Функціональна діагностика визначення. Професія лікар функціональної діагностики

ФУНКЦІОНАЛЬНА ДІАГНОСТИКА(Лат. Functio виконання, вчинення; діагностика) - розділ діагностики, заснований на використанні інструментальних і лабораторних методів дослідження хворих для об'єктивної оцінки функціонального стану різних систем, органів і тканин організму в спокої і при навантаженнях, а також для спостереження за динамікою функціональних змін, що відбуваються під впливом лікування.

Поняття «функціональна діагностика» семантично виділяється серед таких понять, як клінічна, топическая, морфологічна, патологоанатомічних я діагностика (див. Діагностика). Ф. д. Доповнює зазначені види діагностики. У той же час виявлення функціональних порушень, обумовлених Патол. процесом (поряд з описом спричинених ним морфол. змін), завжди було найважливішою частиною клінічної діагностики.

Розвиток Ф. д. Пов'язано з твердженням фізіологічного напряму в медицині. Спочатку методи фізичного (фізикального) обстеження хворих та діагностичні ознаки захворювань відпрацьовувалися шляхом клініко-анатомічних зіставлень. Фізіологічні уявлення і функціональні методи дослідження стали швидко розвиватися тільки з другої половини 19 ст. завдяки роботам К. Бернара, Пуазейля (G. Poiseuille, 1799- 1869), Е. Дюбуа-Реймона, Г. Гельмгольца, І. М. Сеченова, І. П. Павлова та ін.

Для розвитку Ф. д. Порушень дихання велике значення мало винахід в 1846 р спірометру (див. Спірографія), а в подальшому - пневмотахометра (див. Пневмотахографії), оксігемометр (див. Оксігемометр). Важливими віхами у вивченні функцій системи кровообігу стали основоположні роботи по вимірюванню ударного і хвилинного обсягу серця (див. Кровообіг), виконані Фіком (A. Fick, 1870), Стюартом (G. N. Stewart, 1897); винахід сфигмография (див. Сфігмографія) і розробка так зв. непрямих методів визначення ударного (систолічного) обсягу серця, заснованих на принципі Франка (див. Механокардіографія, Сфігмографія), на законах механіки Ньютона (див. Баллістокардіографія, Дінамокардіографія, Сейсмокардіографія), на вимірювання коливань електричного імпедансу (див. реокардіографія); створення інвазивних методів вимірювання кров'яного тиску (див.) і особливо неінвазивних - широко впровадженого в клин, практику аускультативного методу вимірювання артеріального тиску (див. сфігмоманометри), розробленого Н. С. Коротковим, і тахоосціллографіческого методу Савицького (див. Механокардіографія), розвиток методів плетизмографии (див.), зокрема М. В. Яновським і А. І. Ігнатовський (1907), Б. Є. в відчалив і ін., і імпедансної плетизмографии (див. Реографія). Видатне значення для розвитку Ф. д. Захворювань серця мала розробка В. Ейнтховеном (1895 -1912) методу електрокардіографії (див.), В вдосконалення догрого істотний внесок внесли вітчизняні вчені А. Ф. Самойлов, В. Ф. Зеленін,

Н. Е. Лукомський та ін., А також запис звукових феноменів серця (див. Фонокардіографія). Застосування Куссмауль (A. Kussmaul, 1868) товстого шлункового зонда, потім Гроссом (М. Gross, 1893) - тонкого кишкового зонда, вдосконаленого М. А. Горшковим (1921) та іншими дослідниками, поклало початок вивченню секреторної і моторної функції шлунка з використанням так зв. пробних сніданків Боаса і Евальда, Лепорського (1921) і ін. (див. Сніданок пробний, Зондування шлунка), а також жовчовиділення (див. Дуоденальне зондування). Вивченню функції жел.-киш. тракту сприяла також розробка методів електрогастрографії (див.), ендорадіозондірованія (див.). Вагомий внесок у розвиток Ф. д. Захворювань нирок вніс С. С. Зимницкий, який запропонував функціональну пробу, широко застосовується і в наст, час (див. Зимницкого проба). Успішно розвиваються методи Ф. д. В неврології, зокрема електроенцефалографія (див.), Електроміографія (див.) І ін., В ендокринології (дослідження функції щитовидної залози, наднирників та інших ендокринних залоз).

До Ф. д. В широкому сенсі відносяться будь-які діагностичні дослідження, об'єктивно інформують про стан функції різних органів і систем, в т. Ч. Ряд методів лабораторної діагностики (див.), Радіоізотопної діагностики (див.), Рентгенодіагностики (див.) І ін .; з метою Ф. д. використовується і ендоскопія (див.).

У вузькому розумінні поняття «функціональна діагностика» стало застосовуватися для позначення тієї частини функціонально-діагностичних досліджень, к-раю здійснюється гл. обр. інструментальними методами в спеціальних підрозділах лікувально-профілактичних. установ - кабінетах або відділеннях функціональної діагностики, організованих відповідно до затвердженої структурою і штатами установ даного профілю. У великих консультативних поліклініках та в лікарнях загального профілю такі підрозділи здійснюють планові діагностичні дослідження функції систем кровообігу, зовнішнього дихання та, як правило, нервової системи (з використанням електроенцефалографії).

Для оцінки функції зовнішнього дихання за допомогою спірометрії, спірографії, пневмотахометрии досліджують структуру життєвої ємності легень (див.) І функцію бронхіальної прохідності, використовуючи різні тести (див. Вотчала - Тиффно проба). В консультативних установах і в лікарнях при наявності спеціалізованих пульмонологічних відділеньвикористовують спірографи з газоаналізаторами (див. Спірографія), що дозволяють вивчати структуру загальної ємності легень, рівномірність вентиляції (за часом розведення індикаторного газу в легенях); досліджують поглинання кисню кров'ю, дифузійну здатність легенів, газовий склад крові і альвеолярного повітря (див. Газовий аналіз, оксігемометр), в окремих випадках застосовують роздільну бронхоспірографію, пневмотахографії (див.), плетизмографію всього тіла (див. Плетизмографія). Розроблено портативні апарати з комп'ютерним аналізом одночасно вимірюваних потоку і об'єму повітря, що дає цінну діагностичну інформацію.

Для Ф. д. серцево-судинної системиоснащення кабінетів функціональної діагностики як мінімум включає прилади для проведення електрокардіографії, фонокардіографії і сфигмография. Електрокардіографія (див.) Як самостійне дослідження призначена в основному для функціональної оцінки ритму і провідності серця (див.), Діагностики гіперфункції і гіпертрофії його відділів, діагностики коронарної недостатності (див.) І для виявлення порушень електричної активності міокарда, які допомагають розпізнавати різні його поразки (інфаркт, дистрофію, склероз і т. д.), в т. ч. обумовлені дисбалансом електролітів (див. Гіперкаліємія, Гипокалиемия). Фонокардіографія (див.) Має самостійне значення для з'ясування природи змін тонів серця (див.) І шумів серця (див. Шуми серцеві), що особливо важливо для діагностики вад серця (див. Пороки серця вроджені, Пороки серця придбані). Можливість синхронної реєстрації електрокардіограми (ЕКГ), фонокардіограмми (ФКГ) і сфігмограми дозволяє виробляти фазовий аналіз систоли лівого шлуночка серця (див. Полікардіографія), причому замість артеріальної сфігмограми можуть реєструватися венний пульс (див. Сфігмографія) або апекскардіограмма (див. Кардіографія), до -рие дають додаткову діагностичну інформацію. Для дослідження функції судин кінцівок застосовують рео-вазографию (див. Реографія), судин голови - реоенцефалографію (див.), Рідше (через трудомісткість методу) - плетизмографію (див.).

