» »

Бронхоскопія як роблять дітям. Бронхоскопія легких.

  • Як здійснюється процедура

Для чого потрібна бронхоскопія легких, що це таке? Що діагностує дане дослідження?

Які цілі проведення бронхоскопічного дослідження

Ендоскопія візуального обстеження слизових трахео бронхіального дерева   є підставою бронхоскопічного дослідження. Так для чого потрібна бронхоскопія, що це таке і які результати показують захворювання бронхів? Що після виконання цього дослідження вдається виявити?

Існує такий вид захворювання, як пневмонія. При цьому недугу смертність дуже висока, тому проведення бронхоскопії є доцільним для якнайшвидшого визначення медичними фахівцями дієвої терапії щоб уникнути летального результату   пацієнта.

Основними ж випадками для застосування цього дослідження є пухлиноподібні недуги. Бронхоскопія бронхів допоможе виявити фахівцям наявність пухлини або переконатися в її відсутності.

При скаргах хворого на кровохаркання і при виявленні на рентгенівських знімках негативних процесів в тканинах легенів бронхоскопіческіе дані дуже важливі. Крім того, бронхоскопіческіе маніпуляції дозволяють видалити з організму чужорідні тіла. Бронхоскопічне дослідження і біопсіческая маніпуляція взаємопов'язані у випадках визначення характеру новоутворення. Використання легеневої бронхоскопії обов'язково:

  • при термічному травмуванні органів дихання;
  • при наявності хронічного кашлю;
  • при кровохарканні;
  • при виявленні в органі дихання стороннього тіла;
  • при підозрі на наявність онкологічної недуги.

Сама бронхоскопія є інформативною маніпуляцією, дозволяє більш точно визначити техніку лікування і відповідну корекцію терапії. Також бронхоскопія переслідує лікувальні цілі для усунення чужорідного тіла, гною, незначного колапсу і введення лікарських препаратів   в осередок пошкодження. Санаційна бронхоскопія використовується при гнійному захворюванні легенів.

Повернутися до списку

Як здійснюється процедура

При наявності пневмонії легенів застосовують бронхоскопіческую метод діагностики під впливом наркозу. У процесі використання гнучкого пристосування використовують місцевий наркоз, при застосуванні жорсткого - загальний.

При експлуатації гнучкого пристосування для місцевого наркозу використовують 2-5% розчин лідокаїну. Це знеболююче провокує оніміння неба, незначну закладеність носа і скрутне ковтання. Після того як анестезія вплине, фахівець обробляє знеболюючим спреєм слизову і вводить бронхоскоп.

Загальний наркоз використовується для дітей та пацієнтів з панічними атаками. Він сприяє відсутності почуття болю у хворого.

Як роблять бронхоскопію легенів при пневмонії? Перед проведенням даної маніпуляції хворий входить в кабінет з розстебнутим коміром. Димедрол, атропін і седуксен застосовують приблизно за 40-45 хвилин до процедури, через півгодини використовують розчин еуфіліну. Для проведення бронхоскопіческой маніпуляції під впливом наркозу хворий вдихає для розширення бронхів сальбутамол. Після проведеного дослідження хворому краще буде пити розчин регідрону або трігідрона. Для місцевого наркозу використовують розпилювачі, що виключають виникнення блювотного рефлексу.

Проводиться дана діагностика в положенні лежачи або сидячи. В якому саме, вкаже фахівець, враховуючи індивідуальність випадку. Для вивчення медичним працівником потрібної області фахівець вводить пристрій через рот або ніс.

У медичному кабінеті разом з фахівцем знаходиться медсестра, постійно стежить за хворим. При виникненні у пацієнта утрудненого дихання внаслідок набряку гортані, бронхоспазм, кровотечі або ларингоспазму медсестра в терміновому порядку інформує про це лікаря.

Задовго до маніпуляції (аж до 16 годин) вживання їжі заборонено, після проведення дослідження можна їсти або пити тільки після усунення блювотного рефлексу (зазвичай цей період займає не більше пари годин). Перед прийомом їжі потрібно розсмоктати шматочки льоду або випити води невеликими ковтками.

Спеціаліст повинен пояснити хворому, що відчуття болю в носі або горлі і втрата голосу - тимчасові явища.

У рідкісних випадках при дослідженні пневмонії відбуваються такі проблеми, як пошкодження стінок бронхів, розвиток пневмонії, кровотеча, бронхоспастические і алергічні реакції.

Повернутися до списку

Види бронхоскопії і виявляються нею патології

Залежно від певної сфери використання для бронхоскопіческой маніпуляції застосовують гнучкі (фібробронхоскопи) і жорсткі бронхоскоп.

Фібробронхоскопи застосовують при дослідженні нижніх відділів трахеї і бронхів, для об'єктивної оцінки слизової оболонки дихальних шляхів і видалення сторонніх тіл малих розмірів.

Фібробронхоскоп має ряд переваг над жорстким бронхоскопом:

  • можливість його проникнення в самі нижні відділи бронхів;
  • минимизированное бронхіальне травмування;
  • використовують в педіатрії через малого діаметра обладнання;
  • не вимагає застосування загального наркозу.

Жорсткий бронхоскоп застосовують для регенерації прохідності бронхів через наявність пухлин і рубців і їх усунення. Також дозволяє виявити вогнища ураження, позбутися від сторонніх предметів і кровотечі.

Перевагами жорсткого бронхоскоп є:

  • можливість проведення маніпуляції в терапевтичних цілях, коли неможливо використовувати фібробронхоскоп;
  • купірування патологічних процесів відразу після діагностики;
  • дозволяє реанімувати хворих з рідиною і слизом в легких;
  • найбільш підходящий метод для пацієнтів з панічними атаками.

При діагностуванні методом бронхоскопії є можливість виявити такі патології щодо бронхіальних стінок:

  • їх набряклість;
  • виникнення запальних процесів;
  • розширене стан гирл залоз слизових і лімфовузлів;
  • наявність доброякісних і злоякісних новоутворень;
  • присутність хряща в просвіті.

