a pak už můžete pohánět kapky a postříkat antibiotiky.

Antibiotika pro inhalace při léčbě sinusitidy:

  • "Dioxidin". V rozprašovačích se "Dioxidin" používá ve formě speciálního roztoku pro inhalaci. Takové postupy lze provádět pro děti, které dosáhly věku dvou let. Pro děti ve věku od 2 do 6 let by inhalace měla trvat 1 minutu. Děti od 6 do 12 let - ne více než dvě minuty.
  • Ceftriaxon. V rozprašovačích použijte suchou směs určenou k injekci. Láhev 1 ml léku + 5 ml fyziologického roztoku. Délka trvání inhalace u dítěte s antritis není delší než 4 až 5 minut.
  • "Streptomycin". Vdechování tohoto antibiotika pro antritis se nedoporučuje dětem mladším než 1 rok. Doba trvání procedury není delší než 3-4 minuty.

Vlastnosti léčby

  • To lze provést jak v nemocnici, tak doma. Těžké formy  nemoc bude pravděpodobně vyžadovat hospitalizaci a následnou operaci.
  • Nemůžete změnit dávku léku, přerušit průběh léčby i po viditelném zlepšení stavu dítěte. Nedokončená sinusitida se pravděpodobně stane chronickou.



  • Je přísně zakázáno zahřát nosní dutiny během sinusu.  Teplé komprese a horká láhev na nosu jistě potěší bakterie, které se usadily v dutinách dítěte. Budou vám děkovat. Jakékoliv zahřívání sinusu bude přínosné pouze v případě, že v dutinách není hnis a léčba dosáhla "cílové čáry".
  • Při užívání antibiotik v léčbě sinusitidy nezapomeňte své dítě pít bakteriofágy "Bifidumbakterin", "Bifiform" a další na prevenci dysbakteriózy.

Sinusitida - onemocnění charakterizované zánětem maxilárních sinusů. Jedná se o typ sinusitidy, akutní nebo chronické. V tomto případě dochází k zánětu maxilární sinusV lékařské praxi má jméno - maxilární.

Při akutní sinusitidě dochází k zánětu v části epiteliálních buněk, krevních cév  a volnou látku.


V případě chronické sinusitidy zánětlivý proces zachycuje submukózu a rozšiřuje se na kostní část sinu.


Všimněte si, že rozdíl mezi sinusitidou a sinusitidou neexistuje, tak často v historii pacienta, můžete splnit diagnózu - maxilární sinusitida. Sinusitida je jednou z odrůd sinusitidy.

Toto onemocnění může postihnout pacienty v jakémkoli věku a nejčastěji v období podzim / zima.

Jaké jsou příčiny sinusitidy?

Léčba onemocnění je trochu komplikované skutečností, že příčinou vývoje může být mnoho faktorů. Vývoj patologie u dospělých je primárně ovlivněn přítomností infekcí horních respirační trakt. Často je onemocnění důsledkem akutních respiračních infekcí nebo chřipky, stejně jako jiných virových onemocnění.

Pokud hovoříme o dětech, nejčastěji příčinou sinusitidy je mykoplazmóza a chlamydie. V tomto případě bude léčba založena na použití makrolidových léků.

Druhá, daleko od neobvyklé příčiny, může být onemocnění orgánů ENT. V tomto případě hovoříme o chronické rýmě, která ucpává vylučovací otvor, čímž přispívá k rozvoji sinusitidy. Occlusion dochází na pozadí opuch nosní sliznice. Proto se rhinitida doporučuje pro adrenomimetiku, která zmírňuje otoky sliznice.

Také faryngitida může být příčinou vývoje sinusitidy, protože působí jako infekční zdroj.

Vzácněji může být příčinou zakřivení nosní přepážky, a to porušení ventilace. V tom případě léčba drogami  nebude účinná, neboť tato příčina má tendenci způsobovat relapsy. Jediným řešením by byla operace k nápravě nosní přepážky.


