Článek uvádí klasifikaci (lokalizované a generalizované formy) a příčiny lymfadenopatie (nespecifické a specifické infekce, systémové a alergické onemocnění, zhoubných nádorů). Je popsán algoritmus diferenciální diagnostiky lymfadenopatie u dětí, včetně údajů o anamnéze, klinickém vyšetření a laboratorních a instrumentálních studiích. Zvláštní pozornost je věnována diferenciální diagnostice infekčních a neoplastických lézí lymfatických uzlin a taktiky lékaře za předpokladu, že dítě má zhoubný nádor.

Klíčová slova:   děti, lymfadenopatie, klasifikace, příčiny, diferenciální diagnóza.

A.M.Ozhegov

Iževská státní lékařská akademie

Diferenciální diagnostika lymfadenopatie u dětí

Článek uvádí klasifikaci (lokalizované a generalizované formy) a vysvětlující příčiny lymfadenopatie (nespecifické a specifické alergie, maligní nádory). Historie lymfadenopatie u dětí, včetně klinické anamnézy, laboratorních a instrumentálních vyšetření, je uvedena. Je to obava, že u dítěte dostal zhoubný nádor.

Klíčová slova:děti, lymfadenopatie, klasifikace, příčiny, diferenciální diagnóza.

Lymfadenopatie (LAP) je jedním z nejčastějších patologických stavů v České republice klinickou praxí. LAP by měla být chápána jako jakákoli změna velikosti a / nebo konzistence a / nebo množství v mízních uzlinách (LN). Významnou ochrannou úlohou jsou LUs první, kteří zabraňují šíření infekce a jiných cizích antigenů (alergeny, nádorové buňky atd.). To je důvod, proč LAP patří mezi nejčasnější příznaky mnoha infekčních, alergických, systémových, neoplastických a dalších onemocnění. Aby pediatr úspěšně diagnostikoval příčinu LAP, vyžaduje značnou informovanost v oblasti hraniční patologie.

Osoba má asi 600 mízních uzlin, které se nacházejí ve skupinách několika uzlů. Norma může být považována za podmínku, kdy je možné palpovat nejvýše tři skupiny LU (submandibulární, axilární a inguinální). Jejich velikost je obvykle menší než 1 cm, jsou pohyblivé, měkké elastické a bezbolestné.

Klasifikace LAP se obvykle snižuje na přenos nosologických forem spolu s porážkou LU. V klinické praxi je nejvhodnější a jednodušší izolovat lokalizované a generalizované PAWS (obr. 1). Generalizované PAW zahrnují porážku LN ve dvou nebo více ne-přilehlých oblastech (například cervikální a axilární, axilární a inguinální). Lokalizovaný LAP - porážka LU v jedné nebo dvou sousedních anatomických zónách. U většiny chorob je převážně ovlivněna jedna nebo několik skupin LU. Oddělení je důležité možné důvody   LAP na zánětlivé a neoplastické, specifické a nespecifické.

Podle literatury je u pacientů s neurčenými LAP lokalizováno (lymfatické uzliny hlavy a krku - 55%, inguinální - 14%, axilární - 5%, supraklavikulární - 1%) a ¼ - generalizované formy léze LU.

Příčiny LAP u dětí jsou uvedeny na obr. 1.

Obrázek 1.

Příčiny lymfadenopatie u dětí

Nejvíce společná příčina   zvýšení periferního UL u dětí je virovou nebo bakteriální infekcí. Méně častěji lze diagnostikovat různé systémové imunitní zánětlivé a onkologické onemocnění. Konečně řada relativně vzácných stavů, které nejsou zahrnuty do uvedených etiopatogenetických skupin, může být také doprovázena zvýšením periferních LU (sarkoidóza, lék LAP, imunodeficience, akumulační onemocnění, amyloidóza apod.).

Za přítomnosti PAWS je zapotřebí posoudit, zda jde o variantu normy nebo o projev choroby. To vyžaduje pečlivou historii, důkladné fyzické vyšetření a standardní laboratorní postupy. Pokud nejsou k dispozici žádné údaje naznačující systémové nebo maligní onemocnění, doporučuje se pozorování a přezkoumání.

Pokud je podezření na bakteriální zánět LN, je nutné provést průběh antibakteriální terapie s posouzením účinku a vyřešit otázku potřeby chirurgické léčby. Je třeba zdržet se lokální terapie (tepelné postupy, UHF). Nejvíce fyziologické je nezávislý reverzní vývoj LU.

Podrobnější a důkladnější vyšetření je nezbytné k identifikaci a ověření příčiny PAH jako syndromu doprovázejícího jiné lokální nebo systémové nemoci nebo skutečné nemoci lymfatického systému, které jsou benigní nebo maligní. Při diferenciální diagnostice LAP je klíčová důkladná analýza údajů o stížnostech, anamnéze a objektivních vyšetřeních.

Stížnosti   na vzhled bolestivé otoky   nebo "hrbolky" jsou často kombinovány se známkami obecné intoxikace (horečka, bolesti hlavy, letargie, únava). Silné pocení a pruritus   se může objevit u Hodgkinského lymfomu u dětí, i když je méně častá než u dospělých. Se zobecněnými PAWS by měla být věnována pozornost identifikaci příznaků systémových onemocnění (slabost, nevolnost, únava, artralgie, myalgie, pocení, špatná chuť k jídlu, ztráta tělesné hmotnosti). Často dochází k nárůstu mízních uzlin rodiči nebo lékařem.

Anamnéza   Při shromažďování anamnézy je nutné objasnit přítomnost předchozích profylaktických očkování, protože regionální zvýšení LU může být po vakcinaci. Generalizovaná LAP je téměř trvalým příznakem sérové ​​nemoci a je často známá alergickými dermatózami, takže je důležité objasnit alergologickou anamnézu.

Správně shromážděné epidemény jsou zvláště důležité, pokud je podezření na specifickou infekční lymfadenitidu (nemoci na škrábání kočky, toxoplazmóza, krevní borrelióza, tuberkulóza, tularemie atd.). Měla by obsahovat informace o kontaktech s infekčními pacienty, divokými a domácími zvířaty, návštěvy lesa nebo krajiny, kousnutí hmyzu sání krve apod.

Pro diferenciální diagnostiku je důležitá rychlost zvýšení LU a jejich schopnost zvrátit vývoj. Rychlá nárůst velikosti a reverzního vývoje LN během 2-3 týdnů je častější u lymfadenitidy a při neoplastických procesech je pozorován prodloužený nárůst s pomalým růstem. Přítomnost krevních onemocnění, autoimunitních a maligních onemocnění u příbuzných pacientů s neurčenou PAH zvyšuje pravděpodobnost maligního poškození LU. Riziko onemocnění rakoviny   se zvyšuje ještě více, když dítě má klinické známky imunodeficience (časté virové infekce, recidivující herpes, infekční mononukleózu atd.).

Objektivní kontrola. Studie periferních LU obvykle začíná externím vyšetřením jejich lokalizace a palpace. Při charakterizaci LU uveďte: lokalizaci, prevalenci (jednotlivá, skupinová až trojnásobná nebo vícenásobná), rozměry (délka a šířka v cm nebo mm), struktura (měkká, doughy, hustá), bolest na palpaci, pohyblivost tkáň), barvu kůže nad postiženým LU (hyperemická, nezměněná), stejně jako výskyt výkyvů, lymfangitida, lymfostáza. Tyto údaje se musí jasně promítnout do ambulantní karty nemocného dítěte, protože jsou důležité pro dynamické pozorování.

Occipitální LU u zdravých dětí není palpována. Zvýšení je trvalým příznakem zarděnky, často s toxoplazmózou, kousnutí klíšťat v hlavě a krku s boreliózou na klíšťata.

Cervikální a submandibulární lymfadenitidu   (LA) se vyskytuje během zubů, s gingivitidou, periodontitidou. Výrazné zvýšení LU je zaznamenáno při stomatitidě, zejména vředové. Chronická infekce nosohltanu (adenoiditida, chronická tonzilitida) - běžnou příčinou zvýšené přední cévní LU. Někdy může být vzrůst submandibulární slinné žlázy užit na LN, který je na rozdíl od LU pokryt hustou fascií, proto není možné ho zachytit a hmatat zvenku. Slinivá cysta obvykle vypadá jako bezbolestný nádor s měkkou konzistencí testa. Tumor může zmizet a znovu se objevit kvůli spontánnímu vyprázdnění cysty. V pediatrické praxi se nárůst v horních předních lymfadencích děložního čípku a související asymetrie obličeje někdy mýlí zvýšením příušnice v případě parotitis. Je třeba si uvědomit, že zvýšení dávky LU není charakteristické pro příušnici. Zároveň s infekční alergickou parotitidou je regionální zvýšení LU téměř konstantním příznakem. Zvýšení LU zadního krku je jedním z nejdůležitějších klinických příznaků infekční mononukleózy.

Postupné zvyšování cervikální a supraklavikulární LU je zaznamenáno u 60-90% pacientů s Hodgkinovým lymfomem. Supraclavicular LAP má vysoké riziko malignity, odhadované na 90% u pacientů starších 40 let a 25% u osob mladších 40 let. Axillary a inguinal LU se zvyšují s nešpecifickou lymfadenitidou a generalizovaným LAP různého původu.

Konzistence zvětšeného LU závisí na délce trvání procesu. Měkká konzistence LU naznačuje jejich nedávnou porážku, hustou - chronický proces. Bolestivost a snížená pohyblivost LU se objevují s výraznými zánětlivými změnami v nich a rozvojem periadenitidy. Detekce kolísání palpace postiženého LU indikuje "tání" tkáně uvnitř LU a je jedním z indikací pro chirurgický zákrok.

Výskyt zčervenání kůže nad postiženým LU, stejně jako pruhy hyperemie podél lymfatických cév (lymfangitida) jsou častým nálezem s LA, který se vyvíjí s erysipelami, furunkulózou, pyodermou.

Symetrické a bilaterální střednědobé (<2 см) увеличение ЛУ, характеризующееся мягкоэластичной консистенцией, хорошим отграничением отдельных ЛУ, отсутствием воспалительных изменений мягких тканей, обычно вызвано их гиперплазией и характерно для вирусной инфекции. Несимметричное значительное (>2 cm) zvýšení LU, charakterizované značnou hustotou, napětí, špatnou separací od okolních tkání, známky zánětu (hyperémie, lokální hypertermie, bolestivost, kolísání), často způsobené akutní bakteriální infekcí. Asymetrické, často mírné, zvýšení LU, charakterizované pomalým růstem, jasnými okraji, minimálními známkami zánětu (kůže nad nimi je erytematózní, ale ne teplá), možná fluktuace, charakteristická pro chronickou bakteriální / plísňovou infekci. LN u systémových ne-neoplastických onemocnění se liší od charakteristických vlastností od normálních, s výjimkou jejich zvýšení velikosti. Zvětšená, hustá, ale ne napjatá ("těsná gumová" konzistence), bezbolestná, dobře vymezená z okolních tkání lymfatické dutiny bez známky zánětu je charakteristická pro debutový lymfom. Později, jak rostou, takové LU ztrácejí mobilitu a omezení z okolních tkání a sousedních LU, vytvářejí se konglomeráty LU. LU kamenná hustota jsou často výsledkem jejich metastatických lézí.

