Щеплення туляремія куди роблять. Щеплення від туляремії - кому робити і навіщо варто робити щеплення від туляремії школяреві

Туляремія відноситься до особливо небезпечних інфекцій. Захворювання входить до групи гострих зоонозних інфекцій, що мають природну осередкове. Лікування туляремії не представляє особливих труднощів. Застосування антибіотиків при лікуванні практично звело нанівець летальність від цього захворювання. Збудники туляремії ( Francisella tularensis) Високочутливі до антибіотиків групи аміноглікозидів і тетрацикліну. Нагноівшіеся лімфовузли розкриваються хірургічним шляхом.

Профілактика туляремії підрозділяється на специфічну і неспецифічну. Щеплення від туляремії захищає від захворювання терміном на 5 - 7 років. Заходи по епідемічного нагляду за захворюванням спрямовані на попередження заносу і поширення інфекції. Своєчасно виявлені природні осередки захворювання серед тварин, проведення дератизаційних та дезінсекційних заходів попереджають поширення захворювання серед гризунів і передачу захворювання людині.

Туляремія є високозаразливий захворюванням. Вона входить до переліку інфекцій, які підлягають регіональному (національному) нагляду. Природна сприйнятливість людини до захворювання досягає 100%.

Мал. 1. У природі РФ бактерії туляремії найчастіше вражають зайців, кроликів, хом'яків, водяних щурів і мишей польових. Захворювання у них протікає бурхливо і завжди закінчується смертю.

лікування туляремії

Антибактеріальні препарати при лікуванні туляремії

Етіотпропная терапія передбачає вплив на збудників туляремії. Хороший ефект щодо Francisella tularensisнадають антибіотики групи аміноглікозидів (стрептоміцин, гентаміцин, канаміцин) і тетрациклін (доксициклін). При алергії на антибактеріальні препаратиданих груп рекомендовано застосування цефалоспоринів III покоління, рифампіцин і хлорамфенікол. Паралельно з призначенням антибіотиків проводиться профілактика розвитку дисбактеріозу.

Патогенетична терапія при лікуванні туляремії

Патогенетична терапія при лікуванні захворювання спрямована на боротьбу з інтоксикацією, гіповітамінозом, аллергизацией організму, на підтримку нормальної роботи серцево-судинної системи.

Місцеве лікування туляремії

При лікуванні шкірних виразок використовуються пов'язки з антисептиками. Показано физиолечение у вигляді кварцу, лазерного опромінення і діатермії. Нагноівшіеся бубони розкриваються хірургічним шляхом.

У палаті у хворого необхідно проводити поточну дезінфекцію з використанням сучасних дезінфікуючих засобів.

Хворий туляремією небезпеки для оточуючих не становить.

Мал. 2. Контактний (контакт з хворими тваринами і їх біологічним матеріалом), аліментарний (вживання зараженої їжі і води), трансмісивний (укуси інфікованих кровосисних) і аерогенним (вдихання інфікованої пилу) - шляхи передачі інфекції.

профілактика туляремії

Профілактика туляремії підрозділяється на специфічну і неспецифічну.

• Специфічна профілактика туляремії полягає в застосуванні туляремійной вакцини.
• Неспецифічна профілактика включає в себе комплекс заходів, спрямованих на проведення контролю над природними вогнищами, виявлення спалахів захворювання серед тварин і проведення заходів по знищенню гризунів і комах.

епідеміологічний нагляд

Епідеміологічний нагляд є одним з методів профілактики туляремії. Він включає в себе безперервний моніторинг за захворюваністю на туляремію людей і тварин, за циркуляцією збудників серед кровосисних членистоногих і тварин, систематичне спостереження за імунним статусом людини. Отримані результати використовуються при плануванні і здійсненні комплексу протиепідемічних та профілактичних заходів.

Мал. 3. Первинний лімфовузол при захворюванні має великі розміри - від волоського горіха до 10 см в діаметрі. Найчастіше збільшуються стегнові, пахові, ліктьові і пахвові лімфовузли.

Неспецифічна профілактика туляремії

Нейтралізація джерел патогенних бактерій

Нейтралізація джерел патогенних бактерій включає в себе проведення заходів по знищенню гризунів (дератизація) і комах (дезінсекція).

Механічна дератизація проводиться в оселях людини, будівлях господарського призначення та в сховищах зернових. У будівлях виявляються і закладаються місця проникнення гризунів. Дератизація в полях не проводиться.

Мал. 4. Нейтралізація джерел патогенних бактерій включає в себе проведення заходів по знищенню гризунів (дератизація) і комах (дезінсекція).

Нейтралізація факторів передачі інфекції

Переносять інфекцію комарі, ґедзі та іксодові і гамазові кліщі. правильне застосуваннязаходів індивідуального захисту - основа профілактики захворювань, викликаних укусами кліщів -, і туляремії.

Мал. 5. Захисний одяг запобігає від заповзання кліщів на шкірні покриви людини і укуси гризунів.

Мал. 6. Ефект відлякування кліщів при правильному використанні репелентів і акарицидних коштів сягає 95%.

Як уберегтися від туляремії

• Головними джерелами збудників захворювання є гризуни і зайцеподібні. Чим більше чисельність гризунів, тим вище захворюваність туляремією в їх популяції. Для рибалок небезпеку становлять водяні щури. При роботі в місцях проживання хворих тварин носити спеціальний одяг.
• Для уникнення зараження рекомендовано зберігати продукти харчування в герметичних контейнерах, а воду - в закритих ємностях. Вживати тільки кип'ячену воду.
• Категорично заборонено вживати в їжу продукти зі слідами гризунів.
• При знятті шкурок з зайців і ондатр необхідно користуватися латексними рукавичками. Після оброблення шкурок необхідно ретельно мити і дезінфікувати руки.
• Для профілактики проникнення патогенних бактерій через рот слід плавати у відкритих водоймах, де купання заборонено.

Профілактичні заходи у вогнищі туляремії

При появі хворих проводиться епідемічне розслідування (визначаються шляхи зараження і передачі інфекції). Питання госпіталізації і терміни лікування хворого вирішується в індивідуальному порядку.

Хворий туляремією небезпеки для оточуючих не становить

Знезараженню підлягають тільки речі хворого, забруднені його виділеннями. Прийом антибіотиків використовується в якості заходів екстреної профілактики. призначається рифампіцин, доксициклінабо тетрациклін.

Мал. 7. Прийом антибіотиків рифампіцину та доксицикліну використовується в якості заходів екстреної профілактики.

Вакцинація і щеплення від туляремії

• Для щеплення від захворювання використовується жива ослаблена суха туляремійная вакцина Ельберта-Гайского.
• Вакцинації підлягають особи з високим ризиком зараження: рибалки, мисливці, промисловики, заготівельники, сільськогосподарські робітники, будівельники, робітники, які виконують гідромеліоративні, дератизаційні та дезінсекційних види робіт, геологи, робочі лісозаготівель і розчищення місця відпочинку, особи, чия робота пов'язана з живими культурами збудників туляремії.
• Щеплення від туляремії проводиться після попереднього обстеження людини на предмет встановлення алергії на компоненти вакцини.
• Щеплення від туляремії сприяє створенню міцного імунітету до 5 - 7 років, після чого проводиться ревакцинація.
• Вакцина вводиться під шкіру або накожно (методом насічок) одноразово.
• При нашкірної щеплення прояви можуть бути у вигляді невеликої червоності уздовж насічок протягом 2-х днів (негативний результат), до гіперемії і набряку з 5-10 дня і появи везикул (позитивний результат). Через 10 - 15 днів на місці насічок утворюється корочка, після її відпадання утворюється рубчик.
• При внутрішньошкірне введення вакцини від туляремії протягом 9 діб розвивається місцева реакція- гіперемія і інфільтрат до 4 см в діаметрі. Збільшення лімфатичних вузлів і загальна реакція виникають в одиничних випадках.

Що таке туляремія, і наскільки небезпечно це захворювання? Якщо у кого-небудь, хто не має медичної освіти, Поцікавитися про те, що таке туляремія, відповідь буде негативною. Так як про цю хворобу знають не багато. Навіть медпрацівники не завжди чули про цю недугу. А про батьків говорити і зовсім не доводиться.

Що таке туляремія?

Туляремія - маловідоме захворювання, про яке знають, як правило, тільки в тих регіонах, де часто фіксуються спалахи епідемії. Це зоонозное інфекційне захворювання, яке протікає в гострій формі і здатне передаватися від людини до людини, від тварини до людини. Причому проміжною ланкою в цьому ланцюжку переносників виступає комаха (кліщі, комарі, москіти, гедзі). Хвороба не поширена повсюдно, вона локалізується тільки в певних зонах і районах країни. При цьому комахи-переносники здатні заразити не тільки людини, але і домашня тварина, з яким так люблять проводити час дорослі, а головне - діти. Саме з цієї причини, щеплення від туляремії в дитячому віцівкрай важлива і необхідна.

Вакцина від туляремії

Хвороба, за останні кілька років, стала набирати обертів, особливо серед дітей, тому і щеплення від туляремії була внесена в графік обов'язкових. Проводити її необхідно не всім підряд, а тільки тим, хто знаходитися в групі ризику.