Je třeba zmínit možné obvinění z výskytu sinusitidy - pulpitidy nebo posledních stadií kazu. Zánět nastává v důsledku šíření infekce z nemocného zubu na maxilární dutiny.

Nedávno se v lékařské praxi vyskytuje sinusitida, která se vyskytuje na pozadí alergická reakce. Často se rhinitis může připojit k tomuto průběhu onemocnění.

Neměli bychom zapomenout na chronickou maxilární sinusitidu, která je důsledkem nedostatečné léčby sinusitidy.

Klinické příznaky mohou být nejednoznačné a ne vždy dávají důvod k přemýšlení o přítomnosti zánětlivého procesu.


První příznaky a příznaky akutního průběhu onemocnění jsou pocit zúžení v nosní přepážce a bolest, která se často pozoruje v oblasti čela. Často se tato bolest může rozšířit na polovinu obličeje a dokonce i na zadní stranu hlavy.

Když nakloníte hlavu dolů, můžete to cítit nepohodlí  zintenzivnění. Bolest v čelní části hlavy může být méně intenzivní ráno a zvýšení v noci.

Bolest hlavy může pacienta doprovázet po celý den. To je způsobeno nahromaděním hnisu v maxillárním sinu.

Druhým příznakem sinusitidy je - výtok z nosu. Nejčastěji je výtok hnisavý, barva je tmavě žlutá až zelená.

Další věc, kterou lze pozorovat, je zvýšení teploty a nevolnosti. Z tohoto důvodu je sinusitida často zaměňována s obyčejnou chřipkou nebo akutními infekcemi dýchacích cest.

Akutní sinusitida  Trvá až 3 týdny, ale často s řádnou a včasnou léčbou, skončí oživením.

Chronická sinusitida  charakterizované nevýraznými příznaky, které často inhibují proces léčby. Jediný symptom, který by měl být upozorněn - konstantní rýmaodolné vůči lokální léčbě. Někdy může bolest migrovat z orbitální oblasti do zadní části hlavy.


Předepisování antibiotické terapie je základem léčby lézí horních cest dýchacích, stejně jako jiných infekčních nemocí. Úkolem antibiotické terapie je potlačit vývoj bakterií.

Antibiotika se používají jak v akutní formě patologie, tak v chronickém průběhu. V případě, že lékař diagnostikoval akutní sinusitidu v akutní formě - je předepsána zvýšená dávka antibiotika, samotná léčba trvá déle než 7 dní. Chronická sinusitida  vyžaduje delší léčbu, někdy až 4 týdny.

Antibiotická terapie zahrnuje nejen eliminaci infekce, ale i prevenci komplikací. A také, pokud místní léky nepomáhají při léčbě onemocnění.

Neměli bychom zapomínat, že všechna antibiotika by měla být přijata přísně na doporučení lékaře, zejména při léčbě dětí a těhotných žen. Předpokládá se, že injekční forma antibiotik je nejúčinnější, nicméně existuje řada tabletových přípravků, které nejsou méně účinné.

Níže uvádíme hlavní léky a způsoby léčby, které jsou předepsány pro léčbu sinusitidy (sinusitida).

Makrolidová léčiva

Jedná se o nejbezpečnější, ale ne méně účinné léky. Zabraňují růstu bakterií a výskytu infekcí a jsou vhodné jak pro akutní průběh onemocnění, tak pro chronickou. Nejoblíbenější léky v této skupině jsou následující:

Azithromycin. Není drahá droga, má antimikrobiální účinek. Nedoporučuje se u lidí s onemocněním jater nebo možnými alergiemi na jednu složku léku. Erythromycin. Akce je podobná penicilinům. Neúčinná proti gramnegativním mikroorganismům. Nemá mnoho vedlejších účinků, často se předepisuje pacientům s alergií na léky proti penicilinu.