Objektivní vyšetření dětí v ambulantní praxi je často omezeno na palpation LU a více či méně povrchní vyšetření, což je samozřejmě nepřijatelné. Zvýšení LU je ve většině případů sekundární, což je jeden ze syndromů základního onemocnění. Pečlivě provedená objektivní vyšetření umožňuje lékaři načrtnout řadu diferenciovatelných onemocnění a vypracovat program pro další výzkum.

Vážná pozornost by měla být věnována vyšetření stavu kůže a sliznic v "obsluhované" skupině této oblasti LU. Například karyózní zuby, opary, stomatitida, tonzilitida mohou způsobit cervikální lymfadenitidu. Škrábance kočky se vyskytují u felinózy; odřeniny, scuffs, pustuly - s banal LA. Proto dítě s nárůstem LU je nutné úplně svléknout, jinak v obrazové vyjádření diagnózy zkušených kliničtí pracovníci může být ponechán v kalhotách. "

Výjimečnou diagnostickou hodnotou je vyšetření sliznice orofaryngu. Nekrotická tonzilitida může být detekována u infekční mononukleózy a leukémie, krvácení při akutní leukémii.

Zvýšení velikosti jater - společný konstatování, LPA spojené s virem hepatitidy B, infekční mononukleóza, toxoplazmózy, tuberkulózy, akutní leukémie. Hepatomegalie může být pozorována také u adenovirové infekce, Hodgkinova lymfomu a infekce HIV. Zvětšená slezina je důležitým diagnostickým znakem infekční mononukleózy, hemolytické anémie, leukémie, Hodgkinova lymfomu.

Je třeba zdůraznit, že drtivá většina případů, spolu s generalizované pacientů tlapky mají řadu dalších anamnézy a klinických příznaků, takže je možné i během počáteční inspekce ve větší či menší míře důvěry naznačují diagnózu nebo alespoň obsahovat LAP v jedné z výše uvedených skupin onemocnění. Například přítomnost kombinace horečky, katarálních jevů, faryngitidy a často exantému naznačuje vysokou pravděpodobnost virové infekce. Naproti tomu absence příznaků nachlazení / faryngitida v zobecněné LAP je důvodem pro pečlivé vyloučení imunozánětlivých onemocnění a rakoviny, a to zejména ve spojení s takovými vlastnostmi, jako ztráta hmotnosti, prodloužené nevysvětlitelnou horečku, přetrvávající změny akutní fáze (zvýšení ESR, CRP) po dobu 4 týdnů, zvýšení DR v oddělených skupinách (nižší a nadklíčikulární) a na velikosti větší než 3 cm.

Z laboratorních metod výzkumu nejdůležitější pro primární screening je kompletní krevní obraz. Nejvíce informativní ukazatele absolutní neutrofilie s levým posunem a zvýšené ESR v purulentní LA, absolutní lymfocytóza v přítomnosti mononukleárních buněk v infekční mononukleóza, blastů hematologických malignit. Je třeba mít na paměti, že kombinace horečky, LAP a zvýšené množství mononukleárních buněk v periferní krvi se stanoví jako mononukleóza, který může být projevem infekční mononukleózy, cytomegaloviru a infekce HIV, toxoplazmózy, tuberkulózy, Mycoplasma infekce, streptokoková faryngitida, virové hepatitidy a malárie.

Stěru nasofaryngeální flóry a citlivost na antibiotika mohou být užitečné pro výběr antibiotika s krční LA, jako mnoho autoři poukazují na identitě mikroflóry izolované z nosohltanu a punctates DR.

Pro diferenciální diagnostiku specifické infekční LAP široce používány různé sérologicky (ELISA RNGA et al.), A metody pro identifikaci antigen patogenu (PIF, PCR). Výsledky těchto studií, zvláště když Screening Epstein - Barr virové infekce, cytomegaloviru a chlamydiové infekce, toxoplazmóza, musí být hodnocena ve spojení s historií (včetně epidemiologických) a klinických laboratorních dat.

Ultrasonografie LU břicho, krční oblast na vysoce kvalifikovaný výkon dostačující a umožňuje charakterizovat lokalizace, tvar, rozměry DR, přítomnost lézí v játrech a slezině. průměr LU nižší než 1 cm, v hustotě se blíží do okolní tukové tkáně a vizializiruyutsya vzácné. LU 1,5-2 cm jsou jasně viditelné v případě, že jsou promítány na ehonegativnoe konstrukce nebo modifikovat konvenční topografického anatomické vztah. Echografie je vynikající metoda dynamického pozorování, ale neumožňuje určit příčinu nárůstu LU. V maligních lézí LU obvykle označeny hypoechogenní struktury LU.

metody rentgenové se používají pro studium nitrohrudní (mediastinální skupina), hrudní a axilárních uzlin v podezření lymfomu, neuroblastomu, tuberkulózy, sarkoidózy, histoplazmóza, primární a mestastichesky rakovina plic. Počítačové a zobrazování nukleární magnetickou rezonancí, nejpřesnější metoda k ověření porazit LU mezihrudí a břicha.

V případě neurčeného LAP je histologická a imunohistochemická studie materiálu získaného otevřenou biopsií UL velmi důležitá. Diagnostická hodnota biopsie bude maximální, pokud bude vybrána největší a patologicky změněná LU, i když není nejvhodnější.

Navzdory skutečnosti, že absolutní většina PAU u dětí má dobrou povahu a je zapotřebí široké škály výzkumů k ověření jejich příčin, je hlavním úkolem identifikovat děti co nejrychleji s vážnými nemocemi vyžadující okamžitý nástup odpovídající léčby. Je zřejmé, že nejdůležitějším počátečním stavem takové práce je vzájemné porozumění a spolupráce pediatra, onkohematologa, chirurga, patologa, radiologického radiologa a dostupnosti integrované technické a laboratorní základny.

  Charakteristika onemocnění zahrnující lymfatické uzliny u dětí

Hlavní onemocnění zahrnující LU u dětí jsou na obr. 1.

Nešpecifická regionální lymfadenitida se pohybuje od 55 do 75% všech PAU u dětí; může být akutní, subakutní a chronická. Další běžně vidět akutní LA hlavy a krku, vzhledem k množství od vstupní brány infekce (kariézních zuby, stomatitida, angína, faryngitida, zánět dásní, konnktivit, pyodermie, infikovaných ran). V létě je podíl axilárních a inguinálních letounů vyšší kvůli zvýšené motorické aktivitě a zranění. LA je zřídka bez zjevného důvodu. Má 3 stupně vývoje: lymfadenitidu (serózní nebo purulentní), periadenitidu, adenoflegmon; přítomnost všech stupňů je nepovinná a onemocnění může skončit s každým z nich. Když letadlo je obvykle zřejmý poměrně kompaktní, bezbolestné, pohyblivý DR, které jasně uvedeno, kůže nad ním se nemění, teplota je obvykle nízké kvality, ESR normální nebo mírně urychlit. Když se zánět periadenitidy šíří do okolní tkáně. LU není jasně hmatatelná, ale určuje se bolestivá a sedavá infiltrace. Kůže nad ním je obvykle hyperemická. Existuje horečka, neutrofilní leukocytóza, zrychlená ESR. Při akutním inguinal-femorálním LA se mohou objevit symptomy peritoneálního podráždění. Adenoflegmon je charakterizován fuzzy hranicemi, horkou, propláchnutou kůží, kolísáním a otoky okolních tkání. Je možné omezit otevření úst a pohyblivost hlavy a končetin. Vyskytuje se vysoká horečka, výrazná leukocytóza a výrazně zrychlená ESR (30-50 mm / h). Nejčastějším příčinným činitelem nespecifického LA je β -Hemolytická streptokoková skupina A. V současné době se průběh akutního nespecifického LA stal více rozmazaným. LA s vysokou horečkou, výrazné místní projevy a významné posuny v hemogramu jsou mnohem méně časté.

Specifická regionální lymfadenitida

Tuberkulóza periferních lymfatických uzlin

Porážka LU může být v primárním komplexu tuberkulózy, méně často v důsledku hematogenního šíření tuberkulózní infekce. Pro diagnózu je důležitá epidemie: kontakt s rodinou; použití mléčných výrobků v dysfunkčních oblastech při tuberkulóze skotu (tuberkulóza bovinního typu mycobacterium); mohou existovat atypické mykobakteriální kmeny (zejména typu avium) u dětí do 5 let. Často postihuje krční a podčelistní LU, zřídka podpaží, řidčeji - tříselné a supraklavikulární; proces má obvykle jednostrannou lokalizaci. Zvýšená LU neaktivní, navzájem kondenzované tvořit balíčky se kůže a podkožní tkáně, může se následně objeví hyperémii, otok tkáně, plovoucí vyvinout píštěle s přiřazením kroshkovidnyh sýrový nekrotické masy. Často nemoc má subakutní průběh, existují symptomy intoxikace. Formule krvi - leukocytóza, monocytóza, lymfopenie, mírné zvýšení ESR s akutním průběhu. Většina dětí má mírnou nebo nízkou citlivost na tuberkulinu, hyperergické reakce jsou zřídka. Zvláštní změny radiografií orgánů hrudníku   a měkkých tkání v oblasti postižených LU (kalcinátů); mohou být také detekovány ultrazvukové LU. Definitivně diagnostikována při detekci Mycobacterium tuberculosis v vypouštění LU; histologicky DR s detekčními prvky hrbolky a oblastí kaseózního nekrózy.

Felinoz (onemocnění škrábanců koček, benigní lymforetikulóza)

Příčinami onemocnění jsou Bartonellahenselae   (rickettsia) a Afipiafelis. Historie kontaktu s kočkou, často v podzimním a zimním období. Při pohledu pozorované načervenalé pupínky nebo pustuly obklopen ráfku proplachování, následované tvorbou vředů u nuly nebo kousnutí. 1-3 týdny po primárním postižení se pozoruje zvýšení (až 3-5 cm) a bolestivé regionální LU; jsou husté, bolestivé, sedavé. Existují příznaky intoxikace (febrilní horečka, myalgie). Vzácná forma generalizované infekce s onemocněním jater, sleziny, myokardu a CNS. Krevní test může být mírná eozinofilie a mírně zrychlená ESR.

