Сильне запалення вуха як лікувати. Середній отит. Причини, симптоми, сучасна діагностика і ефективне лікування

Про необхідність берегти вуха багато людей знають ще зі шкільної лави, коли дорослі не втомлювалися нагадувати дітям про те, що необхідно надягати шапку і утримуватися від довгих прогулянок у вітряну погоду. Переохолодження небезпечно розвитком застуди - а там і до отиту недалеко. Насправді, запалення середнього вуха, або середній отит - це частіше вторинне захворювання. Воно виникає на тлі респіраторних інфекцій, в переважній більшості випадків викликається бактеріальними інфекційними агентами. Хвороба протікає з яскравими загальними симптомами, які пояснюються інтоксикацією організму. Крім того, при цьому захворюванні пацієнти страждають від сильної, часом нестерпного болю у вусі, яка поєднується з інтенсивним головним болем.

  Класифікація

Середнє вухо не є закритою системою. Воно сполучається з носоглоткою, а також з соскоподібного відростка. Це робить можливим проникнення інфекційних агентів з респіраторних органів в барабанну порожнину. Такий шлях інфікування іменується тубарной (тубогенний) і реалізується за допомогою слухової труби.

Симптоми середнього отиту розрізняються залежно від варіанту патологічного процесу. Ексудат, що накопичується в порожнині вуха, спочатку серозний. Потім він стає більш в'язким (катаральне запалення) і згодом перетворюється в гнійний. При цьому в початковому періоді запальних змін вільного ексудату немає. Гостре ураження середнього вуха класифікують як:

• тубоотит;
• гнійний отит;
• микотический отит.

Про адгезивной, гнійної і говорять також при згадці про хронічних формах.

При скарлатинозной або коровий інфекції спостерігаються некротичні зміни барабанної перетинки, а також існує висока ймовірність хронізації отиту.

Тубоотит - це середній отит, симптоми у дорослих при якому пояснюються локалізацією запалення в слуховий трубі і барабанної порожнини. При тубоотит в порожнині не накопичується запальний випіт (або з'являється убогий серозний ексудат), але спостерігається тубарной дисфункція.

Поразка при тубоотит може бути двостороннім, супроводжується виникненням приглухуватості.

Відчуття зниження слуху при закладеності носа знайоме багатьом пацієнтам. При тубоотит хворий чує постійний шум в вусі. Слух повертається після звільнення порожнини носа від виділень (сякання), введення судинозвужувальних препаратів  для поліпшення носового дихання - і погіршується з повторним накопиченням слизу і наростанням набряку. Тимчасове полегшення настає під час позіхання. Характерно одночасне наявність симптомів респіраторної інфекції, Поява скарг на порушення слуху на тлі вираженого нежиті.

  серозний отит

Серозне запалення середнього вуха не супроводжується вираженим синдромом інтоксикації. Серед скарг пацієнтів не завжди відзначається біль, лихоманка і слабкість; в разі підвищення температури спостерігаються субфебрильна показники.

Як проявляється запалення середнього вуха? Симптоми у дорослого включають:

• зниження гостроти слуху;
• поява шуму у вусі, що здобуває постійний характер;
• відчуття «наповненості», «тиску» у вусі;
• «Плескіт», що виникає в момент повороту голови.

Туговухість наростає поступово, часто дуже повільно. Анатомічна цілісність барабанної перетинки збережена.

Під час зміни положення голови при появі «плескоту» ненадовго поліпшується слух.

Переважним варіантом перебігу серозного отиту є малосимптомні «мовчазні» форми. Відсутність раптових яскравих змін (в тому числі больового синдрому), особливо при односторонньому ураженні, стає причиною того, що симптоми запалення середнього вуха у дорослих виявляються із запізненням.

симптоми отиту середнього вуха у дорослих при гнійному запаленні характеризуються, перш за все, інтенсивним болем. Больовий синдром є одним з провідних проявів - часто саме він змушує пацієнта звернутися за медичною допомогою. Опис больових відчуттів може відрізнятися: хтось

  говорить про колючої або стріляє болю, хтось скаржиться на пульсуючий, болісну безперервний біль.

