L'article présente la classification (formes localisées et généralisées) et les causes des adénopathies (infections non spécifiques et spécifiques, maladies systémiques et allergiques, tumeurs malignes). L'algorithme de diagnostic différentiel de l'adénopathie chez l'enfant, comprenant les données de l'anamnèse, l'examen clinique et les études de laboratoire et instrumentales, est décrit. Une attention particulière est accordée au diagnostic différentiel des lésions infectieuses et néoplasiques des ganglions lymphatiques et à la tactique du médecin en supposant que l'enfant a une tumeur maligne.

Mots-clés:  enfants, lymphadénopathie, classification, causes, diagnostic différentiel.

A.M.Ozhegov

Académie de médecine d'Etat d'Izhevsk

Diagnostic différentiel de l'adénopathie chez l'enfant

L'article donne la classification (formes localisées et généralisées) et expliquant les causes de l'adénopathie (allergies non spécifiques et spécifiques, tumeurs malignes). Les antécédents de lymphadénopathie chez les enfants, y compris les antécédents cliniques, les analyses de laboratoire et les analyses instrumentales sont présentés. Il est préoccupant qu'il ait reçu une tumeur maligne chez un enfant.

Mots clés:enfants, lymphadénopathie, classification, causes, diagnostic différentiel.

La lymphadénopathie (LAP) est l’un des états pathologiques les plus fréquents chez pratique clinique. Par LAP, il faut entendre tout changement de taille et / ou de consistance et / ou de quantité des ganglions lymphatiques (LN). Jouant un rôle protecteur important, les UL sont parmi les premiers à prévenir la propagation de l’infection et d’autres antigènes étrangers (allergènes, cellules tumorales, etc.). C'est pourquoi les PAL sont parmi les premiers symptômes de nombreuses maladies infectieuses, allergiques, systémiques, néoplasiques et autres. Pour diagnostiquer avec succès la cause du PAL, un pédiatre a besoin d’une connaissance approfondie dans le domaine de la pathologie limite.

Une personne a environ 600 ganglions lymphatiques situés dans des groupes de plusieurs nœuds. La norme peut être considérée comme la condition dans laquelle il est possible de ne pas palper plus de trois groupes d'UB (sous-maxillaire, axillaire et inguinal). Leur taille est généralement inférieure à 1 cm, ils sont mobiles, souples et élastiques.

La classification des LAP est généralement réduite au transfert de formes nosologiques, accompagnée de la défaite de l'UL. En pratique clinique, il est plus commode et simple d’isoler des patients atteints d’une maladie atypique localisée et généralisée (Fig. 1). Un HAP généralisé inclut l'implication du LN dans deux ou plusieurs zones non adjacentes (par exemple, cervicale et axillaire, axillaire et inguinale). LAP localisé - la défaite de la LU dans une ou deux zones anatomiques adjacentes. Dans la plupart des maladies, un ou plusieurs groupes d'UGB sont principalement affectés. La séparation est importante raisons possibles  LAP sur inflammatoire et néoplasique, spécifique et non spécifique.

Selon la littérature, chez les patients atteints de PAL non précisés, environ sont localisés (ganglions lymphatiques de la tête et du cou - 55%, inguinale - 14%, axillaire - 5%, supraclaviculaire - 1%) et ¼ - formes généralisées de lésion de LU.

Les causes du PAL chez les enfants sont présentées à la Fig. 1

Figure 1

Causes de l'adénopathie chez les enfants

Le plus cause commune  une augmentation de l'UL périphérique chez les enfants est une infection virale ou bactérienne. Beaucoup moins souvent, diverses maladies immunitaires inflammatoires et oncologiques systémiques peuvent être diagnostiquées. Enfin, un certain nombre d'affections relativement rares qui ne sont pas incluses dans les groupes étiopathogénétiques énumérés peuvent également être accompagnées d'une augmentation de l'UL périphérique (sarcoïdose, LAP médicamenteuse, déficits immunitaires, maladies d'accumulation, amyloïdose, etc.).

En présence de PAWS, il faut d’abord déterminer s’il s’agit d’une variante de la norme ou d’une manifestation de la maladie. Cela nécessite des antécédents médicaux minutieux, un examen physique approfondi et des procédures de laboratoire standard. En l'absence de données indiquant une maladie systémique ou maligne, l'observation et le réexamen sont recommandés.

Si une inflammation bactérienne du LN est suspectée, il est nécessaire de procéder à un traitement antibactérien avec une évaluation de l'effet et de résoudre le problème de la nécessité d'un traitement chirurgical. Il est nécessaire de s'abstenir d'utiliser une thérapie locale (procédures thermiques, UHF). Le plus physiologique est un développement inverse indépendant de la LU.

Un examen plus détaillé et approfondi est nécessaire pour identifier et vérifier la cause de l'HTAP en tant que syndrome accompagnant d'autres maladies locales ou systémiques, ou la maladie réelle du système lymphatique, bénigne ou maligne. Dans le diagnostic différentiel des PAL, une analyse approfondie des plaintes, de l’anamnèse et des données d’examen objectif est d’une importance capitale.

Les plaintes  en apparence gonflement douloureux  ou "bosses" sont souvent associés à des signes d’intoxication générale (fièvre, mal de tête, léthargie, fatigue). Transpiration sévère et prurit  lymphome de Hodgkin chez l’enfant, bien qu’il soit moins fréquent que chez l’adulte. Avec les PAWS généralisées, il convient de rechercher les signes de maladies systémiques (faiblesse, malaise, fatigue, arthalgie, myalgie, transpiration, manque d'appétit, perte de poids). Souvent, les parents ou le médecin détectent une augmentation des ganglions lymphatiques par accident.

Anamnèse  Lors de la collecte des antécédents, il est nécessaire de clarifier la présence de vaccinations prophylactiques antérieures, car l'augmentation régionale de l'UL peut être post-vaccination. Le PAL généralisé est un symptôme presque permanent de la maladie sérique et est souvent observé dans les dermatoses allergiques. Il est donc important de clarifier l'anamnèse allergologique.

Les épidémies correctement collectées sont particulièrement importantes lorsqu'une adénite infectieuse spécifique est suspectée (maladie des griffes du chat, toxoplasmose, borréliose à tiquestuberculose, tularémie, etc.). Il devrait inclure des informations sur les contacts avec des patients infectieux, des animaux sauvages et domestiques, des visites en forêt ou à la campagne, des piqûres d'insectes suceurs de sang, etc.

Pour les diagnostics différentiels, le taux d’augmentation du nombre d’UL et leur capacité à inverser le développement sont importants. Ainsi, on observe plus souvent une augmentation rapide de la taille et du développement inverse du LN en deux à trois semaines avec une adénite, et une augmentation prolongée avec une croissance lente - avec des processus néoplasiques. La présence de maladies du sang, de maladies auto-immunes et malignes chez les parents d'un patient atteint d'HTAP non précisée augmente le risque de lésion maligne de l'UL. Le risque maladie cancéreuse  augmente encore davantage lorsque l'enfant présente des signes cliniques d'immunodéficience (infections virales fréquentes, herpès récurrent, mononucléose infectieuse, etc.).

Inspection objective. L’étude de la LU périphérique commence généralement par un examen externe de sa localisation et de sa palpation. Lors de la caractérisation de LU, indiquez: localisation, prévalence (simple, groupe - trois ou plus), dimensions (longueur et largeur en cm ou mm), texture (douce, pâteuse, dense), douleur à la palpation, mobilité (soudée ou non). tissus), la couleur de la peau sur l'UL touchée (hyperémique, non modifiée), ainsi que la présence de fluctuations, de lymphangite, de lymphostase. Ces données doivent être clairement reflétées dans la carte de consultation externe d'un enfant malade, car elles sont importantes pour l'observation dynamique.

La LU occipitale chez les enfants en bonne santé n'est pas palpée. Leur augmentation est un symptôme permanent de la rubéole, souvent associée à une toxoplasmose, des morsures de tiques dans la tête et le cou et une borréliose transmise par les tiques.

Cervicale et lymphadénite sous-maxillaire  (LA) survient pendant la poussée dentaire, avec gingivite, parodontite. Une augmentation marquée de l'UL est notée pendant la stomatite, en particulier ulcéreuse. Infection nasopharyngée chronique (adénoïdite, amygdalite chronique) - une cause fréquente d’augmentation de la LU antérieure cervicale. Parfois, une augmentation de la glande salivaire sous-maxillaire peut être assimilée à la LN, qui, contrairement à l'UL, est recouverte d'un fascia dense; il est donc impossible de la capturer et de la palper de l'extérieur. Le kyste salivaire ressemble habituellement à une tumeur indolore à la consistance molle du testa. La tumeur peut disparaître et réapparaître en raison de la vidange spontanée du kyste. En pédiatrie, une augmentation des lymphadens cervicaux antérieurs supérieurs et l’asymétrie associée du visage sont parfois confondues avec une augmentation de la glande parotide en cas de parotidite épidémique. Il convient de rappeler qu'une augmentation de l'UL n'est pas caractéristique des oreillons. Dans le même temps, avec une parotidite allergique-allergique, l'augmentation régionale de l'UL est presque un symptôme constant. Une augmentation du col postérieur LU est l'un des symptômes cliniques les plus importants de la mononucléose infectieuse.

Une augmentation progressive de l'UL cervicale et supraclaviculaire est notée chez 60 à 90% des patients atteints de lymphome de Hodgkin. La PAL supraclaviculaire présente un risque élevé de cancer, estimée à 90% chez les patients de plus de 40 ans et à 25% chez les moins de 40 ans. Augmentation de la LU axillaire et inguinale avec lymphadénite non spécifique et PAL généralisée d'origines diverses.

La cohérence de la LU élargie dépend de la durée du processus. La consistance molle de la LU indique sa défaite récente, dense - d’un processus chronique. La douleur et la diminution de la mobilité de la LU sont associées à des modifications inflammatoires marquées et au développement de la péri-adénite. La détection de fluctuations à la palpation de l'UL touchée indique la "fusion" du tissu à l'intérieur de l'UL et constitue l'une des indications d'une intervention chirurgicale.

L'apparition de rougissement de la peau sur l'UG touchée, ainsi que de traînées d'hyperémie le long des vaisseaux lymphatiques (lymphangite) est une constatation fréquente sous AL qui se développe avec l'érysipèle, le furunculose, la pyodermite.