Borrelióza způsobená klíšťaty (Lyme nemoc) - přirozené fokální přenosné onemocnění charakterizované polysystémovou povahou léze a významným klinickým polymorfismem. Patogen - Borrelia Burgdorfy. Onemocnění se rozvíjí 2-45 (častěji 7-14) dnů po kousnutí klíštěte. Při vyšetření odhalilo červený makuly nebo pupínky v místě přisátí klíštěte, následované tvorbou erythema annulare, které mohou migrovat. Pozorované regionální LA (LU až 1,5-2 cm v průměru, mobilní, lehce bolestivé).

Specifická generalizovaná lymfadenopatie

Nejčastější příčinou generalizovaného LAP je virová nebo bakteriální infekce.

Infekční mononukleóza a syndrom podobný mononukleóze infekční povahy.Infekční mononukleóza - polyetiologické onemocnění způsobené viry z rodiny Herpesviridae(EBV, CMV, herpes virus 6), vyskytující se s horečkou, bolestmi v krku, polyadenitidou, zvětšením jater a sleziny, výskytem atypických mononukleárních buněk v periferní krvi.

Ve většině (90%) případů je etiologickým faktorem onemocnění virus Epstein-Barr (EBV), v tomto případě mluvíme o EBV pozitivní variantě. EBV-negativní infekční mononukleóza (mononukleózní syndrom) se vyskytuje v 10% případů a může být způsobena CMV, příčinným činidlem toxoplazmózy, viru lidské imunodeficience, herpes viry (náhlá exantém způsobená virem Hhv-6 možná Hhv-7) a viru hepatitidy B a A.

Nástup choroby je akutní ve formě horečky a katarální angina pectoris. Tam je zvýšení cervikální (v širší míře) axilární a inguinal LU. Cervikální LU se z obou stran symetricky zvyšují, mohou dosahovat velkých velikostí, pružné konzistence, nepájené do okolních tkání, mírně bolestivé. Polovina dětí má zvýšení jater a sleziny. Může být makulopapulární nebo urtikariální exantém (výskyt vyrážky po užívání antibiotik je nejcharakterističtější). V hemogramu - leukocytóza, lymfocytóza, monocytóza, přítomnost atypických mononukleárních buněk, mírné zvýšení ESR; je často zjištěno zvýšení hepatálních aminotransferáz. V obtížných případech se diagnostika DNA provádí pomocí PCR a stanoví se specifické protilátky z těchto tříd. IgM   a IgG   na herpes viry s použitím ELISA.

Chronická aktivní EBV infekce. Diagnostická kritéria - přetrvávající horečka, LAP, hepatosplenomegalie, zvýšené jaterní transaminázy, cytopenie, viremie podle PCR v krvi.

Cytomegalovirové infekce častěji má asymptomatický průběh nebo pod maskou ORVI. Méně časté je syndrom podobný mononukleóze, identický s EBV pozitivní infekční mononukleózou s prodlouženou horečkou (permanentní, tyfový typ) v popředí; generalizovaný LAP a faryngitida jsou mnohem slabší.

Zvýšení LU je zaznamenáno u vrozených i získaných onemocnění. V diagnostice je důležitá zatopená epidemie. Převážně postižené jsou cervikální a okcipitální LUs, s elastickou konzistencí, slabě bolestivé (v prvních dnech) nebo bezbolestné, pohyblivé, nepájené mezi sebou a okolními tkáněmi; u malých dětí je polymymfadenopatie častější. Existují příznaky intoxikace. Může se jednat o hepato-lyenální syndrom, myokarditidu, arachnoiditidu, chorioretinitidu. Novorozené dítě má polylimfenopatiu, žloutenku, hepatosplenomegálii, známky intrakraniální hypertenze, poškození očí, křeče. V hemogramu - eozinofilie, relativní lymfocytóza, monocytóza, zrychlená ESR. Diagnostika je ověřena detekcí patogenního antigenu PCR a specifickým Igm   a IgG   protilátky proti toxoplazmě v séru pomocí ELISA.

HIV infekce   ve stadiu primárních projevů se typicky vyznačuje přítomností horečky, známky faryngitidy a generalizovaného LAP. Také se vyznačuje přítomností bolesti hlavy, myalgie / artralgie, polymorfní vyrážky, ulcerativní léze sliznic, hepatosplenomegalie, průjem.

Trvalý generalizovaný LAP u většiny pacientů s infekcí HIV je prvním projevem onemocnění. Zvýšení počtu LU u infekce HIV je charakterizováno následujícími rysy: zvýšením dvou nebo více skupin LU (zejména cervikální, supraklavikulární, axilární, loketní); Velikost LU 2-3 cm, zřídka větší; LU jsou měkké nebo husté, někdy bolestivé, pohyblivé, nespojené mezi sebou a okolními tkáněmi. Všechny děti s perzistentním generalizovaným LAP podléhají povinnému testování infekce HIV testem ELISA.

Generalizované infekce LAP a exantémy

Rubella   může být doprovázena generalizovanou PAH, ačkoli častěji v klinickém obrazu, dojde k nárůstu occipitálních a zadních lymfatických uzlin. Infekce způsobená spalničkami   někdy doprovázené generalizovaným LAP s hepatosplenomegalií, mediastinální LU se může zvýšit. Pro kuřecí neštovice   generalizovaný LAP není typický, přestože lze pozorovat nárůst LU v různých skupinách jako projev bakteriálních komplikací. Náhlé vyrážky   (šesté onemocnění, 3-denní horečka způsobená herpetickými viry Hhv-6, Hhv-7) - časté onemocnění malých dětí, které se vyznačuje horečkou po dobu 3-6 dnů, po poklesu teploty se objeví makulární vyrážka s primární lézí krku a trupu, může se jednat o periferní LAP (obvykle cervikální).

Jsou popsány vzácnější případy generalizované PAH u parvovirových infekcí (B19) s typickým exanthemem (první jasná hyperemie obličeje, pak retikulární vyrážka na proximálních končetinách a kufru, svědění je možné), virus Herpes simplex (HHV-1, který se vyznačuje kombinací s aftózní stomatitidou) adenovirus (epidermální keratokonjunktivitida a faryngokonjunktivální horečka - horečka, hojné katarální jevy, konjunktivitida, často filmy, LAP na předním uchu), některé enterovirusy.

Generalizované infekce LAP a infekce dolních cest dýchacích

Mnoho respiračních patogenů s možnými nižšími lézemi respirační trakt   mohou být doprovázeny generalizovanými a mediastinálními PA. Patří mezi ně tzv. Intracelulární respirační patogeny ( M.pneumoniae, C. pneumoniae), patogeny legionelózy, tuberkulóza, histoplasmóza, kokcidiomykóza.

M.pneumoniaea C. pneumoniae   jsou široce rozšířené patogeny akutní respiračních infekcízejména u dětí ve školním věku a mladých dospělých. Klinické projevy primární infekce těmito patogeny se liší od malých nebo asymptomatických infekcí až po pneumonii a možnou tvorbu různých extrapulmonárních syndromů (například LAP je častější v M.pneumoniae; kožní vyrážky, artritida, průjem, poškození jater, srdce, nervový systém) .

Respirační tuberkulóza   mohou být doprovázeny generalizovanými PA. V případě lokalizovaných plicních forem   kombinace mediastinálních (často kořenů plic) a periferních (nejčastěji krčních) LU by měla být alarmující. Nejčastějším plicním projevem tuberkulózy u malých dětí je primární tuberkulózní komplex (lymfadenitida kořene plic, lymfangitida, infiltrace v parenchymu) a izolovaná tuberkulózní bronchoadenitida (charakterizovaná jednostrannou lézí). U dospívajících se zaznamenávají stejné formy jako u dospělých.

Rozptýlená tuberkulóza   charakterizované prodlouženou horečkou, hepatosplenomegálií, generalizovaným LAP a rentgenovým syndromem milionové plicní diseminace.

Generalizované PAW a infekce gastrointestinální trakt

Při yersinióze a pseudotuberkulóze postižené koncové tenké střevo a mezenterická LU. Někdy mohou také vzrůst periferní LU, inguinální a děložní, může být přítomna mediastinální LAP. Klinický obraz zahrnuje horečku, gastrointestinální příznaky, "karmínový jazyk", faryngitidu, šarlatovou vyrážku, následovanou peelingem (často ve formě "ponožky" a "punčochy" a kolem velkých kloubů). Může se objevit erythema nodosum, artralgie / artritida, hepatosplenomegalie, žloutenka.

  Nešpecifická generalizovaná lymfadenopatie

  Lymfadenopatie při primární imunodeficienci

Primární imunodeficience - vrozené vady imunitního systému se mohou objevit jak u hypoplázie LU (Brutonova agammaglobulinémie), tak u těžké lymfoproliferace. PAHs jsou nejvýraznější v autoimunitním lymfoproliferativním syndromu (ALPS), v běžném variabilním imunologickém deficitu (OVIN) a v chronické granulomatózní nemoci (CGD). Opakující se závažné bakteriální, houbové a virové infekce jsou charakteristické pro všechny primární imunodeficience.

Diagnostické kritéria:

• polilimfadenopatiya, zejména u ALPS, u kterých se LU může pohybovat v rozmezí 2-3 cm na balíčky cervikální, nitrožilní LU, což způsobuje potíže s dýcháním v kombinaci s hepatosplenomegalií;
• v případě OWIN, splenomegalie a / nebo generalizované LAP u ⅓ pacientů, náchylnost k plicním a gastrointestinálním onemocněním, tendence ke vzniku maligních novotvarů a autoimunitních procesů;
• CGD se projevuje akutními abscesovými infekcemi kůže, plic, gastrointestinálního traktu, kostí, LU, jater, sleziny s vývojem chronického granulomatózního zánětu;
• s ALPS a OVINem jsou možné různé hematologické poruchy: hemolytická anémie, trombocytopenie, neutropenie;
• imunogram:

ALPS - zvýšení úrovně IgM   nad 5 g / l při normálních nebo zvýšených koncentracích jiných tříd imunoglobulinů, lymfocytóze, zvýšení počtu CD3 buněk;

OWIN - snížení hladiny všech tříd sérových imunoglobulinů ( IgAM,G);

CGB - vyšetření neutrofilního respiračního testu: test NBT, chemiluminiscence leukocytů (metabolická aktivita neutrofilů je snížena).

Dlouhodobé celkové zvýšení LU v dětství je zaznamenáno s zvláštní anomálií ústavy - lymfatická-hypoplastická diatéza . Diagnóza obvykle není velkou obtížností. Děti mají charakteristický vzhled, drobivé, pastovité tkáně, bledost, pokles turgoru a svalového tónu, zaznamenávají se tendence k infekcím.

Jiné formy LAP, které nejsou spojeny s infekcí a hemoblastózou

1. Zdravotní LAP může být způsoben alopurinolem, atenololem, captoprilem, antibiotiky (penicilinem, cefalosporiny), sulfonamidy a dalšími léky. Obvykle se LU snižují o 2-3 týdny po ukončení léčby.