За статистичними даними, за останні десятиліття, кількість захворювань на туляремію сильно зросла - від 60 до 500 випадків на рік.

Інфекція у всіх випадках лікується, але терапія проводиться з використанням антибіотиків, курс лікування якими затягується на місяці.

Головним симптомом, який може турбувати людину - збільшені лімфовузли, їх ще називають «бубони». Процес загоєння після початку терапії - чотири місяці.

Також зафіксовані і смертельні випадки, коли збудник туляремії, при попаданні в кров, провокує розвиток пневмонії, запалення головного мозку, психозу і запалення суглобів.

Виходячи з усього вищесказаного, було прийнято рішення про вакцинацію дітей і дорослих, в тих районах і областях Росії, де хвороба широко поширена, і серед тих, хто перебувати в безпосередньому контакті з хворими пацієнтами.

Щеплення проти туляремії показана не всім, але її рекомендують робити малюкам і дорослим, які можуть зіткнутися з недугою. Справа в тому, що хвороба, навіть незважаючи на те, що її можна вилікувати, іноді переходить в хронічну приховану форму, і періодично проявляється при різко зниженому імунітеті. До того ж, існує цілий ряд ускладнень, боротися з якими іноді буває набагато складніше, ніж з самої хвороби. Не варто забувати і про головних симптомах, які довго загоюються і мають неприємний вигляд - про бубонної (збільшених лімфатичних вузлах). Терапія при цьому тривала і не завжди ефективна.

Саме тому вакцина проти туляремії вкрай важлива.

Показання до імунізації

Інструкція по застосуванню показує вводити щеплення як планової та екстреної профілактики недуги в осередках інфікування. Вакцину вводять тільки певному колу людей, які можуть зіткнутися з переносниками інфекції в природі або за родом своїх занять.

Цікаво! За останні роки спалаху інфекції були зафіксовані в Центральному, Північному і західносибірських регіонах країни. Саме тут епідемічна обстановка перебувати під постійним контролем. Також тут робляться регулярні прогнози на наступні роки. У цих регіонах робити щеплення від туляремії показано всім.

Правила проведення вакцинації

Прищеплення роблять як екстрено, для профілактики недуги, так і планово тим, хто знаходиться в групі ризику і проживає на території зараженої зони.

Схема проведення вакцини дуже проста - щеплення роблять одноразово. Після вакцинації проводять контроль вироблення імунітету проти інфекції. Як правило, контрольний забір крові для аналізу беруть на п'ятий або сьомий день після щеплення, а також по закінченню двох тижневого періоду. У тому випадку, коли результат показує повну відсутність антитіл до інфекції, вакцинація проводять повторно.

Куди ставиться укол?

Щеплення робиться всередину шкіри або накожно, в передню поверхню середньої третини плеча.

Техніка проведення щеплення, як правило, відрізняється. Так як можуть бути обрані різні способивведення вакцини.

• Перший спосіб полягає в тому, що ін'єкцію вводять накожно. Тобто, шкірний покрив на плечі спочатку обробляють спиртом і після висихання, за допомогою піпетки наноситися по одній краплі розчин в двох місцях, попередньо розведений. Відстань між краплями - три або чотири міліметри. Після цього на місці де був нанесений препарат, роблять два тонких паралельних розрізу або насічки.
• Другий спосіб полягає в тому, що препарат вводять під шкіру. При цьому речовина розводять і шприцом в дозуванні 0,1 мл вводять в зовнішню поверхню середньої третини плеча.

Щеплення проти туляремії дітям показано проводити з семи років. В осередках польового типу - з чотирнадцяти років.

Протипоказання

Протипоказання до проведення щеплення наступні:

1. період вагітності та годування груддю;
2. перенесені інфекції в анамнезі;
3. алергія на компоненти препарату;
4. дитячий вік до семи років;
5. хвороби, що характеризуються зниженою імунною системою(При туберкульозі, онкологічних патологій, при ВІЛ, СНІД);
6. гострі інфекційні захворювання.

Яка спостерігається реакція на щеплення?

Зазвичай, туляремійную вакцину щеплені пацієнти переносять добре, без фіксування будь-яких побічних ефектів. Але в деяких випадках може виникнути:

• Легка набряклість або почервоніння на місці введення уколу (проявляється у всіх щеплених на 5 день).
• В окремих випадках може спостерігатися збільшення лімфатичних вузлів в області пахв, шиї.
• При внутрішньошкірне введення ін'єкції можлива поява головного болю, слабкості або нездужання, також можливе тимчасове підвищення температури тіла.
• Одним з можливих побічних ефектів можна виділити появу алергічної реакції.

Чого не можна робити після вакцинації?

Вакцина від туляремії

Існує один препарат, який вводять з метою прищеплення проти туляремії. Це «Вакцина туляремійна жива суха», скорочено ТВМ. Препарат випускають в ампульної формі, в сухому вигляді. Перед початком проведення щеплення вакцину розводять з водою для ін'єкцій, ретельно струшуючи протягом трьох хвилин до повного розчинення порошку. В результаті, з однієї ампули виходить кілька доз.

Важливо! Перед початком введення вакцини фахівці завжди зобов'язані перевірити наявність / відсутність імунітету до хвороби.

Якщо вакцина була введена правильно, у дитини або у дорослого виробляється імунітет на п'ять років.

Чи потрібна вам і вашому малюкові щеплення від туляремії чи ні - вирішувати тільки вам. Кожен батько повинен розуміти і оцінювати всі можливі ризики, як від щеплення, так і про самого захворювання і ускладнень, які можуть виникнути в результаті. Тому, якщо ви в групі ризику - проконсультуйтеся з лікарем і прийміть правильне рішення! Будьте здорові!

Відео

Подивіться ролик з Оленою Малишевої про небезпеку туляремії і щеплення від неї:

спасибі

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

Що за хвороба туляремія?

туляреміяявляє собою відносно поширене інфекційне захворювання, при якому характерною особливістю є ураження лімфатичної системи. Збудником хвороби є бактерія Francisella tularensis, яка зустрічається в природі. Туляремією зазвичай заражаються при контакті з тваринами, сприйнятливими до збудника ( як правило, це різні видигризунів). Від людини до людини це захворювання не передається.

З точки зору епідеміології туляремія становить небезпеку широкого поширення тільки в окремих зонах ( осередках). Межі вогнища визначаються площею, на якій мешкають заражені тварини. Тут може реєструватися багато випадків хвороби в різних формах. Поза подібних вогнищ туляремія зустрічається рідко ( поодинокі випадки).

Чому туляремію відносять до особливо небезпечних інфекцій?

Деякі фахівці виділяють особливо небезпечні інфекційні захворювання, до яких іноді відносять і туляремію. Дійсно, в важких випадках ця патологія може призвести до смертельного результату, хоча в останні десятиліття кваліфіковане лікування зазвичай веде до повного одужання. Однак небезпека туляремії пояснюється не тільки загрозою для життя. Є також ряд інших медичних та епідеміологічних критеріїв.

Туляремію вважають небезпечним інфекційним захворюванням з наступних причин:

• Ризик смертельного результату і наслідків хвороби.Збудник туляремії може вражати різні органи і тканини. Деякі форми хвороби ( генералізована, легенева) Призводять до порушень в роботі життєво важливих органів, створюючи загрозу для життя. Локальні форми ( ангіна, ураження очей) Чреваті ускладненнями і наслідками хвороби, які не зникнуть після одужання. Наприклад, очна форма туляремії іноді призводить до сліпоти і інвалідності.
• Труднощі в профілактиці.Профілактика туляремії вимагає нагляду за численними видами тварин в дикій природі, що представляє певні труднощі. Поголовна вакцинація зазвичай не потрібна, так як ризик зіткнутися з збудником дуже малий, а у вакцини є побічні ефекти.
• Труднощі в лікуванні.Збудник туляремії стійкий до багатьох антибіотиків. Потрапивши в організм, він розташовується всередині живих клітин, що представляє додаткові труднощі для лікування ( обмежений вибір препаратів, довший курс лікування).
• Труднощі в діагностиці.Перші симптоми туляремії схожі з проявами інших, більш поширених інфекційних захворювань. Це часто стає причиною запізнілого початку правильного лікування.
• Висока сприйнятливість людини.Люди, які не проживають в зонах, де часто зустрічається туляремія, як правило, не вакциновані від цього захворювання. У той же час, людський організм дуже чутливий до збудника туляремії, і шансів, що імунітет самостійно впорається з бактерією після її потрапляння в організм, майже немає.

Звідки береться туляремія ( етіологія)?

Туляремія є інфекційним захворюванням, так як був виявлений мікроорганізм, який відповідає за розвиток цієї патології ( Francisella tularensis). Збудник зустрічається в природі. Його резервуаром служать популяції деяких тварин. Особливо сприйнятливими є польові та водні гризуни ( ондатри, миші, полівки та ін.). Однак переносити або хворіти туляремією можуть і інші тварини.

В організм людини збудник хвороби може потрапити різними способами. Найбільш часто це укуси комах ( кусають до цього заражена тварина), Заражена їжа або вода, рідше - пил з екскрементами гризунів. Потрапивши в організм людини, збудник викликає власне хвороба туляремію.

Як розвивається хвороба у людини ( патогенез)?