Donc, symétrique et bilatérale modérée (<2 см) увеличение ЛУ, характеризующееся мягкоэластичной консистенцией, хорошим отграничением отдельных ЛУ, отсутствием воспалительных изменений мягких тканей, обычно вызвано их гиперплазией и характерно для вирусной инфекции. Несимметричное значительное (>2 cm) augmentation de l'UL, caractérisée par une densité considérable, une tension, une séparation médiocre des tissus environnants, des signes d'inflammation (hyperémie, hyperthermie locale, douleur, fluctuation), souvent causée par une infection bactérienne aiguë. Augmentation asymétrique, souvent modérée, de l'UL, caractérisée par une croissance lente, des bords nets, des signes d'inflammation minimes (la peau au-dessus d'eux est érythémateuse, mais pas chaude), une fluctuation possible caractéristique d'une infection bactérienne / fongique chronique. LN dans les maladies systémiques non néoplasiques ne diffèrent pas de celles des maladies normales, à l'exception de leur augmentation de taille. Le début du lymphome est caractérisé par une taille élargie, dense, mais non tendue (consistance «en caoutchouc tendu»), indolore, bien limitée des tissus environnants de la cavité lymphatique sans signes d'inflammation. Plus tard, au fur et à mesure de leur croissance, ces UL perdent leur mobilité et les limitations des tissus environnants et des UL voisines, des conglomérats de LU se forment. La densité pierreuse de LU résulte souvent de leurs lésions métastatiques.

L’examen objectif des enfants en pratique ambulatoire se limite souvent à la palpation de l’UL et à un examen plus ou moins superficiel, ce qui est naturellement inacceptable. L'augmentation de LU est dans la plupart des cas secondaire, étant l'un des syndromes de la maladie sous-jacente. Un examen objectif soigneusement réalisé permet au médecin de définir une gamme de maladies pouvant être différenciées et d'élaborer un programme de recherche ultérieure.

Une attention particulière devrait être portée à l'examen de l'état de la peau et des muqueuses du groupe "desservi" par ce groupe de la zone LU. Par exemple, des dents carieuses, des lésions d'herpès, une stomatite, une amygdalite peuvent causer une adénite cervicale. Les égratignures de chat se retrouvent dans la félinose; des écorchures, des éraflures, des pustules - avec un LA banal. Par conséquent, un enfant avec une augmentation de LU doit être complètement déshabillé, sinon, selon l'expression figurative de cliniciens expérimentés, "le diagnostic peut être laissé dans les pantalons."

La valeur diagnostique exceptionnelle est l'examen de la membrane muqueuse de l'oropharynx. Amygdalite nécrotique peut être détectée dans la mononucléose infectieuse et la leucémie, les hémorragies dans la leucémie aiguë.

Une augmentation de la taille du foie est une constatation fréquente chez les PAL associés à l'hépatite virale B, à la mononucléose infectieuse, à la toxoplasmose, à la tuberculose et à la leucémie aiguë. L'hépatomégalie peut également être observée avec une infection à adénovirus, un lymphome de Hodgkin et une infection à VIH. Une rate hypertrophiée est un signe diagnostique important de la mononucléose infectieuse, de l'anémie hémolytique, de la leucémie et du lymphome de Hodgkin.

Il est nécessaire de souligner que, dans la très grande majorité des cas, en plus du PAL généralisé, il existe un ensemble d'autres signes anamnestiques et cliniques permettant de suggérer un diagnostic ou du moins d'inclure le PAL dans l'un des groupes de maladies énumérés ci-dessus. Par exemple, la présence d'une combinaison de fièvre, de phénomènes catarrhal, de pharyngite et souvent d'exanthème indique une probabilité élevée d'infection virale. Au contraire, l’absence de phénomènes catarrhales / pharyngites avec PAL généralisé est une raison pour exclure soigneusement les maladies immuno-inflammatoires et oncologiques, en particulier lorsque des symptômes tels que perte de poids, fièvre prolongée inexpliquée, persistance de changements de phase aiguë (augmentation de la RSE, CRP) pendant plus de 4 semaines, augmentation en LU en groupes séparés (inférieur et supraclaviculaire) et aux tailles supérieures à 3 cm.

Des méthodes de recherche en laboratoire le plus important pour le dépistage primaire est une numération sanguine complète. Les indicateurs les plus informatifs: neutrophilie absolue avec décalage vers la gauche et augmentation de la RSE chez les PA purulentes, lymphocytose absolue en présence de cellules mononucléées dans la mononucléose infectieuse, explosions dans l’hémoblastose. Il faut se rappeler que la combinaison de la fièvre, LAP et des quantités accrues de cellules mononucléaires du sang périphérique est déterminée comme la mononucléose, qui peut être une manifestation de la mononucléose infectieuse, cytomégalovirus et infection par le VIH, la toxoplasmose, la tuberculose, les infections à mycoplasme, pharyngite streptococcique, l'hépatite virale et le paludisme.

L'examen des frottis nasopharyngés pour la flore et la sensibilité aux antibiotiques peuvent être utiles pour la sélection d'antibiotiques pour l'AL cervicale, de nombreux auteurs soulignant l'identité de la microflore isolée du nasopharynx et du ponctué de LU.

Pour le diagnostic différentiel de LAP infectieux spécifiques, diverses méthodes sérologiques (ELISA, RNGA, etc.) et d’identification de l’antigène pathogène (PIF, PCR) sont largement utilisées. Les résultats de ces études, notamment lors du dépistage de l’infection Epstein-Barr, des infections à Chlamydia et à cytomégalovirus, ainsi que de la toxoplasmose, devraient être évalués conjointement avec les antécédents (y compris épidémiologiques) et les données cliniques et de laboratoire.

L'examen échographique de l'UL de la cavité abdominale, la région du cou avec une performance qualifiée est suffisamment informatif et permet de caractériser la localisation, la forme, la taille de l'UL, la présence de lésions dans le foie et la rate. Les UL dont le diamètre est inférieur à 1 cm s'approchent du tissu adipeux environnant et sont rarement visualisées. Les LU jusqu'à 1,5-2 cm sont clairement visibles si elles sont projetées sur des structures écho-négatives ou modifient les relations topographiques-anatomiques habituelles. L'échographie est une excellente méthode d'observation dynamique, mais ne permet pas de déterminer la cause de l'augmentation de LU. Dans les lésions malignes de la LU, on note généralement la structure hypoéchogène de la LU.

Les méthodes de radiographie sont utilisées pour étudier les ganglions intrathoraciques (médiastinaux), thoraciques et axillaires suspectés de lymphome, le neuroblastome, la tuberculose, la sarcoïdose, l’histoplasmose, cancer du poumon. L'imagerie par résonance magnétique calculée et nucléaire permet de vérifier avec la plus grande précision la défaite de l'UL du médiastin et de la cavité abdominale.

En cas de PAL non spécifié, l'étude histologique et immunohistochimique du matériel obtenu par biopsie à ciel ouvert de l'UL revêt une grande importance. La valeur diagnostique d'une biopsie sera maximale si la LU la plus grande et pathologiquement modifiée est choisie, même si elle n'est pas la plus accessible.

Malgré le fait que la majorité absolue des HAP chez les enfants est de nature bénigne et qu'un large éventail de recherches est nécessaire pour en déterminer les causes, la tâche principale consiste à identifier les enfants atteints de maladies graves nécessitant le début immédiat d'un traitement adéquat pour être résolus dans les meilleurs délais. Il est évident que la condition initiale la plus importante pour ce travail est la compréhension mutuelle et la coopération du pédiatre, de l’oncohématologue, du chirurgien, du pathologiste, du radiologiste et de la disponibilité d’une base technique et de laboratoires intégrée.

  Caractéristiques des maladies impliquant des ganglions lymphatiques chez les enfants

Les principales maladies impliquant l'UL chez les enfants sont illustrées à la Fig. 1

Lymphadénite régionale non spécifique varie de 55 à 75% de tous les HAP chez les enfants; peut être aigu, subaigu et chronique. On observe souvent des lésions aiguës de la tête et du cou, associées à l’abondance du point d’entrée de l’infection (dents carieuses, stomatite, amygdalite, pharyngite, gingivite, conjonctivite, pyodermite, plaies infectées). En été, la proportion d'avions axillaires et inguinaux est plus élevée en raison d'une activité motrice accrue et de blessures. LA est rarement sans raison apparente. Il a 3 stades de développement: lymphadénite (séreuse ou purulente), péri-adénite, adénoflegmon; la présence de tous les stades est facultative et la maladie peut aboutir à une guérison quelconque. Lorsque LA est habituellement palpable, dense, indolore, mobile et LU, elle est clairement délimitée, la peau au-dessus de celle-ci n’est pas modifiée, la température est généralement faible, la réactivité relative de la peau est normale ou modérément accélérée. Lorsque la péri-adénite est une inflammation des tissus environnants. La LU n'est pas clairement palpable, mais une infiltration douloureuse et sédentaire est déterminée. La peau est généralement hyperémique. Il y a de la fièvre, une leucocytose neutrophile, une ESR accélérée. En cas de LA aiguë inguinale-fémorale, des symptômes d’irritation péritonéale peuvent apparaître. Adenophlegmon est caractérisé par des limites floues, une peau chaude et rougie, des fluctuations et un gonflement des tissus environnants. La restriction de l'ouverture de la bouche et la mobilité de la tête et des membres sont possibles. Il y a une forte fièvre, une leucocytose marquée et une ESR considérablement accélérée (30 à 50 mm / heure). L'agent causal le plus fréquent de l'AL non spécifique est β - streptocoque hémolytique du groupe A. Actuellement, l'évolution de l'AL non spécifique aiguë est devenue plus floue. Les AL avec une forte fièvre, des manifestations locales prononcées et des changements importants dans l'hémogramme sont beaucoup moins fréquents.

Lymphadénite régionale spécifique

Tuberculose ganglionnaire périphérique

La défaite de l'UL peut être dans le complexe de la tuberculose primaire, moins souvent à la suite de la dissémination hématogène de l'infection tuberculeuse. L’épidamnose est importante pour le diagnostic: contacts familiaux; l'utilisation de produits laitiers dans les zones dysfonctionnelles de la tuberculose bovine (tuberculose à Mycobacterium de type bovin); il peut y avoir des souches mycobactériennes atypiques (en particulier du type avium) chez les enfants de moins de 5 ans. Affecte souvent l'UL cervicale et sous-mandibulaire, moins axillaire, encore moins souvent - inguinale et supraclaviculaire; le processus a généralement une localisation unilatérale. Une augmentation du nombre d'UL est inactive, soudée l'une à l'autre, formant des emballages avec la peau et les tissus sous-cutanés; à l'avenir, une hyperémie, un gonflement des tissus, des fluctuations, des fistules peuvent apparaître avec la libération de minuscules masses nécrotiques caillées. La maladie a souvent une évolution subaiguë, il y a des symptômes d'intoxication. Dans l'hémogramme - leucocytose neutrophilique, monocytose, lymphopénie, légère augmentation de la RSE chez les patients atteints de maladies aiguës. La plupart des enfants ont une sensibilité modérée ou faible à la tuberculine, et des réactions hyperergiques rarement. Modifications spécifiques des radiographies d'organes coffre  et tissus mous dans la région de l'UL touchée (calcine); Les intercalations de chaux peuvent également être détectées par ultrasons LU. Le diagnostic final est posé lorsqu’on détecte une mycobactérie tuberculeuse dans la décharge de l’UL; examen histologique de l'UL avec détection d'éléments de tubercule tuberculeux et de zones de nécrose caséeuse.

