Головна » отит » Як вилікувати ексудативний отит. Двосторонній ексудативний середній отит у дітей.

Як вилікувати ексудативний отит. Двосторонній ексудативний середній отит у дітей.

Зміст статті

визначення

Середній отит - отит, при якому уражені слизові оболонки порожнин середнього вуха. ексудативний середній отит характеризується наявністю ексудату і зниженням слуху за відсутності больового синдрому, при збереженій барабанній перетинці.

Профілактика ексудативного середнього отиту

Профілактика ексудативного середнього отиту полягає у своєчасній санації верхніх дихальних шляхів.

Класифікація ексудативного середнього отиту

В даний час ексудативний середній отит по тривалості захворювання поділяють на три форми:
• гострий (до 3 тижнів);
• підгострий (3-8 тижнів);
• хронічний (більше 8 тижнів).
Оскільки важко розпізнати початок захворювання у дітей дошкільного віку і тактика лікування при гострій і підгострій формі ексудативного середнього отиту ідентична, вважають за доцільне виділяти тільки дві форми - гостру і хронічну.
Відповідно до патогенезу захворювання прийняті різні класифікації його стадій. М. Tos (1976) виділяє три періоди розвитку ексудативного середнього отиту:
• первинний, або стадію початкових метапластических змін слизової оболонки (на тлі функціональної оклюзії слухової труби);
• секреторний (посилення активності келихоподібнихклітин і метаплазія епітелію);
• дегенеративний (зменшення секреції і розвиток адгезивного процесу в барабанної порожнини).
О.В. Стратієва і співавт. (1998) виділяють чотири стадії ексудативного середнього отиту.
• Початкова ексудативна (початкового катарального запалення).
• Виражену секреторну; за характером секрету її поділяють на:
- серозну;
- мукозно (мукоїдного);
- серозно-мукозно (серозно-мукоїдного);
• Продуктивну секреторну (з переважанням секреторного процесу).
• Дегенеративно-секреторну (з переважанням фіброзносклеротіческіх процесу); за формою виділяють:
- фіброзно-мукоїдного;
- фіброзно-кістозна;
- фіброзно-адгезивную (склеротичну).
Н.С. Дмитрієвим і співавт. (1996) запропонований варіант, в основу якого покладені аналогічні принципи (характер вмісту барабанної порожнини за фізичними параметрами: в'язкості, прозорості, кольору, щільності), а відмінність полягає у виборі тактики лікування в залежності від стадії захворювання. Патогенетично виділяють чотири стадії перебігу:
• катаральну (до 1 міс);
• секреторну (1-12 міс);
• мукозно (12-24 міс);
• фіброзну (більше 24 міс).

Етіологія ексудативного середнього отиту

Найбільш поширені теорії розвитку ексудативного середнього отиту:
• «hydrops ex vacuo», запропонована A. Politzer (1878), згідно з якою в основі захворювання лежать причини, що сприяють розвитку негативного тиску в порожнинах середнього вуха;
• ексудативна, що пояснює утворення секрету в барабанній порожнині запальними змінами слизової оболонки середнього вуха;
• секреторна, заснована на результатах вивчення факторів, що сприяють гіперсекреції слизової оболонки середнього вуха.

Патогенез ексудативного середнього отиту

Ексудативний середній отит починається з освіти вакууму в барабанної порожнини (hydrops ex vacuo). В результаті дисфункції слухової труби кисень всмоктується, тиск в барабанної порожнини падає і, як наслідок, з'являється транссудат. Згодом кількість келихоподібних клітин збільшується, в слизовій оболонці барабанної порожнини формуються слизові залози, в результаті чого збільшується обсяг секрету, який легко видалити з усіх відділів через тимпанів. Велика щільність келихоподібнихклітин і слизових залоз сприяє більшої в'язкості і щільності секрету, перетворенню його в ексудат, який вже важче або взагалі неможливо евакуювати через тимпанів. В фіброзної стадії в слизовій оболонці барабанної порожнини переважають дегенеративні процеси: келихоподібних клітини і секреторні залози піддаються дегенерації; продукція слизу зменшується, потім припиняється повністю, настає фіброзна трансформація слизової оболонки з залученням до процесу слухових кісточок. Переважання в ексудаті формених елементів обумовлює розвиток адгезивного процесу, а збільшення безформних - розвиток тимпаносклероз.
Пусковий механізм, як було згадано вище, - дисфункція слухової труби, нерідко обумовлена механічною обструкцією її глоткового гирла. Найчастіше це відбувається при гіпертрофії глоткової мигдалини, юнацької Ангіофіброми. Обструкція нознікает і при запаленні слизової оболонки слухової труби, яке провокується бактеріальної і вірусною інфекцією верхніх дихальних шляхів і супроводжується вторинним набряком.

Клініка ексудативного середнього отиту

Малосимптомний перебіг ексудативного середнього отиту - причина пізнього встановлення діагнозу, особливо у дітей раннього віку. Захворюванню частіше передує патологія верхніх дихальних шляхів (гострий чи хронічний). Характерно зниження слуху.

Діагностика ексудативного середнього отиту

Рання діагностика можлива у дітей. У віці 6 років і старше при широкому використанні тімпанометрії вірогідні скарги на закладеність вуха, флюктуацию слуху. больові відчуття відзначаються рідко і, як правило, короткочасні.

фізикальне обстеження

При огляді колір барабанної перетинки вариабелен - від білястого, рожевого до цианотичного на тлі підвищеної васкуляризації. Можна виявити бульбашки повітря або рівень ексудату за барабанною перетинкою. Остання, як правило, втягнута, світловий конус деформований, короткий відросток молоточка різко виступає в просвіт зовнішнього слухового проходу. Рухливість втягнутою барабанної перетинки при ексудативному середньому отиті різко обмежена, що досить легко визначити за допомогою пневматичної воронки Зігле. Фізикальні дані варіюють в залежності від стадії процесу.
При отоскопії в катаральної стадії виявляють втягнення і обмеження рухливості барабанної перетинки, зміна її кольору (від мутного до рожевого), вкорочення світлового конуса. Ексудат за барабанною перетинкою непомітний, однак тривалий негативний тиск через порушення аерації порожнини створює умови для появи вмісту у вигляді транссудату з судин слизової оболонки.
При отоскопії в секреторною стадії виявляють потовщення барабанної перетинки, зміна її кольору (до синюшного), втягнення у верхніх і вибухне в нижніх відділах, що вважають непрямою ознакою наявності ексудату в барабанній порожнині. У слизовій оболонці з'являються і наростають метапластичні зміни у вигляді більшої кількості секреторних залоз і келихоподібних клітин, що призводить до утворення та накопичення слизового ексудату в барабанній порожнині.
Для мукозної стадії характерно стійке зниження слуху. При отоскопії виявляють різке втягнення барабанної перетинки в ненатягнутій частині, її повну нерухомість, потовщення, ціаноз і вибухне в нижніх квадрантах. Вміст барабанної порожнини стає густим і в'язким, при цьому обмежується рухливість ланцюга слухових кісточок.
При отоскопії в фіброзної стадії барабанна перетинка истончена, атрофична, блідого кольору. Внаслідок тривалого перебігу ексудативного середнього отиту формуються рубці і ателектази, вогнища мірінгосклероза.