2. Po profylaktickém očkování se mohou vyvinout PAWS po vakcinaci.

3. Kožní alergické onemocnění (atopická dermatitida atd.) A psoriáza. Při rozšířené atopické dermatitidě ve výšce exacerbace byly označeny všeobecné PAWS.

4. Systémová imuno-zánětlivá (autoimunitní) onemocnění. Tyto nemoci mohou být doprovázeny generalizovaným LAP, zvláště často v případech současné přítomnosti horečky, ztráty hmotnosti, artralgie / artritidy, lézí pokožky a sliznic, hepatosplenomegalie, serositidy a poškození ledvin. Zvláště časté generalizované LAP je pozorováno u Stillovy choroby, systémového lupus erythematosus, Sjogrenovy choroby atd.

5. Hemofagocytární syndrom spojený s infekcí a syndrom aktivace makrofágů.

5. Thyrotoxikóza.

6. Nemoci akumulace (Gaucherová nemoc, Nimman - Pick, atd.).

Zdurené lymfatické uzliny u maligních nádorů

Zhoubné nemoci způsobují přibližně 1% všech PA. Tato skupina zahrnuje: akutní leukémii, non-Hodgkinovy ​​lymfomy, lymfogranulomatózu (Hodgkinův lymfom), histiocytózu, metastázu pevných nádorů.

Hodgkinův lymfom se vyskytuje ve všech věkových skupinách, kromě dětí 1. roku života a zřídka až do 5 let věku. Nemoc může mít dlouhou historii až 6 měsíců nebo více. Hlavním příznakem je postupné asymetrické zvýšení LU; jsou bezbolestné, husté, pohyblivé, skákání (Krasnobayevův příznak), bez příznaků zánětu, často ve formě konglomerátů (Kisselův příznak). V 90% případů jsou nejprve postiženy LU supra-membrány, v 60-80% cervikální, až 60% - mediastinální; může být zvýšena supra- a subklavní, axilární a také intraabdominální a inguinální LU. Při porážce intratorakální LU je jedním z prvních projevů onemocnění kašel, potíže s dýcháním, polykání pevných potravin, dechová duševnost, bolest při dýchání; možný vývoj syndromu nadřazené vény cava: otok obličeje, pletora, dilatace krčních žil. U extranodulárních lokalizací je třeba poznamenat (až do čtvrti případů) poškození sleziny, jater, pleury, plic a dalších orgánů. U ⅓ pacientů se objevují příznaky intoxikace nádorů (horečka, antibiotika neuložená, noční pocení, ztráta tělesné hmotnosti o 10% nebo více během předchozích 6 měsíců). V krvi se běžným procesem označuje středně neutrofilní leukocytóza, hypochromní mikrocytární anémie, eozinofilie, lymfopenie, zvýšená ESR. Pro ověření diagnózy je provedena otevřená biopsie LU s histologickými a imunohistochemickými studiemi.

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy (NHL) častěji se objevují ve věku 5-10 let, extrémně zřídka až do tří let. Na rozdíl od Hodgkinova lymfomu je charakteristický velmi rychlý růst nádorů a zobecnění procesu, proto je historie nemoci dlouhá, od několika dnů do 1, maximálně 2 měsíce. Klinické projevy závisí na primárním umístění nádoru a jeho hmotnosti. U poloviny dětí je primárně postiženo břicho LU; na klinice dochází ke zvýšení břicha s celkově uspokojivým stavem nebo obrazem akutního břicha nebo střevní obstrukce. Lokalizace tumoru v předním mediastinu a thymu (20-25% případů) vede k rozvoji kompresních příznaků (kašel, dušnost, syndrom vyššího vena cava); zpravidla dochází k zvětšení a rychlém postupu nadklesvulových LU; často je nádor kombinován s pleurální výpotek, což zvyšuje symptomy selhání dýchání; perikardiální výpotek může vést ke vzniku srdeční tamponády. U 10-15% dětí NHL je lokalizováno v lymfoidních formacích Valdeyerova kruhu, hlavy a krku, s postiženími slinných žláz, edémem spodní čelistjednostranné zvýšení faryngální mandlí   s odpovídajícími příznaky. Při počáteční lézi periferní LU (15%), často nad úrovní membrány, dochází k asymetrickému zvýšení a kamenitému zhutnění bez známky zánětu. Symptomy biologické aktivity nádoru (nepřiměřená horečka, ztráta tělesné hmotnosti, noční pocení) jsou pozorovány u 10-15% pacientů. Obecná analýza   krev je obvykle normální; vzácně anémie, leukopenie s lymfocytózou, pancytopenie. Pokud máte podezření, že je NHL, dítě je okamžitě hospitalizováno ve specializovaném oddělení.

Akutní leukémie častěji zjištěné u dětí ve věku 2-5 let. Lymphoproliferativní syndrom je charakteristický: periferní LNs se zvětšují na 2-3 cm, husté, navzájem svařené, bezbolestné; často dochází ke zvýšení mediastinálních LU ve formě konglomerátů; zvětšená játra a slezina. U dětí jsou zjištěny příznaky intoxikace nádorů, anemické a hemoragické syndromy. Hemogram: anémie, trombocytopenie, leukopenie nebo leukocytóza, neutropenie, blastemie, "selhání leukémie", zrychlení ESR.

Histiocytóza z buněk Langerhans. Prvním projevem onemocnění může být zvýšení periferní LU a hepatosplenomegalie. U dětí jsou pozorovány fokální léze plochých kostí lebeční klenby a pánve ve formě vyrazených kruhových defektů, které mohou být buď jednoduché nebo vícečetné; destrukce kostí je bezbolestná, často náhodným rentgenovým nálezem. Je často zaznamenána hojná nodulární nebo makulopapulární kožní vyrážka. Mohou existovat exophthalmos a příznaky diabetes insipidus (polydipsie, polyurie s nízkou relativní hustotou moči, úbytek hmotnosti). Konečná diagnóza je stanovena imunohistochemickým studiem biopsie kůže, kostního tkáně nebo LN.

Pokud má dítě příznaky intoxikace neznámého původu, měl by lékař nejprve přemýšlet o přítomnosti maligního nádoru a věnovat pozornost tomu, aby tuto verzi ověřil za pomoci dalších specialistů (hematologa, onkologa apod.).

Diagnostická taktika pro nespecifikovanou lymfadenopatii

Důkladná historie onemocnění a objektivní údaje jsou základem diferenciální diagnózy v LAP. Infekce jsou nejčastější příčinou PAH u dětí. Proto je nejprve nutné vyloučit infekčních nemocí   (Obr. 1).

Na základě stížností, epidemiologických nálezů, objektivních údajů, výsledků laboratorních, přístrojových a imunologických vyšetření ve více než 80% případů u dětí je možné ověřit příčinu LAP. Pokud počáteční hodnocení historie a fyzických údajů v kombinaci se specifickým sérologickým vyšetřením neposkytuje jasnost při určování příčiny poškození LU, další taktiky budou záviset na tvaru PAH. Algoritmus diferenciální diagnostiky PAWS je uveden na obr. 2

Podle literárních údajů vyžaduje méně než 5% pacientů s LAP v počáteční fázi průzkumu biopsii. Nicméně biopsie LU by měla být okamžitě provedena, pokud má dítě s LAP známky maligních nebo jiných závažných onemocnění (lymfom, tuberkulóza, sarkoidóza).

Pokud je PAA nespecifikovaná lokalizováno Rozhodování o tom, kdy je potřeba biopsie, je nejobtížnější. Nejdůležitějším úkolem lékaře jakékoli speciality je provést diferenciální diagnózu mezi infekčními a nádorovými lézemi LN. Infekční léze LU je charakterizováno epididym (kontakt s kočkou, nemocnými zvířaty a lidmi, návštěva lesa, infikované rány, odřeniny), regionální postižení LU, rychlý nárůst jejich velikosti, ale ne více než 3 cm, měkká elastická konzistence, bolest na palpaci, regrese během 2-4 týdnů. LAP se obvykle kombinuje související příznaky   (krátkodobý vysoká teplota, katarální příznaky, často lokální zánět na kůži, sliznice, vyrážka). Na hemogramu jsou detekovány leukocytóza, leukopenie, atypické mononukleární buňky a lymfocytóza.

Obrázek 2.

  Algoritmus pro diferenciální diagnostiku lymfadenopatie

Nádorové léze LU jsou charakterizovány jejich prodlouženým nárůstem s pomalým růstem (s velmi rychlým nárůstem počtu nehodgkinských lymfomů v LU), těsné elastické nebo kamenně husté konzistence, často konglomeráty LU, bezbolestné na palpaci, více než 3 cm, s dynamickým pozorováním neklesají nebo se neustále zvyšují ; epidemie není typická. Pacienti mohou mít prodlouženou zakalenou horečku, noční pocení, ztrátu hmotnosti a žádný lokální zánět.

Pokud má dítě s LAP klidnou historii, nemá žádné stížnosti a fyzikální vyšetření neposkytuje varovné příznaky vážných onemocnění (infekce HIV, tuberkulóza, lymfom), je třeba znovu prověřit po 2-4 týdnech. Během této doby je možné snížit nebo zmizet PAWS. Pacienti s rizikovými faktory a známkami maligních onemocnění, stejně jako pacienti trpící LAP po dobu 2-4 týdnů, by měli být biopsizováni.

Otázka jmenování antibiotické terapie pro neurčené LAP u dítěte je kontroverzní. V naší zemi, jmenování antibiotik širokého spektra   akční příznaky dítěte s nespecifikovaným PAW se používají jako jeden z příznaků diferenciální diagnózy. Nedostatek účinku antibiotické terapie je považován za jednu z indikací biopsie LU. Americká akademie rodinných lékařů se domnívá, že většina nespecifikovaných PAW je pravděpodobně způsobena neidentifikovanými viry a je spontánně vyřešena. Podle literárních údajů se 29 až 64% neurčených LAP vyřeší bez jakékoliv terapie. To je základ 2-4týdenní čekací taktiky monitorování těchto pacientů. Antibiotika jsou indikována pouze za přítomnosti významných klinických a laboratorních příznaků bakteriální infekce.

Navzdory tomu nejvíce moderní metody   studie, včetně otevřené biopsie LU, nelze v 15-20% případů objasnit příčinu PAW. Tyto děti podléhají dlouhodobému sledování pediatra, hematologa. Pravidelně podstupují kompletní krevní obraz, zhodnocení stavu LU. Získaná data jsou zaznamenána na ambulantní mapě. Zvýšení LU v dynamice těchto dětí je indikací re-biopsie.

Prognóza pro nespecifikovanou lymfadenopatii

U pacientů s přetrvávajícím LAP, který zůstává nespecifikován po odborné konzultaci a biopsii, je ve více než 25% případů zjištěno onemocnění, často lymfom. Při absenci klinických a laboratorních údajů a objektivních příznaků maligních a závažných systémových onemocnění s neurčeným LAP u dětí je prognóza příznivá: většina takových LAP je spontánně vyřešena.