Felinoz (maladie des griffes du chat, lymphoréticulose bénigne)

Les agents responsables de la maladie sont Bartonellahenselae  (rickettsies) et Afipiafélis. Une histoire de contact avec le chat, souvent dans la période automne-hiver. À l'examen, on remarque une papule ou une pustule rougeâtre entourée d'une corolle d'hyperhémie, suivie de la formation d'une plaie à l'endroit d'une égratignure ou d'une morsure. 1 à 3 semaines après l’atteinte primaire, on observe une augmentation (jusqu’à 3 à 5 cm) et une LU régionale douloureuse; ils sont denses, douloureux, sédentaires. Il y a des symptômes d'intoxication (fièvre fébrile, myalgie). Rare est une forme généralisée d'infection avec des dommages au foie, à la rate, au myocarde et au système nerveux central. Une analyse de sang peut être une éosinophilie modérée et une ESR légèrement accélérée.

Borréliose à tiques (maladie de Lyme) - maladie transmissible focale naturelle caractérisée par la nature polysystémique de la lésion et par un polymorphisme clinique significatif. Agent pathogène - Borrelia Burgdorfy. La maladie se développe 2 à 45 jours (plus souvent 7 à 14) après la morsure de la tique. À l'examen, une macula ou une papule rouge est détectée sur le site de la morsure de la tique, suivie par la formation d'un érythème annulaire, qui peut migrer. LA régional observé (LU jusqu'à 1,5-2 cm de diamètre, mobile, légèrement douloureux).

Adénopathies généralisées spécifiques

La cause la plus courante de PAL généralisée est une infection virale ou bactérienne.

Mononucléose infectieuse et syndrome de type infectieux de type mononucléose.Mononucléose infectieuse - maladie polyétiologique causée par des virus de la famille Herpesviridae(EBV, CMV, virus de l’herpès 6ème type), avec fièvre, mal de gorge, polyadénite, hypertrophie du foie et de la rate, apparition de cellules mononucléées atypiques dans le sang périphérique.

Dans la majorité (90%) des cas, le facteur étiologique de la maladie est le virus d'Epstein-Barr (EBV), il s'agit dans ce cas d'une variante positive pour EBV. La mononucléose infectieuse (syndrome de mononucléose) à EBV négatif se produit dans 10% des cas et peut être causée par le CMV, l'agent responsable de la toxoplasmose, le virus de l'immunodéficience humaine, le virus de l'herpès (exanthème soudain causé par le virus Hhv-6 peut-être Hhv-7) et les virus de l'hépatite B et A.

L’apparition de la maladie est aiguë sous forme de fièvre et l'angine catarrhale. Il y a une augmentation de la LU axillaire et inguinale cervicale (dans une plus grande mesure). Les LU cervicales augmentent symétriquement des deux côtés, peuvent atteindre de grandes tailles, consistance élastique, non soudées aux tissus environnants, légèrement douloureuses. La moitié des enfants ont une augmentation du foie et de la rate. Peut-être un exanthème maculo-papuleux ou urticaire (l'apparition d'une éruption cutanée après l'utilisation d'antibiotiques est très caractéristique). Dans l'hémogramme - leucocytose, lymphocytose, monocytose, présence de cellules mononucléées atypiques, augmentation modérée de la RSE; on détecte souvent une élévation des aminotransférases hépatiques. Dans les cas difficiles, le diagnostic de l'ADN est effectué par PCR et les anticorps spécifiques des classes sont déterminés. IgM  et IgG  virus de l'herpès en utilisant ELISA.

Infection active chronique par l'EBV. Critères de diagnostic - fièvre persistante, PAL, hépatosplénomégalie, augmentation du nombre de transaminases hépatiques, cytopénie, virémie selon la PCR sanguine.

Infection à cytomégalovirus le plus souvent, il a un parcours asymptomatique ou sous le masque de ORVI. Plus rarement, syndrome ressemblant à une mononucléose, identique à la mononucléose infectieuse à EBV-positif, avec fièvre prolongée (permanente, type typhoïde) au premier plan; La PAL généralisée et la pharyngite sont beaucoup plus faibles.

Une augmentation de l'UL est notée à la fois dans les maladies congénitales et acquises. L’épidamnose pesante est importante pour le diagnostic. Les UG cervicales et occipitales, de consistance élastique, peu douloureuses (dans les premiers jours) ou indolores, mobiles, non soudées les unes aux autres et aux tissus environnants sont les plus touchées. chez les jeunes enfants, la polymymphadénopathie est plus fréquente. Il y a des symptômes d'intoxication. Il peut y avoir un syndrome hépato-lénal, une myocardite, une arachnoïdite, une choriorétinite. Le nouveau-né a une polylimfénopathie, une jaunisse, une hépatosplénomégalie, des signes d'hypertension intracrânienne, des lésions oculaires, des convulsions. En hémogramme - éosinophilie, lymphocytose relative, monocytose, ESR accélérée. Le diagnostic est vérifié par détection de l’antigène pathogène par PCR et par détection Igm  et IgG  anticorps anti-toxoplasme dans le sérum par ELISA.

Infection par le VIH  au stade des manifestations primaires, il est généralement caractérisé par la présence de fièvre, de signes de pharyngite et de PAL généralisé. Sont également caractérisés par la présence de maux de tête, myalgie / arthalgie, éruptions polymorphes, lésions ulcéreuses des muqueuses, hépatosplénomégalie, diarrhée.

Le PAL généralisé persistant chez la majorité des patients infectés par le VIH est la première manifestation de la maladie. Une augmentation de l'infection à VIH par l'UL est caractérisée par les caractéristiques suivantes: une augmentation de deux groupes ou plus de l'UL (en particulier cervicale, supraclaviculaire, axillaire, coude); Taille LU 2-3 cm, rarement plus grande; Les LU sont douces ou denses, parfois douloureuses, mobiles, non soudées entre elles et les tissus environnants. Tous les enfants atteints de PAL généralisé persistant sont soumis au test obligatoire de dépistage de l'infection à VIH par ELISA.

LAP généralisé et infections par exanthème

Rubéole   peut être accompagné d'un HAP généralisé, bien que plus souvent dans le tableau clinique, une augmentation des ganglions lymphatiques occipital et postérieur apparaît. Infection de la rougeole   Parfois accompagnée de PAL généralisée avec hépatosplénomégalie, la LU médiastinale peut augmenter. Pour varicelle   La PAL généralisée n'est pas typique, bien qu'une augmentation de l'UL dans différents groupes puisse être observée en tant que manifestation de complications bactériennes. Éruption soudaine   (sixième maladie, fièvre de 3 jours causée par le virus de l’herpès Hhv-6, Hhv-7) - une maladie courante chez les jeunes enfants, caractérisée par une fièvre pendant 3-6 jours, après l'apparition d'une éruption maculaire provoquant une éruption maculaire accompagnée d'une lésion primaire du cou et du torse, il peut y avoir une PAL périphérique (généralement une cervicale).

Les cas plus rares d'HTAP généralisée dans l'infection à parvovirus (B19) avec un exanthème typique (première hyperémie faciale brillante, puis éruption réticulaire aux extrémités proximale et du tronc, des démangeaisons possibles) sont décrits, le virus Herpes simplex (HHV-1, caractérisé par une combinaison avec une stomatite aphteuse) adénovirus (kératoconjonctivite épidémique et fièvre pharyngoconjonctivale - fièvre, phénomènes catarrha abondants, conjonctivite, souvent filmée, LAP antérieure de l'oreille), certains entérovirus.

PAL généralisé et infections des voies respiratoires inférieures

Un certain nombre d'agents pathogènes respiratoires pouvant entraîner des lésions plus basses voies respiratoires  peut être accompagné d’AP généralisées et médiastinales. Ceux-ci incluent les agents pathogènes respiratoires intracellulaires dits ( M.pneumonie, C. pneumoniae), agents pathogènes de légionellose, tuberculose, histoplasmose, coccidiomycose.

M.pneumonieet C. pneumoniae  sont des agents pathogènes répandus aigus infections respiratoiresprincipalement chez les enfants d'âge scolaire et les jeunes adultes. Les manifestations cliniques de la primo-infection par ces agents pathogènes varient d’une infection légère ou asymptomatique à une pneumonie, en passant par la formation possible de divers syndromes extrapulmonaires (par exemple, les PAL sont plus fréquents chez les enfants). M.pneumonie; éruptions cutanées, arthrite, diarrhée, dommages au foie, au cœur, système nerveux) .

Tuberculose Respiratoire   peut être accompagné d’AP généralisés. Dans le cas de formes pulmonaires localisées  la combinaison de LU médiastinale (souvent à la racine du poumon) et périphérique (le plus souvent cervicale) devrait être alarmante. La manifestation pulmonaire la plus fréquente de la tuberculose chez les jeunes enfants est le complexe tuberculeux primaire (lymphadénite de la racine du poumon, lymphangite, infiltration dans le parenchyme) et la bronchoadénite tuberculeuse isolée (caractérisée par une lésion unilatérale). Chez les adolescents, les mêmes formes sont enregistrées que chez les adultes.

Tuberculose disséminée  caractérisée par une fièvre prolongée, une hépatosplénomégalie, un syndrome généralisé de PAL et de rayons X de dissémination pulmonaire miliaire.

PAW généralisé et infections tractus gastro-intestinal

Quand la yersiniose et la pseudotuberculose atteinte de l'intestin grêle terminal et de l'IL mésentérique. Parfois, les LU périphériques, inguinales et cervicales, peuvent également augmenter, un PAL médiastinal peut être présent. Le tableau clinique comprend fièvre, symptômes gastro-intestinaux, "langue pourpre", pharyngite, éruption cutanée ressemblant à une écarlate, suivis par une desquamation (souvent sous la forme de "chaussettes" et de "bas" et autour de grosses articulations). Il peut y avoir érythème nodal, arthalgie / arthrite, hépatosplénomégalie, jaunisse.