інструментальні дослідження

Основний діагностичний прийом - тімпанометрія. За відсутності патології середнього вуха при нормально функціонуючої слуховий трубі тиск в барабанної порожнини дорівнює атмосферному, тому максимальну податливість барабанної перетинки реєструють, коли в зовнішньому слуховому проході створюється тиск, рівний атмосферному (приймають за вихідне). Отримана крива відповідає тимпанограм типу А.
При дисфункції слухової труби в середньому вусі тиск негативне. Максимальної піддатливості барабанної перетинки досягають, створюючи в зовнішньому слуховому проході негативний тиск, таке ж, як в барабанної порожнини. Тимпанограм в подібній ситуації зберігає нормальну конфігурацію, але її пік зміщується в бік негативного тиску, що відповідає тимпанограм типу С. При наявності ексудату в барабанній порожнині зміна тиску в зовнішньому слуховому проході не тягне за собою істотної зміни податливості. Тимпанограм представлена рівною або горизонтально висхідній в бік негативного тиску лінією і відповідає типу В.
При діагностиці ексудативного середнього отиту враховують дані тональної порогової аудіометрії. Зниження слухової функції у хворих розвивається по кондуктивної типу, пороги сприйняття звуку лежать в межах 15-40 дБ. Порушення слуху носить флюктуирующий характер, тому при динамічному спостереженні хворого ексудативним середнім отитом необхідно повторне дослідження слуху. Характер кривої повітряного проведення на аудіограмі залежить від кількості ексудату в барабанній порожнині, його в'язкості і величини інтратімпанального тиску.
При тональної порогової аудіометрії в катаральній стадії пороги повітряного звукопроведенія не перевищують 20 дБ, пороги кісткового залишаються нормальними.
При тональної порогової аудіометрії в секреторною стадії виявляють кондуктивную туговухість I ступеня з підвищенням порогів повітряного звукопроведенія до 20-30 дБ. Пороги кісткового звукопроведенія залишаються нормальними.
Для мукозної стадії характерно підвищення порогів повітряного звукопроведенія до 30-45 дБ при тональної порогової аудіометрії. У деяких випадках пороги кісткового звукопроведенія підвищуються до 10-15 дБ в високочастотному діапазоні, що свідчить про розвиток вторинної НСТ, переважно за рахунок блокади вікон лабіринту в'язким ексудатом.
В фіброзної стадії прогресує змішана форма приглухуватості: пороги повітряного звукопроведенія підвищуються до 40-50 дБ, пороги кісткового - до 15-20 дБ в високочастотному діапазоні (4-8 кГц). При импедансометрии реєструють тимпанограм типу В і відсутність акустичних рефлексів.
При ендоскопії глоточного отвори слухової труби можна виявити гипертрофический грануляційний обструктивний процес, іноді в поєднанні з гіперплазією нижніх носових раковин. Саме це дослідження дає найбільш повну інформацію про причини ексудативного середнього отиту. За допомогою ендоскопії вдається виявити вельми різноманітні патологічні зміни і порожнини носа і носоглотці, що призводить до дисфункції слухової грубі і сприяє перебігу захворювання. Дослідження носоглотки необхідно проводити при рецидив захворювання з метою уточнити причини виникнення ексудативного середнього отиту і виробити адекватну лікувальну тактику.
КТ скроневих кісток - високоінформативний метод діагностики; її необхідно проводити при рецидив ексудативного середнього отиту, а також в III і IV стадії захворювання (за класифікацією Н.С. Дмитрієва та співавт.). КТ скроневих кісток дозволяє отримати достовірну інформацію про легкості всіх порожнин середнього вуха, стан слизової оболонки, вікон лабіринту, ланцюга слухових кісточок, кісткового відділу слухової труби, при наявності патологічного вмісту в порожнинах середнього вуха - його локалізацію і щільність.

Диференціальна діагностика ексудативного середнього отиту

Диференціальну діагностику ексудативного середнього отиту проводять із захворюваннями вуха, які супроводжуються кондуктивної приглухуватістю при інтактною барабанної перетинки. Це можуть бути:
• аномалії розвитку слухових кісточок, при яких іноді реєструють тимпанограм типу В, значне підвищення порогів повітряного звукопроведенія (до 60 дБ), зниження слуху з народження. Діагноз підтверджують остаточно після проведення мультичастотного тімпанометрії;
• отосклероз, при якому картина отоскопії відповідає нормі, а при тімпанометрії реєструють тимпанограм типу А з уплощением тімпанометріческой кривої.
Іноді виникає необхідність диференціювати ексудативний середній отит від гломусної пухлини барабанної порожнини і розриву ланцюга слухових кісточок. Діагноз пухлини підтверджують рентгенологічними даними, зникненням шуму при здавленні судинного пучка на шиї, а також пульсуючим картиною тимпанограм. При розриві ланцюга слухових кісточок реєструють тимпанограм типу Е.

Лікування ексудативного середнього отиту

Тактика лікування хворих ексудативним середнім отитом: усунення причин, що викликали порушення функцій слухової труби, а потім проведення лікувальних заходів, Спрямованих на відновлення слухової функції і запобігання стійких морфологічних змін в середньому вусі. При дисфункції слухової труби, викликаної патологією носа, навколоносових пазух і глотки, обов'язковим першим етапом в лікуванні повинна бути санація верхніх дихальних шляхів.

Показання до госпіталізації

• Необхідність хірургічного втручання.
• Неможливість консервативного лікування в амбулаторних умовах.

