Domů » Otitis » Co je ušní otitis? Komplikace akutního otitis media

Co je ušní otitis? Komplikace akutního otitis media

Mnoho lidí ví o potřebě péče o své uši ze školy, když dospělí nemají unaveni, že děti připomínají, že potřebují nosit klobouk a zdržet se dlouhých procházek za větrného počasí. Hypotermie je nebezpečná při vývoji nachlazení - a není tam daleko k otitis. Ve skutečnosti zánět středního ucha, nebo otitis media - je častěji sekundární onemocnění. Vyskytuje se na pozadí infekcí dýchacích cest, ve většině případů způsobených bakteriálními infekčními činidly. K onemocnění dochází s jasnými obecnými příznaky, které jsou vysvětleny intoxikací těla. Navíc s touto chorobou pacienti trpí těžkou, někdy nesnesitelnou bolesti ucha, která je spojena s intenzivní bolesti hlavy.

V těchto případech jsou kontraindikace alternativní - kortikoid, podávaný přímo přes ušní bubínek. První hlášení intratrampanických kortikosteroidů se týkají konce desetiletí. Tento postup však nebyl způsoben kontraindikací perorálních léků u pacientů s náhlou hluchotou, ale na základě hypotézy, že injekce v místě by zvýšila koncentraci léčiv uvnitř vnitřní ucho a proto mají lepší výsledky ve svém účinku.

Na základě tohoto vědeckého orgánu studie ukázala, že podávání kortikosteroidů jako počáteční léčba, perorálně nebo intramuskulárně, je pouze jednou z možností, signalizující, že v literatuře není jasný závěr o jeho účinku ve srovnání s placebem.

Klasifikace

Středové ucho není uzavřený systém. Komunikuje s nosofaryngem, stejně jako s mastoidním procesem. To umožňuje pronikání infekčních agens z dýchacích orgánů do bubínkové dutiny. Tento způsob infekce se nazývá tubar (tubogenní) a je implementován sluchové trubice.

Tato klasifikace však neznamená, že strategie kortikoidů by měla být přehlížena. Pokud existuje šance na zlepšení sluchu pomocí systémového nebo intrapartálního kortikosteroidu, měli bychom to uvést, protože pokud by se pacient nezlepšil, měli bychom jedinou šanci, kterou měl, říká Dr. Mauricio Busle z nemocnice v Iguazu, odborník na ORL, hlavní zásady Například Americká akademie otorinolaryngologie ukazuje stav vědy v určitém okamžiku historie. Dnes neexistují důkazy o existenci kortikoidů, takže je možné je předepsat; nicméně je třeba mít na paměti, že nedostatek důkazů neznamená důkaz neplatnosti, pokyny jsou důležité také proto, že vykazují mezery v znalostech, a proto nejsou zákonem, ale jsou nástrojem pro řízení jejich argumentace, uvedl Maurizio Kurk.

Symptomy otitis media se liší v závislosti na variantě patologického procesu. Exsudát, který se hromadí v ušní dutině, je nejprve serózní. Pak se stává více viskózní (katarální zánět) a následně se přemění na purulentní. Současně v počátečním období zánětlivých změn byl uvolněn exsudát č. Akutní léze středního ucha jsou klasifikovány jako:

Existuje velmi málo studií spontánního zotavení u pacientů s náhlou senzorineurální ztrátou sluchu, ale důkazy naznačují, že toto zotavení může nastat u přibližně 65% pacientů během prvních 15 dnů. Tento poměr pokrývá všechny možné úrovně ztráty: od mírné až po hluboké a dokonce anakusické. Vzhledem k tomu, že subjekty s mírnějšími ztrátami nepožadují zdravotní péče a jsou ti, kteří se spíše snadno a spontánně zotavují, procento lidí, kteří vidí lékaře a kteří mohou zaznamenat spontánní zlepšení, může být mnohem nižší, uvádí Norma de Oliveira Penido. V literatuře je zmatek a od chvíle, kdy předpokládáme, že náhlá smyslová ztráta je naléhavou událostí, musíme podniknout kroky; a proto nevíme, kolik z nich se vyvíjí spontánně, ačkoli mírnější případy se neúčastní, vysvětluje.

tubulatitis;
hnisavý otitis;
mykotický otitis

Lepidlo, purulentní, a oni také mluví při zmínce o chronických formách.

U šarlatových nebo spalničkových infekcí jsou pozorovány nekrotické změny v ušního bubínku a existuje také vysoká pravděpodobnost chronické otitis.

Tubo-otitis je otitis media, příznaky u dospělých, v nichž jsou vysvětleny lokalizací zánětu v sluchové trubici a tympanické dutině. Když tubutitida v dutině nezhromažďuje zánětlivý výpot (nebo je tam skromný serózní exsudát), ale dochází k tubulární dysfunkci.

Pouze jedna možnost, pokud se použije jako primární léčba, je intrapartální kortikosteroid statusem doporučení, pokud je zvažován v kontextu záchranné terapie. To znamená, že podle amerického vedení by mělo být nabídnuto pacientům, kteří nejsou po původní strategii dostatečně obnoveni, což může být systémový kortikosteroid nebo pozorování, spoléhající se na pravděpodobnost spontánního zotavení. Tři ze čtyř randomizovaných studií zahrnutých v pokynech považují intrapartní kortikosteroidy za zlepšení sluchu, nikoliv placebo, a toto zlepšení se vyskytlo u 53 až 90% pacientů.

Porážka v tubutitidě může být bilaterální, doprovázená výskytem ztráty sluchu.

Pocit ztráty sluchu s nazálním přetížením je známý mnoha pacientům. Když pacient zviditelní tubulotidu konstantní šum v uchu. Slyšení se vrací po uvolnění nosní dutiny z výboje (vyfukování), úvod vazokonstrikční léky ke zlepšení nosního dýchání - a zhoršuje se opětná akumulace hlenu a zvýšení edému. Při zívání dochází k dočasnému úlevu. Symptomy se vyskytují současně respirační infekce, výskyt stížností na ztrátu sluchu na pozadí výrazného výtoku z nosu.

Intratipanický kortikosteroid nemá žádné vedlejší účinky, například systémové, zvláště pokud je kontraindikován, a ze studií o uchování sluchu v kochleárních implantátech víme, že kortikosteroid absorbovaný vnitřním uchem zabraňuje ztrátě sluchu, říká Mauricio Busle. V ideálním případě by měla být tato strategie prováděna přibližně 20 dní po perorálním kortikosteroidu. Vhodný do středního ucha, kortikoid je absorbován okrouhlým oknem do vnitřního ucha.

- Pacient si může stěžovat na pálení a závratě, což může být minimalizováno mírným zahřátím kortikoidu, říká doktor. Postup se opakuje jednou týdně přes ventilační trubici po dobu tří týdnů, vždy v chirurgickém centru, protože pacient musí umístit hlavu o 45 stupňů, aby se co nejvíce zvýšil vstup kortikosteroidu do kruhového okna. Postup může být prováděn také při lokální anestézii bez sedace a bez umístění odvzdušňovacího ventilu.

Serózní otitis

Sérový zánět středního ucha není doprovázen syndromem závažné intoxikace. Mezi stížnostmi pacientů není vždy zaznamenána bolest, horečka a slabost; v případě zvýšení teploty jsou zaznamenány subfebrilní indikátory.

Jak se projevuje zánět středního ucha? Příznaky u dospělých zahrnují:

snížená ostrost sluchu;
vzhled hluku v uchu, získání trvalého charakteru;
pocit "plnosti", "tlak" v uchu;
"Stříkání", ke kterému dochází v okamžiku otáčení hlavy.

Úbytek sluchu se postupně zvyšuje, často velmi pomalu. Anatomická celistvost ušního bubeníka je zachována.

Methylprednisolon byl první kortikosteroid, který měl být testován na zvířecích modelech. Vzhledem k tomu, že nelze podávat více než 1 ml, je množství účinně podávaného přípravku při použití v této koncentraci nižší. V Brazílii je tedy nutná manipulace s dexamethasonem, aby se dosáhlo vyšší koncentrace a přináší se s sebou nevyhnutelná rizika chyb v tomto manuálním režimu. Jen málo lékáren provádí tuto manipulaci a dávky vyrobené tímto způsobem nejsou ničím jiným než výrobkem s nálepkou bez ohledu na další problémy, jako jsou náklady, skladovatelnost a údržba produktu, vysvětluje Norma de Oliveira Penido.

Při změně polohy hlavy s výskytem "splash" se sluch zlepší na chvíli.

Převládající variantou průběhu serózního otitis media jsou oligosymptomatické "tiché" formy. Neprítomnost náhlých změn (včetně bolestivého syndromu), zejména v případě jednostranného poškození způsobuje pozdní detekci příznaků zánětu středního ucha u dospělých.

Ačkoli studie ukazují, že methylprednisolon je méně absorbován senzorovými buňkami a mnohem bolestivější než dexamethason, nedostatek standardizovaného přípravku při vyšších koncentracích činí dříve vhodnější volbu.

Literatura pro tento postup ukazuje širokou rozmanitost dávky, koncentrace, frekvence a počtu injekcí. Je tedy téměř nemožné srovnávat výsledky mezi úlohami a určit nejlepším způsobem provádějící intratampickou infiltraci kortikoidů, která je koneckonců udělena menšině pacientů.

Příznaky otitis media u dospělých s purulentním zánětem jsou charakterizovány především intenzivní bolestí. Bolestivý syndrom je jedním z předních projevů - často způsobuje, že pacient vyhledá lékařskou pomoc. Popis bolesti se může lišit: někdo

mluví o bodnutí nebo střílení bolesti, někdo si stěžuje na pulzující, nesnesitelnou nepřetržitou bolest.

V náhle neslyšící ambulantní nemocnici São Paulo, ze 400 případů náhlé hluchoty, prošlo jen více než 20 pacientů intrapartální terapií. Doposud neexistují žádné doporučení ohledně správné dávky, ale obvykle se jedná o jednu injekci týdně. Vzhledem k tomu, že požadujeme dodržování kritérií sluchového zotavení, děláme dva, protože zotavení 10 nebo 12 dB nemusí být pro pacienta dostačující a v případě záchranné terapie provádíme tento postup, protože chceme získat více než my s perorálním kortikosteroidem. Oliveira Penido.

Jak pochopit, že pacient? Symptomy jsou mnohem výraznější než ve výše popsaných případech. Samozřejmě nelze vyloučit možnost atypického kurzu (nepřítomnost horečky, silná bolest nebo naopak závažná intoxikace, přítomnost nejen bolesti, ale také nevolnosti, zvracení a nesnesitelné bolesti hlavy). Nejpravděpodobnější jsou však následující projevy:

Další nedostatek jednotnosti se týká měření sluchového zotavení bez ohledu na to, zda je v souladu s perorálním nebo intrapartním kortikoidem. Část práce, která byla přezkoumána v případě intrauterinní terapie, hodnotí toto zotavení jako procento zlepšení sluchu, které se hodnotí čistým tónem a někdy se skóre rozpoznávání slov, což naznačuje, že testy rozpoznávání řeči byly aplikovány před léčbou.

Pouze audiometrické kritéria jsou nedostatečná, jelikož zlepšení prahových hodnot má jiný vliv v závislosti na zaznamenané ztrátě. Obnova o hodnotě 10 dB může postihnout osoby se středně těžkými nebo průměrnými ztrátami a neovlivní životy lidí s hlubokými ztrátami. V případě úplné ztráty, pokud se prah vrátí na 60 nebo 50 dB, je výplata částečná, ale sluchový zisk je obrovský a pacient může použít toto společenské slyšení pomocí sluchadla a nemusí mít dokonce ani technologii, pokud je práh návratu až 40 dB.

horečka, obecná malátnost;
bolesti hlavynedostatek chuti k jídlu;
pocit "přetečení", hluk v uchu.

Když hnisavý otitis media zhoršuje sluch - to je důležitý rozdílový diagnostický charakter.

Výskyt hnisavosti (otorrhea) je pozorován po nějaké době po nástupu onemocnění a vysvětluje ho perforace ušní bubliny přes otvor, ve kterém sluchový kanál pusť vstoupí. Doba perforace je několik dní (až jeden týden). Současně je uvolněno hojné množství hnisu, které nemá specifický nepříjemný zápach. Časem se snižuje hlasitost purulentní výboj klesá až do ukončení otorrhey.

Podle Normy de Oliveiry Penido existuje tendence věřit, že spása musí dosáhnout prahu 50 dB, protože musí být k dispozici řeč a subjekt bude moci zaregistrovat 50% diskriminace. Tato kritéria musí být posouzena a projednána na naší ambulanci, přijali jsme kritérium zlepšení se čtyřmi úrovněmi: úplné zotavení, když prah dosáhne hladiny kontralaterálního ucha; zásadní, když dosáhne prahu řeči; částečně irelevantní, když zůstává pod touto prahovou hodnotou, zatímco druhá skupina sdružuje pacienty, pro které neexistuje žádný vývoj situace, nebo horší, zřídka, ale vyskytuje se, vysvětluje.

Chronický otitis

Chronické hnisavé otitis media dochází u z různých důvodůAvšak pozdní zahájení terapie, špatný výběr léků je zásadní. Existuje několik forem onemocnění, zatímco lékaři se nejčastěji obracejí na následující klasifikaci:

Mesotympanický.
Epitimpanit.
Epimesotympanitida.

Pacient si stěžuje na příznaky, jako jsou:

Literatura ukázala, že intrapartní kortikosteroidy jako záchranná terapie poskytují konzistentní výhody ve vztahu k některým dalším stupňům sluchového zotavení. Nemůže nabídnout tuto léčbu pouze pacientovi, který se nedostavil dostatečně, a to ani s pozorováním, ani s jinými možnostmi léčby, protože literatura ukazuje procento zlepšení a je třeba si uvědomit, že s nimi nemusí být nutně léčen dřív, než měli výraznější zlepšení - říká Maurizio Kurk.

Vzhledem k tomu, že na konci, možnost nebo doporučení, podávání kortikosteroidů s intraparkovou terapií, není úžasná léčba a musíme si uvědomit, že nežádoucí účinkyjako jsou bolest, závratě, perforace bubnu a dokonce i sluchově postižené. Když začala vnitřní léčba, mysleli jsme, že to bude řešení, ale není to tak jednoduché. V určitých situacích to může být nejlepší volba, ale musí být velmi dobře uvedeno, kde bude nejlepší účinnost a kdy budou mít prospěch pacienti, zdůrazňuje Norma de Oliveira Penido.

vypouštění z uší (purulentní, mukopurulentní charakter);
pocit bolesti, "bolesti", "naplnění" ucha;
bolesti hlavy, které se vyskytují na postižené straně;
ztráta sluchu, hluk uší.

Alokace jsou zaznamenávány pravidelně nebo trvale. V akutním období se stávají bohatými, klinický obraz je doplněn zvýšenou bolestí (lokálními v uchu a bolestí hlavy), závratě. Může se vyskytnout horečka.

Perorální nebo intrauterinní terapie kortikosteroidy pro náhlou idiopatickou senzorineurální ztrátu sluchu: randomizovaná studie. Viry, bakterie a záněty mohou způsobit ztrátu sluchu. Je zřejmé, že zánět sluchu může poškodit sluch, ale onemocnění, jako je šarla, spalničky a meningitida, mohou také vést ke ztrátě sluchu. Tento typ poruchy je také spojen s virovými a bakteriálními lézemi, kterými jsou otoskleróza, která postihuje kosti ucha.

Mnoho infekcí může způsobit těžkou nebo chronickou ztrátu sluchu. Přestože je chlazení obvykle neškodné, je známo více než sto variant virů způsobujících chlad, které mohou způsobit otitis stáže, otitis nebo otitis od chřipky. Tyto poruchy mohou způsobit hluchotu.

Mezotympan se projevuje pravidelným vylučováním sliznic nebo mukopurulentních hmot, které nemají nepříjemný zápach. Tam je také hluk v uchu, závratě. Během období exacerbace, bolestivého syndromu, horečky, prudkého zvýšení množství sekretů, zvýšené bolesti hlavy. Pacienti mohou mít nevolnost, zvracení. Navíc se závrat stává silnějším.

Akutní otitis media je jednou z nejčastějších infekcí sluchového systému. To se nejčastěji vyskytuje během virové nebo bakteriální infekce horní respirační traktjako je studená nebo chladná. Zánět zasahuje do středního ucha pomocí Eustachovy trubice. Časté příznaky otitis media jsou pulzující a pulzující bolest uší, horečka a hluchota. Ve většině případů může být akutní otitis media vyléčena pouze antibiotiky. V případě komplikací nebo určitých forem může trvale poškodit sluch.

Ve všech případech, v případě otitis media a jiných infekčních onemocnění, důrazně doporučujeme konzultovat se svým lékařem, aby založil diagnózu. Ucho je orgán nejvíce fascinujícího pocitu, který hraje nejen dobře známou sluchovou funkci, ale je také základním prvkem rovnovážného aparátu. Systém se skládá z části věnované sluchu, v níž příroda zorganizovala ideální mechanismus mechanoelektrické transdukce; a jeden, ve kterém vysoce specializované senzory zachycují pohyb našeho těla.

Epitimpanitida je charakterizována poškozením nejen slizniční membrány, ale také kostní tkáně. Pojmenovaný formulář chronické otitidy běží tvrdě, mohou být doprovázeny tvorbou cholesteatomu. Pacienti se obávají přítomnosti výboje s nepříjemným zápachem, někdy mají vzhled "drobků" nebo obsahují krevní přísady. Na pozadí je pozorováno nadměrné hnízdění. zvýšená teplota slabost těla, závratě.

Epimesotimpanitida kombinuje příznaky každé z výše popsaných variant choroby. Při epimesympanitidě na rentgenu lze pozorovat příznaky destrukce temporální kosti.

Funkce sluchu se zhoršuje u všech forem chronického otitida, ale postižení je nejvýraznější u epimezotympanitidy.

