Головна » гайморит » Правила ведення щоденника при хм ЕКГ. Холтерівське моніторування: що не можна робити

Правила ведення щоденника при хм ЕКГ. Холтерівське моніторування: що не можна робити

Потреба в холтерівське моніторування була продиктована частими ситуаціями, коли пацієнт мав проблеми з серцем протягом дня в стані спокою або після фізичного навантаження, будь-яких подій, але запис стандартного ЕКГ, вироблена через деякий час, не виявляла порушень.

Система добового холтерівського моніторування ЕКГ дозволяє:

Оцінити функціональну діяльність міокарда, його ритм і провідність в умовах звичного способу життя, емоційної і фізичної активності.
Оцінити стан серця в спокої, під час сну.
Визначити наявність порушень серцевих ритмів, реєструвати їх циклічні зміни, кількість повторюваних епізодів під час моніторингу, тривалість, інтенсивність, характер (шлуночкова, надшлуночкова) і умови виникнення аритмії. Важливо, що добова реєстрація екстрасистол (несвоєчасних серцевих скорочень) виявляє, укладається їх кількість в межі норми чи ні.
Виявити форму стенокардії (стабільна, нестабільна), в тому числі і безсимптомну (безболевую) ішемію міокарда. Метод визначає кількість і тривалість епізодів, а також умови, поріг навантаження і частоту пульсу, при яких розвивається ішемія. При наявності болю в ділянці серця ідентифікується причина їх виникнення (недостатність кровопостачання, остеохондроз, невралгія).
Простежити зв'язок між суб'єктивними відчуттями пацієнта і об'єктивними показаннями приладу.
Поставити точний діагноз, призначити адекватне лікування і контролювати ефективність прийнятих пацієнтом лікарських засобів.
Оцінити зміни в роботі серця при наявності електрокардіостимулятора.

Відмінність від звичайної електрокардіографії і ЕхоКГ

Методи стандартного ЕКГ, ЕхоКГ та холтерівське моніторування були винайдені з єдиною метою виявлення патологій в роботі міокарда. Однак істотні відмінності в методиках обумовлюють доцільність їх проведення в тих чи інших випадках.

Стандартна електрокардіографія виявляє порушення ритму (тахіаритмія, брадиаритмия, миготлива аритмія), харчування серцевого м'яза (ішемічна хвороба) і проведення електричних імпульсів (блокада), але тільки на момент обстеження (записи даних).

Наприклад, напад аритмії, що трапився раніше, не виявиться на записи ЕКГ годиною пізніше. Також не зафіксуються патології, які не супроводжуються електричними імпульсами (клапанні пороки малому ступені).

Холтерівське моніторування на відміну від стандартного ЕКГ є більш достовірним і інформативним методом з великим числом аналізованих параметрів.

Реєстрація роботи серця здійснюється протягом доби (при необхідності до 7 днів), тому всі непостійні, минущі порушення фіксуються на приладі.

Безсумнівна перевага останніх моделей приладу для холтерівського моніторування ЕКГ - наявність додаткової функції контролю добового АТ (артеріального тиску).

Ехокардіографія істотно відрізняється від цих методик. Вона дозволяє побачити серце на екрані УЗД-сканера і таким чином визначити розміри і товщину стінок серцевих камер, швидкість потоку крові, наявність тромбів в порожнинах, ступеня атеросклеротичного процесу, а також побачити діяльність серця в режимі реального часу.

Призначається в якості первинного обстеження або після виявлення змін в електрокардіограмі.

Показання до моніторингу

Багаторічне вивчення даних, зафіксованих приладом Холтера, дозволило визначити, коли доцільно призначення даного методу. це:

Більше про методику та її переваги дивіться на відео:

Техніка добового проведення по Холтеру

Прилад Холтера являє собою портативний реєстратор вагою менше 0,3 кг, що прикріплюється до тіла пацієнта спеціальним поясом. На певні точки грудної області після знежирення шкіри спиртовим розчином кріпляться електроди.

Запис ведеться по декількох каналах (від 2 до 12), але найбільш поширені 2-х і 3-х канальні реєстратори. При першому обстеженні зазвичай застосовують 12-канальний прилад, так як він надає більше відомостей, при повторному моніторингу досить 3-х каналів.

На час обстеження пацієнту видається щоденник, в якому по годинах відзначаються вся діяльність, час сну, прийняті лікарські препарати, відчуття, скарги, самопочуття.

В іншому пацієнт веде звичний йому спосіб життя. По закінченню часу необхідно повернутися в клініку для зняття приладу.

Особливості обстеження, як підготуватися

Спеціальної підготовки до обстеження не потрібно. Виняток становлять чоловіки з сильно волосистої грудною кліткою. Для забезпечення щільного прилягання електродів потрібно волосся збрити.

Під час моніторингу обмежень в звичному способі життя і раціоні немає, але:

не можна приймати водні процедури, щоб уникнути псування апарату;
не можна допускати механічних і термічних ушкоджень апарату;
не можна перебувати поруч з лініями електропередач;
не варто допускати навантажень з підвищеним потовиділенням, так як це може спровокувати відклеювання електродів.

розшифровка результатів

Після зняття приладу дані записи вводяться лікарем в комп'ютер - дешифратор. Цифрова система аналізує дані, які проглядаються і коригуються лікарем, потім на їх основі пишеться висновок.

Стандартна розшифровка обов'язково вказує відомості про частоту ритму серця, шлуночкових та надшлуночкових екстрасистолах (порушеннях ритму), паузах ритму, зміні інтервалів PQ і QT. Виявлені патології ілюструються роздруківками електрокардіограми за період моніторингу.

Час розшифровки займає близько 2-х годин. Після ознайомлення з результатами лікарем призначається відповідне лікування.

Незаперечною перевагою методу є можливість проведення в звичній домашній обстановці і без відриву від роботи, навчання. Легке і безболісне обстеження на приладі Холтера дає об'єктивну картину діяльності серця, що полегшує призначення ефективної терапії.