LITERATURA

1. Diferenciální diagnostika lymfadenopatie u dětí: příručka pro hematology a pediatry. - Ryazan, 2002. - 40 p.

2. Reznik B.Ya. Praktická hematologie dětství / B.Ya. Reznik, A.V. Zubarenko. - Kyjev "Zdraví", 1989. - 398 p.

3. Zaikov S.V. Diferenciální diagnostika syndromu lymfadenopatie / S.V. Zaykov // Klinická imunologie. Alergologie. Infectologie. - 2012, č. 4. - str. 16-24.

4. Tereshchenko S.Yu. Periferní lymfadenopatie u dětí: diferenciální diagnóza / S.Yu. Tereshchenko // Consilium Medicum, Pediatrics. - 2011, č. 4. - s. 54-59.

5. Tereshchenko, S.Yu. Generalizovaná lymfadenopatie infekční etiologie u dětí / S.Yu. Tereshchenko // Russian Medical Journal. - 2013, č. 3. - s. 129.

9. Krasnov V.V. Klinické a laboratorní charakteristiky cytomegalovirové infekce u dětí / V.V. Krasnov, A.P. Rite // Praktická medicína. - 2012. - č. 7. - str. 137-139.

12. Cunha B.A .   Atypická pneumonie: klinická diagnóza a význam / Cunha B.A. Evropská společnost pro klinickou mikrobiologii a infekční nemoci. - 2006. - sv. 12 (příloha 3). - str. 12-24.

13. Praktický průvodce dětskými nemocemi: dětská imunologie / V.F. Kokolina [et al.] / Ed. V.F. Kokolina. - M .: Medpraktika-M, 2006. - T. VIII. - 431 s.

14. Příručka pediatrické onkologie / L.A. Durnov [et al.] / Ed. L.A. Durnova. - M., 2003. - 503 p.

15. Praktický průvodce dětskými nemocemi: hematologie / dětská onkologie / V.F. Kokolina [et al.] / Ed. V.F. Kokolina. - M .: Medpraktika-M, 2004. - T. IV. - 791 s.

1. Diferenciální diagnostika lymfadenopatií a detekce: pozitivita vrachej-gematologů a pediatrů. - Rjazan ', 2002. - 40 s.

2. Reznik B.Ja. Prakticheskaja gematologija detskogo vozrasta / B.Ja. Reznik, A.V. Zubarenko. - Kyjev "Zdorov'ja", 1989. - 398 s.

3. Zajkov S.V. Differencial'naja diagnostika sindroma lymfadenopatie / S.V. Zajkov // Klinicheskaja imunologija. Allergologija. Infektologija. - 2012, № 4. - S. 16-24.

4. Tereshhenko S.Ju. Perifericheskaja lymfadenopatija utij: differencial'naja diagnostika / S.Ju. Tereshhenko // Consilium Medicum, Pediatrija. - 2011, č. 4. - S. 54-59.

5. Tereshhenko, S.Ju. Generalizovaná lymfadenopatie infekcionnoj jetiologii u detej / S.Ju. Tereshhenko // Rossijskij medicinskij zhurnal. - 2013, č. 3. - S. 129.

6. Asano T. Vysoká prevalence Bartonella henselae u cervikální lymfadenopatie u dětí / Asano T., Ichiki K., Koizumi S. et al. Pediatrics international: oficiální žurnál japonské pediatrické společnosti. - 2010. - sv. 52, č. 4. - str. 533-535.

7. Luzuriaga K. Infekční mononukleóza / Luzuriaga K., Sullivan J.L. // New Engl. J. Med. - 2010. - sv. 362, č. 21. - P. 1993-2000.

8. Katz B.Z. Po infekční mononukleóze / Katz B.Z., Boas S., Shiraishi Y. et al. Testování tolerance cvičení v prospektivní skupině dospívajících. J. Pediatr. - 2010. - sv. 157, č. 3. - str. 468-472.

9. Krasnov V.V. Kliniko-laboratornaja charakteristika citomegalovirusnoj infekcii u detej / V.V. Krasnov, A.P. Obrjadina // Prakticheskaja medicina. - 2012. - № 7. - S. 137-139.

10. Bravender T. Epstein-Barr virus, cytomegalovirus a infekční mononukleóza / Bravender T. // Adolescentní medicína: nejnovější hodnocení. - 2010. - sv. 21, č. 2. - str. 251-264.

11. Long S.S. Principles and Practices of Pediatric Infectious Diseases, Revised Reprint, 3. vyd. / Long S.S., Larry K.P., Prober C.G. - Philadelphia: Elsevier Inc., PA. - 2009. - 1618 stran.

12. Cunha B.A. Atypická pneumonie: klinická diagnóza a význam / Cunha B.A. Evropská společnost pro klinickou mikrobiologii a infekční nemoci. - 2006. - sv. 12 (příloha 3). - str. 12-24.

13. Prakticheskoe rukovodstvo po detskim boleznjam: imunologija detskogo vozrasta / V.F. Kokolina / pod červená. V.F. Kokolinoj. - M .: Medpraktika-M, 2006. - T. VIII. - 431 s.

14. Rukovodstvo po detskoj onkologii / L.A. Durnov / pod červená. L.A. Durnova. - M., 2003. - 503 s.

15. Prakticheskoe rukovodstvo po detskim boleznjam: gematologija / onkologija detskogo vozrasta / V.F. Kokolina / pod červená. V.F. Kokolinoj. - M .: Medpraktika-M, 2004. - T. IV. - 791 s.

Tagy: ,

Obvykle u dospělých mohou být inguinální uzliny palpovány a jejich velikost obvykle dosahuje 1,5-2 cm. V jiných částech těla je menší velikost lymfatických uzlin způsobena infekcí: mohou být normální. Nutnost vyšetření pacienta se zvětšením mízních uzlin nastane, když se v něm objeví nové uzly (jeden nebo více) o průměru 1 cm nebo více a lékař neví, zda jejich vzhled souvisí s dříve stanoveným důvodem. To však není zcela stabilní kritérium a za určitých podmínek nově vznikající vícenásobné nebo jednotlivé uzly nemohou zaručit odpovídající výsledek vyšetření. Hlavní faktory určující diagnostickou hodnotu nárůstu mízních uzlin jsou: 1) věk pacienta; 2) fyzikální charakteristiky lymfatické uzliny; 3) lokalizace lokality; 4) klinické pozadí spojené s lymfadenopatií. Typicky lymfadenopatie odráží proces onemocnění u dospělých spíše než u dětí, protože tyto reagují na minimální stimuly s lymfoidní hyperplazií. U pacientů mladších 30 let je lymfadenopatie benigní v přibližně 80% případů, u pacientů starších 50 let je benigní pouze ve 40% případů.

Klinické vlastnosti periferních lymfatických uzlin hrají zvláštní roli. U lymfomu jsou obvykle pohyblivé, husté, navzájem pájené a bezbolestné. Uzly účastnící se procesu metastázy karcinomu jsou obvykle husté a fixované na sousední tkáň. S akutní infekce   hmatatelné uzliny jsou bolestivé, asymetricky umístěné, pájené, s možným vývojem erytematózy kůže.

Neméně důležité jsou klinické projevy spojené s lymfadenopatií. Existuje tedy případ, kdy junior vysokoškolský student má horečnatý stav doprovázený nárůstem mízních uzlin, který je považován za infekční syndrom mononukleózy. U homosexuálů s hemofilií, stejně jako s prodlouženými intravenózní   systémová lymfadenopatie léku je považována za syndrom získané imunodeficience (AIDS, AIDS) nebo syndrom podobný AIDS.

Lokalizace rozšířených lymfatických uzlin může být důležitým kritériem při diagnostice onemocnění. Zadní krční gangliony se často zvyšují s infekcí pokožky hlavy, toxoplazmózou a rubeolem, zatímco zvýšení předního (parotidního) stavu způsobuje infekci očních víček a spojivkové membrány. U lymfomu mohou být v procesu zahrnuty všechny skupiny cervikálních uzlin, včetně zadní parotidy a okcipitalu. Zachycení rozšířených cervikálních uzlin se vyskytuje u mykobakteriální lymfadenitidy (scrofula nebo tuberkulózní cervikální lymfadenitida). Jednostranné zvětšení cervikálních nebo mandibulárních lymfatických uzlin zahrnuje lymfom nebo ne-lymfoidní nádor v hlavě a krku. Nadklesvulární lymfatické uzliny, které se nacházejí v oblasti měřítka svalu, obvykle vzrůstá v souvislosti s metastázami nádoru lokalizovaného v hrudní dutině nebo v gastrointestinálním traktu. nebo z důvodu lymfomu. Virchowův uzel je zvětšená levostranná supraklavikulární lymfatická uzlina infiltrovaná metastatickými nádorovými buňkami, obvykle pocházejícími z gastrointestinálního traktu. Jednostranné zvýšení epitrochleárního uzlu je způsobeno infekcí rukou, jeho bilaterální zvýšení je spojeno se sarkoidózou, tularemií nebo sekundárním syfilisem.

Jednostranná axilární adenopatie (nárůst axilárních lymfatických uzlin) se může vyskytnout u karcinomu prsu, lymfomu, ručních infekcí, onemocnění kočičí škrábnutí   a brucelózy.

Bilaterální rozšíření inguinálních uzlin může indikovat pohlavní chorobu, ale inguinální lymfogranulom (lymfogranuloma venereum) a jsou doprovázeny jednostrannou inguinální adenopatií. Progresivní zvětšení inguinální lymfatické uzliny, bez zjevných příznaků infekce, naznačuje maligní nádor. Zapojení femorální lymfatické uzliny v procesu indikuje pasteurelózu a lymfom.

Příznaky podezřelé ke zvýšení lymfatické uzliny kořenového plic nebo do mediastina zahrnují kašel nebo dušnost v důsledku stlačení dýchacích cest, recidivující stlačení nervů hrtanu, který je doprovázen chrapot, brániční paralýzy, dysfagie s kompresí jícnu, otok krku, obličeji nebo oblasti ramene jako důsledek komprese horní duté žíly nebo supraklavikulární žíly. Bilaterální adenopatie mediastinu je nejvíce typická pro lymfom, zejména pro nodulární sklerózu podle typu Hodgkinovy ​​nemoci. Jednostranná kořenová adenopatie označuje vysokou pravděpodobnost vývoje metastazujícího karcinomu (obvykle plic), zatímco bilaterální je častěji benigní a je spojena se sarkoidózou, tuberkulózou a systémovou houbovou infekcí. Asymptomatická bilaterální hilar adenopatie nebo spojená s erythema nodosum nebo uveitidou je téměř vždy způsobena sarkoidózou. Spojení bilaterální hilarní adenopatie s přední mediastinální hmotou, pleurální výpotek nebo s pulmonální hmotou naznačuje novotvar.