  Adénopathie généralisée non spécifique

  Lymphadénopathie dans l'immunodéficience primaire

Déficits immunitaires primaires - Des anomalies congénitales du système immunitaire peuvent survenir à la fois avec l'hypoplasie de l'UL (agammaglobulinémie de Bruton) et avec une lymphoprolifération grave. Les HAP sont plus prononcés dans les cas du syndrome lymphoprolifératif auto-immune (ALPS), du déficit immunitaire commun variable (OVIN) et de la maladie granulomateuse chronique (CGD). Les infections bactériennes, fongiques et virales graves récurrentes sont caractéristiques de tous les déficits immunitaires primitifs.

Critères de diagnostic:

• polilimfadenopatiya, en particulier avec ALPS, dans laquelle l'UL peut varier de 2 à 3 cm à un paquet d'UL cervicale intrathoracique, causant des difficultés respiratoires, en combinaison avec une hépatosplénomégalie;
• en cas d'OWIN, de splénomégalie et / ou de PAL généralisé chez ⅓ patients, susceptibilité aux maladies pulmonaires et gastro-intestinales, tendance aux néoplasmes malins et aux processus auto-immuns;
• La CGD se manifeste par des infections aiguës par un abcès de la peau, des poumons, du tube digestif, des os, de l'UL, du foie et de la rate, accompagnées d'une inflammation granulomateuse chronique.
• avec ALPS et OVIN, divers troubles hématologiques sont possibles: anémie hémolytique, thrombocytopénie, neutropénie;
• immunogramme:

ALPES - augmentation du niveau IgM  supérieure à 5 g / l à des concentrations normales ou élevées d’autres classes d’immunoglobulines, une lymphocytose, une augmentation du nombre CD3 cellules;

OWIN - diminution du niveau de toutes les classes d'immunoglobulines sériques ( IgUnM,G);

CGB - test d'évaluation respiratoire des neutrophiles: test NBT, chimioluminescence des leucocytes (l'activité métabolique des neutrophiles est réduite).

Une augmentation généralisée prolongée de LU dans l'enfance est notée avec une anomalie particulière de la constitution - diathèse hypoplasique lymphatique . En règle générale, le diagnostic ne présente pas beaucoup de difficulté. Les enfants ont un aspect caractéristique, des tissus friables et pâteux, une pâleur, une diminution de la turgescence et du tonus musculaire, ainsi qu'une tendance aux infections.

Autres formes de PAL non associées à une infection et à une hémoblastose

1. Les PAL médicaux peuvent être causés par l'allopurinol, l'aténolol, le captopril, des antibiotiques (pénicilline, céphalosporines), des sulfamides et d'autres médicaments. Généralement, les UL diminuent 2 à 3 semaines après le retrait du médicament.

2. Après la vaccination prophylactique, il est possible que des PEAP se développent après la vaccination.

3. Les maladies allergiques cutanées (dermatite atopique, etc.) et le psoriasis. Avec une dermatite atopique généralisée à la hauteur de l'exacerbation marquée PAWS généralisée.

4. Maladies immuno-inflammatoires systémiques (auto-immunes). Ces maladies peuvent être accompagnées de PAL généralisée, particulièrement souvent en cas de présence simultanée de fièvre, de perte de poids, d'arthralgie / arthrite, de lésions de la peau et des muqueuses, d'hépatosplénomégalie, de sérosite et de lésions rénales. On observe souvent des PAL généralisés dans la maladie de Still, le lupus érythémateux systémique, la maladie de Sjogren, etc.

5. Syndrome hémophagocytaire associé à une infection et syndrome d'activation des macrophages.

5. Thyrotoxicose.

6. Maladies d'accumulation (maladie de Gaucher, Nimman - Pick, etc.).

Ganglions lymphatiques enflés dans les tumeurs malignes

Les maladies malignes représentent environ 1% de tous les AP. Ce groupe comprend: la leucémie aiguë, les lymphomes non hodgkiniens, la lymphogranulomatose (lymphome de Hodgkin), l'histiocytose, les métastases de tumeurs solides.

Lymphome de Hodgkin se produit dans tous les groupes d'âge, à l'exception des enfants de la 1ère année et rarement - jusqu'à 5 ans. La maladie peut avoir une longue histoire pouvant aller jusqu'à 6 mois ou plus. Le symptôme principal est une augmentation asymétrique progressive de l'UL; ils sont indolores, denses, mobiles, sautants (symptôme de Krasnobayev), sans signes d'inflammation, souvent sous la forme de conglomérats (symptôme de Kissel). Dans 90% des cas, les UL supra-diaphragmes sont principalement touchées, dans 60 à 80% du col utérin, jusqu'à 60% du médiastinal; supra et sous-clavière, axillaire, mais aussi intra-abdominale et inguinale LU peut être augmentée. Avec la défaite de LU intrathoracique, l’une des premières manifestations de la maladie est la toux, des difficultés respiratoires, la déglutition d’aliments solides, un essoufflement, une douleur à la respiration; développement possible du syndrome de la veine cave supérieure: gonflement du visage, pletora, dilatation des veines du cou. Parmi les localisations extranodulaires, il faut noter (jusqu’à un quart des cas) des lésions de la rate, du foie, de la plèvre, des poumons et d’autres organes. Chez les patients, il existe des symptômes d'intoxication tumorale (fièvre non soulagée par des antibiotiques; sueurs nocturnes; - perte de poids corporel de 10% ou plus au cours des 6 mois précédents). Dans le sang avec un processus commun marqué leucocytose neutrophile modérée, anémie microcytaire hypochrome, éosinophilie, lymphopénie, augmentation de la RSE. Pour vérifier le diagnostic, une biopsie ouverte de l'UL est réalisée avec des études histologiques et immunohistochimiques.

Lymphomes non hodgkiniens (LNH) apparaissent plus souvent à l'âge de 5-10 ans, extrêmement rarement jusqu'à trois ans. Contrairement au lymphome de Hodgkin, une croissance tumorale très rapide et une généralisation du processus sont caractéristiques. Par conséquent, l’histoire de la maladie n’est pas longue, elle peut aller de quelques jours à un, maximum deux mois. Les manifestations cliniques dépendent de l'emplacement primaire de la tumeur et de sa masse. Dans la moitié des enfants, l'abdomen LU est principalement touché; la clinique a une augmentation de l'abdomen avec un état généralement satisfaisant, ou l'image d'un abdomen aigu, ou une obstruction intestinale. La localisation de la tumeur dans le médiastin et le thymus antérieurs (20-25% des cas) entraîne l'apparition de symptômes de compression (toux, essoufflement, syndrome de la veine cave supérieure); en règle générale, les UL supraclaviculaires sont élargies et progressent rapidement; la tumeur est souvent associée à un épanchement pleural, ce qui augmente les symptômes d'insuffisance respiratoire; épanchement péricardique peut conduire à une tamponnade cardiaque. Chez 10-15% des enfants de LNH sont localisés dans les formations lymphoïdes de l'anneau de Valdeyer, tête et cou, avec implication des glandes salivaires, œdème mâchoire inférieureaugmentation unilatérale amygdales pharyngiennes  avec des symptômes appropriés. Avec la lésion initiale de LU périphérique (15%), souvent située au-dessus du niveau du diaphragme, il existe une augmentation asymétrique et un compactage pierreux sans signes d'inflammation. Des symptômes de l'activité biologique de la tumeur (fièvre déraisonnable, perte de poids corporel, sueurs nocturnes) sont observés chez 10-15% des patients. Analyse générale  le sang est généralement normal; rarement une anémie, une leucopénie avec une lymphocytose, une pancytopénie. Si vous soupçonnez une LNH, l’enfant est immédiatement hospitalisé dans un service spécialisé.

Leucémie aiguë plus souvent détecté chez les enfants âgés de 2 à 5 ans. Le syndrome lymphoprolifératif est caractéristique: les LN périphériques atteignent 2–3 cm, denses, non soudées les unes aux autres, sans douleur; il y a souvent une augmentation de l'UL du médiastin sous forme de conglomérats; hypertrophie du foie et de la rate. Chez les enfants, les symptômes d'intoxication tumorale, les syndromes anémiques et hémorragiques sont détectés. Hémogramme: anémie, thrombocytopénie, leucopénie ou leucocytose, neutropénie, blastémie, "insuffisance leucémique", accélération de la récupération d'origine.

Histiocytose à partir de cellules de Langerhans. Les premières manifestations de la maladie peuvent être une augmentation de l'UL périphérique et de l'hépatosplénomégalie. Chez les enfants, on observe des lésions focales des os plats de la voûte crânienne et du pelvis sous la forme de défauts arrondis estampés, qui peuvent être simples ou multiples; la destruction osseuse est indolore et constitue souvent une radiographie aléatoire. Une éruption cutanée nodulaire ou maculo-papuleuse abondante est souvent constatée. Il peut y avoir une exophtalmie et des symptômes de diabète insipide (polydipsie, polyurie avec faible densité relative d'urine, perte de poids). Le diagnostic final est établi par l'étude immunohistochimique de la biopsie de la peau, du tissu osseux ou du LN.

Si l'enfant présente des symptômes d'intoxication d'origine inconnue, le médecin doit d'abord penser à la présence d'une tumeur maligne et veiller à vérifier cette version avec l'aide d'autres spécialistes (hématologue, oncologue, etc.).

Tactiques de diagnostic pour une adénopathie non précisée

Un historique complet de la maladie et des données objectives constituent la base du diagnostic différentiel dans le LAP. Les infections sont la cause la plus courante d'HTAP chez les enfants. Par conséquent, il est d'abord nécessaire d'exclure maladies infectieuses  (Fig. 1).

Sur la base des plaintes, des résultats épidémiologiques, des données objectives, des résultats d'examens de laboratoire, d'instruments et d'immunologie dans plus de 80% des cas chez les enfants, il est possible de vérifier la cause du PAL. Si l'évaluation initiale des antécédents et des données physiques combinée à un examen sérologique spécifique ne permet pas de déterminer la cause du dommage causé par l'UL, la tactique à adopter dépendra de la forme du HTAP. L'algorithme de diagnostic différentiel de PAWS est présenté à la fig. 2

Selon des données littéraires, moins de 5% des patients atteints de PAL au stade initial de l'enquête ont besoin d'une biopsie. Néanmoins, une biopsie de l'UL doit être effectuée immédiatement si un enfant atteint de PAL commence à présenter des signes de malignité ou d'autres maladies graves (lymphome, tuberculose, sarcoïdose).