Створення та виробництво нових діагностичних приладів безперервно розширює можливості підрозділів функціональної діагностики. З 70-х рр. в повсякденну практику кабінетів і відділень функціональної діагностики широко впроваджуються реокардіографія (див.) і методи ультразвукової діагностики (див.), зокрема ехокардіографія (див.). Удосконалюються багатоканальні (поліграфічні) пристрої, що дозволяють цілеспрямовано обирати склад синхронно реєструються кривих в залежності від цілей діагностики, достовірність к-рій в зв'язку з цим значно підвищується. Так, синхронний запис ФКГ разом з апекскардіограммой і Ехокардіограми дозволяє не тільки виявити, напр., Пролапс стулок мітрального клапана, а й встановити зв'язок походження систолічного шуму саме з цим порушенням функції клапана.

На відміну від періоду становлення Ф. д., Коли її завдання обмежувалися виявленням функціональних відхилень і наглядом за їх динамікою при обстеженні хворого в умовах спокою, в наст, час основним змістом Ф. д. Стала оцінка функціональних можливостей в умовах навантаження, специфічною для досліджуваної функції або в умовах впливу на ланки регуляції цієї функції. Залежно від цілей і виду дослідження застосовують ортостатические проби (див.), Харчові, холодову пробу, пробу з гіпервентиляцією, проби Вальсальви (див. Варикозне розширення вен), Мюллера (див. Рентгенокімографія) і ін. В кардіології та пульмонології найбільше застосування мають функціональні тести з фізичним навантаженням і фармакологічні проби. Тести з дозируемой фізичним навантаженням є специфічними для дослідження функцій систем кровообігу і дихання і для діагностики коронарної недостатності. Для кількісного дозування навантаження застосовують спеціальні пристрої - велоергометр, «біжучий доріжку» (тред-мил) і ін .; їх використання дозволяє здійснювати реєстрацію під час навантаження різних параметрів кровообігу і дихання і точно визначати той рівень навантаження, при к-ром наступають відхилення досліджуваних параметрів від физиол. норми (толерантність до навантаження).

Фармакол. проби застосовують як з метою розпізнавання патології і уточнення патогенетичного діагнозу, напр, адреналіновий пробу (див.), так і для оцінки функціональних резервів, напр, еуфілліновую пробу (див.), і визначення показань до лікуванню ліками, напр. строф анілінову пробу (див.), а також для виявлення переваг ка-кого-небудь засоби з однотипних за дією (див. Фармакотерапія).

Значення Ф. д. В загальній структурі діагностичних досліджень безперервно зростає. Особливо важливо застосування методів Ф. д. Для ранньої діагностики ряду хрон. хвороб, при яких морфол. ознаки, часто вторинні по відношенню до функціональних розладів, виявляються пізно. Функціональні методи дозволяють необтяжливо для хворого проводити динамічне спостереження в ході лікування і реабілітації, допомагають об'єктивно оцінити ефективність лікувальних заходів, Своєчасно виявити несприятливі зрушення, коригувати терапію.

Щоб підвищити ефективність Ф. д., Необхідно визначити показання до застосування доступних методик обстеження хворого, правильно оцінити значення отриманої інформації, об'єктивізувати клин, ознаки захворювання, уточнити фазу хвороби і ступінь функціональних порушень. Важливо уніфікувати функціональні методи дослідження, навантажувальні і технологічне. проби, щоб домогтися порівнянності результатів обстеження різних груп обстежуваних.

Відділення і кабінети функціональної діагностики укомплектовуються спеціально підготовленими лікарями і медперсоналом, оснащуються необхідною апаратурою і забезпечуються засобами невідкладної допомогина випадок можливих ускладнень внаслідок застосування навантажувальних тестів. В інститутах удосконалення лікарів створені спеціальні цикли по Ф. д. Для підготовки лікарів-терапевтів по клин, фізіології і Ф. д. У той же час лікар будь-якої спеціальності повинен володіти знаннями по методам Ф. д. В рамках своєї спеціальності з тим , щоб самостійно виявляти й оцінювати найважливіші ознаки захворювань, що виявляються за допомогою електрокардіографії, фонокардіографії і інших методів Ф. д.

Профілактичний напрям радянської медицини в поєднанні з можливостями державної системи охорони здоров'я країн соціалізму значно розширює сферу застосування методів Ф. д. Саме вони дозволяють забезпечити адекватний професійний відбір (див.) Осіб для тих сфер діяльності, к-які пред'являють особливі вимоги до стану здоров'я фахівців. проводити диспансерний нагляд за ними в ході роботи і аргументувати висновки експерта. При навантажувальних пробах виявляються ті Патол. реакції і процеси, к-які свідчать про обмеження резервів компенсації і адаптації, про нестійкість і неповноту пристосувальних реакцій, про преморбідні стані (передхвороба) або наявність прихованої форми захворювання (див. Діагностика донозологическая). Це відкриває шляхи для мед. обгрунтування рекомендацій по організації праці і відпочинку, проведення заходів первинної та вторинної профілактики захворювань (див. Профілактика, Профілактика первинна).

Автоматичний аналіз результатів за допомогою комп'ютерів розширює можливості Ф. д., Забезпечує більш високу її точність, усуваючи помилки суб'єктивного характеру, і економить час. Перспективним є створення універсальних діагностичних апаратів, обладнаних міні-ЕОМ і мікропроцесорами, що дозволяє виробляти синхронно 4-6 видів дослідження.

Бібліогр .:Боголюбов В. М. Радиоизотопная діагностика захворювань серця і легенів, М., 1979; Дембо А. Г. Недостатність функції зовнішнього дихання, Л., 1957; він же, Актуальні проблемисучасної спортивної медицини, М., 1980; Жаров Е. І. та Аршакуни Р. О. Застосування радіоактивних ізотопів для вивчення гемодинаміки, Кардіологія, т. 7, № 5, с. 23, 1967; 3арецкій В. В., Бобков В. В. та Ольбінская Л. І. Клінічна ехокардіографія, Атлас, М., 1979; Історія медицини, під ред. Б. Д. Петрова, т, 1, М., 1954; Основи пульмонології, під ред. А. Н. кокосового, М., 1976; Палеев H. Р. і Каевіцер І. ​​М. Атлас гемодинамічних досліджень в клініці внутрішніх хвороб, М., 1975; Керівництво по кардіології, під ред. Е. І. Чазова, т. 2, с. 9, 139, М., 1982; Довідник з функціональної діагностики, під ред. І. А. Кассирского, М., 1970.

- це лікар, який спеціалізується на діагностиці різних захворюваньза допомогою спеціальних методів обстеження, які допомагають йому визначити і вивчити стан ( працездатність) внутрішніх органіві систем ще до появи будь-яких клінічних проявів ( симптомів). Основним завданням функціонального діагноста є комплексне обстеження пацієнта, для того щоб виявити, підтвердити або спростувати наявність передбачуваної патології.

Для того щоб стати лікарем функціональної діагностики, спочатку необхідно отримати вищу медична освітазакінчивши лікувальний факультет ( лікувальна справа) Або факультет педіатрії. Потім необхідно пройти ординатуру за фахом функціональний діагност протягом двох років. Після закінчення навчання лікар може працювати в поліклініках, лікарнях, кабінетах функціональної діагностики, приватних медичних центрах.

Функціональна діагностика - це розділ медицини, який допомагає вивчити ( оцінити) Стан і роботу внутрішніх органів і систем за допомогою спеціального медичного обладнання ( діагностичні апарати і прилади).

Основними цілями функціональної діагностики є:

• визначення функціональних резервів ( можливостей) Організму;
• рання діагностика ( своєчасне виявлення) Різних захворювань;
• виявлення порушень в роботі одного або декількох органів і систем;
• визначення ступеня тяжкості будь-якого захворювання;
• визначення ефективності проведеного лікування.