Під патогенезом розуміють сукупність змін, які відбуваються в організмі після попадання в нього збудника хвороби. Це своєрідний механізм, який пояснює появу симптомів і ознак патології.

При туляремії збудник проходить в організмі наступні стадії:

• Попадання в організм може відбуватися по-різному. Найчастіше збудник проникає через шкірні покриви або слизові оболонки ( кон'юнктива, мигдалини). Дещо рідше він потрапляє в організм з їжею або пилом ( вдихає повітрі). Принципової відмінності при цьому немає, так як він прикріплюється на епітелій внутрішніх органів (легких або кишечника).
• Проникнувши в клітини слизової оболонки, бактерія починає розмножуватися. Це, в свою чергу, пояснює локальний запальний процес, Який нерідко закінчується некрозом ( відмиранням ділянки тканини). На шкірі та слизовій оболонці в місці проникнення можуть утворюватися виразки.
• З первинного вогнища в тканинах бактерія потрапляє в лімфатичні судини і по ним досягає лімфатичного вузла. Тут розташовуються клітини, які в нормі повинні знищувати хвороботворні мікроорганізми. Однак збудник туляремії стійкий до їх ферментам. Як правило, перший лімфатичний вузол, якого досягає бактерія, сильно збільшується в розмірах і запалюється. Тут утворюються специфічні гранульоми, йде поступове розплавлення лімфатичного вузла. Такий осередок називають первинним бубоном.
• Активне розмноження бактерій в первинному бубоні і часткова їх загибель веде до виділення токсину. Цим пояснюється поява загальних симптомів інтоксикації - головний біль, болі в м'язах і болі в суглобах, підвищення температури.
• З первинного бубон збудник може ( але не завжди) Потрапити в кров. У цьому випадку він швидко розноситься по організму. Відбувається ураження інших груп лімфатичних вузлів і деяких внутрішніх органів ( легені, печінка, селезінка). Така форма хвороби називається генералізованої. Лімфатичні вузли, куди збудник потрапляє через кров, називаються вторинними бубонами. Вони не так сильно збільшені і рідко піддаються розплавляються.
• Якщо бактерія не влучає у кров, патологічний процес не поширюється. Тоді симптоми і патологічні зміни локалізуються в одній області. При ангіні це зміни на рівні слизової оболонки мигдаликів. При пневмонії бактерія частково руйнує легеневу тканину і проникає в лімфовузли біля коріння легенів. При абдомінальній ( кишкової) Формі запалюються брижових ( мезентеріальні) Лімфовузли. В останніх двох випадках первинного бубон не буде помітно, так як він буде розташований не поверхово під шкірою, а між внутрішніми органами.

Після гнійного розплавлення лімфатичного вузла під шкірою на поверхні може утворитися виразка, яка повільно затягується. Іноді на цьому місці утворюється рубець.

Мікробіологія збудника туляремії

Мікробіологія збудника туляремії охоплює його особливості як мікроорганізму. Ця будова, особливості життєдіяльності, виживаність і стійкість бактерії в різних умовах.

Яка бактерія ( паличка) Або вірус викликають туляремію?

Збудником туляремії є дрібні бактерії з роду Francisella. Цей мікроорганізм може бути різної форми (частіше округла або еліпсовою). Він поширений в природі і зустрічається, в першу чергу, у гризунів. В організмі він розвивається всередині ураженої клітини, порушуючи її діяльність і, в кінцевому рахунку, руйнуючи її.

З точки зору мікробіології Francisella tularensis має такі особливості:

• бактерії відносяться до грамнегативних ( особливість будови капсули, що забезпечує захист мікроба);
• нерухомі і не переміщаються самостійно в природі або в організмі;
• не утворюють спор, стійких довгий часу зовнішньому середовищі;
• є аеробами, тобто для зростання і розвитку бактерій необхідний постійний приплив кисню;
• оптимальний ріст спостерігається при температурі близько 37 градусів;
• капсула бактерії стійка до хімічних і фізичних дій, тому специфічні захисні клітини в організмі не можуть поглинути і зруйнувати її;
• має три основні підвиди, що мають різне географічне поширення.

Важливим фактором, що впливає на ймовірність зараження туляремією, є стійкість бактерії в зовнішньому середовищі ( поза живим організмом). У зернових культурах, заражених випорожненнями хворого гризуна, бактерія виживає кілька місяців, у воді - до 3 місяців. Під сонячними променями вона гине за півгодини. При температурній обробці ( вище 60 градусів) І під дією хімічних знезаражувальних розчинів Francisella tularensis гине за 5 - 10 хвилин. У холодній воді і грунті ( 0 - 4 градуса) Бактерія зберігає хвороботворний потенціал до 9 місяців. Ці параметри важливо враховувати для профілактичних заходів по боротьбі з туляремією.

Інкубаційний період туляремії

Інкубаційним періодом інфекційного захворювання називають термін від попадання збудника в організм до появи перших симптомів. При туляремії він може варіювати в широких межах. У рідкісних випадках він становить 4 - 5 годин. Найбільш часто же - 3 - 7 днів. Описані випадки, коли Інкубаційний періодтуляремії тривав до трьох тижнів. Залежить це від багатьох факторів, серед яких шлях зараження, стан імунітету та інші.

Епідеміологія туляремії

Туляремія є інфекційним захворюванням, яке має велике значення з епідеміологічної точки зору. Це патологія дуже небезпечна, тому що нерідко веде до серйозних ускладнень і ставить під загрозу життя пацієнта. У зв'язку з цим поширення туляремії намагається запобігти санітарно-епідеміологічна служба.

Поширеність туляремії ( захворюваність)

Туляремія є інфекцією, що зустрічається в природі, і її поширеність залежить, в тому числі і від кліматичних умов. Це захворювання зустрічається практично в усіх країнах північної півкулі. Досить велика кількість випадків реєструється в США, Канаді, Європі, а також Російської Федерації. Саме тут водяться тварини, що є природним джерелом туляремії, а також кровоссальні комахи-переносники.

Захворюваність коливається в значних межах. В середньому, в Росії реєструється за рік від 80 до 150 випадків туляремії у людей. Також періодично виявляють природні осередки, і хворобу діагностують у тварин. Кількість випадків зростає влітку і восени. Співвідношення числа хворих в сільській місцевості та в містах останнім часом майже однакове, але ризик зараження все одно залишається вищою на природі, де є осередки. Міські жителі частіше хворіють в подорожах або на відпочинку.

Як заражаються туляремією ( шляхи передачі хвороби)?

Як і будь-яка інфекція, туляремія має свої шляхи передачі захворювання. Власне, це шляхи, по яких збудник хвороби може потрапляти з одного організму в інший. У разі туляремії ці шляхи вельми різноманітні, і лікарям далеко не завжди вдається встановити, як відбулося зараження.

У туляремії існують наступні шляхи передачі:

• Трансмісивний.Даний шлях має на увазі перенесення збудника через укуси комах. Він вважається основним, так як більшість людей хворіють саме після укусу кліща, комара або інших комах. Можливе зараження і при роздавлюванні комахи ( заражена кров потрапляє на шкіру і через дрібні ранки або порізи проникає в організм людини). В даному випадку збудник потрапляє в кров, і у пацієнта частіше спостерігають генералізовану або виразково-бубонна форму туляремії.
• Аліментарний.Даний шлях зводиться до вживання в їжу зараженого м'яса або води. Він зустрічається значно рідше, так як заразитися можна тільки через погано оброблені продукти. Найчастіше подібні випадки реєструють в сільській місцевості. Вхідними воротами для збудника при цьому будуть глотка або органи шлунково-кишкового тракту. Відповідно, у пацієнта розвивається абдомінальний або ангінозний форма хвороби.
• Контактний.В даному випадку збудник потрапляє в організм при прямому контакті з джерелом інфекції. Зазвичай це відбувається при оброблення або обробці туш заражених тварин. Можливе зараження і при контакті із зараженою водою ( при умовно, купанні), Але такі випадки зустрічаються виключно рідко.
• Аерозольний.Даний шлях зустрічається вкрай рідко. Людина вдихає збудника хвороби з пилом. Це також можливо, наприклад, при обробці шкур тварин. Вхідними воротами в цьому випадку будуть органи дихання, і у пацієнта розвинеться легенева форма туляремії.

Які тварини можуть бути переносниками туляремії ( кролики хом'яки, миші та інші гризуни)?

В даний час вважається, що переносниками туляремії в природі може бути близько 150 видів різних тварин. Найчастіше це дикі гризуни, але в рідкісних випадках джерелом хвороби можуть служити навіть деякі види птахів. Тварина ж може заразитися в природних осередках інфекції. Цим частково пояснюється більш високий рівень захворюваності серед сільського населення в порівнянні з міським.

Найчастіше джерелами туляремії стають такі тварини:

• зайці і кролики;
• польові миші;
• хом'яки;
• щури;
• ондатри та ін.

Відомі випадки, коли в якості джерела туляремії описувалися кілька видів риб і земноводних. У сучасній медичній практиці такі випадки зустрічаються виключно рідко.