Si PAA non spécifié est localisé Le choix du moment où une biopsie est nécessaire est le plus difficile. La tâche la plus importante pour un médecin, quelle que soit sa spécialité, consiste à établir un diagnostic différentiel entre les lésions infectieuses et les lésions tumorales du LN. Une lésion infectieuse de l'UL est caractérisée par une épidamie (contact avec un chat, des animaux et des personnes malades, une visite de la forêt, des plaies infectées, des écorchures), une atteinte régionale de l'UL, une augmentation rapide de leur taille, mais pas plus de 3 cm, une consistance molle-élastique, une douleur à la palpation, une régression dans les 2-4 semaines. LAP est généralement combiné symptômes associés  (court terme température élevée, symptômes catarrhal, inflammation souvent locale de la peau, des muqueuses, des éruptions cutanées). Dans l'hémogramme, la leucocytose, la leucopénie, les cellules mononucléées atypiques, la lymphocytose sont détectés.

Figure 2

  Algorithme pour le diagnostic différentiel de l'adénopathie

Les lésions tumorales de l'UL sont caractérisées par leur augmentation prolongée avec une croissance lente (avec des lymphomes non hodgkiniens avec une augmentation très rapide de l'UL), une consistance serrée, élastique ou pierreuse-dense, souvent des conglomérats d'UL, sans douleur à la palpation, de plus de 3 cm, ne diminuent pas ou ne continuent pas d'augmenter avec l'observation dynamique ; l'épidamnose n'est pas caractéristique. Les patients peuvent présenter une fièvre obscure prolongée, des sueurs nocturnes, une perte de poids et aucune inflammation locale.

Si un enfant avec le PAL a des antécédents calmes, qu'il n'a aucune plainte et que l'examen physique ne donne pas de signes avant-coureurs de maladies graves (infection à VIH, tuberculose, lymphome), il est nécessaire de procéder à un nouvel examen après 2 à 4 semaines. Pendant ce temps, la réduction ou la disparition de PAWS est possible. Les patients présentant des facteurs de risque et des signes de maladies malignes, ainsi que ceux chez lesquels le LAP persiste pendant 2 à 4 semaines, doivent subir une biopsie.

La question de la nomination d'un traitement antibiotique pour le PAL non spécifié chez un enfant est controversée. Dans notre pays, le rendez-vous des antibiotiques large spectre  Les actions d'un enfant avec une PAW non spécifiée sont utilisées comme l'un des signes du diagnostic différentiel. L'absence d'effet de l'antibiothérapie est considérée comme l'une des indications de la biopsie de l'UL. L'Académie américaine des médecins de famille estime que la plupart des PAW non spécifiés sont probablement causés par des virus non identifiés et sont résolus spontanément. Selon des données littéraires, 29 à 64% des PAL non résolus sont résolus sans traitement. C’est la base de la tactique d’attente de 2 à 4 semaines de surveillance de tels patients. Les antibiotiques ne sont indiqués qu'en présence de signes cliniques et de laboratoire significatifs d'infection bactérienne.

Malgré le plus méthodes modernes  études, y compris une biopsie ouverte de l'UL, dans 15 à 20% des cas, la cause des PAW ne peut pas être clarifiée. Ces enfants font l'objet d'un suivi à long terme par un pédiatre, un hématologue. Ils subissent régulièrement une numération globulaire complète, évaluation de l'état de la LU. Les données obtenues sont enregistrées sur la carte des patients externes. L'augmentation de la LU dans la dynamique de ces enfants est une indication pour une biopsie supplémentaire.

Pronostic pour une adénopathie non précisée

Chez les patients présentant une PAL persistante, qui reste non spécifiée après consultation d'un expert et biopsie, une maladie est souvent détectée, souvent un lymphome. En l'absence de données cliniques et de laboratoire et de signes objectifs de maladies systémiques malignes et graves associées à un PAL non précisé chez l'enfant, le pronostic est favorable: la majorité de ces PAL sont autorisés spontanément.

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Normalement, chez l'adulte, les ganglions inguinaux peuvent être palpés et leur taille peut atteindre 1,5 à 2 cm, tandis que dans d'autres parties du corps, la taille plus petite des ganglions lymphatiques est due à l'infection: ils peuvent être normaux. La nécessité d'examiner un patient présentant une augmentation des ganglions lymphatiques survient lorsque de nouveaux ganglions (un ou plusieurs) d'un diamètre égal ou supérieur à 1 cm se trouvent en lui, et le médecin ne sait pas si leur apparence est liée à une raison précédemment établie. Cependant, ce critère n'est pas complètement stable et, dans certaines conditions, de nouveaux nœuds multiples ou uniques émergents ne peuvent garantir un résultat d'examen approprié. Les principaux facteurs déterminant la valeur diagnostique d'une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques sont: 1) l'âge du patient; 2) caractéristiques physiques ganglion lymphatique; 3) localisation du site; 4) antécédents cliniques associés à une adénopathie. En règle générale, les adénopathies reflètent le processus de la maladie chez les adultes plutôt que chez les enfants, ces derniers réagissant à des stimuli minimes avec une hyperplasie lymphoïde. Chez les patients de moins de 30 ans, l’adénopathie est bénigne dans environ 80% des cas, chez les patients de plus de 50 ans, elle n’est bénigne que dans 40% des cas.

Les caractéristiques cliniques des ganglions lymphatiques périphériques jouent un rôle particulier. Dans les lymphomes, ils sont généralement mobiles, denses, soudés les uns aux autres et indolores. Les ganglions impliqués dans le processus de métastase du carcinome sont généralement denses et fixés au tissu adjacent. Avec infections aiguës  Les ganglions palpables sont douloureux, asymétriquement localisés, soudés, avec le développement possible d'érythématose de la peau.

Les manifestations cliniques associées à une adénopathie sont non moins importantes. Ainsi, il existe un cas où un étudiant junior a un état fébrile accompagné d’une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques, ce qui est considéré comme un syndrome de mononucléose infectieuse. Chez les homosexuels atteints d’hémophilie, ainsi qu’avec les intraveineux  l’adénopathie systémique médicamenteuse est considérée comme un syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA, SIDA) ou un syndrome analogue au SIDA.

La localisation des ganglions lymphatiques élargis peut constituer un critère important dans le diagnostic des maladies. Les ganglions cervicaux postérieurs augmentent souvent avec une infection du cuir chevelu, la toxoplasmose et la rubéole, alors qu'une augmentation de la partie antérieure (parotide) implique une infection des paupières et de la membrane conjonctivale. Dans le lymphome, tous les groupes de ganglions cervicaux, y compris la parotide postérieure et l’occipital, peuvent être impliqués dans le processus. La suppuration des ganglions cervicaux hypertrophiés survient lors de lymphadénite mycobactérienne (scrofule ou lymphadénite cervicale tuberculeuse). L'élargissement unilatéral des ganglions cervicaux ou mandibulaires implique un lymphome ou une tumeur non lymphoïde à la tête et au cou. Les ganglions lymphatiques supraclaviculaires situés dans la région du muscle scalène augmentent généralement en relation avec la métastase d'une tumeur localisée dans la cavité thoracique ou dans le tractus gastro-intestinal. ou en raison d'un lymphome. Le nœud de Virchow est un ganglion lymphatique supraclaviculaire gauche agrandi infiltré de cellules tumorales métastatiques, provenant généralement du tractus gastro-intestinal. L'augmentation unilatérale du nœud épitrochléaire est due à une infection de la main, son augmentation bilatérale est associée à une sarcoïdose, une tularémie ou une syphilis secondaire.

L'adénopathie axillaire unilatérale (augmentation du nombre de ganglions axillaires) peut survenir dans les cas de cancer du sein, de lymphome, d'infections de la main, de chat gratte  et la brucellose.

L'élargissement bilatéral des ganglions inguinaux peut indiquer une maladie vénérienne, mais un lymphogranulome inguinal (lymphogranulome vénérien) et s'accompagne d'une adénopathie inguinale unilatérale. L'élargissement progressif du ganglion inguinal, sans signe d'infection évident, suggère une tumeur maligne. L'implication du ganglion fémoral dans le processus indique une pasteurellose et un lymphome.

Parmi les symptômes pouvant entraîner une adénopathie de la racine du poumon ou de la région médiastinale, on peut citer une toux ou des difficultés respiratoires causées par une compression des voies respiratoires, une compression récurrente du nerf laryngé, un enrouement de la voix, une dysphagie du diaphragme, une compression de l'œsophage, un gonflement du cou, du visage ou région de l’épaule à la suite de la compression de la veine cave supérieure ou de la veine supraclaviculaire. L'adénopathie bilatérale du médiastin est la plus typique des lymphomes, en particulier de la sclérose nodulaire, selon le type de maladie de Hodgkin. L'adénopathie unilatérale des racines indique une probabilité élevée de développer un carcinome métastatique (généralement du poumon), tandis que la bilatérale est plus souvent bénigne et est associée à la sarcoïdose, à la tuberculose et à une infection fongique systémique. L'adénopathie hilaire bilatérale asymptomatique ou associée à un érythème nodulaire ou à une uvéite est presque toujours causée par la sarcoïdose. La connexion de l'adénopathie hilaire bilatérale avec la masse médiastinale antérieure, l'épanchement pleural ou la masse pulmonaire suggère un néoplasme.

Les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et intra-péritonéaux élargis ne sont généralement pas associés à une inflammation, mais sont souvent causés par un lymphome ou une autre tumeur. peut être la cause de la lymphadénite mésentérique avec une suppuration étendue et parfois une calcification des ganglions lymphatiques.

Certaines maladies associées aux ganglions lymphatiques enflés sont répertoriées dans le tableau. 55-1. Ils sont divisés en six catégories principales: infections, maladies du système immunitaire, tumeurs malignes, maladies endocriniennes, maladies liées au stockage des lipides et mixtes.

Les manifestations cliniques des infections étant très diverses, elles sont donc considérées en fonction du type d'agent infectieux. Les infections virales les plus connues associées à une adénopathie systémique incluent le virus Epstein-Barr. Un certain nombre d'autres maladies virales, y compris virale, infection à cytomégalovirus, rubéole et peut être accompagnée de syndromes cliniques similaires à ceux causés par une infection par le virus Epstein-Barr. On a découvert que le SIDA causait le retevirus humain, un virus lymphotrope humain à lymphocytes T (HTLV III) de type III humain, également appelé virus associé à la lymphadénopathie (LAV). Dans le syndrome de lymphadénopathie associé au HTLV III / LAV, des groupes de ganglions cervicaux, axillaires et occipitaux sont impliqués dans le processus.

