Головна » отит » Ексудативний середній отит лікування народними засобами. Діагностика і лікування. Види і стадії захворювання.

Ексудативний середній отит лікування народними засобами. Діагностика і лікування. Види і стадії захворювання.

Ексудатом називають рідину, яка під дією різних причин виділяється з дрібних кровоносних судин в тканини і порожнини організму. У випадку з отитом ексудація відбувається в барабанну порожнину. До складу ексудату при отиті входять еритроцити, тромбоцити, лейкоцити і білки, включаючи значну кількість фібрину.

Анатомічно в розвитку захворювання вирішальну роль відіграє евстахиева труба. Цей орган з'єднує барабанну порожнину з носоглоткою, виконує дренажну функцію барабанної порожнини, підтримує в ній тиск рівний атмосферному, що критично для роботи апарата, що передає звуки від барабанної перетинки у внутрішнє вухо.

Заходьте в дітей, як їх розпізнати

У самій гострій формі середній отит викликає лихоманку, біль і зниження слуху. Інший наслідок інфекції є почуттям, дуже клопітно для дітей, щоб мати засмічувати вухо, тому молодші діти часто терти, помацати або тягнути вухо. Часто ці симптоми пов'язані з лихоманкою. У дуже маленьких дітей отит може викликати крайню дратівливість і збудження, зниження апетиту, раптові сльози і порушення сну. Діагноз проводиться лікарем, вводячи в вухо інструмент, званий отоскопом, який дозволяє перевірити почервоніння барабанної перетинки і наявність рідини і виділення.

Ексудативний отит у дорослих

Ексудативним отитом називають тривалий патологічний процес в середньому вусі. Повний цикл від моменту початку до формування незворотною приглухуватості займає близько 2 років. Тривала тривалість прогресування захворювання збільшує шанси на одужання, навіть якщо спочатку час було згаяно.

Ускладнення отиту у дітей

Крім того, вони часто вимагають два висновків: аудіограми, який вимірює «можливу втрату слуху у пацієнта і тимпанограм, який служить для вимірювання тиску» повітря середнього вуха і, отже, щоб побачити, якщо функцію євстахієвої труби правильно. У найбільш важких випадках отит може привести до того, що розрив тимпана піддасться запальної секреції. Найчастіше, однак, якщо йому не вистачає належного терапії, гній і слиз залишаються в пастці середнього вуха, тому що евстахиева труба, опухлі і запалені, не в змозі відкрити, щоб природний дренаж секрету.

Причиною ексудативної форми є хронічний запальний процес або гостре вірусне захворювання верхніх дихальних шляхів. Так як поширення запалення в середньому вусі починається зі слухової труби, Першорядне значення в розвитку хвороби мають фактори, що призводять до закидання середовища носоглотки в слухову трубу. До них відносяться:

Ця рідина або випіт, що зберігається в середньому вусі викликає клінічну картину, яка називається «серозний отит» або «отит, потайний». У таких випадках часто стає хронічним отитом, Так як секреція залишаються в вусі протягом тривалого часу, що сприяють появі повторюваних епізодів в довгостроковій перспективі може привести до постійного зниження слуху. Ускладнення в цьому випадку, особливо в стосується дітей, можуть бути затримки в психічному розвитку і придбання мови. Приблизно, середній отит може ускладнюватися мастоидитом, тобто серйозної інфекцією соскоподібного відростка, Кісткою, прилеглої до вуха.

Анатомічні особливості носової порожнини
Новоутворення в носоглотці
знижений імунітет
Холодна погода

На першій стадії, яка також називається катаральним отитом або тубоотіта, потрапляння патогенної середовища в євстахієву трубу призводить до її набряку і звуження просвіту.

У нормальному стані вхід в слухову трубу закритий. При ковтанні відбувається тимчасове відкриття входу, завдяки якому повітря піднімається по трубі, і, досягаючи барабанної порожнини, вирівнює в ній тиск щодо того, яке існує з іншого боку від барабанної перетинки - в зовнішньому вусі. Будь-яка людина може чути проникнення повітря в барабанну порожнину по характерному внутрішнього звуку, що з'являється в результаті натягу барабанної перетинки.