немедикаментозне лікування

Продування слухової труби:
• катетеризація слухової труби;
• продування по Політцеру;
• досвід Вальсальви.
При лікуванні хворих ексудативним середнім отитом широко застосовують фізіотерапію - внутрішньовушний електрофорез з протеолітичними ферментами, гормонами. Воліють ендауральний фонофорез ацетилцистеїну (8-10 процедур на курс лікування в I-III стадії), а також на соскоподібного відросток з гіалуронідазами (8-10 сеансів на курс лікування в II-IV стадії).

Медикаментозне лікування

• Антибактеріальна терапія (амоксицилін + клавуланова кислота, макроліди). Однак питання про включення антибіотиків в схему терапії ексудативного середнього отиту залишається діскутабельним.
• Антигістамінні препарати (дифенгидрамин, хлоропирамин, хіфенадін).
• Протизапальна (фенспірид), противоотечная, неспецифічна комплексна гипосенсибилизирующая терапія, використання судинозвужувальних засобів.
• Ферментна терапія (дітям з IV стадією ексудативного середнього отиту паралельно з фізіотерапевтичним лікуванням вводять гиалуронидазу по 32 ОД протягом 10-12 днів).
• Муколітична терапія у вигляді порошків, сиропів і таблеток (ацетилцистеїн, карбоцистеин) для розрідження ексудату в середньому вусі. Курс лікування становить 10-14 днів.
хірургічне лікування
При неефективності консервативної терапії хворому на хронічний ексудативним середнім отитом проводять хірургічне лікування, мета якого - видалення ексудату, відновлення слухової функції і запобігання рецидиву захворювання. Отохірургіческое втручання виробляють тільки після або під час санації верхніх дихальних шляхів.
• Мірінготомія.
• Тімпаностомія з введенням вентиляційної трубки.
• тимпанотомія.

подальше ведення

Аудіологічний контроль проводять через місяць після хірургічного лікування (отоскопія, отомікроскопія, при показаннях - оцінка прохідності слухової труби). Після нормалізації гостроти слуху і функції слухової труби через 2-3 міс вентиляційну трубку видаляють.
У випадках рецидиву захворювання перед повторним хірургічним втручанням рекомендують провести КТ скроневих кісток з метою оцінити стан слухової труби, верифікувати наявність ексудату в усіх порожнинах середнього вуха, зберегти цілісність ланцюга слухових кісточок, виключити рубцевий процес в барабанної порожнини. Зразкові терміни непрацездатності залежать від стадії перебігу захворювання та складають 6-18 днів. прогноз
Динаміка в I стадії захворювання і адекватне лікування сприяють повному лікуванню пацієнтів. Первинна діагностика ексудативного середнього отиту в II і в більш пізніх стадіях і, як наслідок, запізніле початок терапії ведуть до проградієнтного збільшення числа несприятливих наслідків. Негативний тиск, перебудова слизової оболонки в барабанної порожнини зумовлюють зміни структури барабанної перетинки і слизової оболонки. Первинні їх зміни створюють передумови до розвитку Ретракція і ателектазу, мукозиту, іммобілізації ланцюга слухових кісточок, до блокади лабіринтових вікон.
• Ателектаз - втягнення барабанної перетинки внаслідок тривалої дисфункції слухової труби.
• Атрофія - витончення барабанної перетинки, що супроводжується ослабленням або припиненням її функції внаслідок перенесеного запалення.
• Мірінгосклероз - найбільш частий результат ексудативного середнього отиту; характеризується наявністю білих утворень на барабанній перетинці, розташованих між епідермісом і слизовою оболонкою останньої, розвивається внаслідок утворення ексудату в фіброзному шарі. При хірургічному лікуванні вогнища легко відшарувати від слизової оболонки і епідермісу без виділення крові.
• Ретракция барабанної перетинки. З'являється внаслідок тривалого негативного тиску в барабанної порожнини, може локалізуватися як в ненатягнутої (pars flaccida), так і в натягнутій частині (pars tensa), буває обмеженою і дифузної. Атрофичная і втягнута барабанна перетинка провисає. Ретракция передує формуванню ретракционного кишені.
• Перфорація барабанної перетинки.
• Адгезивний середній отит. Характеризується рубцеванием барабанної перетинки і проліферацією фіброзної тканини в барабанної порожнини, иммобилизацией ланцюга слухових кісточок, що веде до атрофічних змін в останніх, аж до некрозу довгого відростка ковадла.
• тимпаносклероз - освіту тімпаносклеротіческіх вогнищ в барабанної порожнини, яке частіше розташовуються в епітімпануме, навколо слухових кісточок і в ніші вікна передодня. При хірургічному втручанні тимпано-склеротичні осередки відшаровуються від навколишніх тканин без виділення крові.
• Тугоухість. Виявляється кондуктивной, змішаної і нейросенсорної формами. Кондуктивна і змішана форми, як правило, обумовлені іммобілізацією ланцюга слухових кісточок рубцями і тімпаносклеротіческімі вогнищами. НСТ - наслідок інтоксикації внутрішнього вуха і блокади вікон лабіринту.
Перераховані ускладнення можуть бути ізольованими або зустрічається в різних поєднаннях.

Лори (отоларингологи) в Москві

Міхальова Ірина Олександрівна

Ціна прийому: 1500 руб. Записатися на прийом 1500 руб.

Ексудативний середній отит у дітей є неприємним захворюванням, яке характеризується запальним процесом в вушному каналі. Ця недуга має неінфекційний характер. Найчастіше їм страждають новонароджені, немовлята, а також малюки дошкільного віку. Якщо хвороба не лікуватися правильно, це може спровокувати розвиток багатьох негативних процесів, тому важливо в обов'язковому порядку при виявленні підозрілих ознак звернутися до фахівця за допомогою.

Загальна класифікація патології

Фахівці виділяють катаральний і. При першому типі найчастіше відразу ж починають з'являтися виражені клінічні ознаки, які спрощують діагностику захворювання.

А ексудативна форма недуги зазвичай діагностується не відразу, оскільки виражена симптоматика часто відсутня. Ця патологія не поширюється на навколишні вушний канал кісткові або м'язові структури, але в вушному проході відбувається скупчення вмісту.

Виділяють гострий і хронічний тип патології. При гострому ексудативному отиті тривалість лікування в середньому становить від 30 до 60 днів. При наявності підгострої форми, розвиток патології триває не менше півтора місяців. Якщо діагностується хронічна форма недуги, тривалість розвитку його становить не менше двох місяців.