Mykotický otitis (otomykóza)

Infekce houbové přírody v případě poškození středního ucha se často stává sekundárním. Otomykóza se vyskytuje na pozadí chronického průběhu již existujícího purulentního procesu. Otomykóza nemusí být nutně kandidózou (tj. Infekce způsobená kvasinkami houbami rodu Candida). Může být také vyvoláno plísňovými houbami, které patří do rodu Penicillum, Mucor, Aspergillus. Zánět středního ucha, jehož symptomy jsou způsobeny houbovou infekcí, lze nalézt v následující tabulce:

Možnost infekce	Stížnosti pacienta	Objektivní příznaky
Aspergilóza	přítomnost hojného patologického výboje; intenzivní svědění trvalé nebo periodické povahy; pocit "plnosti", ucpání ucha, hluk v uchu; bolesti hlavy soustředěné v oblasti postiženého ucha.	Výboj (často plakát) šedý s černými postříknutí, černý, hnědá. Práškový výtok nažloutlý, s nepříjemným štiplavým zápachem.
Kandidóza		Tvarohová vodnatá konzistence, bělavý odstín.
Mukoroz		Oddělitelný vypadá jako "načechraný nájezd", který lze porovnávat při popisování s plstí. Má nepříjemný zápach plísně.

Mykotický otitis může být doprovázen silnou bolestí - je to kvůli porážce hlubokých vrstev kůže.

Houbová léze středního ucha se obvykle kombinuje s mykotickou infekcí zvukovodu. Průměrné otomykózy jsou charakterizovány dlouhým prodlouženým průběhem, periodickými exacerbacemi. Úbytek sluchu v důsledku akumulace houbového mycelia v ušním kanálu.

Infekce může být jednostranná nebo postihovat obě uši - samotný pacient někdy přispívá k šíření infekce, když je nesprávně provedeno toaletní ušní a když je uško poškrábáno. Otitis media u středního ucha, jejíž příznaky se vyskytují čas od času v přítomnosti chronického purulentního procesu a zahrnují výrazné, těžce snášené svědění pacienta - indikace pro vyšetření mykotické infekce.

Otitis je obecná definice různých zánětlivých onemocnění ucho.

Střední ucho - je systém vzduchových dutin, včetně: tympanické dutiny, sluchové trubice, vstup do jeskyně, mastoidní jeskyně a mastoidních buněk, které se do ní otvírají.

Při zánětlivých onemocněních středního ucha se všechny jeho oddělení obvykle účastní patologického procesu, avšak závažnost a lokalizace poruch různých onemocnění jsou různé. Důležitou roli v patologii hrají topograficko-anatomické rysy středního ucha.

Horní kostní stěna tympanické dutiny a mastoidní jeskyně sousedí se spodní částí středního kraniálního hřbetu, kde se nachází temporální lalok mozku. V této kostní desce u dospělých se vyskytují dešerace a u dětí prvních let života na okraji kamenných a šupinatých částí temporální kosti v střeše tympanum je otevřená kamenná štěrbina (fissura petrosquamosa). Kontakt sliznice středního ucha s dura mater umožňuje šíření infekce do dutiny lebky.

Středová stěna (labyrintu, ostrohu) odděluje tympanickou dutinu od vnitřního ucha, tady jsou okna vestibulu a kochle. Prostřednictvím membránových útvarů labyrintových oken může infekce proniknout vnitřní ucho a způsobit vznik labyrinthitidy.

Zde, na střední stěně, v kostní lůžku je kanál obličejový nerv (canalis p. facialis), ve kterém prochází jeho horizontální koleno. Porážka faciálního nervu (paréze nebo dokonce paralýza) v různých formách otitidy se může objevit v důsledku expozice mikrobiálním toxinům, přímému stlačení nervu nebo dokonce destrukci jeho kmene cholesteatomem.

Zadní část středního ucha je reprezentována mastoidním procesem (processus mastoideus), ve kterém je řada vzduchových buněk spojených s tympanickou dutinou mastoidního antrum (antrum mastoideum). Mastoidová jeskyně - vzdušná buňka se zaobleným tvarem, která je neustále přítomna v mastoidním procesu, bez ohledu na její tvar a strukturu. To je spolehlivý anatomický orientační bod pro chirurgii uší. U dětí prvního roku života nebyl vyvinut mastoidní proces, ale mastoidní jeskyně je již přítomna při narození. U novorozenců je umístěna povrchně (v hloubce 2 až 4 mm) a mírně nad ušním kanálem. Vývoj mastoid dítě začíná ve 2. roce života a končí počátkem 7. roku, zatímco jeskyně se postupně pohybuje dozadu a dolů.

V závislosti na počtu, velikosti a umístění buněk v procesu mastoidu existuje několik typů struktury: pneumatické, diplomatické a sklerotické. Povaha vznikající patologie závisí převážně na povaze struktury mastoidního procesu. Takže se svou sklerotickou strukturou vytváří nedostatečně vyvinutý mastoidní proces u osoby, která trpí chronickým purulentním otitis media od dětství; s pneumatickou strukturou přílohy je pravděpodobnost mastoiditidy vyšší.

Vedle zadního povrchu mastoidního procesu je sigmoidní sinus (sinus sigmoideus), žilní sínus, skrz který proudí krev z mozku do systému jugulární žíly. Pod dnem tympanické dutiny tvoří sigmoidní sinus rozšíření - žárovka vnitřní jugulární žíly. Sinus je od buněčného systému mastoidního procesu vymezen tenkou, ale spíše hustou kostní deskou (lamina vitrea). Deštrukční zánětlivý proces, který se vyvinul v mastoidním procesu u některých onemocnění středního ucha, může vést k destrukci této vrstvy a proniknutí infekce do sinusu a zadní kraniální fossy.

Přední stěna tympanické dutiny se nazývá trubkovitá nebo karotidová stěna (paries tubaria s. Caroticus). Horní polovina této stěny je obsazena dvěma otvory, z nichž větší je nazýváno tympanickými ústy sluchové trubice (ostium tympanicum tubae audititivae). Nad ním otevírá podlahu svalového kanálu a utahuje ušní bubeník (tenzor tympani). V dolní části je přední stěna tvořena tenkou kostní deskou, která odděluje tympanickou dutinu od kmene vnitřní karotidní arterie, která prochází kanálem stejného jména. Tato stěna proniká tenkými kanálemi, díky nimž může zánětlivý proces procházet z bubínkové dutiny na karotidovou tepnu.

Slizniční membrána bubínkové dutiny je pokračováním slizniční membrány nosohltanu a je představována jednovrstvým plochým a přechodným ciliovaným epitelem s několika pohárkovými buňkami. Pokrývá sluchové ossicles a vazy, sliznice tvoří mnoho komunikačních kapes a dutin, mezi nimiž jsou klinicky nejdůležitější tympanické a obličejové dutiny. Svalový bubínok (sinus tympani) je pod pyramidovou výškou a rozkládá se na žárovku žilní žíly a okenní kohle. Obličejový dutin (sinus facialis) je omezen na mediální kanál obličejového nervu, na zadní stranu pyramidální elevací a na přední část pláště.

Zánět vnějšího uchačasto se vyskytuje kvůli infekci a ovlivňuje kůži vnějšího ucha, která zahrnuje nejen viditelné ucho, ale také část zvukovodu vedoucí do vnitřních částí ucha. Někdy dochází k lokalizaci zánětu. Ačkoli zánět může být bolestivý a nepříjemný, je často dobře léčen. U diabetiků, starších lidí a lidí s oslabeným imunitním systémem může nemoc vyvolat maligní otitida vnějšího ucha, což je vzácné nemoci karcinogenní (i přes své jméno).

Důvody

Vlhkost v uchu přispívá k vývoji houbových a některých typů bakteriálních infekčních onemocnění. Plavání, zejména v znečištěné vodě, zvyšuje riziko otitis ucha; koupání ve sprše, umytí vlasů nebo v dešti prakticky nezvyšují riziko onemocnění.

Kožní onemocnění, jako je ekzém nebo seboroická dermatitida, mohou způsobit zánět.

Objekty vložené do uší, jako jsou například bavlněné tampóny, mohou vytvářet malé řezy, které jsou náchylné k infekci.

Nadměrná produkce síry činí uši více náchylné k infekci.

Prostředky pro odstraňování síry, barviva na vlasy, šampony, laky nebo chlorovaná voda mohou dráždit ušní kanál.

Diagnostika

Lékař zkoumá ušní kanál otoskopem. Je možné provést analýzu výsevu tekutiny z ucha.

Symptomy

Svědění v ušním kanálu počáteční fáze.

Bolest v uchu, která se může stát těžkou. Ucho se stává citlivým na dotyk a bolest se zhoršuje, když ji vytáhnete zpátky. auricle.

Vypouštění tekutiny nebo hnisu z ucha.

Zkusnění a otoky kůže zvukovodu (a někdy i vnějšího ucha), což vede k zablokování zvukovodu.

Malý, bolestivý kus nebo vaření v ušním kanálu.

Dočasná ztráta sluchu způsobená otokem a nahromaděním hnisu v ušním kanálu.

Horečka.

Léčba

Je možné užít léky proti bolesti. Děti by měly užívat acetaminofen, nikoli aspirin.

Váš lékař může použít malou aspirátor, aby odstranil tekutinu a hnis z ucha.

Antibiotika nebo antimykotika ušní kapky mohou být předepsány pro boj s infekcí; Kromě toho se kortikosteroidy používají ke snížení zánětu. Do ucha může být vložen houbovitý knot, takže léky pronikají hluboko do zvukovodu.

Při silné infekci jsou možné perorální antibiotika.

Chirurgické odstranění mrtvé tkáně může být nezbytné při léčbě závažného otitidy vnějšího ucha.

Kodein nebo léky mohou být předepsány ke snížení silná bolest.

Po vymizení symptomů se vyvarujte vniknutí vody do zvukovodu po dobu tří týdnů; chránit vaše uši při sprchování a plavání.

Pokud se onemocnění objeví, pokračujte v užívání předepsaných ušní kapky, abyste zmírnili příznaky.

Poraďte se s lékařem, pokud příznaky trvají déle než jeden až dva dny. (Lidé s cukrovkou by měli vidět lékaře při prvním známce infekce ucha.)

Prevence

Nevkládejte žádné předměty do uší, ani bavlněné tampony a nečistěte je s alkoholem nebo roztoky bez předpisu. Váš lékař může odstranit síru.

Pokud se často objeví svědění v ušním kanálu, obraťte se na svého lékaře. Léčba kožních onemocnění pomůže předejít sekundární infekci.

Zabraňte plavání ve vodě, která může být kontaminována.

Pokud jste se vznášeli ve vodě, která by mohla způsobit otitis z vnějšího ucha, umyjte uši vodou okyselenou octem; Může zabránit infekci.

Akutní zánětlivé onemocnění středního ucha

Převládající vývoj patologických změn v určitém rozdělení středního ucha určuje existenci různých nosologických forem onemocnění. Lokalizace poruch hlavně v sluchové trubici je tudíž interpretována jako Eustachitis nebo katarální otitis media; Zánět, který se vyvinul převážně v tympanické dutině, je označován termínem "otitis media" a patologie v mastoidní jeskyni a sousedních buňkách se nazývá mastoiditida.

Nemoci středního ucha jsou zřídka primární. Důležitou roli při jejich vývoji hraje dysfunkce sluchové trubice, která je obvykle odrazem patologických změn horních cest dýchacích. Proto jsou terapeutická opatření zaměřena především na obnovení normálního fungování sluchové trubice.

Kvůli zvláštnostem anatomické a morfologické struktury středního ucha jsou zánětlivé změny, které se v něm vyvíjejí, charakterizovány převahou exsudativního typu zánětu, při kterém převažují reakce mikrocirkulačního systému nad procesy změny a proliferace. Množství proteinu a buněčné složení exsudátu se může měnit v závislosti na stupni narušení vaskulární permeability.

Mezi různých typů exudační zánět sliznice středního ucha jsou nejčastější katarální, serózní a purulentní.

Zánět středního ucha - Toto je onemocnění dutiny mezi bubínkem a tenkými strukturami vnitřního ucha. Obvykle se vyskytuje, když viry, způsobující onemocnění horní cesty dýchacího ústrojí (například výtok z nosu) nebo bakterie migrují přes Eustachovu trubici (průchod mezi nosními průchody a středním uchem). Infekce často vede k zablokování tuby, což ztěžuje hlien, hnis a jiné tekutiny vznikající během onemocnění, aby unikly ze středního ucha. Bude to bolet, protože tyto tekutiny vyvíjejí tlak na ušní bubínek a mohou ho zlomit. Infekce středního ucha jsou u dětí velmi časté (protože mají menší Eustachovu trubici) a mají tendenci k opakování, zejména v zimě. S rychlé ošetření K dispozici jsou všechny možnosti pro úplné zotavení. Pokud se neléčí, chronická zánět středního ucha může nakonec způsobit vážné poškození struktury ucha a lebky, což má za následek nevratnou ztrátu sluchu nebo slabost nervového obličeje.

Důvody

Největší je virová infekce horních cest dýchacích společná příčina.

Alergická rýma nebo adenoidy mohou způsobit zablokování Eustachovy trubice.

Roztrhané bubienky usnadňují vniknutí nosičů infekcí do prostředního ucha.

Děti s vrozenými anatomickými defekty na obličeji (jako "rozštěpený ret") nebo děti se syndromem

Dole jsou vystaveny většímu riziku infekcí středního ucha.

Některé skupiny lidí mají dědičnou předispozici k infekčním onemocněním ucha.

Pasivní kouření zvyšuje riziko infekce středního ucha u dětí.

Opakované bakteriální onemocnění ucha mohou mít za následek chronický zánět středního ucha.

Symptomy

Pocit plnosti ucha, který nakonec vede k silné bolesti.

Dočasná ztráta sluchu v bolavém uchu.

Horečka.

Závratě.

Nevolnost a zvracení.

Kliknutí nebo jiné zvuky v uchu při pohybu čelisti.

Bolesti zad v ušní části.

Trvalý výtok hnisu a mírná ztráta sluchu jsou často bez bolesti uší (primární známky chronického zánětu středního ucha).

Diagnostika

Lékař by měl vyšetřit ušní kanál pomocí otoskopu - malého přístroje se světlem. Je možné provést analýzu výsevu tekutiny z ucha.

Léčba

Antibiotika mohou být potřebná k léčbě bakteriální infekce.

Aspirin nebo acetaminofen se užívá k zmírnění bolesti a horečky.

Malý řez může být proveden v ušnicích (myringotomy) k uvolnění hnisu. Tento řez se léčí ve dvou až třech týdnech. Při myringotomii může být během akumulace tekutiny vložena trubice pro vypuštění prostředního ucha.

Rozšířené adenoidy mohou být chirurgicky odstraněny.

Někdy infekční onemocnění postihuje mastoid (kosti za uchem), který musí být chirurgicky odstraněn.

Podívejte se na svého lékaře, jestliže vy nebo vaše dítě máte pocit bolesti uší, která přetrvává navzdory léčbě, zvláště pokud se příznaky zhoršují nebo jsou doprovázeny otokem kolem uší, závratě obličeje nebo těžkou bolestí ucha, která se náhle zastaví (což znamená ruptura ušní bubliny) .

Prevence

Mytí rukou s mýdlem a teplou vodou by mělo být povinné jak pro děti, tak pro dospělé ve školách a mateřských školách.

Doma si pravidelně umyjte ložní prádlo, ručníky a vyhřívací podložky, abyste zabránili opakované infekci zbytků hnisu. Vyhoďte bavlněné kuličky po použití.

Akutní katarální otitis media

Katarální zánět sliznice středního ucha, vyvolaný dysfunkcí sluchové trubice, je označován termínem "tubo-otitis" nebo "eustachitis". V tympanické dutině tohoto onemocnění obvykle není žádný volný výpotek. Hlavní roli hraje patologický proces v sluchové trubici, což vede k poruše funkcí, zhoršené ventilaci bubínkové dutiny a středně výrazný zánět v těle. Infekce sliznice sluchové trubice nastává během akutní respirační onemocnění, chřipky a u dětí s akutními infekčními chorobami, doprovázených katarickou horní cestou dýchacích cest. Terapeutickými činiteli tubotittidy jsou viry, streptokoky, stafylokoky atd.

Tubární dysfunkce je více perzistentní s adenoidními vegetacemi, různými chronické nemoci nosní dutiny a paranazální dutiny (chronická purulentní nebo polypózní rinosinusitida, choanální polypy, zakřivení nosní septa, hypertrofie zadních konců dolních nosních konců atd.), stejně jako nazofaryngeální nádory. Příčinou některých forem tubotitu mohou být náhlý změn atmosférického tlaku během vzestupu a sestupu letadla (aerootit), při potápění a výstupu potápěčů a submarinů (mareotite).

V případě porušení větrací tympanické dutiny je vzduch obsažený v něm nasáván sliznicí a doplnění rezervy vzduchu je obtížné díky stlačování ústí trubky. V důsledku toho klesá tlak v tympanické dutině a vzduch se v ní stane zřetelným. V tomto případě se tympanická membrána zatahuje a transudát se může objevit v dymové dutině.

Klinika Pacient s tubulotidou si stěžuje na pocit ucpání v uchu, pokles sluchu, někdy hluk v uchu, autofonie (rezonance vlastního hlasu v nemocném uchu). Nákaza uší se mohou objevit během akutní respirační virové infekce nebo během období zotavení po ní, stejně jako po rozdílu atmosférického tlaku, například po létání v letounu. Bolest v uchu je obvykle nepřítomná nebo mírně vyjádřená, celkový stav trpí málo.

Diagnostika. Když je v tympanické membráně možné pozorovat otoskopii, jak je patrné zřejmým zkrácením rukojeti malleus, ostrou vzdáleností ve směru zvukovodu krátkého procesu, výraznějšími předními a zadními záhyby, zmizením nebo deformací světelného kužele. Někdy je stanovena radiální injekce tympanických membránových cév podél rukojeti malleus nebo kruhová injekce cév v oblasti prstence prstence (annulus tympanicus).