Лікувальна терапія гострого середнього отиту

Інформація, що міститься на цьому сайті, не призначена і жодним чином не повинна замінювати прямий зв'язок між фахівцями охорони здоров'я і читачем. В результаті емпірична антибактеріальна терапія для цього захворювання стала більш складною. Рекомендації по терапії другої лінії були більш суперечливими, незважаючи на їх розумність з наукової точки зору. Наголошуючи на важливості документування істинного клінічного відмови від терапії після не менше 3 днів лікування високодозової амоксициллином, робоча група запропонувала тімпаноцентез для ідентифікації і тестування чутливості етіологічних бактерій для проведення альтернативної антибактеріальної терапії.

При катаральному набряку вищеописаний механізм перестає працювати. Стінки труби звужені настільки, що погано або зовсім не пропускають повітря в барабанну порожнину Симптоми першої стадії отиту середнього вуха ексудативного виду:

Сверблячка в носоглотці і вухах
Чхання і сякання сприяє поліпшенню слуху
Перебування на холодному повітрі посилює закладеність
Нежить - частий фоновий симптом катаральної стадії

Лікування ексудативної форми отиту на початковій стадії направлено на відновлення прохідності євстахієвої труби і на запобігання закидання патогенної середовища з носоглотки. Першорядну важливість мають:

У тих випадках, коли емпірично обрана терапія другої лінії, в рекомендаціях пропонується ввести такі три препарати. Високодозової оральний амоксицилін-клавуланат Оральний цефуроксим аксетил Внутрішньом'язовий цефтриаксон. Аналогічні дослідження для інших 13 затверджених агентів або не були завершені, або не показали аналогічної ефективності проти резистентних бактерій.

Ці рекомендації значною мірою ґрунтувалися на фармакодинамічною моделі ефективності препарату. Проте ця модель мала такі недоліки. Основними детермінантами відповідності є наступні. Частота дозування Сприйнятливість агента Тривалість терапії. . Менш часте дозування є більш бажаним, ніж більш часта дозування, що заважає повсякденній роботі. Більш коротка тривалість терапії збільшує дотримання, але її слід використовувати тільки тоді, коли можна забезпечити рівну клінічну ефективність.

Терапія і очищення від інфекційних вогнищ носової порожнини, носових пазух, запалень в порожнині рота і глотки.
Виправлення анатомічних дефектів носоглотки.

На цій стадії використовують:

Судинозвужувальні засоби (напр., Галазолін)
Препарати, що поліпшують відтік слизу з труби (напр., Ринофлуимуцил)
Імуностимулюючі засоби (напр., ІРС-19)
(Напр., Фенспірид)
- у випадках ймовірного виникнення запалення
Продування і інші фізіопроцедури (електрофорез, лазерна терапія, електростимуляція і ін.)

Позитивна відповідь на проведену терапію дозволяє уникнути переходу тубоотіта в. Дуже важливо домогтися лікування саме на цьому етапі.

У багатьох випадках смакові якості в кінцевому рахунку визначають дотримання у дітей. Амоксицилін цитується як обраний антибіотик, якщо дитина не отримала його протягом попередніх 30 днів, має одночасно гнійний кон'юнктивіт або аллергичен на пеніцилін.

Для дітей, які страждають алергією на пеніцилін або бета-лактам, єдиними доступними в даний час продуктами є цефалоспорини, триметоприм-сульфаметоксазол і макроліди. Пневмококковая резистентність до триметоприму-сульфаметоксазолу збільшується і стала більш поширеною, ніж стійкість до пеніциліну в деяких областях.

При подальшому прогресуванні захворювання переходить в, що знаменує собою початок рідинного випоту (ексудату) в барабанну порожнину.

Причиною переходу ексудативного середнього отиту до стадії накопичення секрету полягає в довготривалому блокуванні євстахієвої труби через найсильнішого набряку її стінок. З одного боку, це призводить до зменшення заряду повітря в барабанної порожнини, з іншого - до набряку її слизової. Обидва чинники окремо і в сукупності стимулюють процес ексудації.
З макролідів еритроміцин-сульфізоксазол є хорошим вибором, але багато дітей відмовляються від цього через його смаку; переважним може бути 5-денний курс азитроміцину або 10-денний курс кларитроміцину. Підвищення обізнаності про патофізіології хвороби серед батьків та медичних працівників призвело до збільшення підходу, заснованого на спостереженні, у відділеннях невідкладної допомоги з меншою батьківської тривожністю.

Лікувальна терапія отиту з випотом
Середня тривалість випіт становить 23 дня, але багато зберігаються набагато довше. Дослідження природної історії цього захворювання повідомляють наступне. Антигістамін-протинабрякові засоби Інтраназальне і системні стероїди Нестероїдні протизапальні препарати Агресивна лікування алергічних симптомів. З цих варіантів тільки протимікробна терапія забезпечила вимірні переваги. Стероїдна терапія показала користь в деяких дослідженнях і не принесла користі іншим.