Діагностують також односторонній і двосторонній ексудативний середній отит у дітей. При розвитку останнього патологічний процес розвивається відразу в обох органах слуху, згідно зі статистичними даними, подібні процеси розвиваються у малюків нерідко.

Виявити наявність ексудативної форми недуги самостійно практично неможливо, це може зробити тільки досвідчений фахівець. Діагностика даної проблеми зазвичай проводиться вже на тому етапі розвитку, коли захворювання переходить в серйозну стадію. І в цьому складність терапії.

Клінічні прояви

Стандартні клінічні ознаки зазвичай не проявляються виражено. Перебіг захворювання слабко виражена, ознак інтоксикації немає. Дана патологія погано діагностується навіть у дорослого, оскільки симптоми не виражені, не кажучи вже про маленьких дітей.

Зазвичай дитина взагалі не здатний відрізняти норму від будь-яких патологій. Зазвичай у маленьких дітей реакція з'являється тільки тоді, коли недуга вже переходить в запущену стадію, з'являються виражені клінічні ознаки.

При підозрі на наявність ексудативної форми хвороби, важливо для початку звернути увагу на те, що не погіршився чи якість звуковосприятия у малюка. Важливо також навчати дитину висловлювати свої відчуття словами, пояснити, як буває, якщо вушка закладені, якщо він погано чує.

При несвоєчасно розпочатому лікуванні і діагностики може розвиватися необоротна приглухуватість, дисфункції в слуховому апараті, який в подальшому призводить до порушення в мовному апараті.

Виявити цю патологію можна тільки за наявністю серозного вмісту в вушному проході або в раковині. Ця речовина може виглядати, як тонка коричнева плівка або як великий згусток в'язкої консистенції. Якщо прикласти руку до органу, відбувається своєрідне «склеювання» кінцівки і раковини вуха (в народі хворобу називають клейким вухом).

При своєчасно розпочатої терапії позбавлення від недуги буває швидким, а наслідків ніяких не розвинеться.

Чому відбувається розвиток патології

Провокують захворювання факторів може бути велика кількість. Для того щоб забезпечити повноцінне функціонування всіх відділів апарату, відбувається регулярне продукування невеликої кількості вмісту. Для здорової людини це є нормою.

І речовина, яке залишається на поверхні слизової, зазвичай вилучається при гігієнічної очищення. У тому випадку, якщо відзначається набряклість проходів, розвивається запальний процес, або звужується вушної прохід, це свідчить про те, що відбувається скупчення ексудативної рідини в вушному проході.

Виділяють такі загальні провокуючі фактори до розвитку патології:

Особливості анатомічної будови;
Наявність постійно запалених аденоїдів;
Трудова діяльність;
Часті гострі респіраторно-вірусні захворювання;
Алергічні реакції;
Синусит хронічного походження;
Ослабленість природної резистентності організму до вірусів і простуд;
Наявність вовчої пащі у дитини;
Часте перебування в ролі пасивного курця.

До анатомічних факторів, які можуть викликати розвиток патологічного процесу, відносять недостатню прохідність вушного каналу, постійне скупчення надмірної кількості секреції, гострі або хронічні патології в носоглотці.

До попередникам захворювання відносять: нежить, синусит, гайморит хронічної форми. Особливо висока ймовірність ураження слухового апарату в тому випадку, якщо перераховані захворювання не лікують.

Спровокувати патологічний процес може постійний запальний процес в аденоїдах. У тому випадку, якщо не проводиться своєчасне хірургічне лікування, при наявності постійних запальних реакцій, які ігноруються, при викривленні перегородки носа вродженого генезису істотно підвищується ймовірність розвитку недуги.

Маленькі діти часто піддаються розвитку патологічного процесу при частому вживанні в вушної прохід води під час водних процедур, особливо в громадських водоймах. А також підвищується ймовірність ураження при частих переохолодженнях.

У дорослих розвиток захворювання може бути обумовлено особливостями професійної діяльності. Так хвороби частіше піддаються люди таких професій, як льотчики, водолази, професійна діяльність яких тісно пов'язана з можливими баротравми.

Також недуга може активізуватися в супутніх з процесами онкологічного характеру в порожнині носа, носових пазух, в той час, коли новоутворення стає перепоною в слухових проходах.

При розвитку ексудативного отиту не відбувається самостійного відтоку рідини з вушної порожнини. Цей вміст створює позитивні умови для того, щоб активізувалися хвороботворні мікроорганізми, почали своє активно розмноження, спровокували патологічний процес.

Через деякий час, у міру розвитку захворювання відбувається загустіння ексудату, до складу якого входить не тільки слиз, але і домішки гною.

Однією з найбільш частих причин появи даної форми отиту є дисфункція вентиляції в слуховому проході. При цьому посилено продукується мокрота і гній.

При таких процесах іноді з'являються хворобливі відчуття, Затяжне розвиток недуги. перенесені гострі респіраторні захворювання нерідко здатні спровокувати розвиток даної форми отиту.

Найчастіше отит ексудативної форми розвивається у дітей від дворічного до п'ятирічного віку, це продиктовано недоспілої до кінця системою слухового апарату. А також частими захворюваннями вірусного або простудного характеру (оскільки саме в цей час відбувається активне формування імунної системи дітей, вони відвідують дитячий дошкільний заклад).

До найбільш поширених факторів, які провокують виникнення отиту, є пасивне куріння. Тому необхідно стежити за тим, щоб дитина не стикався з тютюновим димом в тому приміщенні, де він постійно перебуває.

терапевтичні заходи

Діагностика даного патологічного процесу обмежується найчастіше зовнішнім лікарським оглядом, а також отоскоп. За допомогою спеціальних інструментів доктор оглядає порожнину вуха, виявляє характер перебігу недуги.

У переважній кількості ситуацій терапія ексудативного отиту складна, рідко буває розпочато вчасно. Це продиктовано слабко виражені клінічними проявами.

Загальна терапія захворювання полягає в комплексному підході. Обов'язково призначається консервативне лікування, яке складається з застосування медикаментозних засобів (протизапальних, муколитиков).

Муколітичні лікарські засоби використовуються для того, щоб швидко разжижить слиз, що скупчився і вивести її назовні. Іноді може призначатися продування слухового проходу для швидкого відтоку рідини.