Людина частіше заражається від домашніх тварин - велика і дрібна рогата худоба, коні, свині та ін. Значно рідше в якості джерела виступають собаки чи кішки. Зазвичай це відбувається в сільській місцевості, де домашні тварини входять в контакт з дикими. Передача інфекції між тваринами може відбуватися через їжу або укуси комах. При цьому більшість тварин хворіють на туляремію, тобто при ветеринарному огляді у них можна виявити характерні симптоми.

Клінічні форми та види туляремії

У туляремії існує кілька так званих клінічних форм, які дещо відрізняються один від одного. Клінічна форма являє собою один з можливих варіантів перебігу хвороби. При цьому у кожної форми можуть бути різні симптоми, прогноз і тактика лікування, хоча, по суті, хвороба викликана одним і тим же збудником. Вирішальне значення в даному випадку має те, які органи і системи ( і в якій послідовності) Уражаються хворобою.

бубонна

Бубонна форма найчастіше розвивається при проникненні збудника хвороби через шкіру ( наприклад, при укусі зараженим комахою). Бактерія досягає найближчого регіонарного лімфовузла і викликає його запалення з утворенням первинного бубон. Як правило, це один з вузлів пахвовій, паховій або стегнової групи. Загальний стан хворого не таке важке, як при легеневій, абдомінальної або генералізованої формі.

При бубонної формі туляремії найбільш типові такі симптоми:

• збільшення лімфатичного вузла ( до 2 - 8 см);
• запалений вузол рухливий, при тому, що промацує з'являється гострий біль, але шкіра над ним майже не змінена;
• значне підвищення температури ( до 38 - 38,5 градусів);
• загальні ознаки інтоксикації ( м'язові і головні болі, слабкість і т. п.).

В цілому прогноз при бубонної формі сприятливий. Своєчасно розпочате лікування веде до зменшення загальних симптомів, а первинний бубон починає зменшуватися в розмірах і розсмоктуватися вже через 2 - 3 тижні. Повне розсмоктування може займати 5 - 6 тижнів без будь-яких наслідків. Пізно почате або неправильне лікування веде до затяжного перебігу хвороби з переходом в інші форми і ускладненнями.

Виразково-бубонна

Виразково-бубонна форма, як і бубонна, виникає зазвичай при проникненні збудника через шкіру. Відмінність полягає в перебігу хвороби. Збільшений первинний бубон в даному випадку швидко піддається розплавляються з утворенням поверхневої виразки на шкірі. У місці проникнення ( не обов'язково над лімфовузлом) Також з'являється невелике утворення. Воно проходить наступні стадії - плямочка на шкірі, ущільнення, пляшечку з гноєм і, в підсумку - виразка. Вона зазвичай розташовується на шиї, передпліччя або гомілки ( відкриті частини тіла, більш уразливі для укусів комах).

Виразково-бубонна форма туляремії має такі особливості:

• поява зудить виразки, з якої можуть бути виділення гною ( в місці проникнення збудника);
• значне збільшення лімфатичного вузла з утворенням первинного бубон;
• загальні симптоми інтоксикації виражені сильніше, ніж при бубонної формі;
• первинний бубон може розкритися з випромінювання гнійного вмісту і утворенням виразки на місці лімфовузла, які заживають дуже довго ( до 3 - 4 місяців).

Гнійний запальний процес і затяжного перебігу хвороби при виразково-бубонної формі пояснюють більш високий ризик різних ускладнень. Загальна тривалість хвороби може досягати декількох місяців ( з періодичним загостренням симптомів).

Ангинозная

Ангинозная або ангінозний-бубонна форма туляремії виникає при зараженні через продукти харчування. В цьому випадку вхідні ворота збудника розташовані в глотці, і перші симптоми хвороби можуть нагадувати ангіну. При обстеженні виявляється характерне для місця проникнення освіту на мигдалині або задній стінціглотки.

При ангінозний-бубонної формі туляремії у пацієнта зазвичай з'являються такі симптоми:

• біль в горлі ( часто більш виражена з одного боку);
• почервоніння всієї слизової оболонки глотки, іноді з синюшностью;
• значний набряк мигдаликів;
• туманний наліт на мигдалинах ( з'являється дещо пізніше), Який не знімається звичайним ватним тампоном;
• можлива поява дрібних крововиливів на слизовій оболонці мигдаликів або навіть виразок;
• швидке підвищення температури до 39 - 40 градусів;
• сильні головні і м'язові болі, болі в суглобах;
• поступове збільшення лімфатичних вузлів ( підщелепних і шийних) З формуванням характерного бубон.

У деяких випадках ангінозний форма поєднується з абдомінальної, так як частина бактерій потрапляє і далі в шлунково-кишковий тракт. У цьому випадку можливі також болі в животі та інші симптоми з боку шлунка і кишечника. Хвороба протікає з сильною інтоксикацією організму і вимагає госпіталізації хворого. Зазвичай на тлі кваліфікованого лікування туляремійная ангіна проходить за 10 - 20 днів.

легенева

Легенева форма туляремії виникає при вдиханні збудника хвороби з пилом. Це іноді відбувається під час сільськогосподарських робіт. Дана формавважається дуже важкою, тому що основні симптоми зачіпають дихальну систему. Тяжкість також залежить від того, на якому рівні уражені легені. Залежно від цього у легеневої туляремії виділяють Бронхітіческій і пневматичний варіанти. Бронхітіческій варіант вважається більш легким. В цілому ж при легеневій формі туляремії смертність може досягати 20 - 30 відсотків. На тлі кваліфікованого лікування цей показник значно нижче ( не більше 3 - 5 відсотків).

При легеневій формі туляремії у пацієнта можуть відзначатися такі симптоми:

• підвищення температури тіла ( до субфебрильної, 37 - 37,5 градусів при бронхітіческіе і вище - при пневматичної);
• сухі або вологі хрипи в легенях;
• збільшення лімфовузлів і посилення легеневого малюнка на рентгені;
• сухий кашель ;
• збільшення печінки і селезінки ( на тлі інтоксикації організму).

В цілому ж протягом легеневої форми туляремії може бути вельми різноманітним. При бронхітіческіе варіанті більшість гострих симптомівтримаються всього 8 - 10 днів. При пневматичному ж хвороба може бути затяжною з періодичними загостреннями та ускладненнями. Загальна тривалість в таких випадках може досягати декількох місяців. Можливий розвиток плевриту, освітаабсцесу, патологічних порожнин ( туляремійні каверни) Або скупчення рідини в плевральній порожнині.

В цілому прогноз для пацієнтів при легеневій формі позитивний. Смертність в даний час не перевищує 0,5 - 1%. Після перенесеного захворювання можуть залишитися патологічні утворення і хронічні патологічні процеси.

Слід також зазначити, що легенева форма може бути вторинною. В цьому випадку збудник потрапляє в організм не через дихальні шляхиі спочатку розвивається генералізована форма хвороби. пізніше ( через 1 - 2 тижні після зараження) Він проникає в легені з кров'ю, даючи початок легеневої формі туляремії.

генералізована

Генералізована форма туляремії є найбільш важкою і небезпечною. Вона також називається первинно-септичної, так як збудник хвороби в цьому випадку швидко проникає в кров і розноситься по організму. Це пояснює різноманітні симптоми ( з боку різних органів і систем) І труднощі в лікуванні. Механізм проникнення при генералізованої формі не так принциповий ( частіше це укус комах, але можливі й інші). Потрапила в організм інфекція не затримується в регіонарних лімфовузлах, що типово для інших форм, а розноситься по всіх органах і тканинах. У пацієнта може не відзначатися вираженого запалення якого-небудь одного лімфовузла або специфічних утворень в місці проникнення збудника.

Для генералізованої форми туляремії характерні наступні особливості:

• висока температура (до 40 градусів), Яка тримається тривалий час;
• хвилеподібна зміна температури ( вранці - в межах норми або злегка підвищена, до вечора - підвищення на 1,5 - 2 градуси);
• виражені ознаки інтоксикації - болі в суглобах і м'язах, ломота, рясне потовиділення, порушення сну та ін .;
• періодичні ускладнення з боку різних органів і систем;
• сплутаність свідомості;
• періодичне зниження артеріального тиску;
• збільшення печінки і селезінки;
• приглушення тонів серця при аускультації;
• високий ризик повторних загострень ( рецидивів).

глазобубонная ( офтальміческая)

Дана форма туляремії зустрічається дуже рідко. Вона розвивається, коли воротами збудника інфекції стає слизова оболонка очей. Як правило, бактерія потрапляє туди з брудними руками або через заражену воду ( рідше - з пилом). Глазобубонная форма туляремії протікає досить важко і вимагає термінового кваліфікованого лікування.

Дана форма має такі особливості:

• спочатку розвивається односторонній ( дуже рідко - двосторонній) Кон'юнктивіт з характерним почервонінням ока;
• типовим є набряк повік і рясну сльозотечу;
• незабаром з'являються гнійні виділення;
• на слизовій оболонці століття ( як правило - нижнього) Виникають жовтуваті виразки;
• можливе значне підвищення температури і загальні ознаки інтоксикації;
• у міру розвитку хвороби набухають лімфовузли з боку ураженого ока ( привушні, передньошийні, подніжнечелюстние);
• гострота зору спочатку не знижується, так як структури, що відповідають за проходження світла, не страждають.

