» »

Показання УЗД при вагітності розшифровка. Норми результатів узі вагітної у першому триместрі

Захарова Л.В., доктор медичних наук, професор кафедри акушерства та гінекології.

З яким трепетом кожна вагітна чекає на чергове ультразвукове дослідження! Вона хоче побачити малюка, дізнатися, чи добре йому в утробі, розглянути ручки та ніжки, подивитися, чи б'ється серце. Але очікування дива часто не виправдовується. Під час дослідження майбутня мама бачить екран із чорно-білими крапками та паличками, а наприкінці дослідження – висновок на папері з незрозумілими цифрами та фразами. Давайте розберемося, що написано в цьому висновку.

Спочатку про те, коли і навіщо майбутній мамі треба ходити на дослідження.

Показання для ультразвукового дослідження можна поділити на скринінгові та селективні.

Скринінг- Це огляд всіх без винятку вагітних у визначені терміни. Ці дослідження проводяться насамперед у тому, щоб виявити, чи немає пороків розвитку в плода. Під час обстеження плід вимірюють, визначають чи відповідають розміри плоду передбачуваному терміну вагітності, оглядають матку, плаценту. Такі скринінгові дослідження прийнято проводити 3-4 рази протягом вагітності: 10-14 тижнів, 20-22 тижні, 32-36 тижнів (за протоколом це УЗД - не обов'язкове).

Селективнідослідження проводять при підозрі на якесь неблагополуччя чи ускладнення. Оскільки необхідність таких досліджень продиктована підозрою на патологію, їх кількість не обмежена. У деяких випадках УЗД виробляють 2-3 рази на тиждень.

Стан плоду

Під час першого дослідження визначають, де розташований плід, виключаючи таким чином позаматкове розташування плодового яйця. Пізніше визначають положення плода в матці – головне чи тазове.

У момент першого ж дослідження визначають товщину комірної зони. Судячи з назви, зрозуміло, що це зона, розташована в ділянці коміра - на задній поверхні шиї. Існують певні розміри, які мають відповідати певним параметрам. Збільшення розмірів комірної зони - привід генетичної консультації, оскільки є ознакою пороків розвитку плода. Більшість майбутніх батьків цікавить питання, чи можна знайти синдром Дауназа допомогою ультразвукового дослідження. Хочеться відзначити, що поставити цей діагноз лише на підставі даних УЗД дуже складно. Синдром Дауна на термін до 14 тижнів дозволяють припустити збільшення комірної зони, (так, в 7-8 тижнів вагітності комірна зона повинна становити не більше 3 мм), відсутність спинки носа. Непрямими ознаками є збільшення міжочнічної відстані, розкритий рот, висунута мова та деякі інші ознаки. У 1/3 випадків хвороби Дауна виявляються вади серця, частіше - у вигляді дефектів міжшлуночкової перегородки. Може відзначатися також скорочення кісток гомілки. При виявленні даних ознак проводять плацентоцентез – дослідження, у ході якого забирають шматочок плаценти. В отриманому матеріалі вивчають набір хромосомний клітин. У протоколі ультразвукового дослідження відображається інформація про величину комірної зони у першому триместрі вагітності.

У другому та третьому триместрах вагітності під час ультразвукового дослідження можуть бути виявлені ознаки інфікування плода, у тому числі й зміни у структурі головного мозку.

У третьому триместрі проводиться оцінка структур легких плоду, це необхідно встановлення ступеня зрілості легень при припущенні чи необхідності передчасних пологів. Структуру легень вивчають для виключення внутрішньоутробної пневмонії.

Ретельному вивченню піддаються всі внутрішні органи плода (серце, кишечник, печінка тощо). Під час дослідження, особливо - проведеного у другому триместрі вагітності, можна вивчити лицьовий череп плода, носик для діагностування таких вад, як вовча паща та заяча губа. Можна також діагностувати патологію закладки зубів.

Якщо при дослідженні внутрішніх органівне виявляють ніякої патології, то це можуть відзначити окремою фразою або ніяк не відобразити, однак у разі виявлення тих чи інших неполадок дані обов'язково вносяться до протоколу УЗД.

У більшості випадків під час ультразвукового дослідження, що проводиться у 12, 22 тижні, можна визначити стать дитини. Ці дані не вносять до протоколу дослідження.

Вже з першого дослідження можна визначити серцебиття плода. У документації записують наявність серцебиття (з/б+), ЧСС – число серцевих скорочень (у нормі ЧСС становить 120-160 ударів на хвилину). Відхилення показників ЧСС при першому дослідженні - збільшення або зменшення числа серцевих скорочень - може бути ознакою того, що у плода, що недавно зародився, є порок серця. Пізніше, у другому та третьому триместрі, є можливість докладно, детально розрізнити і вивчити серцеві клапани і камери. Зміна числа серцевих скорочень у другому та третьому триместрі може говорити про страждання плода, нестачу кисню та поживних речовин.

Розміри плоду

Скорочення, які можна зустріти у протоколах УЗД, мають такі значення.

У першому триместрі вагітності визначають діаметр плодового яйця (ДПР), копчико-тім'яний розмір плода (КТР), тобто розмір від темряви до копчика. Вимірюють також розміри матки. Ці вимірювання дозволяють у першому триместрі досить точно судити про термін вагітності, тому що в цей час розміри плода є найбільш стандартними. Щодо визначення терміну вагітності за розмірами плода та плодового яйця є невеликий нюанс. Наприкінці можуть записати не акушерський термін, що вважається від першого дня останньої менструації, згідно з яким вагітність триває 40 тижнів, а термін вагітності від зачаття - ембріональний термін. Термін вагітності від зачаття на 2 тижні менше ніж акушерський термін. Однак якщо майбутня мама порівняє результати УЗД та результати огляду, у неї може виникнути здивування, тому що термін вагітності за різними даними може розходитися на 2 тижні. Уточнивши у свого лікаря, який термін вказано на закінчення першого УЗД, ви дозволите сумніви.