На сьогоднішній день функціональна діагностика є однією з найбільш стрімко розвиваються областей сучасної медицини. Її розвитку сприяє активне впровадження новітніх розробок і комп'ютерних технологій. З кожним днем ​​методики дослідження удосконалюються, апаратура стає якіснішою, що сприяє отриманню ще більш точних і достовірних результатів.

Чим займається функціональний діагност?

Функціональний діагност займається виявленням ( діагностикою) І вивченням стану різних внутрішніх органів і систем за допомогою спеціальних приладів і апаратів. У його компетенцію входить дослідження дихальної, серцево-судинної, нервової, травної, сечовидільної, репродуктивної та ендокринної систем. Даний фахівець займається не тільки діагностикою, а й інтерпретацією ( розшифровкою) Отриманих даних. Після отримання результатів даний фахівець оцінює функціональні можливості досліджуваних органів і дає висновок. Так як багато лікарів функціональної діагностики мають додаткову спеціалізацію ( кардіологія, неврологія, терапія та інші) Це дозволяє їм проводити більш глибокі дослідження і давати максимально точні висновки, що збільшує шанси на успішне і своєчасне лікування.

Основними обов'язками лікаря функціональної діагностики є:

• профілактичне обстеження пацієнтів, що входять до групи ризику;
• проведення ретельного і комплексного обстеження;
• постійне вдосконалення і підвищення кваліфікації.

Більшу частину захворювань лікарі функціональної діагностики досліджують за допомогою новітніх комп'ютеризованих методик. Комп'ютерна обробка даних дає можливість з високою точністю виявити ( визначити) Характер захворювання і спрогнозувати можливий результат.

Як проходить прийом у функціонального діагноста?

Функціональний діагност - це лікар, який займається діагностикою різних захворювань. Даний фахівець не займається лікуванням, а тільки допомагає оцінити функціональні можливості організму. При відвідуванні функціонального діагноста у пацієнта, як правило, є направлення від лікаря вузького профілю ( терапевт, кардіолог, невролог) Із зазначенням передбачуваного діагнозу і необхідного обстеження для його підтвердження або спростування. Так як прилади дуже чутливі і можуть реагувати на емоційний станпацієнта лікар повинен налагодити контакт з хворим, щоб зменшити його тривожність ( переживання). Все це допоможе якісно провести обстеження і отримати достовірні результати. Перед початком будь-якого обстеження функціональний діагност повинен уточнити у пацієнта особисті дані, наявність яких-небудь скарг і їх давність. Після чого лікар повинен пояснити, яке саме дослідження буде проводитися, як і для чого. Пацієнт може задавати будь-які цікаві для це запитання ( тривалість дослідження, протипоказання, можливі відчуття під час проведення дослідження). Важливим моментом є правильна підготовка, тому також необхідно уточнити, якщо пацієнт дотримувався всіх лікарських рекомендацій і все виконав правильно для отримання достовірного результату.

Функціональні дослідження - це група різних діагностичних методик, які допомагають оцінити функціональну активність органів і систем організму. Дані дослідження необхідні для раннього виявлення різних патологічних процесів, своєчасного лікування і контролю ефективності проведених терапевтичних заходів.

При зверненні до лікаря функціональної діагностики можуть знадобитися деякі аналізи. Про те, які саме аналізи необхідно здати залежить від загального стану пацієнта і стадії захворювання ( гостра, хронічна). У разі необхідності лікар призначить додаткові аналізи і пояснить, як підготуватися до їх здачі.

Функціональними дослідженнями, які вимагають проведення додаткових аналізів, є:

• велоергометріяелектрокардіограми ( ЕКГ) І ехокардіографії ( ЕхоКГ);
• спірографія- потрібно попереднє проведення рентгенографії легень;
• чреспищеводная ехокардіографія- потрібно попереднє проведення фиброгастродуоденоскопии ( ФГДС) .

Крім додаткових аналізів або обстежень лікар може рекомендувати виключення фізичних і емоційних чинників, утримання від куріння, прийому міцних напоїв ( кава, чай, алкоголь). Іноді потрібно скасування певних препаратів за кілька днів до обстеження. Тільки при правильній підготовці лікар може розраховувати на отримання достовірних результатів обстеження.

З якими захворюваннями і у напрямку яких фахівців частіше звертаються до функціонального діагноста?

Кожна людина повинна з усією відповідальністю ставитися до свого здоров'я. Для цього необхідно регулярно ( з метою профілактики) Відвідувати лікарів і проходити комплексні обстеження. особливо важливі профілактичні обстеженнядля тих, у кого є схильність до розвитку будь-якого захворювання. Це допомагає вчасно попередити розвиток хвороби, почати її лікування і зменшити ризики розвитку можливих ускладнень. Але найчастіше до лікарів звертаються в тих випадках, коли з'являються перші ознаки захворювання. І тоді пацієнт отримує направлення до лікаря функціональної діагностики для підтвердження діагнозу.

найбільш частими причинамизвернення до функціонального діагноста є захворювання дихальної, серцево-судинної і нервової системи. Він не займається лікуванням захворювань, а лише допомагає виявити їх, досліджуючи функції певних внутрішніх органів і систем. Основним завданням лікаря функціональної діагностики є видача висновку по проведеному дослідженню. До даного фахівця направляють, як правило, лікарі вузьких спеціалізацій ( терапевт, кардіолог, невролог, пульмонолог). Консультація функціонального діагноста може знадобитися для уточнення або спростування передбачуваного діагнозу. Також до його допомоги можуть вдатися перед операцією, при диспансеризації ( коли пацієнт лягає в лікарню) Або для спостереження за динамікою лікування.

Захворювання, з якими звертаються до функціонального діагноста

захворювання	Які методи функціональної діагностики можуть бути призначені?
Захворювання серцево-судинної системи
аритмії ( порушення ритму); блокади ( порушення провідності); інфекційний ендокардит; артеріальна гіпотензія ( зниження артеріального тиску); атеросклероз коронарних судин; пороки серця ( вроджені чи набуті); легенева гіпертензія;	електрокардіографія ( ЕКГ); добове холтерівське моніторування ЕКГ (ХМЕКГ); добове моніторування артеріального тиску ( ДМАТ); ехокардіографія ( ЕхоКГ); тредміл-тест; велоергометрія.
Захворювання легеневої системи
алергічний риніт ;	спірометрія; пікфлоуметрія; інгаляційні провокаційні проби; пульсоксиметрія.
Захворювання нервової системи
судинна деменція; енцефаліт, менінгоенцефаліт; дитячий церебральний параліч ( ДЦП); черепно-мозкова травма ( ЧМТ); пухлини головного мозку; часті втрати свідомості; внутрішньочерепна гіпертензія ( підвищене); внутрішньочерепна гематомаабо абсцес; поліневропатії; плексопатии; травма спинного мозку; міопатії.	електроенцефалографія ( ЕЕГ); ехоенцефалографія ( ЕхоЕГ); електронейроміографія ( ЕНМГ); реоенцефалографія ( РЕГ).

Які дослідження проводить функціональний діагност?

Методи функціональної діагностики застосовуються для обстеження різних органів і систем організму. Найбільш частими областями застосування таких методів є кардіологія, неврологія і пульмонологія. Сучасні методи дослідження допомагають оцінити функціональні можливості організму, підтвердити або спростувати наявність якого-небудь захворювання, провести контроль ефективності лікування. Сукупність сучасного медичного обладнання та професіоналізм лікаря функціональної діагностики дозволяє швидко, ефективно і з високою точністю обстежувати пацієнтів.