Проблема полягає в діагностиці даної форми. Хворі, як правило, звертаються до офтальмолога, який не відразу може поставити правильний діагноз. Всі перераховані симптоми спочатку нагадують інші види бактеріальних кон'юнктивітів.

Загальна тривалість хвороби становить від 3 тижнів до 3 місяців. Найчастіше туляремія в цьому випадку набуває затяжного перебігу з періодичними загостреннями. Високий ризик різних ускладнень з боку очі. Найбільш небезпечними є дакріоцистит, кератит і перфорація ( освіту отвори) Рогівки. Також можливе скупчення гною ( флегмона). Лікування цієї форми туляремії відрізняється. Потрібно і системна, і місцева антибіотикотерапія. Після одужання можливі серйозні наслідки ( зниження гостроти зору через пошкодження рогівки та інших тканин ока).

Чи буває хронічна туляремія?

Хронічний перебіг туляремії, в принципі, можливо, хоча зустрічається воно відносно рідко. Такий варіант хвороби спостерігається при недостатньо ефективному лікуванніантибіотиками на першому етапі. Частина бактерій залишаються в організмі і можуть придбати стійкість до препаратів, що використовувалися раніше. При хронічному перебігу туляремії спостерігаються періодичні загострення хвороби з підвищенням температури і появою нових вогнищ. Це пояснюється потраплянням збудника в інші органи і тканини. Пацієнтів в будь-якому випадку не виписують до повного одужання.

симптоми туляремії

Симптоми і ознаки туляремії багато в чому визначаються клінічною формою перебігу хвороби. Їх поява пояснюється частково прямим ураженням тканин з порушенням роботи органів, частково - загальною інтоксикацією організму. В цілому картина характерна для серйозної бактеріальної інфекції.

Найбільш частими симптомами, що з'являються у хворих на туляремію, є:

• підвищення температури тіла;
• головні болі;
• суглобові і м'язові болі;
• рясне потовиділення;
• Загальна слабкість;
• наявність висипань або утворень на шкірі ( спостерігається не завжди) та ін.

Найхарактернішою ознакою туляремії ж є сильне збільшення лімфатичних вузлів поблизу від вогнища розвитку інфекції. При бубонної формі це великі ( розміром з волоський горіх і більше) Освіти під шкірою. У разі ангинозной або очної форми відмітною ознакою буде помітною збільшення лімфовузлів на шиї і за вухами.

Перші ознаки туляремії

Туляремія не має типових симптомів, які дозволили б відрізнити це захворювання від інших на перших етапах. Хвороба, як правило, починається різко з підвищення температури і виражених ознак інтоксикації організму. Однак при ангинозной або глазобубонная формі перші симптоми локальні ( нагадують ангіну або кон'юнктивіт).

Найбільш постійні на перших етапах наступні ознаки і симптоми:

• значне підвищення температури;
• загальне розбите стан;
• болю в м'язах і суглобах;
• нудота, а іноді і блювота;
• сильні головні болі;
• збільшення одного або ( рідше) Декількох лімфатичних вузлів ( на другий - третій день).

Висип та інші шкірні прояви

Основним шкірним проявом, характерним для більшості форм захворювання, є поява первинного і вторинних бубонів. Це збільшений болючий лімфовузол, який добре прощупується під шкірою і часто помітний неозброєним оком. У міру розвитку хвороби бубони можуть зменшуватися або запалюватися. У другому випадку шкіра над лімфовузлом поступово червоніє, а в разі самовільного розтину виділяється слівкообразний гній з ранки.

Також при туляремії можлива поява висипу. Вона може з'являтися в області проникнення збудника, на тулуб або кінцівках. Висип при туляремії - не обов'язковий симптом. Вона буває на різних стадіях хвороби і в цілому більш характерна для генералізованої форми. Сама висип також може виглядати по-різному - точкові червоні плями, невеликі пухирці ( прозорі або з гноєм) І т. П. Цей симптом пояснюється циркуляцією збудника по організму з ураженням дрібних судин або алергічною реакцією.

Чи відрізняються симптоми у дітей і дорослих?

Явних відмінностей в перебігу хвороби між дітьми і дорослими не спостерігається. Збудник хвороби однаково легко вражає організм практично в будь-якому віці. В силу особливостей імунітету у дітей крім звичайних для туляремії симптомів і проявів може бути більш виражений алергічний компонент ( висип, порушення дихання та ін.). У літніх людей хвороба може частіше протікати в генералізованої формі через відносну слабкість імунітету.

Дещо різняться дані по захворюваності. У дитячому віці хвороба зустрічається рідше. Дорослі частіше заражаються на місці роботи або відпочинку. У дітей переважає бубонна або виразково-бубонна форма, в той час як у дорослих зустрічаються і інші форми.

Наслідки і ускладнення хвороби

Туляремія є дуже серйозним і небезпечним інфекційним захворюванням, яке може давати найрізноманітніші ускладнення і наслідки. Форми хвороби класифікуються залежно від того, який орган був вражений першим ( куди проник збудник хвороби). Однак в цілому ця бактерія здатна вражати практично будь-які органи або тканини. Ускладнення частіше спостерігаються при генералізованої формі хвороби, коли збудник туляремії циркулює в крові.

Щодо поширені такі ускладнення туляремії:

• Менінгіт і менінгоенцефаліт.Менінгітом називається запалення оболонок головного мозку. Це найбільш важке ускладнення при туляремії, так як при ньому виникає серйозна загроза для життя. При менінгоенцефаліті крім оболонок запалюються і нервові тканини мозку. Пацієнта починають турбувати сильні головні болі, сонливість, млявість. Можливі й інші порушення з боку центральної нервової системи.
• Перикардит і міокардит.Перикардит і міокардит - ускладнення, що зачіпають зовнішню оболонку серця і серцевий м'яз. Зустрічаються вони відносно рідко, але можуть швидко привести до серцевої недостатності і поставити під загрозу життя пацієнта. З нових симптомів у пацієнтів можуть з'явитися болі в грудях, задишка, зміни серцевих шумів при аускультації, порушення ритму.
• Поліартрит.Поліартрит - це запалення декількох суглобів, яке може доставляти серйозні незручності через больових відчуттівпри русі. У важких випадках вже після одужання у пацієнтів можуть спостерігатися різноманітні зміни в суглобах, і навіть їх значна деформація.
• Перитоніт.Перитонітом називається запалення очеревини - оболонки, що покриває багато органів черевної порожнини. Перитоніт, викликаний туляремією, протікає дуже важко з високою температурою, сильними болямив животі і різноманітними симптомами. Таке ускладнення сильно підвищує ризик смертельного результату навіть при своєчасно розпочатому лікуванні.
• Перфорація рогівки.Дане ускладнення можливо при глазобубонная формі. Сильний запальний процес переходить зі слизової оболонки ока на рогівку і веде до утворення наскрізного дефекту ( перфорації). Такий розвиток хвороби може привести до сліпоти.
• Легеневі абсцеси і бронхоектазів.Абсцеси є обмежені скупчення гною. Їх причиною стає активне розмноження збудника туляремії і руйнування тканин. Після спорожнення порожнини абсцесу нормальна тканина вже не відновлюється, і дихальна функція легенів погіршується. Бронхоектазами називаються розширення бронхіол і воздуховодних проток, в яких також може накопичуватися гній. Ці зміни теж незворотні.
• Вторинна пневмонія.В принципі, всі форми туляремії можуть переходити одна в іншу через поширення збудника по організму. Однак найбільш часто генералізована або виразково-бубонна форми в певний момент призводять до розвитку пневмонії. В цьому випадку пневмонія вважається вторинною, так як бактерія проникла в легені не з повітрям, а з потоком крові.

В цілому туляремія небезпечна якраз ускладненнями і важкими наслідками з боку різних органів і систем. Саме тому лікування потрібно почати якомога раніше, а хворих не виписують до повного одужання. Розвиток усіх перерахованих вище ускладнень уповільнює одужання і вимагає додаткового лікування.

діагностика туляремії

Діагностика туляремії може становити певні труднощі на перших етапах, так як перші симптоми хвороби не сильно відрізняються від таких при інших інфекційних захворюваннях. Поставити правильний діагноз на основі одних лише симптомів зазвичай не вдається. Однак хвороба можна запідозрити, якщо неподалік вже реєструвалися випадки туляремії, і хворий входить в групу ризику. Точний діагноз ж ставлять за допомогою лабораторних методів.

Які є методи діагностики туляремії?

Діагностика туляремії складається з декількох етапів. На першому з них ( при надходженні хворого) Лікарі оцінюють симптоми і прояви хвороби. Як правило, цих даних недостатньо для постановки діагнозу через схожість з іншими захворюваннями, але досвідчений інфекціоніст все одно може запідозрити туляремію. Другим методом є епідеміологічний аналіз. За даними санітарно-епідеміологічної служби оцінюють ситуацію в цілому. Якщо симптоми з'явилися у людини в осередку або реєструвалися випадки туляремії поблизу, шанс на постановку правильного діагнозу зростає. Третім же і найнадійнішим способом є лабораторна діагностика. Єдиний мінус при цьому в тому, що на проведення аналізів потрібен якийсь час ( один або кілька днів в залежності від використовуваних в лабораторії методів).