Таблиця 1: Скопчико-тім'яний розмір плода

При наступних дослідженнях, у другому та третьому триместрах вагітності, визначають такі показники розвитку плода:

Таблиця 2: Біпарієтальний та лобно-потиличний розміри головки плода

Таблиця 3: Окружність грудей та коло живота плода

Таблиця 4: Довжина стегнової кістки плода

Таблиця 5: Довжина плечовий кісткита кісток передпліччя

Таблиця 6: Кістки носа плода

Якщо розміри плоду менші, ніж передбачається на даному термінівагітності, то говорять про ВЗРП – внутрішньоутробну затримку зростання плода. Розрізняють асиметричну та симетричну форми ВЗРП. Про асиметричну форму говорять, коли розміри голови та кінцівок відповідають терміну, а розміри тулуба менші за передбачуваний термін вагітності. При симетричній формі затримки зростання плода всі розміри зменшені однаково. При асиметричній формі ВЗРП прогноз сприятливіший, ніж при симетричній. У будь-якому разі при підозрі на внутрішньоутробну затримку росту плода призначають ліки, що сприяють покращенню надходження поживних речовин плоду. Таке лікування проводять протягом 7-14 днів, після чого обов'язково повторне ультразвукове дослідження. При затримці зростання плода призначають кардіотокографічне дослідження - процедуру, в ході якої за допомогою спеціального апарату фіксують серцебиття плода, а також доплерометричне дослідження, за допомогою якого визначають кровотік у судинах плода, пуповини, матки. Доплерометричне дослідження проводять у момент проведення УЗД. Якщо ступінь затримки зростання плода велика - якщо розміри плода зменшено більш ніж на 2 тижні, ніж передбачуваний термін, або гіпотрофія (затримка росту плода) виявляється рано - у другому триместрі вагітності, лікування неодмінно проводять в стаціонарі.

Плацента

Плацента остаточно формується до 16 тижнів вагітності. До цього терміну говорять про хоріона - попередника плаценти. Хоріон - зовнішня оболонка зародка, яка виконує захисну та поживну функції. Під час ультразвукового дослідження оцінюють місце прикріплення плаценти - на якій стінці матки розташований хоріон або плацента, наскільки віддалена плацента від внутрішнього зіва шийки матки - місця виходу з порожнини матки. У третьому триместрі вагітності відстань від плаценти до внутрішнього зіва шийки матки має становити більше 6 см, в іншому випадку говорять про низьке прикріплення плаценти, а якщо плацента перекриває внутрішній зів - про передлежання плаценти. Такий стан загрожує ускладненнями - кровотечею під час пологів. Низьке прикріплення плаценти відзначають і під час ультразвукових досліджень, що проводяться у першому та другому триместрах, але до третього триместру плацента може мігрувати, тобто піднятися вгору по стінці матки.

Під час ультразвукових досліджень також оцінюють структуру плаценти. Існує чотири ступені її зрілості. Кожен ступінь відповідає певним термінам вагітності: 2-й ступінь зрілості повинен зберігатися до 32 тижнів, 3-й ступінь - до 36 тижнів. Якщо плацента змінює структуру раніше за певний час, говорять про передчасне старіння плаценти. Такий стан може бути пов'язаний з порушенням кровотоку в плаценті, зумовленим гестозом (ускладнення вагітності, що виявляється підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі, набряків), анемією (зниження кількості гемоглобіну), а може бути індивідуальною особливістю організму даної вагітної жінки. Передчасне старіння плаценти – це привід для проведення доплерографічного та кардіомоніторного досліджень.

У результаті ультразвукового дослідження визначають товщину плаценти. У нормі до 36 тижнів вагітності товщина плаценти дорівнює терміну вагітності +/- 2 мм. З 36-37 тижнів товщина плаценти становить від 26 до 45 мм залежно від індивідуальних особливостей.

Таблиця 7: Товщина плаценти

При зміні товщини та структури плаценти роблять припущення про плацентит – запалення плаценти. Висновок УЗД "плацентит" не є показанням для госпіталізації. При підозрі на зміни у плаценті необхідно провести доплерівське дослідження, яке підтверджує чи спростовує припущення. Призначають і додаткові лабораторні аналізи, зокрема, обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом.

За даними ультразвукового дослідження, можна підтвердити припущення про відшарування плаценти, приводом для якого є кров'янисті виділенняіз статевих шляхів на будь-якому терміні вагітності. Ділянки відшарування видно на екрані. Вся ця інформація відображається у протоколі УЗД.

Пуповина

Плаценту із плодом з'єднує пуповина. У момент ультразвукового дослідження визначають кількість судин у пуповині (у нормі їх три). У 80% вагітних петлі пуповини розташовані в ділянці шиї або тазового кінця - тієї частини плода, яка належить до виходу з матки. Петлі пуповини "падають" туди під силою важкості. Обвитие пуповиної шиї плода можна діагностувати лише застосувавши доплерографічне дослідження. І хоча обвивання пуповиною не є темою цієї розмови, хочеться зазначити, що навіть факт обвивання пуповини навколо шиї не є показанням для операції кесаревого розтину.

Навколоплідні води

При ультразвуковому дослідженнівимірюють амніотичний індекс, що свідчить про кількість води. Амніотичний індекс (АІ) визначають шляхом поділу матки на квадранти двома перпендикулярними лініями (поперечна – на рівні пупка вагітної, поздовжня – по середній лінії живота) та підсумовування показників, отриманих при вимірі найбільшого вертикального стовпа навколоплідних вод у кожному квадранті. У 28 тижнів нормальні значення амніотичного індексу – 12-20 см, у 33 тижні – 10-20 см. Підвищення амніотичного індексу свідчить про багатоводдя, зниження – про маловоддя. Значне багатоводдя або маловоддя можуть свідчити про фетоплацентарну недостатність – порушення кровопостачання плаценти. Збільшення та зменшення вод може виникати і за іншої патології, але зустрічається і ізольовано.

Під час дослідження оцінюють також відсутність чи наявність сторонніх домішок – суспензії у навколоплідних водах. Наявність суспензії може бути свідченням інфікування або переношування вагітності, але завись може містити тільки первісне мастило, що є варіантом норми.