Slyšení při akutní tubootitidě je mírně sníženo (na 20-30 dB) především v důsledku porušení zvukové vodivosti při nízkých frekvencích. Někdy pacienti zaznamenávají zlepšení sluchu po zívání nebo polykání slin, které jsou doprovázeny otevřením lumenu sluchové trubice.

Léčba tubotitidy je primárně zaměřena na eliminaci nepříznivých faktorů ovlivňujících stav úst hltanu sluchové trubice. Pro snížení opuchu sliznice v této oblasti je pacient předepsán vazokonstrikční kapky v nosu (naftyzin, sanorin, tezin, nazivin atd.). Antihistaminika (suprastin, astemizol, claritin atd.) Také přispívají ke snížení otoků sliznice. Aby se zabránilo přenosu infikovaného hlenu z nosohltanu přes sluchovou trubici do tympanické dutiny, měl by být pacient upozorněn na nadměrně silné vyfukování nosu.

Pokud dojde k zánětlivým změnám v nasofaryngu, není nutné očistit sluchové trubice podle Politzer; upřednostňuje se katetrizaci sluchové trubice, prováděné po pečlivé anemizaci jejích úst. Pomocí katétru do lumen sluchové trubice můžete zadat několik kapek 0,1% vodného roztoku adrenalinu nebo dexamethasonu. V komplexu léčebných opatření zahrnují různé fyzioterapeutické postupy: UFO, UHF na nosu, laserovou terapii do oblasti ústní části sluchové trubice, pneumomassage ušní bubliny.

Akutní tubo-otitis s odpovídající léčbou obvykle trvá několik dní. Účinnost terapie závisí na včasném vyloučení patologie nosní dutiny, paranazálních dutin a nazofaryngu, které přispívají k rozvoji a udržování tubo-otitis.

Exudační otitis media

Toto onemocnění se vyvíjí na pozadí dysfunkce sluchové trubice a je charakterizováno přítomností serózně-slizovitého výpotku v tympanické dutině.

Přední patogenetický faktor exsudativního otitis media je trvalé narušení funkce ventilace sluchové trubice. Jméno této formy onemocnění samo o sobě naznačuje zvýšené vylučování hlenu a prodloužený průběh. V tomto ohledu jeho charakteristické rysy zahrnují vzhled v tympanické dutině tlusté viskózní sekrece, pomalu rostoucí ztráta sluchu a prodloužená absence defektu ušní bubliny.

Spolu s perzistující tubulární dysfunkcí je exudativní otitis media založena na změně imunobiologických vlastností organismu, na snížení obecné a lokální rezistence. Důvodem může být přenos respirační virové infekce, nepřiměřeně rozšířené a iracionální užívání antibiotik. Důležitou roli hrají imunopatologické reakce, které svědčí o rozvoji senzibilizace sliznice středního ucha.

Vzhledem k dynamice zánětlivý proces a odpovídající patologické změny rozlišují čtyři stadia onemocnění.

I. etapa - katarální. V této fázi, kvůli porušení funkce ventilace sluchové trubice a vytváření negativního tlaku v bubnu bubnů, jsou vytvořeny podmínky pro vznik transudátu. Malé množství neutrofilních leukocytů a lymfocytů migruje, sekreční elementy vykazují připravenost k uvolnění sliznice. Zároveň je klinicky detekována tympanická membrána. Jeho barva se změní z oblačné na růžovou, dochází k mírné autofonii, mírnému poklesu sluchu (prahové hodnoty vzdušného vedení nepřesahují 20 dB, prahové hodnoty pro vedení kostí zůstávají normální). Doba trvání katarální fázi - až jeden měsíc.

Stupeň II - sekreční. Je charakterizován intenzivním vylučováním a hromaděním hlenu v bublině. Metaplázie sliznice středního ucha se rozvíjí s nárůstem počtu sekrečních žláz a pohárkových buněk. Subjektivně se projevuje pocit plnosti a tlaku v uchu, někdy hlukem v uchu a výraznějším vodivým ztrátou sluchu (až 20 - 30 dB). Často pacient pocítí transfúzi v ušní tekutině (splash), když se změní pozice hlavy a současně zaznamená zlepšení sluchu. To lze vysvětlit skutečností, že když je hlava nakloněna, tekutina v bubnu bubnu se pohybuje, zatímco se uvolní výklenky oken labyrintu a sluch se zlepší.

Když si otoskopie všimne, že ušní bubínka je zašpiněná, její obrysy jsou vyjádřeny, barva závisí na obsahu tympanické dutiny a pohybuje se od bledě šedé až po namodralé s hnědým nádechem. Někdy při otoskopii membránou vidíte hladinu kapaliny ve tvaru klenuté čáry, která se pohybuje při změně polohy hlavy. Doba sekrece může být od 1 do 12 měsíců.

Stupeň III - mukózní. Tato fáze se vyznačuje skutečností, že obsah tympanické dutiny (a někdy i jiné dutiny středního ucha) se stává tlustým a viskózním. Současně se zvyšuje ztráta sluchu (s prahovými hodnotami až do 30 - 50 dB), v některých případech se zvyšují prahy kostní dřeně. Pokud je celá tympanická dutina naplněna exsudátem, nebo pokud je tato tekutina viskózní a silná, zmizí příznak pohybu tekutiny. K označení otitis (s lepkavým, viskózním obsahem v bublinové dutině) někteří autoři používají termín "lepivé uši". Stupeň sliznice se vyvíjí s celkovým trváním onemocnění od 12 do 24 měsíců.

Stupeň IV - vláknitý. Je charakterizována převahou degenerativních procesů v sliznici dymové dutiny. Současně se snižuje tvorba hlenu a poté se úplně zastaví, dojde k vláknité přeměně sliznice, která se podílí na procesu sluchové ossicles. Pokrok smíšená ztráta sluchu. Vývoj cévního procesu v tympanické dutině vede k tvorbě adhezivního otitis media.

Diagnóza Při diagnostice exsudativního otitis media je třeba vzít v úvahu faktory, které mohou být příčinou tubulární dysfunkce. Především se provádí studie nosní dutiny, aby se zjistily zřetelné odchylky od normy, jako je deformace nosní přepážky, zánětlivé změny v paranazálních dutinách, hypertrofie zadních konců dolní nosní konce atd. Také se berou v úvahu jakékoliv změny v architektuře nosní dutiny na inhalaci a výdechu.

Otoskopie a otomikroskopie nám umožňují odhadnout barvu bubínku, jeho průhlednost, tloušťku, pružnost, pohyblivost a vaskularizaci. Tónová prahová audiometrie odhaluje porušení zvukové vodivosti v oblasti řečových frekvencí a umožňuje zjistit vzdálenost mezi kostí a vzduchem na 30 - 40 dB.

Velmi informativní metodou pro diagnostiku této formy onemocnění je akustická impedancemetrie - měření akustické odolnosti vnějšího, středního a vnitřního ucha. Metoda umožňuje vyhodnotit elasticitu bubeníku, hladinu tlaku a přítomnost exsudátu v bublinové dutině, funkci sluchové trubice.

Patognomické vyšetření exsudativního otitis media jsou tympanogramy typu C (které vykazují pokles výšky píku tympanogramu a pokles tympanálního tlaku) a typ B (pokles amplitudy tympanogramu někdy na vodorovnou čáru).

Při diagnóze otitis media s exudativním otitidou se používá i akustická reflexometrie - registrace shody zvukového vodiče při snižování stapediálního svalu. Prah akustického reflexu je obvykle 80-100 dB. Když je obvykle nepřítomný akustický reflex na sluchové straně u pacienta.

Léčba. Účinnost léčby exsudativního otitis media je vyšší, čím dříve je zahájena. Prvním krokem je usilovat o obnovení funkce sluchové trubice. Toto je dosaženo rehabilitací zánětlivých onemocnění nosu, paranazálních dutin a hltanu.

Aby se zabránilo infekci tympanické dutiny, provádí se zavlažování nosní dutiny pomocí fyziologie nebo aqua maris a zavlažování nosní a faryngální dutiny s bioparoxem nebo polydexem s fenylefrinem. Důležitou roli hraje řádné čištění nosní dutiny. Alternativní screening (na výdech) každé poloviny nosu by se měl provést bez napětí.

Anemizace faryngálního ústí sluchové trubice se provádí následujícím způsobem. Kovová sonda s čalouněným pláštěm navlhčeným 0,1% roztokem adrenalinu a 10% roztokem lidokainu po dobu 5 až 10 s se přivádí do úst hltanu sluchové trubice. Postup je opakován po dobu 7-10 dní.

Pro snížení opuchu sliznice a exsudace v nosní dutině se používají paranasální dutiny, sluchová trubice a tympanická dutina s krátkým průběhem (6-7 dnů), systémový decongestant, hydrochlorid fenylefrinu. Je součástí řady kombinovaných léků - rhinopront, coldrex, rinza.

Aby se zlepšila funkce tubulů, jsou uši nasávány podél Politzeru nebo pomocí ušního katétru se současnou masáží ušního bubínku pomocí Siglové nálevky. Dexamethason, antibiotika, trypsin a chymotrypsin se injikují katétrem do lumen sluchové trubice. Endaurální elektroforéza se zavedením proteolytických enzymů a lidí je docela efektivní. Určení antihistaminií se doporučuje v případech, kdy se serózní otitis media vyvíjí tváří v tvář alergii.

V akutním stadiu onemocnění je ukázáno podávání glukokortikoidů, které mají výrazný protizánětlivý účinek, snižují exsudaci a edém tkáně. Prednisolon je předepsán 30 mg perorálně nebo jako injekce po dobu 6 dnů. Fenspiride (Erespal) má také výrazný protizánětlivý účinek, který se podává perorálně 80 mg dvakrát denně po dobu 10 dnů.

Zobrazování toniků, vitamínů; Nedávno byly imunokorektory (například polyoxidonium, 0,006 g intramuskulárně každý druhý den, celkem 6 až 10 injekcí) stále více zahrnuty do komplexu terapeutických opatření.

Pokud není funkce sluchové trubice obnovena, exsudát se neabsorbuje a sluch se nezlepšuje, chirurgické metody se používají k evakuaci sekrecí z bubínkové dutiny. Nejčastěji používané bypass tympanic dutiny. Incizie tympanické membrány se provádí ve spodním kvadrantu a přes řez se vloží zkosení bioinertního materiálu - teflonu, silikonu a polyethylenu. Existuje mnoho forem shuntů: drenážní trubka s otvory, cívka, trubka s polopropustnou membránou a další. Obvykle se odvádění vypouští do ucha až do zotavení a zlepšení tubulární funkce, tj. od několika týdnů do 1-2 let.

Účinný je způsob posunování podkožního tunelu vytvořeného v oblasti zadní stěny sluchového kanálu - transkutánní (metotympanální) posunutí tympanické dutiny. Silikonová drenážní trubice je držena pod prstencovým prstencem, aniž by došlo k poškození bubeníku. Při vstupu do ušního kanálu je fixována na kůži hedvábným stehem. Prostřednictvím této drenážní trubice je sekrece odsávána z bubínkové dutiny, různé léky.

V některých případech exsudativní zánět není omezen na tympanickou dutinu, ale rozšiřuje se na antrum a mastoidní buňky a někdy se objevuje mastoidní vstupní blok. V tomto případě se provádí antrotomie, do antrum se vloží kanalizační trubice a nechá se 2-4 týdny. Někdy se provádí antrotomie (intraokulární přiblížení) a intrameatální tympanotomie současně se zaváděním jedné drenážní trubice pod svalovou tympanickou klapkou na dlouhou dobu a druhou do mastoidní jeskyně po dobu 3-4 týdnů.

Je třeba poznamenat, že exudační otitis media v počátečních stádiích nemá vždy živé klinické projevy, avšak s dlouhodobým pokrokovým průběhem onemocnění může onemocnění vést k trvalé ztrátě sluchu a poruchám vestibulárního kochleu. V současné době existují vysoce informativní metody diagnostiky exsudativního otitis media, které umožňují včasné rozpoznání onemocnění a sledování účinnosti jeho léčby.

Akutní hnisavý otitis media

Jedná se o akutní zánět mucoperioste dýňové dutiny, v níž jsou všechny části středního ucha do určité míry zapojeny do procesu. Onemocnění je rozšířené, může se vyskytnout někdy v lehké formě, pak rychle se rozvíjející, způsobit těžkou celkovou zánětlivou reakci těla.

Příčinou onemocnění je kombinace faktorů, jako je pokles lokální a obecné rezistence a infekce v bublinové dutině. Hlavní příčinami akutního otitis media (až 80% případů) u dospělých a dětí jsou S. pneumoniae a H. influenzae, méně zřídka M. catarhalis, S. pyogenes, S. aureus nebo mikrobiální asociace (obr. 8.8). Virální otitis se často rozvíjí během epidemií virové choroby.

Penetrace infekce do tympanické dutiny se může objevit různými způsoby: tubogenní, hematogenní, prostřednictvím poškozeného bubínku, když je poškozen nebo mastoidní rány, v důsledku zpětného šíření infekce z lebeční dutiny nebo z labyrintu.

Nejčastější cestou infekce je tubogenní - prostřednictvím sluchové trubice. Hematogenní cesta infekce do prostředního ucha je poměrně vzácná, je možné u takových infekčních onemocnění, jako je chřipka, šarla, spalničky, tyfus, tuberkulóza a další, a je obvykle spojena se sníženou odolností organismu.

Hlavní příčinami akutního otitis media

Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Moraxella catarhalis Ostatní

Když infekce vnikne do prostředního ucha poškozeným bubínkem, když je zraněno nebo zraněním mastoidního procesu, mluví o traumatickém otitis media. Ve velmi ojedinělých případech se akutní otitis media vyvíjí v důsledku zpětného šíření infekce z lebeční dutiny nebo z labyrintu.

Hlavní fáze patogeneze akutního otitis media s akutním respiračním onemocněním jsou uvedeny na obr. 8.9. Při nedostatečné léčbě nebo jiných nepříznivých podmínkách může proces pokračovat a z obvyklé akutní katarální formy se dostává do akutní hnisavé formy.

Hlavní patogeneze akutního hnisavého otitis media.

Zánět sliznice sluchové trubice a tympanické dutiny, edém, infiltrace leukocytů. . Naplnění dutin exsudátu středního ucha, který je zpočátku serózní a pak se stává hnisavý. . V důsledku silného tlaku purulentního exsudátu a oběhových poruch nastává perforace ušní bubliny s následným rozvojem otororee. . Muco-purulentní výtok se postupně stává silně purulentní. Vzhledem k tomu, že zánětlivé změny ubývají, jejich počet klesá a hnojení se úplně zastaví. . Perforace ušní bubny může léčit, ale pokud přetrvává, onemocnění se stává chronickým.

Klinika Lokální a obecné příznaky onemocnění jsou vyjádřeny odlišně v závislosti na stupni a závažnosti procesu.

Existují 3 stupně akutní hnisavé otitis media:

Perforatorial; perforované; opravit.

Ve všech případech tento proces nutně prochází všemi třemi stadii, v některých případech může choroba získat neúspěšný průběh už v první fázi.

Počáteční, pre-perforovaný, stádium onemocnění je charakterizován výraznými lokálními a obecnými příznaky. Hlavní stížností je bolest v uchu, často velmi ostrá, dává do hlavy, korunu. Stále rostoucí, někdy se stává bolestivé, nesnesitelné. V některých případech je pozorována bolest během palpace a perkusí mastoidního procesu, což je způsobeno zánětem sliznice. Současně dochází v důsledku zánětu a omezení pohyblivosti bubienku a řetězce sluchových ossicles k přetížení a hluku v uchu. Během tohoto období je často narušena celková situace pacienta - objevují se známky intoxikace, teplota těla stoupá na 38-39 ° C a změny v periferní krvi jsou charakteristické pro zánětlivý proces.

Když je otoskopie nejprve viditelná injekce krevních cév podél malleus a radiálních cév membrány, doprovázené zkrácením světelného kužele. Poté se zvýší hyperemie tympanické membrány, stane se difuzní, její identifikační body zmizí, výbuchy membrány se stanou infiltrovány (obr. 8.10). Doba trvání počátečního stadia akutního otitis media je od několika hodin do dvou až tří dnů.

Perforovaná fáze se vyznačuje perforací bubínku a vzplanutím. Současně dochází k rychlému poklesu bolesti v uchu, zlepšuje se zdravotní stav, tělesná teplota klesá. Výtok z ucha je nejprve hojný, slizovitý. Při otoskopii lze pozorovat takzvaný "pulzující reflex", ve kterém hnis proniká perforovanými částmi, synchronní puls.

Po několika dnech se množství výboje snižuje, stávají se silnými a hnůj. Nasycení obvykle trvá 5 až 7 dní. Perforace s akutním otitis media je obvykle malá, rozsáhlejší perforace jsou se šarlatovou, kůrou, tuberkulózní lézí.

Reparativní stupeň je charakterizován nejen zastavením hnízd a (většinou) spontánním jizvením perforace, ale také obnovením sluchu. Postupně se snižuje a poté se výtok zastaví, současně zmizí hyperémie a infiltrace ušního bubnu, objeví se jeho lesk, identifikační obrysy se stanou odlišnými. Při normálním stavu imunitního systému, při dostatečné funkci sluchové trubice a při odpovídající léčbě může dojít k obnově, čímž se obejde perforovaná fáze.

Doba trvání onemocnění obvykle nepřesahuje 2-3 týdny. Nicméně typický průběh akutního hnisavého otitis media může být narušen v jakékoli fázi procesu. Komplikovaný průběh a nepříznivý výsledek akutního hnisavého otitis media může být způsoben poklesem lokální a celkové imunitní obranyschopnosti těla, vysokou virulencí patogenu a jeho rezistencí na použité antibiotika a iracionální léčbou.

Diagnóza v typickém průběhu akutního hnisavého otitis media není obtížné. Diagnóza se provádí na základě stížností, anamnézy a rysů otoskopického obrazu.

Léčba pacienta s akutním hnisavým otitis media je prováděna s přihlédnutím k stadiu onemocnění, závažnosti klinických příznaků a zvláštnostem somatického stavu pacienta. V akutním stadiu onemocnění se doporučuje ambulantní režim s výrazným zvýšením teploty, obecná malátnost - odpočinek v posteli. Pokud existuje podezření na počáteční komplikaci, musí být pacient naléhavě hospitalizován.