Однією з патологій серця є передсердна екстрасистолія. Вона характеризується розвитком аритмії, в результаті того, що осередок інфекції з синусно-передсердного вузла переміщається безпосередньо в передсердя. Цей процес має тимчасовий характер і не є серйозним захворюванням. Але при цьому, все ж рекомендується знати передсердна екстрасистолія що це таке за хвороба і які симптоми для неї характерні?

опис хвороби

Передсердна екстрасистолія зустрічається досить часто і є порушення в ритмі серця, де крім регулярних його скорочень спостерігаються позачергові імпульси. В поодиноких випадках така його робота не є небезпечною для здоров'я і не вимагає особливого лікування. Достатнім буде відмова від шкідливих звичок, збалансоване харчування і помірні фізичні навантаження.

На особливу увагу заслуговують часті випадки передсердної екстрасистолії, коли вони негативно відбиваються на русі крові по судинах з подальшим переходом в тахікардію. Виникають ці випадки в результаті порушення і прискореного скорочення кардіоміоцитів м'язової тканинипередсердь.

Якщо спостерігається більше трьох екстрасистол, така періодичність носить назву групової. При більш частому повторенні - це передсердні екстрасистоли. У нормі їх прояв за добу не повинна перевищувати 200, понад вже є патологією.

Класифікація

Залежно від того, коли і як часто спостерігаються порушення серцевого ритму, розрізняють наступні його класифікації:

Ритм, в залежності від часу початку збоїв:

ранній;
середній;
Пізній.

Залежно від частоти:

Рідкісна (до 5 екстрасистол в хвилину);
Середня (до 15 екстрасистол в хвилину);
Часта (понад 15 екстрасистол в хвилину).

В залежності щільності:

Одиночна передсердна екстрасистолія (якщо виникає в одному з передсерді);
Парна (порушення ритму в двох предсердиях).

За свою періодичність:

Стихійні порушення, без чіткої ритмічності;
Впорядковані порушення ритму, які мають чітку послідовність.

Залежно від ступеня свого прояву:

Приховані порушення ритму;
Піддаються спостереженню і реєстрації.

Таке порушення ритму може мати змішаний характер свого прояву, що ускладнює процес його діагностики.

Причини розвитку передсердної екстрасистолії

Причини розвитку такої патології дуже різноманітні і можуть виникати на тлі інших серцево - судинних захворювань, В результаті тривалого прийому деяких лікарських препаратів, А також з-за нездорового способу життя.

У медицині все причини розвитку передсердної екстрасистолії поділяються на такі групи:

Застосування лікарських препаратів: оральні контрацептиви комбінованого типу, психостимулятори, наркотичні речовини, циталопрам, пірацетам та інші.
Серцеві причини: ішемія, запальні процесив перикарді і міокарді, пороки серця, артеріальна гіпертензія та ін.
Несерцевих причини: надмірне вживання алкоголю і кофеїновмісних напоїв, знижений гемоглобін, куріння, токсичний зоб та ін.
Ідіопатична: часта передсердна екстрасистолія виникає з невстановлених причин.

Фактори ризику

У молодому віці до факторів ризику відноситься зловживання алкоголю, психостимуляторів і наркотичних засобів, що призводить до ураження трикуспідального клапана. Також причиною може послужити вроджений порок серця.

В середньому віці варто задуматися і знизити кількість вживання напоїв, що містять кофеїн, зменшити обсяг викурених сигарет, а краще і зовсім відмовитися від цієї звички.

У літньому віці в зону ризику потрапляють люди, які перенесли інфаркт або тривалий час страждають на гіпертонію.

Якщо порівнювати з екстрасистолами, які виникають в шлуночках, то передсердні набагато менш небезпечні. Ідіопатична форма цього процесу може також виникати у абсолютно здорових людей і не представляти для них небезпеки.

Передсердні екстрасистолії можуть бути одиничного типу, тобто викликати короткочасні порушення в серцевому ритмі. Причиною цього явища найчастіше служать:

Сильна втома;
Порушення сну;
Зловживання кави;
Прийом алкоголю;
Ліки, що викликають прискорене серцебиття;
Низький вміст магнію і калію в організмі.

симптоми хвороби

Екстрасистоли далеко не завжди відчуваються людьми. Якщо вони виявляються в нічний час, хворий може прокинутися від відчуття тривожності і безпричинного страху. При цьому частота появи такого явища ніяк не позначається на загальному його стані. Якщо пацієнт відчуває прискорене серцебиття, а також завмирання серця, то в даному випадку буде потрібно ретельна діагностика для виключення миготливої аритмії.

Регулярні порушення в роботі серця призводять до нервового перезбудження. Тому більшість скарг стосується прискореного дихання, легкого запаморочення, «мурашок» перед очима. При частому прояві екстрасистол необхідно відвідування кардіолога, а також вимір серцевої активності на добу.

З'ясувати, яким захворюванню властиві дані симптоми: стенокардії з проявами екстрасистолії або миготливої аритмії, може лише кардіолог. Тому медикаменти, спрямовані на нормалізацію ритму, які могли бути призначені самостійно або терапевтом, можуть послужити причиною розвитку гострої форми серцевої недостатності. А така патологія призводить до самого небезпечного ускладнення- клінічної смерті.

Запідозрити, що це саме передсердна екстрасистолія можна за такими симптомами:

Підвищене вироблення поту;
Блідість шкірних покривів;
Відчуття безпричинного страху і тривоги;
слабкість;
Запаморочення;
стенокардія;
Відчуття нестачі повітря.

Такі симптоми характерні для пізньої форми розвитку патології. На початкових же етапах можуть спостерігатися лише посилені поштовхи серця після перенесених фізичних навантажень.