До процесів ускладнення трахеї відносять наявність здавлювання, стенозу, порушення бронхіального розгалуження. Також діагностика епітелію і клітин спільно з бронхоскопией дозволяє виявити проміжну форму запалення легенів, туберкульоз і ракові утворення.

Перед використанням бронхоскопічного методу при пневмонії виконують рентгенографію і ЕКГ, проводять аналізи і дослідження на наявність сечовини і газів в плазмі. Обов'язково слід повідомити фахівця про наявність важких захворювань. Зубні протези, пірсинг, пластини для виправлення прикусу (брекети), всі металеві вироби потрібно зняти. Саму бронхоскопію проводять в повністю стерильному і спеціально оснащеному кабінеті, брудне приміщення може спровокувати ураження організму інфекцією.

Остаточний діагноз включає в себе дані рентгенографії, цитологічних маніпуляцій і бронхоскопических досліджень. Останні сприяють об'єктивній оцінці стану хвороби і призначенням вірною терапії.

Фото: проведення бронхоскопії
Трахеобронхоскопія (повна назва процедури) - сучасний лікувально-діагностичний метод візуалізації внутрішніх поверхонь трахеї і бронхів.

Обстеження виконується спеціальним оптичним приладом - фібробронхоскопії. По суті своїй це багатофункціональний ендоскоп, який складається з гнучкого кабелю з джерелом світла і відео / фотокамерою на кінці і ручкою управління з додатковим маніпулятором.

Показання для бронхоскопії

Рішення про проведення бронхоскопії приймає лікар-пульмонолог. Він же визначає обсяг і частоту обстеження, враховуючи попередній діагноз і вік пацієнта.

Бронхоскопію призначають в наступних випадках:

  • Затемнення (дисеміновані вогнища) на рентгенівських знімках;
  • Підозра на онкологію;
  • Підозра на присутність стороннього тіла;
  • Хронічна задишка, не пов'язана із захворюваннями серцево-судинної системи або бронхіальною астмою;
  • кровохаркання;
  • Абсцеси або кісти в легенях;
  • Тривалі рецидивні пневмонії;
  • Затяжні запальні процеси в бронхах;
  • Бронхіальна астма (для визначення причини);
  • Аномальне розширення або звуження просвіту бронхів;
  • Контроль стану органів верхніх і нижніх дихальних шляхів до і після оперативного лікування.

Маніпуляції, які можна додатково виконати під час процедури:

  • відбір патологічного вмісту для визначення чутливості до антибіотиків;
  • біопсія - забір біоматеріалу на гістологічний аналіз;
  • введення контрастної речовини, необхідного при інших діагностичних процедурах;
  • видалення сторонніх предметів;
  • промивання бронхів від патологічного вмісту (мокротиння, крові);
  • прицільне введення лікарських засобів (безпосередньо в область запалення);
  • усунення абсцесів (вогнищ з гнійним вмістом) шляхом дренування (відсмоктування рідини) і подальшим введенням в запалену порожнину антибактеріальних препаратів;
  • ендопротезування - установка спеціальних медичних виробів для розширення просвіту аномально суджених дихальних шляхів;
  • визначення джерела кровотечі та його зупинка.

Бронхоскопію проводять навіть новонародженим дітям, але в цьому випадку виконується вона для огляду тільки верхніх дихальних шляхів і тільки під загальним наркозом.

Протипоказання

Існує також ряд протипоказань до цієї процедури, абсолютними з яких є:

  • стеноз гортані і трахеї 2 і 3 ступеня;
  • дихальна недостатність 3 ступеня;
  • загострення бронхіальної астми.

Ці три стани пов'язані з ризиком пошкодження бронхів при введенні ендоскопа.

  • Аневризма аорти - нервове перенапруження хворого і маніпуляції з ендоскопом можуть спровокувати розрив аневризми.
  • Інфаркт та інсульт з терміном давності менше 6 місяців;
  • Порушення згортання крові;
  • Психічні захворювання (шизофренія, психоз та ін.). Стрес і гостра нестача кисню під час процедури можуть значно погіршити стан пацієнта, викликавши черговий приступ захворювання.
  • Індивідуальна непереносимість знеболюючих препаратів. Реакція на них може спровокувати алергію в будь-якого ступеня її прояви, аж до найважчої - анафілактичного шоку і задухи.

З відносних протипоказань - станів, при яких бажано перенести процедуру на більш пізній термін, Є:

  • гострий перебіг інфекційних захворювань;
  • менструальної кровотечі (через знижену згортання крові в цей період);
  • астматичний напад;
  • 2-3 триместр вагітності.

Однак у випадках для реанімації (екстрених) бронхоскопія проводиться незалежно від наявності протипоказань.

Підготовка до бронхоскопії

Перед бронхоскопией необхідно пройти ряд діагностичних досліджень:

  • рентгенографія легенів,
  • ЕКГ (електрокардіограма),
  • аналізи крові (загальний, на ВІЛ, гепатити, сифіліс),
  • коагулограма (кров на згортання)
  • та інші за показаннями.

Фото: що бачить лікар в бронхоскоп

Напередодні ввечері можна прийняти легкі седативні засоби;

Вечеря повинна бути не менше, ніж за 8 годин до процедури;

У день дослідження забороняється куріння (фактор, що підвищує ризик ускладнень);

Бронхоскопія проводиться строго на голодний шлунок;

Вранці зробити очисну клізму (профілактика мимовільного випорожнення кишечника внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску);

Якщо необхідно, то лікар призначить легкі заспокійливі засоби і в день процедури. Хворим на бронхіальну астму необхідно мати при собі інгалятор.

Людям, які страждають на серцево-судинною патологією, підготовка до бронхоскопії проводиться за індивідуально розробленою програмою.

Методика проведення

Тривалість бронхоскопії становить 30-40 хвилин.

Підшкірно або методом розпилення хворому вводяться бронхорасширяющие і знеболюючі препарати, що полегшують просування трубки і усувають неприємні відчуття.