Як зрозуміти, що у хворого? Симптоми виражені набагато яскравіше, ніж при варіантах захворювання, описаних раніше. Звичайно, не можна виключати ймовірність атипового перебігу (відсутність лихоманки, сильного болю або, навпаки, виражена інтоксикація, наявність не тільки больового синдрому, але також нудоти, блювоти, нестерпного головного болю). Однак найбільш вірогідні наступні прояви:

• лихоманка, загальне нездужання;
• головний біль, Відсутність апетиту;
• відчуття «переповнення», шум у вусі.

При гнійному середньому отиті погіршується слух - це є важливим диференційно-діагностичною ознакою.

Виникнення гноетечения (віді) спостерігається через деякий час після початку захворювання і пояснюється проривом барабанної перетинки, крізь отвір в якій в слуховий прохід  надходить гній. Тривалість перфоративної стадії становить кілька днів (до тижня). При цьому спочатку виділяється рясне кількість гною, що не має специфічного неприємного запаху. З плином часу обсяг гнійних виділень  зменшується аж до припинення віді.

  хронічний отит

Хронічний гнійний отит виникає по різних причин, Проте істотне значення має несвоєчасний початок терапії, неправильний підбір препаратів. Виділяють кілька форм захворювання, при цьому лікарі найчастіше звертаються до наступної класифікації:

1. Мезотимпанит.
2. Епітимпаніт.
3. Епімезотімпаніт.

Хворий скаржиться на такі симптоми як:

• виділення з вух (гнійного, слизисто-гнійного характеру);
• відчуття болю, що тягне, «ломоти», «заповнення» вуха;
• головний біль, що виникає на стороні ураження;
• погіршення слуху, поява шуму у вусі.

Виділення відзначаються періодично або постійно. У гострому періоді вони стають рясними, клінічна картина доповнюється посиленням болю (і локальної в вусі, і головний), запамороченням. Може виникнути лихоманка.

Мезотимпанит проявляється періодичним виділенням слизових або слизово-гнійних мас, які не мають неприємного запаху. Присутній також шум у вусі, запаморочення. У період загострення відзначається больовий синдром, лихоманка, різке збільшення кількості виділень, посилення головного болю. У пацієнтів може виникати нудота, блювота. Крім того, стає сильнішою запаморочення.

Епітимпаніт характеризується ураженням не тільки слизової оболонки, але і кісткової тканини. названа форма хронічного отиту  протікає важко, може супроводжуватися утворенням холестеатоми. Хворих турбує наявність виділень з неприємним запахом, іноді має вигляд «крихт» або містить домішки крові. Рясне генетично спостерігається на тлі підвищеної температури тіла, слабкість, запаморочення.

Епімезотімпаніт об'єднує ознаки кожного з описаних вище варіантів захворювання. При епімезотімпаніте на рентгенограмі можна спостерігати ознаки руйнування скроневої кістки.

Функція слуху погіршується при всіх формах хронічного отиту, проте порушення найбільш виражені при епімезотімпаніте.

  Мікотіческій отит (отомікоз)

Інфекція грибкової природи в разі поразки середнього вуха найчастіше стає вторинною. Отомікоз виникає на тлі хронічного перебігу вже існуючого гнійного процесу. Отомікоз - це не обов'язково кандидоз (тобто інфекція, викликана грибами роду Candida). Він може бути спровокований також пліснявими грибами, які належать до пологів Penicillum, Mucor, Aspergillus. Запалення середнього вуха, симптоми якого викликані грибковою інфекцією, можна описати в таблиці:

варіант інфекції	скарги хворого	об'єктивні симптоми
аспергільоз	наявність рясного патологічного відокремлюваного;    інтенсивне свербіння постійного або періодичного характеру;    відчуття «заповнювання», закладеності вуха, шум у вусі;    головний біль, зосереджена в області ураженого вуха.	Виділення (частіше наліт) сірого з чорними вкрапленнями, чорного, коричневого кольору. Порошкоподібні виділення жовтуватого відтінку з неприємним різким запахом.
кандидоз		Сирнисті маси рідкуватої консистенції, білястого відтінку.
Мукорооз		Виділення виглядає як «пухнастий наліт», може порівнюватися при описі з повстю. Має неприємний запах цвілі.