діагностика

Для постановки точного діагнозу при порушеннях роботи серця і виявлення типу екстрасистолії, необхідно провести наступні діагностичні методи:

Вивчення скарг;
ЕКГ в спокої і під навантаженням;
УЗД серця;
Аналіз сечі;
Моніторинг серцевого ритму за способом Холтера.

Виявити і вивчити передсердні екстрасистоли можна простим і результативним методом: електрокардіограмою. Вона є обов'язковою процедурою діагностики пацієнтів з аритмією і показує різницю потенціалів під час серцевих скорочень. З її допомогою відбувається реєстрація:

Ритму і частоти скорочень;
Характеристики ритму, відображеного на синусоидальном графіку;
Частота і характер прояву екстрасистол.

Якщо аритмія не відображається при ЕКГ в стані спокою, то ця процедура проробляється під навантаженням, після того як пацієнт виконає певні фізичні вправи.

Додатково може знадобитися добовий моніторинг по Холтеру, який передбачає спостереження за серцевим ритмом протягом 24 годин і запис даних в щоденник. Аналізи сечі і крові, а також проведення УЗД необхідно для діагностики інших супутніх захворювань, Які можуть супроводжувати предсердную екстрасистолію.

По закінченню повної діагностики визначається характер і ступінь тяжкості хвороби і на основі отриманих даних призначається ефективна терапія.

лікування

Лікування передсердної екстрасистолії полягає в усуненні внесердечних хвороб і факторів ризику, які послужили такого стану. У тому числі може скасовуватися прийом провокують медикаментів, нормалізація роботи щитовидки, усунення анемії та багато іншого. Окреме місце виділяється для проведення психотерапії і прийому заспокійливих препаратів.

Антиаритмічні засоби можуть призначатися, якщо:

Є пороки серця;
Перенесено інфаркт міокарда;
Спостерігається більш 700 порушень серцевого ритму за добу;
Погана переносимість екстрасистолії даного типу;
Ризик виникнення миготливої аритмії.

З метою лікування лікар зазвичай призначає бета-блокатори. Прийом бісопрололу становить 2,5 мг на добу, а верапамілу 120 мг на добу. Швидке купірування в умовах стаціонару можливе шляхом прийому 300 мг кардорона. Ефективність лікування визначається по частоті виникнення екстрасистол і добовим моніторингом роботи серця.

Хірургічне втручання, яке має на увазі радіочастотну абляцию вогнищ, може бути рекомендовано молодим пацієнтам з монотопная формою патології.

Ускладнення і наслідки

Прогноз хвороби залежить від безлічі факторів, включаючи частоту прояви порушень, ступінь тяжкості патології та вираженості симптомів. Якщо екстрасистоли не відображаються негативно на роботі інших систем і органів людини, а також не мають яскраво виражених симптомів, то прогноз більш ніж сприятливий.

При спостереженні парних або приватних порушень виникає ризик розвитку тахікардії, трепанації передсердь та інших негативних порушень гемодинаміки. Такі ускладнення можуть мати досить серйозні негативні наслідки для людського організму.

заходи профілактики

Відмова від куріння;
Зниження кількості споживаних кофеїновмісних напоїв;
Перебуваючи в зоні ризику, регулярне відвідування кардіолога;
Зменшення споживаного алкоголю;
Відмова від наркотиків;
Контроль пульсу і артеріального тиску при перенесених коронарних захворюваннях.

При прояві хоча б мінімальних симптомів порушення серцевого ритму, рекомендується записатися на консультацію до кардіолога. рання діагностикапризводить в більшості випадків до позитивних результатів. А в цілому люди, які ведуть здоровий спосібжиття і регулярно займаються спортом, менше схильні до серцевих патологій, включаючи і предсердную екстрасистолію.

Холтерівське моніторування - важлива діагностична процедура, при якій оцінюється функціональна робота серця і всієї серцево-судинної системив умовах звичайної життєдіяльності людини. Обстеження може виконуватися протягом 1-3 діб, тому дуже важливо уважно виконувати всі рекомендації лікаря. Запорука успіху правильного діагнозу після процедури - докладний щоденник діяльності людини. Як заповнювати щоденник холтерівського моніторування? Розберемо приклади і основні правила.

Щоденник холтерівського моніторування: правила заповнення

Заповнення щоденника - нескладна, але відповідальне завдання для кожного пацієнта. Записи ведуться протягом усього терміну виконання дослідження: важливо фіксувати всі деталі життєдіяльності, такі як сон, робота, відпочинок та ін.

Після «підключення» реєстратора до тіла пацієнта лікар видає бланк щоденника холтерівського моніторування, який складається з зразка і нового персонального бланка. Візуально щоденники можуть відрізнятися в різних медичних установах, але суть документа від цього не змінюється: пацієнт по годинах записує всі свої справи і спосіб життя конкретного дня.

У щоденнику докладно вказується початок і кінець всіх подій на протязі дня: нічний і денний сон, прийом їжі, фізичні та психоемоційні навантаження, а також всі відчуття і симптоми.

Наприклад, вдень після обіду ви гуляли в парку. Тоді в щоденнику потрібно зробити позначку про те, що з 14 до 15 годин була прогулянка на свіжому повітрі. Інший приклад: ввечері було свято, і ви з друзями співали в караоке. В такому випадку в щоденнику вказується: «з 21-23.30 - активний відпочинок, танці, спів в караоке». Найголовніше - зафіксувати, що саме і коли ви робили. Пам'ятайте, що мета холтерівського моніторування - оцінити роботу серця в звичних для людини умовах, тому слід продовжувати вести звичний для вас спосіб життя.

Щоденник холтерівського моніторування: зразок

Нижче представлений зразок щоденника, який видається всім пацієнтам лабораторії Центру молекулярної діагностики CMD.