Використовувати будь-які варіанти нетрадиційної медицини не тільки недоцільно, але й у багатьох випадку неефективно, і навіть небезпечно, оскільки неправильно проведене лікування може спровокувати розвиток небезпечних наслідків або ускладнень. Не дозволяється застосовувати методи народного лікування для дитини, які не узгоджені з лікуючим фахівцем.

Залежно від ступеня розвитку недуги, доктором призначаються для обробки слухового проходу антибактеріальні препарати, глюкокортикостероїдні ліки, нестероїдні протизапальні препарати.

Ексудативний отит є особливою формою захворювання середнього вуха. Його симптоми практично непомітні, що ускладнює лікування. Проблема може торкнутися як дитину, так і дорослих людей. Щоб знати, як діяти в цій ситуації, в тому числі і в домашніх умовах, слід ознайомитися з хворобою більш докладно.

Причини виникнення

Ексудативний середній отит відрізняється від інших типів запалення вуха. Захворіти їм може кожен, так як провокуючими факторами виступають все ті ж інфекції і бактерії, що і зазвичай. Найчастіше діагностується ексудативний отит у дітей. Це пов'язано з тим, що у дітей більш вразливий організм, а також є аденоїди, які активно реагують на погіршення здоров'я.

У дорослих ці мигдалини атрофуються, а тому не завдають стільки проблем, як в дитячому віці.

Основною причиною ексудативного, він же седативний, отиту є набряк слизової носоглотки і слухової труби. виконує важливу функцію - вентилює та забезпечує його дренаж. При порушенні відведення рідини з вуха виникає її надлишок, що і стає першою передумовою для розвитку ексудативного отиту.

У дітей нерідко виникає двосторонній тип ексудативного отиту. Його провокують запалитися аденоїди. При розростанні вони блокують носоглотку і передавлюють Євстахій канал. В результаті виникають такі симптоми, як закладений ніс і вуха, нежить, відкритий рот у дитини.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ!

Для швидкого позбавлення від нежиті наші читачі рекомендують краплі Лоромакс® - натуральне сертифіковане засіб для дорослих і дітей. Миттєво полегшує дихання, видаляє гній з пазух, відновлює слизову і знищує інфекцію. Лоромакс на відміну від аптечних назальних крапель не просто звужує судини, а створює умови для природного оздоровлення носової порожнини. Натуральний гіпоалергенний склад не має протипоказань і побічних ефектів.

Крім цього, спровокувати отит в середньому вусі можуть такі чинники:

викривлення носової перегородки;
інфекційні та вірусні захворювання;
ослаблений імунітет;
євстахіїт;
травма;
алергічний риніт;
баротравма;
попадання води;
сірчана пробка;
чужорідний предмет.

Як тільки проявилися підозрілі симптоми, необхідно починати лікувати хворого відразу, так як проблема може прийняти хронічний характер.

Симптоми і прояв

Ексудативний середній отит проявляється не так, як інші види вушних захворювань. Це теж запалення вуха, але гострий процес відсутній, в зв'язку з чим такі симптоми, як висока температура або сильні болі, Не спостерігаються. Саме це ускладнює своєчасну діагностику.

Ексудативний середній отит видають такі симптоми:

закладеність вуха;
, Булькання і плескіт при повороті голови;
закладеність носа;
аутофония;
погіршення гостроти слуху.

В основному проблема помічається тоді, коли стає очевидним погіршення слуху без явних на те причин.

Залежно від інтенсивності течії і тривалості хвороби, розрізняють:

гострий - близько 3 тижнів;
підгострий - приблизно 3-8 тижнів;
хронічний ексудативний середній отит - 8 тижнів і довше.

Також розрізняють типи ексудативного отиту по локалізації запалення: односторонній і двосторонній.

Протікає хронічна хвороба в 4 стадії:

Катаральна. Це початкова фаза, симптоми виражаються в закладеності вуха через порушення роботи євстахієвої труби. Її тривалість становить близько 3-4 тижнів. Виникають аутофония і дискомфорт.
Секреторна.Протягом наступного року в порожнині середнього вуха накопичується рідина. Це обумовлено неможливістю відведення ексудату природним шляхом. На цій стадії стає помітним зниження слуху і булькання секрету.
Мукозная.Що зібралися рідина починає ущільнюватися і стає в'язкою. Відчуття булькання всередині вуха поступово зникає. Через відбулися перетворень слух погіршується. Це може тривати близько 1-2 років.
фіброзна. На останній стадії симптоми починають поступово вщухати, а саме припиняється вироблення в'язкого ексудату. Це стає передумовою для руйнування вуха, барабанної перетинки і самої порожнини. У зв'язку з деструктивними і некротичними процесами, починає падати якість слуху і встановлюється туговухість. Весь процес може зайняти кілька років.

для маленьку дитину таке захворювання є надзвичайно ризикованим, тому що при переході в хронічну форму воно може привести до втрати слуху, що позначається на розвитку малюка, його психоемоційному становленні та соціалізації.

Діагностика і лікування

Щоб вчасно виявити ексудативний середній отит, необхідно стежити за своїм здоров'ям. При найменшій підозрі на погіршення слуху краще звернутися до отоларинголога за консультацією. Той момент, коли симптоми стануть більш виразними, нерідко є запізнілим для ефективного лікування.

Діагностика захворювання проводиться традиційними методами. В першу чергу, лікар проводить фізичний огляд. Для перегляду стану вуха використовується спеціальний інструмент - отоскоп. З його допомогою можна помітити набряклість тканин і зміни барабанної перетинки. Під впливом скупчився ексудату вона стоншується і починає просвічуватися. Через тонку мембрану вдається розгледіти рідина, що скупчилася в середньому вусі. На підставі результатів обстеження призначається лікування. Додатково можуть знадобитися аудіометрія, тімпанометрія, КТ і рентгенографія.

Незважаючи на те, що гострий отит ексудативного типу призводить до випинання барабанної перетинки при скупченні секрету всередині вуха, мембрана зберігає свою цілісність.