Мікотіческій отит може супроводжуватися сильним болем - це пояснюється поразкою глибоких шарів шкіри.

Грибкове ураження середнього вуха як правило поєднується з микотической інфекцією зовнішнього слухового проходу. Середні отомікози характеризуються тривалим затяжним перебігом, періодичними загостреннями. Зниження слуху обумовлено накопиченням в слуховому проході міцелію гриба.

Інфекція може бути односторонньої або вражати обидва вуха - її поширенню іноді сприяє сам пацієнт при неправильному проведенні туалету вуха, вимушеному чухання. Отит середнього вуха, симптоми якого виникають час від часу при наявності хронічного гнійного процесу і включають яскраво виражений, важко переносимо пацієнтом свербіж - показання для обстеження щодо микотической інфекції.

Постійно на слуху, особливо від молодих мам, чутно таке слово, як отит. Зазвичай під ним розуміють запальний процес, що знаходиться на рівні вух. Але для того щоб зрозуміти що таке отит і чітко собі уявити загальну картину захворювання і його наслідки, необхідно, принаймні прочитати цю статтю.

При подальшому розвитку патологічного процесу запалення переходить на кістку соскоподібного відростка. Загальний стан набагато погіршується. Всередині барабанної порожнини, і в сосковидних осередках накопичується велика кількість гною, який значно підвищує тиск всередині них. Якщо не провести дренування, то гнійні маси можуть прорватися: через барабанну перетинку, через мозкові оболонки, з викликанням важких ускладнень у вигляді патології головного мозку запального характеру. Також можливі шляхи проникнення гною в шийну область.

Місцевими симптомами в даній стадії захворювання є:

• Почуття тиску в вусі.
• Нестерпний біль голови і привушного простору.
• При огляді чітко можна помітити вуха вперед, і випинання і сильне почервоніння з ціанотичним відтінком позаду вушних раковин. Якщо натиснути на цю область, то з'явиться різкий біль.
• Різке падіння температури тіла і полегшення загального стану пацієнта, в поєднанні з гноетечением з вуха буде вказувати на те, що є присутнім прорив в барабанній перетинці.
• Значно погіршується слух.

Хронічний гнійний середній отит

  Це захворювання, що характеризується хронічним ураженням області середнього вуха, і проявляється, в основному трьома характерними симптомами.

1. По-перше, періодичні гострі гнійні процеси розплавляють барабанну перетинку. Вона руйнується і перестає нормально функціонувати.
2. По-друге, в барабанної порожнини постійно присутній гній, який витікає через великі отвори в барабанної перетинки.
3. По-третє при хронічному запальному процесі руйнується не тільки барабанна перетинка, А й слухові кісточки. Порушується функція звукопроведенія і у хворого постійно прогресує туговухість.

  Захворювання часто зустрічається серед всього населення. Зазвичай початкові ознаки хвороби проявляються ще з дитячого віку. Несерйозне ставлення до проведеного лікування, пізнє звернення до лікаря, або постійні простудні захворювання, що знижують, загальну резистентність організму - все це є сприятливими факторами розвитку хронічного гнійно запального процесу  в середньому вусі.

діагностика отиту

Діагностика уражень середнього вуха складається із сукупності даних опитування про початок захворювання, характерних симптомів, а також важливі відомості отримують при спеціальних інструментальних дослідженнях.
  Присутність загальних симптомів запалення в поєднанні з місцевими ознаками наявності інфекційного процесу вказують на патологію в середньому вусі. З інструментальних методів діагностики широкого поширення набула проста отоскопія.

отоскопія - це один з поширених і загальнодоступних методів вивчення зовнішнього слухового проходу і зовнішньої частини барабанної перетинки. При отоскопії виявляють патологічні зміни, пов'язані із запальними процесами, що протікають в середньому вусі. Отоскоп є циліндр, один кінець якого звужений, а другий воронкообразно розширюється для зручності оглядати зовнішній слуховий прохід. Сучасні отоскопи оснащені оптичними системами, що дозволяють збільшувати видиме зображення.