Дослідження, які проводить функціональний діагност

Вид функціональної діагностики	Які захворювання виявляє?	Як проводиться?
електрокардіографія (ЕКГ)	інфаркт міокарда; ішемічна хвороба серця ( ІХС); стенокардія; аритмії ( порушення ритму); блокади ( порушення провідності); аневризма серця; тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА); перикардит; міокардит.	Електрокардіограма є простим і дуже інформативним методом діагностики. За допомогою ЕКГ можна оцінити роботу серцевого м'яза. Перед проведенням ЕКГ необхідно заспокоїтися, уникати фізичних навантажень, виключити споживання кави, міцного чаю і енергетичних напоїв. ЕКГ проводиться в положенні лежачи на спині. Пацієнт повинен роздягнутися вище пояса і оголити гомілковостопні суглоби. В області зап'ясть і гомілковостопних суглобів кріплять спеціальні електроди ( провідники). На шкіру в області серця також накладають електроди, які попередньо знежирюють спиртом, а потім на шкіру наносять спеціальний гель, який посилює проведення струму. Вони вловлюють електричні імпульси, що виникають в серці. Після їх установки починається реєстрація серцевих імпульсів. Результат виходить у вигляді графічного зображення на паперовій стрічці.
Добове холтерівське моніторування ЕКГ (ХМЕКГ)	ішемічна хвороба серця ( ІХС); аритмії.	ХМЕКГ передбачає безперервну реєстрацію ЕКГ протягом доби ( до 7 діб). Для цього на передню грудну стінку пацієнта кріплять одноразові ( клейкі) Електроди, які підключені до портативного приладу. Як правило, даний прилад носять на поясі або на ремені через плече. Після завершення установки пацієнту видається щоденник, де він повинен записувати час і дії, які він робить ( ). Через добу лікар знімає електроди, забирає портативний апарат і підключає його до комп'ютера, на монітор якого виводиться вся інформація. Лікар оцінює отримані дані і дає висновок.
Добове моніторування артеріального тиску (ДМАТ)	гіпертонічна хвороба; артеріальна гіпотензія; непритомні ( синкопальні) Стану; аритмії.	ДМАТ передбачає вимірювання артеріального тиску протягом доби. Також прилад реєструє показники серцевого ритму ( частоту серцевих скорочень). Для цього на плече пацієнта накладають манжету, яка підключена до портативного реєстратора артеріального тиску. Коли установка завершена пацієнту видається щоденник, де він повинен записувати час і дії, які він робить ( сон, фізичне навантаження, прийом їжі, ліків і т. д.). Через 24 години досліджень лікар знімає манжету з плеча пацієнта і підключає прилад до комп'ютера, який видає інформацію про коливання артеріального тиску протягом доби.
ехокардіографія (ЕхоКГ)	пороки серця ( вроджені чи набуті); ішемічна хвороба серця; ТЕЛА; кардіоміопатія; інфекційний ендокардит; легенева гіпертензія; серцева недостатність.	ЕхоКГ - це метод ультразвукового дослідження ( УЗД) Серця. Дана методика дозволяє оцінити структурні та анатомічні особливостісерця ( порожнини, клапани), Його роботу ( скоротність), Кровотік. Розрізняють трансторакальну і черезстравохідну ЕхоКГ. Трансторакальна ЕхоКГ проводиться в положенні лежачи на лівому боці. Пацієнт повинен роздягнутися до пояса і лягти на кушетку. На область грудної клітини наносять спеціальний гель і прикріплюють датчики. Потім за допомогою ультразвукової насадки лікар отримує інформацію про стан серця на моніторі і аналізує її. Черезстравохідна ЕхоКГ проводиться натщесерце ( на голодний шлунок) Під загальною або місцевою анестезією ( знеболювання) На лівому боці. У роті пацієнта фіксують загубник ( вставляється між губами і зубами). Через загубник вводять ендоскоп ( трубка з датчиком, що фіксує зображення) І просувають його до стравоходу. Таким чином, лікар оглядає серце з усіх боків і видає висновок про його структуру і роботі.
Тредмил-тест	стенокардія ( ступінь тяжкості); аритмії; гіпертонічна хвороба; атеросклероз коронарних судин.	Даний метод дослідження передбачає проведення ЕКГ під час фізичного навантаження на спеціальній біговій доріжці ( тредміл). Також під час проведення тесту реєструється артеріальний тиск пацієнта. За допомогою даної методики лікар визначає межу ( поріг), При досягненні якої з'являються хворобливі відчуття ( задишка, біль у грудях, втома), Оцінює переносимість фізичних навантажень. На передню грудну стінку пацієнта прикріплюють спеціальні електроди, які під'єднані до апарату, який реєструє ЕКГ в режимі реального часу. На плече одягають манжету для вимірювання артеріального тиску. Для виконання тредміл-тесту пацієнту доведеться йти по біговій доріжці, швидкість якої поступово буде збільшуватися. При цьому лікар спостерігає за змінами на ЕКГ, а медична сестра фіксує цифри артеріального тиску. Тест проводиться до появи інтенсивних больових відчуттів, при досягненні певної частоти пульсу або після виникнення певних ознак на ЕКГ, які визначає лікар. Підготовка до тредміл-тесту включає в себе наявність ЕКГ, скасування серцевих препаратів і прийом їжі за 1 - 1,5 години до дослідження.
велоергометрія	аритмії; пороки серця; серцева недостатність.	Велоергометрія є метод діагностики серцево-судинних захворювання. Даний метод проводиться за допомогою спеціального тренажера ( велоергометр), Що нагадує велосипед. Суть методу полягає в реєстрації ЕКГ у пацієнта під час виконання фізичного навантаження на велоергометрі ( пацієнт крутить педалі). Перед проведенням даної методики лікар може рекомендувати скасувати деякі лікарські засоби ( нітрогліцерин, бісопролол). Для проведення велоергометрії пацієнт сідає на велотренажер. Лікар надягає пацієнту спеціальну манжету, що вимірює артеріальний тиск і зміцнює на грудну клітку електроди, необхідні для запису ЕКГ. Після цього приступають до проведення дослідження. Пацієнт починає крутити педалі, а на моніторі лікар спостерігає за змінами ЕКГ у режимі реального часу. Поступово швидкість на велотренажері збільшують. Критерії для припинення навантаження встановлює лікар ( зниження артеріального тиску, поява інтенсивних болів, збліднення, зміни ЕКГ і інші).
електроенцефалографія (ЕЕГ)	інсульт; судинна деменція; енцефаліт; бічний аміотрофічний склероз; розсіяний склероз; хвороба Альцгеймера; хвороба Паркінсона; дитячий церебральний параліч; черепно-мозкова травма; епілепсія; пухлини головного мозку; часті втрати свідомості ( виявляє причини); безсоння.	Даний метод дослідження допомагає оцінити активність головного мозку за допомогою реєстрації електричних імпульсів. Для цього використовується спеціальний прилад - електроенцефалограф. За 2 - 3 дні до обстеження потрібно відмовитися від прийому лікарських препаратів, Які впливають на нервову або м'язову системи і препаратів, що розріджують кров ( аспірин та ін.). Безпосередньо в день дослідження необхідно відмовитися від чаю, кави, енергетичних і алкогольних напоїв, шоколаду, так як вони можуть підвищувати збудливість м'язів і впливати на результат. Також перед обстеженням пацієнт повинен щільно поїсти, щоб уникнути зниження цукру ( глюкози) В крові, що буде спотворювати результати. ЕЕГ проводиться в положенні пацієнта лежачи або сидячи. На голову надівається спеціальна шапочка з електродами, які реєструють імпульси, які виходять від головного мозку. Спочатку записують результати в спокійному стані. Потім проводять додаткові навантажувальні проби, після яких аналізують, як веде себе мозок. Отримані дані реєструються у вигляді кривої лінії на паперовій стрічці.