У щоденнику фіксуються всі види діяльності: фізичні, розумові, емоційні. Якщо дослідження виконується більше доби, то обов'язковою вимогою є описи якості сну (безсоння, важкий ранковий підйом і ін.). При виконанні холтерівського моніторування дозволяється куріння та помірне вживання алкоголю, однак все це також повинно бути зафіксовано в щоденнику (кількість сигарет і обсяг випитого алкоголю). У деяких випадках лікар може попросити вказувати вживання кави, який також впливає на зміну ритму серця.

Ваші внутрішні відчуття стануть важливим доповненням для лікаря: головний біль, Відчуття прискореного серцебиття, задишка та інші стани дуже важливо фіксувати.

Персональні вимоги лікаря до вашого щоденника

Залежно від індивідуальних скарг лікар може призначити додаткові вимоги щодо заповнення щоденника холтерівського моніторування.

В першу чергу, лікар попросить вказувати періоди несподіваною стресовій ситуації (неприємна розмова, сварки), час виникнення болю в грудях або запаморочення, конкретні активні фізичні навантаження (ранкова зарядка, підйом по сходах, гра з дітьми).

Якщо ви приймаєте лікарські препарати на постійній основі або були змушені випити таблетку під час процедури, то це також необхідно зафіксувати. У щоденнику вказується час прийому, назву ліків і дозування.

В результаті успішно виконаної процедури лікар зможе оцінити роботу серця і виявити причини порушень серцевого ритму.

Пам'ятайте, що будь-яка уточнююча інформація в щоденнику холтерівського моніторування допоможе лікарю в правильній постановці діагнозу.

Разом з ЕКГ-моніторування хворий цілу добу веде так званий щоденник - це допомагає лікареві проаналізувати виявлені зміни ЕКГ.

Яким повинен бути режим дня

Найпростішим. Прийом ліків потрібно вести відповідно до призначень лікаря. Коли ви спите, краще за все робити це на спині або на правому боці. Обов'язково вкажіть в щоденнику час, коли ви заснули і прокинулися, а також опишіть якість сну.

Що робити не можна

митися і купатися (можна тільки вмиватися і чистити зуби);
фізіопроцедури,
масаж;
проходити томограф;
проходити дослідження на рентгені;
їздити на велосипеді;
мити підлогу;
віджиматися або робити фізичні вправи;
піднімати тяжкості.

Що потрібно обмежити:

роботу на комп'ютері;
розмови по стільниковому телефону;
поїздки в ліфті;
їзду в трамваї і тролейбусі;
будь-яке навантаження на плечовий пояс.

Чи не протипоказана навантаження на ноги. Ви можете абсолютно спокійно погуляти або сходити в магазин.

Слідкуйте, щоб не було ударів по реєстратору!

Підніматися по сходах.
Гуляти на свіжому повітрі швидким кроком (походити з прискореннями потрібно 20-40 хвилин).

Протягом дослідження холтер моніторингу лікарі рекомендують зробити три підйому по сходах (якщо у вас немає протівпоказаній). Підніматися найкраще в звичайному ритмі, якщо втомилися - зупиніться, навантаження не повинна бути надмірною. Холтер оцінює вашу звичайну переносимість навантажень, а не режим перевантаження.

Всі больові і неприємні відчуттяпотрібно фіксувати в щоденнику:

задишку;
сильне серцебиття;
перебої в роботі серця;
болю в грудях - тупі, гострі, колючі, що тиснуть. Важливо записати тривалість болю і її зв'язок з фізичними навантаженнями, стресом або втомою.

Цим скромним працею ми б хотіли продовжити традиції російської літератури. Згадайте, яке гідне місце ще недавно, в 19 столітті, відводилося епістолярного жанру, а також публікаціям щоденникових записів всяких цікавих суспільству людей. Але ми вирішили піти далі. Адже найбільший інтерес завжди викликали ті сторінки щоденників, в яких автори описували найбільш значущі для них події. Саме емоційне напруження, яскравість сприйняття і робили ці рядки цікавими читачеві.

Кожен, хто хоча б раз в житті віддавав себе в руки фахівців з холтерівське моніторування, знає, якими незабутніми можуть виявитися добу спілкування з цим розумним приладом. Ось ми і вирішили зібрати найбільш яскраві, образні фрази, якими пацієнти описували те, що з ними відбувалося під час моніторування.

Якщо хтось не в курсі: добове моніторування ЕКГ - дуже серйозне дослідження. Для того, щоб розібратися з неприємними відчуттями в області серця і аритміями, нічого ще краще не придумали.

Протягом доби хворі ходять зі спеціальним приладом на поясі. Він через електроди, які кріпляться на грудній клітці, записує ЕКГ собі на згадку. Потім ці дані вводяться для аналізу в комп'ютер. Для того, щоб зіставити зміни ЕКГ з відчуттями хворих, а також різноманітними навантаженнями, пацієнти ведуть спеціальний щоденник, в якому по годинах і хвилинах фіксують все, що роблять в той чи інший час доби і що при цьому відчувають. Ось ці-то щоденники і стали предметом нашого ретельного вивчення. Як Ви зараз побачите, це страшно цікаво. Повірте, ми не змінили жодного слова, більш того, жодної букви. Все, що ми собі дозволили, це маленький коментар.

Зрозуміло, що хворі заповнюють щоденник в повній відповідності зі своїм характером. Люди лихі, легко відносяться до свого здоров'я (або просто здорові) не пишуть нічого або майже нічого. У багатьох інформація вичерпується перерахуванням:

Ось приклад щоденника малоемоціональний людини:

Інші ставляться до записів більш серйозно, наприклад, виділяють найбільш, на їхню думку, суттєве. Ну наприклад:

13.10. Обід. Каша гречана, суп-розсольник і компот.

Або такий ось варіант:

10.00.-11.20. Активний відпочинок.

12.00.-13.30. Пасивний відпочинок.

14.10.-15.00. Відпочинок лежачи.

16.15.-18.30. Просто відпочивав.