Zvětšené retroperitoneální a intraperitoneální lymfatické uzliny obvykle nejsou spojeny se zánětem, ale jsou často způsobeny lymfomem nebo jiným nádorem. může být příčinou mezenterické lymfadenitidy s rozsáhlým vyčerpáním a někdy kalcifikací lymfatických uzlin.

Některá onemocnění spojená s zduřením lymfatických uzlin jsou uvedeny v tabulce. 55-1. Jsou rozděleny do šesti hlavních kategorií: infekce, onemocnění imunitního systému, maligní nádory, endokrinní onemocnění, choroby ukládající lipidy a smíšené.

Klinické projevy infekcí jsou velmi různorodé, takže jsou zvažovány podle typu infekčního agens. Mezi nejznámější virové infekce spojené se systémovou lymfadenopatií patří virus Epstein-Barr. Několik dalších virové choroby, včetně virové, cytomegalovirové infekce, zarděnky a mohou být doprovázeny klinickými syndromy podobnými klinickým syndromům způsobeným infekcí virem Epstein-Barr. Bylo zjištěno, že AIDS způsobuje lidský retevirus, lidský lidský T-buněčný lymfotropický virus (HTLV III), také nazývaný lymfadenopatie-spojený virus (LAV). V syndromu lymfadenopatie asociovaném s HTLV III / LAV se do procesu podílejí skupiny cervikálních, axilárních a okcipitálních uzlin.

Existuje řada onemocnění neznámé etiologie spojených s lymfadenopatií, což je hlavní projev mnoha z nich. Při sarkoidóze jsou lymfatické uzliny nejčastěji zvětšeny, zvláště v cervikálních, inguinálních a brachiálních oblastech. Navzdory skutečnosti, že v lymfatických uzlinách mimo hrudní oblasti je zaznamenána obrovská folikulární hyperplazie, v 70% případů se do tohoto procesu podílí mediastinální a kořenové uzliny. Při sinusové histiocytóze je masivní zvětšení cervikálních žláz, často spojené s generalizovanou lymfadenopatií, doprovázeno horečkou a leukocytózou. U pacientů s exfoliativní dermatitidou nebo jinými kožními syndromy dochází k nárůstu povrchových lymfatických uzlin (tzv. Dermatopatické lymfodenitidy), které obvykle klesají při vyřešení dermatitidy. Lymfatické uzliny jsou zapojeny do procesu v přibližně 30% případů primární a sekundární amyloidózy, mnohem méně často působí amyloidní lymfadenopatie jako hlavní symptom. Mechanismus zvětšení mízních uzlin v amyloidóze spočívá v akumulaci extracelulární hmoty amyloidních fibril, která komprimuje a porušuje architekturu uzlu.

Tabulka 55-1. Choroby doprovázené zduřelými lymfatickými uzlinami

	Klinické formy onemocnění
Infekce	Virové infekce   [infekční, infekční mononukleóza (cytomegalovirus, virus Epstein-Barr), AIDS, šindel, neštovice]
	Bakteriální infekce   (streptokoková, stafylokoková, brucelóza, listerióza, pasteurelóza, hemofilie, poškozená kůže) Infekce způsobené spirochety [Reakce na drogy   (difenylhydantoin, hydralazin, allopurinol)
	Angioimunoblastická lymfadenopatie
	Zhoubné novotvary	Krevní onemocnění (Hodgkinův lymfom, akutní a chronická, T- a B-, myeloidní a monocytární leukémie, lymfom, maligní histiocytóza)
		Metastáza nádoru do lymfatických uzlin (melanom, Kaposiho sarkom, neuroblastom, seminom, nádor plic, prsu, prostaty, ledvin, hlavy a krku, gastrointestinální trakt)
	Endokrinní onemocnění	Hypertyreóza
	Nemoci akumulace lipin	Syndromy Gaucher a Niemann-Pick
Kombinovaný stav	Obrovská folikulová hyperplazie lymfatická
nejasné onemocnění
Etiologie	Sinusová histiocytóza
	Dermatopatická lymfadenitida
	Sarkoidóza
	Amyloidóza
	Kožní a slizniční syndrom. ,
	Lymfomatoidní granulomatóza
	Multifokální buňky odvozené od ostrůvků (Langerhans, eosinofilní) granulomatóza

Mukokutánní syndrom (Kawasakiho nemoc), systémové lymfadenopatie rozpoznat horečkou, zánět spojivek, erytém s vyčnívající jazýček papily (jahody nebo maliny, jazyk), exantém šupinaté Palmar a plantární povrch a ke zvýšení krční lymfatické uzliny.

Lymfomatoidní granulomatóza je charakterizována angiocentrickými a angiovasivními polymorfními buněčnými infiltráty, které se skládají z atypických lymfocytů a makrofágů v různých orgánech (plíce, kůže, CNS). Onemocnění se projevuje jako zánětlivý granulomatózní a lymfoproliferativní proces s progresivním rozvojem lymfomu téměř ve 50% případů. Lymfadenopatie ve fázi před lymfomem se vyskytuje ve 40% případů, zatímco hlavní procesy intrathorakických uzlin se účastní, zatímco periferní adenopatie je mnohem méně častá (10% případů).

Angioimunoblastická lymfadenopatie je doprovázena horečkou, generalizovanou lymfadenopatií, hepatosplenomegalií, polyklonální hyperglobulinemií a hemolytickou anémií, což je pozitivní během Coombsova testu. Není považováno za maligní onemocnění, přestože se u 35% pacientů přeměňuje na lymfom B-buněk.

Nemoci charakterizované proliferací benigních a maligních tkáňovými makrofágy (histiocytů), nebo specializované buňky odvozené z buněk kostní dřeně, nazývané Langerhansovy buňky se nazývají histiocytóza, histiocytóza nebo X. V poslední době se tyto termíny označují řadu onemocnění, včetně mono- a mnogoochagov th eozinofilní granulom, Hend-Schuller-křesťanský syndrom, Letterer-Siva nemoc a nádor reprezentovaný nediferencovanými histiocyty. Relativně nedávno začali věřit, že identifikace Langerhansovy buňky jako převládající v eozinofilním granulomu naznačuje urychlenou regresi těchto syndromů.

Obvyklým termínem pro eosinofilní granulom je termín (eosinofilní) granulomatóza způsobená Langerhansovými buňkami. Termín histiocytóza X je poněkud zastaralý, protože zahrnuje spektrum poruch, které lze připsat jak eosinofilní granulomatóze, tak malignímu lymfoproliferativnímu onemocnění.

Klasická triáda Hend-Schüller-křesťanského syndromu (exophthalmos, ne, zničení kostí lebky) se vyskytuje v 25 / ou pacientů s multifokálním eosinofilním granulomem, ale mohou se vyskytnout také u maligního lymfomu a sarkomu. Letterer nemoc - Siva, akutní klinický syndrom neznámé etiologie u dětí, které se projevují tím, hepatosplenomegalie, lymfadenopatie, hemoragická diatéza, anemie (obvykle nefamiliární), zobecněné hyperplázie tkáňovými makrofágy v různých orgánech. V současné době existuje názor, že nemoci Letterer-Sywa jsou neobvyklou formou maligního lymfomu a liší se od eozinofilního granulomu.

Histologicky bylo zjištěno, že granulomatóza způsobená Langerhansovými buňkami je reprezentována shluky zralých eosinofilů a samotných Langerhansových buněk. Ta druhá patří do buněk kostní dřeně a normálně se rozdělují mezi epidermální buňky kůže a méně obyčejně v zóně B-lymfatických uzlin, stejně jako v medulární vrstvě brzlíku. Langerhansovy buňky obsahují speciální cytoplazmatické granule (Birbeck granule), ATP a a-naftylacetátový extrakt. Povrchové značky jsou antigeny třídy II hlavního histokompatibilního komplexu (la-podobný) a antigen T6, který je také exprimován na nezralých thymocytech kortikální thymusové žlázy.

Jednofocní eozinofilní granulomatóza - na maligní onemocnění dětí a dospívajících, zejména chlapců. Někdy lidé ve věku 60-70 let onemocní. V tomto případě se objeví osamocená osteolytická léze v stehně, lebce, obratlích, žeber a někdy i v pánevní kosti. Vzhledem k tomu, že se téměř nezjistily odpovídající laboratorní abnormality, je diagnóza jednofokální granulomatózy způsobená Langerhansovými buňkami založena na bioptických datech místa lýzy kostní tkáně. Způsob výběru léčby je excize nebo kyretáž postižené tkáně. Ve vzácných případech, kdy je rána umístěna v nepřístupné oblasti, například v oblasti cervikálních obratlů, je radiace předepsáno v mírných dávkách (300-600 rad). Po počátečním skenování a radiografickém vyšetření kostí k určení fáze onemocnění je vyšetření nezbytné v 6měsíčních intervalech po dobu 3 let. Pokud do 12 měsíců od stanovení diagnózy nejsou zaznamenány další případy porušení, pak je další vývoj tohoto procesu nepravděpodobný.

Multifokální, způsobená granulomatózou Langerhansových buněk (eosinofilní)obvykle se vyskytuje v dětství. To je charakterizováno více léze kostí, včetně těch ne zcela typických, který se nachází v oblasti nohou a rukou.

Přechodné nebo trvalé projevy diabetes insipidus způsobené granulomatózním procesem v hypothalamu jsou pozorovány u 1/3 pacientů, 20% tvoří hepatomegalii, 30% splenomegalie a polovina z nich má fokální nebo generalizovanou lymfadenopatii. Proces může zahrnovat kůži, ženské pohlavní orgány, žaludky, plic a thymus žlázu. Biopsie má diagnostickou hodnotu, protože laboratorní metody   výzkumu zřídka pomáhá stanovit diagnózu. I když je nemoc většinou benigní efektivní léčbu   používají se malé nebo střední dávky methotrexátu, prednizolonu nebo vinblastinu, což zpravidla spočívá v regresi procesu.

Lymfadenopatie: typy, projevy, lokalizace a možné příčiny, přístup k léčbě

Všechny materiály na webu jsou publikovány pod autorským právem nebo vydavateli profesionálních lékařských odborníků,
  ale nejsou předpisem k léčbě. Adresa pro odborníky!

Termín "lymfadenopatie" obvykle odkazuje na stav, ve kterém se jeden nebo více mízních uzlin zvětšuje; Etiologie syndromu se však může významně lišit.

Velmi často lymfadenopatie uzlů (LAP)   je známkou závažného onemocnění , a pro přesnou diagnózu a zahájení léčby může vyžadovat řadu laboratorních testů.

Klasifikace LAP

Existuje mnoho příznaků onemocnění, určení povahy průběhu, závažnosti a počtu symptomů.