Чи існують спеціальні проби і тести на туляремію ( лабораторна діагностика ИНВИТРО)?

Лабораторні проби і тести є найбільш надійним способом постановки діагнозу при туляремії. Вони зводяться до виділення збудника з проб, взятих у хворого, а також на виявленні специфічних білків ( фрагменти ДНК, «маркери» бактерії-збудника). Це доводить наявність Francisella tularensis в організмі.

існують наступні лабораторні методидіагностики туляремії:

• Бактеріологічний.Даний метод зводиться до виявлення збудника під мікроскопом. При туляремії виявити його в матеріалах, взятих у пацієнта, не вдається. Тому спочатку взятим матеріалом заражають лабораторних тварин.
• Біологічний.Біологічна проба зазвичай проводиться на білих мишах, які особливо чутливі до збудника туляремії. Даний метод займає досить багато часу ( декілька днів), Так як бактерія повинна розмножитися в організмі тварини після зараження.
• Серологічні тести.Серологічні тести засновані на зв'язуванні частинок збудника зі специфічними антитілами ( а також, навпаки, антитіл з антигенами). Існує кілька методик, що дозволяють виявляти такий комплекс. Для реакції в лабораторії береться кров пацієнта на певній стали хвороби ( для кожного методу є свої додаткові умови).
• Алергічна проба.Шкірна алергічна проба проводиться з спеціальною речовиною - тулярином. Внутрішньошкірний метод виявляє захворювання вже з 3 - 5 дня хвороби, а накожний - з 5 - 8. У будь-якому випадку даний метод є одним з найбільш ранніх і широко застосовується в практиці.

Чи може аналіз крові показати туляремію?

Звичайний аналіз крові ( загальний або біохімічний) Не дозволяє остаточно поставити діагноз, але може показати деякі характерні зміни, які допоможуть лікарям. Картина, отримана при аналізі крові, може змінюватися на різних стадіях хвороби і при різних її формах.

При туляремії в аналізі крові можуть відзначатися такі зміни:

• невелике збільшення рівня лейкоцитів ( лейкоцитоз) На початковій стадії;
• збільшення швидкості осідання еритроцитів ( підвищена ШОЕ);
• в розпал хвороби кількість лейкоцитів знижується ( лейкопенія), А в процентному відношенні зростає рівень лімфоцитів і моноцитів ( відповідно лимфоцитоз і моноцитоз);
• зростання кількості нейтрофільних лейкоцитів характерний для стадії нагноєння лімфовузлів.

Диференціальна діагностика ( чума, бруцельоз, тиф і ін.)

під диференціальної діагностикоюрозуміють сукупність характерних симптомів і особливостей захворювання, які допомагають відрізнити її від інших патологій зі схожими проявами. У разі туляремії труднощі в постановці діагнозу можливі на ранніх етапах.

Диференціальна діагностика туляремії зазвичай проводиться з наступними захворюваннями:

• Чума.Бубонна форма чуми схожа з туляремією через утворення бубонов ( запалених лімфатичних вузлів). Основною відмінністю є значна болючість бубон при чумі і яскраво виражене ураження тканин, що оточують запалений вузол ( почервоніння, відсутність чіткого контуру, зміни на шкірі). При туляремії гнійне розплавлення бубон відбувається повільніше, і навколишні тканини зазвичай не уражаються. Також можуть бути схожі легеневі форми чуми і туляремії. Але при чумі характерною ознакою буде наявність крові в откашливаемой мокроті. Також відрізнити чуму і туляремію можна за епідеміологічними даними ( чума більш заразна, і в оточенні зазвичай більше хворих).
• Стрептококовий і стафілококовий лімфаденіт.Гноєродниє мікроорганізми з стрептококів і стафілококів можуть викликати запалення лімфатичних вузлів з їх збільшенням, запаленням і гнійним розплавленням. Однак загальний стан хворого при цьому легше, ніж при туляремії, а хвороба краще піддається лікуванню.
• Бруцельоз.При бруцельозі, як і при генералізованої формі туляремії, у пацієнтів часто відзначають значне підвищення температури тіла, яке може триматися кілька днів і довше. Однак в цих випадках немає такого вираженого ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
• Тиф і паратифи.У тифу і паратифів схожим з туляремією симптомом є хвилеподібна лихоманка. На перших порах відрізнити ці захворювання досить складно. Ґрунтуються на даних епідеміологічного обстеження ( схожі випадки в даному регіоні, дані ветеринарних служб).
• Грип.Іноді легеневу форму туляремії помилково приймають за грип. Схожими є симптоми пневмонії, гострий початок з високою температурою і сильна інтоксикація. Однак, на відміну від грипу, спалахи туляремії носять локальний характер, а грип - дуже заразний і легко передається від людини до людини.
• Ангіни іншого походження.При ангинозной формі туляремії уражається, як правило, тільки одна мигдалина, і лімфовузли на шиї запалюються з одного боку. Плівки на мигдалині, які можна сплутати з дифтерійними, при дифтерії розташовуються по обидва боки. При більшості ж інших ангін не так сильно запалюються лімфатичні вузли.

В цілому ж різноманіття симптомів туляремії часто стає причиною діагностичних помилок в перші дні після надходження пацієнта до лікарні. Ясність допомагають внести епідеміологічні дані і результати лабораторних досліджень, за якими і ставиться остаточний діагноз.

Вакцинація від туляремії

Вакцинація відноситься до заходів специфічної профілактики і в цілому є вельми ефективним способомзахисту від туляремії. Подібні заходи застосовуються тільки за спеціальними показаннями і в регіонах, де захворюваність на туляремію найбільш висока. Щеплення роблять зазвичай дорослим, але можлива і вакцинація дітей старше семи років.

Що являє собою вакцина від туляремії?

Для вакцинації використовують живу суху туляремійную вакцину. Це невелика кількість ослаблених збудників хвороби, введення яких в організм не представляє небезпеки для пацієнта. Імунітет «знайомиться» зі специфічними антигенами та швидко реагує на них у разі повторного потрапляння. Таким чином, знижується ризик захворіти в цілому і практично виключається розвиток важких форм хвороби.

Чи обов'язкова щеплення від туляремії?

Щеплення від туляремії не є обов'язковою і не входить до державного план вакцинації. Її роблять тільки в тих випадках, коли є підвищений ризик зараження туляремією. Переважна більшість людей на такий ризик не схильне.

Вакцинацію від туляремії проводять в наступних випадках:

• Планова вакцинація.Таку вакцинацію роблять регулярно певним групам населення, які знаходяться в зоні високого ризику зараження. Як правило, це дорослі люди, що працюють на сільськогосподарських фермах, які доглядають за лісовими господарствами, а також люди, що проживають в зонах, де часто реєструють природні осередки і спалаху туляремії.
• Позапланова вакцинація.Позапланова вакцинація проводиться за рішенням санітарно-епідеміологічної служби. Її роблять в зонах, де раптово підвищилася захворюваність і на ризик зараження вказують інші епідеміологічні показники.

І планова, і позапланова вакцинація робляться за рішенням санітарно-епідеміологічної служби після визначення ризиків зараження. Також за власним бажанням можуть бути вакциновані окремі люди, які побоюються туляремії. Навіть за епідеміологічними показниками вакцинація не є обов'язковою. У деяких випадках людині досить підписати відмову. У цьому випадку йому слід дотримуватися інші профілактичні заходи. Іноді при цьому доводиться все ж змінити місце роботи, проживання та вид діяльності. Детальну інформацію про захворюваність і плані вакцинації можна знайти в регіональних відділеннях санітарно-епідеміологічної служби.

Кому необхідна вакцинація?

В даний час туляремія зустрічається відносно рідко, і існує обмежена категорія людей, які потребують вакцинації. Як правило, це жителі певної місцевості або представники професій, які схильні до ризику зараження. Про необхідність вакцинації їх сповіщає санітарно-епідеміологічна служба, сімейні лікарі або лікарі на місці роботи ( в тому числі інженери з техніки безпеки).

Найчастіше вакцинація від туляремії необхідна наступним людям:

• жителям зон і областей, де часто реєструють спалахи туляремії;
• людям, які планують відпочинок в зонах, де бувають спалахи хвороби;
• працівникам лісових господарств;
• працівникам тваринницьких ферм ( бійні, молочні фабрики, ветеринарні лікарі);
• польовим працівникам в сільському господарстві;
• працівникам фабрик по обробці хутра та шкіри;
• іншим людям, які можуть контактувати із зараженими тваринами або продуктами.

Де можна зробити щеплення?

Запис на щеплення від туляремії можна зробити в відділеннях санітарно-епідеміологічної служби та районних інфекційних лікарнях. Найкраще заздалегідь проконсультуватися з фахівцем з інфекційних захворювань. По-перше, він зможе об'єктивніше оцінити, чи потрібна щеплення. По-друге, цей лікар знає, де можна її зробити і до кого потрібно для цього звернутися.

Як і куди роблять щеплення?

Щеплення від туляремії робиться спеціально навченим персоналом у відділеннях інфекційних лікарень і санітарно-епідеміологічних служб ( там, де організовані центри вакцинації). Перед самою вакцинацією потрібно приготувати препарат. Суху вакцину розводять спеціальної водою для ін'єкцій до потрібної концентрації. Введена суміш повинна бути однорідною ( без крупинок і згустків).