Il existe un certain nombre de maladies d'étiologie inconnue associées à une adénopathie, qui est la principale manifestation de beaucoup d'entre elles. Dans la sarcoïdose, les ganglions lymphatiques sont le plus souvent élargis, en particulier dans les zones cervicale, inguinale et brachiale. En dépit du fait que l'hyperplasie folliculaire géante soit notée dans les ganglions lymphatiques situés à l'extérieur de la région thoracique, dans 70% des cas, les ganglions médiastinal et racinaire sont impliqués dans le processus. Dans l'histiocytose sinusienne, l'élargissement massif des glandes cervicales, souvent associé à une lymphadénopathie généralisée, s'accompagne de fièvre et de leucocytose. Chez les patients atteints de dermatite exfoliative ou d’autres syndromes cutanés, il se produit une augmentation des ganglions lymphatiques superficiels (appelée «limfodénite dermatopathique»), qui régressent généralement lorsque la dermatite est résolue. Les ganglions lymphatiques sont impliqués dans environ 30% des cas d’amyloïdose primaire et secondaire, et beaucoup moins souvent, une adénopathie amyloïde est le symptôme principal. Le mécanisme d'élargissement des ganglions lymphatiques dans l'amylose consiste en l'accumulation de masse extracellulaire de fibrilles amyloïdes, qui compriment et violent l'architecture du nœud.

Tableau 55-1. Maladies accompagnées de ganglions lymphatiques enflés

	Formes cliniques de la maladie
Les infections	Infections virales  mononucléose infectieuse (cytomégalovirus, virus d'Epstein-Barr), SIDA, zona, variole
	Infections bactériennes  (streptocoque, staphylocoque, brucellose, listériose, pasteurellose, hémophilie, égratignure du chat) Infections causées par des spirochètes [Réaction de drogues  (diphénylhydantoïne, hydralazine, allopurinol)
	Lymphadénopathie angio-immunoblastique
	Tumeurs malignes	Affections du sang (lymphome de Hodgkin, aiguë et chronique, leucémie myéloïde et monocytaire, lymphome, histiocytose maligne, T- et B-)
		Métastases de la tumeur au ganglion lymphatique (mélanome, sarcome de Kaposi, neuroblastome, séminome, tumeur du poumon, du sein, de la prostate, des reins, de la tête et du cou, du tube digestif)
	Maladies endocriniennes	L'hyperthyroïdie
	Maladies d'accumulation de tilleuls	Syndromes de Gaucher et Niemann-Pick
État combiné	Hyperplasie lymphatique du follicule géant
maladie peu claire
Étiologie	Histiocytose sinusale
	Lymphadénite Dermatopathique
	Sarcoïdose
	L'amylose
	Syndrome cutané et muqueux. .
	Granulomatose lymphomatoide
	Cellules multifocales dérivées d'îlots (Langerhans; éosinophiles), granulomatose

Le syndrome cutanéo-muqueux (maladie de Kawasaki), adénopathie systémique, se caractérise par une fièvre, une conjonctivite, un érythème de la langue avec des papilles proéminentes (fraise ou cramoisi), un exanthème avec desquamation des faces palmaire et plantaire, ainsi qu'une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux.

La granulomatose lymphomatoïde est caractérisée par des infiltrats cellulaires polymorphes angiocentriques et angiovasifs constitués de lymphocytes atypiques et de macrophages dans différents organes (poumons, peau, système nerveux central). La maladie se manifeste par un processus inflammatoire granulomateux et lymphoprolifératif avec développement progressif du lymphome dans près de 50% des cas. Une adénopathie au stade pré-lymphome est présente dans 40% des cas, alors que les principaux ganglions intrathoraciques sont impliqués dans le processus, alors que l'adénopathie périphérique est beaucoup moins fréquente (10% des cas).

L'adénopathie angio-immunoblastique est accompagnée de fièvre, d'adénopathies généralisées, d'hépatosplénomégalie, d'hypergoglobulémie polyclonale et d'anémie hémolytique, qui est positive lors du test de Coombs. Il ne s'agit pas d'une maladie maligne, même si chez 35% des patients, il est transformé en lymphome à cellules B.

Les maladies caractérisées par une prolifération bénigne et maligne de macrophages tissulaires (histiocytes) ou de cellules spécialisées dérivées de cellules de la moelle osseuse, appelées cellules de Langerhans, sont appelées histiocytose ou histiocytose X. Récemment, ces termes désignent un certain nombre de maladies, notamment des sites uniques et multiples, X. granulome à éosinophiles, syndrome de Hend-Schuller-Christian, maladie de Letterer-Siva et tumeur représentée par des histiocytes indifférenciés. Récemment, ils ont commencé à croire que l'identification de la cellule de Langerhans comme étant prédominante dans le granulome à éosinophiles indique une régression accélérée de ces syndromes.

Un terme commun pour un granulome à éosinophiles est le terme pour une granulomatose (à éosinophiles) provoquée par les cellules de Langerhans. Le terme histiocytose X est quelque peu dépassé, car il implique un large éventail de troubles imputables à la fois à la granulomatose à éosinophiles et à la maladie lymphoproliférative maligne.

La triade classique du syndrome de Hend-Schüller-Christian (exophtalmie, destruction non, des os du crâne) se produit dans 25 / ochez les patients atteints de granulome multifocal à éosinophiles, mais peut également survenir dans les lymphomes malins et les sarcomes. La maladie à Letterera-Sywa, syndrome clinique aigu dont l'étiologie n'est pas claire chez l'enfant, se manifeste par une hépatosplénomégalie, une adénopathie, une diathèse hémorragique, une anémie (généralement non familiale), une hyperplasie généralisée des macrophages tissulaires dans divers organes. Il existe actuellement un avis selon lequel la maladie de Letterer-Sywa est une forme inhabituelle de lymphome malin et diffère du granulome à éosinophiles.

Histologiquement, il a été révélé que la granulomatose due aux cellules de Langerhans est représentée par des grappes d’éosinophiles matures et par les cellules de Langerhans elles-mêmes. Ces dernières appartiennent aux cellules de la moelle osseuse et sont normalement distribuées parmi les cellules épidermiques de la peau et moins fréquemment dans la zone de lymphocytes B du ganglion lymphatique, ainsi que dans la couche médullaire du thymus. Les cellules de Langerhans contiennent des granules cytoplasmiques spéciaux (Birbeck), de l'ATP et de l'extrait d'a-naphthylacétate. Les marqueurs de surface sont des antigènes de classe II du complexe principal d'histocompatibilité (la-like) et de l'antigène T6, également exprimés sur les thymocytes immatures de la glande corticale du thymus.

Granulomatose éosinophilique à foyer unique - Maladie maligne des enfants et des adolescents, principalement des garçons. Parfois, les personnes âgées de 60 à 70 ans tombent malades. Dans ce cas, une lésion ostéolytique solitaire apparaît dans la cuisse, le crâne, les vertèbres, les côtes et parfois les os du bassin. Étant donné que les anomalies de laboratoire correspondantes ne sont presque jamais rencontrées, le diagnostic d'une granulomatose à foyer unique, causé par les cellules de Langerhans, est établi sur la base de données de biopsie du site de lyse du tissu osseux. La méthode de choix pour le traitement est l'excision ou le curetage du tissu affecté. Dans de rares cas, lorsque la plaie est située dans une zone inaccessible, par exemple dans la région des vertèbres cervicales, le rayonnement est prescrit à des doses modérées (300 à 600 rad). Après le scan initial et l'examen radiographique des os pour déterminer le stade de la maladie, un examen est nécessaire tous les 6 mois pendant 3 ans. Si, dans les 12 mois suivant l'établissement du diagnostic, aucun autre manquement n'est enregistré, le développement du processus est peu probable.

Multifocale, causée par une granulomatose à cellules de Langerhans (éosinophiles)se produit généralement dans l'enfance. Il se caractérise par de multiples lésions des os, y compris celles peu typiques, situées dans la région des pieds et des mains.

Des manifestations transitoires ou persistantes du diabète insipide provoquées par le processus granulomateux de l'hypothalamus sont observées chez 1/3 des patients, 20% développent une hépatomégalie, 30% développent une splénomégalie et la moitié d'entre eux présentent une lymphadénopathie focale ou généralisée. Le processus peut impliquer la peau, les organes génitaux féminins, les gencives, les poumons et le thymus. La biopsie a une valeur diagnostique car méthodes de laboratoire  la recherche aide rarement à établir un diagnostic. Bien que la maladie soit généralement bénigne, la plupart des traitement efficace  On utilise des doses faibles ou modérées de méthotrexate, de prednisolone ou de vinblastine, ce qui, en règle générale, s'accompagne d'une régression du processus.

Lymphadénopathie: types, manifestations, localisation et causes possibles, approche thérapeutique

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Le terme "adénopathie" désigne généralement une affection dans laquelle un ou plusieurs ganglions lymphatiques augmentent de taille; Cependant, l'étiologie du syndrome peut varier considérablement.

Très souvent, adénopathie des ganglions (LAP)   est un signe de maladie grave , et pour un diagnostic précis et le début du traitement peut nécessiter une gamme de tests de laboratoire.

Classification LAP

Il existe de nombreux signes de la maladie, qui déterminent la nature de l'évolution, la gravité et le nombre de symptômes.

En fonction de la nature de la localisation émettre lymphadénopathie locale (un certain groupe de ganglions lymphatiques) et généralisée.   Cette dernière forme est considérée comme plus sévère, car elle est caractérisée par de nombreux groupes de ganglions lymphatiques. La pathologie régionale (locale) affecte généralement les ganglions lymphatiques d'un groupe. Une adénopathie réactive se produit en réponse à un processus infectieux-inflammatoire, auto-immun ou allergique.

Au sujet de l'adénopathie de genèse pas claire parlent dans des cas où sa raison reste obscure.

Les spécialistes divisent les HAP en formes non tumorales et non tumorales, mais les deux types sont également dangereux.

