Хронічний отит середнього вуха лікування. Лікування середнього отиту хронічного. Хронічний отит - основні симптоми

• Періодичне або постійне виділення гною з вуха, іноді з домішкою крові. Виділення з вуха можуть бути з неприємним запахом.
• Стійке зниження слуху.
• Закладеність вуха.
• Відчуття переливання рідини у вусі.
• Періодичний біль у вусі.
• Шум у вусі.
• Запаморочення.
• Порушення рухливості м'язів обличчя (парез лицевого нерва) - при далеко зайшов процесі.
• Головний біль - зазвичай з'являється тільки при розвитку ускладнень (запалення мозкових оболонок і ін.).

форми

• хронічний гнійний середній отит   - викликається різними бактеріями, найчастіше, декількома одночасно. Умовно виділяють два види хронічного гнійного середнього отиту, хоча на ділі часто кордон між ними провести важко:
  • мезотимпанит - в запалення залучена тільки слизова оболонка барабанної порожнини, кістка залишається неушкодженою. Зазвичай відзначається перфорація (дефект) барабанної перетинки  різних розмірів в її центральному відділі;
  • епітимпаніт - в запалення часто втягується кістку. У більшості випадків при епітимпаніті відбувається розвиток холестеатоми - освіти, що складається з клітин верхнього шару шкіри зовнішнього слухового проходу, Які вростають в барабанну порожнину через перфорацію, розташовану у верхньому відділі барабанної перетинки. Гнійне запалення прискорює ріст холестеатоми, яка тисне на навколишні тканини і руйнує їх.

• Хронічний ексудативний отит  - скупчення в'язкої рідини в барабанній порожнині більше 2-х місяців, цілісність барабанної перетинки при цьому зазвичай збережена. Розвивається в результаті тривалого порушення функції слухової труби (пов'язує порожнину середнього вуха з носоглоткою).

• Хронічний адгезивний отит  - утворення рубцевої тканини в барабанної порожнини, рубцювання барабанної перетинки. Всі структури середнього вуха ( слухові кісточки) Згуртовуються між собою і з барабанною перетинкою, що призводить до стійкого зниження слуху. Хронічний адгезивний отит є зазвичай наслідком повторних гострих середніх отитів або тривало поточного нелеченного ексудативного отиту.

причини

Причини розвитку хронічного середнього отиту:

• нелікованих або недолікований гострий середній отит;
• рубці в барабанної порожнини внаслідок повторюваних гострих середніх отитів;
• дисфункція слухової труби (з'єднує порожнину середнього вуха з носоглоткою);
• деякі інфекційні захворювання, наприклад, скарлатина (захворювання, викликане зазвичай бета-гемолітичним стрептококом групи А, виявляється мелкоточечной висипом, підвищенням температури тіла, слабкістю, головним болем, запаленням піднебінних мигдалин).

  Сприяють переходу гострого середнього отиту в хронічний:

• різні хронічні запальні захворювання (наприклад, осередки інфекції в навколоносових пазухах - хронічний синусит);
• порушення носового дихання (викривлення перегородки носа, аденоїди - патологічно збільшена глоткова мигдалина);
• цукровий діабет - хронічне захворювання, що супроводжується збільшенням в крові рівня глюкози (цукру);
• імунодефіцити - порушення імунітету, що призводять до підвищеної сприйнятливості організму до інфекцій. Можуть бути вродженими і набутими (наприклад, СНІД);
• тривале лікування хіміопрепаратами;
• куріння, зловживання алкоголем;
• неповноцінне харчування, життя в несприятливих кліматичних або соціальних умовах.

  Провокуючим чинником загострення хронічного середнього отиту може бути:

• переохолодження;
• потрапляння у вухо води;
• застуда.