Za účelem obnovení nebo zlepšení funkcí ventilace a odvodnění sluchové trubice jsou předepsány vazokonstrikční kapky (0,1% roztok naftyzinu, sanorin nebo galazolin), které jsou naliaty 5 kapkami do nosu třikrát denně, s výhodou v poloze pacienta "ležet na zadní straně" .

Léčba v preperforační fázi. U závažného zánětu středního ucha s těžkou bolestí a horečkou až do 38 ° C a výše se předepisování antibiotik předvede v preperformativní fázi. Lék volby při léčbě nekomplikovaného otitis media u dospělých je amoxicilin 0,5 g uvnitř 3krát denně po dobu 7-10 dnů. Pokud po 3 dnech léčby amoxicilinem nedojde k žádnému účinku, antibiotikum by mělo být nahrazeno augmentinem (0,625 g orálně třikrát nebo 1,0 g dvakrát denně) nebo cefaclor cefuroximem (axetil) (0,5 g orálně 2krát denně). V případě alergie na r-laktamová antibiotika jsou předepsány moderní makrolidy (0,15 orálně, 2krát denně, spiramycin, 1,5 milionu IU perorálně, 2krát denně).

Pro anestezii se používají lokální ovoce s rovnoměrně rozděleným 70 ° alkoholem a glycerinem; patentovaných léků stejný účinek má otipax, který se skládá z 96 ° alkoholu, glycerinu, lidokainu, fenazonu. Tato kompozice má analgetický a protizánětlivý účinek.

Při těžké bolesti ucha je endoaurální meto-impanální blokáda účinná. 1 ml roztoku novokainu o koncentraci 2% a 0,5 ml subperiosteálního hydrokortizonu se vstříkne do zadní stěny vnějšího sluchového kanálu na hranici chrupavkových a kostních úseků. Správně provedená blokáda je doprovázena "bělováním" kůže kostní části sluchového kanálu a bubienku.

Předepsaných systémových analgetik a protizánětlivých léků: paracetamol (tabulka 500 mg); diklofenak (tabulka 50 - 100 mg, ampér 75 mg / 3 ml); Ketorolac (ketan) (tabulka 10 mg, ampér 30 mg / 1 ml); tramadol (tramal) (tabulka 150 mg, kapsle 50 mg, čípky 0,1 g, injekční roztok 5% 2 ml).

Při léčbě akutního hnisavého otitis media s cílem obnovit funkci sluchové trubice se používá její katetrizace. Foukání sluchové trubice v akutním otitis media pomocí katetru vám umožní vypustit střední ucho, eliminovat stále se vyskytující proudění vzduchu v tympanické dutině této nemoci a také do něj zavést léky. Navíc katetrizace má příznivý účinek na průběh zánětu. Strach ze zavedení infekce z faryngální dutiny do středního ucha je nepřiměřený, protože u akutního hnisavého otitis media už faryngální mikroflóra pronikla do středního ucha a sluchová trubice z velké části ztratila svou ochrannou funkci.

Katetrizace se provádí od samého počátku onemocnění, což často umožňuje abortní průběh procesu; ve stadiích II - III akutního zánětu středního ucha, vyfukování katétrem také dává dobro terapeutický účinek. Nejčastěji po vyfukování se směs dexamethasonu a antibiotika rozpuštěného v izotonickém roztoku chloridu sodného injektuje do tympanické dutiny katétrem.

Vedle hlavního léčení je od počátku žádoucí, aby pacient předepisoval imuno-nápravné léky. V některých případech jsou dobré výsledky dosaženy při použití fyzioterapie.

Pokud se i přes léčbu pacientův stav nezlepšuje, přetrvává těžká bolesti uší vysoká teplota, při stisknutí mastoidního procesu se vyslovuje bolest a při otoskopii je pozorován výčnělek ušního bubnu, pak je ukázána parakenta - část ušního bubínku.

Paracentesis je určitě označena a měla by být provedena podle nouzových indikací, pokud:

Existují známky podráždění meningů; proces se rozšiřuje na vnitřní ucho (což může naznačovat závratě, nevolnost a zvracení, ataxii, spontánní nystagmus); paréza nebo paralýza obličejového nervu; vyvíjí periostitis mastoid.

U malých dětí se paracentéza používá nejen pro lékařské účely, ale také pro diagnostické účely. Postup je také zobrazen osobám s vážnými komorbiditami. vnitřních orgánů, starší osoby a pokud má pacient známky snížené ochrany před imunitou.

Paracentesis se provádí při lokální anestezii, u velmi neklidných dětí se někdy používá lehká anestezie s oxidem dusným. Místní aplikace anestezie se provádí zavedením knotového knotu namočeného do 10% roztoku lidokainu po dobu 10 minut do vnějšího sluchového kanálu, dokud bubeník nepřijde do styku s bubínkem. Je však spolehlivější provádět infiltrační anestezii subkutánně v zadní stěně sluchového kanálu na hranici oddělení web-chrupavky v kostech.

Incizie pomocí speciální paracentesální jehly se obvykle provádí v zadní části dolního kvadrantu ušního bubínku (obvykle na místě největšího vyboulení) ze spodu nahoru přes celou tloušťku. Hloubka vložení jehly paracentézy je 1-1,5 mm, při hlubší injekci může dojít ke zranění labyrintové stěny. Incize by neměla dosáhnout prstence prstence, takže se nedosáhne pozdější odolná perforace. Obvykle se uměle vytvořená perforace během parakentesy po několika dnech nezávisle uzavře a všechny tři vrstvy se spojí. Po perforaci s hnisem se perforace zavře horší, protože její okraje se nelesknou dohromady a nezasahují. Po paracentesi se do vnějšího sluchového meatus vloží sterilní gázová turunda nebo vata. Turunda by měla být často vyměňována při čištění zvukovodu z hnisu.

Léčba v perforační fázi. V tomto stadiu akutního hnisavého zánětu středního ucha pacient stále přijímá antibiotika, antihistaminiky a vazokonstrikční nosní kapky se stále nalévají do něj, aby se obnovila funkce sluchové trubice. V případě hustého hnisavého výboje jsou předepsány mukolytika (fluimucil, ACC, fluifort, synupret, fludit, muco-regulační lék na bázi karbocysteinu, který ovlivňuje kvalitu sekrece (snižuje jeho viskozitu) tympanická dutina a přispívá k rychlejšímu obnovení sluchu) a erazální - protizánětlivé léky, které snižují hypersekréci a otoky sliznice a stimulují funkci epithelu sluchové trubice s. Fyzikální terapie (UV, UHF nebo mikrovlnná terapie, laserová terapie) a oteplovací ušní komprese doma také dávají dobrý výsledek.

V přítomnosti perforace tympanické membrány se léky injektují do prostředního ucha pomocí transtimpanálního tlaku. Výše uvedená směs antibiotik a dexamethasonu (a následně enzymů, které zabraňují tvorbě jizev v bublinové dutině - trypsin, himopsin, lidaza apod.) Se vlije do vnějšího sluchového meatus v množství 1 ml a vstříkne do vnějšího otvoru sluchového kanálu průchod. V tomto případě léčebná látka prochází bublinovou dutinou, sluchovou trubicí a může se dostat do dutiny nosu a úst. Katetrizační a transtimpanální vypouštění léčivých látek jsou efektivní metody léčení.

Lokální léčba v této fázi onemocnění je cílem poskytnout příznivé podmínky pro odliv purulentního výboje z bubínkové dutiny. Aby pacient odstranil hnisavou sekreci z hloubky vnějšího sluchového kanálu 2-3krát denně, musí být podle toho instruován. Manipulace se provádí takto: kus sterilní vaty je navinut na sondu s řezáním nebo na volném konci zápasu. Dospělí se stáhnou zpět a nahoru (dítě je dolů a dolů) a sonda nebo zápas s bavlnou je jemně zasunut do hloubky zvukovodu až k bubínku. U hustého hnisu se do ušního kanálu předem naplní teplý 3% roztok peroxidu vodíku. Tak opakujte, dokud vata nevstane suchá.

Po odstranění hnisavých sekrecí se do ucha nalije léčivý roztok předehřátý na 37 ° C. Může se jednat o 0,5-1% roztok dioxidinu, 20% roztok sodné soli kyseliny sulfakylové, olovnaté kapky obsahující účinnou látku rifamycin a další. Nedoporučuje se předepisovat alkoholové kapky ve druhém stupni otitis, protože alkohol často způsobuje podráždění sliznice dutiny bubnového pouzdra.

Vedle hlavního léčení je pacientovi obvykle předepsána imuno-nápravná léčiva a posilující činidla.

Léčba v reparativní fázi. Ve finální reparativní fázi se hnízdění zastaví, perforace ušního bubínku se často uzavírá jemnou, nenápadnou jizvou.

Během tohoto období je důležité dosáhnout co největšího možného využití sluchu. Antibiotická terapie je zrušena, utěsnění uší a tepelné procedury jsou zastaveny. Důraz je kladen na obnovení funkce ventilace sluchové trubice a zvýšení tělesného odporu. Proveďte vyfukování sluchové trubice podél Politzeru nebo pomocí katetru, proveďte pneumomassage ušní bubny pomocí pneumatického nálevu Sigle, předepište endaurální ionoforézu s lidaza. Chcete-li dostat pryč s obnovením sluchu, provádějte audiometrickou kontrolu.

Následující výsledky akutního hnisavého otitis media jsou možné.

Obnova s obnovením normální otoskopické obrazové a sluchové funkce. . Přechod nemoci na chronickou formu (chronická hnisavá otitis media) s tvorbou perzistující perforace ušní bubliny, opakující se hnisavost a progresivní ztráta sluchu. . Vývoj jednoho z komplikací akutní hnisavý zánět středního ucha: mastoiditida (u dětí - antrita) petrozita, labyrinthitis, lícní nerv obrna, nitrolební komplikace (meningitida, absces mozku nebo mozečku, sigmoid sinus trombózy, sepse, apod). . Tvorba adhezivního otitis media - vznik adhezí a adhezí v bublinové dutině a mezi sluchovými kostmi, jejich tuhost a v důsledku toho progresivní ztráta sluchu.

Bolest u dětí u dětí

Bolesti ucha jsou časté u dětí všech věkových skupin. Tam je předispozice k takovým chorobám.

U některých dětí může dojít k bolesti za studena. Běží pár minut poté, co dítě vstoupí do teplého pokoje.

Noste dětský klobouk. Není nutné vázat vady do vat.

Obecně by člověk neměl zapadnout do uší dítěte. To nepomáhá odstranění síry z nich, ale může způsobit vnější otitis (otitis externa) nebo poškození bubeníku. Některá vata může zůstat v uchu dítěte, protože je obtížné jej odstranit. V ušních průchodech zablokovaných bavlnou se vytváří více síry.

Infekční zánět ucha je častější u dětí starších 8 let. Střední ucho je obvykle zapálené - ta část, která se nachází za ušním bubínkem. Nemoc je často předcházet nachlazením. Zánět je obvykle doprovázen horečkou a zvracením. Děti si stěžují na bolesti uší a ztrátu sluchu. U kojenců vzrůstá teplota, kvílejí.

Během zánětu se v prostředním uchu hromadí tekutina a hnis. Někdy to vede k prasknutí bubeníku, v něm se objevuje díra (perforace), po uvolnění kapaliny. Často bolest okamžitě zmizí, protože tlak na ušní bubínek klesá, což způsobuje bolest.

Zánět středního ucha je obvykle léčen antibiotiky, ačkoli k tomuto problému existuje další názor. Někteří odborníci se domnívají, že bolesti ucha mohou bez léčby zmizet, i když antibiotika přispívají k rychlejšímu zotavení. Paracetamol snižuje bolest a teplotu.

Někdy po zánětu v prostředním uchu zůstává tekutina. Antibiotika pomáhají v tomto případě, bohužel, ne vždy. Proto byste měli kontaktovat svého lékaře 6-8 týdnů po zotavení, abyste se ujistili, že v uchu není tekutina. Perforace se obvykle samy uzdravují, je však nutné z času na čas kontrolovat stav ušní bubliny. Tekutina, která zůstává ve středním uchu, může způsobit hluchotu.

Infekční zánět ucha, krátká trubice, která spojuje bubienky s vnějším prostředím, je méně častá, ale může způsobit silnou bolest. Říká se tomu vnější otitis (otitis externa), která se ne vždy objevuje pod účinkem mikrobů. Někdy je tento zánět formou dermatitidy. V takových případech není bolest ucha doprovázena horečkou a jinými příznaky charakteristickými pro zánět středního ucha. Pokud dojde k výtoku, musíte se poradit s lékařem.

Některé děti mají zvláštní náchylnost k otitis externa a mohou tuto chorobu několikrát tolerovat. Někdy můžete sami zjistit příčinu nemoci, například pokud víte, že dítě v bazénu nebo při koupání dostalo vodu do ucha.

Léčba je následující: léčivý přípravek předepsaný lékařem je nasazen do uší. V některých případech je nutné pečlivé odstranění mrtvých buněk, hnisu a jiného obsahu zvukovodů. Tento postup také provádí lékař.

Přes bolestivost, zánět vnějšího ucha, na rozdíl od zánětu uprostřed, nevede k poškození sluchu.

Docela často, bolesti ucha způsobuje bolest v krku a zuby. V takových případech lékaři mluví o odrazené bolestí, která se vyskytuje na jednom místě a je cítit v jiném. Bolest v krku nebo špatný zub může způsobit bolesti uší, i když není bolesti v krku nebo bolesti zubů.

Odrazená bolest v uších je zpravidla nestabilní. Někdy neexistuje jistota, že příčina onemocnění leží mimo ucha. V takovém případě byste měli také konzultovat lékaře.

Uvařené uši jsou někdy velmi bolestivé. Zpravidla je příčina bolesti v tomto případě zřejmá, ačkoli je někdy obtížné určit pozici varu v ušním kanálu.

Cizorodé tělo v uchu může také způsobit bolest a výtok z ucha.

Na rozdíl od obecné víry, že ušní vosk přispívá k bolesti uší, je to velmi vzácné. Ušní vosk prakticky nezpůsobuje žádné bolesti u dětí, i když je to nejčastější příčina poruchy sluchu. Občas bolest způsobuje, že k uchu dochází k ucpání tvrdého kusu síry.

Trauma ucha může být doprovázena bolestí, zvláště když jsou tkáně obklopující ucho poškozené. Přímý úder do ucha s plochým předmětem, jako je dlaň, může dokonce způsobit prasknutí bubeníku. Pokud vaše dítě má pohmožděné uši, stěžuje si na tinnitus nebo ztrátu sluchu, které trvá déle než 5 minut po zranění, měli byste se poradit s lékařem.

Bolest v uchu s oddělením může znamenat zánět středního ucha s perforací nebo cizím tělem v uchu.

Výboje z ucha, které nejsou slučitelné s bolestí, mohou být také způsobeny některými z výše uvedených důvodů, avšak v některých případech se mohou objevit částečně tekuté, hnědé nebo černé fragmenty (částice) earwaxkteré jsou přirozeně odstraněny z ucha. To je naprosto normální, i když byste se měli poradit s lékařem, abyste vyloučili další onemocnění.

Zpravidla byste měli konzultovat lékaře ve všech případech, pokud dítě stěžuje na bolesti ucha trvající více než 20 minut, stejně jako v případě výtoku.

Akutní otitis media (CCA) u dětí

Zánět středního ucha je jednou z běžných onemocnění dětského věku. Podle G.L. Balyasinskaya:

Akutní otitis media je 65-70% všech nemocí v dětství; nejvyšší výskyt se vyskytuje ve věku 6-18 měsíců; 44% dětí nese CCA v prvním roce života 1-2 krát; 7 - 8% - 3 - 4 krát.

Struktura ucha novorozeného dítěte se zcela liší od struktury ucha dospělé osoby. U kojenců a dětí prvních let života existuje řada anatomických a fyziologických vlastností, které určují originalitu průběhu otitis v tomto věku.

Uvádíme následující:

Poměrně krátká a široká sluchová trubice, díky níž může do špičkové dutiny proniknout nejen infekce z nosu a nosohltanu, ale také hromadění potravin při regurgitaci; možnost plodové vody vstupující do bubínkové dutiny sluchovou trubicí během porodu, která může vyvolat zánět v prostředním uchu dítěte; v tympanické dutině dítěte prvního roku života zůstanou pozůstatky embryonální myxoidní tkáně, která je hnízdištěm vývoje infekce; převážně horizontální pozice kojenců přispívá k žilní stazi v zadních částech nosu a může také hrát důležitou roli ve výskytu zánětu středního ucha; nedokonalý imunitní systém a termoregulace dítěte; u dětí prvních let života je příčinou recidivující otitidy často adenoidy, které obtěžují hltanové ústa sluchové trubice a jsou zdrojem infekce. Adenoiditida často přichází do sluchové trubice a dále do dalších částí středního ucha, což usnadňuje funkční rovnoměrnost sliznice obložení nosní dutiny, nosohltanu a středního ucha. Akutní otitis media u novorozenců a dětí prvních dvou let života se vyznačuje řadou patogenezí, klinických a diagnostických znaků.

Nepochybná role ve výskytu zánětu středního ucha u dětí v raném věku hraje předčasnost, patologický průběh těhotenství a porodu, porodnické poranění, umělé krmení. Otitis je častější u podvyživených dětí, které trpí nedostatkem vitamínu, rachity, diatézy. Při výskytu otitis media v tomto věku hraje významnou roli infekční onemocnění - spalničky, šarla, chřipka.

Klinika Manifestace akutního otitis media u kojenců jsou charakterizovány mírnými lokálními příznaky. Nemají prakticky žádné údaje z anamnézy, což je důležitý nástroj při diagnostice starších dětí a dospělých.