Fondy Betalactam

Jeden ještě méně známý antibiotikum - přípravky beta-laktamové skupiny mají přirozený základ. Jsou poměrně šetřící s minimálními vedlejšími účinky, ale jsou aktivní proti omezeným druhům bakterií.

Amoxicilin. Poměrně účinně ničí streptokoky a gramnegativní tyčinky. Šetří drogu, protože nemá žádné negativní účinky na tělo. Je však určen k krátkodobému použití, protože bakteriální činidla se rychle přizpůsobí účinné látce léčiva. Augmentin. Vztahuje se k chráněným penicilinům (s přídavkem kyseliny klavuanové). Aktivně inhibuje růst bakterií, je širokospektrální antibiotikum. S správnou dávkou a nesprávnými vedlejšími účinky.

Řada cefalosporinů

Cefalosporiny vlastně patří do série penicilinů, ale jsou účinnější. Přípravy této skupiny aktivně zničí bakterie, které se vyvinou během sinusitidy. Dnes je nejznámější ceftriaxon, patří do třetí generace antibiotik.

Ceftriaxon. Populární droga má široký sortiment  a účinně působí na patogenní flóru. Často předepsaný pro sinus však má dostatečně mnoho vedlejších účinků. Proto se tato léčba během těhotenství a dětí nedoporučuje.

Někdy může specialisté předepsat tetracyklinovou skupinu léků. Mají antimikrobiální účinek, ale jsou určeny pouze pro místní použití. Z tohoto důvodu se používají jako nezávislé prostředky k léčbě. Doporučuje se jmenovat další drogu.

Je důležité si uvědomit, že léčba léky by měla být prováděna pod dohledem lékaře ORL. Ujistěte se, že užíváte pouze předepsaný průběh antimikrobiálních léků, dodržujte dávkování a v případě výskytu nežádoucích účinků ihned kontaktujte svého lékaře.

K nemoci u dítěte musí být zacházeno s velkou opatrností. Pouze ve výjimečných případech lékař předepisuje použití antibiotik popsaných výše a v případě, že léčba jinými metodami nebyla účinná.

Tělo dítěte je poměrně křehké a užívá antibiotika široce působící  mohou nepříznivě ovlivňovat funkce jater a také narušit gastrointestinální mikroflóru. Navíc existuje řada důvodů, které nepovolují antibiotika:

  • v případě, kdy se sinusitida vyvinula na pozadí virové infekce;
  • příčinou onemocnění byla houba;
  • sinusitida (sinusitida) jako zbytková alergie;
  • patologie má lehkou formu, která nevyžaduje použití antibiotik.

Lékaři proto v léčbě dětí stále více doporučují moderní prostředky místní správy. Tyto infekce účinně eliminují, ale nemají nežádoucí účinky  na těle dítěte.

Nedávno byl lék Bioparox ve formě inhalátoru a jeho analogu Hexoral velmi populární. Jsou účinné antibiotika  pro místní použití. Nepostradatelné při léčbě anginy pectoris, sinusitidy a sinusitidy u dětí nezpůsobují nežádoucí účinky. Terapeutický účinek  pozorováno po 7-10 dnech.

Sinusitida v těhotenství: léčba


Každé onemocnění během těhotenství se stává skutečným testem pro budoucí matku. Vskutku, téměř všechny léky se nedoporučují používat při nosení dítěte.
  Proto se tito pacienti velmi často snaží uchýlit se k léčbě lidové prostředky  - tinktury, odvarky, používají se jako nezávislé prostředky. A to je velká chyba, která by neměla být udělána.

Je třeba si uvědomit, že během těhotenství je jakákoli infekce nebezpečnější než užívání antibiotik, a to jak pro matku, tak pro dítě. Z tohoto důvodu by léčba sinusitidy měla být včasná, správná a s minimálním použitím. léky.