діагностика

• Аналіз скарг і анамнезу захворювання:
  • відзначає пацієнт виділення гною з вуха, зниження слуху, закладеність вуха, протягом якого часу турбують дані скарги;
  • чи були одноразові або повторні гострі середні отити ( гостре запалення  середнього вуха), яке проводилося лікування;
  • чи є хронічні захворювання, порушення носового дихання.
• Огляд вуха (отоскопія), в тому числі з використанням мікроскопа або ендоскопа. Якщо в слуховому проході присутній гній, необхідно акуратно очистити вухо, щоб ретельно розглянути барабанну перетинку.
  • При хронічному гнійному середньому отиті поза загостренням зазвичай визначається перфорація (дефект) барабанної перетинки.
  • Можуть відзначатися ділянки втягнення барабанної перетинки (так звані ретракціонние кишені).
  • При загостренні хронічного гнійного середнього отиту відзначається виділення гною з перфорації.
  • при хронічному ексудативному отиті  перетинка зазвичай ціла, за нею просвічує рідина.
  • При хронічному адгезивному отиті на перетинці видно рубці, вона деформована, втягнута.
• Дослідження слуху:
  • камертональні проби (спеціальні проби з камертонами, дозволяють з'ясувати, чи пов'язано зниження слуху тільки з хронічним запаленням в середньому вусі або приєдналося поразки слухового нерва);
  • аудіометрія - дослідження слуху за допомогою спеціального приладу. Дозволяє більш точно визначити ступінь зниження слуху, а також залучення до процесу слухового нерва.
• При збереженні цілісності барабанної перетинки проводять тімпанометр. Метод дозволяє оцінити рухливість барабанної перетинки, тиск в барабанної порожнини. При наявності рідини або рубців в середньому вусі відзначається зниження або повна відсутність рухливості барабанної перетинки, що відбивається на формі кривої тимпанограм.
• При хронічному гнійному середньому отиті беруть мазок з вуха для визначення бактерій-збудників захворювання і їх чутливості до антибіотиків.
• Комп'ютерна томографія (КТ) скроневих кісток.
• Вестибулярні проби (оцінка запаморочення, рівноваги) - для виявлення уражень внутрішнього вуха.
• При необхідності консультація.

Лікування середнього отиту хронічного

Лікування залежить від форми і стадії захворювання.

• При наявності перфорації (дефекту) барабанної перетинки строго протипоказано потрапляння у вухо води. Під час прийняття душу або купання необхідно закривати вухо ватою, змоченою в олії.
• При загостренні хронічного гнійного середнього отиту проводять консервативне лікування. найбільш ефективним методом  є регулярне промивання вуха у отоларинголога і використання вушних крапель  з антибіотиками. Важливо не допустити застосування крапель, що містять токсичні для вуха речовини, а також спирт, оскільки це може привести до незворотної втрати слуху через токсичної дії на слуховий нерв. Самолікування в такій ситуації вкрай небезпечно.
• Консервативне лікування хронічного гнійного середнього отиту варто розглядати як передопераційну підготовку. Основним методом лікування є операція, мета якої - відновити цілісність барабанної перетинки, щоб запобігти проникненню в середнє вухо інфекції і поліпшити слух.
• Операцію проводять частіше під наркозом, завушним доступом (розріз за вушної раковиною, більш радикальний варіант) або через зовнішній слуховий прохід (розріз всередині вуха, більш щадний варіант). Вибір техніки операції залежить від поширеності запального процесу, Наявності та розмірів холестеатоми (ускладнення хронічного середнього отиту у вигляді пухлиноподібних освіти, що складається з клітин верхнього шару шкіри, вростають в порожнину середнього вуха і скроневу кістку), навичок хірурга.
• Дефект барабанної перетинки закривають різними матеріалами. Зручно використовувати для цього власний хрящ пацієнта, який беруть зазвичай з козелка (хрящової відросток, що закриває вхід в зовнішній слуховий прохід), тому що в подальшому не відбувається його відторгнення. Беруть дуже маленький шматочок хряща, козелок після цього практично не змінює форму.
• Після операції пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря, проводиться промивання вуха.
• При хронічному ексудативному отиті показано шунтування барабанної порожнини: під місцевим знеболенням в барабанній перетинці роблять невеликий отвір, в яке на кілька місяців встановлюють шунт - мікроскопічну трубочку. Через шунт видаляють вміст з порожнини середнього вуха, вводять ліки. Отвір в перетинці після видалення шунта зазвичай заростає самостійно.
• При хронічному адгезивному середньому отиті для відновлення слуху також показано хірургічне лікування - видалення рубців з порожнини середнього вуха, заміна рубцевої барабанної перетинки трансплантатом (штучної барабанною перетинкою), наприклад, з власного хряща пацієнта.
• для ефективного лікування  хронічного середнього отиту вкрай важливо ліквідувати осередки хронічного запалення в носі, носоглотці, навколоносових пазухах, відновити носове дихання.