Bolest u mladých pacientů se projevuje vzrušením, úzkostí, špatným spánkem, kyvadlovými pohyby hlavy. Dítě odmítá vzít prsa, protože bolestivé polykánína ruku matky třeje ubohé ucho. Teplota je nejprve nízká, po 1 až 2 dnech se může zvýšit na 39,5 až 40 ° C. Důležitým příznakem je bolestivost při stlačení na stojanu, kvůli nepřítomnosti kostní části zvukovodu a přenosu tlaku přímo do zapáleného bubínku.

Cévní vazby mezi středním uchem a lebeční dutinou a kamenná šupinovitá štěrbina u dětí prvních let života způsobují příznaky podráždění meningů definované jako meningismus: křeče, zvracení, klesání hlavy, někdy zatemnění vědomí. Tento stav, na rozdíl od meningitidy, se nevyvíjí kvůli zánětu meningů, ale kvůli jejich podráždění bakteriálními toxiny.

Diagnóza Velmi důležitá je správná interpretace otoskopického obrazu. Rozřezaný tvar sluchového meatus, akumulace vloček v epidermis, téměř horizontální umístění ušního bubnu - to vše dělá vyšetření mnohem obtížnější. Kromě toho, u dětí, ušní bubínek je hrubší, blátivý a červenavý snadno po čištění ucha a když dítě křičí. Rozlitá hyperemie a infiltrace bubienku v nepřítomnosti odlišných kontur jsou známkami akutního zánětu av přítomnosti jiných klinických projevů akutní hnisavý proces a vyžadují naléhavou paracentézu.

Akutní otitis media u dětí prochází stejnými stupni jako dospělí. U dětí však častěji než u dospělých může dojít k hojení bez perforace bubienku. To je způsobeno jeho větší odolností, vysokou absorpční schopností sliznice dymové dutiny a snadnějším odtokem hnisu přes širokou a krátkou sluchovou trubici.

Léčba. V komplexu terapeutických opatření u malých dětí zaujímá antibakteriální terapie významné místo. Zvláště ve věku do 2 let je akutní hnisavý otitis media absolutní indikace pro předepisování antibiotik, zvláště pokud jsou zaznamenány klinické příznaky onemocnění a teplota stoupá na 38 ° C a vyšší. Děti ve více časné termínyspíše než dospělí, je indikována parakentesa. Indikace paracentézy v jednotlivých případech jsou nastaveny jednotlivě. V pochybných případech, kdy je otoskopický obraz nepřesvědčivý a účinky toxikózy se zvyšují, je lepší provést paracentézu. Stejně jako u dospělých je řez proveden v zadních kvadrantech ušního bubínku.

U dětí ve věku od 1 roku do 3 až 4 let se někdy objevuje recidivující akutní zánět středního ucha, charakterizovaný opakovanými zánětlivými procesy ve středním uchu s frekvencí 2-5 až 12-15krát ročně. Relapsy jsou spojeny s nedokonalostí imunitního systému dítěte a poruchou ochranných mechanismů středního ucha v patologii gastrointestinální trakt, exudační diatéza, alergie na potraviny a léky, patologii faryngálního lymfoidního kroužku, nosu a paranasálních dutin.

V případě opakovaného otitis media se provádí komplexní léčba. Vedle tradiční lokální a všeobecné terapie purulentního procesu je během exacerbací nutná rehabilitace faryngálního lymfoidního kroužku, léčba onemocnění nosu a paranasálních dutin, normalizace potravy dítěte a zvýšení reaktivity těla.

Akutní otitis media s infekčními chorobami

Akutní zánět u středního ucha doprovázejícího jakoukoli infekční chorobu se vyznačuje silnější průběh. Může být etiologicky spojena s příčinným faktorem samotné infekce; Navíc je rezistence těla snížena pod vlivem infekční nemoci. Při infekčních onemocněních je často zaznamenáno současné poškození obou uší, včetně všech elementů středního a někdy vnitřního ucha, a rychlý vývoj procesu, který je často nekrotický.

Obvykle se při ohnisku chřipky často vyskytuje otitis media chřipky, často při jejím vzniku. Zánět středního ucha se může objevit v počáteční fázi infekce a proces má všechny charakteristiky základního onemocnění. Sekundární otitis media se vyvíjí v pozdním období infekční nemoci.

Chřipka se vyznačuje hemoragickou formou zánětu s výskytem extravazace (krvácení) pod epidermis kůže vnějšího sluchového kanálu v kosti a ušní bubeník ve formě hemoragických nebo serózních bublin. Takové extravazáty se nazývají hemorrhagické puchýře nebo bullae (tedy bulózní otitis media). Při otoskopii na pozadí rozlité hyperemie bubeníku a kůže sluchového kanálu se objevují 2 - 3 charakteristické zaoblené hemoragické červeno-purpurové vezikuly, při jejichž otevření se objevuje mizivý serózní výtok.

Zánětlivý proces u otitidy chřipky je lokalizován hlavně v bubnovaném prostoru a je obtížný, někdy s poškozením vnitřního ucha a rozvojem intrakraniální komplikace, meningitidou. Terapeutická taktika v tomto případě zahrnuje provádění paracentézy a zavedení spolehlivého odvodnění tympanické dutiny, jakož i vymezení masivních dávek antibiotik a léků, které zmírňují stav pacienta.

Spolu s vodivou ztrátou sluchu u otitis media v některých případech je zjištěno neurosenzorické poškození vyžadující patogenní terapii.

Otitida se šarlami a spalničkami je charakterizována možnostmi vzniku nekrotických lézí středního ucha kostní a měkké tkáně, která je častější u malých dětí. Nekrotizující otitis media pro šarla a spalničku se obvykle rozvíjí v počátečním stádiu onemocnění, zatímco nekrotické léze jsou často lokalizovány v hltanu a nosu. U spalniček začíná otitis nebo předchází vyrážce.

Základem patogeneze nekrotického otitidy je vývoj trombózy v cévách středního ucha, který způsobuje nekrózu sliznice bubnové dutiny, sluchových ošikul a kostní tkáň mastoidního procesu.

Pro osýpky a šarlatový otitis media je charakterizován klinicky nevyjasněným začátkem, který je maskovaný základním onemocněním. Proces v uchu se vyvíjí bez povšimnutí, syndrom bolesti je často nepřítomný, což lze vysvětlit rychlou nekrotickou destrukcí bubeníku.

Prvním znakem onemocnění je často výskyt těžkého hnisavého výtoku z ucha s ostrým kašovitým zápachem v důsledku zapojení kosti do procesu. Když otoskopie vidí rozsáhlou perforaci ušní bubny, až do úplného zničení. Proces se vyvíjí velmi rychle, často se vytvoří perforace během jednoho dne. Toto onemocnění nejčastěji proniká do chronické fáze.

Když se nekrotický proces rozšiřuje do vnitřního ucha, vyvine se serózní nebo purulentní labyrinthitida, někdy s úplnou deaktivací sluchových a vestibulárních funkcí. S bilaterální lézí bludiště u dětí v raném věku se rozvíjí hluchota.

Léčba je zaměřena na základní onemocnění a její místní projevy. Včasné a přiměřené užívání antibiotik pro spalničky a šarlace dramaticky snižuje pravděpodobnost vzniku nekrotického otitidy a jeho vlastních komplikací.

Indikace pro chirurgický zákrok je vývoj nekrózy mastoidního procesu; cílem operace je odstranění nekrotického tkáně a odvodnění dutin středního ucha.

Komplikace akutního otitis media

Mastoiditida

To je purulentní zánět slizniční membrány a kostní tkáně mastoidního procesu temporální kosti, což je nejčastější komplikace akutního otitis media. Změny v mastoidním procesu mastoiditidy se liší v závislosti na stupni onemocnění. Existují dvě hlavní stadia mastoiditidy - exsudative a alterative (destruktivní).

In exudační fáze slizniční membrána a periosteum mastoidních buněk jsou zapojeny do procesu; v tomto okamžiku jsou buňky vyplněny exsudátem a sliznice je zapálená a ostře zahuštěná.

Interaktivní stupeň je charakterizován převahou proliferativně-alterativních změn, které se rovněž rozšiřují na kostní struktury mastoidního procesu. Když k tomu dojde, destrukce kostí osteoklasty, vznik granulací. Nekróza kostních můstků se rozvíjí mezi buňkami a spojí se tak, aby se vytvořila jedna společná dutina plná hnisu a vytvoří se mastoidní empyém.

Mastoiditida je častěji pozorována u pacientů s pneumatickým typem struktury mastoidního procesu. K jeho vývoji přispívá řada faktorů: vysoká virulence patogenu, pokles tělesné odolnosti (zejména diabetes, nefritida, jiné chronické nemoci), potíže s odtokem z antrum a tympanické dutiny. Jedním z důvodů vzniku mastoiditidy je iracionální léčba akutního otitis media.

Proces destrukce kostní hmoty ve fázi změny může dosáhnout délky střední nebo zadní kraniální fossy a vyvolat různé intrakraniální komplikace. Pus se může prolomit na povrch mastoidního procesu (s vytvořením subperiostenálního abscesu), do zygomatického procesu nebo do stupnic dočasné kosti, do kamenné části pyramidy časné kosti, přes vrchol procesu do mezizubních prostorů krku.

Příčinnými faktory mastoiditidy jsou stejné mikroorganismy, které způsobují vývoj akutního hnisavého otitis media.

Klinický obraz onemocnění je charakterizován obecnými a lokálními příznaky.

Běžné příznaky - zhoršení celkového stavu, zvýšení tělesné teploty, změna složení krve - se významně neliší od projevů akutního hnisavého otitis media. Diagnostickým významem je analýza dynamiky těchto příznaků v případě předpokládaného možného zapojení do zánětlivého procesu mastoidu.

Obvykle trvá 2-3 týdny od nástupu akutního otitis media a na pozadí zlepšení klinického obrazu, celkový stav se opět zhoršuje, teplota stoupá, bolesti a vyčerpání z ucha pokračují. Je však třeba si uvědomit, že hnisavost může být nepřítomná, jestliže je výtok hnisu ze středního ucha poškozen ("blok aditus").

Bolest je často lokalizována v uchu a v mastoidním procesu, u některých pacientů pokrývá polovinu hlavy na postižené straně a je horší v noci. Při palpacích a perkusech mastoidního procesu je zaznamenána bolest, často v vrcholu nebo oblasti mastoidního procesu. Existují také stížnosti na hluk v uchu nebo na hlavě na straně pacienta a výrazné ztráty sluchu.

Vyšetření pacienta někdy odhaluje hyperemii a infiltraci pokožky mastoidního procesu, což je důsledek periostitis. Můžete také sledovat hladkost ušního plátna a výčnělek uší v přední části.

Nadýchání z ucha je často bohaté, má pulzující charakter - hnisovitý hnis vyplní vnější zvukový kanál ihned po vyčištění

ucho. Někdy se připojí obvyklé hnojení přes perforaci do ušního bubínku těžký výboj přes zadní stěnu vnějšího sluchového kanálu. Důvod pro takový nárůst nadýchání je možné zjistit pouze pečlivým čištěním ucha a detekcí píštěle, z níž se uvolňuje hnis.

Taková varianta průběhu mastoiditidy je také možná, v níž neexistuje otornózní. K tomu dochází v rozporu s výtokem hnisu, jestliže byla závada ušního bubnu uzavřena nebo vznikl blokový vstup do jeskyně.

Diagnóza Důležitým otoskopickým znakem mastoiditidy je navíjení zadního povrchu vnějšího sluchového kanálu v oblasti kostí. Převis je spojen s vývojem periostitis a tlakem patologického obsahu v oblasti přední stěny a vstupem do jeskyně. Na stejném místě se někdy vytváří píštěl, kterým hnis proniká do vnějšího sluchového kanálu. Mastoiditida ušní bubliny je často hyperemická, infiltrovaná.

V diagnostice mastoiditidy je velmi důležitá radiografie časových kostí v projekci od Schüllera. S mastoiditidou na rentgenografu lze pozorovat pokles intenzity pneumatizace, zakrývání antrum a mastoidních buněk. V pozdějších fázích procesu s destruktivní formou mastoiditidy lze pozorovat zničení kostních septa a tvorbu oblastí osvícení v důsledku tvorby dutin vytvořených hnisem a granulací.

Šíření procesu v mastoidním procesu a jeho přechod na sousední anatomické struktury závisí na vývoji vzduchových buněk v různých částech temporální kosti - v vážích, zygomech, pyramidách atd. Zánět v těchto místech je někdy doprovázen průlomem hnisu do okolní měkké tkáně.

Průlom hnisu přes kortikální vrstvu na vnějším povrchu mastoidního procesu vede ke vzniku subperiostálního abscesu. Předcházelo mu otoky a pastosity kůže ušní oblasti, zlepšuje se hladkost ušního sklonu a výčnělky uší.

Atypické formy mastoiditidy

Rozšíření hnisu z apikálních buněk mastoidního procesu na interfáziční prostory krku je označováno jako apikální děložní mastoiditida. Jeho různé formy, pojmenované podle autorů, se liší v místě průniku hnisu v vrcholu mastoidního procesu.

Mastoiditida Bezolda (cervico-apikální) je charakterizována průlomem hnisem přes vnitřní povrch vrcholu mastoidního procesu pod sternoclavikulární-mastoidní sval s šířením na krk. Často se pozoruje husté otoky měkkých tkání krku - od vrcholu mastoidního procesu až po klíční kost.

Ortansova mastoiditida je charakterizována průnikem hnisu přes vnitřní stěnu vrcholu mastoidního procesu do fasciálního pláště spermiového svalu.

Současně dochází k kolísání infiltrátu kolem místa, kde se svaly spojují.

Mouraova mastoiditida (krční jugulární) - s touto formou proniká hnisem přes incisura digastrica, šíří se pod digastrickým svalstvem a proniká do parafaryngeálního prostoru s vytvořením hlubokého abscesu krku.

Pokud hnis z perisinusálního abscesu pronikne pod měkkou tkáň krku a krku, tento proces se označuje jako cervico-okcipitální mastoiditida Chatelli.

Šíření purulentně destruktivního procesu na bázi zygomatického procesu se nazývá zygomaticitis a pro škály temporální kosti, squamite.

Také je možné šíření hnisu z procesu mastoidu přes buněčný systém do pyramidy časné kosti. V tomto případě se rozvíjí petrositida, jejíž klinický obraz je nazýván triadem Gradenigo a zahrnuje akutní zánět středního ucha s hnistem z ucha na postižené straně; trigeminitida s bolestí v hloubce hlavy, za oko; paréze nebo paralýza únosného nervu.

Atypické formy mastoiditidy jsou nejnebezpečnější, protože často způsobují různé komplikace. Jejich výskyt a průběh jsou spojeny s takovými faktory, jako je věk pacienta, obecná a lokální reaktivita jeho těla, struktura temporální kosti (zejména její buněčná struktura), virulence patogenu.

Při atypickém průběhu procesu neexistuje výrazná řada stádií vývoje zánětu, jednotlivé příznaky nemají charakteristickou jasnost. Takže bolest buď neobtěžuje vůbec, nebo je slabá. Znečištění může být minimální nebo zcela chybí. Současně je třeba mít na paměti, že atypické formy jsou téměř vždy doprovázeny rozsáhlou destrukcí kosti a je možný vývoj intrakraniálních komplikací.

Léčba. Existuje konzervativní a chirurgická léčba mastoiditidy. V každém případě by však měla být prováděna v podmínkách ORL nemocnice, protože je nutné vzít v úvahu možnost vývoje závažných komplikací.

Základ konzervativní terapie je vhodný aktivní léčbu akutní otitis media, je antibiotická terapie, během které jsou předepsané léky širokého spektra s upřednostněním p-laktamových antibiotik.

Důležitou součástí léčby mastoiditidy je zajištění volného toku hnisu ze středního ucha a lokálního užívání antibakteriálních léků, které musí být předepsáno s ohledem na citlivost ušní flóry. Konzervativní léčba je úspěšná v počátečním stadiu mastoiditidy, zatímco poškození kostí dosud nenastalo a výtok exsudátu není narušen.

Pokud během konzervativní léčby se objektivní příznaky nemění nebo nezvyšují, použijte chirurgickou léčbu mastoiditidy. Absolutní indikace pro naléhavé chirurgické zákroky je výskyt příznaků intrakraniálních komplikací, výskyt komplikací v oblastech hraničících se středním uchem (subperiostenový absces, vypuknutí pusy v vrcholu mastoidního procesu, rozvoj zygomaticitidy, squamitu, petrositidy). Operace je jednoznačně indikována, pokud se u pacienta s mastoiditidou vyvinou známky otogenní parézy nebo paralýzy obličeje nebo labyrintu. Ve všech těchto případech se provádí anthromastoidotomie - otevření antrum a trepanning mastoidního procesu.

Operace se provádí za endotracheální anestézie, dospělí v některých případech pracují v lokální infiltrační anestézii. Se skalpelem provedete řez v kůži, podkožní tkáni a periostech, ustupujícím 0,5 cm od přechodového záhybu za ušním štítem; délka řezu je 5-6 cm. Měkká tkáň s periostem je oddělena Raspusorem a vystavuje kortikální vrstvu v oblasti mastoidního procesu, po které se aplikuje lyreový navíječ.

Kostní trepanace se provádí pomocí bitů různých velikostí, pro něž můžete také použít řezáky. Odstranění postižené kosti se postupně prohlubuje k jeskyni, která musí být nutně otevřena, aby zajistila odvodnění tympanické dutiny. Jeskyně je umístěna v hloubce 1,5 - 2 cm od povrchu mastoidního procesu, v průměru křižovatky zadní stěna externí sluchový kanál nahoře. Můžete se ujistit, že otevřená dutina hluboko v kostní ráně je jeskyně mastoidního procesu, můžete použít sondu s belly sondou, která přes aditus ad antrum snadno spadne do bubnu dutiny. Kromě toho na spodní části jeskyně lze vidět vyfukování ampule vodorovně polokruhový kanál.

Další průběh operace zahrnuje důkladné odstranění těžce změněné kosti, hnisu a granulací. Při rozsáhlém kamenném procesu jsou postupně otevřeny všechny buněčné skupiny, včetně apikálních, perizózních, zygomatických, periferních, atd. Na konci této fáze operace jsou hrany kostní rány vyhlazeny kostní lžící nebo frézami.