Déjà lors de l'examen, le spécialiste établit un diagnostic indicatif, basé sur les indicateurs suivants:

1. La taille Les ganglions lymphatiques occupent une place importante parmi les autres critères d'évaluation, mais leur valeur normale varie en fonction de l'âge du patient et du site du ganglion. Les tailles normales vont de un à un centimètre et demi (1,0-1,5), ce qui est déterminé par la palpation des ganglions lymphatiques disponibles.
2. Sensation de douleur  sont considérés comme un signe d'apparition d'une inflammation, peuvent s'accompagner de la formation d'un abcès (abcès) ou d'une nécrose du ganglion lymphatique. La probabilité de développer une tumeur ne doit pas être exclue, même en l'absence de syndrome douloureux lors de la palpation des ganglions.
3. La cohérence  ganglion lymphatique peut donner une idée de la maladie qui a provoqué son changement. Si le ganglion lymphatique est dense au toucher, cela peut indiquer une métastase tumorale. Les ganglions lymphatiques mous ou élastiques sont caractéristiques de la nature infectieuse-inflammatoire de la lésion.
4. La cohésion  caractéristiques des tumeurs et pour des processus de nature différente, notamment la tuberculose.
5. Localisationganglions lymphatiques affectés.

Symptômes et Causes

Sur les six cents ganglions lymphatiques présents dans le corps d'un adulte en bonne santé, ceux qui se trouvent à l'aine, aux aisselles, dans la région sous-maxillaire et dans d'autres sites de palpation accessibles sont librement ressentis. Il convient de rappeler que l’augmentation ou la sensibilité des ganglions lymphatiques dans n’importe quelle région est un signe de la maladie, dont la nature peut être déterminée en consultant un médecin.

En plus des changements dans les ganglions lymphatiques eux-mêmes, il existe d'autres symptômes de l'adénopathie:

• Perte de poids nette ou déraisonnable;
• Transpiration accrue (surtout pendant le sommeil);
• Constamment fièvre  des corps;
• Éruption cutanée;
• Une certaine augmentation organes internes  (foie et rate).

De nombreuses causes possibles font de l’adénopathie un simple marqueur d’une maladie spécifique qui peut être identifiée et qui commence à être traitée après l’examen initial et certains tests.

Localisation caractéristique des lésions

L'adénopathie sous-maxillaire est plus fréquente que les autres sites.  et est souvent observé chez les enfants et les adolescents. Étant donné que les ganglions lymphatiques de cette zone sont situés assez près de la zone d’entrée de diverses infections, la nature infraclinique du flux est considérée comme commune dans un tel cas. Les enfants souffrent de ce syndrome plusieurs fois plus souvent que les adultes. Certains experts estiment que de tels problèmes chez les enfants jusqu'à un certain âge sont la norme.

Lymphadénopathie inguinale se produit également généralement chez les enfants, les jeunes et est une condition assez fréquente chez les adultes. Comme dans le cas précédent, les ganglions lymphatiques souffrent également de diverses infections.

Une adénopathie des ganglions cervicaux indique le plus souvent une infection cavité buccale glandes salivaires et observées dans les infections infantiles (oreillons, rubéole, etc.). Certains processus inflammatoires du larynx peuvent également entraîner de telles conséquences. La lipomatose cervicale diffuse et les tumeurs de la glande parotide figurent également dans la liste des causes possibles d’augmentation du nombre de nœuds dans le cou.

Lymphadénopathie cervicale survient généralement chez les enfants et les adolescents. Avec l'élimination des causes profondes du syndrome de LAP, il disparaît de lui-même et ne se rappelle plus à l'avenir.

Une adénopathie médiastinale peut souvent être observée dans les cas de pneumonie, de tuberculose et de cancer du poumon.; une attention particulière doit être portée à la dynamique (positive ou négative), qui indique l'exactitude et l'efficacité de la méthode de traitement choisie.

Le PAW rétropéritonéal est considéré comme l’un des signes d’une tumeur.; Comme un tel diagnostic est assez dangereux, les médecins recommandent de ne pas traiter le problème de manière irresponsable.

Les ganglions lymphatiques parotides peuvent être enflammés en raison de maladies oculaires (kératiconjonctivite) et, dans le cas d’infection à adénovirus et. La soi-disant "maladie des égratignures de chat" a souvent un effet similaire.

  L’augmentation des ganglions lymphatiques intrathoraciques est considérée comme l’un des symptômes les plus dangereux.   parce que c'est souvent un signe de la formation, de la croissance ou de la métastase d'une tumeur à la poitrine. Les adénopathies hilaires sont le plus souvent observées chez les patients du groupe d'âge moyen (9 patients sur 10 après 40 ans); chez les jeunes ne se produit que dans un quart des cas. Les processus pathologiques de la cavité abdominale entraînent également une augmentation des ganglions lymphatiques intra-abdominaux.

L'adénopathie médiastinale, bien que ce soit un symptôme courant, est même difficile à déterminer pour un médecin expérimenté. Cet effet peut donner une tumeur à l'œsophage ou aux poumons. Un ganglion lymphatique supraclaviculaire gauche élargi est souvent le résultat d'une augmentation des métastases du cancer gastrique.

Dans certains cas, une blessure et une infection normales du bras peuvent entraîner le développement d'une adénopathie axillaire. ("Maladie des griffes du chat"). Les ganglions lymphatiques axillaires, tout comme les ganglions inguinaux et sous-maxillaires, ont tendance à s’enflammer et à se développer avec le moindre problème de santé. Le diagnostic de "lymphadénopathie axillaire" est souvent posé en cas de néoplasmes malins du sein. Une visite chez un mammologue et un test des marqueurs tumoraux aideront à comprendre la cause du syndrome.

Dans la grande majorité des cas, l’adénopathie pulmonaire est une réaction normale des tissus lymphoïdes à certains stimuli, notamment les ARVI et les processus inflammatoires.

Le développement du cancer du sein s'accompagne toujours d'une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques, ce qui ne signifie toutefois pas toujours des problèmes de santé aussi graves. Certaines maladies spécifiques peuvent se manifester exactement de la même manière, il est donc nécessaire de consulter un spécialiste du sein dans chaque cas.

L'adénopathie secondaire se caractérise par des ganglions lymphatiques complets et indolores, ce qui la rend parfois difficile à identifier. La cause du problème est le dysfonctionnement du système immunitaire; Certains produits chimiques et médicaments sont considérés comme des catalyseurs possibles du développement du syndrome.

Le PAL persiste lors d'une infection chronique et se caractérise par une certaine symétrie des lésions (aisselles, noeuds sous-maxillaires). En règle générale, un tel diagnostic est posé s’il n’ya pas de maladie ou de médicament susceptible d’avoir un effet similaire et que le syndrome persiste pendant plusieurs mois. Une adénopathie persistante est un signe caractéristique d'infection par le VIH,

LAP abdominale peut indiquer infections intestinales, métastases des tumeurs intestinales et de la leucémie.

Le type de lymphome angioimmunoblastique a été découvert et décrit relativement récemment et peut également causer une adénopathie. On pense que de tels cas sont potentiellement dangereux.

Vidéo: mécanismes d'inflammation de la lymphe et des ganglions lymphatiques

Diagnostic et traitement du syndrome

Dans l'adénopathie, un diagnostic ne peut être posé que lorsque l'examen complet initial du patient et la collecte des informations nécessaires ont été effectués. La procédure d'examen comprend généralement des analyses de sang générales et biochimiques, des marqueurs tumoraux, des marqueurs du VIH et de l'hépatite. Une échographie des organes abdominaux et une radiographie thoracique sont également essentielles pour poser un diagnostic fiable.

Comme le PAL est une manifestation d’une certaine maladie, le médecin traitant essaie de déterminer la cause première du problème.

Lymphangite (inflammation des vaisseaux lymphatiques): causes, signes, comment traiter Étape 2: Après le paiement, posez votre question dans le formulaire ci-dessous

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Bonjour! Bien sûr, il n’est pas nécessaire qu’un ganglion lymphatique élargi et indolore soit le résultat d’une oncopathologie. Très probablement, vos caries étaient à l’origine des caries, d’autant plus que les problèmes dentaires provoquent souvent une augmentation des ganglions lymphatiques. Ne paniquez pas! Allez chez le dentiste, qui vous expliquera la raison de l'augmentation du ganglion lymphatique et traitera les caries.

Olga

Bonjour J'ai fait une IRM du cou. Ganglions lymphatiques cervicaux -1,22 cm, en conclusion écrit lymphadénopathie cervicale. Je suis inquiet de la sensation de constriction dans la gorge, parfois pressante dans la poitrine. Serait-ce une manifestation de cette adénopathie?

• Spécialiste SosudInfo

  Bonjour! Vos sentiments peuvent être associés à une adénopathie, ainsi qu’à d’autres causes, car l’agrandissement des ganglions lymphatiques ne se produit pas à partir de rien, il est précédé d’une autre maladie. Vous pouvez obtenir une réponse plus précise du médecin qui vous a référé à l'IRM, car vous avez été examiné pour une raison quelconque.

Un élargissement anormal des ganglions lymphatiques du sein dans la pratique médicale a été défini comme une adénopathie mammaire. Le nombre total de ganglions lymphatiques dans le corps humain dépasse 500 unités. Les ganglions lymphatiques de la poitrine chez les femmes sont souvent exposés à des facteurs externes et internes.

Les ganglions lymphatiques dans la poitrine s'enflamment la plupart du temps localisés et seule une petite partie des glandes mammaires présente une nature oncologique de modifications pathologiques.

Lymphadénopathie du sein. Qu'est ce que c'est

Pour répondre à cette question, vous devez prendre en compte les caractéristiques physiologiques de ce corps. Sa particularité est sa mobilité particulière, ainsi que la partie du système lymphatique dans laquelle il se trouve. L'ensemble des ganglions lymphatiques du sternum chez la femme est un système paramammar dans lequel sont présents des ganglions lymphatiques axillaires, intramammaires, thoraciques et rétromammaires, dont le plus grand est le ganglion de Zorgius.

Quel est ce ganglion lymphatique intramammaire du sein?

Nous recommandons! Pour le traitement et la prévention des ganglions lymphatiques et autres maladies inflammatoires  nos lecteurs utilisent avec succès les systèmes lymphatiques provoqués par l'ingestion de diverses infections, l'affaiblissement du système immunitaire ou d'autres causes. Après avoir soigneusement étudié cette méthode, nous avons décidé de l’offrir à votre attention.

Les ganglions lymphatiques intramammaires transportent la lymphe dans tout le corps. Ils représentent un groupe de représentants divers: externe, central et sous-scapulaire du thorax. Le travail coordonné des ganglions lymphatiques dans la poitrine assure la filtration de la lymphe et son écoulement dans le conduit commun.

Le liquide lymphatique circule de la partie supérieure du ganglion thoracique vers ceux situés sous la clavicule.

Ganglions lymphatiques régionaux du sein  inclure axillaire et interne. La proximité des ganglions lymphatiques intramammaires du sein à la surface du corps contribue à leur défaite, en premier lieu.