На симптоми першої стадії отиту в ексудативної формі накладаються властиві секреторною фазі хвороби:

Відчуття тяжкості і тиску у вусі
Відчуття рідини і її «колихання» у вусі
Значне зниження слуху

Зниження тиску в барабанної порожнини і надлишковий тиск в слуховому проході викликає втягнення барабанної перетинки в середнє вухо і викривлення її площині. Одночасно це призводить до деформованому стану молоточка щодо ковадла. У комплексі ці чинники ведуть до двох наслідків:

У цю епоху підвищення стійкості до антибіотиків вибір антибиотического агента повинен бути індивідуалізована для пацієнта. У кожного пацієнта розгляньте попередній досвід застосування антибіотиків, віку, статі та відвідуваності дитячих садків. Розумним першим вибором у пацієнта з впливом антибіотиків протягом попереднього місяця є пробне введення стабілізуючого бета-лактамазу агента або цефалоспорина другого або третього покоління.

Як і при антимікробному відборі, не було зроблено ніяких рекомендацій щодо тривалості терапії; 10 днів прийнятні для амоксициліну, амоксицилін-клавуланату і цефалоспоринів. В літературі по стероїдної терапії немає доказів. Тому введення стероїдів може грати роль у пацієнтів, які не є хорошими хірургічними кандидатами.

Хронічне погіршення слуху.
Підвищення ризику утворення холестеатоми.

Консервативне лікування, що застосовується на катаральної стадії захворювання, використовується і в секреторній фазі. У разі неможливості нормалізувати роботу євстахієвої труби вдаються до проколу барабанної перетинки, відсмоктування рідини з барабанної порожнини або її шунтування - більш глибокому очищенню із закачуванням в вухо лікарських засобів.

Стероїди протипоказані пацієнтам з впливом вітряної віспи, які не отримували вакцину проти вітряної віспи, через можливість жізнеугрожающего розсіяного захворювання. Ранні хірургічні втручання можуть виконуватися постачальниками первинної медико-санітарної допомоги, але для більш інвазивних процедур потрібно отоларинголог.

Аденоідектомія і тонзилектомії

Показаннями до тімпаноцентезу є.

Хірургія для дітей з вовчою пащею

Хірургія для дітей з синдромом Дауна. Вибір трубки є критичним питанням. До факторів ризику відносяться відвідуваність дитячих садків, вторинне вплив тютюнового диму, використання соски і грудне вигодовування менше 3 місяців.

Якщо рідина не була відкинуті з порожнини середнього вуха протягом року з початку ексудації, вона починає набувати густу клейковідную консистенцію. Захворювання переходить в мукозно стадію, протягом якої слух знижується значно.

Ще через рік ексудат стає настільки густим, що в ньому починаються процеси утворення спайок, твердих ущільнень, фіброзів, які, в тому числі, призводять до іммобілізації слухових кісточок і до глухоти.

Ризик збільшення інфікування, пов'язаного з груповим дитячим харчуванням, максимальний в перші 2 роки життя, особливо в перший рік. Дослідження більш ретельно контролювали змішання факторів, і багато хто з них вимірювали концентрацію сироватки або сечі котинина, метаболіти нікотину, щоб об'єктивно визначити вплив пасивного тютюнового диму.

Годування грудьми менше 3 місяців. Зниження ризику, ймовірно, відбувається через перенесених імуноглобулінів, клітинних елементів і багатьох неспецифічних компонентів в молоці матері, які в сукупності володіють антибактеріальними, противірусними та протипаразитарними властивостями.

На мукозної і фіброзної стадіях консервативне лікування не ефективно. Повний відсмоктування вмісту через прокол також неможливий. Лікування ексудативного отиту на цих стадіях передбачає розтин барабанної перетинки і ретельну санацію порожнини середнього вуха.

Ексудативний отит у дітей

Динаміка і характер перебігу отиту з ексудативним випотом не відрізняються від тих, які застосовуються по відношенню до дорослих. На деякі моменти слід звернути увагу:

Пасивні і активні імунізації

Вартість цієї терапії непомірно висока. Рекомендована первинна серія - три дози, що вводяться в віці 2, 4 і 6 місяців, з інтервалом не менше 6 тижнів. За їх даними, в даний час повна ефективність вакцини при лікуванні дітей є сумнівною навіть у дітей з високим ризиком.