Odstranění purulentního zaostření v procesu mastoidů je ukončeno demoláží zadní stěny vnějšího sluchového kanálu na úroveň ampulky vodorovného polokruhovitého kanálu, nicméně prstencový tympanický je zachován. Také se provádí plasty zadní stěny kůže sluchového drátu, klapka je lemována v dolním rohu rány.

Operace je ukončena umytím rany teplým antiseptickým roztokem, sušením, tamponádovou turunou namočenou v levomekolu a barvením na raně v oblasti uší primárních švů. Výjimkou je mastoiditida s subperiostenovým abscesem - pooperační rána je v tomto případě ponechána otevřená. Totéž se provádí ve většině případů po rozšířené mastoidotomii u pacientů s otogenními intrakraniálními komplikacemi.

Je třeba poznamenat, že při provádění operace pro jakoukoliv formu mastoiditidy by se nemělo omezovat pouze na otevření jeskyně a okolních perianthrálních buněk.

Povinná chirurgická revize celého buněčného systému mastoidního procesu. Zvláštní pozornost je věnována úhlovým a prahovým buňkám, stejně jako buňkám vrcholu mastoidního procesu.

V případě mastoiditidy, Bezolda a Moure, je řez močových tkání za uchem rozšířen na krk podél předního okraje sternokleidomastoidního svalu. To umožňuje odvodnění hromadění hnisu v fasciální vagině označeného svalstva a v parafaryngeálním prostoru.

V případě mastoiditidy je zákrok Chatelliho za uchem doplněn příčnou, směrovanou zadní částí uprostřed occipitálního cervikálního infiltrátu. Po vyprázdnění subperiosteálního abscesu se provádí rozšířená mastoidektomie s expozicí a diagnostickou punkcí sigmoidního sinusu.

U pacientů se zygomaticitem pokračuje řez mírné tkáně za uchem dopředu a nahoru a ohýbáním kolem horního uchycení ušního jehla vystavuje bázi zygomatického procesu temporální kosti. Po typické mastoidotomii je kortikální vrstva zygomatického procesu odebrána a od předního povrchu exponovaného antru jsou zygomatické buňky s hnisem a granulací odstraněny ostrou lžící.

Při šíření procesu z mastoidního procesu na váhy temporální kosti (skalit)

měkké tkáně se rozšiřují až na 2-3 cm, po typické mastoidotomii se postižená kosti váhy odstraní pomocí kleští a ostré lžíce.

Antritis

U novorozenců a kojenců se mastoidní proces nevyvíjí a hnisavý proces ze středního ucha proniká pouze do antrumu. V tomto případě je zápalový proces v jeskyni a v okolních tkáních označen jako antritis.

Důležitým rysem antritis u dětí je to, že tvorba subperiostenálního abscesu nastává poměrně rychle, někdy dokonce aniž by se zničila kostní látka; současně se hnis dostává přes nezabrusné trhliny (fissura squamo-mastoidea nebo fissura tympano-mastoidea).

Klinika S anthritidou se reakce dítěte na bolest projevuje úzkostí - často křičí, v noci nespí dobře, jeho chuť k jídlu je narušena; tam jsou často známky meningismu, teplota může vzrůst na 38 - 39 ° C. V některých případech bolest chybí, teplota je nízká nebo dokonce normální, ale dítě je pomalé, potlačené.

Ušní kanál je naplněn hustým krémovitým hnisem; utírání ucha bavlněným tamponem, lze jej vyčistit, ale velmi brzy se ušní kanál znovu naplní hnisavým exsudátem.

Diagnóza Když otoskopie vidíte rozmazání identifikačních bodů ušní bubny, změna barvy - od tmavě fialové až po růžovou nebo šedavou; někdy ušní bubínek vyčnívá, hlavně v zadním horním kvadrantu. Pulsace je viditelná v oblasti perforace. Diagnóza antritis je často obtížná kvůli mírným lokálním příznakům. Při diagnostice může pomoci zkusná parakentesa, časanová nebo antropunktura.

Antropunktura se provádí v pozici dítěte "ležet na zádech", jeho hlava je otočena směrem ke zdravému uchu. Po ošetření pokožky za uší se 70%

s alkoholem a infiltrační anestezií s 0,25% roztokem novokainu se punkce provádí se speciální silnou jehlou vybavenou regulátorem hloubky podání. Mezník je přechodový záhyb za ušnicí, místo punkce je umístěno posteriorně a 2-3 mm nad horní stěnou vnějšího sluchového kanálu. Takže méně dítěte, je umístěn vyšší antrum. Jehla se vkládá ve směru dopředu a nahoru do hloubky 0,5-1 cm. Když vstoupí do antrum, objeví se v dutině pocit kolapsu. Obsah antrum (hnis, hlen) je nasáván přes jehlu injekční stříkačkou, po které je do něj injektováno antibiotikum rozpuštěné v izotonickém roztoku. Někdy se teflonovou trubicí vloží do jeskyně stejnou jehlou, což umožňuje pravidelné vypláchnutí antru a injekce drog do něj.

Léčba. Chirurgická léčba - antropomie - je indikována bez účinků konzervativní léčby anthritidy, zejména v případech, kdy se v periantrální oblasti objevují příznaky osteomyelitidy. Operace se provádí za lokální anestézie s 0,5% roztokem novokainu s adrenalinem. Velmi pečlivě, ve vrstvách, za ušnicí dutinou dělají obloukovitý řez měkkých tkání o délce 15 mm. U kojenců je kortikální vrstva velmi měkká a tenká, takže oddělení měkkých tkání by mělo být prováděno velmi pečlivě. Antrum je promítán výše a dozadu od zadní plochy vnějšího sluchového kanálu, nachází se povrchně a je větší než u dospělých.

Po otevření antrusu se odstraní hnis a granulace. Pooperační dutina se promyje antiseptickým roztokem, volně tamponuje s turundu s levosinem nebo antibiotickým roztokem. V pooperačním období, aby se zajistilo optimální drenáž, se obvaz mění denně. Dítěti jsou předepisovány parenterální antibiotika, posilující léčbu. Léčba se obvykle vyskytuje 2 až 3 týdny po operaci.

Zranění středního ucha

U poranění u středního ucha u 90% pacientů se objevuje ruptura ušní bubliny. Mohlo by dojít k náhlému nárůstu nebo poklesu tlaku v ušním kanálu při zasažení ucha, spadnutí na něj, při hře na sněhové koule a při skoku do vody v důsledku úniku vzduchu z blízkého okolí. Poškození bubínku může nastat při manipulaci s různými předměty (zápalky, vlasy atd.) V uchu, když náhlý úder způsobuje prasknutí bubíku. Poškození ubrusem malými větvemi je možné při chůzi nebo běhu keřů. Někdy nekvalifikovaný pokus o odstranění vedou ke zranění cizí těleso z sluchového kanálu.

Poškození bubínku je doprovázeno bolestivostí v uchu, hlukem a ztrátou sluchu. Když otoskopie pozorovala krvácení v ušního bubínku, hematomy v bubínkové dutině často odhalují defekty ušního bubínku různých tvarů a velikostí. Perforace může být rozříznutá, tečkovaná, zaoblená, někdy se zubovitými okraji; to může zaujímat jeden kvadrant nebo více. Nejčastěji se nachází v kvadrantu předního spodku. Díky výsledné perforaci během otoskopie je někdy možné vidět střední stěnu tympanické dutiny, jejíž sliznice je v případě čerstvého zranění často hyperemická.

Léčba. Pacient a lékař musí věnovat maximální péči tak, aby přes vadu ušního bubnu neiniciovala infekci do středního ucha. Je třeba se vyhnout všem druhům manipulace v uchu, jmenování kapky do uší a její mytí je absolutně kontraindikováno.

První pomoc by měla být omezena na zavedení sterilní turundy nebo bavlněné koule do vnějšího sluchového drátu borový alkohol po dobu 5 až 7 dní. Aby se zabránilo vzniku zánětu v prostředním uchu, jsou předepsány antibiotika a jsou přijata opatření k zachování provzdušnění dutiny bubliny přes sluchovou trubici.

Prevence

Prevence zánětlivých onemocnění středního ucha zahrnuje eliminaci nebo oslabení vlivu faktorů, které přispívají k vzniku akutního otitis media a jejímu přechodu k chronickému. Významnou roli v prevenci zánětlivých onemocnění středního ucha hraje včasná reorganizace chronických ložisek infekce v nosu a krku, obnovení normálního nosního dýchání.

U kojenců je důležitá normální kojení, která snižuje výskyt infekcí, jako je chřipka, spalničky a šarla.

Prevence rekurentního akutního otitis media a její přechod k chronickému - je primárně správnou léčbu pacienta. Důležitou složkou takové léčby je včasná (popřípadě naznačená) parakentizace stejně jako odpovídající antibiotická léčba s přihlédnutím k charakteristikám patogenu a jeho citlivosti na stávající léky. Zejména přechod akutní otitis v chronických případech je často podporována včasným zrušením antibiotika, jeho použitím v malých dávkách a prodloužením intervalů mezi injekcemi léků.

Pacienti, kteří měli akutní zánět středního ucha, dokonce s příznivou dobou obnovy as normalizací otoskopického obrazu a sluchu by měli být pod dohledem lékaře po dobu 6 měsíců. Na konci tohoto období, by měly být přehodnocen, a je-li v uchu objevili známky problémů (malou ztrátu sluchu, měnit oto- obrázky narušení funkce tubarnoy), opakujte léčebný cyklus: strávit pročištění sluchové trubice, bubínek pneumomassage jmenovat Biostimulátory atd až po operaci (tympanotomie, posunutí tympanické dutiny).

Chronický hnisavý zánět středního ucha

Chronická hnisavá otitis media (CHD) je charakterizována triadou klinických rysů:

Přítomnost odolné perforace ušního bubínku; recidivující otorrhea; progresivní ztráta sluchu.

Kombinace těchto znaků umožňuje spolehlivě diagnostikovat chronické hnisavé otitis media.

V některých případech se však může vyskytnout onemocnění s minimální závažností nebo dokonce s nepřítomností jednoho nebo dvou těchto příznaků. Perforace tympanické membrány lze rozlišit pouze při pohledu pod mikroskopem nebo obecně pokryté epidermálními váhy nebo jizvou. Uchovávání ucha může být po desetiletí nepřítomné. Úbytek sluchu se nemůže subjektivně projevit po dlouhou dobu a může být zjištěn pouze při pečlivém audiologickém výzkumu a v některých případech sluch prakticky odpovídá věkové normě. V tomto případě se patologický proces v prostředním uchu postupně postupuje a může vést k rozvoji závažných komplikací.

Epidemiologie. I přes pokles incidence chronické hnisavý zánět středního ucha, která je spojena s včasným přenastavení horních cest dýchacích a správné léčení akutní otitis media, jeho prevalence v populaci je poměrně vysoká, v rozmezí od 13,7 do 20,9 za 1000 obyvatel. Mezi dalšími onemocněními horních cest dýchacích, jejichž léčba probíhá v nemocnici, je četnost chronického zánětu středního ucha 20-25%.

Etiologie. Chronické hnisavé otitis media je obvykle výsledkem akutního akutního hnisavého zánětu středního ucha nebo prasknutí bubeníku při traumatu. Více než polovina případů onemocnění začíná v dětství.

Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae se běžně vyskytují mezi příčinnými činidly HGSO. S dlouhým průběhem onemocnění jsou houby, jako jsou Candida, Aspergillus, Misog, stále více zjišťovány. Významnou roli hrají také anaerobní bakterie, které se vyskytují u chronického purulentního otitis media u 70-90% pacientů, přičemž se nejčastěji vyskytují Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus a Lactobacillus.

Přechod akutní formy otitis media na chronickou je spojen s působením řady nepříznivých faktorů:

Virulence patogenu odolného proti použití antibakteriálních látek; snížení tělesné rezistence, které se vyskytuje u chronických infekcí; porušení lokální a obecné imunitní obrany; onemocnění krve, cukrovka, rachita atd.

Významnou roli ve vývoji chronického purulentního otitis media hraje patologický stav horních cest dýchacích, jako je přítomnost adenoidů, zakřivení nosní septum, chronická sinusitidahypertrofické rýmy.

Patogeneze.Porušení odvodňovacích a ventilačních funkcí sluchové trubice vede k obtížnosti evakuace obsahu tympanické dutiny a narušení provzdušňování dutin středního ucha. To naopak narušuje normální uzdravení perforace ušního bubeníka po utrpení akutního hnisavého otitis media, což vede k tvorbě odolné perforace.

V některých případech zánět středního ucha od samého počátku získává znaky chronického procesu, například s nekrotickými formami zánětu středního ucha, s pomalým otitisem s perforací v uvolněné části bubeníku, tuberkulózou, cukrovkou, u starších a senilních lidí.

Klasifikace

V souladu s Mezinárodní klasifikací nemocí (ICD-10), povahou patologického procesu ve středním uchu, charakteristikou klinického průběhu a závažností onemocnění je HGSO rozdělen do dvou forem:

Chronická toubioimpanální purulentní otitis media - mezotympanitida; chronické epitympano-antrální hnisavé otitis media - epitimpanitida.

Tyto názvy odrážet přítomnost zánětlivých změn sliznice sluchové trubice a středoušní dutiny - v prvním případě a zapojení do patologického procesu attikoantralnoy oblasti kostí a mastoid buněk - v druhém.

Hlavní klinický rozdíl mezi těmito formami spočívá v tom, že mezotympanitida je charakterizována poměrně příznivým průběhem, perforace ušní bubliny se v tomto případě nachází v napnutém úseku. Pro epitimpanitu charakterizovanou špatnou kvalitou těžký průběh, a perforace je lokalizována ve volné části bubeníku. Důležité je skutečnost, že pouze zánět sliznice se podílí na zánětu mezotympanitidy a kosti nejsou postiženy kazem; s epitimpanitou dochází k hlubšímu poškození tkáně a kostní struktury středního ucha se podílejí na destruktivním (karious) procesu.

Je důležité si uvědomit, že někdy pacienti s perforací lokalizovanými v napnutém úseku ušní bubliny mohou také vyvinout destrukci kostí (kazu) v hlubokých úsecích středního ucha, v důsledku čehož vzniká cholesteatom. To je obvykle v případě, kdy je perforace okrajová, tj. přichází k kostnímu prstenu (annulus tympanicus).

V praxi někdy rozlišují třetí formu HGSO - episeotimpanitidu, která je charakterizována rozsáhlým "subtotálním" defektem ušní bubliny a špatnou kvalitou epitimpanitidy.

HGSO Mesympanic

Chronická purulentní mezotympanitida je pozorována u 55% pacientů s chronickým purulentním otitis media. V tympanické dutině s touto formou onemocnění se často vyskytuje mukózní nebo mukipurulární sekrece. Čirá sliznice bubínkové dutiny je zahuštěný, Histologická analýza odhaluje zánětlivé edém, chronické lymfoidní plazmotsitarnuyu infiltraci leukocytů s nečistoty a zvýšený počet pohárkových buněk.

Proliferace sliznice je doprovázena tvorbou několika malých pravých cyst v submukózní vrstvě, stejně jako vývoj granulací nebo polypů. Sluchové ossicles jsou obvykle zachovány, ale u některých pacientů mohou být částečně zničeny. Zmeny v řetězci sluchových ošiklů jsou výraznější kolem třmínku, v důsledku čehož může vzniknout fixace břitu ve výklenku vestibulu.

Blok aditus v případě mezotympanitidy se vyvíjí v 15-20% případů, zatímco v buněčném systému mastoidního procesu se vytváří anaerobní podmínky, což přispívá k rozvoji agresivní mikroflóry, což vede ke zničení sliznice a kazu mastoidního procesu.

Klinika Pacienti se stěžují na ztrátu sluchu a přerušované vyčerpání z ucha. Vypouštění z ucha jsou častěji bez zápachu a mají mukopurulentní charakter, ale za přítomnosti granulací nebo polypů lze pozorovat krvavé purulentní výboje. Pokud jde o objem, může být oddělení nedostatečné a během exacerbace může být hojné.

Když otoskopie viditelně zachovala napnutou část ušní bubliny a perforaci v pars tensa. Děrování může mít jiný tvar, velikost a umístění.

Nekraevaya perforace nedosahuje kruhovitého prstence (annulus ty-mpanicus), a kolem obvodu zůstává úzký okraj zbytků bubeníku, pro který se tento typ perforace někdy nazývá okrajem. Patologický proces v uchu s takovou perforací je považován za prognosticky příznivější.

Když perforace okraje v prodloužené části ušní bubínky dosáhne kostního kroužku, existují podmínky pro to, aby epidermis narostla do bubínkové dutiny, což vytváří předpoklady pro nepříznivý průtok mezotympanického.

Otvory v bubínku mohou být kulaté, oválné, ve tvaru ledvin. V některých případech mohou být okraje perforace spojeny středovou stěnou tympanické dutiny a prameny pojivové tkáně mohou zachytávat sluchové ossicles, což narušuje jejich pohyblivost.

Při diagnostice mezotympanitidy by měla být kromě tradiční otoskopie použita i mikrotoskopie, která umožňuje podrobné vyšetření zbytků bubeníku a viditelných částí bubínkové bubliny a posuzuje stav sliznice stěny ostrosti.

Slyšení s mezotympanitidou je sníženo hlavně vodivým typem, stupeň ztráty sluchu závisí na umístění perforace, její velikosti a povaze patologických změn v dutině bubnů. Při perforaci v předních částech bubínku může být sluch snížen o 15-20 dB nebo zůstává v normálním rozmezí. S dlouhým průběhem mezotympanitidy a častými exacerbacemi v důsledku intoxikace vnitřního ucha se dále rozvíjí neurosenzorická složka ztráty sluchu.

Epitimpanit

Chronická hnisavá epitimpanitida - forma chronické hepatitidy C, u které dochází k poškození kostních struktur středního ucha. Patologické změny jsou lokalizovány převážně v suprabarbitálním prostoru a mastoidním procesu, perforace se obvykle vyskytuje ve volné části ušní bubliny, ale může se rozšířit i na další oddělení.