ехоенцефалографія (ЕхоЕГ)	внутрішньочерепна гіпертензія ( підвищений тиск ); пухлини головного мозку; внутрішньочерепна гематома або абсцес; гідроцефалія; менінгоенцефаліт; вегето-судинна дистонія; хвороба Паркінсона; черепно-мозкова травма; часті втрати свідомості ( виявляє причини).	ЕхоЕГ є високоінформативне ультразвукове дослідження головного мозку. Дана методика проводиться в положенні пацієнта лежачи або сидячи. Голова пацієнта повинна залишатися нерухомою, тому при необхідності її можуть фіксувати ( особливо у дітей). На шкіру голови наноситься спеціальний гель, і встановлюються датчики. Потім лікар переміщує датчики по всіх областях голови. Вся інформація виводиться на монітор комп'ютера або на паперовій стрічці у вигляді графіка. Лікар аналізує отримані дані і видає висновок.
електронейроміографія (ЕНМГ)	радикуліт; спондилез; поліомієліт; поліневропатії; плексопатии; бічний аміотрофічний склероз; хвороба Паркінсона; міастенія; міопатії; дитячий церебральний параліч; розсіяний склероз; травма спинного мозку.	Даний метод дослідження дозволяє оцінити активність м'язів, нервів і нервово-м'язової передачі шляхом реєстрації біопотенціалів на спеціальному апараті ( електроміограф). Дослідження проводиться в положенні пацієнта сидячи або лежачи. Досліджувана область обробляється антисептиком ( знезаражується) І змащується гелем. Після чого на дану область накладаються електроди, приєднані до апарата. Сигнал, що виходить від електродів передається на нерв, а він, у свою чергу, викликає скорочення м'язів. Починається реєстрація біопотенціалів м'язів в стані спокою. Під час проведення ЕНМГ пацієнта можуть попросити напружити якусь м'яз і ще раз реєструють біопотенціали. Всі результати реєструються на паперовій стрічці або на магнітному носії. Під час дослідження і після пацієнт може відчувати легке поколювання, яке зазвичай проходить протягом однієї години. За кілька днів до обстеження потрібно відмовитися від прийому лікарських препаратів, які впливають на нервову або м'язову системи і препаратів, що розріджують кров ( аспірин та ін.). Безпосередньо перед процедурою необхідно відмовитися від чаю, кави, енергетичних і алкогольних напоїв, шоколаду, так як вони можуть підвищувати збудливість м'язів.
реоенцефалографія (РЕГ)	внутрішньочерепна гіпертензія; вегето-судинна дистонія; порушення мозкового кровообігу; вертебро-базилярна недостатність; атеросклероз мозкових судин; внутрішньочерепна гематома; черепно-мозкова травма; енцефалопатія.	Даний метод діагностики допомагає оцінити кровообіг в головному мозку і отримати інформацію про стан судин. РЕГ проводиться в положенні пацієнта лежачи. Під час процедури необхідно зберігати нерухомість ( близько 10 хвилин). На голову накладаються спеціальні електроди, що фіксуються гумовими стрічками. Також можуть використовувати спеціальний гель або пасту, для кращої фіксації електродів. У процесі дослідження в головний мозок надходять електричні сигнали від електродів. Дані про стан судин головного мозку реєструються на екрані комп'ютера або на паперовій стрічці. Для діагностики деяких захворювань лікар може провести функціональні проби. Це може бути прийом нітрогліцерину ( розширює судини), Виконання фізичного навантаження, нахили або повороти голови, затримка дихання і інші. Після проведення однієї або декількох проб проводять запис РЕГ і оцінюють зміни. Підготовка до дослідження припускає відмову від прийому деяких лікарських засобів, Що впливають на тонус судин, а також відмова від прийому міцних напоїв ( кава, чай, алкоголь).
спірометрія	пневмонія; бронхіт; бронхіальна астма; грип; туберкульоз.	Даний метод допомагає оцінити функцію легенів ( зовнішнє дихання). Для цього застосовуються цифрові прилади, що складаються з датчика потоку повітря і електронного пристрою. Ніс пацієнта перекривають спеціальним затискачем. В рот вставляється одноразова трубка ( мундштук), Через яку здійснюється процедура. Спочатку пацієнт вдихає і видихає в спокійному стані ( природно, рівно). Потім лікар оцінює максимальні можливості дихання ( максимальний вдих, видих, загальний об'єм легенів і т. д.). Отримані дані обробляються, перетворюються в графічні зображення і видаються у вигляді числових значень. За добу до дослідження лікар може рекомендувати скасувати прийом деяких препаратів ( теофілін, інгаляційні препарати), Які можуть спотворити результати. Також не рекомендується палити і приймати напої, що містять кофеїн і алкоголь. Спірометрія проводиться натщесерце або через 2 години після сніданку.
пікфлоуметрія	бронхіальна астма; хронічна обструктивна хвороба легень.	Пікфлоуметрія є функціональним методом діагностики, при якому досліджується так звана пікова об'ємна швидкість видиху. Це швидкість повітря, з якої він проходить по дихальних шляхах при здійсненні пацієнтом посиленого ( форсованого) Видиху. Даний показник характеризує ступінь звуження просвіту бронхів. Пікфлоуметрія проводиться в положенні пацієнта сидячи або стоячи. До спеціального приладу приєднують одноразовий мундштук. Пацієнт робить кілька спокійних вдихів і видихів. Потім він робить максимально глибокий вдих і максимально глибокий видих. Отримані дані фіксуються на папері. Після цього пацієнт кілька хвилин відпочиває і повторює те ж саме ще два рази. Пікфлоуметрія можна виконувати окремо пацієнтом або лікарем. Дослідження проводять, мінімум, два рази на день ( вранці і ввечері).
Інгаляційні провокаційні проби	хронічна обструктивна хвороба легень; бронхіальна астма; алергічний риніт.	Інгаляційні провокаційні проби проводяться з метою підтвердження діагнозу. Велика частина пацієнтів з бронхіальною астмоюі хронічними обструктивними захворюваннями легень мають підвищену чутливість до певних алергенів. Це проявляється у вигляді швидкого розвитку спазму ( звуження) Бронхів. Суть методики полягає у вдиханні певних речовин ( метахоліном, гістамін) Або алергенів за допомогою спеціальних розпилювачів або насадок. Починають інгаляції з мінімальної концентрації розчину. При відсутності зміни стану пацієнта концентрацію продовжують збільшувати. Після кожної інгаляції досліджується обсяг видиху. Лікар порівнює отриманий результат з початковими показниками і робить висновки.
пульсоксиметрія	дихальна недостатність; нічне апное; контроль стану пацієнта.	неінвазивний ( без пошкодження тканин) Метод діагностики, який дозволяє оцінити частоту пульсу і ступінь насичення крові киснем за допомогою спеціального датчика пульсоксиметра. Цей датчик фіксують ( закріплюють) На пальці, мочки вуха або носа. Вимірювання займає від 5 до 20 секунд. На маленькому екрані пульсоксиметра показується рівень сатурації ( насичення крові киснем) І пульс. При тривалому ( протягом ночі) Моніторингу ( спостереженні) Пульсу і сатурації кисню використовується портативний прилад. На зап'ясті пацієнта фіксується спеціальний приймальний блок з мікропроцесором, а на одному з пальців - датчик приладу. Після установки прилад вмикається і починається реєстрація показників. У разі пробуджень серед ночі пацієнт повинен фіксувати їх час в щоденнику дослідження. Отримані дані зберігаються в пам'яті приладу. Потім лікар аналізує результати і робить висновок про стан пацієнта.