Během těhotenství existují určité léčebné postupy:

  • aplikace tradiční medicína  v kombinaci s jinými způsoby léčby;
  • léčba drogami;
  • antimikrobiální látky pro topické použití;
  • homeopatie;
  • konzervativní léčba (punkce maxilárních dutin).

Oplachování nosem s antritis pro nastávající matky


Nejnáročnější metoda terapie. Na spodním řádku se umyje maxilární dutiny tekutinou. Pacient je umístěn na zádech, zatímco hlava by měla být mírně nižší než tělo samotné.

Zvláštní roztok se nalije do jedné nosní dírky a současně je připojen přístroj k vysávání kapaliny. Tak se nahromaděný hnis odstraní.

Prostředky by měly být vedle hlavní léčby antibiotiky nebo topických přípravků. V průběhu mycího procesu, které bylo popsáno výše, se často používají odrůdy léčivých bylin.

Jak léčit antritidy antibiotiky


Účel farmakoterapie  během těhotenství vyžaduje zvláštní pozornost. Doporučuje se jej jmenovat v případě, že riziko léčby je mnohem méně a přínosy jsou mnohonásobně větší. Dnes je farmakologie daleko dopředu a vytváří drogy, které je možné užívat během těhotenství. Mezi ně patří:

  • Augmentin;
  • Přípravky skupiny cefalosporinů;
  • S těžký průběh  nemoci - spiramycin.

Ještě jednou efektivní nápravu  je Sinupret. Aktivně zabraňuje růstu bakterií, pomáhá zředit obsah sinusů. Obsahuje výtažky z léčivých bylin, které výrazně snižují riziko negativního dopadu na budoucí matku a plod.

Topické přípravky

Hlavním cílem těchto léčiv - odstranění otoků, je k dispozici ve formě kapiček nebo sprejů. Navíc máte vazokonstrikční účinek. Nejslavnější: Nazivin a Otrivin. Během těhotenství však nelze použít takové léky.


Homeopatické léky mohou být dobrou náhradou antibiotik nebo antimikrobiálních látek. Je však třeba si uvědomit, že prostředky této skupiny jsou méně účinné a jejich terapeutický účinek  výrazně delší než antibiotika.

Všimněte si, že většina léků v této skupině by měla být aplikována v průběhu až 3 měsíců. Homeopatie je určena k stimulaci imunitního systému, spíše než k úplné léčbě sinusitidy. Nejčastěji se doporučují následující opatření:

  • Asinis;
  • Cinnabsin.

Punkce (punkce) maxilárních sinusů

V některých případech se může vyžadovat jako nejpřijatelnější a ne-alternativní metoda léčby sinusitidy. Punkce spočívá v odstranění hnis po punkci se speciální jehlou a zavedení roztoku. Postup vám umožňuje odstranit otoky sliznice, eliminovat hnis a snížit bolesti hlavy.


Nejčastěji je primární příčinou nemoci u kojenců pokročilá forma běžného nachlazení. Tato patologie často postihuje děti náchylné k různým druhům alergií.

Děti mohou být předepsány s antibiotiky, například Isofra a Polidex. Patologická terapie u kojenců do 3 měsíců - výhradně s kapkami, přípravky na postřik se aplikují nejdříve po 2 letech.

V některých případech může lékař předepsat použití léku penicilin - Amoxicillin. Děti do 12 měsíců jsou předepsány 25-50 mg léku na 1 kg hmotnosti.

Například dítě váží 3 kg, dávka léku bude: 75 mg 3krát denně. U kojenců se antibiotikum podává jako suspenze, která musí být smíšena s mateřským mlékem nebo dětskou výživou.

Penicilinové přípravky, stejně jako ostatní antibiotika, mají zvýšenou alergickou reakci na kojence. Proto může být léčba sinusitidy doprovázena zčervenání kůže nebo kopřivkou. Tento účinek vyžaduje ukončení léčby a léčby ošetřujícím lékařem.