Зазвичай досить докладно описують свій побут люди похилого. Особливий тип хворих - ті, які додатково розкреслюють щоденник мониторного спостереження, щоб записати туди побільше. Деяким і цього замало: доводиться дрібним почерком писати про те, що з ними відбувалося, на обороті, та ще включати в розповідь графіки і малюнки. Так що там писати, погляньте на третю і четверту сторінку облржкі.

Навіть просто перегортати ці записи страшно цікаво. Ось тут-то починаєш розуміти, наскільки романтичний працю архівних працівників. Між цими сторінками можна виявити, наприклад, засохлий листок або травинку, мумію таргана. Щоденники покриті плямами від їжі, слідами посуду, телефонними номерами, кулінарними рецептами, назвами ліків, адресами аптек і інших установ, прізвищами лікарів, коментарями (не завжди пристойними) до телевізійних програм. Можна зустріти на звороті розкреслену кулю для преферансу, записи шахових партій, підрахунок очок при грі в нарди і доміно.

Іноді щоденник нагадує репортаж з місця події: перебуваю в палаті, йду по коридору, їм, читаю газету. Є хворі, які як би наказують собі виконати ту чи іншу роботу: йти вмиватися, ходити по коридору, лежати в ліжку, відпочивати ...

При читанні щоденників необхідно постійно пам'ятати, що люди носять спеціальний прилад. Інакше не завжди зрозуміло, до кого (чого) відносяться деякі записи.

Днем піку мимовільно (у нас інститут кардіології або ...?).

О 16.30 випав з футляра (може бути, щоденник писав відомий персонаж А.П.Чехова?).

Відірвався проводок, вставила назад (це більше нагадує щоденник невмілого терориста).

Однак до справи! У повній відповідності з традиціями написання наукових праць за введенням повинні слідувати розділи, що висвітлюють взаємини пацієнтів з моніторами. Позначимо перший з них. Нехай він буде називатися.

Холтерівське моніторування - важлива діагностична процедура, при якій оцінюється функціональна робота серця і всієї серцево-судинної системи в умовах нормальної життєдіяльності людини. Обстеження може виконуватися протягом 1-3 діб, тому дуже важливо уважно виконувати всі рекомендації лікаря. Запорука успіху правильного діагнозу після процедури - докладний щоденник діяльності людини. Як заповнювати щоденник холтерівського моніторування? Розберемо приклади і основні правила.

Щоденник холтерівського моніторування: правила заповнення

Щоденник холтерівського моніторування: зразок

Ваші внутрішні відчуття стануть важливим доповненням для лікаря: головний біль, відчуття прискореного серцебиття, задишка та інші стани дуже важливо фіксувати.

Персональні вимоги лікаря до вашого щоденника

Яким повинен бути режим дня

Що робити не можна

митися і купатися (можна тільки вмиватися і чистити зуби);
фізіопроцедури,
масаж;
проходити томограф;
проходити дослідження на рентгені;
їздити на велосипеді;
мити підлогу;
віджиматися або робити фізичні вправи;
піднімати тяжкості.

Що потрібно обмежити:

роботу на комп'ютері;
розмови по стільниковому телефону;
поїздки в ліфті;
їзду в трамваї і тролейбусі;
будь-яке навантаження на плечовий пояс.

Чи не протипоказана навантаження на ноги. Ви можете абсолютно спокійно погуляти або сходити в магазин.

Слідкуйте, щоб не було ударів по реєстратору!

Підніматися по сходах.
Гуляти на свіжому повітрі швидким кроком (походити з прискореннями потрібно 20-40 хвилин).

Всі больові і неприємні відчуття потрібно фіксувати в щоденнику:

задишку;
сильне серцебиття;
перебої в роботі серця;
болю в грудях - тупі, гострі, колючі, що тиснуть. Важливо записати тривалість болю і її зв'язок з фізичними навантаженнями, стресом або втомою.

З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке холтерівське моніторування, кому його призначають, як воно проходить. Правила обстеження, протипоказання і побічні ефекти.

Холтерівське добове моніторування - це діагностична процедура електрокардіографії, при якій реєструють електричну активність серця протягом доби за допомогою портативного пристрою.

Цей метод діагностики призначає фахівець із захворювань серця: кардіолог або аритмолога.

Показання до проведення

За яких симптомах призначають

Холтерівське моніторування ЕКГ призначають пацієнтові з такими симптомами:

болю і печіння в грудях;
посилене серцебиття;
запаморочення;
задишка;
непритомність або переднепритомний стану.

Особливо популярна ця процедура тоді, коли пацієнта турбують неприємні симптоми, А звичайна електрокардіограма і УЗД серця не показали ніяких відхилень.

Для точної діагностики аритмії

Таке обстеження призначають хворим з підозрою на миготливі (пароксизмальні) тахиаритмии. Їх практично неможливо діагностувати за допомогою звичайної ЕКГ, так як вони проявляються у вигляді нападів, а на діагностику пацієнт не може прийти прямо під час одного з них. Пароксизмальні тахіаритмії можуть з'являтися при таких захворюваннях:

вроджені вади серця (синдром WPW, синдром LGL, кардіоміопатія);
перенесений інфаркт міокарда або множинні мікроінфаркти;
стенокардія;
ішемія міокарда.

Також можна діагностувати та інші види аритмій, наприклад, екстрасистолію.

Для контролю ефективності лікування

Добове моніторування активності серця призначають для контролю ефективності лікування (наприклад, після абляції додаткового проводить шляху при синдромі WPW).

Крім того, обов'язково холтерівське обстеження рекомендують пройти після встановлення кардіостимулятора - для перевірки, чи правильно він працює.

Підготовка до обстеження

Якийсь складної спеціальної підготовки не потрібно.

Крім того, попередьте лікаря, якщо ви приймаєте будь-які медикаменти.