Відомо, що обмеження життєдіяльності людини безпосередньо пов'язані зі зміною функціонування будь-якого органу або системи організму. А рівень обмежень пропорційний ступеню розладу цього, згаданого вище, функціонування. Тому виявлення і оцінка ступеня порушення конкретної функції відбивається в діагнозі, який буде сформульований при наявності захворювання. Дослідження стану відповідних функцій за допомогою апаратних пристроїв і приладів, дозволяє отримати об'єктивні дані, використовуючи які можна оцінити роботу органів і систем, що забезпечують виконання цих функцій. У цьому вся суть функціональної діагностики, як методичної основи діагностування захворювань.

Сучасна медицина все більше наповнюється технікою і на сьогодні вже неможливо уявити її без подібного діагностичного підрозділу. Робота в подібних підрозділах вимагає високої кваліфікації медичного персоналу. Функціональна діагностика має в своєму арсеналі апаратні методи діагностики, вони різноманітні і численні. Самі широко застосовуються будуть описані нижче.

Методи аналізу електричної активності серця

Ключовим приладом для здійснення функціональної діагностики в кардіології є електрокардіограф. Його використання необхідно для реалізації подібних методів діагностики:

• зняття електрокардіограми (ЕКГ), як у випадку передбачуваної норми, так і в разі наявності патології;
• моніторування Холтера (ХМ-ЕКГ);
• тредміл-тестування.

ЕКГ дозволяє отримати актуальну інформацію про серцевої діяльності, діагностувати різні серцево-судинні захворювання, здійснювати контроль за проведенням оперативних втручань

метод ЕКГ

Зняття кардіограми - це запис в електронному вигляді або на папері графіка, що показує зміну різниці потенціалів між точками накладення двох електродів протягом часу проведення процедури. Один з цих електродів може бути умовним нулем в разі однополюсних вимірювань. Положення електродів строго задано і називається електрографічним відведенням. Існує різноманіття відведень в залежності від цілей дослідження. З нього 12 відведень є загальноприйнятими і найчастіше використовуються в практиці. З цих дванадцяти 3 відносяться до стандартних, 3 - до посилених однополюсним і 6 - до однополюсним грудним відведенням. ЕКГ дає можливість визначати і спостерігати подібні змінені стани:

• інфаркт міокарда;
• пороки серця;
• зміни міокарда, викликані ревматизмом;
• ІБ (ішемічна хвороба);
• ГБ (гіпертонічна хвороба);
• аритмії і інші захворювання.

Метод ХМ-ЕКГ

Моніторинг за методом Холтера є записом ЕКГ протягом доби в постійному режимі, що дозволяє вивчити вплив на роботу серця повсякденних чинників - емоційного, психологічного та фізичного характеру - різної амплітуди. Цей метод певною мірою складний і незручний для пацієнта, оскільки всі 24 години електроди знаходяться на його грудній клітці, разом з електрокардіографом, хоча і малогабаритним.

Весь цей період людина веде журнал, де фіксуються всі його дії в часі, чим детальніше, тим краще. Подібний контроль за собою не повинен перетворити цю добу в якийсь ексклюзивний набір дій, навпаки, пацієнт повинен вести звичайний спосіб життя

Такий метод функціональної діагностики найбільш дієвий у випадках, коли проблема «розмазана» в часі і її важко діагностувати. Прикладом може служити використання методу для оцінки результативності противоаритмической терапії.

Велоенергометрія

Велоенергометрія, вона ж тредміл-тестування, - це процес запису ЕКГ, що володіє трьома особливостями. По-перше, електрокардіографічне дослідження проводиться під навантаженням. По-друге, навантаження ця дозовано і поступово збільшується. По-третє, з'їм ЕКГ ведеться в 12 модифікованих відведеннях Масон-Лікар. Навантаження забезпечується спеціальним велотренажером. Зазначений метод функціональної діагностики застосовують при:

• діагностиці ішемічної хвороби серця (ІХС);
• деяких вадах серця;
• наслідки інфаркту міокарда;
• порушення ритму.

Аналіз артеріального тиску протягом доби: ДМАТ

Завдяки наявності мобільного портативного апарату з'явилася можливість добової моніторингової записи АТ (артеріального тиску) і ритму серця пацієнта. Цей метод дає можливість виявити тимчасові скачки тиску, пов'язані із зустріччю з лікарем, провести оцінку рівня гіпертензії та ефективності терапії, спрямованої на нормалізацію артеріального тиску. Застосування методу ефективно для виявлення порогових рівнів АТ в наступних випадках:

• судинна патологія мозку, що супроводжується підвищенням артеріального тиску;
• підвищення артеріального тиску до порогових рівнів;
• вперше виявлене підвищення тиску.

Завдяки портативному апарату для вимірювання артеріального тиску і серцевого ритму з'явилася можливість проведення ДМАТ - здійснення замірів протягом доби. На підставі отриманих даних лікар може поставити діагноз, призначити лікування або операцію

Застосування методів функціональної діагностики в неврологічній практиці

метод ЕЕГ

Функціональна діагностика є основною діагностичною процедурою для виявлення епілепсії і епілептиформних нападів і носить назву електроенцефалографія. Цей метод можна застосовувати і для підтвердження істерії, пухлинних процесів, крововиливів, аневризм і деяких інших патологій мозкових структур. Застосовується для оцінки рівня зрілості кори головного мозку в дитячому віці.

Методика грунтується на фіксації і описі біоелектрічекой активності нейронів головного мозку. Дослідження супроводжується застосуванням стимулів (фото-, аудіо, а також гіпервентиляція легенів).

Для проведення тесту на голову пацієнта надягають спеціальну силіконову шапочку з електродами. У деяких випадках, при проведенні ЕЕГ паралельно ведеться відеозапис для фіксації епілептичних і істеричних нападів.

метод ЕНМГ

Функціональна діагностика, яка полягає в методі електронейроміографія (ЕНМГ), є неоціненним засобом, що дозволяє визначити швидкісні показники проходження нервового імпульсу по проводить волокна. За допомогою ЕНМГ проводиться діагностика таких станів, як м'язова астенія і дистонія, міоконія.

Симптоми, які призводять до призначення ЕНМГ наступні: м'язова слабкість, спастичний і судомні стани, нервові посмикування, зміни м'язової маси кінцівок.

УЗДГ, дуплексне і триплексного сканування

Функціональна діагностика, що застосовується для обстеження магістральних артерій, як головного мозку, так і кінцівок, носить назву ультразвукової доплерографії. Це методика вивчення швидкісних і якісних показників кровотоку, заснована на вимірюванні частоти випромінюють і відображених ультразвукових хвиль. Функціональна діагностика призначається для підтвердження діагнозу ГПМК, при цефалгіях і енцефалопатії, при больових відчуттяхв кінцівках і носить назву доплерографії.

Дуплексне і триплексного сканування дозволяють оцінити стан об'ємних структур мозку, стінок судинного русла і оточуючих його тканин. Цей метод відмінно допомагає в діагностиці онкологічних захворювань, Стенозів та інших патологічних станівсудинної стінки. Апаратне забезпечення для ведення дуплексу і триплексу дозволяє добре розглянути посудину, як уздовж і так в поперечному розрізі, визначити вроджену та набуту патологію.

УЗДГ є ультразвукове дослідження одночасно з проведенням доплерографії. В цьому випадку у діагноста є можливість не тільки візуалізувати тканини, але ще і відстежити напрямок, інтенсивність потоку крові

Функціональна діагностика в пульмонологічної практиці

Функціональна діагностика дає можливість оцінити стан легеневої тканини, виявити захворювання легенів і серця. Це метод визначення зовнішнього дихання, який дозволяє оцінити прохідність дихальних шляхіві ємність легенів - спірометрія (спірографія). Функціональний стан органів дихання оцінюється в спокої, під навантаженням і після прийому бронхолітичних засобів. Спірографія дозволяє діагностувати астматичні стани, пневмонії та захворювання бронхів. Вона також допомагає оцінити ефективність терапії.