  Основні зміни при отоскопії наступні:

• При тубоотит барабанна перетинка втягнута всередину, так як розрядження повітря створює умови вакууму в барабанної порожнини.
• При ексудативному або гнійному середньому отиті барабанна перетинка навпаки вибухає назовні, внаслідок скупчився в барабанної порожнини гною або слизу. Змінюється її колір, з блідо-сірого, на яскраво червоний.
• Якщо присутній генетично, то скоріш за все при отоскопії будуть виявлені дефекти в стінці барабанної перетинки.

  При мастоидите, для підтвердження діагнозу, а також з метою виявлення внутрішньочерепних ускладнень, призначають виконання рентгенівських знімків голови в спеціальних бічних проекціях. При цьому виявляються різні дефекти в кістках навколо соскоподібного відростка.

Хронічні уповільнені процеси в середньому вусі часто супроводжуються частковою втратою слуху, тому, в таких випадках досліджують слухові функції. Слух перевіряють за допомогою спеціальних апаратів - аудіометрів, а також камертонами.

аудіометрія
  Для того щоб дізнатися причину виникнення гострого середнього отиту, в обов'язковому порядку перевіряють порожнину носа, носоглотку на наявність інфекційних захворювань та інших патологічних змін.

лікування отиту

Лікування гострого середнього отиту не така вже й легке завдання. Своєчасно поставлений правильно діагноз полегшить завдання лікаря по виконанню лікувальних заходів. Рано розпочате лікування і комплексний підхід обов'язково приведуть до сприятливих результатів уже на початкових етапах лікувальних процедур.

Комплексний підхід передбачає створення сприятливих умов для нормального функціонування слухових труб, так як через них здійснюється приплив повітря в барабанну порожнину, а також можлива передача інфекції з носоглотки. З цією метою, в першу чергу призначають ефективне лікування гайморитів  , Ринітів, аденоїдів, і інших патологічних процесів, що відбуваються у верхніх дихальних шляхах.

Продування і промивання слухових труб проводиться за допомогою спеціального катетера, що вводиться через рот в барабанну порожнину. У просвіт слухової труби вводять лікарські засоби, Призначені для зменшення запальних явищ і на знищення хвороботворних бактерій.

Основні лікарські засоби, що застосовуються для лікування гострого середнього отиту наступні:

глюкокортикоїди. Гормональноактівние препарати (преднізолон, дексаметазон) - зменшують набряклість запалених тканин, знижують активність запального процесу

Антибактеріальні препарати.  це антибіотики  , Які вводять внутрішньом'язово, а при необхідності і всередину барабанної порожнини, після попереднього промивання антисептичними лікарськими засобами. Сучасні лікарі отоларингологи вважають за краще використовувати антибіотики пеніцилінового ряду ( аУГМЕНТИН  , Пеніцилін), і цефалоспорини (цефазолін, цефуроксим, цефтріаксон та інші). Макролідний група антибіотиків (кларитроміцин, азитроміцин) Також широко використовується в тих випадках, коли відсутні препарати вищевказаних груп.

Слід бути обережними у виборі антибіотика, уважно прочитавши інструкцію по його застосуванню, оскільки існують такі з них, які токсично впливають на слух. Наприклад, група аміноглікозидів дуже токсично впливає на слух. До неї відносяться такі препарати як: гентаміцин, неоміцин, а також стрептоміцин.

Антигістамінні лікарські засоби. Це препарати протиалергічну дію, які приймаються в тих випадках, коли захворювання передував будь-якої алергічний процес в порожнині носа. Алергічна реакція  викликає набряк  тканин, підвищений слизеобразование, при цьому порожнину носоглотки набухає і закриває просвіт слухових труб, що і зумовлює появу застійних явищ і виникнення інфекційного захворювання порожнини середнього вуха. До протиалергічну препаратів відносять: клемастин , тавегіл , супрастин  і багато інших.

Судинозвужувальні препарати.  Для того щоб розширити просвіт слухових труб і тим самим збільшити їх прохідність місцево використовують розчини нафтизину, галазолина, або санорина.