V závislosti na povaze lokalizace vydávají lokální (určitá skupina lymfatických uzlin) a generalizovaná lymfadenopatie.   Druhá forma je považována za závažnější, protože je charakterizována mnoha skupinami lymfatických uzlin. Regionální (lokální) patologie zpravidla postihuje lymfatické uzliny jedné skupiny. Reaktivní lymfadenopatie se objevuje v reakci na infekčně-zánětlivý, autoimunitní nebo alergický proces.

O lymfadenopatii, která není jasná, mluví v případech, kdy její důvod zůstává obskurní.

Odborníci rozdělují PAH na ne-nádorové a nádorové formy, ale oba typy jsou stejně nebezpečné.

Již během vyšetření odborník provádí indikativní diagnostiku na základě následujících ukazatelů:

1. Velikost lymfatické uzliny zaujímají důležité místo mezi dalšími hodnotícími kritérii, ale jejich normální hodnota se liší podle věku pacienta a místa uzlu. Normální velikosti jsou od jednoho do jednoho a půl centimetru (1,0-1,5), což je určeno palpací dostupných lymfatických uzlin.
2. Pocit bolesti   jsou považovány za znak nástupu zánětu, mohou být doprovázeny tvorbou abscesu (abscesu) nebo nekrózy lymfatických uzlin. Pravděpodobnost vzniku nádoru by neměla být vyloučena, i když v průběhu palpace uzlů neexistuje syndrom bolesti.
3. Konzistence   lymfatická uzlina může poskytnout představu o nemoci, která způsobila její změnu. Pokud je lymfatická uzlina hustá na dotek, může to znamenat metastázu nádoru. Měkké nebo elastické lymfatické uzliny jsou charakteristické pro infekčně-zánětlivou povahu léze.
4. Soudržnost   charakteristických pro nádory a pro procesy jiného druhu, včetně například tuberkulózy.
5. Lokalizacepostižených lymfatických uzlin.

Příznaky a příčiny

Ze šedesáti lymfatických uzlin, které se nacházejí v těle zdravého dospělého, se volně nacházejí ty, které se nacházejí ve slabinách, v podpažích, v submandibulární oblasti a na jiných dostupných místech palpace. Stojí za zmínku, že zvýšení nebo citlivost lymfatických uzlin v jakýchkoli oblastech je známkou nemoci, jejíž povaha může být určena vyhledáním lékařské pomoci.

Vedle změn v samotných lymfatických uzlinách existují i ​​další příznaky lymfadenopatie:

• Ostrou nebo nepřiměřenou ztrátu hmotnosti;
• Zvýšené pocení (zejména při spánku);
• Neustále horečka   orgány;
• Kožní vyrážka;
• Nějaké zvýšení vnitřních orgánů   (játra a slezina).

Mnoho možných příčin způsobuje, že lymfadenopatie je pouze markerem specifické nemoci, která může být identifikována a zahájena léčba po počátečním vyšetření a některých testech.

Charakteristická lokalizace lézí

Submandibulární lymfadenopatie se vyskytuje častěji než jiné lokality.   a je často pozorován u dětí a dospívajících. Vzhledem k tomu, že lymfatické uzliny v této oblasti se nacházejí velmi blízko oblasti vstupu různých infekcí, je v takovém případě považován za podklinický charakter průtoku. Děti trpí tímto syndromem několikrát častěji než dospělí. Někteří odborníci se domnívají, že takové problémy u dětí do určitého věku jsou normou.

Inguinální lymfadenopatie se také obvykle vyskytuje u dětí, mladých lidí a je poměrně častým stavem u dospělých. Stejně jako v předchozím případě lymfatické uzliny také trpí různými infekcemi.

Lymfadenopatie cervikálních uzlin nejčastěji indikuje infekci ústní dutiny , slinných žláz a pozorováno u dětských infekcí (příušnice, zarděnka atd.). Některé zánětlivé procesy v hrtanu mohou také vést k takovým následkům. Difúzní cervikální lipomatóza, tumory příušní žlázy se také objevují v seznamu možných příčin zvýšených uzlin v krku.

Cervikální lymfadenopatie se obvykle vyskytuje u dětí a dospívajících. S odstraněním příčin LAP syndromu to samo o sobě uniká a v budoucnu si samo o sobě nepamatuje.

Mediální lymfadenopatie může být často pozorována u pneumonie, tuberkulózy a rakoviny plic.; pozornost by měla být věnována dynamice (pozitivní nebo negativní), která ukazuje správnost a účinnost zvolené metody léčby.

Retroperitoneální PAW je považován za jeden z příznaků nádoru.; Jelikož je taková diagnóza poměrně nebezpečná, lékaři doporučují, aby se problém nezodpovědil.

Parotidové lymfatické uzliny mohou být zapálené kvůli očním onemocněním (keraticonjunktivitida) a v případě infekce adenovirem a. Taková tzv. "Škrábací nemoc" má často podobný účinek.

  Zvýšené intrathorakické mízní uzliny jsou považovány za jeden z nejnebezpečnějších příznaků,   protože je často známkou vzniku, růstu nebo metastáz nádoru v hrudi. Hilarní lymfadenopatie se nejčastěji vyskytuje u pacientů středního věku (9/10 pacientů po 40 letech); u mladých lidí dochází pouze ve čtvrtině případů. Patologické procesy v břišní dutině také vedou k nárůstu intraabdominálních lymfatických uzlin.

Mediální lymfadenopatie, i když je běžným příznakem, je pro zkušeného lékaře obtížná i pro zjištění onemocnění. Tento účinek může způsobit nádor v jícnu nebo plicích. Zvětšená levostranná supraklavikulární lymfatická uzlina je často výsledkem zvýšení metastázy rakoviny žaludku.

V některých případech může normální poranění ramen a infekce vést k rozvoji axilární lymfadenopatie. ("Škrábací onemocnění koček"). Axilární lymfatické uzliny, přesně jako inguinální a submandibulární, mají tendenci se vznítit a růst na prvním místě se sebemenšími zdravotními problémy. Diagnóza "axilární lymfadenopatie" se často provádí u maligních novotvarů prsu. Návštěva mammologa a test na markery nádorů pomohou porozumět příčině syndromu.

Ve velké většině případů je lymfadenopatie plic normální reakcí lymfatických tkání na určité podněty, včetně ARVI a zánětlivých procesů.

Vývoj rakoviny prsu je vždy doprovázen nárůstem počtu lymfatických uzlin, což však neznamená vždy takové vážné zdravotní problémy. Některá specifická onemocnění se mohou projevit přesně stejným způsobem, takže konzultace s odborníkem na prsu je nutná v každém případě.

Sekundární lymfadenopatie je charakterizována úplnými bezbolestnými lymfatickými uzlinami, které někdy ztěžují identifikaci. Příčinou problému je dysfunkce imunitního systému; Některé chemikálie a léky jsou považovány za možné katalyzátory vývoje syndromu.

Trvalý LAP se vyskytuje u chronické infekce a vyznačuje se určitou symetrií lézí (podpaží, submandibulární uzliny). Obvykle se taková diagnóza provádí, pokud neexistuje žádná nemoc nebo lék, který by mohl mít podobný účinek a syndrom přetrvává několik měsíců. Přetrvávající lymfadenopatie je charakteristickým znakem infekce HIV,

Abdominální LAP může indikovat střevní infekce, metastázy střevních nádorů a leukémie.

Angioimunoblastický typ lymfomu byl objeven a popsán poměrně nedávno a může také způsobit lymfadenopatii. Takové případy jsou považovány za potenciálně nebezpečné.

Video: mechanismy zánětu lymfatických uzlin a lymfatických uzlin

Diagnostika a léčba syndromu

U lymfadenopatie může být diagnóza provedena pouze tehdy, když bylo provedeno první komplexní vyšetření pacienta a shromáždění nezbytných informací. Obvykle vyšetřovací postup zahrnuje obecné a biochemické krevní testy, markery nádorů, markery HIV a hepatitidy. Ultrazvuková vyšetření břišních orgánů a rentgenografie hrudníku jsou také nezbytná pro spolehlivou diagnózu.

Vzhledem k tomu, že LAP je projevem určitého onemocnění, ošetřující lékař se pokusí určit hlavní příčinu problému.

Lymfangitida (zánět lymfatických cév): příčiny, příznaky, jak se léčit Krok 2: Po zaplacení se zeptat na otázku ve formuláři níže ↓

Na konci otázky nezapomeňte zadat kód platby!
(jinak nebudete schopni identifikovat)
Placené otázky se zpravidla zpracovávají do 48 hodin.

Krok 3: Specialista VesselInfo

Dobrý den! Samozřejmě není nutné, aby rozšířená lymfatická uzlina s její bezbolestností byla výsledkem onkopatologie. Nejpravděpodobnější je, že kazem byla příčina vašich stížností, zejména proto, že zubní problémy často vyvolávají nárůst mízních uzlin. Nestákejte se! Přejděte na zubaře, který vám objasní a zvýší míru lymfatické uzliny a léčí kaz.

Olga

Dobrý den Mělo MRI na krku. Cervikální lymfatické uzliny -1,22 cm, na závěr napsal cervikální lymfadenopatii. Mám strach z pocitu zúžení v krku, někdy i v hrudníku. Může to být projev této lymfadenopatie?

• Specialista SosudInfo

  Dobrý den! Vaše pocity mohou být spojeny s lymfadenopatií, stejně jako s jinými příčinami, protože zvětšení lymfatických uzlin nenastává od začátku, předchází jej některá jiná nemoc. Můžete získat přesnější odpověď od lékaře, který vás odkázal na MRI, protože jste z nějakého důvodu vyšetřili.

Abnormální zvětšení lymfatických uzlin v prsu v lékařské praxi bylo definováno jako lymfadenopatie prsu. Celkový počet lymfatických uzlin v lidském těle přesahuje 500 jednotek. Lymfatické uzliny v hrudníku u žen jsou často vystaveny vnějším a vnitřním faktorům.

Lymfatické uzliny v hrudníku se většinou lokalizují a pouze malá část prsních žláz má onkologickou povahu patologických změn.

Lymfadenopatie prsu. Co to je?

Chcete-li odpovědět na tuto otázku, musíte zvážit fyziologické rysy tohoto těla. Jeho zvláštností je jeho zvláštní pohyblivost, stejně jako část lymfatického systému, v němž se nachází. Souhrnem lymfatických uzlin v hrudní kosti u žen je paramammarový systém, ve kterém jsou přítomny axilární, intramamární, hrudní, retromamární lymfatické uzliny, z nichž největší je uzel Zorgius.

Co je to intramamární lymfatická uzlina prsu?