Ще один метод функціональної діагностики - це пікфлуометрія. Метод спрямований на вимірювання пікової швидкості повітря, що видихається. Зазвичай цей метод використовується для контролю за станом пацієнтів, які страждають на астму.

Оксігемометрія (пульсоксиметр) - використовується для визначення сатурації (насичення гемоглобіну артеріальної крові киснем). Артеріальна кров повинна містити від 95% до 100%. Рівень вмісту кисню в крові є непрямим свідком метаболічних процесів в тканинах і органах, а також їх функціонального стану.

Функціональна діагностика в медичній практиці

Описані вище методи функціональної діагностики найбільш інформативні, прості і точні для діагностики кардіологічної, неврологічної і легеневої патології. Функціональна діагностика, зокрема ультразвукові методи, використовуються для діагностики захворювань внутрішніх органів - черевної порожнини і малого таза). Їх активно застосовують в акушерсько-гінекологічній практиці при веденні вагітності. Допплерометрия - вельми інформативний спосіб діагностики стану судинної система мами і плоду. Дуплексне сканування дозволяє побачити плід і встановити стан його внутрішніх органів, а також розпізнати ознаки генетичної патології у майбутнього малюка.

Медперсонал, який обслуговує апарати функціональної діагностики, проходить спеціальні курси, перш ніж приступити до роботи. Більшу частину апаратів функціональної діагностики обслуговує середній медичний персонал, лікарі займаються розшифровкою отриманих даних. Однак ряд процедур вимагають присутності лікарського персоналу (велоенергометрія), деякі дослідження проводяться лікарем (УЗДГ, триплекс і дуплекс).

Завдяки цьому достатньому молодому напрямку медичної діагностики з'явилася можливість виявити порушення функціонального стану органів і систем пацієнта, діагностувати патології (в тому числі онкопроцесу) на початковій стадії розвитку захворювання, а також проводити контроль за ефективністю лікування. Це дозволяє провести ефективну терапію і навіть врятувати життя багатьом людям.

Що таке функціональна діагностика? Це один з розділів медичної науки, що поєднує в собі ряд діагностичних процедур, які дозволяють об'єктивно оцінити функціональні можливості всіх органів і систем людського організму.

Методи функціональної діагностики

1. Зняття електрокардіограми.
2. Ехокардіографія.
3. Холтерское моніторування електрокардіограми.
4. Тредмил-тест (кардіографічних дослідження, проведене під навантаженням).
5. Кольорове сканування судин: як дуплексне, так і триплексное.
6. Електроенцефалограма.
7. Дослідження вентиляційних здібностей легких і оцінка

Місцем їх проведення є кабінет функціональної діагностики. А тепер поговоримо про різні методи проведення докладніше.

електрокардіографія

Цей метод набув найбільшого поширення і популярність, до того ж він є одним з основних в даному розділі медицини. Електрокардіограф реєструє і фіксує на паперовому або електронному носії показники серцевої електричної активності, завдяки чому лікар функціональної діагностики може в ході розшифровки отриманої інформації виявити багато проблем зі здоров'ям у пацієнта в разі їх наявності. Виявляються в тому числі будь-які порушення провідності і ритму. Фахівець може оцінити, наскільки повноцінно міокард справляється зі своїми функціями, діагностувати навіть на самому ранньому етапі розвитку різні ішемічні зміни, в тому числі і таку грізну патологію, як інфаркт міокарда. Процедура зняття електрокардіограми не представляє ніякої небезпеки для здоров'я пацієнта і абсолютно безболісна. Проводить її медсестра функціональної діагностики. Сучасна апаратура, яка фіксує ЕКГ, крім власне проведення дослідження, здатна накопичувати в своїй пам'яті колосальну кількість даних, а також на їх основі проводити контроль якості пройдених хворими курсів лікування.

Електрокардіограма з навантаженням

Друга назва цього методу - діагностики. Його особливість полягає в тому, що електрокардіографічне дослідження проводиться не в лежачому положенні, а під час отримання пацієнтом фізичного навантаження на спеціальній доріжці для бігу.

За допомогою тредміл-тесту можна отримати наступні дані:

Хотлеровское моніторування ЕКГ

Цей метод застосовується для того, щоб оцінити роботу серця обстежуваного людини протягом цілої доби. Місце його проведення - відділення функціональної діагностики. За допомогою можна зафіксувати будь-які види аритмії (особливо ті, які виникають час від часу, а тривають недовго) і провести виявлення ранніх етапів ішемічної хвороби серця. Така функціональна діагностика застосовується з метою визначення наявності показань до хірургічного втручання на серці, проведення коронарографії, корекції медикаментозної терапії.

Добове моніторування рівня артеріального тиску

Даний метод вимірів артеріального тиску проводить практично кожне відділення функціональної діагностики. Він використовується для того, щоб оцінити, наскільки ефективною є проведена хворому медикаментозна корекція артеріального тиску. З цією метою протягом доби до хворого приєднаний портативний апарат, що записує, як змінюються показники рівня артеріального тиску на тлі звичайного способу життя хворого. Саме такий метод часто допомагає виявити справжній рівень А / Д у людини, завдяки виключенню ситуаційної гіпертензії, що виникає як реакція на стрес, викликаний відвідуванням людиною лікувального закладу. Крім того, добове моніторування допомагає виявити такий прогностично несприятливий симптом, як нічна гіпертензія.

ехокардіографія

Дана методика має велике значення для визначення особливостей будови і функціонування серця і магістральних судин. Проводить таке обстеження лікар функціональної діагностики. Ехокардіографія дає можливість:

1. Виявляти наявність як вроджених, так і набутих вад в будові серця.
2. Оцінювати будову і роботу клапанів.
3. Визначати товщину і функціонування міокарда у пацієнтів, які страждають на ішемічну хворобу серця, гіпертонією і іншими захворюваннями серцево-судинної системи.

електроенцефалографія

Дане обстеження дає можливість оцінити стан головного мозку, грунтуючись на визначенні біоелектричної активності. Функціональна діагностика цього органу необхідна при підозрі на наявність різних неврологічних патологій, таких як:

• енцефалопатія;
• часті непритомності;
• онкологічне захворювання;
• епілепсія і т. д.

Кольорове сканування (дуплексне і триплексное)

Цей метод - найсучасніший і інформативний в плані вивчення кровоносних судинхворого. Він дає можливість побачити як судини, так і навколишні тканини, точно так же, як і при простому УЗД, крім того, вивчити кровотік за допомогою його колірного картування і спектрального аналізу, в основі яких -

Кольорове сканування (дуплексне або триплексное) включає в себе такі методики функціональної діагностики, як:

Лікар функціональної діагностики - це фахівець, який інструментально обстежує дорослих і дітей і виявляє у них різні хвороби, в тому числі протікають латентно.

Особливість функціональної діагностики - здатність адекватно оцінювати потенціал органів і тканин, визначати ступінь тяжкості виявленої патології і давати загальну характеристикусистеми, що включає проблемний орган.

Лікар функціональної діагностики займається складанням груп ризику по основних захворювань, що призводить до летального результату в разі їх пізнього виявлення і корекції. Головна мета таких груп - рання діагностика хвороби і її повна ліквідація. Діагност працює в тісному контакті з терапевтами, неврологами, педіатрами, хірургами, дерматологами, пульмонології, гінекологами, сексопатологами, з лікарями інших спеціальностей у міру необхідності.

На цій картинці лікарі дивляться в монітор, що не підключений до електромережі

Професія лікаря функціональної діагностики не передбачає самостійної терапії захворювань, проте діагност може професійно обстежити пацієнта, щоб лікуючий лікар зміг поставити правильний діагноз або відкинути неправильні припущення.