Лікування ексудативного отиту зводиться до використання традиційних методів і хірургічних маніпуляцій. Комплекс заходів виглядає наступним чином:

усунення причини. Спочатку необхідно відновити прохідність євстахієвої труби і зняти запалення носоглотки. Для дитини може знадобитися операція з видалення аденоїдів. Застуда і алергія повинні завжди вчасно лікуватися.
прийом медикаментів. Основний упор йде на медикаментозну терапію. З її допомогою у дітей і дорослих остаточно усувається збудник запалення, відновлюється прохідність слухового каналу, полегшується відтік ексудату і нормалізується його вироблення. Для поліпшення стану і зняття набряклості застосовують судинозвужувальні краплі для носа, антигістамінні і при необхідності протиалергічні засоби. Також дозволяють разжижить виділення муколітики. Для боротьби з хвороботворними бактеріями використовуються антисептики і антибіотики.
фізіотерапія. Ці процедури дозволяють поліпшити слух і відновити нормальну роботу пошкоджених ділянок в вусі. Використовується магнітне, ультразвукове, мікрохвильове і електростімулірующее вплив. Для відновлення дренажу виробляють продування євстахієвої каналу. Застосовується лазерна терапія. У поєднанні з проведеними маніпуляціями використовуються лікарські засоби для посилення ефекту.
Мірінготомія і шунтування. Так як необхідно домогтися відведення секрету, лікувати ексудативний тип отиту можна і хірургічно. Для видалення надлишків рідини проводиться прокол барабанної перетинки. При хронічному захворюванні використовують шунт, через який буде стікати ексудат потрібне для лікування час, а також вводитися необхідні ліки. При розвитку приглухуватості, руйнуванні вуха і інших ускладненнях може знадобитися тимпанопластика або більш радикальне хірургічне втручання.

Додатково потрібно подбати про зміцнення імунітету пацієнта, щоб організм швидше відновився після хвороби.

Профілактика і прогноз

Щоб захистити дитину від частих епізодів ексудативного отиту, а також самим зміцнити своє здоров'я, подбайте про профілактику. Найважливішою умовою є зміцнення імунітету і своєчасне лікування патологій носоглотки.

У дітей при схильності до частих може бути прийнято рішення видалити аденоїди. Лімфатична тканина з часом відновлюється, але хоча б на деякий час проблема буде вирішена.

Так як симптоми седативного отиту найчастіше виявляються на 2-3 стадії, час від часу рекомендується проходити профілактичний огляд у отоларинголога. Це дозволить вчасно виявити і інші відхилення від норми в роботі органів слуху і усунути їх на початковому етапі. Корисно проводити гігієнічну чистку вух у ЛОРа.

Якщо негайно лікувати це захворювання, результат буде позитивним. При затягуванні лікування і розвитку хронічної форми отиту, наслідки будуть плачевними. Не виключається розвиток приглухуватості, а також поширення запалення на інші відділи органів слуху і черепну порожнину.

Ексудативним середнім отитом називається запальний процес неінфекційної природи, що локалізується в середньому вусі і характеризується зайвої секрецією і скупченням серозно-слизового ексудату в порожнині вуха.

Основною відмінністю від гострого отиту середнього вуха є відсутність больового синдрому та інфекційного запалення. Ексудативний отит в більшості випадків є ускладненням неадекватно або несвоєчасно пролікованих катаральної форми захворювання. У свою чергу ексудативна форма переходить в гнійну якщо лікування відсутній або проведено неправильно.

Більше схильні до ризику розвитку захворювання діти різного віку, це пов'язано з підвищеною вразливістю дитячого слухового аналізатора. За даними статистики це широко поширене захворювання є основною причиною розвитку дитячої приглухуватості, виникнення цієї патології відбувається практично в 80% випадків. У дорослих захворювання зустрічається значно рідше і практично не призводить до стійких порушень слуху.

Причини розвитку захворювання і його види

У нормі в порожнині середнього вуха синтезується кілька ексудату, який видаляється з неї фізіологічним шляхом. При порушенні відтоку серозної рідини і розвиваються симптоми ексудативного отиту. Всі причини, що викликають появу цього захворювання, можна розділити на загальні і місцеві (локальні).

До загальних причин розвитку патології можна віднести:

зниження активності імунітету внаслідок різних хронічних захворювань;
розвиток алергічних реакцій;
гострі і довго поточні захворювання інфекційної природи - аденовірусна інфекція, синусити, катаральний отит;
проживання в екологічно несприятливому районі;
низький рівень життєвих умов.

Локальні причини полягають в порушенні прохідності євстахієвих труб, яка може бути викликана:

механічної закупоркою слухових проходів стороннім предметом - у дорослих не зустрічається (в основному це причина порушення прохідності у дітей до 3 років);
вроджені чи набуті аномалії анатомічної будови - розщеплення верхнього неба, викривлення перегородки носа, збільшений розмір носових раковин, в цьому випадку потрібне оперативне лікування патології;
травма середнього вуха, включаючи баротравми у льотчиків і аквалангістів;
розростання тканин глоткових мигдалин, яке відбувається в основному через поточного в ній млявого запального процесу.

Види ексудативного отиту

Фахівці виділяють три форми захворювання:

Гострий - захворювання тривалість перебігу якого не перевищує трьох тижнів називається гострим отитом.
Підгострий - з 3 по 8 тиждень, проміжна форма, в більшості випадків не зустрічається в клінічній практиці.
Хронічний - якщо з моменту початку захворювання пройшло 8 тижнів і більше, кажуть про хронічний отиті.

Клінічні прояви патології

Через змащеній клінічної картини, відсутність яскравих проявів (підвищення температури, болі, симптомів інтоксикації) захворювання як правило виявляється випадково при проходженні огляду або зверненні з приводу іншої патології.

Існують симптоми, при появі яких необхідно звернутися до лікаря для виключення розвитку цього захворювання.

До таких проявів можна віднести:

в вухах з'являються звуки нагадують плескіт або переливання води;
аутофония - людина чує відлуння власного голосу;
знижується чутність свого голосу при розмові;
зниження слуху, постійна закладеність вух;
порушення носового дихання.

Легше діагностувати і почати лікування захворювання у дорослих, тому що діти рідко звертають увагу батьків на відхилення від норми, якщо вони не викликають болю або сильного дискомфорту. Мама повинна насторожитися якщо у дитини хронічно закладений ніс або йому зручніше дихати ротом; дитина замовкає і починає прислухатися під час того, як він каже; відзначаються порушення слуху, ці симптоми можуть свідчити про розвиток ексудативного отиту.

Гострий отит має ті ж симптоми, що і хронічний, відрізняється лише тривалість перебігу процесу. Якщо лікування отиту розпочато поки він гострий у пацієнта більше шансів одужати без шкоди слухового апарату.