Ускладнення і наслідки

• Мастоидит (запалення соскоподібного відростка  скроневої кістки) - характеризується припухлістю, набряком завушній області.
• Внутрішньочерепні ускладнення (менінгіт - запалення твердої мозкової оболонки, енцефаліт - запалення речовини мозку, абсцес мозку - обмежений гнійник в мозку) характеризуються важким загальним станом, найсильнішою головним болем, появою мозкових симптомів (напруга потиличних м'язів, блювання, сплутаність свідомості і ін.).
• Тромбоз синусів (порожнини в твердої мозкової оболонки, в яких збирається венозна кров). При цьому наголошується сильна головний біль, Екзофтальм (вирячені очі), судоми, кома (відсутність свідомості) та інші важкі порушення роботи нервової системи.
• Неврит лицьового нерва (запалення лицевого нерва) - проявляється асиметрією особи, порушенням рухливості половини особи.
• Отогенний сепсис - генералізована інфекція, яка поширюється в різні органи і тканини з потоком крові.
• Холестеатома - утворення, що складається з клітин верхнього шару шкіри зовнішнього слухового проходу, які вростають в барабанну порожнину через перфорацію (дефект) барабанної перетинки. Може руйнувати навколишні тканини, в тому числі кістка.
• Необоротне зниження слуху.
• Ризик летального результату.

Профілактика середнього отиту хронічного

• Своєчасне і адекватне лікування гострого середнього отиту.
• Лікування хронічних захворювань носа, носоглотки; корекція носового дихання.
• Корекція імунодефіцитних станів і цукрового діабету - хронічного захворювання, Що супроводжується збільшенням в крові рівня глюкози (цукру).
• Своєчасне звернення до лікаря при появі перших ознак захворювання вуха. Неприпустимо самолікування, самостійне використання вушних крапель (вони можуть бути неефективні або навіть небезпечні), прогрівання вуха без призначення лікаря.

додатково

Барабанна порожнина дорослої людини має обсяг близько 1 см 3, в ній розташовані слухові кісточки, відповідальні за передачу звукового сигналу - молоточок, ковадло і стремечко.
  Барабанна порожнина пов'язана з носоглоткою слуховий (євстахієвої) трубою, за допомогою якої відбувається вирівнювання тиску зовні і всередині від барабанної перетинки: під час ковтальних рухів слухова труба відкривається, середнє вухо виявляється пов'язаним з зовнішнім середовищем.
  У нормі барабанна порожнина заповнена повітрям.

У вас в браузері відключений java script, вам треба його включити або ви не зможете отримати всю інформацію по статті « хронічний отит  і симптоми прояву ».

Хронічний отит - основні симптоми:

Хронічний отит - це запальне захворювання  середнього вуха, яке характеризується утворенням отвору в барабанній перетинці з постійним або рецидивуючим виділенням гною з вушної раковини.

Етіологія

Хронічний середній отит розвивається на основі гострої форми захворювання і при частих епізодах запалення барабанної порожнини. Початковими причинами формування такої недуги є інфекція або механічне пошкодження.

Недуга формується в вушної порожнини людини з певних причин:

• рубці в вусі через рецидивів загострення;
• дисфункція слухової труби;
• хвороби інфекційного характеру, наприклад,.