Formulář pro uvolnění antibiotik

Antibiotika pro léčbu onemocnění, jako je sinusitida (sinusitida), jsou k dispozici v těchto formách:

  • tablety (kapsle);
  • kapky (spreje);
  • injekce;
  • inhalace.

Jakou formu antibiotika si zvolíte, určíte lékaře na základě věku a příznaků pacienta. Pokud je dospělý pacient nebo dospívající, může to být forma pilulky nebo injekce.

Léčba malých dětí a kojenců v tabletách je zakázána, je vhodné jmenovat kapky na bázi antibiotik nebo sprejů.


Použití antibiotik pro sinusitidu (sinusitida) může být předepsáno: ve formě injekcí (injekcí), perorálně (tobolky, tablety), místní příjem  (kapky, inhalace). Pokud onemocnění postupuje s mírnou závažností, pak můžete dostat užíváním pilulek.

Závažnější forma onemocnění vyžaduje zavedení léků intravenózně nebo intramuskulárně. Vzhledem k tomu, že se symptomy a stavy zlepší, pacient se přenese do formy tablety.

Používání antibiotik vyžaduje dodržování některých pravidel:

  1. přísně dodržujte předepsanou dávku a čas mezi dávkami;
  2. pití jakýchkoli antibiotik je nezbytné pouze v míře předepsané lékařem;
  3. pokud se objeví jakékoliv nežádoucí účinky, měli byste přestat užívat tento lék a konzultovat s lékařem.

Jaké jsou příznaky sinusitidy? Diagnostika domů


Předpokládejme, že vývoj onemocnění může mít následující hlavní rysy:

Dalším krokem bude odvolání na odborníka na ORL, který podrobněji prozkoumá a předepíše vhodnou léčbu. Nejinformativnější metodou pro diagnostiku sinusitidy je rentgenový paprsek v maxillárních dutinách. Obrázek umožňuje přesně vidět přítomnost zánětlivého procesu.

V některých případech je předepsána punkce - jako metoda diagnostiky sinusitidy (sinusitida). S pomocí punkce a sání obsahu lékaře lze snadno stanovit diagnózu.

Sinusitida není taková neškodná nemoc, jak se na první pohled může zdát. Proč jsou tyto nemoci nebezpečné? Hlavní nebezpečí spočívá v tom, že na pozadí infekce začíná proces tvorby hnisů v dutinách, a proto je vysoké riziko vzniku meningitida.

Při včasné léčbě se tato komplikace vyskytuje poměrně zřídka. V některých případech však infekce může ovlivnit orbitální oblast, což způsobuje otok a silnou bolest.

Sinusitida - typ sinusitidy, onemocnění čenichového sinusu (dutiny) nosu způsobené různými druhy infekcí nebo jako komplikace jiných zánětlivých procesů  v orgánech ORL. Nejúčinnější alternativní léčbou antritis je antibiotická léčba antibiotiky.

Antibiotika - alternativa k chirurgii

Léčba antritidy s antibiotiky  - nezbytným opatřením, neboť pouze tyto léky mohou ovlivnit infekci nebo viry ničením a prevencí reprodukce patogenů.

Antibakteriální terapie může být jak hlavním prostředkem léčby, tak pomocným.

Včasné vymezení potřebných léků může eliminovat potřebu chirurgického zákroku (punkce sinusu), stejně jako prevenci závažné komplikace  - přechod na chronickou formu, frontidu, bolest v krku, zápal plic, otitis media, meningitidu atd.

Typ sinusitidy a její závažnost významně ovlivňuje výběr antibiotika. Léčba může vybrat lékaře.


Druhy antibiotik pro sinus

Moderní farmakologie nabízí širokou škálu lékařských forem antibiotik: tablety, injekce, spreje, roztoky, kapky, čípky.