Грип - високоінфекціонная вірусна хвороба, поширена в зимові місяці. Вакцина проти грипу настійно рекомендується для будь-якої особи старше 6 місяців, у якого вік або основне захворювання створює підвищений ризик ускладнень грипу. Його можна вводити будь-якій людині, яка хоче зменшити ймовірність зараження вірусом. Вакцина може вводитися дітям у віці від 6 місяців.

Відсутність больового симптому часто не дозволяє вчасно діагностувати даний вид отиту у дітей. Дитина не завжди скаржиться на притуплення слуху. Батькам слід бути уважними і звертати увагу на стан слуху особливо в періоди респіраторних захворювань.
Так як своєчасний і якісний імунну відповідь на проникнення патогенної середовища в євстахієву трубу є ключовим фактором, що оберігає від ексудативного отиту середнього вуха, недостатня «натренированность» дитячого імунітету робить ризик розвитку цього захворювання у дітей суттєво вище.
Імовірність отиту середнього вуха у дітей вище, ніж у дорослих, також за рахунок відносно короткої довжини євстахієвої труби.

Лікування отиту ексудативного виду у дітей аналогічно описаному вище.

Подальші дослідження виправдані. Найбільш поширеними схемами були сульфісоксазол або амоксицилін. Мета-аналіз був заснований на десятирічних даних, які зараз практично неактуальні через зростання поширеності лікарсько-стійких бактерій.

Лікарям первинної медико-санітарної допомоги, яким незручно виконувати тімпаноцентез, слід звернутися до пацієнтів, які потребують цій процедурі для отоларинголога. Діти, які представляють суб'єктивні докази втрати слуху, повинні бути передані Отологія для офіційного тесту на слух. Суб'єктивні докази втрати слуху часто надаються батьком або опікуном у дітей молодшого віку або, можливо, шкільним учителем у дітей старшого віку.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Ексудативний середній отит

Що таке Ексудативний середній отит

Ексудативний середній отит- своєрідна форма запалення середнього вуха з утворенням і тривалим збереженням транссудату в барабанної порожнини.

Поширеність.У дітей зустрічається набагато частіше, ніж у дорослих. Діагностується у 60% дітей у віці 3-7 років, у 10% у віці від 12 до 15 років.

Хоча точний час проведення подальших відвідувань є предметом обговорення, дослідження через 4-6 тижнів є розумним. Якщо випіт зберігається до 12 тижнів, виконайте тест на слух. Отити з випотом у маленьких дітей. Номер керівництва по клінічній практиці Тімпаностоміческое керівництво по трубі, випущене багатопрофільної командою. Принципи розумного використання антимікробних агентів. Педіатрія.

Останні досягнення в області отитів. Педіатричний журнал інфекційних захворювань. Особливо це торкнулося в віці до п'яти років, так як імунна система ще не повністю зріла, і тому, що в маленьких трубах Євстахія, які з'єднують глотку з середнім вухом, вони коротше і щільніше, ніж у дорослих. Це означає, що бактерії і віруси в горлі і носі можуть легше проникати в вухо.

Що провокує Ексудативний середній отит

Причини ексудативного середнього отиту дуже різноманітні. Їх можна поділити на загальні і місцеві.

До загальних причин належать зниження загальної імунної реактивності, алергія, специфічні захворювання, що знижують імунітет, екологічні чинники, часті інфекційні захворювання. Приблизно у 1/3 дітей головну роль грає аденовірусна інфекція.

З ростом, як правило, через шість років, анатомія протоки змінюється, що ускладнює доступ до слизу і різко зменшує епізоди запалення. До тих пір, однак, отит ніколи не слід недооцінювати. Вам слід звернутися до педіатра з самих ранніх ознак болю у вухах. Але завдяки деяким простим заходам також можна запобігти.

Вживання вух наших дітей також проходить через певну дієту, яка включає в себе велику кількість вітаміну С і продуктів з цинку і селену, таких як горіхи, індичка, свіжий тунець, печінка, курка, свіжа риба, яєчний жовток, цибуля, Капуста, брокколі і гриби.

Основний місцевої причиною є порушення вентиляційної функції слухової труби (механічне або функціональне), частіше в результаті гіпертрофії глоткової мигдалини або уповільненого запально-алергічного процесу в ній.