Щеплення роблять на зовнішній поверхні плеча в середній третині ( в ту ж область, де у багатьох є шрами від туберкульозної щеплення). Існує два способи введення туляремійной вакцини. У кожному разі є свої особливості виконання процедури.

Туляремійная вакцина може бути введена двома способами:

• Накожно.Шкіру обробляють спеціально підготовленою сумішшю з ефіру і спирту. На оброблену область наносять дві краплі розведеної вакцини в декількох сантиметрах один від одного. Стерильним скарифікатором в цих зонах робиться по дві паралельні подряпини ( 7 - 10 мм довжиною). Вони не повинні бути занадто глибокими. Кров може виступити тільки в вигляді дрібних крапельок. Плоскою поверхнею скарифікатора вакцину втирають в подряпини на шкірі і не витирають протягом 5 - 7 хвилин.
• Внутрішньошкірно.Для внутрішньошкірного введення туляремійной вакцини сухий концентрат теж розводять водою для ін'єкцій, але в меншій концентрації. 0,1 мл розведеної вакцини вводять в товщу шкіри ( голка йде паралельно поверхні шкіри).

Які клінічні рекомендації потрібно дотримуватися після щеплення від туляремії?

Особливих клінічних рекомендацій для людей після вакцинації не розроблено. Пацієнтам не можна змочувати місце введення вакцини і бажано охороняти його від зовнішніх впливів ( удари, перегрівання на сонці і ін.). При появі ознак і симптомів хвороби слід звернутися до лікаря. Також потрібно насторожено ставитися до ознак алергії ( висип, свербіж та ін.).

Чи існують побічні ефекти у вакцини, і які можуть бути реакції на щеплення?

В принципі, побічна діятуляремійной вакцини збігаються з такими у більшості інших вакцин. Більшість симптомів, які можуть спостерігатися у щеплених людей в перші дні або тижні після вакцинації не є ознакою ускладнень. Це нормальна реакція організму, який бореться зі збудником хвороби.

Найбільш часто після вакцинації у пацієнтів з'являються такі скарги і симптоми:

• розбите стан і занепад сил;
• головні болі;
• почервоніння шкіри і припухлість у місці введення вакцини;
• субфебрильна температура тіла ( до 37,5 градусів).

В окремих випадках можливі і більш серйозні симптоми - нудота, блювота, висока температура, значне збільшення лімфатичних вузлів і т. П. Також не виключена ймовірність алергічних реакцій. У зв'язку з цим пацієнт відразу після вакцинації не йде додому, а знаходиться під наглядом лікарів ще деякий час ( зазвичай 15 - 30 хвилин).

Відсутність будь-яких локальних ознак запалення не завжди розцінюється як позитивний результат. Імунітет в нормі повинен реагувати на вакцину, і проявляється це саме вищепереліченими симптомами і скаргами. Якщо їх немає, це може говорити про слабкість імунітету або низьку якість вакцини. В обох випадках є ризик, що організм не виробить стійкий імунітет, і навіть після вакцинації пацієнт схильний до ризику зараження туляремією.

Які є протипоказання до вакцинації?

Будь-яка вакцинація спрямована, перш за все, на вироблення специфічного імунітету проти певного мікроорганізму. Передбачається, що організм людини готовий до навантаження, яка виникає після введення вакцини. При наявності деяких захворювань або проблем зі здоров'ям вакцинація може бути протипоказана. По-перше, ослаблений організм може не впоратися навіть з малою кількістю збудника, і людина просто захворіє після щеплення. По-друге, слабкий імунітет не виробить стійкий захист, і вакцинація не запобіжить хвороба в майбутньому.
на розсуд лікаря) після променевої терапії або хіміотерапії, а також при наявності інших факторів, що впливають на стан імунітету.

Скільки діє щеплення ( чи зберігається імунітет) І чи потрібна ревакцинація?

Вважається, що імунітет після вакцинації від туляремії зберігається тривалий час ( в деяких випадках - довічно). Однак за загальноприйнятими стандартами більшості людей все ж необхідна ревакцинація - повторне введеннявакцини. Як правило, вона робиться через 5 років. Існують спеціальні лабораторні проби, які дозволяють визначити, чи зберігся імунітет через деякий час. Якщо аналіз показує низький рівень захисту, ревакцинацію можуть зробити і раніше.

Чи залишається шрам після щеплення від туляремії?

У більшості випадків після щеплення від туляремії у пацієнтів не залишається шраму. В цілому на ризик його появи впливає цілий ряд різних факторів- активність імунітету, якість вакцини, індивідуальні особливостіорганізму. Запалення і ущільнення в місці введення вакцини залишається тільки перший час. У рідкісних випадках відбувається і деяке руйнування тканин з утворенням рубця. Найчастіше ж уже через кілька тижнів в місці введення будь-які сліди зникають.

лікування туляремії

Основним завданням в лікуванні туляремії є знищення збудника в організмі за допомогою антибіотиків, до яких він чутливий. В іншому лікування має на увазі спостереження за пацієнтом і усунення найбільш небезпечних порушень і симптомів, які можуть бути різними при різних формах і ускладненнях хвороби. Важливе місце займає Відень, підтримку життєво важливих функцій при тяжкому перебігухвороби, своєчасне зниження температури.

Місцеве лікування має значення при виразково-бубонної формі і нагноєнні бубонів. Іноді пацієнтам потрібне хірургічне втручання ( випускання гною, спорожнення абсцесів, видалення запаленого лімфатичного вузла). До знищення збудника пацієнта зазвичай тримають в палаті, захищеної від комах, щоб попередити поширення хвороби.
() Туляремії. Для повторного курсу обирають новий препарат, який не використовувався раніше.

Чи можна вилікуватися самому, не звертаючись до лікаря?

Туляремія вважається дуже небезпечним інфекційним захворюванням, і пацієнтів завжди кладуть для лікування в стаціонар. Самолікування в даному випадку загрожує важкими ускладненнями і навіть смертю пацієнта при важких формах. Навіть на тлі інтенсивного лікування сильними антибіотиками летальний результатне виключений повністю. В принципі, відсутність кваліфікованої медичної допомогине завжди веде до смерті, але ризик важких ускладнень дуже високий. Навіть після легкої форми хвороби ( яка вкрай рідко призводить до смерті) Можуть з'явитися проблеми з багатьма внутрішніми органами. Саме тому при підозрі на туляремію потрібно обов'язково звернутися до лікаря. Крім того, фахівець повідомить про зареєстроване випадку в санітарно-епідеміологічну службу. Це дозволить виявити джерело хвороби і запобігти її поширенню.

профілактика туляремії

Профілактика туляремії покликана в найкоротші терміни ліквідувати з'являються природні вогнища хвороби і знизити ризик зараження для людей. Специфічна профілактика хвороби полягає в вакцинації населення, схильного до ризику зараження.

Неспецифічна профілактика туляремії включає наступні заходи:

• своєчасне виявлення епізоотії ( епідемії серед тварин);
• використання рукавичок при роботі на сільськогосподарських складах;
• використання захисних окулярів ( від пилу);
• аналіз води з джерел в осередках хвороби;
• знищення заражених продуктів харчування;
• якісна термічна обробка їжі і води;
• захист будинків від комах;
• санітарна освіта працівників, схильних до ризику захворювання.

Санітарні правила, норми і нагляд за поширенням туляремії

Санітарні норми і правила передбачають контроль над поширенням туляремії. Це включає профілактику, своєчасну діагностику і лікування хворих, а також ліквідацію ( по можливості) Природних вогнищ хвороби. Лікарі будь-якої спеціальності ( в тому числі ветеринарні) При підозрі на туляремію зобов'язані сповістити санітарно-епідеміологічну службу. Тут ведеться облік всіх випадків серед людей і тварин. Ці дані допомагають планувати вакцинацію серед населення, проводити профілактичні заходи і полегшують постановку діагнозу в майбутньому.

Природні вогнища і спалаху туляремії

Найчастіше велика кількість хворих на туляремію зустрічається в області природних вогнищ. Це місцевість, де популяція тварин ( зазвичай гризунів) По тій або іншій причині хворіє або є носієм збудника хвороби. Відповідно, ризик контакту людини з Francisella tularensis на природі, на роботі або в побуті зростає.

Спеціальні відділення ветеринарних і санітарно-епідеміологічних служб проводять періодичні дослідження з метою виявлення збудника у тварин. Це допомагає вчасно провести вакцинацію населення у відповідному регіоні та вжити інших профілактичних заходів.

Перед застосуванням необхідно проконсультуватися з фахівцем.

Туляремія належить до гострих інфекційних захворювань, що відрізняються природно-вогнищевих типом поширення і здатні провокувати розвиток патологічного процесу, як у тварин, так і у людини. Ця недуга в медичній практиці діагностується відносно рідко, але, тим не менш, небезпечний підвищеними ризиками виникнення ускладнень, наприклад - менінгіти, міокардит і поліартрити.

На щастя, сучасна медицина має у своєму розпорядженні розширеним арсеналом медикаментів, що дозволяють успішно боротися з патологією. Але, як і будь-яке інше захворювання, туляремію простіше попередити, ніж потім вилікувати. Тому лікарі настійно рекомендують людям вакцинуватися від інфекції за допомогою специфічної вакцини, вона успішно застосовується в більшості країн цивілізованого світу протягом декількох десятиліть.