Epitimpanit je charakterizován závažnějším, v porovnání s mezotympanickým průběhem. V této formě chronické hepatitidy B, spolu s morfologickými změnami zaznamenanými během mezotympanitidy, dochází také k poškození kostních struktur středního ucha; v důsledku toho vzniká kazový vývoj v kostních stěnách podkroví, aditus, antrum a mastoidních buněk. Kromě toho, když se epitimpanita ve většině případů vytváří cholesteatom (tvorba epidermů), což rovněž způsobuje výrazné destrukční změny v kostních strukturách středního ucha.

V závislosti na tom, která patologie převládá, karyózní léze kostní tkáně nebo změny způsobené tvorbou cholesteatomu rozlišují mezi purulentně-karicky a cholesteatomovými formami epitimpanitidy. Toto rozdělení je však podmíněno, protože je často možné zjistit jak změny v postižených dutinách středního ucha.

Když je purulentně-karyózní forma procesu lokalizována hlavně v podkroví - horní části tympanické dutiny. Lokalizace zánětu v prutu s výztuží spojenou se strukturálními vlastnostmi tohoto oddělení. Tam jsou četné záhyby, kapsy sliznice, infekční proces, ve kterém je těžké konzervativní léčba. Změny kostní tkáně různého stupně závažnosti se nejčastěji nacházejí v oblasti boční stěny podkroví a nad vstupem do jeskyně, zatímco sluchové osiky, které se nacházejí převážně v oblasti prutu, jsou často postiženy.

Forma cholesteatomu. Cholesteatom je nádorovitá forma bělavé barvy s perleťovým leskem, obvykle s pláštěm pojivové tkáně - matrice pokryté vícevrstvou vrstvou plochý epiteltěsně přiléhající k kostře a často rostoucí do ní. Základem cholesteatomu je husté vrstvení epidermálních hmot a jejich produktů rozpadu, zejména cholesterolu, hnisu, bakterií.

Tvorba cholesteatomu je spojena s růstem epidermis kůže vnějšího sluchového kanálu do dutiny středního ucha, což je možné s okrajovou perforací ušní bubny. Za těchto podmínek nedochází k žádné obstrukci ve formě zbytků tympanické membrány mezi pokožkou ušního kanálu a bubnovaným prostorem. Epidermis, která je tímto způsobem vložena, je plášť cholesteatomu - jeho matrice.

Matrix je živá forma: její epidermální vrstva se neustále rozšiřuje a exfoliuje (což je normální proces pro kůži) a pod vlivem podráždění hnisovými a rozkladnými produkty se tento proces zintenzivňuje. Konstantní vyčerpání povrchových vrstev epidermis, její zpoždění a akumulace v úzkých dutinách středního ucha - to vše je proces růstu cholesteatomu.

Zvyšující se cholesteát vyplňuje podkroví a antrum a ničí okolní kosti - labyrintovou kostní kapsule, stěnu kanálu obličejového nervu a mastoidní proces, což vede k expozici membrán temporálního laloku mozku, cerebellum a sigmoidní stěny sinusu. Časem může tento proces vést závažné komplikacevčetně intrakraniální. Takové proudění přispívá k patologii konstantní tlak cholesteatomu hmoty, vrůstání kosti do matrice buněk a kostní stěny zapustevshie kanálků, jakož i účinky na kostní tkáně chemických složek cholesteatomem a jeho produktů přeměny.

Klinika Hlavní stížnost pacientů, kteří vyvinou purulentně-karicky proces - výtok z ucha. Vypouštění jsou obvykle hnisavé, s nepříjemným kašovitým zápachem, někdy (v přítomnosti granulací) s příměsí krve nebo "drobných" hmot. Prudký nepříjemný zápach výtoku z ucha je spojen s kazem kostních stěn, ve kterém se tvoří purinové sloučeniny (indol, skatole).

Při otoskopii u pacientů s touto formou epitimpanitidy v počátečním stádiu onemocnění můžete vidět malou perforaci v uklidněné části ušní bubínky. Při postupném zvyšování perforace zcela zabírá boční stěna podkroví, volná část bubeníku a kostní část stěny, často s přechodem na zadní horní stěnu vnějšího sluchového kanálu. Granulace lze vidět prostřednictvím vytvořeného otvoru a při snímání okraje kosti perforace je drsnost.

U pacientů s epitimpanitidou je pozorován výraznější pokles sluchu než u mezotympanitidy. Kazy se rozšiřují na sluchové ossicles a spoj mezi kovadlem a malleus je často zničen. Kromě toho je poškozen zvukově vnímavý přístroj, který je spojen s intoxikací vnitřního ucha sekundární membránou okenního koule a prstencovým vazem okna vestibulu.

Forma epitimpanitidy cholesteatomu se může vyskytovat po dlouhou dobu bez výrazných klinických projevů. Tvorba a růst cholesteatomu se vyskytují bez pocity bolesti. Pacient bere na vědomí pouze periodické vyčerpání z ucha a snížení sluchu, ke kterému (obzvláště v jednostranném procesu) je zvyklý, a proto nemusí dávat pozor na již existující příznaky. Ale i když navenek cholestatická epitimpanitida probíhá poměrně klidně a bez povšimnutí po celá léta, zničení kostních stěn středního ucha postupně postupuje. Pravděpodobnost závažných komplikací včetně těch, které ohrožují život, je s touto formou epitimpanitidy velmi vysoká.

Pro nekomplikovanou epilempanitidu s purulentním kariosem nebo cholesteatom není příznaky, jako je bolesti uší, bolest hlavy, závratě, nestabilita chůze. Jejich vzhled naznačuje vznikající nebo již existující komplikaci. Bolest může být důsledkem intoxikace meningů, kdy je potíže s výtokem hnisu způsobeným granulacemi, polypy, opuštěnými hmotami cholesteatomu. Vertigo a nestabilní chůze mohou být spojeny s tvorbou píštěle v labyrintu, obvykle se stává v oblasti ampulky vodorovného polokruhového kanálu. Zničení kostní stěny vejcovodu vede k vývoji parézy nervového obličeje.

Výskyt výše uvedených stížností u pacienta s chronickou purulentní epitimpanitidou je základem pro jeho naléhavou hospitalizaci v nemocnici ORL pro vyšetření a chirurgickou léčbu.

V praxi se někdy vyskytuje diagnóza "epimesotoim panit". Tento termín se obvykle týká smíšené formy onemocnění, při níž je na pacienta s chronickým hnisavým otitis media přítomen subtotální nebo celkový defekt bradavice. V tomto případě jsou všechny části tympanické dutiny ovlivněny procesem, cholesteatomem, granulací, často se objevují známky destrukce kostí. Přístup k léčbě takových pacientů je stejný jako u epitimpanitidy.

Diagnostika

Diagnóza chronické infekce hepatitidy C se obvykle provádí na základě anamnézy, klinických projevů a otoskopického obrazu.

Charakteristické znaky mesotympanu jsou:

Přítomnost odolné perforace bez okraje v pars tensa - protažená část bubeníku; sliznice, mukopurulentní nebo (vzácně) čistě purulentní výtok bez zápachu; ztráta sluchu je hlavně vodivá; nepřítomnost destruktivních změn na rentgenografii a CT časové kosti.

Vzhled zápachu purulentního výboje naznačuje zapojení kosti do karyózního procesu, což naznačuje přechod choroby na nestandardní formu. Při rozsáhlých vadách ušní bubny může průbojná sonda proniknout do podkroví a cítit její stěny: s mezotympanitidou, jsou hladké a nebude existovat žádný pocit nerovností, který by naznačoval kaz.

Diagnóza epitimpanitidy je již zjevná, když je perforace zjištěna v uvolněné části ušní bubínky. Porušení integrity tympanické membrány se může rozšířit na kostní boční stěnu podkroví, často na zadní povrch vnějšího sluchového kanálu. Při zkoumání hrany kosti perforace je drsnost.

V některých případech je vada ušního bubíka velmi malá, nachází se v epitimpanální části membrány nebo v hloubce jejího zúžení, a někdy může být pokryta hnisavou kůrou. Tuto perforaci lze detekovat pouze otomikroskopií, jejíž provedení je doporučeno ve všech případech, zejména v pochybných případech.

Navíc tato diagnóza je potvrzena následujícími příznaky:

Nepríjemný kašovitý zápach hnisavého výboje (někdy se v hnisi vyskytuje směs krve nebo "drobných" mas); výrazná ztráta sluchu smíšeného typu; přítomnost deformačních změn kostní hmoty na rentgenografii a CT časové kosti.

Vzor epitimpanitu nezávisí na velikosti perforace, často s jejími mikroskopickými rozměry v kostních strukturách středního ucha, které odhalují výrazné destruktivní změny.

Rozpoznání cholesteatomu není obtížné, jestliže jsou v perforačním lumenu viditelné typické bílé hmoty cholesteatomu (perleť).

V ostatních případech může být cholesteatom rozpoznán tím, že se buben myje přes ušní kanylu. Detekce plovoucích epidermálních vloček v prací kapalině indikuje přítomnost cholesteatomu.

Při průzkumu pomocí perforace pomocí zakřivené zvonovité sondy se na okraji boční stěny podkroví zjišťuje nerovnost a cholesteatomické hmoty se často drží na špičce sondy.

Při cholesteatomu v kostní sekci vnějšího sluchového kanálu se často vyskytuje přesah zadní stěny, který je doprovázen zúžením jeho hlubokých částí. Tento příznak indikuje šíření cholesteatomu pod periostem vnějšího sluchového kanálu.

Důležitou metodou výzkumu v různých formách chronické hepatitidy C je radiografie temporálních kostí v projekcích Schüllera a Meiera, která umožňuje zhodnotit stav buněčného systému mastoidního procesu a attico-antrální oblasti. Při dlouhém průběhu onemocnění na rentgenu ucha pacienta je viditelná sklerotická struktura temporální kosti.

Nedostatečné rozložení dočasné kosti ("infantilní" temporální kost), nalezené na rentgenovém snímku, naznačuje, že se u pacienta objevuje chronické hnisavé otitis media jako dítě. A v některých případech jako výsledek rentgenového vyšetření pacienta, dokonce i když mohou být v bezpečí oto- obrázek zjištěných časových destrukci kosti, která se projevuje kavitárních formace, známky záchvatů, úbytku kostní hmoty v attikoantralnoy oblasti.

U cholesteatomu na rentgenografu je patrný výrazně vymezený kostní defekt v attico-antrální oblasti. Má vzhled nestrukturovaného osvícení (dutiny) obklopené tenkou hustou kostí - stěnou dutiny. V kariénovém procesu v kostech jsou okraje vady obvykle rozmazané.

V současné době má velký význam počítačová tomografie (CT) temporálních kostí. To umožňuje diagnostikovat Cholesteatom, sluchových kůstek vady, vytváření měkké tkáně (granulační polypy) v bubínku systému dutiny a mastoid buněk, úbytku kostní hmoty v antra oblasti střechy, středoušní dutiny a kostní stěny esovité sinu, ke stanovení šíření skutečnost v lebeční dutině.

Léčba

V současné době je základem léčby všech forem chronické hepatitidy C chirurgická intervence co nejdříve. Čím dříve se produkuje, tím větší je pravděpodobnost úplného vyléčení otitis media a obnovení (uchování) sluchové funkce.

Konzervativní léčba pacienta s chronickou hepatitidou C se doporučuje pouze jako přípravek pacienta k chirurgickému zákroku a měla by být provedena do 1-3 měsíců před operací. Jako nezávislý způsob léčby může být použit pouze v případě, že pacient odmítne operaci nebo je nemožný jej provedení kvůli závažnému fyzickému stavu pacienta.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba může být lokální a obecná.

Místní léčba začíná pečlivým záchodem bubínkové dutiny. Doporučuje se promývat vodou izotonickými antiseptickými roztoky (furatsilina, 0,5% roztok dioxidinu, 2% roztok peroxidu vodíku). Zlepšení evakuace patologického obsahu je usnadněno použitím proteolytických enzymů (trypsin, chymotrypsin, lidaza) a mukolytiků (acetylcystein, fluimucil, synupret).

Penetrace léků v různých částech bubínkové dutiny je usnadněna trans-impanální injekcí léčivých látek. Chcete-li omezit otoky sliznice dutin středního ucha a lepší penetraci antibakteriálních, protizánětlivých a jiných léků do nich, je lepší začít s injekcí vazokonstrikčních činidel (adrenalin, galazolin, vibrocil).

Polypy nebo granulace pokrývající perforace by měly být odstraněny (možná ambulantně).

Při přítomnosti cholesteatomu v dutinách středního ucha může umytí antiseptickými vodnými roztoky způsobit jeho zvětšení a vést ke zhoršení odtoku patologické sekrece. Proto je-li podezření na cholesteát, promývání tympanické dutiny by mělo být prováděno s roztoky obsahujícími alkohol, například s 3% roztokem alkoholu. kyselina boritá.

Místní nebo systém antibakteriální léky mohou být uvedeny pouze na základě výsledků antibiogramu. Před získáním výsledků mikrobiologického výzkumu se používají širokospektrální antibiotika s přihlédnutím k možnosti účasti na zánětlivém procesu aerobních anaerobních sdružení mikroorganismů a hub. Doporučuje se používat kombinaci antibiotik, jako jsou cefalosporiny, rifampicin, chloramfenikol, metronidazol, při léčbě stěn sluchového kanálu nitrofunginem.

Steroidní hormony (hydrokortison, prednisolon, dexamethason) snížila otok sliznic, snížená aktivita exsudativní a proliferační procesy přispívají k obnovení normální buněčné sliznice kompozice. Nicméně je třeba mít na paměti, že dlouhodobé užívání kortikosteroidů může stimulovat růst houbové flóry.

Místní léčba drogami během exacerbace by měla doplňovat fyzioterapeutických metod: ultrafialové záření, terapie laserovou nízkou energii He-Ne laserem, zavlažovací tympanum kyslík.

Aby se obnovily funkce odvodnění a ventilace sluchové trubice, do ní se zavádějí vazokonstrikční, antibakteriální a hormonální přípravky trans-impantiálně a pomocí katétru; provádět foukání sluchové trubice, elektrickou stimulaci svalů hltanu, laserovou terapii hltanových a tympanických úst ve sluchové trubici.

Obecné konzervativní léčebné metody zahrnují předepisování posilujících léčiv, imunomodulátorů a hyposenzitivních činidel. Je třeba také připomenout, že je třeba normalizaci nosní dýchání jak konzervativní a chirurgické metody, kanalizace ložiska zánětu v nosní dutině a téměř nosní dutiny a nosohltanu, ústní části hltanu.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba chronické hepatitidy C je zaměřena jak na rehabilitaci zánětu, tak na prevenci intrakraniálních komplikací a na zlepšení nebo uchování sluchu. Exacerbace chronického zápalového otitis media by měla být považována za stav, který může vést k rozvoji otogenní intrakraniální komplikace. Tito pacienti jsou naléhaví, jsou naléhavě posláni do nemocnice, kde je v případě nutnosti operace prováděna naléhavě.

Jak již bylo zmíněno, chirurgická technika je zásadní při léčbě hnisavých mediálního otitidy, ale radikalismus operace ve středním uchu v současné době postupně nahrazovány šetřící dezinfekční rušení při provádění sluhuluchshayuschih prvků (v některých případech působí v druhé fázi provozu).

Výběr metod práce je individuální a závisí na délce trvání HGSO, míře prevalence a závažnosti patologického procesu, anatomické rysy mastoidního procesu, stupně sluchového postižení, stavu sluchových tubů, komplikací v intrakraniální a labyrintu, kvalifikací chirurga a dostupnosti moderního vybavení.

Používají různé úpravy operací, a to jak dezinfekčních pověstí, tak pověstů, které je zlepšují. V závislosti na stavu sluchové trubice, sliznice bubínkové dutiny, buňkový systém mastoid, velikosti a umístění perforace mohou být provedeny obschepolostnuyu dezinfikovat operaci sluhsohranyayuschuyu ve středním uchu (y tympanoplasty nebo bez ní), oddělený attikoantrotomiyu, tympanoplasty s revize bubínek, podkroví a aditusa a myringoplastika. Otázka proveditelnosti metody chirurgické léčby pro každého pacienta se rozhoduje individuálně.

Chirurgický zákrok na strukturách středního ucha se provádí v celkové anestezii a pouze ve výjimečných případech při lokální anestezii. Čím větší je rozsah operace, tím větší je potřeba obecné anestezie.

Operace jsou prováděny pomocí nástrojů pro operace na mastoidním procesu, sady řezaček, operačním mikroskopem a mikrotechniky. V závislosti na prevalenci zánětlivého procesu ve středním uchu a pneumatizaci mastoidního procesu se používá chirurgický přístup endaurální nebo za ušní.

Výhodou endaurálního přístupu je jemné ošetření tkání a rychlejší reparativní pooperační období. Výhodou přístupu za uchem je důkladnější provedení sanace mastoidních buněk a nejlepších příležitostí pro mastoidoplastiku.

Přístupové cesty ke strukturám středního ucha mohou být transmeatální a transkorické.

Sluchově úsporný provoz

Při destruktivní proces v podkroví antrální oblast obecnou cholesteatomem, labyrintu komplikace a jiné případy nežádoucích mediálních otitis proudy, které se projevují zejména opakování 1 -2 ročně hnisání ucha, hlavní metodou chirurgické léčby je radikální konzervativní obschepolostnaya sanitaci provozu sluhsohranyayuschaya .

Jeho prototyp byl radikální operace na středním uchu, vyvinutý a zaveden do praxe v XIX století Zaufal, Küstner, Bergman, L. Shtak, později upravený L.T. Levin. Účelem zásahu je odstranit zdroj infekce, zabránit vzniku intrakraniálních a všeobecných otogenních komplikací, uchovat a zlepšit sluch pacienta a připravit podmínky pro výkon operace zlepšující sluch.

Operace se provádí pomocí přístupu k uchu, ve vzácných případech (s omezeným destruktivním procesem) je prováděna prostřednictvím externího sluchového kanálu.