Також провокуючим фактором можуть ставати часті сморканія відразу двома ніздрями. Носові і вушні ходи взаємопов'язані, тому якщо уражається слизова носа або починається, то цілком можливий розвиток отиту.

Причинами переходу гострого в хронічний можуть бути:

• запальні хвороби ЛОР-органів;
• утруднення носового дихання;
• імунодефіцити;
• тривале використання хіміопрепаратів;
• нікотин і алкоголь;
• незбалансований раціон;
• невідповідний клімат.

У дітей хронічний гнійний середній отит розвивається від інфекції, яка впливає на нестійкий імунітет. Також провокуючим фактором можуть стати особливості будови вуха і носової перегородки, неправильне харчування і брак в організмі вітамінів. Сприяти прогресуванню недуги можуть:

• переохолодження;
• перепади тиску;
• застуда;
• попадання води у вухо.

Класифікація

Клініцистами встановлено, що хронічний отит буває 3-х видів:

• хронічний гнійний середній отит (ХГСО) - провокується бактеріями. Розділяється ще на два підтипи - мезотимпанит, при якому пошкоджується виключно барабанна порожнина, а кістка не запалюється, і епітимпаніт, що характеризується ураженням кістки;
• ексудативний отит - протягом двох і більше місяців в барабанної порожнини накопичується в'язка рідина. При цьому перетинка не пошкоджується, але у людини може сильно порушуватися робота слухової труби;
• хронічний адгезивний отит - з'являються рубці в барабанної порожнини, а також на перетинці, все слухові кісточки зростаються між собою, що провокує суттєве погіршення слуху. Прогресує така форма від частих рецидивів хвороби або при тривалому перебігу ексудативної форми.

По спрямованості больового синдрому доктора поділяють три основних види:

• зовнішній - формується найчастіше від механічних пошкоджень вушної раковини і зовнішнього слухового проходу;
• середній - поява в барабанної порожнини, слуховий трубі  і соскоподібного відростка;
• внутрішній - недолікований отит попередньої форми провокує пошкодження вестибулярного апарату.

У моменти загострення патологія проходить кілька стадій розвитку:

• запальна, ще називається, - формується запалення в слуховий трубі;
• катаральна, починається запалення на оболонці середнього вуха;
• депорформатівная, проявляється у вигляді гнійних згустків в середньому вусі;
• постперфоратівная, гнійні скупчення починають витікати з вуха;
• репаративная, запалені ділянки зменшуються, уражені ділянки затягуються рубцями.

симптоматика

Хронічний отит проявляється різноманітними симптомами, які відрізняються в залежності від стадії загострення і розташування вогнища запалення. Доктора відзначають основні морфологічні ознаки прогресування отиту - незагойна пошкодження в барабанній перетинці, тимчасові гнійні скупчення і виділення з вуха і погіршення слуху.

Залежно від місця розташування вогнища запалення, пацієнта можуть долати різні симптоми. Клінічна картина при прогресуванні зовнішнього отиту полягає в сильному больовому синдромі в вушній раковині, Який посилюється при перепадах тиску. Також відчувається дискомфорт при відкритті ротової порожнини  і при введенні спеціального апарату для огляду ураженої зони. Зовнішня раковина помітно набрякає і червоніє.

Клінічні прояви хронічного отиту середнього вуха відрізняються в залежності від стадії розвитку:

• 1 стадія - закладає вуха, температура не підвищується, шум і дзвін у вухах,;
• 2 стадія - посилюється закладеність ураженого вуха, біль інтенсивна, пронизливого характеру і з'являється неприємний шум, може підвищуватися температура тіла;
• 3 стадія - з'являються гнійні освіти  в середньому вусі, больовий синдром прогресує і переходить на зуби, очі і шию, температура тіла дуже висока, відзначається крововилив в барабанну перетинку, може пропадати слух;
• 4 стадія - больовий синдром і шум зменшуються, проте гнійне запалення  посилюється, гній починає витікати з вушної раковини;
• 5 стадія - інтенсивність симптомів знижується, може спостерігатися зниження слуху.