Патогенез (що відбувається?) Під час ексудативного середнього отиту

Порушення вентиляційної функції веде до утворення вакууму в барабанної порожнини і пропотеванию серозного транссудату. У літературі можна зустріти термін «серозний отит». Транссудат зазвичай рідкий, але нерідко в результаті гіперсекреції келихоподібних клітин слизової оболонки барабанної порожнини, що веде до підвищеного вмісту в ньому білка, він стає густим, в'язким. У зв'язку з цим ексудативний середній отит іноді називають «клейким вухом», секреторне отитом, мукоїдному отитом.

При попаданні в транссудат крові з капілярів слизової оболонки барабанної порожнини рідина стає кров'янистої, тому захворювання називають геморагічним серозним отитом, «синім вухом».

У механізмі виникнення ексудативного середнього отиту слід зазначити погане спорожнення барабанної порожнини в зв'язку з невиконаним парацентез під час гострого середнього отиту при активному застосуванні антибіотиків, порушення функції м'язів м'якого піднебіння, расшеліни твердого неба.

Симптоми ексудативного середнього отиту

Клінічні симптоми ексудативного середнього отиту у дитини досить мало виражені.

По суті єдиним симптомом стає зниження слуху і іноді шум у вусі. Однак оскільки діти 2-5-річного віку зазвичай на туговухість не скаржаться, особливо при односторонньому процесі, ексудативний середній отит частіше стає випадковою знахідкою.

Ускладнення.Якщо дитину з ексудативним середнім отитом не лікувати, то приблизно через 3-4 роки може розвинутися стійка і навіть необоротна приглухуватість, обумовлена \u200b\u200bРубцовим адгезивним процесом в середньому вусі, атрофією барабанної перетинки, освітою в ній кишень і навіть перфорацій. Частково може постраждати і звукосприймальний апарат.

Діагностика ексудативного середнього отиту

Дуже важливі анамнестичні відомості про перенесені останнім часом гострих захворюваннях вуха, їх перебігу та особливості лікування.

Досить чіткі дані можна отримати лише при отоскопії, хоча зміни барабанної перетинки можуть бути різними. Іноді вона виглядає каламутній, як би потовщеною, злегка випнутими повністю або на окремих ділянках, іноді набуває синюшного відтінку. У деяких випадках барабанна перетинка навіть втягнута і стоншена настільки, що просвічує рідина і видно рівень транссудата. Загалом вже при отоскопії можна в якійсь мірі припустити характер ексудату.

Дуже важливе значення мають дослідження вентиляційної функції слухової труби, визначення рухливості барабанної перетинки за допомогою пневматичної воронки, тубосонометрія.

Вирішальне слово в діагностиці належить дослідженню слухової функції. Зниження слуху при ексудативному середньому отиті зазвичай помірне, звукопроводящей, становить 30-40 дБ. Іноді відзначається і втрата слуху в зв'язку зі зниженням кісткової провідності (якщо ексудат блокує обидва вікна кісткового лабіринту).

У деяких випадках приглухуватість непостійна, а флюктуірующая.

В останні роки в зв'язку з появою акустичної импедансометрии навіть у 2-4-річної дитини можна провести повноцінну диференціальну діагностику ураження звукопровідного і звуковоспринимающего апарату.

При діагностиці не слід нехтувати даними рентгенографії, при якій виявляють знижену пневматизація клітин соскоподібного відростка. У діагностично складних випадках показана КТ скроневих кісток.

В останні роки в оториноларингології досить активно впроваджується пряме ендоскопічне дослідження носоглотки дитини. Раніше дане дослідження було дуже скрутним і обмежувалося зазвичай пальпаторно і рентгенологічними методами. Застосування жорстких, а особливо м'яких ендоскопів (фіброскопія) дозволяє детально досліджувати глоткові гирла слухових труб і уточнити характер і причину обструкції слухової труби. Результати цього дослідження багато в чому стали вирішальними при виборі консервативної або хірургічної тактики лікування.

Лікування ексудативного середнього отиту

При виявленні таких причин обструкції, як аденоїди, хоанальний поліп, гіпертрофія трубних мигдаликів і задніх кінців носових раковин, вони повинні бути усунуті в першу чергу, крім того, сануючих навколоносових пазух.

Наступним етапом стає спроба відновлення прохідності слухової труби. З цією метою застосовують електрофорез лідази, електростимуляцію м'язів м'якого піднебіння, магнітотерапію, ультразвук, на ранніх стадіях захворювання - лазеротерапію. Найбільш часто з метою поліпшення прохідності слухової труби, відновлення тонусу її м'язів і видалення ексудату з барабанної порожнини використовують диадинамические струми, продування по Політцеру і пневмомассаж барабанних перетинок.