Особливості діагностики та лікування захворювання

Якщо симптоми захворювання вказують на розвиток ексудативного отиту середнього вуха, для того щоб призначити правильне лікування, Необхідно підтвердження діагнозу, для чого проводиться:

оцінка вентиляційних функцій євстахієвої труби;
обстеження методом акустичної турбосонометріі;
визначення рухливості барабанної перетинки;
ендоскопічне обстеження;
рентгенографія.

Основні напрямки лікування патології

Лікування отиту в першу чергу повинна бути спрямована на усунення причин, які спричинили застій серозного ексудату в порожнині середнього вуха. Потім проводиться запобігання подальшого розвитку запалення і по можливості відновлення функціонування слухового аналізатора в повному обсязі.

медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування підбирається виходячи з вираженості клінічних ознак хвороби, стадії її перебігу та індивідуальних особливостей організму пацієнта.

Найчастіше для купірування запального процесу призначаються препарати наступних груп:

Нестероїдні протизапальні засоби - вушні краплі (Отипакс або отинум), при підвищенні температур р результаті приєднання вторинної інфекції можна приймати парацетамол, еффералган або мефенамінову кислоту.
Препарати, які розріджують ексудат і полегшують його вихід (муколітики) - найбільш ефективні АЦЦ і карбоцистеин, курс прийому не менше 14 днів.
Необхідно доповнити лікування гіпоалергенними засобами, які значно знизять ймовірність розвитку алергічної реакції на прийняті препарати (особливо це актуально у дітей).
Для усунення нежитю протягом 5-7 днів проводять лікування назальними краплями отривин.
Антибіотикотерапія при ексудативному отиті призначається тільки у разі приєднання вторинної бактеріальної інфекції, Найчастіше застосовується амоксицилін, а також краплі у вуха (ціпромед, Нормакс або Отофа).

фізіотерапевтичні процедури

Лікування фізіотерапевтичними методами допомагає відновити прохідність слухової труби при наявності млявої запального процесу і підсилює дію медикаментозної терапії.

При ексудативному Отте використовуються наступні методики:

ультразвук;
електрофорез з препаратами лідазу;
лазерна терапія;
пневмомассаж;
лікування діадинамічними струмами;
магнітотерапія.

хірургічні методи

Лікування ексудативного отиту середнього вуха неможливо без усунення причин непрохідності євстахієвих труб, іноді для цього потрібно застосовувати оперативні методи, до яких відносяться:

при необхідності проводиться хірургічне вирівнювання носової перегородки або видалення мигдалин - тозілектомія;
одноразове видалення ексудату з порожнини вуха можна провести за допомогою мірінготоміі або тімпанопункціі;
тимпанотомія служить для тривалого виведення серозної рідини, барабанна перетинка розтинають і в отвір на 2-4 тижні встановлюється поліетиленова трубочка;
шунтування - після розтину барабанної перетинки встановлюється шунта, протягом 3-4 місяців він використовується для аерації порожнини вуха і введення лікарських препаратів.

Дієвих методів запобігають розвитку отиту в дитячому мул дорослому віці не існує. Для того щоб знизити ризик виникнення патології лікарі рекомендують своєчасно лікувати всі запальні захворювання носової порожнини, горла і вух.

Корисне відео про отиті

Середній отит (cекреторний або негнійний середній отит) - отит, при якому уражені слизові оболонки порожнин середнього вуха.

Ексудативний середній отит характеризується наявністю ексудату і зниженням слуху за відсутності больового синдрому, при збереженій барабанній перетинці.

Епідеміологія

Захворювання частіше розвивається в дошкільному, рідше - в шкільному віці. Хворіють переважно хлопчики. За даними М. Tos, 80% здорових людей у дитинстві перенесли ексудативний середній отит. Слід зазначити, що у дітей з вродженою щілиною губи і піднебіння захворювання виникає набагато частіше.

За останнє десятиліття ряд вітчизняних авторів відзначає значне збільшення захворюваності. Можливо, має місце не фактичне її підвищення, а поліпшення діагностики в результаті оснащення сурдологічних кабінетів і центрів сурдоакустіческой апаратурою та впровадженням в практичну охорону здоров'я об'єктивних методик дослідження (импедансометрии, акустичної рефлексометрії).

Причини ексудативного середнього отиту

Найбільш поширені теорії розвитку ексудативного середнього отиту:

"Hydrops ex vacuo", запропонована А. Politzer (1878), згідно з якою в основі захворювання лежать причини, що сприяють розвитку негативного тиску в порожнинах середнього вуха;
ексудативна, що пояснює утворення секрету в барабанній порожнині запальними змінами слизової оболонки середнього вуха;
секреторна, заснована на результатах вивчення факторів, що сприяють гіперсекреції слизової оболонки середнього вуха.

У початковій стадії захворювання плоский епітелій перероджується в секретуючий. У секреторною (період накопиченняексудату в середньому вусі) - розвивається патологічно висока щільність келихоподібнихклітин і слизових залоз. У дегенеративної - продукція секрету зменшується завдяки їх дегенерації. Процес протікає повільно і супроводжується поступовим зниженням частоти поділу келихоподібнихклітин.

Представлені теорії розвитку ексудативного середнього отиту - фактично ланки єдиного процесу, що відображає різні стадії перебігу хронічного запалення. Серед причин, що призводять до виникнення захворювання, більшість авторів акцентує увагу на патології верхніх дихальних шляхів запального та алергічного характеру. Необхідною умовою для розвитку ексудативного середнього отиту (пусковим механізмом) вважають наявність механічної обструкції глоточного гирла слухової труби.

патогенез

Ендоскопічне обстеження у хворих з дисфункцією слухової труби показує, що причина ексудативного середнього отиту в більшості випадків - порушення шляхів відтоку секрету з навколоносових пазух, в першу чергу з передніх камер (верхньощелепної, фронтальної, передніх ґратчастих), в носоглотку. У нормі транспорт йде через гратчасту воронку і лобовий кишеню на вільний край задньої частини крючковидного відростка, потім на медіальну поверхню нижньої носової раковини з обходом гирла слухової труби спереду і знизу; а з задніх ґратчастих клітин і клиноподібної пазухи - ззаду і зверху від тубарного отвори, об'єднуючись в ротоглотці під дією сили тяжіння. При вазомоторних зяболеваніях і різко підвищеної в'язкості секрету уповільнений мукоцілліарний кліренс. При цьому відзначають злиття потоків до тубарного отвори або патологічні завихрення з циркуляцією секрету навколо гирла слухової труби з патологічним рефлюксом в її глоткове гирлі. При гіперплазії аденоїдних вегетацій шлях заднього потоку слизу перемішається вперед, також до гирла слухової труби. Зміна природних шляхів відтоку може бути обумовлено і зміною архітектоніки порожнини носа, особливо середнього носового ходу і латеральної стінки порожнини носа.