Як проводиться холтерівське моніторування

Процедура дуже проста:

Пацієнт роздягається до пояса.
У місці прикріплення електродів збривають волосся і знежирюють шкіру спиртом.
До тіла кріплять спеціальні одноразові електроди (схожі на ті, які використовуються при звичайній ЕКГ).
До електродів проводками прикріплено пристрій на батарейці, яке реєструє електричну активність серця протягом доби і зберігає його на вбудовану пам'ять. Його можуть пристебнути до тіла пацієнта за допомогою спеціального пояса або зафіксувати іншим способом для зручності обстежуваного (щоб не потрібно було носити його в руках або в кишені).
З приладом пацієнт веде свій звичайний спосіб життя. Іноді лікар може попросити пацієнта виконувати будь-які фізичні вправи під час холтерівського моніторування. Це потрібно для того, щоб оцінити реакцію серця на навантаження і його відновлення після них. Також лікар може попросити вести щоденник, в який обстежуваний записує, що і в який час він робив протягом дня і коли ліг спати.
Через добу (це мінімальний період обстеження, іноді лікар може призначити і більш тривалий моніторування ЕКГ - аж до 7 діб) пацієнт приходить в поліклініку, щоб зняти пристрій.
В кінці процедури одноразові електроди відклеюють і викидають. А прилад фахівець підключає до комп'ютера. Потім переглядає і розшифровує отримані дані.

Що записувати в щоденник

Якщо лікар сказав вам вести щоденник, вам потрібно буде записувати туди ключові моменти свого дня. Обов'язково зафіксуйте час:

прийому медикаментів;
прийому їжі;
сну (і нічного, і денного, якщо така була);
емоційного стресу, якщо він був;
різних за активністю дій (обов'язково фіксуйте точний момент зміни різних за активністю дій, час їх зміни можна записати приблизно).

Увага! Обов'язково уточніть у лікаря, чи можна вам виконувати подібного роду дії під час добового моніторування ЕКГ. Крім того, стежте за тим, щоб під час вправ не відклеїлися електроди і не пошкодився прилад для фіксування даних.

Обов'язково фіксуйте час зміни діяльності однієї категорії на дії іншої категорії.

Якщо в період проведення дослідження ви відчули якісь неприємні симптоми (запаморочення, напад серцебиття і інші), неодмінно перерахуйте їх в щоденнику і запишіть час.

Правила для пацієнта

Щоб результати добового моніторування електричної активності серця були якомога більш точними, потрібно дотримуватися певних правил:

Одягніть облягаючий одяг з натуральної тканини. Краще не надягати вільний одяг, так як в ній електроди можуть відшаровуватися від тіла. А синтетична тканина може наелектризовані, що спотворить показання приладу. На одязі вище пояса не повинно бути металевих елементів.
Чи не переохлаждайте і не перегрівайте прилад.
Не допускайте, щоб на нього потрапляла вода або інша рідина.
Чи не кладіть його на вібруючі поверхні.
Не перебувайте поблизу електротехнічного обладнання або трансформаторних будок.
Не використовуйте ноутбук або мобільний телефон довше 3 годин у добу. Не тримайте гаджет ближче 30 см до пристрою для холтерівського моніторування ЕКГ. Не підходьте близько до працюючої мікрохвильової печі.
Не сідайте і не лягайте на пристрій. Покладіть його так, щоб не придавити під час сну.
Слідкуйте за тим, щоб електроди відклеювалися.
Не проходьте фізіотерапевтичні процедури і не робіть рентген під час обстеження.
Заздалегідь дізнайтеся у лікаря, чи можна вам виконувати фізичні вправи під час обстеження.

розшифровані дані

На листку з результатами ви побачите наступні показники.

Незначне перевищення норми (до 1200 шт. На добу) не становить загрози життю та здоров'ю

Допустима кількість, котре не несе загрози життю і здоров'ю, - 200 шт. на добу

PQ - 120-200 мс

Зверніть увагу! Норми, зазначені в таблиці, усереднені і не враховують вікові та індивідуальні особливостіорганізму. Про норму особисто для вас дізнайтеся у свого лікуючого лікаря.

Натисніть на фото для збільшення

Протипоказання і побічні ефекти

Холтерівське моніторування - абсолютно безболісна процедура.

Протипоказань не має. Може використовуватися в тому числі під час вагітності та грудного вигодовування, А також в літньому і дитячому віці.

Безперервна протягом тривалого часу (до 7 діб) запис електрокардіограми за методом Холтераабо холтерівське моніторування (ХМ) досить широко використовується при різних захворюванняхсерця. Однак найбільшу популярність даний метод отримав для діагностики, безболевой форми, і.

Холтер дає можливість виявити зв'язок з нападами і порушенням серцевого ритму, знайти причини стрибків тиску і багатьох патологічних станівсерцево-судинної системи.

Де зробити холтер і скільки за це потрібно заплатити?

Зробити холтер безкоштовно громадянам Російської Федерації, Які мають поліс медичного страхування, можна за певних умов:

У напрямку терапевта або кардіолога, якщо ті підозрюють розвиток серцевої патології, для діагностики якої необхідно пройти холтерівське моніторування;
Перебування на лікуванні в муніципальній лікарні, якщо виникла необхідність в додатковому обстеженні;
Несприятливий перебіг вагітності (у напрямку жіночих консультацій);
Призов до лав Збройних Сил РФ (тут і поліс не знадобиться).

На жаль, безкоштовне обстеження нерідко передбачає деякі труднощі. Наприклад, пацієнтові можуть запропонувати купити і принести батарейки або електроди, оскільки в муніципальній клініці вони закінчилися, або почекати пару-трійку місяців, тому що запис на найближчий час давно закінчена. У таких ситуаціях спокійно поводяться тільки призовники, які не прагнуть поповнити нашу доблесну армію (кому потрібно - той нехай і турбується). Інші категорії громадян (потенційні пацієнти кардіологів, вагітні жінки та мріють про військову кар'єру молоді хлопці), хвилюючись за своє здоров'я і прагнучи швидше отримати результати, намагаються не відкладати обстеження в довгий ящик. Вони просто відправляються шукати платні медичні центри, які мають необхідним обладнанням - там, як правило, немає величезних черг (зазвичай чекати доводиться не більше тижня).