Положення тіла пацієнта - сидячи або лежачи на спині.

Вводиться бронхоскоп через ротову порожнину або ніздрю.

В процесі просування до нижніх відділах доктор оглядає внутрішні поверхні трахеї, голосову щілину і бронхи.

Після обстеження і проведення необхідних маніпуляцій бронхоскоп обережно витягується, а пацієнт направляється на деякий час в стаціонар під спостереження медперсоналу (щоб уникнути ускладнень після процедури).

Відчуття після бронхоскопії

Відчуття оніміння, грудки в горлі і закладеності носа будуть зберігатися до 30 хвилин. В цей час і через ще годину не рекомендується курити і приймати тверду їжу. Також лікарі не радять в цей день управляти автомобілем, так як введені заспокійливі препарати можуть порушувати концентрацію уваги.

Розшифровка результатів дослідження займає всього 10-15 хвилин, так як зображення з відео / фотокамери на сучасних приладах дуже високої якості. У фахівця є можливість переглянути картинку на моніторі комп'ютера в режимі реального часу і роздрукувати її на папері. Результат бронхоскопії оцінює лікар-пульмонолог, а потім, якщо потрібно, він же призначає курс лікування хворому.

можливі ускладнення

Ризик виникнення негативних наслідків хоч і мінімальний, але можливий. Тому необхідно відразу ж звернутися до лікаря, якщо помічені наступні симптоми:

  • кровохаркання протягом тривалого часу;
  • хворобливі відчуття в грудній клітці;
  • чутні хрипи;
  • відчуття задухи;
  • нудота і блювота;
  • підйом температури тіла.

Ці симптоми можуть бути ознаками пневмотораксу, пошкодження бронхів, бронхоспазму, запалення легенів, алергії, кровотечі і т. Д.

Бронхоскопія вважається відносно безпечною, найсучаснішою і самої інформативною діагностичною процедурою. Своєчасне і якісне проведення процедури, грамотна розшифровка результатів дослідження дозволяють з точністю до 100% встановити правильний діагноз і призначити адекватне лікування. Або спростувати припущення про наявність захворювання, тим самим уникнути лікарської помилки і зберегти пацієнту здоров'я, а часом, і життя.

Бронхоскопія є сучасний метод   діагностики та лікування внутрішніх поверхонь трахеї і бронхів. Дослідження проводиться за допомогою спеціального оптичного приладу, який називається фібробронхоскопії. Прилад являє собою трубку, яка оснащена відеокамерою, а також джерелом світла. Даний прилад має багато спільного з ендоскопом, яким проводиться дослідження травної системи.

Як проводиться бронхоскопія

Процедуру дослідження бронхів проводять в спеціальному кабінеті, де дотримуються строгі правила гігієни і антисептики. Дослідження проводиться в положенні сидячи або напівлежачи, тому пацієнт самостійно може вибрати зручну позу.

Перш ніж приступати до дослідження, лікар вводить пацієнтові бронхолітики, за допомогою яких усуваються спазми гладкої мускулатури дихальних органів. Використовується також і Лідокаїн, за допомогою якого здійснюється обробка ротової порожнини. Лідокаїн застосовується для того, щоб знизити больові відчуття   і розвиток блювотних рефлексів. Препарат діє практично відразу після його нанесення в порожнині рота. При цьому пацієнт відчуває симптоми оніміння неба, глотки, з'являється закладеність носа і труднощі при ковтанні слини.

Важливо знати! Бронхоскоп буває двох видів: гнучкий і жорсткий. Найчастіше в медицині використовується гнучкий бронхоскоп, а жорсткий використовується для пацієнтів, які мають почуття страху і занепокоєння при бронхоскопії.

Бронхоскоп вводиться через рот або ніс, для чого пацієнту слід зробити глибокий вдих. Трубка проходить через голосову щілину, після чого направляється до бронхів. Лікар за допомогою відеокамери спостерігає процес і контролює подальше проходження приладу. За допомогою бронхоскоп можна досліджувати наступні органи дихальної системи:

  • трахея;
  • гортань;
  • бронхи.

В ході дослідження лікар може зробити забір зразка тканин з даних органів, щоб надалі провести детальний аналіз. За допомогою бронхоскоп можна не тільки досліджувати органи дихальної системи, але ще і виконати медикаментозне лікування   шляхом введення лікарських препаратів. Бронхоскоп дозволяє здійснити процедуру промивання бронхів від скупчився кількості слизу в бронхах.


Як тільки закінчиться дослідження, тривалість якого триває не більше 30 хвилин, лікар отримає з ротової порожнини бронхоскоп. Відразу після завершення обстеження пацієнту слід перебувати під наглядом медперсоналу близько 2-3 годин. За цей період вдається визначити відсутність патологій, тому пацієнта переводять в спеціальну палату. На практиці пацієнта відпускають додому протягом першої години після дослідження.

Як підготуватися до бронхоскопії

Підготовка до бронхоскопії - це важливий етап, без якого проведення дослідження дихальної системи неможливо. Правильна підготовка хворого до бронхоскопії дозволяє істотно знизити ризик розвитку ускладнень, а також підвищити точність кінцевих результатів. Перед процедурою дослідження хворому призначається проходження наступних процедур:

  1. Зробити знімок легенів. Рентген напередодні дослідження дозволяє лікарю передчасно визначити відхилення, які необхідно досліджувати в першу чергу при бронхоскопії.
  2. Здати аналізи крові: біохімічний та загальний.
  3. Пройти кардіограму. Кардіограма необхідно для того, щоб лікар зміг оцінити правильність функціонування серця, що допоможе виключити раптових ускладнень з боку серцево-судинної системи.
  4. При бронхоскопії може знадобитися коагулограмма, яка дозволяє оцінити згортання крові.

Це основні види аналізів, які потрібно надати доктору перед процедурою дослідження бронхів. Лікар може також призначити і інші види аналізів, що залежить від захворювань у пацієнта.