Antibiotika patří do různých skupin. Pro léčení sinusitidy jsou nejčastěji užívanými léčivy skupiny penicilinů, makrolidů, cefalosporinů, tetracyklinů a fluorochinolonů.

Které antibiotika, které se užívají pro sinus u dospělých, závisí na povaze onemocnění, obecném stavu a dalších faktorech.

Pokud stav pacienta vyžaduje více než lokální léčbu, ale také na úrovni celého organismu - bude vhodné jmenovat několik léčiv současně.


Terapie pomocí tablet pro sinus

Hlavním cílem léčby sinusitidy je obnovení drenážní funkce a eliminaci infekčního a zánětlivého procesu v maxillárních dutinách.

V naprosté většině případů lékaři předepisují komplexní terapii sinusu, jejíž hlavní zbraní jsou tablety. Perorální podání antibiotik je bezbolestné a současně není méně účinné ve srovnání s injekcí.

Pozitivní výsledek z pilulky nebude dlouho čekat. Vstupují do krevního oběhu a šíří se po celém těle. Baktericidní antibiotikum úplně ničí bakterie a bakteriostatika inhibuje jejich reprodukci a umožňuje lidskému imunitnímu systému překonat zbývající mikroorganismy.


Mezi jinými, farmaceutická rozmanitost nabízí možnosti, které vyhovují všem - od drahých tablet k levnějším, ale ne méně efektivním protějškům.

Mezi mínusy tabletové formy je zvýšení zátěže systému trávicích orgánů, v důsledku čehož dochází k dysbakterióze a poruchám trávicí funkce. Současně farmaceutické společnosti nabízejí velké množství léků, které obnoví optimální rovnováhu střevní mikroflóry.


Antibiotika v tabletách pro sinus

Výběr tablet z antritis pro dospělé má široký původ a různé cenové politiky. V každé skupině antibiotik jsou léky ve formě tablet.

Antibiotické pilulky pro dospělé antritis:

  1. Skupina penicilinu: Augmentin, Flemoksin soljutab, Ampillitsin, Hikontsil, Amoxicillin, Amoxiclav;
  2. Skupina makrolidů: Azithromycin, Clarithromycin, Sumamed, Macropen;
  3. Skupina cefalosporinu: Zinnat, Supraks;
  4. Skupina tetracyklinů: tetracyklin, doxycyklin;
  5. Fluorchinolonová skupina: Ofloxacin, Moxifloxacin, Levofloxacin;

Nejedná se o celý seznam léků, které se používají v případě zánětu maxilární dutiny nosu.

Název antibiotika pro sinus může být předepsán pouze otolaryngologem.

Charakteristika antibiotických skupin pro sinus

Tablety z každé jednotlivé skupiny antibiotik mají jiný účinek a jejich výběr závisí na druhu sinusitidy, jejích příčinách, stupni, formě, průběhu onemocnění.

Kromě těchto okamžiků je výběr skupiny také ovlivněn individuálními charakteristikami: přítomností intolerance u pacienta jakékoliv skupiny.

Peniciliny. Penicilinové antibiotika jsou považovány za nejlepší antibakteriální látku v boji proti této chorobě.


To je způsobeno relativně méně vedlejšími účinky, stejně jako relativně snadná tolerance těla.

Antibiotická léčba penicilinová skupina  mohou být neúčinné, pokud jsou k nim používány bakterie.

Makrolidy a tetracykliny. Tato skupina je předepsána v případě přecitlivělosti na peniciliny, stejně jako v případě, že antritis je způsobena mykoplazmovými bakteriemi.


Cefalosporiny. Tato řada může být konvenčně označována jako "těžké dělostřelectvo" kvůli účelnosti jejich jmenování při těžkých zánětech av situacích, kdy lépe lehké léky nedokážou zvládnout svůj úkol a není tam žádná pozitivní dynamika v léčbě. Tento typ léku neutralizuje akutní fázi. Avšak většina antibiotik této skupiny je dostupná ve formě injekce.