Лікар функціональної діагностики не лікує хвороби, а оцінює збереження функції наступних органів і систем:

• судин і серця;
• нирок і сечостатевої системи в цілому;
• зовнішнього дихання;
• травного тракту;
• ендокринної та репродуктивної системи;
• центральної і вегетативної нервової системи;
• шкіри і її придатків.

З цією метою він використовує в кардіології:

• ЕКГ, ФКГ, ЕХО КГ і полікардіографія;
• вимір приладами артеріального і венозного тиску;
• визначення судинного тонусу.

В гастроентерології:

• ендоскопію: ФГДС, колоноскопію, ретророманоскопію, гастроскопію;
• сонографію;
• радіоізотопне дослідження;
• КТ і специфічне тестування;
• УЗД органів черевної порожнини.

У нефрології та урології:

• ренгено- і урографию, в тому числі з контрастом;
• цистоскопию;
• кліренс-тести.

В ендокринології:

• сцинтиграфию;
• ізотопне сканування;
• експрес-тестування.

У неврології:

• електроенцефало-, електроміо- або стабілографія;
• ністагмо- і плетизмографію.

Без сучасної інструментальної і лабораторної діагностики неможлива постановка точного діагнозу, тому професія функціонального діагноста сьогодні високо затребувана.

Дуже часто перед лікуванням потрібно ряд досліджень

Місця роботи

Посада лікаря функціональної діагностики передбачена в будь-який багатопрофільній клініці і поліклініці, лікарні, перинатальному центрі, а також в санаторіях, профілакторіях і пансіонатах для престарілих.

Історія професії

Функціональна діагностика як метод, який використовує для обстеження спеціальні інструменти та прилади, веде свій родовід від середини вісімнадцятого століття. Саме тоді винайшли і застосували для вимірювання температури тіла медичний термометр (1758 рік), а пізніше створили стетоскоп (1819 рік).

Однак до початку минулого століття необхідного імпульсу в розвитку функціональної діагностики не було. Тільки з відкриттям рентгенівських променів в самому кінці XIXстолетія (1895 рік) функціональна діагностика збагатилася новими інструментальними методиками огляду пацієнта. Х-промені стали прабатьками сучасної рентгенівської діагностики.

Практично одночасно з ними був винайдений і застосований на практиці струменевий гальванометр (В. Ейнтховен), який став основоположником сьогоднішніх кардіографічних методів дослідження пацієнтів (ЕКГ, ЕХО КГ). У лабораторну практику ввели пробу Пірке і реакцію аглютинації (Відаль), розробили спосіб диференційованого рахунок лейкоцитів (Рідер). А далі все покотилося, мов снігова куля: Бернацький обґрунтував РОЕ, Зимницкий застосував функціональну діагностику нирок, Франк - записав звук серцебиття.

Пізніше в ужиток увійшли: стернальная пункція, лапароскопія і ендоскопічні методики, біопсія і пункція органів. Розвиток біології та суміжних з нею спеціальностей дозволило детально вивчити організм людини. Було відкрито багато нових захворювань. Сьогодні функціональна діагностика об'єднує в собі біохімічні дослідження, Рентген і мічені атоми. В результаті людству відомі понад 1500 синдромів хвороб, які лікарі навчилися успішно лікувати.

Так виглядав перший апарат для ЕКГ

Обов'язки лікаря функціональної діагностики

Основні посадові обов'язки лікаря функціональної діагностики такі:

• Плановий чи екстрене передопераційне обстеження.
• Прийом пацієнтів за направленням лікарів інших спеціальностей з вибором методу обстеження відповідно до передбачуваного діагнозом.
• Оцінка ступеня тяжкості виявленої патології, її локалізації, форми і розмірів.
• Оцінка результатів проведеної терапії.
• Участь в диспансеризації та профілактичних оглядах.
• Аналіз ситуацій в складі лікарської комісії.
• Участь у виїзних обстеженнях населення.
• Оформлення первинної документації.

Вимоги до лікаря функціональної діагностики

Основні вимоги до лікаря функціональної діагностики виглядають так:

• Вища медична освіта, чинний акредитаційний лист по «Функціональної діагностики».
• Уміння виконувати ендоскопічні процедури в амбулаторних умовах.
• Проведення і розшифровка ЕКГ.
• Володіння ПК.
• Особисті якості: зібраність, вміння спілкуватися з пацієнтами.

Від вузьких фахівців можуть вимагатися знання конкретних досліджень: МРТ, КТ, гастроендоскопіі і т.д.

Можливе обладнання, яким повинен вміти користуватися лікар функціональної діагностики

Як стати лікарем функціональної діагностики

Щоб стати лікарем функціональної діагностики, потрібно:

• Закінчити вуз або медичне училище за спеціальністю «Лікувальна справа» або «Педіатрія».
• Отримати акредитаційний лист. Для цього потрібно скласти іспит і успішно пройти собеседованіес експертною комісією.
• Після цього можна амбулаторно працювати з пацієнтами (наприклад, терапевтом або педіатром).
• Для отримання вузької спеціалізації можна поступити в ординатуру (2 роки навчання) за спеціальністю «Функціональна діагностика». За додаткову плату простіше, тому що конкурс невеликий і для вступу потрібно мати тільки 50 атестаційних балів. Безкоштовно потрапити в ординатуру можна двома шляхами: за конкурсом на загальних підставах або за цільовим направленням головного лікаря медичної організації, в якій фахівець вже працює.

Щороку лікарі зобов'язані набрати 50 атестаційних балів. Для цього можна проходити курси підвищення кваліфікації (36 балів), відвідувати науково-практичні конференції (кількість балів залежить від заходи, але зазвичай близько 10 балів), публікувати наукові роботи, писати книги, захищати дисертації. Якщо балів набрано достатньо, то можна працювати далі. Якщо бали не набрані, то доведеться або припиняти медичну практику, або вирішувати цю проблему «нестандартними» способами.

Досвід, майстерність і якість роботи лікаря, як правило, оцінюється кваліфікаційними категоріями, які можна отримати, захистивши дослідницьку роботу. Під час захисту комісія оцінює навички лікаря в області діагностики, лікування, профілактики, а також актуальність його знань.

Які є кваліфікаційні категорії:

• друга - понад 3 років стажу;
• перша - більш 7 років стажу;
• вища - понад 10 років стажу.

Кваліфікаційна категорія дозволяє займати високі посади в медустановах, дає право на надбавку до зарплати, дає статус в професійному середовищі і високу довіру з боку пацієнтів. Ще більшої поваги можна домогтися, виступаючи на конференціях, симпозіумах і створюючи наукові статті та роботи.

Лікар має право не кваліфікуватися, але це ускладнить його кар'єрний і професійний ріст.

Зарплата лікаря функціональної діагностики

Розкид доходів великий: лікарі функціональної діагностики заробляють від 11 700 до 96 000 рублів на місяць. Найбільш затребувані функціональні діагности в Московській, Ленінградській і Новосибірській області. Найменшу зарплату ми знайшли в Ярославській області - 11 700 рублів на місяць, а максимальну - в Москві: 96 000 рублів щомісяця. При відкритті вакансії найчастіше практикують договірну заробітну плату за підсумками співбесіди.

Середня зарплата функціонального діагноста - 63 000 рублів на місяць.

Де пройти навчання

Крім вищої освіти на ринку є ряд короткострокового навчання тривалістю, як правило, від тижня до року.

Медичний університет інновацій та розвитку запрошує вас пройти дистанційні курси перепідготовки або підвищення кваліфікації за напрямом «» з отриманням диплома або сертифіката державного зразка. Навчання триває від 16 до 2700 годин, в залежності від програми і вашого рівня підготовки.