Якщо пацієнт приймає різні лікарські препарати, то за раннє слід повідомити про це лікаря. Доктор підкаже, чи можна приймати той чи інший засіб в день дослідження чи ні. Якщо у пацієнта є алергічні реакції на медпрепарати, то про це слід попереджати медперсонал завчасно. Якщо при використанні анестезії у пацієнта виникнуть симптоми алергії, то все може закінчитися плачевно.

Підготовка пацієнта до бронхоскопії грунтується на тому, що на процедуру слід приходити голодним, як і на гастроскопію. Незважаючи на те, що досліджується при бронхоскопії НЕ ШКТ, а органи дихання, процедура проводиться тільки натщесерце. Це необхідно з тієї метою, щоб знизити блювотні позиви, а при їх виникненні, щоб пацієнт не захлинувся з'їденої їжею. Їсти необхідно за 7-8 годин до обстеження. Якщо процедура запланована на ранок, то поїсти потрібно з вечора, а якщо на післяобідній час, то слід підрахувати, чи можна з ранку перекусити чи ні. Останні три дні до проведення дослідження рекомендується харчуватися не здаються надто великими видами їжі. Перед дослідженням не можна пити алкоголь і курити сигарети, так як це призведе до отримання неточних результатів.


По приходу в стаціонар, необхідно звільнити сечовий міхур, щоб в ході дослідження не виникло непередбачених ситуацій. Практично всі пацієнти перед такою процедурою нервують, щоб впоратися з хвилюванням, можна прийняти седативні засоби. Правила підготовки до бронхоскопії дуже важливі, тому якщо ви хочете, щоб все пройшло швидко і не треба було повторного дослідження, слід приділити особливу увагу даній стадії.

Показання до проведення

Існує цілий ряд причин, за якими лікар призначає своїм хворим проходження бронхоскопії. Дослідження призначається з тією метою, щоб у хворого виявити різні види   захворювань дихальної системи або виключити припущення. Дослідження призначається з такими цілями:

  • виявити наявність онкології дихальних шляхів;
  • визначити причини розвитку патологій в органах дихальної системи;
  • діагностувати місце локалізації новоутворень;
  • визначити причину розвитку частих захворювань пневмонією;
  • виявити причини легеневих кровотеч;
  • провести лікування онкологічних недуг;
  • підготувати пацієнта до майбутньої операції по втручанню в органи дихання.

Бронхоскопія - це сучасний метод дослідження дихальних шляхів, за допомогою якого вдається своєчасно діагностувати, спростовувати, лікувати і вивчати дихальну систему людини.

Що відчуває пацієнт після бронхоскопії

Дослідження органів дихання за допомогою бронхоскоп - це хоча і безпечний метод, Але досить не приємний. По закінченню дослідження для пацієнта властиво розвиток наступних відчуттів:

  • оніміння глотки;
  • закладеність носа;
  • труднощі при ковтанні;
  • відчуття стороннього тіла всередині організму;
  • кашель з виділенням кровоносних прожилок.

Всі ці негативні симптоми проходять в перший же день після завершення бронхоскопії. Щоб уникнути розвитку серйозних ускладнень, пацієнтові після гастроскопії забороняється деякий час їсти, курити, пити і приймати медикаменти. Все це тільки погіршить ситуацію, тому уточніть у лікаря, коли можна повернутися до нормального способу життя. Якщо після закінчення дослідження неприємні відчуття тривають більше двох діб, то слід негайно сповістити про це лікаря, який проводив бронхоскопію.


наявність протипоказань

Алгоритм підготовки до дослідження полягає в тому, що пацієнтові слід налаштуватися морально і психологічно. Але якщо у пацієнта є деякі протипоказання, то процедуру проводити забороняється. Такими протипоказаннями є:

  • виношування дитини на етапі першого і третього триместру;
  • пережитий інфаркт або інсульт;
  • дихальна недостатність гострої форми;
  • психологічні розлади;
  • схильність до непереносимості ліків і анестетиків;
  • порушений процес згортання крові;
  • аневризма аорти.

Якщо ви страждаєте одним з перерахованих вище недуг, необхідно про це попередити лікаря. В іншому випадку ви ставите під загрозу своє життя.

Які ускладнення можуть виникнути

Якщо пацієнт поставиться халатно до етапу підготовки до дослідження, то зробить тільки гірше для себе. Якщо лікар виявить заздалегідь, що пацієнт прийшов не готовим, то перенесе процедуру. Якщо ж про це стане відомо в ході дослідження, то пацієнт ризикує тим, що результати будуть не точними і знадобиться провести повторний огляд дихальних шляхів.

Ризики розвитку ускладнень навіть при проведенні безпечного виду обстеження завжди є. При виникненні таких симптомів, потрібно негайно звернутися в стаціонар:

  • блювота і нудота;
  • підвищення температури тіла;
  • відчуття труднощі дихання;
  • виділення крові при кашлі;
  • наявність хрипів.

Всі ці симптоми говорять про розвиток таких захворювань, як бронхоспазм, алергія, запалення легенів і пневмоторакс. Бронхоскопічне обстеження відноситься до найбезпечніших і максимально інформативним методиці вивчення дихальних шляхів. Якщо людина скаржиться на постійний кашель, біль у грудях, то в більшості випадків доктор для уточнення діагнозу спрямовує його на бронхоскопію. Завдяки бронхоскопії вдається врятувати мільйони життів, лікуючи серйозні захворювання на початкових стадіях. Якщо доктор призначив обстеження, значить в цьому є необхідність, а пацієнту потрібно тільки правильно підготуватися до процедури.

На даний час існує багато способів дослідження захворювань дихальних шляхів. Бронхоскопія - процедура, що дозволяє ретельно оглянути легені за допомогою тонкої трубки (бронхоскоп).

Апарат має легку і невелику камеру, що забезпечує отримання знімків слизових оболонок органів. Трубка поміщається в ніс або рот. Потім плавно опускається в горло, трахею і дихальні шляхи. Після цього медичний працівник вивчає просвіт великих чи малих гілок органу.