Doporučujeme! Pro léčbu a prevenci lymfatických uzlin a dalších zánětlivých onemocnění   naši čtenáři úspěšně používají lymfatické systémy způsobené požitím různých infekcí, oslabenou imunitou nebo jinými příčinami. Po pečlivém zkoumání této metody jsme se rozhodli nabídnout jí vaši pozornost.

Intramamární lymfatické uzliny nesou lymfy v celém těle. Představují skupinu různých zástupců: vnější, centrální a subscapularis hrudníku. Koordinovaná práce lymfatických uzlin v hrudníku zajišťuje filtraci lymfy a její odtok do společného kanálu.

Lymfatická tekutina cirkuluje z horní části hrudní lymfatické uzliny k těm, které se nacházejí pod klíční kostí.

Regionální uzliny mléčné žlázy   zahrnovat axilární a vnitřní. V těsné blízkosti intramamárních lymfatických uzlin prsu na povrch těla přispívá k jejich porážce na prvním místě, což způsobuje.

Příčiny patologických změn

Jakýkoli zánětlivý proces v lymfatický systém   je hilar lymfadenopatie. Co to znamená? Umístění uzlových lymfatických uzlin přispívá k jejich zapojení do zaměření zánětu. S jejich strukturální změnou (zvýšení, bolest, zhutnění) narušila lymfatický proud z prsou. Velmi zřídka se tento příznak považuje za nezávislou chorobu. Ve většině případů zvětšené lymfatické uzliny v prsou indikují přítomnost jiné nemoci.

Hilar lymfadenopatie   - co to je a jaké jsou jeho příčiny? K jeho tvorbě přispívají následující faktory:

Symptomy lymfadenopatie prsu

Symptomatologie lymfadenopatie je v mnoha ohledech podobná zánětlivých procesů   v těle. Hlavní příznaky lymfadenopatie prsu jsou považovány za:

Jakákoli modifikace v hrudníku, objevená sama o sobě, je vždy vzrušující a vyžaduje konzultaci s odborníkem na prsa nebo onkologem.

Axiální lymfatické uzliny. Jak je diagnostikován zánět?

Ze stávajících lymfatických uzlin v mléčné žláze u žen jsou axilární lymfatické uzliny nejvíce náchylné na změny a funkční poruchy. Když se zvyšuje, dochází k axilární lymfadenopatii.

Takže, co je axilární lymfadenopatie mléčné žlázy a jak je to nebezpečné? Akumulace této skupiny lymfatických uzlin je umístěna hluboko v prsní tkáni, v tzv. Axilární oblasti. Axilární lymfatické uzliny v mléčné žláze jsou obvykle obtížné diagnostikovat. Mohou být určeny pouze mamografií. Porušení odtoku lymfy vyvolává stagnaci v žlázách. Stanovení axilární lymfadenopatie mléčné žlázy a způsobu jejího působení pomůže odstranit biopsii. Pro jeho provedení je provedena punkce s tenkou jehlou pro sběr materiálu z postižené oblasti a odeslání do laboratoře pro další cytologické vyšetření.

Jakýkoliv zánět v uzlech je pěkný nebezpečný příznak. Pokud jsou postiženy intramamární lymfatické uzliny v prsu nebo páteři, obvykle to znamená přítomnost rakoviny (ale ne vždy). Ovlivněné intramamární lymfatické uzliny často naznačují dalekosáhlý patologický proces, kdy není možné vyřešit problém konzervativní metodou. Modifikovaný intramamární uzel mléčné žlázy je proto vždy nebezpečný. Lymfadenopatie axilárních lymfatických uzlin je zahrnuta v seznamu hlavních příznaků metastázy v lidském těle. Lokalizace místa zánětu naznačuje jedinou nebo dvoustrannou axilární lymfadenopatii. Lékař diagnostikuje na mamogramu lymfatické uzliny jsou zvětšené nebo ne.

Následující faktory způsobují atrofii v regionálních mízních uzlinách prsu:

• jakýkoli zánět, který se vyskytuje v tkáních této oblasti těla;
• infekce mykobakterií tuberkulózou;
• rakoviny prsu

V závislosti na tom, zda jde o benigní lymfadenopatii nebo onkologii, je předepsán režim léčby. Detekce rakoviny vyžaduje rychlé rozhodnutí o další formě léčby.

Mesenterická lymfadenopatie je mnohem častější než bylo navrženo. V mnoha případech tato nemoc mylně prochází pod diagnózou akutní, protože tyto dvě nemoci mají mnoho podobných příznaků.

Nejvhodnější pro klinické účely patří klasifikace mesenterické lymfadenopatie Wilensky a Heng (Wilensky, Hehn). Podle ní rozlišuje:

• nespecifická mezenterická lymfadenopatie: jednoduchá, purulentní
• tuberkulózní léze mezenterických lymfatických uzlin.

Etiologický okamžik mezenterické lymfadenopatie je infekce, ale patogeneze utrpení ještě není plně pochopena. Mnoho autorů poukazuje na přímou závislost mezenterií tenkého střeva na nemoci přílohy. Někteří výzkumníci poukazují na význam tohoto onemocnění střevní invaze střev, někteří vědci poukazují na souvislost mezi výskytem mezenterické lymfadenopatie a infekcí dýchacího traktu. Patologické změny jsou poměrně běžné. Obvykle dochází k mnohočetnému poškození lymfatických uzlin mezenterii tenkého střeva, ve čtvrti případů je zaznamenána pouze lymfadenitida mezenterie ileocekální oblasti. Nejčastěji se žlázy zvětšují na velikost bobů, mají růžovou nebo červenou barvu a když je palpace měkká a pohyblivá mezi listy mezenterií, je v oblasti dotčených uzlů oteklé a hyperemické. Je znám jako izolovaná léze jednotlivých žláz a přítomnost balení zvětšených lymfatických uzlin. V posledně uvedeném případě může být zánětlivá reakce ze strany peritonea významně exprimována tvorbou plastických adhezí a kordů, které mohou být příčinou obstrukce uškrcení. Epiploon, který se pájil do středu zánětu, může způsobit podobný klinický obraz. Na sekci tkáň lymfatických uzlin je zastoupena šťavnatá, měkká, kapsle je napjatá.

Mikroskopické vyšetření mezenterické lymfadenopatie odhaluje kataritu sinusů v lymfatických uzlinách, zvýšení folikulů a mozkových kordů, otok a zhuštění kapslí, dochází k expanzi krevních cév. Pokud jsou ve středu zánětu konglomeráty zvětšených lymfatických uzlin, může se vytvořit absces. Mikroskopický obraz je poté doplněn, kromě hyperplazie lymfatického tkáně, přítomností migrace leukocytů, které se z velké části infiltrují jak lymfoidním tkáním, tak kapslí lymfatické uzliny. V břišní dutině je v polovině případů zjištěna přítomnost exsudátu, častější je výskyt serózního výpotku, avšak v závislosti na průběhu tohoto procesu může být serózní purulentní a dokonce hemoragický exsudát.

Symptomy mezenterické lymfadenopatie

Častěji trpí děti a dospívající lidé ve věku od 10 do 22 let, tato nemoc není registrována starší než v těchto letech. Ženy jsou nemocné o něco častěji než muži. Pacienti s astenickou konstitucí převažují. Mnoho autorů zaznamenalo sezónnost této nemoci přesně v tomto období roku, kdy katarální chorobytj. prosinec - březen. Někteří pacienti mají souběžné katarální příznaky nebo v minulosti předcházejí onemocnění podobné chřipce, někteří mají chronickou tonzilitidu. Před akutním záchvatem onemocnění mohou pacienti zaznamenat obskurní bolest v břiše. Během útoku se tělesná teplota prudce zvyšuje na 38-39 °, celkový stav pacientů je uspokojivý, ale jsou poněkud pomalé a někdy i neklidné, v některých případech se na rtech objevuje herpes. U 50% pacientů je v anamnéze zaznamenáno nevolnost a zvracení. Bolesti břicha jsou hlavně útoky s určitými intervaly, méně často jsou trvalé, proto je možné podezření na obstrukci střev nebo renální koliku. Lokalizace bolesti je různá, někteří pacienti si stěžují na bolest v břiše, jiní hlavně v pravé iliakální oblasti a jiní - blízko pupku. Při palpacích je břicho obvykle měkká a není žádné svalové napětí. Třetina pacientů však projevuje svalové napětí, které se rozkládá na celou pravou polovinu břicha, v těchto případech Shchetkinův příznak - Blumberg je pozitivní. Nejvýznamnější bolesti jsou vyznačeny palpací na vnějším okraji svalů v přední části 1-3 cm pod pupkem v tzv. Zóně maximální bolesti McFadden. Je také nutné zkontrolovat symptom mezenterické bolesti navržené A. Ya. Sternbergem k určení specifické mezenterické adenitidy. Tento příznak spočívá v tom, že během palpace je bolest vyjádřena v průběhu kořenové vazby a je cítit v pravé iliakální oblasti pacienta mediálně k céku a v horní části levého břicha na úrovni druhého bederního obratle.

S laboratorní výzkum   v krvi dochází ke zvýšení počtu leukocytů z 10 na 20 tisíc, u studie leukocytového vzorce, mírného posunu neutrofilů doleva o 5-10%, ROE je poněkud urychlena. Ze strany červené krve nedochází k žádným změnám, stejně jako test moči. Z výše uvedeného klinického obrazu a symptomů onemocnění je zřejmé, že neexistují jasné klinické a laboratorní příznaky akutní mezenterické lymfadenopatie. Nejčastěji se tato choroba mísí.

Léčba mezenterické lymfadenopatie

V lůžkových podmínkách je přijatelné konzervativně léčit pacienty s mezenterickou lymfadenopatií (penicilin, streptomycin), protože jsou dobré výsledky, ale ve vztahu k těmto pacientům je nutné zachovat "ozbrojenou chirurgickou neutralitu", tj. Mít možnost kdykoli provést nouzovou operaci. S rostoucími příznaky by měly být provozovány; častěji předoperační diagnostika vede k apendicitidě, akutní střevní obstrukci nebo. S určitými pochybnostmi je výhodnější pracovat s pravým pararektálním řezem pro lepší kontrolu břišní dutiny a mezenterii tenkého střeva. Exsudát z břicha je odstraněn elektrickou aspirátorem a je odebrána Novokainová blokáda mezenteriálního kořene, po které je zvážena jedna z rozšířených lymfatických mezenterických žláz pro mikroskopické vyšetření a přesnější stanovení povahy mezenterické lymfadenitidy. Dodatek musí být odstraněn, protože mnoho z nich považuje za příčinu mezenterické lymfadenitidy.

Při purulentním roztažení rozšířeného konglomerátu zánětlivých žláz můžete použít techniku ​​B. A. Tarasenka, který po oddělení břišní dutiny od gázových tamponů otevírá absces, vysychá dutinu suchou gázou a pak zaspává suchým penicilinem; místo abscesu je nahoře uzavřeno lemovanou částí volné žlázy.