Causes des changements pathologiques

Tout processus inflammatoire dans système lymphatique  est une adénopathie hilaire. Qu'est ce que cela signifie? L'emplacement des ganglions lymphatiques nodaux contribue à leur implication dans le foyer de l'inflammation. Avec leur changement structurel (augmentation, douleur, compaction), le flux lymphatique du sein a été perturbé. Très rarement, ce symptôme est considéré comme une maladie indépendante. Dans la plupart des cas, des ganglions lymphatiques dilatés dans le sein indiquent la présence d'une autre maladie.

Adénopathie hilaire  - qu'est-ce que c'est et quelles sont les raisons de son apparition? Les facteurs suivants contribuent à sa formation:

Symptômes de lymphadénopathie du sein

La symptomatologie de l’adénopathie est à bien des égards semblable à celle de tout processus inflammatoires  dans le corps. Les principaux symptômes de l’adénopathie du sein sont les suivants:

Toute modification de la poitrine, découverte par eux-mêmes, est toujours excitante et nécessite une consultation avec un spécialiste des seins ou un oncologue.

Ganglions lymphatiques axiaux. Comment l'inflammation est-elle diagnostiquée?

Parmi les ganglions lymphatiques existants dans la glande mammaire chez la femme, les ganglions lymphatiques axillaires sont les plus susceptibles aux changements et aux troubles fonctionnels. Une lymphadénopathie axillaire survient quand ils augmentent.

Alors, quelle est l'adénopathie axillaire de la glande mammaire et comment est-il dangereux? L'accumulation de ce groupe de ganglions lymphatiques est située profondément dans le tissu mammaire, dans la région dite axillaire. Les ganglions lymphatiques axillaires de la glande mammaire sont normalement difficiles à diagnostiquer. Ils ne peuvent être déterminés que par mammographie. La violation de l'écoulement lymphatique provoque la stagnation des glandes. Déterminer l'adénopathie axillaire de la glande mammaire et son origine facilitera la biopsie par ponction. Pour sa mise en œuvre, une ponction est réalisée avec une fine aiguille pour collecter le matériel de la zone touchée et envoyée au laboratoire pour un examen cytologique plus approfondi.

Toute inflammation dans les nœuds est jolie symptôme dangereux. Si les ganglions lymphatiques intramammaires du sein ou des membres axillaires sont touchés, cela indique généralement la présence d'un cancer (mais pas toujours). Les ganglions lymphatiques intramammaires affectés indiquent souvent un processus pathologique de grande envergure, lorsqu'il n'est pas possible de résoudre le problème par une méthode conservatrice. Par conséquent, un noeud intramammaire modifié de la glande mammaire est toujours dangereux. La lymphadénopathie des ganglions axillaires est incluse dans la liste des principaux symptômes de métastases dans le corps humain. La localisation du site d'inflammation indique une adénopathie axillaire unique ou bilatérale. Un médecin diagnostique sur une mammographie les ganglions lymphatiques sont élargis ou non.

Les facteurs suivants provoquent une atrophie des ganglions lymphatiques régionaux du sein:

• toute inflammation qui se produit dans les tissus de cette partie du corps;
• infection par les mycobactéries tuberculeuses;
• cancer du sein

Selon qu'il s'agisse d'une adénopathie bénigne ou en oncologie, un schéma thérapeutique est prescrit. La détection du cancer nécessite une décision rapide en ce qui concerne la forme de traitement.

L'adénopathie mésentérique est beaucoup plus fréquente que suggéré. Dans de nombreux cas, cette maladie passe à tort sous le diagnostic d’aigu, en raison du fait que ces deux maladies présentent de nombreux symptômes similaires.

Le plus approprié à des fins cliniques, la classification de l'adénopathie mésentérique appartient à Wilensky et Heng (Wilensky, Hehn). Selon elle distinguer:

• adénopathies mésentériques non spécifiques: simples, purulentes
• lésion tuberculeuse des ganglions mésentériques.

Le moment étiologique de l'adénopathie mésentérique est une infection, mais la pathogenèse de la souffrance n'est pas encore totalement comprise. De nombreux auteurs soulignent la dépendance directe du mésentère de l'intestin grêle à la maladie de l'appendice. Certains chercheurs soulignent l’importance, dans l’étiologie, de cette souffrance liée à l’invasion des helminthes intestinaux, d’autres soulignent le lien qui existe entre l’apparition d’une adénopathie mésentérique et une infection des voies respiratoires. Les changements pathologiques sont assez courants. Habituellement, il existe une lésion multiple des ganglions lymphatiques du mésentère de l'intestin grêle. Dans un quart des cas, seule une lymphadénite du mésentère de la région iléo-colique est notée. Le plus souvent, les glandes sont agrandies à la taille d'un haricot, elles ont une couleur rose ou rouge et, lorsque la palpation est douce et mobile entre les feuilles du mésentère, ce dernier est gonflé et hyperémique dans la région des ganglions touchés. Il est noté comme une lésion isolée de glandes individuelles et la présence de paquets de ganglions lymphatiques élargis. Dans ce dernier cas, la réaction inflammatoire du côté du péritoine peut être exprimée de manière significative par la formation d'adhérences plastiques et de cordons, ce qui peut être à l'origine d'une obstruction par étranglement. L'épiploon qui a été soudé au centre d'une inflammation peut provoquer un tableau clinique similaire. Sur une coupe de tissu, les ganglions lymphatiques sont représentés juteux, mous, leur capsule est tendue.

L'examen microscopique de la lymphadénopathie mésentérique desquamate le catarrhe des sinus des ganglions lymphatiques, l'augmentation du nombre de follicules et du cordon cérébral, l'enflure et l'épaississement de la capsule, ainsi que l'expansion des vaisseaux sanguins. Un abcès peut se former s'il existe des conglomérats de ganglions lymphatiques hypertrophiés au centre de l'inflammation. Le tableau microscopique est ensuite complété, en plus de l'hyperplasie du tissu lymphoïde, par la présence d'une migration de leucocytes, qui infiltrent largement le tissu lymphoïde et la capsule du ganglion lymphatique. Dans la cavité abdominale, dans la moitié des cas, on note la présence d'exsudat, on observe plus souvent un épanchement séreux, mais il peut exister un exsudat séreux purulent et même hémorragique, en fonction de l'évolution du processus.

Symptômes de l'adénopathie mésentérique

Plus souvent, les enfants et les adolescents de 10 à 22 ans souffrent, la maladie n’est plus enregistrée au-delà de ces années. Les femmes sont un peu plus malades que les hommes. Les patients avec la constitution asthénique prévalent. De nombreux auteurs ont noté le caractère saisonnier de la maladie précisément pendant cette période de l’année. maladies catarrhalesc'est-à-dire décembre - mars. Certains patients présentent des symptômes catarrhaux concomitants ou ont eu des événements similaires à la grippe dans les antécédents précédant la maladie, certains d'entre eux ont une amygdalite chronique. Avant une attaque aiguë de la maladie, les patients peuvent ressentir une douleur obscure à l'abdomen. Lors d'une attaque, la température corporelle monte brusquement à 38-39 ° C, l'état général des patients est satisfaisant, mais ils sont quelque peu lents et parfois agités, dans certains cas l'herpès apparaît sur les lèvres. Chez 50% des patients, des nausées et des vomissements sont notés dans l'anamnèse. Les douleurs abdominales sont principalement des attaques à certains intervalles, moins souvent elles sont permanentes, raison pour laquelle il est possible de suspecter une obstruction intestinale ou une colique rénale. La localisation de la douleur est variée, certains patients se plaignent de douleurs dans tout l'abdomen, d'autres principalement dans la région iliaque droite et d'autres - près du nombril. À la palpation, l'abdomen est généralement mou et il n'y a pas de tension musculaire. Cependant, un tiers des patients ont exprimé une tension musculaire, qui s'étend à toute la moitié droite de l'abdomen. Dans ces cas, le symptôme de Shchetkin - Blumberg est positif. Les douleurs les plus importantes sont marquées par une palpation sur le bord extérieur du muscle droit entre 1 et 3 cm sous le nombril dans la zone dite de douleur maximale de McFadden. Il est également nécessaire de vérifier le symptôme de douleur mésentérique proposé par A. Ya Sternberg pour déterminer une adénite mésentérique spécifique. Ce symptôme consiste en ce que lors de la palpation, la douleur est exprimée le long de la fixation de la racine du mésentère et est ressentie dans la région iliaque droite du patient, en dedans du cæcum et en haut de l'abdomen gauche, au niveau de la deuxième vertèbre lombaire.

Avec recherche en laboratoire  dans le sang, on observe une augmentation du nombre de leucocytes de 10 à 20 000, dans l’étude de la formule leucocytaire, un léger décalage de 5 à 10% des neutrophiles vers la gauche, un ROE quelque peu accéléré. Du côté du sang rouge il n'y a pas de changements caractéristiques, il en va de même pour le test d'urine. D'après le tableau clinique et les symptômes de la maladie ci-dessus, il est clair qu'il n'y a aucun signe clinique et de laboratoire lumineux pour une adénopathie mésentérique aiguë. Le plus souvent, cette maladie est mélangée avec.

Traitement de l'adénopathie mésentérique

En milieu hospitalier, il est acceptable de traiter les patients atteints d'adénopathie mésentérique de manière conservatrice (pénicilline, streptomycine), car les résultats sont satisfaisants, mais pour ces patients, il est nécessaire de conserver la «neutralité chirurgicale armée», c'est-à-dire de pouvoir effectuer une chirurgie d'urgence à tout moment. Avec l'augmentation des symptômes doivent être opérés; le plus souvent, le diagnostic préopératoire tend à une appendicite, une obstruction intestinale aiguë ou. Avec un doute, il est plus rentable d'opérer avec la bonne incision pararectale pour une meilleure inspection de la cavité abdominale et du mésentère de l'intestin grêle. L'exsudat de l'abdomen est éliminé avec un aspirateur électrique et un blocage de Novocain de la racine mésentérique est pris, après quoi une des glandes mésentériques lymphatiques agrandies est prélevée pour un examen microscopique et une détermination plus précise de la nature de la lymphadénite mésentérique. L'appendice doit être retiré, car de nombreux chirurgiens le considèrent comme la cause de la lymphadénite mésentérique.

Lors de la fusion purulente d'un conglomérat élargi de glandes inflammatoires, vous pouvez utiliser la technique de B. A. Tarasenko qui, après avoir séparé la cavité abdominale avec des tampons de gaze, ouvre l'abcès, sèche sa cavité avec une gaze sèche, puis s'endort avec une pénicilline sèche; la place de l'abcès est fermée sur le dessus par un morceau de glande libre ourlé.