В чому полягає суть проведення процедури?

Існує два види бронхоскопів - гнучкі і жорсткі. Обидва бувають різної ширини:

  1. гнучкий бронхоскоп   використовується частіше. Він може переміщатися глибоко вниз в більш дрібні відгалуження - бронхіоли. Зазвичай застосовується для:
  • доступу кисню;
  • всмоктування виділень (рідини, слизу, мокротиння);
  • приміщення ліки в органи.
  1. Апарат з жорсткою трубкою   використовується для перегляду широких повітряних трас. Його доцільно застосовувати з метою:
  • видалення великої кількості виділень або крові;
  • контролю кровотеч;
  • звільнення дихальної системи від сторонніх предметів (особливо у дітей).

Діагностичне дослідження проводиться в операційній кімнаті лікарні з введенням анестезії.

Показання до проведення бронхоскопії

Даний діагностичний метод призначений для наступних випадків:

  • доброякісних бронхіальних пухлин;
  • діагностики;
  • закупорки дихальних шляхів (обструкції);
  • звуження області в бронхо-легеневої системи;
  • виявлення запалень та інфекцій, таких як туберкульоз;
  • інтерстиціальних захворювань;
  • дослідження причин постійного кашлю   і кровохаркання;
  • уточнення діагнозу при відображенні плям на рентгені грудної клітини;
  • вокальному паралічі.

Як роблять?

За 3 дня перед процедурою пацієнтам бажано здати зразок мокротиння для аналізу. при онкологічних захворюваннях   бронхоскопію застосовують таким чином:

  • гнучку трубку використовують для вилучення зразків тканини (біопсії) і в разі призначення лазерної терапії;
  • за допомогою жорсткої трубки видаляються уражені тканини.

Що включає сучасна брохоскопіческая діагностика?

Для забезпечення детальної картини іноді проводяться розширені візуалізаційні дослідження, такі як:

  1. Одноразова комп'ютерна томографія.
  2. Флуоресцентні ендоскопічні зображення. При цьому спеціальний пристрій підключається до комп'ютера і за допомогою флуоресцентного світла, прикріпленого до бронхоскопії, візуалізуються тканини.
  3. Ендобронхіальное УЗД: спеціальний датчик кріпиться до апарата і зображує бронхо-легеневі шляху.

Такі діагностичні методи ефективні для:

  • раннього виявлення злоякісних пухлин, зокрема ;
  • визначення кількості областей помірної і важкої дисплазії;
  • якісного проведення імуногістохімії - одного з найбільш точних сучасних діагностичних постановок злоякісної хвороби, що базується на визначенні особливостей поведінки пухлини на клітинному рівні;
  • передбачення подальшого розвитку онкопроцесу на основі стану шару, що вистилає легені.

ризики

В цілому, спосіб діагностики безпечний, однак існують і деякі можливі ускладнення:

  • кровотеча, особливо при біопсії;
  • виникнення інфекційного захворювання;
  • утруднене дихання;
  • низький рівень кисню в крові під час здійснення процедури.
  Проведення бронхоскопії легких

Ситуації, при яких бронхоскопія легких заборонена

  • важке звуження або закупорка трахеї (стеноз);
  • високий кров'яний тиск в кровоносних судинах легенів (легенева гіпертензія);
  • сильний кашель або яскраво виражений блювотний рефлекс.

Якщо людина має високий рівень вуглекислого газу в крові (гіперкапнія), йому перед процедурою може знадобитися дихальна машина. Це робиться для того, щоб кисень відправлявся прямо в легені.


Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика і лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря.

бронхоскопія- метод огляду слизових оболонок трахеї і бронхів за допомогою спеціального приладу - бронхоскопа. Через гортань в дихальні шляхи вводиться трубка, забезпечена освітлювальним обладнанням та відеокамерою. Це сучасне обладнання забезпечує точність дослідження понад 97%, що робить його незамінним при діагностиці різних патологій: хронічні бронхіти, рецидивуючі пневмонії, рак легенів.

Бронхоскоп часто використовується в лікувальних цілях. Для цього його додатково оснащують хірургічним набором інструментів, біопсійного щипцями, лазерним обладнанням.

Історія застосування бронхоскопів.

Перше бронхоскопіческое дослідження було здійснено в 1897 році. Процедура була болюча і травматична, тому для знеболювання використовували кокаїн. Перші 50 років бронхоскоп використовували для видалення дрібних сторонніх тіл з бронхів.

Ранні моделі були оснащені зовнішнім джерелом світла. Лампочка, за допомогою системи дзеркал і лінз, передавала пучок світла в бронхи, завдяки чому лікар бачив все зміни в дихальних шляхах.

Перші моделі бронхоскоп були недоскональнимі. Вони травмували дихальну систему і викликали серйозні ускладнення. Перший ригідний (жорсткий), але безпечний для пацієнтів апарат був винайдений в 1956 році Фріделем. Гнучкий фібробронхоскоп з'явився в 1968 році. Через 10 років електронні технології забезпечили можливість збільшувати зображення в десятки разів і отримувати детальну картину змін в легенях.

Що таке бронхоскопія

бронхоскопія   - дослідження дихальних шляхів. Термін походить від двох грецьких слів: «оглядаю» і «дихальне горло». сам бронхоскоп   - це спеціальна оптична система для огляду слизової оболонки гортані, трахеї і бронхів до їх другого відгалуження. Він являє собою систему гнучких або жорстких трубок діаметром 3-6 мм і довжиною близько 60 см.

Сучасні бронхоскоп оснащені фото і відео апаратурою, а також лампою холодного світла, які розміщені на кінці трубки. Зображення виводиться на екран монітора, де його можна збільшити в десятки разів. Крім того є можливість зберегти запис, яка знадобиться в подальшому для порівняння і оцінки динаміки патологічного процесу.