Fluorochinolony. Výhodou těchto syntetických antibiotik je, že patogeny neměly čas vyvinout odpor vůči nim.


Předepsané antibiotikum může být neúčinné, pokud je kauzativní látka rezistentní vůči tomuto druhu. V tomto případě lékař předepíše další léčbu.

Výběr antibakteriálních léčiv se provádí s přihlédnutím k vytvoření patogenu a individuálním fyziologickým vlastnostem pacienta.

Názvy a způsob použití tablet pro antritis

Nejběžnější antibiotika v pilulech (nebo kapslích), které jsou předepsány na piju se sinusitidou:

  Název léku   Dospělé dávkování   Průběh léčby
  Amoxicilin   třikrát denně, 500 mg   8-14 dnů
  Flemoxine Solutab   třikrát denně, 500 mg   8-14 dnů
  Amoxiclav   2-3 krát denně, 500 mg   8-14 dnů
  Azithromycin   v první den léčby 500 mg v období od druhého do pátého dne, 250 mg OR po dobu tří dnů, 500 mg   3-5 dní
  Sumamed   jednou denně 500 mg   3-5 dní
  Zinnat   dvakrát denně 250 mg   5-10 dní
  Doxycyklin   1-2 krát denně 100 mg   5-7 dní
  Ofloxacin   jednou denně 200-400 mg   7-10 dní

Náklady na léky jsou vyšší než možnosti, můžete použít levnější analogy s identickými aktivní složka. Pokud do tří dnů po začátku antibakteriální léčby nedošlo k žádnému zlepšení, znamená to, že etiologie sinusitidy byla zjištěna nesprávně nebo se příčinou onemocnění se podařilo přizpůsobit složkám léku.


Antibiotická pravidla

Antibiotika jsou silné léky, musíte je užívat, dodržujte následující pravidla:

  • nemůžete si zvolit typ antibiotika, a to za přítomnosti alergické reakce v historii jakékoli skupiny - nezapomeňte informovat lékaře;
  • přivede léčbu zánětu maxilárních dutin na antibiotiku až do konce, a to i v případě zjevného zlepšení stavu, jinak se onemocnění může znovu vyvinout;
  • účinnější antibakteriální léčba bude kombinována s dalšími metodami, jako jsou lokální dekongestance a vazokonstrikčních činidel  (kapky, spreje, fyzioterapie);
  • neměňte dávkování, důsledně dodržujte pokyny;
  • po léčbě antibiotiky k léčbě dysbiózy.

U jakýchkoli atypických stavů, ke kterým dochází při užívání antibakteriálních látek, je třeba je hlásit otolaryngologovi.

Kontraindikace pro antibiotika pro sinus

Každý antibakteriální léčivý přípravek, stejně jako kterýkoli jiný lék, má kontraindikace, které jsou způsobeny mnoha faktory, jejichž předurčení je považováno za chemické složení. Absolutní kontraindikace neexistují, v každé situaci si můžete zvolit alespoň jedno lék, který jemně ovlivňuje tělo.

Existuje však řada relativních kontraindikací k užívání antibiotik, mezi nimi:

  • přecitlivělost na obsažené složky, jejichž příznakem je alergie;
  • těhotenství a kojení - ve výjimečných případech penicilinových antibiotikpokud je přínos pro matku odhadován vyšší než potenciální poškození plodu;
  • u chorob trávicích orgánů jsou antibiotika předepsána s opatrností;
  • alergická sinusitida;
  • selhání jater a ledvin.

Léčba sinusitidy pomocí antibiotik v pilulkách je tedy efektivním a výhodným řešením, neboť různé léky umožňují zvolit možnost, která je vhodná pro každý jednotlivý případ. Nicméně se všemi dostupnými informacemi by se v žádném případě nemělo stát vodítkem k samošetření.

admin
   Autor článku

0