Розвиток можна розпізнати по запаморочення, нудоти, блювоти, порушеній рівновазі при ходьбі, сильному шуму у вухах і погіршення слуху. Також при появі такої форми недуги буде проявлятися симптоматика загострення середнього вуха.

діагностика

Під час діагностики хронічного гнійного отиту  доктору важливо уточнити скарги, зібрати анамнез захворювання і життя хворого. Для цього медику потрібно дізнатися:

• чи були гнійні виділення  у пацієнта з вушної раковини;
• знижувався чи слух;
• як давно загострилася симптоматика;
• чи були рецидиви запалення, і як протікало захворювання;
• чи є хронічні недуги і порушення в носовому диханні.

Потім проводиться огляд вушної порожнини - отоскопія. Якщо в вушному проході у пацієнта є гній або сірчані пробки, То його потрібно прибрати, щоб доктор ретельно міг оглянути і проаналізувати стан барабанної перетинки і слухового проходу.

Також важливо визначити слух пацієнта, проводячи камертональні проби і аудіометрію.

При цілої барабанної перетинки пацієнту проводиться тімпанометрія, завдяки якій можна визначити рухливість перетинки. Якщо в порожнині є рідина або утворилися рубці, то рухливість перетинки може бути знижена або повністю відсутні. Це можна помітити по викривленої формі тимпанограм.

Щоб виявити бактерії, які стали причиною розвитку патології, доктор робить мазок з вуха.

Також може проводитися томографія скроневих кісток і вестибулярні проби.

У разі необхідності хворого можуть направити на консультацію до невролога.

лікування

У моменти загострення симптоматики, людину турбують питання, які пов'язані з тим, як лікувати хронічний отит. Щоб вилікувати таку форму патології, хворому потрібен значний період часу, а іноді і хірургічна допомога. медикаментозна терапія  досить часто призначається разом із засобами народної медицини, Проте нетрадиційні препарати не потрібно самостійно приймати без консультації лікаря. Пацієнт може тільки погіршити свій стан і спровокувати розвиток ускладнень.

Лікування хронічного отиту полягає в дотриманні таких рекомендацій лікаря:

• зменшити потрапляння бактерій в вухо - не пірнати, не відвідувати пляжі і басейни, в душі мити голову з закритими вушними раковинами;
• використання краплею з антибактеріальним ефектом.

Якщо консервативна терапія хворому не допомогла, йому призначається більш ефективний засіб  для лікування запалення вух - хірургічна допомога. В рамках такої терапії пацієнту проводиться операція на відновлення структури барабанної перетинки і запобігання потрапляння інфекції всередину.

Оперативне втручання може здійснюватися кількома способами:

• через вушної прохід;
• шляхом розрізу за вухом.

Завдяки радикальному лікуванню, доктору вдається не тільки значно поліпшити стан хворого, але і видалити поліпи, пухлиноподібні освіти, які могли сформуватися від запального процесу.

Хронічний туботімпанальний гнійний середній отит також виліковується оперативним шляхом. Медикаментозне лікування  використовується тільки в якості підготовки в операції. При такій терапії пацієнта можна позбавити від всіляких вогнищ розвитку інфекції - запалення в носі, носоглотці і придаткових пазухах  носа.

Після проведення операції у хворого настає період реабілітації, який триває 2 тижні і полягає в проходженні курсу фізіотерапії.

ускладнення

Якщо загострення отиту не було вчасно усунуто, то у людини можуть розвинутися серйозні ускладнення:

•   і / або;
•   венозних синусів;
• отогенний;
• холестеатома;
• повна втрата слуху.

профілактика

Щоб не спровокувати розвиток хронічного гнійного середнього отиту доктора рекомендують своєчасно лікувати захворювання ЛОР-органів. Також недуга можна запобігти правильним усуненням і коригуванням імунодефіцитного стану.

Медики забороняють проводити самолікування краплями або прогріванням, так як можуть початися серйозні ускладнення.

Якщо Ви вважаєте, що у вас і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допомогти лікар