При гострих гнійних синуситах (особливо гаймориті) н зв'язку зі зміною в'язкості секрету природні шляхи відтоку з навколоносових пазух також порушуються, що призводить до скидання виділень до гирла слухової труби.

Ексудативний середній отит починається з освіти вакууму і барабанної порожнини (hydrops ex vacuo). В результаті дисфункції слухової труби кисень всмоктується, тиск в барабанної порожнини падає і, як наслідок, з'являється транссудат. Згодом кількість келихоподібних клітин збільшується, в слизовій оболонці барабанної порожнини формуються слизові залози, що веде до підвищення обсягу секрету. Останній легко видалимо з усіх відділів через тимпанів. Висока щільність келихоподібнихклітин і слизових залоз веде до збільшення в'язкості і щільності секрету, до переходу його в ексудат, який вже важче або не представляється можливим евакуювати через тимпанів. На фіброзної стадії в слизовій оболонці барабанної порожнини переважають дегенеративні процеси: келихоподібних клітини і секреторні залози піддаються дегенерації, продукція слизу знижується, потім припиняється повністю, настає фіброзна трансформація слизової оболонки з залученням в процес слухових кісточок. Переважання в ексудаті формених елементів веде до розвитку адгезивного процесу, а збільшення безформних - до розвитку тимпано-склерозу.

Безумовно, запальна і алергічна патологія верхніх дихальних шляхів, зміни місцевого і загального імунітету впливають на розвиток захворювання і грають велику роль в розвитку рецидивуючої форми хронічного ексудативного середнього отиту.

Пусковий механізм, як було згадано вище, - дисфункція слухової труби, яка може бути обумовлена механічною обструкцією її глоткового гирла. Найчастіше це відбувається при гіпертрофії глоткової мигдалини, юнацької Ангіофіброми. Обструкція виникає і при запаленні слизової оболонки слухової труби, яке провокується бактеріальної і вірусної інфекцією верхніх дихальних шляхів і супроводжується вторинним набряком.

Симптоми ексудативного середнього отиту

форми

В даний час зкссудатівний середній отит по тривалості захворювання поділяють на три форми

гострий (до 3 тижнів);
підгострий (3-8 тижнів);
хронічний (більше 8 тижнів).

З огляду на труднощі визначення початку захворювання у дітей дошкільного віку, а також ідентичність тактики лікування при гострій і підгострій формах зкссудатівного середнього отиту, вважають за доцільне виділяти тільки дві форми - гостру і хронічну.

Відповідно до патогенезу захворювання прийняті різні класифікації його стадій. М. Tos (1976) виділяє три періоди розвитку зкссудатівного середнього отиту:

первинна або стадія початкових метапластических змін слизової оболонки (на тлі функціональної оклюзії слухової труби);
секреторна (підвищення активності келихоподібнихклітин і метаплазія епітелію):
дегенеративна (зменшення секреції і розвиток адгезивного процесу в барабанної порожнини).

О.В. Стратієва і співавт. (1998) виділяють чотири стадії зкссудатівного середнього отиту:

початкова ексудативна (початкового катарального запалення);
виражена секреторна; за характером секрету поділяють на:
- серозную;
- мукозно (мукоїдного):
- серозно-мукозно (серозно-мукоїдного);
продуктивна секреторна (з переважанням секреторного процесу);
дегенеративно-секреторна (з переважанням фіброзно-склеротичного процесу);

за формою виділяють:

фіброзно-мукоїдного;
фіброзно-кістозна;
фіброзно-адгееівную (склеротичну),

Дмитрієвим Н.С. і співавт. (1996) запропонований варіант, в основу якого покладені аналогічні принципи (характер вмісту барабанної порожнини за фізичними параметрами - в'язкості, прозорості, кольору, щільності), а відмінність полягає у визначенні тактики лікування хворих в залежності від стадії захворювання. Патогенетично виділяють IV стадії перебігу:

катаральну (до 1 міс);
секреторну (1-12 міс);
мукозно (12-24 міс);
фіброзну (більше 24 міс).

Лікувальна тактика при I стадії зкссудатівного середнього отиту: санація верхніх дихальних шляхів; в разі хірургічного втручання через 1 міс. після операції проводять аудіометрію і тімпанометр. При збереженні приглухуватості і реєстрації тимпанограм типу С проводять заходи щодо усунення дисфункції слухової труби. Своєчасно розпочата терапія на катаральної стадії призводить до швидкого лікуванню захворювання, яке в цьому випадку можна інтерпретувати як тубоотит. За відсутності терапії процес переходить в наступну стадію.

Лікувальна тактика при II стадії зкссудатівного середнього отиту: санація верхніх дихальних шляхів (якщо не була виконана раніше); мірінгостомія в передніх відділах барабанної перетинки з введенням вентиляційної трубки. Іптраопераціонно верифікують стадію зкссудатівного середнього отиту: на II стадії ексудат легко і повністю видалимо з барабанної порожнини через мірінгостоміческое отвір.

Лікувальна тактика при III стадії зкссудатівного середнього отиту: одномоментна з шунтуванням санація верхніх дихальних шляхів (якщо не було здійснено раніше); тімпаностомія в передніх відділах барабанної перетинки з введенням вентиляційної трубки, тимпанотомія з ревізією барабанної порожнини, відмиванням і видаленням густого ексудату з усіх відділів барабанної порожнини. Показання до одномоментної тимпанотомія - неможливість видалення густого ексудату через тимпанів.

Лікувальна тактика при IV стадії ексудативного середнього отиту: санація верхніх дихальних шляхів (якщо не була проведена раніше): тімпаностомія в передніх відділах барабанної перетинки з введенням вентиляційної трубки; одномоментна тимпанотомія з видаленням тімпаносклеротіческіх вогнищ; мобілізація ланцюга слухових кісточок.

Дана класифікація - алгоритм діагностичних, лікувальних та профілактичних заходів.

Діагностика ексудативного середнього отиту

Рання діагностика можлива у дітей старше 6 років. У цьому віці (і старше) вірогідні скарги на закладеність вуха, флюктуацию слуху. Больові відчуття відзначаються рідко, короткочасні.