Для чого робиться вакцинація?

Навіщо потрібна такого роду щеплення від туляремії? Згідно зі статистичними дослідженнями, в останні роки в нашій країні відзначається зростання захворюваності недугами. Наприклад, ще десятиліття тому лікарі діагностували не більше 70 клінічних випадків туляремії в рік, тоді як в даний час цей показник перевищує 500.

Як відомо, дана інфекція є повністю виліковної і її нескладно подолати за допомогою більшості відомих антибіотиків.

З іншого боку, процес терапії патологічного стануможе тривати місяцями, що негативно позначається на загальному самопочутті і здоров'я внутрішніх органів пацієнта.

Незважаючи на те, що смертність становить всього 0,5%, ця хвороба дуже часто генералізується з розвитком важких ускладнень, а саме запалень оболонок головного мозку, складних форм пневмонії, психозів і артритів. Тому щеплення проти туляремії дозволяє попередити сам інфекційний процес і забезпечити організм людини від його наслідків, а також виробити стійкий імунітет, необхідний для захисту при повторному проникненні збудників в кров.

Показання до вакцинації

Щеплення від туляремії показана в якості екстреної або планової профілактики інфекційної хворобив регіонах, з великою кількістю комах, переносників недуги, а саме для жителів центральної, північної частини нашої держави.

• люди, які проживають на територіях, де мешкають переносники і носії інфекції;
• працівникам ферм, розміщаються в неблагополучних по захворюваності на туляремію регіонах;
• туристам, які часто відвідують країни з високим коефіцієнтом захворюваності;
• працівникам лабораторій, які мають відношення до збудників;
• всім тим, хто бере участь в ліквідації наслідків епідемії на заражених територіях;
• фахівцям несільськогосподарських галузей, які прибули з інших регіонів на роботу в місця, де недавно реєструвалися спалахи інфекції.

Правила введення вакцини

Щеплення, що попереджає туляремію, проводиться одноразово. Ревакцинацію в даному випадку не проводять. Першу вакцинацію рекомендується зробити у віці 7 років (це стосується планової імунізації населення).

Препарат слід вводити підшкірно на латеральної поверхні плеча і в середній його третині. Перед ін'єкцією шкіру потрібно обробити розчином антисептика і в її товщу ввести попередньо розведену вакцину в дозі 0,1 мл.

Через 7 і 14 днів пацієнтові необхідно записатися до лікаря для контролю вироблення імунітету від туляремії. При цьому йому буде проведена внутрішньошкірна проба з тулярином або дослідження крові на наявність специфічних антитіл до інфекції. При негативних результатах щеплення потрібно зробити повторно.

Протипоказання

На жаль, щеплення від туляремії підходить далеко не кожному. Головними протипоказаннями до вакцинації проти туляремії є:

• наявність імунітету, отриманого в результаті раніше перенесеної інфекції;
• індивідуальна непереносимість компонентів вакцини;
• дитячий вік до 7 років;
• період вагітності та годування груддю;
• гострі інфекційні недуги, зокрема, грип та ГРВІ;
• онкологічне захворювання;
• стану, супроводжуються ураженням сполучної тканини;
• туберкульоз;
• часті алергічні захворювання;
• хвороби крові та органів кровотворення.

Щеплення від туляремії робиться тільки після виключення у пацієнта всіх протипоказань, яким повинен займатися кваліфікований лікар.

Реакція на протівотуляремійную вакцину

У більшості клінічних випадків після вакцинації пацієнти прекрасно себе почувають. Але існує ряд прикладів, коли після введення вакцини люди починають пред'являти скарги наступного характеру:

• збільшення регіональних лімфатичних вузлів;
• почервоніння і набряклість тканин в місці уколу - з'являються приблизно на п'яту добу після щеплення;
• формування місцевих абсцесів після ін'єкції;
• поява симптомів інтоксикації, а саме підвищення температури тіла, виникнення головного болю, загального нездужання;
• розвиток місцевої алергічної реакції.

Важливо пам'ятати, що при виникненні будь-якого з перерахованих побічних ефектів від вакцинації, слід негайно звернутися до лікаря для визначення дійсних причин супроводу патологічних симптомів і вжиття заходів щодо їх усунення.

сучасні вакцини

Зараз, існує одна єдина визнана щеплення - «Вакцина туляремійна жива». Кожна ампула препарату містить суху речовину, перед введенням необхідно розвести водою для ін'єкцій. Природно, даним процесом займається спеціально навчена людина, як правило, це дипломована медсестра прищепного кабінету.

Робити щеплення необхідно всім людям, які проживають в заражених регіонах або час від часу стикаються з переносниками інфекції. Для таких категорій населення убезпечити себе і членів своїх родин від хвороби набагато легше, ніж потім боротися з її наслідками. Тому не слід протестувати проти щеплень, а прийняти їх як шанс зберегти здоров'я собі і близьким.

Є захворюванням місцевої, вогнищевої локалізації. Хвороба властива представникам тваринного світу, які і є її основними переносниками. На жаль, люди - категорія з високим ризиком зараження при контакті з твариною.

Збудник захворювання - мікроорганізм бактеріального походження. Середовищем її проживання можуть бути як самі тварини, так і грунт, в якій вони вільно можуть прожити близько півроку. Потрапляючи в організм тварини, бактерія інфікує організм, розвивається захворювання. У дикій природі звір гине від туляремії, а в його тілі бактерія продовжує жити ще кілька місяців.

Людина, заражаючи від тваринного туляремією, стає рознощиком, а носієм. Він не може заразити оточуючих, на відміну від братів наших менших.

Захворювання досить небезпечне. Основними проявами вважаються:

• підвищена температура тіла до 40 градусів;
• слабкість, втома і млявість переслідують пацієнта;
• деякі прояви схожі на отруєння - пронос, блювота, втрата апетиту;
• запалення лімфосістеми - набряклість і збільшення вузлів;
• через час місце інфікування, укусу починає наривати;
• коли вогнище дозрів, з нього виходить густий гній.

Це далеко не всі ознаки, адже туляремія досить змішана в симптомах, коли додається нова хвороба на тлі туляремії. Трапляється що людина заражається легеневої туляремією. Вона за симптоматикою дуже схожа з пневмонією, але не зовсім. Виділення мокротиння з гноєм сигналізує про туляремії.

Хто перебуває в зоні ризику зараження

Специфічні професії, такі як агрономи, працівники сільськогосподарської сфери, люди, які проживають в сільській місцевості. Наприклад, контакт із зараженою грунтом, водою, а також контакт з гризунами, обробка туш тварин, укусу кліща і т. Д. - найпоширеніші випадки зараження.

Туляремія - захворювання досить небезпечне для життя людини. Тому є спосіб убезпечити себе від зараження її збудником. Щеплення - один з кращих способівпопередити хворобу.

Вакцина проти туляремії: для кого

Зазвичай щеплення проти захворювання ставиться населенню в зоні частого інфікування цією хворобою. Колоти вакцину проти туляремії можна дітям з 7-річного віку. Після першого уколу наступна щеплення організму від туляремії можлива тільки через 5 років.

Щеплення містить в собі штами ослабленою бактерії туляремії. При попаданні слабкою інфекції кров, імунітет починає вибудовувати природний захисний бар'єр. Він зберігається протягом наступних років.

введення щеплення

Перед процедурою вакцинації в обов'язковому порядку проводять пробу пацієнтові, щоб визначити по реакції організму наявність негативного імунітету до захворювання. Після підтвердження можна вводити вакцину проти туляремії. Введення роблять підшкірно, внутрішньошкірно.

Побічні ефекти після щеплення

Іноді зустрічаються різні побічні ефекти у щеплених пацієнтів. Це нормальна і здорова реакція організму. Тому при появі таких симптомів не варто турбуватися:

• загальне погане самопочуття, головний біль, підвищення температури тіла;
• алергічні прояви на шкірі, набряк, почервоніння на місці введення вакцини проти туляремії;
• можна помітити набрякання, збільшення лімфатичних вузлів.

Подібні побічні ефекти повинні проходити досить швидко. Якщо ж у вас протягом декількох днів спостерігаються різного роду симптоми із загостренням, то зверніться до лікаря для детального вивчення вашої клінічної ситуації.

Протипоказання щеплення проти туляремії

При деяких станах організму краще скасувати або відкласти щеплення проти захворювання:

• проблеми з імунною системою;
• тимчасове нездоров'я - ГРЗ, грип та інші;
• наявність імунітету до туляремії;
• захворювання крові;

• пухлиноподібні новоутворення в тканинах;
• хвороби з'єднувального волокна;
• дерматологічні проблеми, різного роду алергії;
• індивідуальні ситуації та інше.

Вагітним жінкам, які годують груддю не роблять вакцинацію проти туляремії. Подбайте про своє здоров'я до вагітності.

профілактика

Особиста гігієна, робота в рукавичках при контактах з можливими джерелами інфекції - найкраща профілактика зараження, яка в ваших силах. Посилена імунний захист - вакцинація. Але чи потрібна щеплення, вирішувати вам.