Дані препарати закопують в ніс кілька разів на день. Немовлятам попередньо необхідно прочистити носові ходи, шляхом змазування стерильним вазеліном порожнини носа. При цьому утворилися сухі кірки пом'якшуються і можуть бути легко видалені.

хірургічне лікування
У тих випадках, коли не допомагають консервативні методи лікування вдаються до хірургічної операції. Бувають випадки блискавичного розвитку гострого гнійного отиту, при якому значно порушені загальний стан пацієнта присутній великий ризик розвитку ускладнень у вигляді проникнення інфекції під оболонки головного мозку, розвитку абсцесу  головного мозку, або генералізації інфекції. Якщо вчасно не розкрити барабанну порожнину, і не видалити її гнійний вміст, то наслідки можуть виявитися плачевними.

• парацентез  - один з видів хірургічного втручання, при якому розкривають барабанну перетинку і відкачують гнійні маси з барабанної порожнини. Після цього, за допомогою катетера вводять лікарські засоби.

• антротоміі  - також хірургічний метод лікування, що полягає в тому, що розкривають вхід (печери, антрум) осередків соскоподібного відростка і здійснюють дренування за допомогою антисептичних розчинів. Антротоміі показана при розвитку гострого мастоидита у дорослих, або антріта у маленьких дітей, за строковими показаннями.

  Метод хірургічного втручання, і обсяг проведеної операції визначає лікар строго за показаннями. Після операцій на середнє вухо, як правило, в вичищати порожнини залишають спеціальну дренажну трубку, для проведення подальших промивань антибіотиками або іншими антисептичними розчинами. Дренування здійснюють до тих пір, поки не зникнуть ознаки інтоксикації і перестануть утворюватися гнійні маси.
  Вибір методів лікування цілком залежить від поточної клінічної ситуації, лікуючого лікаря, анатомо-фізіологічних особливостей, а також стану пацієнта.

Профілактика середнього отиту

профілактика  - це комплекс заходів, спрямованих на запобігання появи захворювання, або ускладнень, пов'язаних з хронічним перебігом хвороби. Профілактика появи середнього отиту включає комплекс заходів, які підвищують імунітет, гартують організм. У неї також включають дотримання правил загальної гігієни, не наражатися на переохолодження та інших факторів знижують захисні сили організму.

Загальні гартують процедури полягають в тому, що:

• Організм піддається постійно середнім фізичним навантаженням, тобто необхідно активно займатися спортом або робити гімнастику вранці.
• До заклівающім організм діям також відноситься обтирання тіла прохолодним вологим рушником, а для тих, у кого міцний імунітет можна і обливання холодною водою після прийняття душу.
• Перебування на свіжому повітрі, загоряння на сонці, безумовно, є важливим чинником, що підвищує імунні сили організму.

  Дотримання режиму прийому їжі, багатої всіма поживними інгредієнтами, вітамінами  і мінералами, захищає організм від шкідливого впливу патологічних факторів зовнішнього середовища.

Одяг повинен бути по сезону. В цьому відношенні небезпечні ті періоди року, коли вранці прохолодно на вулиці, а вдень жарко. При цьому організм відчуває підвищені навантаження у вигляді значних перепадів температури тіла і може легко захворіти будь-яким простудним захворюванням.

До місцевих профілактичним заходам відносять: гігієнічний догляд за зовнішніми слуховими проходами, стеження за чистотою порожнини рота, своєчасне лікування будь-яких простудних захворювань  верхніх дихальних шляхів.
  Для дітей раніше хворіли гострим середнім отитом, періодичні огляди у сімейного лікаря допоможуть запобігти появі ускладнень пов'язаних з порушенням слуху.

Як лікувати середній отит народними засобами?

середній отит  або запалення середнього вуха є досить поширеним захворюванням. Найчастіше від нього страждають діти в силу анатомічних особливостей, Однак хвороба зустрічається і у дорослих. Основним симптомом зазвичай є помірна біль у вусі  . Далеко не всі пацієнти звертають на неї увагу і відкладають візит до лікаря. Лікування середнього отиту в домашніх умовах народними засобами не рекомендується. Справа в тому, що запалення найчастіше викликано інфекцією, яка проникла в середнє вухо через євстахієву трубу ( з порожнини носа). Мікроби розмножуються за барабанною перетинкою і можуть пошкодити чутливі анатомічні структури в середньому вусі. Тому при перших симптомах середнього отиту необхідно звернутися до лікаря для початку кваліфікованого медикаментозного лікування.