призначення бронхоскопії. Бронхоскопію проводять не тільки для діагностики захворювань дихальної системи. За допомогою бронхоскоп можна виконувати і ряд лікувальних процедур:

  • видалення з бронхів чужорідних тіл
  • очищення від гною і густого слизу
  • промивання і введення розчинів антибіотиків, глюкокортикоїдів, муколитиков, нитрофуранов
  • взяття зразків тканини на біопсію
  • розширення просвіту бронхів
  • видалення дрібних пухлин
  Для цих цілей бронхоскоп оснащують різноманітним обладнанням: лазером для руйнування новоутворень, щипцями для взяття біопсії, електричним і механічним хірургічним інструментом.

Як проходить бронхоскопія?

  • Дослідження проводять в спеціально обладнаному ендоскопічному кабінеті, де дотримуються такі ж умови стерильності, як і в операційній. Процедурою керує лікар пройшов спеціальну підготовку по дослідженню бронхів.
  • Підшкірно або у вигляді аерозолів вводять атропіну сульфат, Еуфілін, Сальбутамол Вони надають бронхорозширюючудію і сприяють безперешкодному просуванню бронхоскоп.
  • Дослідження проводять в положенні сидячи або лежачи на спині. При цьому не можна витягати вперед голову і вигинати грудну клітку, щоб апарат не травмував слизову дихальних шляхів.
  • При введенні бронхоскопа рекомендують дихати часто і поверхнево, це пригнічує блювотний рефлекс.
  • Бронхоскоп вводять через ніздрю або через рот. У момент глибокого вдиху трубку проводять через голосову щілину. Далі обертальними рухами її заглиблюють в бронхи. Трубки набагато тонше дихальних шляхів, тому не заважають диханню.
  • При обстеженні може відчуватися тиск в різних ділянках дихальної системи, але болю ви відчувати не будете.
  • Дослідження починають з огляду гортані та голосової щілини, далі вивчають трахею і бронхи. Тонкі бронхіоли і альвеоли легенів залишаються недоступними через їх маленького діаметру.
  • Під час процедури лікар може взяти шматочок тканини для біопсії, видалити вміст бронхів, промити їх лікарським розчином, взяти змиви для дослідження і т.д.
  • Після процедури відчуття оніміння залишається протягом півгодини. Не рекомендується курити і приймати їжу протягом 2-х годин, щоб не спровокувати кровотечі.
  • Седативні засоби, що застосовуються для зменшення тривожності, знижують швидкість реакції. Тому сідати за кермо не рекомендується протягом 8 годин.
  • Протягом деякого часу рекомендують залишатися в стаціонарі. Медичний персонал буде спостерігати за вашим станом, щоб виключити розвиток ускладнень.
Знеболювання при бронхоскопії.

Основне правило говорить: при дослідженні гнучким бронхоскопом застосовують місцеву анестезію, при використанні жорстких моделей необхідна загальна анестезія.

  • Місцеве знеболювання.   Для анестезії використовують 2-5% розчин лідокаїну. Він викликає оніміння неба, почуття грудки в горлі, труднощі при ковтанні і легку закладеність носа. Анестезія допоможе також придушити кашльовий і блювотний рефлекс. При введенні через трубку бронхоскопа поетапно збризкують знеболюючим спреєм слизову гортані, голосових зв'язок, Трахеї і бронхів.
  • Загальна анестезія.   Така процедура рекомендована дітям і людям з нестабільною психікою. Хворого вводять в стан лікарського сну і він не відчує абсолютно нічого.

види бронхоскопії

  Сучасні бронхоскоп поділяють на дві групи: гнучкі і жорсткі. Кожна з моделей має свої переваги і сферу застосування.

Показання для бронхоскопії

Показання до проведення бронхоскопії
  • ознаки дисемінованих патологічних процесів на рентгені (дрібних вогнищ, кіст, порожнин)
  • підозра на пухлину трахеї або бронхів
  • підозра на наявність стороннього тіла
  • тривала (при виключенні і)
  • кровохаркання
  • множинні
  • кісти в легенях
  • хронічне запалення бронхів нез'ясованої причини
  • рецидивні
  • аномальне будова і розширення бронхів
  • з'ясування причин виникнення бронхіальної астми
  • паркан вмісту для визначення чутливості флори до антибіотиків
  • підготовка до операції на легенях
Мета призначення бронхоскопії   - вивіть ознаки хвороби і по можливості усунути причину.
патологія Ознаки даного захворювання, які можуть бути виявлені при бронхоскопії
туберкульоз   Інфільтрати щільної консистенції. Обмежені блідо-рожеві набряклі ділянки, що піднімаються над слизовою оболонкою бронхів. На пізніх етапах хвороби вони стають червоними, пухкими, покритими кровоточивість ерозіями
  Звуження бронхів. Просвіт стає вузьким, щілиноподібні, за рахунок набряку слизової оболонки дихальних шляхів
  Свищі - отвори в стінці бронхів
Ендобронхіт - запалення слизової оболонки бронхів   набряк слизової
  Судини в слизової погано проглядаються
  Витончення слизової бронхів. Вона червона, при контакті легко кровоточить
  При гіпертрофічній формі хвороби слизова рівномірно потовщені. Просвіт бронхів звужений
рясне виділення   гною
муковісцидоз   Порушення тонусу мембранозной частини трахеї і бронхів - звуження просвіту більш ніж на 1/2 діаметра
  Кровоточивість стінки бронхів
  скупчення густої
  - екзофітні пухлини, що ростуть в просвіт бронха   Чітко окреслені новоутворення на широкій основі
  контури неправильні
  Поверхня горбиста, покрита кровоточать ерозіями, вогнищами некрозу (омертвіння)
Колір від білого до яскраво червоного
  Слизова навколо пухлини може бути незмінна або з'являється гіперемія (почервоніння) у вигляді язиків полум'я
ракові пухлини   з інфільтруючим зростанням   На стінці бронха гладкий інфільтрат, потовщення
  Краї можуть бути чіткі або розмиті
  Поверхня гладка або шорстка, покрита гнійним нальотом
  Колір від блідо-рожевого до синюшного
  Слизова навколо почервоніла, покрита жовтуватим гнійним нальотом, на її поверхні виникають ерозії
  Хрящова основа бронха не проглядається через набряк слизової
  Просвітбронха значно звужений
Ракові пухлини, що ростуть навколо бронхів (перибронхиально)   Випинання стінки бронха або звуження його просвіту за рахунок зростаючої пухлини
  Потовщення бронхіальних шпор (в місці поділу бронхів)
  Слизова оболонка не змінена
  Стінка бронхів тверда і набрякла
Чужорідне тіло   Просвіт бронхів повністю або частково перекритий дрібним чужорідним тілом
  Якщо предмет тривало знаходився в тілі, то він обростає фибрином
  Слизова навколо стороннього тіла набрякла і почервоніла
бронхоектатична хвороба   Циліндричні або мішкоподібні розширення просвіту бронхів
  Витончення стінок бронхів, ерозії, які можуть стати причиною кровотечі
  Скупчення густої гнійної мокроти на розширеній ділянці в результаті порушення дренажної функції бронхів
Вроджені вади трахео-бронхіального дерева   Ділянки розширення або звуження в бронхах
  Витончення окремих ділянок бронхів
  Порожнини, наповнені повітрям або рідиною
  Свищі в стінках бронхів
Бронхіальна астма   Набряк слизової бронхів і інші ознаки ендобронхіта
  Вибухне стінок бронхіального дерева
  Рясне виділення світлої прозорої рідини   без домішки гною
  Колір слизової від блідого з синюватим відтінком до яскраво червоного