Матка

У результаті ультразвукового дослідження вимірюють розміри матки, оглядають стінки матки щодо наявності чи відсутності міоматозних вузлів, щодо підвищеного тонусу м'язової стінки. Вимірюють також товщину стінок матки.

Слід зазначити, що діагноз "загроза переривання вагітності" не можна поставити тільки відповідно до даних УЗД, подібний діагноз ставлять тільки в тому випадку, коли клінічні ознаки - біль унизу живота, в попереку, - поєднуються з ультразвуковими, до яких відноситься зменшення товщини нижнього маткового. сегмента (м'язів у нижній частині матки) менше 6 мм, веретеноподібні скорочення мускулатури матки (збільшення товщини маткової стінки на тій чи іншій ділянці), які говорять про скорочення тієї чи іншої ділянки м'язів матки. Механічне натискання датчиком підвищує тонус стінки матки. Це може виявлятися в момент дослідження, але за відсутності клінічних проявів (більше внизу живота, в попереку) діагноз "загроза переривання вагітності" не ставлять, говорячи тільки про підвищений тонус. Під час усіх досліджень, особливо коли є загроза переривання вагітності, вимірюють довжину шийки матки, діаметр шийки матки на рівні внутрішнього зіва, стан цервікального каналу (відкритий, закритий). Довжина шийки матки в нормі під час вагітності повинна становити 4-4,5 см. Укорочення шийки - у першовагітної до 3 см, а у повторновагітної - до 2 см, відкриття маткового зіва дозволяє поставити діагноз - істміко-цервікальна недостатність, при якій шийка матки починає розкриватися вже в 16-18 тижнів, не в змозі втримати вагітність, що розвивається.

Отже, ми перерахували багато, але не всі ознаки, які визначають під час ультразвукового дослідження. Найчастіше одна ознака може свідчити про абсолютно різні патологічні або фізіологічні стани, тому повну ультразвукову картину може оцінити тільки фахівець, а лікар зіставити дані УЗД з результатами спостережень, скарг, аналізів, інших досліджень. Тільки так можна зробити правильні висновки.

Особливо хочеться відзначити, що при виникненні підозри на неблагополучний перебіг вагітності тим жінкам, у яких раніше, під час попередніх вагітностей, спостерігалися ті чи інші ускладнення (пороки розвитку плода тощо), необхідно проводити експертне дослідження – із застосуванням прогресивної техніки, а найголовніше – висококласним фахівцем.

Стаття з журналу "9 Місяців" та доповнена таблицями адміністратором

I триместр вагітності
Для дослідження використовуються конвексні датчики 3 - 5 МГц,
трансвагінальні або інтрапорожнисні датчики 4 – 10 МГц.

Встановлюється наявність маткової вагітності на підставі
візуалізації плодового яйця в порожнині матки, при цьому відзначається його
форма. Проводиться біометрія ембріона: вимір копчико-тім'яного
розміру (КТР або crown-rump length – CRL) ембріона у міліметрах. При
вимірюванні КТР слід прагнути виміряти максимальну довжину
ембріона від його головного кінця до куприка.
Оцінюється життєдіяльність ембріона: реєструють серцеву
діяльність ембріона та оцінюють частоту серцевих скорочень
(ЧСС). Несприятливим прогностичним ознакою вважається ЧСС
менше 85 уд/хв.
Проводиться дослідження анатомії ембріона (голова, структури
головного мозку, профіль плода – носова кістка, серце, шлунок,
сечовий міхур, Кінцівки). В обов'язковому порядку вимірюється
комірний простір (nuchal translucency - NT). Вимірювання
проводиться при КТР не менше 38 мм і не більше 84 мм у строго
сагітальної проекції. Інтерпретація результатів проводиться в
відповідність з процентильними нормативами для цього терміну
вагітності. Патологією вважається, коли чисельні значення NT
перевищують 25 мм.
Вивчаються екстраембріональні утворення. Розмір жовткового
мішка має прогностичне значення, він візуалізується з 6 до 12
тижнів вагітності
Досліджується хоріон.
Описуються всі виявлені структури та оцінюються аномалії.
Проводиться візуалізація стінок матки та придатків. Зазначається
локальне потовщення міометрію. Звертається увага на жовте тіло,
його розмір. Відсутність жовтого тіла зумовлює загрозу переривання
вагітності гормонального генезу

ІІ-ІІІ триместр вагітності
Для дослідження застосовуються конвексні датчики 3 – 5 МГц.
Визначається кількість плодів, їх становище та передлежання.
Оцінюється частота та ритмічність скорочень серця плода.
Проводиться вимір фетометричних показників та оцінюється їх
відповідність до терміну вагітності. Мінімальний обов'язковий обсяг
фетометрії (проста фетометрія) включає вимір біпарієтального
розміру (БПР або bipartitely diameter – BPD) головки, кола живота
(ОЖ або abdominal circumference – AC) та довжини обох стегнових кісток
(ДБ або femur length - FL). За наявності в акушерській програмі
ультразвукового приладу формул визначення передбачуваної маси плода (МП або femur weight – FW), слід віддати перевагу формулі
F. Hadlock (AC, BPD метод).При виявленні невідповідності одного
або кількох основних фетометричних показників терміну
вагітності, також при виявленні патології у плода необхідно
проведення розширеної фетометрії Вона включає в себе вимір
кола головки (ОГ або head circumference - HC), лобно-
потиличного розміру головки (ЛЗР або occipito-frontalis diameter - OFD), а
також обчислення відносин у відсотках: БПР до ЛЗР чи цефалічний
індекс (ЦІ або CI=BPD/OFD), ОГ до ОЖ (НС/AC), а після 22 тижнів
гестації - ДБ кістки до ОЖ (FL/AC).
За схемою диференціально-діагностичного пошуку ВПР методом
виключення проводиться скринінгова оцінка ультразвукової анатомії.
плоду.
Візуалізуються в поперечних перерізах череп та структури головного
плоду мозку на різних рівнях. Оцінюються М-луна, порожнина
прозорої перегородки, таламус (зорові горби), судинні
сплетення. Вимірюванню підлягають: ширина задніх відділів тіла бічних
шлуночків (трикутника), передньо-задній розмір великої цистерни та
міжпівкульний розмір мозочка. Досліджуються структури обличчя плода.
Візуалізуються профіль обличчя, носової кістки та носогубного
трикутник. Особлива увага приділяється оцінці очних ямок, верхньої та
нижньої щелепи. Оцінюється хребет плода при поздовжньому та
поперечне сканування. Обов'язковим є отримання
поздовжнього перерізу хребта з чіткою візуалізацією остистих
відростків. Обстеження грудної кліткиплоду виконується в
поздовжньому перерізі тулуба плода для оцінки контурів діафрагми та
легенів.
Досліджується серце у чотирикамерному зрізі. Вивчаються
магістральні судини (аорта, легеневий стовбур, верхня порожниста вена).
Досліджується передня черевна стінка плода. Паралельно визначається
стан прикріплення судин пуповини до плоду Проводиться
ехоскопія органів черевної порожнини плода Візуалізація шлунка та
кишечника є обов'язковим. Оцінюються нирки та сечовий міхур
плоду. Обов'язково вивчити поздовжній та поперечний переріз нирок,
оцінити їх форму, розміри, локалізацію, стан паренхіми та
чашково-баханкової системи. Дослідження анатомії плода завершується
вивченням будови кісток кінцівок з обох сторін (стегнової та
плечової кістки, а також гомілки та передпліччя).
Проводиться оцінка плаценти, пуповини та навколоплідних вод.
вимірювання індексу амніотичної рідини.
Дається оцінка анатомічних особливостейтіла, шийки матки та
придатків.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ БІЛОРУСЬ