Народні засоби при лікуванні даного захворювання можуть використовуватися з дозволу лікаря. Для початку необхідно визначити природу запального процесу і перевірити цілісність барабанної перетинки. Справа в тому, що деякі народні методи  припускають закопування у вухо різних настоїв або розчинів. Якщо гнійний процес пошкодив барабанну перетинку, то засіб може проникнути безпосередньо в середнє вухо, викликавши посилення болю і посиливши перебіг хвороби. Будь-які настої і відвари лікувальних трав потрібно капати в вуха лише тоді, коли ціла барабанна перетинка.

З народних засобів, що застосовуються в лікуванні середнього отиту, найбільш ефективними є наступні:

• настій прополісу. В аптеці можна придбати готовий настій прополісу на 96-градусному етиловому спирті. Звичайні ватні тампони змочують 20% настоєм і акуратно вводять в слуховий прохід на 1 - 2 см. Тампони міняють щодня або двічі на день. Засіб сприяє знищенню мікробів, зменшення запалення, загоєння тканин. Його можна використовувати також після гнійних отитів ( якщо гній із середнього вуха був видалений хірургічно).
• часник. Кілька невеликих зубчиків часнику запікають з салом до розм'якшення зубчики. Після цього зубчик часнику остуджують до помірно гарячої температури ( терпимою) І вводять в зовнішній слуховий прохід. Процедуру повторюють 1 - 2 рази на день по 10 - 15 хвилин. Це знищує хвороботворні мікроби. Даний метод не рекомендується при скупченні гною в барабанної порожнини ( гнійний отит).
• квітки бузини. Сухі квіти бузини ошпарюють окропом і, не даючи охолонути, прикладають до вуха, загорнуті в мішечки. Прогрівання робляться 2 - 3 рази на день з дозволу лікаря.
• сік подорожника. Сік слід вичавлювати з молодих ретельно вимитих листя подорожника. В хворе вухо  закопують 2 - 3 краплі соку ( можна розбавити водою в рівній пропорції). Це зменшує біль.
• буркун лікарський. Сухе листя буркуну лікарського змішуються в рівній пропорції з сухими квітками ромашки. На 2 столові ложки суміші цих трав необхідно 200 - 250 мг окропу. Наполягають їх у великій склянці або гуртку ( можна і в термосі), Накривши зверху блюдцем. Через 40 - 60 хвилин в настої умочують чистий ватний тампон і вводять його в слуховий прохід. Процедуру повторюють 2 - 3 рази на день протягом тижня.
• листя горіха. З молодих вимитих листя волоського горіха вичавлюють сік. Його розбавляють в рівній пропорції кип'яченою водою і закопують в хворе вухо по 2 - 3 краплі 1 - 2 рази на день. Засіб рекомендується при скупченні гною в барабанної порожнини.
• Сік граната з медом. Гранатовий сік ( краще вичавлений в домашніх умовах) Підігрівають з невеликою кількістю меду. Коли мед розтопиться, сік добре перемішують і охолоджують до кімнатної температури. В отриману суміш умочують тампон і мажуть їм стінки слухового проходу. Це сприяє зняттю болю і запалення.

  Також рекомендується використовувати полоскання горла на основі лікувальних трав ( ромашка, звіробій та ін.). Спеціальні збори для такого полоскання можна знайти в аптеках. Справа в тому, що інфекція ( особливо у дітей) Потрапляє в середнє вухо в основному з носоглотки. Якщо розвинувся середній отит, це дозволяє припустити паралельно поточний інфекційний процес на мигдалинах  . Саме проти нього спрямовані дані полоскання. Такий комплексний підхід в лікуванні дозволить уникнути хронізації інфекції.