Підготовка до бронхоскопії

Які дослідження необхідно пройти перед бронхоскопией?
  • .   Знімок вкаже, на які ділянки легких необхідно звернути особливу увагу при бронхоскопії.
  • . Цей метод допоможе виявити ризик розвитку ускладнень з боку серця
  •   - аналіз крові на згортання
  • рівень газів   розчинених в крові (кисню, вуглекислого газу та азоту)
  • рівень сечовини   у крові
Як готуватися до бронхоскопії?
  • Під час попередньої бесіди повідомте лікаря про алергію на лікарські препарати, хронічних захворюваннях   (Серцева недостатність,) і прийнятих препаратах (, антикоагулянтах). Якщо будь-які лікарські засоби   не рекомендується приймати, то лікар вас про це поінформує.
  • (Еленіум, Седуксен) допоможуть зменшити тривожність ввечері напередодні дослідження. Їх можна поєднувати зі снодійним (Люмінал), щоб повноцінно відпочити перед дослідженням.
  • Останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за 8 годин до процедури. Це профілактика попадання залишків їжі в дихальні шляхи під час бронхоскопії.
  • Заборонено палити в день дослідження.
  • Вранці перед процедурою необхідно очистити кишечник. Для цього можна використовувати клізму або гліцеринові свічки.
  • Рекомендують спустошити сечовий міхур безпосередньо перед процедурою.
  • При необхідності безпосередньо перед процедурою можуть ввести седативні засоби для зменшення тривожності.
Що взяти з собою?

На обстеження при собі необхідно мати рушник, так як після процедури можливе нетривале кровохаркання. Якщо ви страждаєте на бронхіальну астму, то не забудьте інгалятор.

Підготовка до бронхоскопії людей з

Протипоказано проводити бронхоскопію хворим, які мають такі патології:

  • порушення серцевого ритму вище третього ступеня
  • підвищення нижнього (діастолічного) кров'яного тиску понад 110 мм рт ст
  •   , Перенесений менше 6 місяців назад
  В інших випадках у хворих з патологіями серця дослідження проводять після спеціальної підготовки. Вона починається за 2-3 тижні до бронхоскопії. Підготовка спрямована на компенсацію порушених функцій і включає в себе такі етапи:
  • нормалізація серцевого ритму (Ритмонорм, Небілет)
  • прийом бета-блокаторів, що поліпшують харчування серцевого м'яза (Карведігамма Целіпролол)
  • зниження артеріального тиску (Анаприлин, Моноприл, Енап)
  • прийом заспокійливих засобів, транквілізаторів (Феназепам, Мебікар)
  • прийом гепарину і для профілактики утворення тромбів
У яких випадках необхідно зв'язатися з лікарем після бронхоскопії?

Існує невеликий ризик розвитку ускладнень після бронхоскопії (кровотеча, розвиток). Важливо не пропустити їх симптоми і своєчасно звернутися до лікаря. Вас має насторожити:

  • тривалий кровохаркання
  • незвичайні хрипи
  • підвищена,.

Протипоказання для бронхоскопії

  В даний час лікарі знижують кількість протипоказань до бронхоскопії. Але при деяких патологіях обстеження може принести більше шкоди, ніж користі.
  •   гортані і трахеї II і III ступеня. Різке звуження просвіту ускладнює введення бронхоскопа і може викликати порушення дихання.
  • Дихальна недостатність III ступеня. Супроводжується різким звуженням бронхів. Тому при дослідженні високий ризик їх пошкодження.
  • Гострий період бронхіальної астми. Проведення процедури в цей момент може посилити спазм бронхів і погіршити стан хворого.
  • Аневризма аорти.   Нервовий стрес і маніпуляції бронхоскопом можуть викликати розрив аневризми.
  • Інфаркт міокарда і інфаркт мозку (), перенесені менше півроку тому.Стрес і спазм судин і деяка нестача кисню під час процедури можуть викликати повторний випадок порушення кровообігу.
  • Порушення згортання крові   - невеликі пошкодження слизової оболонки бронхів можуть викликати кровотечу, небезпечне для життя.
  • Непереносимість препаратів для анестезії   - небезпека розвитку важких алергічних реакцій, Які можуть призвести до задушення.
  • психічні захворювання:, Стан після черепно-мозкової травми. Стрес і зниження концентрації кисню в крові можуть спровокувати напад судом.
  Відкласти процедуру рекомендовано в таких випадках:   Однак в екстрених випадках лікувальна бронхоскопія проводиться, незважаючи на протипоказання.