УНІФІКОВАНІ УЛЬТРАЗВУКОВІ
ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ І
ЗАГОЛОШНОГО ПРОСТОРУ, МАЛОГО ТАЗА, ПЛОДУ,
ПОВЕРХНІХ ОРГАНІВ, ГОЛОВНОГО МОЗКУ І
ТАЗОБЕДРЕНИХ СУСТАВІВ, СЕРЦЯ ТА СУДИН
Інструкція по застосуванню
УСТАНОВИ-РОЗРОБНИКИ: ДУ «Республіканський науково-
практичний центр «Мати та дитя», «Республіканський науково-
практичний центр «Кардіологія», ДУО «Білоруська медична
академія післядипломної освіти», ДУ «Республіканський науково-
практичний центр дитячої онкології та гематології», Вітебська
міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги, УЗ
"Мінський міський клінічний онкологічний диспансер", ГУ
«Республіканський клінічний медичний центр Управління справами
Президента Республіки Білорусь».
АВТОРИ: док. мед. наук О.О. Вузько
док. мед., професор наук О.Г. Булгак
док. мед. наук, доцент О.І. Кушнерів
канд. мед. наук Г.В. Чиж
док.мед.наук С.І. Піманов
О.М. Чуканів,
канд. мед. наук І.В. Бігун
канд. мед. наук С.В. Капустін
Ю.Ю. Бучель
А.М. Гумінський
П. М. Ткаченка

Будь-яка майбутня матуся чекає з величезним нетерпінням планового ультразвукового дослідження (УЗД), завдяки якому можна побачити малюка і дізнатися про те, як йому живеться в животі.

Різні УЗД

Існує два види УЗД селективне та скринінгове.

До того ж, збільшення міжочнічної відстані та комірної зони, відсутність спинки носа та відкритий рот можуть свідчити про й .

Коли чекаємо на богатиря?

При розшифровці УЗД для визначення розмірів плоду, його зростання та ваги лікарі застосовують спеціальні таблиці. До того ж на першому УЗД вимірюють діаметр плодового яйця (ДПР), довжина від темечка до куприка (КТР) та розміри матки. За рахунок цих параметрів можна точно сказати коли будуть пологи.

Найчастіше у висновку УЗД вказується не акушерський (від першого дня останньої менструації), а ембріональний (з моменту зачаття) термін. Вони відрізняються на кілька тижнів, тому слід орієнтуватися на дату, визначену на першому УЗД.

Крім того, на другому та третьому УЗД визначають такі параметри:

  • біпарієтальний розмір (БПР) - відстань між скроневими кістками,
  • лобно-потиличний розмір (ЛЗР),
  • коло головки (ОГ),
  • коло живота (ОЖ)
  • довжину плечової та стегнової кісток,
  • довжину кісток гомілки та передпліччя.

Якщо ці параметри менші за норму, то діагностується внутрішньоутробна затримка росту плода (ВЗРП). Є дві форми ВЗРП: симетрична (зменшені всі розміри однаково) та асиметричну (кінцевості та голова за розмірами відповідають терміну, а тулуб маленький).

До речі, прогноз у разі сприятливіший можуть призначити препарати, що посилюють віддачу поживних і корисних речовин малюкові. Курс лікування – 1–2 тижні, потім робиться повторне УЗД. Крім цього, можуть направити на кардіотокографію – дослідження серцебиття крихти та доплерометрію – вивчення кровотоку в матці, пуповині та судинах плода. При виявленні гіпотрофії або суттєвої ВЗРП більш ніж на 2 тижні норми показано лікування в стаціонарі.

Розвиток плаценти

За допомогою плаценти плід дихає та харчується. Вона формується до 16 тижня вагітності. Насамперед, на УЗД визначається стінка - місце кріплення плаценти, наскільки вона віддалена від внутрішнього зіва матки. До речі, в нормі в третьому триместрі - не менше 6 см. Якщо менше, то вважається, що вона прикріплена низько.

Коли плацента закриває внутрішній зів, це називається передлежанням, що може суттєво ускладнити пологи та викликати кровотечу. Щоправда, якщо вона прикріплена низько на ранніх термінах, ще може пересунутись до пологів.

Крім того, враховується структура плаценти за чотирма ступенями зрілості, кожна з них відповідає певному терміну вагітності. Зокрема другий - у нормі зберігається до 32-го тижня, третій - до 36-го.