Ціна платного холтера коливається в залежності від статусу клініки, регіону, характеристики обладнання і часу його використання:

Пройти добове моніторування за допомогою 3-канального реєстратора можна за 2-3 тисячі (в середньому);
Поставити холтер, який здійснює запис 12-канальним рекордером, обійдеться приблизно за подвійною ціною 3-канального - 4-5 тисяч рублів.

Зробити холтер платно може кожен бажаючий, не залежно від причини, місця проживання, громадянства - ціна від цього не змінюється.

Обдурити холтер? Це - утопія ...

А чи можна обдурити холтер, щоб він приховав хвороба, яка давно турбує пацієнта, або, навпаки, зареєстрував відхилення, коли насправді в його організмі нічого поганого не відбувається?

Важко обдурити холтер, якщо людина не пройшов медкомісію, але дуже хоче її пройти.Найчастіше до подібного обману схильні молоді люди, націлилися на професійну військову службу в елітних родах військ або бажаючі служити в органах МВС, тобто, мають наміри присвятити своє життя роботі, що вимагає витривалості і богатирського здоров'я.

Нерідко спотворити інформацію в пристрої для холтерівського моніторування намагаються льотчики, яких за станом здоров'я не допускають до польотів, а також водії, кранівники, будівельники та представники інших професій з особливими умовами праці. Чи не дотягнувши до пенсії або просто бажаючи продовжити трудову діяльність у певній сфері, і, не маючи можливості пройти обов'язковий профогляд, вони шукають лазівки, щоб обдурити медицину за допомогою зміни результатів в кращу сторону при призначеному обстеженні.

Поспішаємо засмутити, таким людям ніякої форум, швидше за все, нічого не порадить. якщо артеріальний тискякось допоможуть знизити, то з порушенням ритму і іншими проблемами в серце вже точно нічого не поробиш.

Антиаритмічні препарати, застосовані за власною ініціативою, можуть надати зворотний ефекті тільки погіршити ситуацію, тому краще цього не робити. Лікарські засоби, призначені лікарем при порушеннях ритму, теж на результати особливо не вплинуть - холтер виявить неполадки в серцево-судинній системі. Лікар, який займається розшифровкою, напевно, поспівчуває людині, але на службове підроблення не піде і, швидше за все, порекомендує гідно прийняти удар долі і спробувати пошукати іншу роботу.

Нерідко спотворити результати добового моніторування прагнуть так звані «ухильники»,для яких служба є лише перешкодою до досягнення інших цілей. Чого тільки вони не радять один одному на різних форумах? Ті, хто отримав «білий» квиток стверджують, що їм це вдалося за допомогою:

Присідань із затримкою дихання;
Кава у великих кількостях кілька разів на день;
Таблеток для підвищення артеріального тиску;
Поминутного куріння;
Сексу добу безперервно;
Значних фізичних навантажень без перерв на сон;
Непомірного споживання алкоголю;
Кількох шкідливих факторів, використаних одночасно (кава, таблетки, куріння або інший набір).

Напевно, артеріальний тиск таким способом можна підняти і добу протриматися, але не потрібно недооцінювати лікарів. Запідозривши обман, вони покладуть «дезертира» в стаціонар,де випадки підйому тиску за добу будуть рідше (вдень можна нишком побігати по сходах), а вночі взагалі зійдуть нанівець - медперсонал буде стежити, щоб випробуваний не порушував режим.

Відео: про холтер-моніторингу ЕКГ і АТ - думка фахівця

Відео: міні-репортаж про холтерівське моніторування

Працює без підзарядки, на батарейках.

Названий прилад в честь біофізика Нормана Дж. Холтера, який в 1947 році створив постійну запис електрокардіограми. Правда цей прилад був габаритний і незручний ящик, який важив близько 40 кг. У 1961 році прилад, що важив уже близько 1 кг, облетів сторінки всієї медичної літератури і отримав популярність і широке застосування в медицині.

Моніторування лікар призначає пацієнтові коли хоче побачити розгорнуту картину міокарда, з'ясувати причину появи проблеми і дати точні рекомендації в лікуванні. Також лікар встановлює термін носіння приладу.

Часто моніторування Холтера використовують при аритмії, ішемії міокарда, артеріальної гіпертензії, Гіпотонії, а також:

при порушенні ритму серця;
при почутті схоплювання в області серця, перебої в роботі як при стані, так і під час сну;
при болях в грудному відділі тіла, пов'язаних з фізичним або емоційним напруженням;
при запамороченні і непритомності;
при скачках артеріального тиску;
при інфаркті міокарда (менш півроку);
при гіпертрофічній кардіоміопатії;
при діагностиці вегетативних порушень, не пов'язаних з фізичним чи психологічним навантаженням;
при залежності від погоди;
при підозрі на стенокардію;
при оцінці ефективності медикаментозного лікування;
при перевірці роботи кардіостимулятора.

Реєстратор допомагає розпізнати зміни в системі серця, як цього не може зробити звичайна електрокардіограма, проведена в поліклініці або стаціонарі, так як цей прилад може працювати безперервно кілька днів, перебуваючи безпосередньо на тілі людини, навіть під час сну і вловлювати до ста тисяч скорочень серця.

Пристрій Холтера не має протипоказань, якщо тільки у пацієнта не виявлено проблеми зі шкірою в області, куди кріпляться електроди. Це можуть бути опіки або травми грудної клітини, Також не бажано використовувати при надмірній вазі людини. Якщо у пацієнта немає протипоказань до використання приладу, потрібно дотримуватися деяких правил при процедурі холтерівське моніторування.