Бронхоскопія і Бронхографія (Відео)

Бронхоскопія у дітей, показання, протипоказання, користь і ризики, небезпечно чи ні

  Дітям також проводять, і показань для цієї процедури досить багато. Зрозуміло, що батькам важко зважитися дати свій дозвіл на таку маніпуляцію для свого чада. Але бувають ситуації, коли бронхоскопію можна нічим замінити, і від цього методу діагностики або лікування залежить життя малюка.

Показання для проведення бронхоскопії дітям:

Що нам дає бронхоскопія в лікуванні туберкульозу?

1. Призначення адекватної терапії для зняття набряку і спазму бронхів   (Вентолін, Беродуал, еуфілін, глюкокортіокіди, Спіриви і так далі), як результат - підвищення ефективності протитуберкульозної терапії;
2. постановка діагнозу туберкульоз   в ускладнених випадках у дітей і дорослих;
  3. виявлення і динамічне спостереження за   туберкульозом бронхів;
  4. отримання   біопсійного матеріалу для гістологічного дослідження;
5. виявлення хіміорезистентного форм   туберкульозу;
6. расправление ателектазов   легких;
7. контроль над станом бронхів   перед операцією (безпеку наркозу, визначення майбутнього обсягу оперативного втручання і так далі) і після неї;
8. видалення грануляцій бронхів, що виникли в результаті туберкульозу бронхів;
9. зупинка легеневої кровотечі   і кровохаркання шляхом тампонування кровоточить кровоносної судини;
10. вимивання казеозних мас   з бронхів;
11. видалення бронхіальних свищів з ураженої туберкульозом легеневої тканини, внутрішньогрудних лімфатичних вузлів;
12. санація бронхіального дерева   при хронічних гнійних захворюваннях бронхів, після легеневої кровотечі;
13. введення в бронхи   протитуберкульозних та інших лікарських препаратів, антибіотиків.

Бронхоскопія з біопсією, як проводиться?

  Біопсія бронхів необхідна при діагностиці багатьох захворювань, найбільш актуальним з яких є і бронхів. Біопсію бронха можна провести тільки за допомогою бронхоскопії або під час повноцінної операції на грудній порожнині.

Діагноз раку бронха без біопсії поставити практично неможливо, адже симптоми при цьому захворюванні досить поширені і при інших патологіях бронхолегеневої системи (кашель, задишка, підвищення температури тіла, біль у грудній клітці і так далі).

Що таке біопсія?

біопсія   - взяття тканин або клітин для подальшого їх дослідження, яке проводиться за життя хворого. Отриманий матеріал називають бІОПТАТ або біопсійного матеріалом.

Як обстежують біопсійний матеріал?

1. Гістологічне дослідження біопсійного матеріалу   - дослідження тканин під мікроскопом. При цьому можна визначити, який процес пошкодив нормальну тканину бронха, склад і стан клітин отриманого матеріалу, реакцію на даний процес. Таке дослідження проводять патологоанатоми або патоморфології. Біопсію можна проводити терміново, під час проведення бронхоскопії або операції на легенях. При цьому патоморфолог знаходиться в операційній для того, щоб відразу відповісти на питання: рак або не рак. І якщо гістологічна картина типова для раку, хірурги на місці вирішують питання про видалення новоутворення і подальшої оперативної тактики. Дане дослідження дозволяє встановити діагноз з точністю 95%.
2. цитологічний метод- дослідження клітин під мікроскопом. Для цього дослідження беруть не частина ураженої тканини, а мазок, зішкріб або промивні води бронхів зі зміненою поверхні слизової бронха. Даний вид дослідження є скринінговим, його проводять практично при кожному проведенні бронхоскопії. Результат цитологічного дослідження дозволяє виявити ракові клітини, Клітини імунної системи, які вказують на те, який запальний процес   є в бронху.
3. Мікробіологічний метод дослідження біоптату- виявлення мікроорганізмів в тканини зміненого бронха, які привели до розвитку патології бронхів. Такий метод актуальний при підозрі на туберкульозний процес, коли в мокроті при проведенні різних методів дослідження не виявляють збудника туберкульозу. Для цього біопсійний препарат піддають додатковому гистохимическому дослідженню (фарбуванню різними методами). При деяких формах туберкульозу звичайна гістологія не дає типовою для цього захворювання картини (міліарний, ВІЛ-асоційований туберкульоз та інше), тому важливо в цій ситуації виявити самого збудника.

Як проводять біопсію бронхів?

В принципі, підготовка і техніка проведення бронхоскопії з біопсією не відрізняється від звичайної ендоскопічної бронхоскопії. При виявленні якогось освіти доктор зобов'язаний взяти біопсійний матеріал.

Біопсійний матеріал можна взяти різними способами:

1.   Відкушування підозрілої тканини спеціальними щипцями,
2. Браш-біопсія   - взяття біопсійного матеріалу за допомогою спеціальної щіточки-скарифікатора, такий метод біопсії актуальний при дослідженні бронхів дрібнішого калібру, куди не проходять щипці.

Дуже важливо правильно взяти матеріал, щоб гістологічне дослідження було інформативним.

Крім біопсії бронхів за допомогою бронхоскопії можна провести і паркан легеневої тканини. При цьому бронхоскоп підводять до сегментарного бронха, потім через нього вводять спеціальний катетер і просувають його безпосередньо в новоутворення, де і забирають біопсійний матеріал, все це під контролем рентгеноскопії.

Момент взяття біопсії пацієнт не відчуває, це безболісно. Після такої процедури часто спостерігається короткочасне кровохаркання.
  При заборі великий обсяг матеріалу хірург накладає шви для запобігання кровотечі з пошкодженої кровоносної судини.

  • Рентген при бронхіті. Симптоми, розшифровка ренгенограмме.
  • Бронхіт. Симптоми, сучасна діагностика і ефективне лікування, анатомія бронхів, дієта при бронхіті, як правильно ставити банки і гірчичники? Харчування, режим, використання небулайзера при бронхіті. Профілактика бронхіту - хороший імунітет.