Передчасне старіння плаценти обумовлюється порушеннями кровотоку, наприклад, при і. У деяких випадках воно буває індивідуальною особливістю організму майбутньої мами. Відхилення від норми – це показання щодо додаткових досліджень.

Крім того, визначається товщина плаценти. До речі, коли товщина плаценти та її структура відхиляються від нормальних показників, Це може свідчити про плацентит. У такому разі призначають допплеметрію та інші допоміжні аналізи.

Якщо у майбутньої матусі є кровотечі, то це може сигналізувати про відшарування плаценти, що підтвердить УЗД.

Важлива деталь – пуповина

Плід із плацентою з'єднується за допомогою пуповини. Під час УЗД лікар визначає, скільки судин у цьому органі (у нормі – три). А чи обвивається вона навколо шиї крихти, можна виявити тільки в результаті допплерометричного дослідження допплерорметричного дослідження.

Скільки навколоплідних вод має бути

Амніотичний індекс (АІ), що визначається на УЗД, характеризує кількість навколоплідних вод. У нормі АІ в 28 тижнів - 12-20 см, в 32 - 10-20 см. Якщо він підвищений, то у жінки багатоводдя, знижений - маловоддя. Відхилення можуть бути зумовлені фетоплацентарною недостатністю або іншою патологією, в деяких випадках особливостями організму майбутньої мами.

Крім виміру околоплодных вод, під час УЗД води досліджуються щодо змісту суспензій, що може свідчити про або інфекційної хвороби.

Що з маткою?

Під час УЗД лікар вимірює розміри та товщину матки, звертає увагу на її стінки, визначає чи не перебуває.

Однак для остаточного діагнозу загрозі переривання вагітності недостатньо лише УЗД, знадобляться додаткові дослідження та аналізи. Крім того, про це може свідчити біль у попереку та внизу живота. Рішення про подальшому лікуванніприймає лікар з урахуванням результатів аналізів та стану вагітної.

Якщо майбутня матуся прийшла з діагнозом «загроза переривання вагітності» прийшла на УЗД, то ретельно досліджується її шийка матки:

  • цервікальний канал,
  • довжина (у нормі - 4-5 см),
  • діаметр.

Крім того, іноді шийка матки може розкритися і на ранньому терміні - 16-18 тижнів. Це може бути пов'язане через її укорочення або відкриття внутрішнього зіва. Тоді діагностується «істміко-цервікальна недостатність». Іншими словами, у матці не може розвиватися вагітність.

Слід зазначити, що відхилення від норми може свідчити не лише про особливості організму майбутньої матусі, а й розвиток патологій. Реальний стан справ може оцінити лише лікар, який спостерігає вагітність, зіставляє відомості, отримані на УЗД з аналізами та іншими дослідженнями.

На основі цієї інформації він ставить правильний діагноз та призначає лікування.


УЗД при вагітності- Це дослідження стану плода за допомогою спеціального ультразвукового опромінення. На екрані УЗД-апарата фахівець бачить, як розташоване ваше маля в матці, наскільки його розвиток відповідає терміну вагітності, судить про стан здоров'я майбутньої дитини за спеціальними показаннями. Сучасне УЗД під час вагітності дозволяємо вам не тільки побачити свою дитину, але навіть сфотографувати її на згадку.

Ультразвукова діагностика має високу інформативність в оцінці розвитку плода і є нешкідливою для матері та дитини.

Внутрішньоутробний розвиток плода - процес динамічний, тому УЗД при вагітності проводяться в терміни, що дають максимальну інформацію про анатомію плода. При вагітності проводиться 3 обов'язкові ультразвукові дослідження. У ранні терміни (до 12 тижнів) ультразвукова діагностика проводиться за показаннями:

– діагностика факту настання вагітності при безплідді, мимовільних викиднях в анамнезі;

- Уточнення терміну;

- Наявність ознак загрози переривання вагітності (болі, кров'яні виділення);

- Об'ємні утворення тіла матки, яєчників.

Перше скринінгове дослідження проводиться у терміні 12-14 тижнів. У цей термін проводиться оцінка відповідності розмірів плоду терміну вагітності, виявляються ознаки хромосомної патології у плода (Синдром Дауна та інших.) УЗД при вагітності дозволяє вивчити анатомію плода: структуру мозку, наявність шлунка, сечового міхура. Проводиться оцінка частоти серцевої діяльності плода. Визначається локалізація хоріону, особливість будови матки та наявність патології яєчників.

Ультразвукова діагностика у І триместрівідіграє важливу роль у ранній діагностиціуродженої патології, виявленні ознак хромосомних аномалій (розширення ТВП), у виявленні патологічного перебігу вагітності та своєчасної її корекції. За наявності розширеного комірного простору у плода вагітні направляються на консультацію до генетика для проведення комплексного обстеженнята проведення додаткових методів діагностики.

Друге скринінгове обстеженняпроводиться у терміні 22-Термін вагітності 24 тижні. Основна мета ультразвукової діагностики – виявлення вад розвитку плода та ознак хромосомної патології, оцінюється розвиток усіх органів та систем плода. Крім того, проводиться оцінка зростання плоду, оцінка кількості навколоплідних вод та стану плаценти. У цей термін визначається підлога плода.

Третє скринінгове дослідженняпроводиться у терміні 32-34 тижні. Оцінюється анатомія всіх органів та систем для виявлення можливих аномалій, визначається положення плода та плаценти, кількість навколоплідних вод, ознаки затримки розвитку плода та фетоплацентарної недостатності.

Доплерометрія– це оцінка кровотоку в маткових судинах та судинах плода (артерія пуповини). Основними показаннями для проведення доплерометрії є: захворювання вагітної ( гіпертонічна хвороба, патологія нирок, судинні захворювання), затримка розвитку плода, зміна кількості навколоплідних вод, гестоз вагітної, ознаки передчасного дозрівання плаценти.

Тривимірна ехографія (3 DУЗД)- Отримання об'ємного зображення плоду в реальному часі. Використовується як додатковий метод при проведенні термінів. Безпека методу багато разів перевірялася вченими всього світу. Ультразвукова діагностика визнана безпечним і надійним методом візуалізації плода, інтенсивність і потужність ультразвукової хвилі залишаються такими ж, як і при звичайній ультразвуковій діагностиці.