Що не можна робити, а що можна перерахуємо нижче:

Не можна контактувати з магнітами, електронним обладнанням (рентгенографія, магніторезонансний томограф), металошукачем, трансформаторними будками і знаходиться поблизу ЛЕП.
Під час процедури краще уникнути водних процедур.
Не рекомендується перегрівати або навпаки переохолоджувати прилад.
Берегти пристрій від сильної вібрації або будь-яких механічних пошкоджень.
Намагатися не перевантажувати себе фізичними навантаженнями, це призведе до рясного потовиділення, що сприяє відшарування електродів.
Бажано використовувати вільну бавовняний одяг.
Пацієнт в період обстеження повинен утриматися від куріння, прийняття алкоголю, зловживання кавою і носіння металевих прикрас.

Установка холтера і як з ним спати

Установка холтера проводиться під наглядом лікарів, які розрізняють кілька поширених видів моніторування.

Частковий - використовують при поодинокі напади аритмії. Хворий, відчуває зміни стану в гіршу сторону, самостійно включає прилад, який записує дані на рекордер. Також цей спосіб можна використовувати і в довгостроковому режимі.

Сьогодні в медицині для фрагментарного виду моніторування все частіше використовують компактні прилади. Вони дуже легкі, малогабаритні, прості у використанні.

Пристрій поміщається в кишеню як телефон або носиться, як наручний годинник. При погіршенні стану людина легко розпорядженні пристрій на груди і активують пристрій.

Повномасштабний - працює до трьох днів. Протягом цього часу відбувається до ста записів на рекордер, що в два рази перевищує кількість записів, зроблених на звичайній електрокардіограмі.

Існує ще один вид моніторування - Сверхдлительного. Установка холтера проводиться у вигляді запрограмованого підшкірного імплантату, який працює близько двох років.

використовуються різні видиапаратури для моніторування:

3-канальні пристрої - є найпоширенішими, які реєструють ритм і провідність;
12-канальні реєстратори, вловлюють стан міокарда (який збагачує киснем серцевий м'яз). Використовуються для діагностики ішемічної хвороби серця, цей метод виявляє напади короткочасних ишемий.

Особливих технологічних процесів установка приладу не вимагає. Пацієнт повинен скупатися, видалити волосяний покрив на грудній клітці в місцях кріплення електродів, шкіра в цих місцях повинні бути чистою і знежиреною спиртом (проводиться безпосередньо в медичному кабінеті), 5-7 електродів встановлюються за допомогою спеціального гелю, фіксуючи додатково лейкопластиром.

Реєстратор має зовсім невелику вагу (сучасні апарати важать до 500 грам), який можна розмістити в спеціальному футлярі, повісивши його на плече або прикріпити до ременя брюк. Коли прилад встановлений, включається запис. Апарат без рекомендацій лікаря або медсестри чіпати не бажано.

Разом з установкою приладу пацієнту видається щоденник спостереження куди необхідно заносити всі, що відбувається з ним за добу аж до хвилин кожного його дії.

Наприклад, час пробудження, денного і нічного сну, сніданку, обіду, вечері, прийому лікарських засобів, заняття фізкультурою, будь-які зміни психологічного стану(Хвилювання, тривога, радість, смуток), також перегляд телевізора. А як спати з Холтера повинен розповісти лікар.

Необхідно стежити за тим, щоб електрод був щільно закріплений на тілі. При зсуві електрода його потрібно приклеїти на місце. Це істотно вплине на результати досліджень. Після добового проведення процедури прилад повертається лікаря для дослідження записів і розшифровки даних. Аналіз даних відбувається протягом доби.

Аналіз і розшифровка даних відбувається за допомогою комп'ютера зі спеціальним програмним забезпеченням. Лікар зіставляє дані з записуючого пристрою і щоденника спостереження. Існують, як і в будь-якому автоматичному пристрої, похибки, які коригуються лікарем фахівцем. На наступний день пацієнт отримує на руки висновок лікаря і подальші рекомендації.

Як обдурити холтер і для чого це може знадобитися

Як обдурити холтер? Таким питанням задаються деякі люди, проте це неможливо.

Пацієнт при носінні приладу може вести свою життєву діяльність в звичайному режимі. Але при цьому виконувати деякі рекомендації лікаря: додаткове навантаження у вигляді фізичних вправ (біг, присідання, ходьба по сходах).

Спати бажано на спині, так як при сні на животі можуть зрушити електроди, що може вплинути на показання. Є одне «але».

При використанні приладу краще запастися довідкою від лікаря про встановлення приладу, щоб уникнути питань від співробітників поліції, які можуть ненавмисно прийняти вас за терориста.

Для чого проводиться дослідження приладом Холтера? Для того щоб виявити проблеми в роботі серця і серцево-судинної системи в цілому. Для цього просто необхідно правильно заповнювати щоденник, записувати все, що відбувається протягом дня, особливо якщо виникли болі або здавлювання в області серця, прискорене серцебиття, запаморочення, слабкість, непритомність.

Лікар-кардіолог зіставляє дані з реєстратора і записи з щоденника, в який проміжок часу, можливо, був порушений ритм і за яких обставин.

Прилад неможливо обдурити. Як би пацієнти не намагалися навантажувати себе фізичними навантаженнями, щоб спотворити результати в гіршу сторону, а такими є, в основному, хлопці призовного віку через небажання проходити армійську службу, нічого у них не вийде, так як обдурити холтер неможливо.

Пристрій оснащений спеціальним датчиком, що фіксує найменші зміни, які, в свою чергу, досвідчений лікар може легко розшифрувати і зрозуміти - симулює пацієнт чи ні. Або інший приклад, зовсім навпаки, пацієнт через погіршення здоров'я може бути відсторонений від своєї діяльності (такими є, наприклад, льотчики, водії) і спеціально спотворює дані. Але ж зі здоров'ям не жартують.

Холтер моніторинг серця: підготовка, як проводиться, правила для пацієнта

Цей метод діагностики призначає фахівець із захворювань серця: кардіолог або аритмолога.