Hlavní etapy celokavitárního hygienického naslouchání:

v prvním stupni se provádí BTE otseparovku incize a měkkých tkání je vystaven boční stěnu procesu bradavkového, oddělení se provádí a zadní část horní stěny vnějšího zvukovodu až do mezikruží tympanicus;

ve druhém stupni se provádí operace kostí; provádí se pomocí elektrických nožů, používá se také kladiva a dlouhé kousky s různými šířkami řezného konce.

Následující body slouží jako referenční body pro otevření mastoidní jeskyně: shora - kostní výčnělek temporální linie, vpředu - spina suprameatum; za hranicí ohraničujícího trojúhelníkovou oblast mastoidního procesu. Řada dalších anatomických struktur pomáhá při chirurgickém zranění. Takže nad časovou linií a nad úrovní horní kostní stěny vnějšího sluchového kanálu ve středním kraniálním boku je časový lalok mozku pokrytý dura mater. Za triangulárním místem mastoidního procesu je umístěna sigmoidní sínus. V oblasti vstupu jeskyně na středové stěně je svislé koleno nervového obličeje a za ním je ampulla horizontálního polokruhovitého kanálu, pod nímž pokračuje kanál nervového obličeje.

Bor nebo dláta odstraňují vrstvu kortikální kosti, otevřou buňky mastoidního procesu a mastoidní jeskyně. Karicky kost je odstraněna ze zdravé kostní tkáně, poté je odstraněna zadní stěna vnějšího sluchového kanálu a střední část zadní kostní stěny ("most") nad vchodem do jeskyně. Je třeba poznamenat, že demolice této oblasti je spojena s rizikem poranění obličejového nervu a horizontálního polokruhovitého kanálu umístěného na střední stěně vstupu do mastoidní jeskyně. Rovněž je důležité zabránit poškození nebo vykloubení krátkého kovadlového procesu a jeho vazivového aparátu umístěného u vstupu do jeskyně. Proto jsou tyto a následné kroky operace prováděny s použitím operačního mikroskopu a mikroobjektivů.

Zkontrolujte vstup do jeskyně, odstranění boční stěny podkroví, inspekce bubínkové dutiny, odstranění granulace, polypy, Cholesteatom, revize řetězu sluchových kůstek, opatrně zbavena jejich granulace, zadržovací prvky, pracující vedení zvuku a vazivového aparátu. Dokonce i sluchové poškození sluchových ossicles u drtivé většiny pacientů hrají významnou roli ve vedení zvuku. A jak ukazují pozorování takových pacientů po desetiletích operace, uchování sluchových ossicles (včetně těch postižených kazem) během svého průběhu nemá žádné negativní důsledky.

Z kůže zadní stěny vnějšího sluchového kanálu je podle A. A. Mironova vystřižena metotympanální klapka ve tvaru U na krmných nohou z kůže horní a spodní stěny vnějšího sluchového kanálu. Tato klapka je umístěna na antrum, kovadlinku a "čelní" - část zadní stěny vnějšího sluchového kanálu, vyhlazená na úroveň vodorovného polokruhovitého kanálu. Z pozůstatků kůže zadní stěny vnějšího sluchového kanálu vyříznou dolní klapku ve tvaru písmene L, která je umístěna na spodní části dutiny treponace mastoidů.

Pooperační dutina je tamponována s antiseptiky na masti (levomekol, dioxykol, antibiotikum s vazelínou) nebo nafukovací balón. Na stehenní rány položili stehy a na uši bandáž.

První obvaz se změnou tamponů vyrobených ve 2. - 3. den. V následujících tamponech se mění každý 2-3 dny, pravidelně opouštějí dutinu a zavlažují ji antiseptiky. Po obnovení epidermálního pokrytí tympanické dutiny (tj. Po 3 až 4 týdnech) výtok z ní úplně přestane. Pokud je proces regenerace epidermis zpožděn kvůli nadměrnému růstu granulací, jsou odstraněny chirurgickými lžičkami a kyrety a spáleny 30-40% roztokem dusičnanu stříbrného nebo kyseliny tri-chloroctové.

V budoucnu musí být dutina pravidelně monitorována, aby se eliminovalo hromadění epidermálních hmot a recidivy hnisání z ucha.

Rozšířená radikální chirurgie

V případě intrakraniálních a labyrintotických komplikací u pacientů s chronickou hepatitidou C probíhají rozsáhlé radikální operace s celkovými dutinami. Použijte ušní přístup s expozicí místa mastoidního procesu. S vepř otevřel všechny buňky bradavkového antra, půda odstraní caudineural stěny zvukovodu, kostní můstek, hladký ostruhu, je-li požadována odstraněny nekazových zbytky změněn sluchových kůstek, vystavit dura prostřední a zadní jámy a esovitého sinus. Další fáze operace a řízení pooperačních ran závisí na typu komplikací.

Attikotomie

Tento typ operace je zobrazen s omezeným ničivým procesem ve svislé oblasti a zachovanou napnutou částí bubeníku. Provádí se prostřednictvím externího sluchového kanálu pomocí náušnice nebo navíječů. Po otevření dutiny bubnu intrameatálním řezem (podle Rosena) se boční stěna podkroví odstraní pomocí bóru nebo dláto k revizi této oblasti, sluchových ossicles a jejich vazivového aparátu. Větrání antrum se provádí z mesotympanu skrze tympanický isthmus.

V přítomnosti omezeného (cystického) cholesteatoma nebo carious ossicles se veškerý patologický obsah odstraní do zdravých tkání a řada materiálů obnoví řetězec sluchových ossicles a odstraní boční stěnu podkroví (uzavřená verze).

Není-li možné opatrně odstranit z podkroví rozptýleného cholesteatomu, zůstane prostor podkroví otevřený, čímž se oddělí mezohypothympanum a antrum s auto-fasciálním štěpem, aby se zabránilo šíření cholesteatomu.

Atticoanthrotomy

Aplikoval se na destruktivní proces v podkroví a antrum se zachovalou (nebo částečně konzervovanou) napnutou částí bubeníku. Způsob její implementace zajišťuje "rozšíření attikotomie" v zadním směru transmeatálním přístupem. Za tímto účelem je endaurální řez podle N. Heermanna. Po nanesení navíječů a oddělení masové klapky se otevírá zadní horní stěna sluchového kanálu. S pomocí bóru se odstraní boční stěna podkroví a aditus a pak se otevře antrum. Dále se provádí resekce zadní stěny sluchového kanálu, což vede k postupnému rozšíření antrum (endaurální chirurgie L. Stackeho). Operace je ukončena plastickým chirurgickým zákrokem dutiny s masovou chlopní.

Transmeatální přístup u sklerotizovaného mastoidu a malého antru umožňuje tvorbu malé dutiny mastoidu, která zajišťuje jeho rychlou epiteliální distenzi. Po otevření tympanické dutiny se kontroluje a odstraní se patologické tkáně.

Rekonstrukční fáze operace je možná (tympanoplastika typu I - IV podle Wulinteyna) s použitím různých plastických materiálů (autofáze temporálního svalu, autogramy tragusu), které jsou odstraněny skrze dříve přístup.

Samostatná attikontrotomie s tympanoplastikou

Taková operace je indikována s omezeným cholesteatomem a granulacemi v prostoru nad bubnem a tvrdohlavím pomalým HGSO s mukositidou. Skládá se z odděleného odstranění boční stěny podkroví a otevření mastoidních a antrumových buněk se zachováním zadní stěny sluchového kanálu.

V první fázi intrameatalnym spojení (Rosen) pitvají tympanon vyrábět jeho revizi a odstranění patologické tkáně (jizvu, granulaci, Cholesteatom, kariézní kůstek, zahuštěný sliznice).

Ve druhém stupni se při přístupu za uchem transkorickým borem otevírají buňky mastoidního procesu a antrum. Předpokladem pro tuto metodu je revize a rozšíření oblasti aditusů díky častému bloku.

Operace končí různých typů tympanoplastika. Aby se zabránilo opětovnému zablokování aditus, instaluje se silikonový film po dobu dvou týdnů. Na ušní rány jsou umístěny stehy. Aby bylo zajištěno odvodnění tympanické dutiny, je otevřená otevřená ušní rána po dobu dvou týdnů. V současné době se tento typ operace provádí zřídka kvůli složitosti pooperační období.

Je třeba si uvědomit, že chronická hepatitida C je charakterizována dlouhým průběhem a přestože někdy je choroba doprovázena velmi vzácnými příznaky, existuje pravděpodobnost vážných, často život ohrožujících komplikací. Tyto komplikace se často objevují na pozadí exacerbace patologického procesu v uchu, často v rozporu s výtokem dutiny středního ucha. Mezi nejnebezpečnější patří:

Intrakraniální komplikace: omezená pachymeningitida, extra- a subdurální absces, purulentní meningitida, absces mozku a cerebellum, sigmoidní sinusová trombóza, arachnoiditida zadní kraniální fossy; paréza nebo paralýza tvářecího nervu; labyrinthitida.

Nejspolehlivějším způsobem, jak předcházet těmto komplikacím a chránit sluch pacienta, je včas provést sanitativní chirurgii uší.

Tympanoplastika

Chirurgická intervence na uchu, prováděná pro zlepšení sluchu, je označována termínem "tympanoplastika". Je určen pro různé formy chronického purulentního otitis media, poranění, abnormální vývoj uší a adhezivní otitis media.

Problém tympanoplastiky je řešen v závislosti na provozních nálezech a stavu mucoperioste. Může být provedena současně s dezinfekčním procesem nebo odložena do druhého stupně - po normalizaci funkce sluchové trubice a podráždění zánětlivých změn v pooperačních a tympanických dutinách.

Tympanoplastika zahrnuje použití obyčejných prvků zvukovodního přístroje středního ucha a v případě jejich částečné nebo úplné ztráty - rekonstrukci transformačního systému s použitím různých materiálů. Pro tento účel použijte:

Autogenní tkáně (fascia temporálního svalu, chrupavka s perchondriem, kůže vnějšího sluchového kanálu na zásobovací noze); alogenní tkáň (destruktivní ultratenké chrupavky, meningy); moderní bioinertní materiály (polyamidová tkanina, polyphasphasen). Řetěz sluchových ossicles a ušní bubínek je předmětem oživení.

Před operací audiologická výzkum provádí, určit typ ztráty, kochley funkční rezervu (rozdíl mezi prahy vzduchu a kostní vedení na audiogram) pro větrání a drenážní funkce sluchové trubice sluchu. V případě výrazného narušení vnímání zvuku a funkcí sluchové trubice tympanoplastického eraseru je to neúčinné. Aby bylo možné předpovědět její výsledky, použije se vzorek s vlnou - je možné zvýšit závažnost sluchu po ukončení operace. Na perforaci tympanické membrány nebo do sluchového meatus před ním je umístěna vata, navlhčená vazelínovým olejem, a zjistíte, jak se sluch mění.

Aby byla tympanoplastika úspěšná, jsou nutné následující podmínky:

Funkční rezerva hlemýžďu ("kostní vzduchová mezera") by měla být nejméně 20-30 dB; funkce sluchové trubice by měla zůstat na uspokojivé úrovni, tj. - posouzení funkce ventilace (při foukání sluchové trubice) by nemělo být horší než stupeň II - III; - při provádění odvodňovacího testu se sacharinem nebo barvivem by doba, po kterou musí barvivo přecházet z bubínku do nosohltanu, neměla překročit 15-20 minut; výrazné zánětlivé změny u středního ucha mucoperioste by měly být chybějící.

Kontraindikace k provedení tympanoplastiky jsou labyrintitida a intrakraniální nebo septicopaemické komplikace.

Zlepšení sluchu v tympanoplastice lze dosáhnout následujícími způsoby:

Zlepšením transformace zvuků; v důsledku použití ochrany zvuku (stínění jednoho z oken labyrintu); s kombinovaným použitím těchto metod.

Různé metody tympanoplastiky byly systematizovány X. Wulipteinem, který identifikoval pět typů operací.

Typická tympanoplastika typu I - endaurální myringoplastika (obnovení integrity ušního bubnu) se provádí, když je perforace v bubínku a normální fungování řetězce sluchových ossicles a sluchové trubice. Operace se provádí přes externí sluchový kanál pomocí sluchadla nebo navíječů. Zpočátku deepitelizujte okraje perforace. Po otevření řez tympanon intrameatalnym (Rosen) produkují kontrolu všech svých divizí (ústí oken sluchové trubice, podkroví, aditusa, retrotimpanalnogo kapsa gipotimpanuma, řetězu sluchových kůstek a labyrintových) s vyříznutím (nebo zářezy) hyperplastických slizniční mezogipotimpanuma oddělení. Jako štěp se používá klapka implantátu z masa nebo plastové materiály (autofáze temporálního svalu, chrupavky chrupavky), které jsou odstraněny prostřednictvím přídavných řezů v ušní oblasti.

Typ II - provádí se za přítomnosti závady v rukojeti hlavy, krku nebo kladiva. V tomto případě je mobilizovaná tympanická membrána nebo neimpymentální membrána uložena na zachovalé kovadlině.

Typ III - prováděný v nepřítomnosti malleus a incus. Štěp je umístěn přímo na hlavici třmínku, čímž vzniká "kolumelový efekt" - zvuková vodivost ptáka (u ptáků je pouze jedna sluchová kosti - kolumella).

Typ IV - stínění kochleového okna - se provádí v nepřítomnosti všech sluchových ossicles, s výjimkou základny třmenu. Neotympanická klapka je umístěna na ostrohu a odděluje výklenek okenního kochle, hypotypomanum a ústa sluchové trubice. Slyšení se zlepšuje zvýšením rozdílu tlaku na labyrintu.

Typ V - fenestrace vodorovného polokruhovitého kanálu - se provádí v nepřítomnosti všech prvků zvukového vodiče a pevného základu třmenu. Operační okno je pokryto štěpem; současně se okno kohle vysekává s vytvořením malé tympanické dutiny, jejíž provzdušňování se provádí skrze spodní část tympanické dutiny.

Při nahrazování chybějících prvků zvukovodivého systému se v současné době spolu s autograftem používají stále častěji různé biologicky inertní materiály, například bioceramické protézy sluchových ossicles nebo protézy vyrobené z titanu.

Prevence otitis media

U kojenců je úroveň přírodní rezistence přímo závislá na způsobu krmení. U mateřského mléka dítě dostává látky, které poskytují nespecifickou humorální ochranu, například lysozym, imunoglobuliny, což je velmi důležité pro přizpůsobení dítěte podmínkám prostředí. Proto je důležité preventivní opatření katarální choroby a otitis media přivádí dítě do mateřského mléka.

Pokud do nedávné doby výskyt otitis media u malých dětí byl způsoben hlavně dětmi infekčních nemocí, dnes díky hromadné specifické profylaxi bylo možné snížit výskyt takových infekcí, jako jsou spalničky a šarla.

Řada dalších faktorů také ovlivňuje výskyt zánětu středního ucha u dětí a dospělých:

Vysoká prevalence respiračních funkcí virové infekce, snížením mukociliární aktivity respiračního epitelu (včetně epitelu sluchové trubice) a potlačením lokální imunitní obrany; . rozsáhlé, často nesystémové a nepřiměřené používání antibiotik, které vedou k odolné kmeny patogeny a současně porušuje přirozenou obranyschopnost těla. . senzibilizace těla a zvrácení mechanismů lokální a obecné imunitní ochrany, které se vyvinuly při konzumaci potravin obsahujících konzervační látky a / nebo různé syntetické přísady a u dětí vzniklých umělým krmením. . snížení obecné nespecifické rezistence organismu v důsledku hypodynamie, omezené expozice venku a slunce, nedostatečný příjem vitamínů bohatých potravin.

Eliminace nežádoucích účinků těchto faktorů sníží výskyt zánětlivých onemocnění středního ucha.

Chronická ložiska infekce v nosu a krku hrají důležitou roli ve vývoji akutního otitis media a při přechodu k chronickému. Včasná rehabilitace takových ložisek infekce a obnovení normálního nosního dýchání jsou nezbytnými součástmi komplexu opatření k prevenci zánětu středního ucha.

Nejlepší prevencí chronického zápalového otitis media je správná léčba pacienta s akutním otitis media. Důležitou složkou takové léčby je včasná (pokud je známá) parakentesa, stejně jako adekvátní antibiotická terapie, předepsaná s přihlédnutím k charakteristikám patogenu a jeho citlivosti na antibiotika.

Je třeba mít na paměti, že dlouhotrvající mnoholetá remise během chronického zánětu jícnu často vytváří vzhled pohody pacienta i lékaře. Nicméně, dokonce v klidné klinickým obrazem chronický hnisavý zánět středního ucha u pacienta může být vytvořena cholesteatomem nebo rozsáhlé kariézní proces v dutinách středního ucha, což může vést nejen ke zvyšování ztráty sluchu, ale také k rozvoji vážných, někdy i život ohrožující komplikace. Proto, čím dříve je ucho sanitováno, tím větší je šance na zachování a zlepšení sluchu.

Co je ušní otitis? Komplikace akutního otitis media

Klasifikace

Serózní otitis

Chronický otitis

Mykotický otitis (otomykóza)

Důvody

Diagnostika

Symptomy

Léčba

Prevence

Akutní zánětlivé onemocnění středního ucha

Důvody

Symptomy

Diagnostika

Léčba

Prevence

Akutní katarální otitis media

Exudační otitis media

Akutní hnisavý otitis media

Hlavní příčinami akutního otitis media

Bolest u dětí u dětí

Akutní otitis media (CCA) u dětí

Komplikace akutního otitis media

Mastoiditida

Atypické formy mastoiditidy

Antritis

Zranění středního ucha

Prevence

Chronický hnisavý zánět středního ucha

Klasifikace

HGSO Mesympanic

Epitimpanit

Diagnostika

Léčba

Konzervativní léčba

Chirurgická léčba

Sluchově úsporný provoz

Rozšířená radikální chirurgie

Attikotomie

Atticoanthrotomy

Samostatná attikontrotomie s tympanoplastikou

Tympanoplastika

Prevence otitis media

Populární