Тривимірна ехографія має переваги при виявленні вад розвитку особи, кінцівок. Тривимірна ехографія дозволяє наочно побачити майбутню дитину: як вона розташована, як вона рухається, які емоції відчуває. З 26 - , використовуючи об'ємне зображення як реального часу, ми стаємо очевидцями всіх поведінкових реакцій плоду. Виразно можна бачити рухи губ, висовування язика, жувальні рухи, широке відкривання рота. Під час УЗД під час вагітності батьки можуть побачити першу посмішку своєї дитини, можна зробити фотографію майбутньої дитини. За допомогою ультразвукової діагностики можна заглянути в ту сферу, яка прихована від очей людей, це емоційна підтримка розвитку вагітності. При проходженні тривимірного УЗД при вагітності необхідно враховувати, що час обстеження може бути дещо більшим, ніж при стандартному двовимірному. Якість одержуваного зображення під час використання тривимірної ультразвукової діагностики залежить від положення тіла плода, розташування його кінцівок, пуповини та плаценти. Складнощі в отриманні об'ємних зображеньможуть бути обумовлені малою кількістю навколоплідних вод навіть у тих випадках, коли їх відносно мала кількість ще не є патологічною (маловоддям). Значні проблеми як картини зазвичай виникають при надмірній вазі вагітної або за наявності у неї рубців на передній черевній стінці після порожнинних операцій. Успішність тривимірного УЗД при вагітності (отримання якісних зображень плоду) часто залежить від рухової активності – чим активніший плід, тим більше шансів побачити цікавіші картини внутрішньоутробного життя.


Розшифровка УЗД під час вагітності

Висновок ви отримуєте одразу після ультразвукового дослідження. Оскільки працюють лікарі на закордонній апаратурі, то наприкінці ви можете побачити безліч незрозумілих скорочень. Для тих, кому це цікаво, даємо розшифровку:

AV- Аортальний клапан;

АТ- Аорта;

РА- Легенева артерія;

PV- Легенева вена;

LV- лівий шлуночок;

PV– клапан легеневої артерії;

LA– ліве передсердя;

IVS- міжшлуночкова перегородка;

МV- Мітральний клапан (кров через нього проходить з лівого передсердя в лівий шлуночок);

IAS- міжперсердна перегородка;

IVS- нижня порожня вена;

HV – печінкова вена;

RV- Правий шлуночок;

RA- Праве передсердя;

TV- Тристулковий клапан (кров через нього проходить з правого передсердя в правий шлуночок);

АА- дуга аорти;

аао– висхідний відділ аорти;

аЬАТ– черевний відділ аорти;

AML- Передня стулка мітрального клапана;

ATL- Передня стулка тристулкового клапана; AW – передня стінка лівого шлуночка;

CS- Коронарний синус;

DAO- низхідний відділ грудної аорти;

LCA- Ліва коронарна артерія;

LCA- Ліва сонна артерія;

LCC- ліва коронарна стулка;

LPA- Ліва гілка легеневої артерії;

LSA– ліва підключична артерія;

LVOT- Виносить тракт лівого шлуночка;

NCC- Некоронарна стулка аортального клапана

PF- Перікардіальна рідина;

РМ– папілярний м'яз (регулює рухи мітрального клапана);

PML- Задня стулка мітрального клапана;

PW – задня стінкалівого шлуночка;

RCA- Права коронарна артерія;

RCC- Права коронарна стулка аортального клапана;

RPA- Права гілка легеневої артерії;

RSPV- права верхня легенева вена;

RVOT- Виносить тракт правого шлуночка;

RVW- Стінка правого шлуночка;

SVC- Верхня порожня вена.

Залежно від апарата, що використовується, нормальні значення в різних діагностичних центрах можуть дещо відрізнятися.


Таблиця середніх значень Вага та розмір плоду по тижнях Вагітності УЗД


БРГП(БПР)- Біпарієтальний розмір голови. ДБ- Довжина стегна. ДГРК- Діаметр грудної клітки. Вага – у грамах, зростання – у сантиметрах, решта показників у міліметрах.


Тиждень 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Зріст 6,8 8,2 10,0 12,3 14,2 16,4 18,0 20,3 22,1 24,1 Вага 11 19 31 52 77 118 160 217 270 345 БРГП 18 21 24 28 32 35 39 42 44 47 ДлБ 7 9 12 16 19 22 24 28 31 34 ДГРК 20 23 24 26 28 34 38 41 44 48 Тиждень 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Зріст 25,9 27,8 29,7 31,2 32,4 33,9 35,5 37,2 38,6 39,9 Вага 416 506 607 733 844 969 1135 1319 1482 1636 БРГП 50 53 56 60 63 66 69 73 76 78 ДлБ 37 40 43 46 48 51 53 55 57 59 ДГРК 50 53 56 59 62 64 69 73 76 79 Тиждень 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Зріст 41,1 42,3 43,6 44,5 45,4 46,6 47,9 49,0 50,2 51,3 Вага 1779 1930 2088 2248 2414 2612 2820 2992 3170 3373 БРГП 80 82 84 86 88 89,5 91 92 93 94,5 ДлБ 61 63 65 66 67 69 71 73 75 77 ДГРК 81 83 85 88 91 94 97 99 101 103

Дешифрування УЗД під час вагітності

Отже, візьміть протокол дослідження УЗД, влаштуйтеся зручніше – починаємо дешифрування. У самому верху – ваші ПІБ. Другий пункт – вказівка ​​першого дня останньої менструації та передбачуваний термін вагітності. Третя і найбільша частина в протоколі – ваша дитина, головний геройдослідження. Про нього ви можете дізнатися таке:

1 .Плід . Скільки їх у наявності, його (їх) стан.