Всі ці кошти слід використовувати з відома лікуючого лікаря і паралельно з фармакологічними препаратами більш сильного дії. Жодне лікарська рослина по протимікробну ефекту не може зрівнятися з сучасними антибіотиками, тому народні засоби  в лікуванні отиту грають скоріше допоміжну роль. У той же час багато трави прискорюють загоєння тканин. Цей ефект дуже корисний після перенесеного середнього отиту ( особливо з надривом або перфорацією барабанної перетинки). У цих випадках використання народних коштів допоможе швидше відновити слух.

Які вушні краплі краще у випадках середнього отиту?

  Існують різні групи фармакологічних препаратів, які випускаються у вигляді вушних крапель. Кожна з цих груп має свою поведінку на орган слуху і застосовується при різних видах середнього отиту. Самостійне використання будь-яких крапель без обстеження у лікаря може бути небезпечним, так як пацієнт не в змозі правильно поставити правильний діагноз. Існують різні типи запалень в середньому вусі, і кожен з цих типів має особливості в лікуванні.

При середньому отиті вушні краплі  є оптимальною формою введення препарату з наступних причин:

• Швидка дія. Прийом ліків всередину ( у вигляді таблеток і капсул) Або уколів пов'язаний з певною затримкою лікувального ефекту. Це пояснюється тим, що діючі речовини спочатку всмоктуються в місці введення, потім потрапляють в кров і лише з кров'ю доставляються до ураженої області. Вушні краплі ж відразу доставляють діюча речовина до вогнища.
• Хороший локальний ефект. Вушні краплі потрапляють по слухового проходу на барабанну перетинку. У більшості випадків у випадках середнього отиту в ній немає отворів. Однак ліки швидко всмоктується стінками і самої мембраною і добре діє на тканини барабанної порожнини, де зазвичай протікає патологічний процес.
• Простота введення препарату. Часто для досягнення хорошого ефекту від лікування необхідно регулярно вводити препарат. Особливо це важливо при лікуванні антибіотиками. Мікроби не гинуть від одноразового контакту з препаратом. Необхідно підтримувати його високу концентрацію протягом декількох днів. Краплі зручні тим, що їх пацієнт може використовувати самостійно на роботі, вдома або в дорозі. При призначенні ж, наприклад, уклав, може знадобитися госпіталізація, якщо ніхто не може регулярно вводити ліки пацієнту на дому.
• Низька вірогідність побічних реакцій. Практично всі препарати, що застосовуються у випадках середнього отиту, випускаються також у формі таблеток або розчинів для внутрішньом'язових ін'єкцій. Однак таке введення ліків передбачає, що препарат засвоїться організмом і потрапить у вухо з потоком крові. При цьому він потрапить і в інші органи і тканини, що підвищує ймовірність різних ускладнень і побічних ефектів. При використанні ж крапель ліки всмоктується через слизову оболонку в невеликих кількостях, і лише його мала частина потрапляє в кровотік.

  При серйозному перебігу хвороби вушні краплі можуть не давати належного ефекту. Тоді рекомендується введення необхідних препаратів через спеціальний катетер в евстахиевой трубі. Це неприємна процедура, яку виконує ЛОР-лікар. В результаті лікарські розчини потрапляють безпосередньо в барабанну порожнину. Аналогічний ефект можливий при перфорації барабанної перетинки, коли вушні краплі потрапляють в барабанну порожнину через отвір в мембрані. Зазвичай це відбувається при гнійному процесі.

У вигляді вушних крапель у випадках середнього отиту можна застосовувати такі лікарські засоби:

• антибіотики. Антибіотики є основою лікування будь-якого інфекційного процесу. При середньому отиті правильний вибір  антибіотика може зробити тільки ЛОР-лікар після обстеження пацієнта. Деякі антибіотики ( цефалоспорин, АУГМЕНТИН) Можуть бути токсичними для слухового нерва. Їх використання тільки посилить перебіг хвороби. Найбільш поширеними є норфлоксацин, рифампіцин, хлорамфенікол, клотримазол ( протигрибковий препарат), ципрофлоксацин  , Мірамістин ( антисептик). Для точного вибору антибіотика потрібно встановити, до якого саме препарату найбільш чутлива інфекція.
• знеболюючі. Найчастіше вушні краплі містять невелику кількість лідокаїну. Він володіє сильним локальним знеболюючим ефектом і безпечний для застосування. У рідкісних випадках у деяких людей може бути гіперчутливість ( алергія ) До даного препарату.
• протизапальні. Для швидкого зняття запалення застосовуються глюкокортикоїдних препаратів. Використовуються краплі на основі дексаметазону, беклометазону.
• стимулятори рубцювання. Іноді після перфорації барабанної перетинки рубцювання отвори затримується. Тоді призначають у вигляді крапель розчин йоду  або нітрат срібла 40%. Вони припікають краї отвору і там починають утворюватися грануляції. Процес рубцювання мембрани прискорюється.