2. Передлежання (Головне, тазове, поперечне, косо, нестійке). До 30 тижнів вагітності плід може крутитися в матці як йому завгодно, у тому числі лежати і впоперек, і діагоналі. Після 30 тижнів настав час визначитися, і він повинен зайняти належне йому голово-передбачуване становище. Однак нерідко буває тазове. У цьому випадку у вас існує можливість кесаревого розтину, хоча завжди є шанс, що до пологів дитина перевернеться.

3. Фетометрія плода: стандартно цей вимір голови - БПР (замість цього або додатково) вимірюють ЛЗР і ОГ, живота - ДЖ, або ОЖ, стегна - ДБ (додатково можуть бути відзначені показники довжини великої гомілкової кістки, малої гомілкової кістки, довжина гомілки), розміри мозочка і серця ;

передбачувана маса плода та його зростання;

термін, якому відповідають показники;

приріст плоду з попереднього дослідження: адекватний, прискорений, сповільнений, відсутній;

ознаки гіпотрофії плода виявлено/не виявлено (за яким типом).

Якщо ви виявили невідповідність параметрів передбачуваному терміну, не поспішайте панікувати.

Термін вагітності встановлений неправильно. Овуляція не завжди відбувається на 14 день циклу, звідси і розкид у тривалості нормальної вагітності - від 38 до 42 тижнів. Ще складніше у ситуації з погодками, коли жінка замість місячних раптом виявляє смугастий тест. У разі дані УЗД (у поступовій динаміці) служать основою коригування терміну передбачуваних пологів.

Конституційні особливості будови плода. Допускається похибка у фетометричних показниках плоду з урахуванням особливостей його розвитку та індивідуальної будови організмів батьків. Висновки про індивідуальних особливостяхрозвитку лікар робить за результатами УЗД-дослідження в динаміці та виходячи з особливостей конституції батьків.

Дитина розвивається стрибкоподібно. Це актуально наприкінці другого – початку третього триместрів.

Існує можливість затримки внутрішньоутробного розвиткуплода - ЗВУР, або синдром затримки розвитку плода (СЗРП). ЗВУР буває симетрична та асиметрична. У першому випадку відбувається пропорційне відставання всіх показників (від 2 до 4 тижнів). При асиметричній формі є невідповідність розміру живота розміру голови за терміном. При підозрі на ЗВУР проводять УЗД у динаміці, допплерографію та кардіотокографічне дослідження. У сумі це дозволяє визначити, чи є причини занепокоєння.

Іноді недосвідчені узісти або навіть самі жінки, аналізуючи результати УЗД, ставлять діагноз затримки розвитку тільки на тій підставі, що, скажімо, розмір голови дитини відповідає терміну розвитку плода, а ніжки відстають на тиждень-два. Це велика помилка: плід може розвиватися нерівномірно, стрибкоподібно. Саме тому за підозри на ЗУВР дуже важливо спостерігати дитину в динаміці (через кожні 1-2 тижні), щоб не проводити невиправдану терапію.

4. Розміри комірного простору.У нормі терміном 12 тижнів вона має перевищувати 2.5-3 мм. Збільшений комірний простір може говорити про хромосомні захворювання. Однак перевищення норми не є безперечною ознакою і говорити щось більш визначене можна лише за наявності обтяженого анамнезу (хворі родичі, вже хвора дитина) та результатів тесту на альфа-фетопротеїн (АФП), який роблять у терміни 15-20 тижнів. Остаточно підтверджує чи спростовує діагноз обстеження крові із пуповини плода.

5. Вроджені вади плода – виявлено/не виявлено.

6. Визначається чи ні обвивання шиї пуповиною. Це має значення для вибору тактики пологів і актуально, відповідно, перед пологами. Найголовніше, про що ви повинні пам'ятати: обвивання пуповиною є нерідким і некритичним явищем.

7. ЧСС - Частота серцевих скорочень плода. У нормі вона має бути в межах 110-180 уд./хв. Зі зростанням термінів вагітності серцебиття стає рідше – 120-160 уд./хв.

Одним з сучасних методівдіагностики перебігу вагітності в динаміці є УЗД – ультразвукова діагностика, яку робить лікар-сонолог – фахівець з ультразвукової діагностики.

Розшифрування УЗД при вагітності дозволяє вести спостереження за розвитком ембріона, наявність або відсутність вад у його розвитку.

Проведення діагностики щодо термінів ВООЗ

  • 1-й триместр (11 -14 тижнів вагітності);
  • 2-й триместр (18-21 тиждень);
  • 3-й триместр (30-34 тиждень).

Якщо спостерігається кровотеча з піхви, УЗД роблять в екстреному порядку і відразу роблять висновок за результатами обстеження.

УЗД під час вагітності необхідно робити, щоб визначити анатомічний та фізіологічний розвиток плода та скласти висновок. Для цього необхідно визначити показники та розшифрувати їх. До них відносяться:

  1. ЧСС (частота скорочень серцевого м'яза плода). Норма ЧСС становить близько 120-160 ударів/хвилину.
  2. Розміри плодів. Діаметр плодового яйця (ДПР) та КТР (тім'яно-копчикова відстань). Знаючи ці виміри можна встановити термін вагітності. Їх вимірюють у першому триместрі.
  3. На другому, третьому триместрі визначають: БПР (біпарієтальний розмір) - це показник розміру між кістками (скроневими), ЛЗР (лобно-потиличний розмір), ОГ (розмір або об'єм головки плода), ОЖ (коло навколо живота). Розшифрувавши ці показники, можна дізнатися, чи є внутрішньоутробна затримка в розвитку плода (ЗВУР). Показники будуть відхилені від норми, розміри будуть знижені та не відповідатимуть оптимальним розмірам на даному терміні вагітності.

Існують спеціально розроблені таблиці, за якими відрізняють нормальні розміри, на якому тижні вагітності було проведено дослідження.

Таблиця показників норм розвитку з 11 по 20 тиждень вагітності

Тиждень Показники
Зростання, см Вага БРГП, мм ДБ, мм ДГК, мм
11 6,7 12 17 7 21
12 8,4 17 20 9 25
13 10,0 34 23 13 25
14 12,2 55 29 17 27
15 14,5 78 31 20 28
16 16,2 119 56 23 33
17 18,4 163 40 15 37
18 20,2 215 43 29 40
19 22,4 275 45 32 45
20 24,5 344 48 35 49

Розшифровка абревіатур: БРГП – біпарієтальний розмір голівки плода, ДБ – довжина стегна, ДГК – діаметр грудної клітки.

Таблиця показників норм розвитку з 21 по 30 тиждень вагітності

Тиждень Показники
Зростання, см Вага, г БРГП, мм ДБ, мм ДГК, мм
21 26,1 414 51 36 51
22 27,9 505 52 41 52
23 29,6 608 55 44 55
24 31,3 732 61 45 58
25 32,6 845 62 47 61
26 33,8 967 65 50 63
27 35,7 1133 68 52 67
28 37,5 1318 72 54 72
29 38,9 1481 75 56 75
30 39,8 1635 77 58 78

БРГП – біпарієтальний розмір голівки плода, ДБ – довжина стегна, ДГК – діаметр грудної клітки.

Таблиця показників норм розвитку з 31 по 40 тиждень вагітності

Тиждень Показники
Зростання, см Вага БРГП, мм ДБ, мм ДГК, мм
31 41,2 1778 81 62 80
32 42,5 1932 83 64 82
33 43,7 2087 85 66 84
34 44,8 2244 87 66 86
35 45,3 2415 89 68 87
36 46,7 2613 89 70 90
37 47,8 2823 90 72 93
38 49,4 2996 91 74 96
39 50,6 3176 94 78 98
40 51,4 3374 95 78 102

Абревіатури: БРГП – біпарієтальний розмір голівки плода, ДБ – довжина стегна, ДГК – діаметр грудної клітки.

1-й триместр вагітності

Трансвагінальне УЗ обстеження застосовують, коли є підозра про позаматкову вагітність

Перше дослідження проводять на 13 тижні. Перше ультразвукове дослідження проводиться раніше, але пізніше зазначених термінів проведення. Мета проведення:

  • Підтвердити настання вагітності;
  • Нормальне чи патологічне розташування плаценти;
  • Маткова або позаматкова вагітність;
  • Виключити міхурову замет;
  • Підтвердити життєздатність ембріона;
  • Визначити термін вагітності;
  • Виявлення багатоводдя;
  • Наявність загрози викидня.

У 1-му триместрі проводитися скринінгове дослідження:

  1. Вимірюють товщину комірного простору (ТВП) ембріона.
  2. Аналіз ХГЛ (хоріонічний гонадотропін, гормон, що виділяється за наявності вагітності) і ПАПП-А (спеціальний білок утворюється за наявності ембріона).

Проведення у другому триместрі

У цей час можна виявити вади розвитку, результат генетичних аномалій. Лікар при дослідженні визначає:

  • Виявлення вад розвитку плода;
  • Довжину носової кістки (діагностика синдрому Дауна);
  • Кількість навколоплідних вод. Визначення маловоддя або багатоводдя;
  • визначення товщини, ступінь зрілості, розташування плаценти;
  • Пуповина. Довжину, товщину, розташування пуповини. Обвиває або вона шийку плода, що є відхиленням від норми.

Третій триместр

Внутрішньоутробна затримка плода – найбільша небезпека другого триместру вагітності

Пройти дослідження на 30-34 тижні вагітності необхідно кожній майбутній матері. У цей період виявляють, як розташований плід, передлежання плаценти, відсутність патології. Результатом буде визначено тактику розродження через природні шляхиабо шляхом кесаревого розтину (оперативний метод розродження за допомогою оперативного втручання). Дані третього дослідження необхідні для визначення таких показників:

  1. Передлежання плоду. Нормальне розташування плода - це головне передлежання. Плід знаходиться головкою до виходу з матки.
  2. Проводять фетометрію (вимір розмірів плода). За певними результатами можна розрахувати вагу дитини.
  3. Внутрішні органи плода. Визначення статі майбутньої дитини.
  4. Чи активно плід рухається. Нормальний розвиток передбачає його ворушіння. Мати має відчувати ці поштовхи.
  5. Вивчення плаценти. Плацента виконує разом із пуповиною сполучну роль між плодом та матір'ю. Відбувається харчування через плаценту та пуповину.
  6. Проводять доплерографію. Вивчається кровотік у пуповині. Доплер проводиться за показаннями.

Необхідність додаткових проведень

Крім основних термінів проведення УЗД, можна проводити додатково за певних обставин та результатів попереднього:

  1. Плановий порядок проведення.
  2. Незрозумілий біль у животі.
  3. Раптова поява кров'янистих виділень.
  4. Рясні виділення з піхви.
  5. Перенесена ГРЗ, бактеріальна інфекція.
  6. Немає ворушіння плода після 20 тижнів вагітності.
  7. З'явилися передчасні пологи.

Необхідністю проводити дослідження найчастіше є стани:

  • Передлежання плаценти;
  • Низьке прикріплення плаценти;
  • Коротка шийка матки;
  • Спостерігається відкритий внутрішній зів;
  • Пізні гестози (ускладнена вагітність). Супроводжується набряками ніг, раптовими судомами (приступи еклампсії), підвищені цифри артеріального тиску, із сечею виділяється білок, який у нормі відсутній.

Принцип роботи ультразвукового апарату

Діагностику проводять УЗІ-апаратом. Цей метод діагностики повністю безпечний як для майбутньої дитини, так і для матері. УЗД може проводитися як абдомінально при дослідженні матки та придатків матки, так і трансвагінальним методом (через піхву) за допомогою спеціального датчика. Необхідний метод ультразвукової діагностики вибирає лікар-узист, після чого відбувається розшифрування УЗД за терміном вагітності

Підготовка до проведення діагностики

При плановій діагностиці так само необхідно підготуватись (у першому триместрі, яка буде проводитись через черевну стінку), для цього потрібно прийти на процедуру і проходити її на повний сечовий міхур. Тобто за годину до дослідження випити 300–400 мл води. На подальших термінах вагітності особливої ​​підготовки не вимагають і підготовка вагітної не вплине на розшифровку результатів.