  На практиці існує безліч факторів, які впливають на вибір крапель для лікування конкретного пацієнта. Найбільш важливі з них - стадія процесу, вид інфекції, наявність алергії у пацієнта, наявність перфорації барабанної перетинки. Для досягнення максимального ефекту лікарі часто призначають так звані комбіновані препарати. У таких краплях містяться речовини з різних фармакологічних груп, тому і ефект від них буде комплексним. Найбільш поширені препарати Отіпакс, отинум, Отофа, Софрадекс і інші. Однак без обстеження у ЛОР-лікаря застосування будь-яких з них може тільки погіршити ситуацію.

Чи потрібно гріти вухо у випадках середнього отиту?

  Одним з найбільш поширених засобів боротьби з болем у вусі є його зігрівання сухим теплом. Під сухим теплом розуміють борошно, пісок або інші аналогічні речовини, загорнуті в матерію і зігріті до температури 50 - 60 градусів. При середньому отиті лікування сухим теплом може надавати різну дію. Справа в тому, що запалення в середньому вусі може носити різний характер. При одних формах хвороби тепло дійсно допомагає, а при інших може, навпаки, погіршити ситуацію.

Сухе тепло у випадках середнього отиту може надавати такі дії:

• Розширення судин в області вуха. Під дією тепла дрібні судини розширюються і наповнюються кров'ю. За рахунок цього поліпшується живлення тканин і швидше йде їх регенерація. Організму легше боротися з інфекційними процесами, так як більше клітин крові ( нейтрофіли , еозинофіли  та інші) Мігрують до області запалення.
• Вихід рідини з судин. Розширення судин підвищує проникність їх стінок. Через це рідка частина крові ( плазма) Без клітин може залишати судинне русло. Це веде до набряку слизової оболонки або скупчення невеликої кількості рідини в барабанній порожнині. Даний ефект в деяких випадках може посилити біль.
• Вплив на мікроорганізми. На перших етапах хвороби, коли мікробів мало, сухе тепло може загальмувати їх зростання і не допустити розвитку інфекційного ураження тканин. Однак це залежить від виду мікроорганізмів. Так звана гноеродная мікрофлора  , Яка призводить до утворення гною, може при підвищеній температурі, Навпаки, прискорити своє зростання. Тому сухе тепло ні в якому разі не можна використовувати при гнійному отиті.
• Нейтралізація больових рецепторів.Останні дослідження показують, що тепло модифікує структуру больових рецепторів в тканинах, через що біль зменшується. Особливо помітний цей ефект у маленьких дітей. Зазвичай це ефективно на початкових етапах хвороби. На пізніх стадіях при виражених структурних порушеннях теплового впливу недостатньо для зняття болю.

  Таким чином, дія тепла при запаленні середнього вуха є двоїстим. З одного боку, воно покращує циркуляцію крові і знімає біль, з іншого - підвищує ризик розвитку гнійного процесу. Дати однозначну відповідь, чи потрібно застосовувати тепло, може тільки ЛОР-лікар після обстеження пацієнта. Необхідно з'ясувати вид запалення і його стадію. На перших стадіях цей метод, як правило, виправданий. При інтенсивному ж розвитку мікробів - протипоказаний через ризик важких ускладнень.

Сухе тепло може безпечно використовуватися після хірургічного лікування середнього отиту. Через кілька днів після операції ( зазвичай з видалення гною) Набряк спадає і можна починати зігрівання. Це прискорює регенерацію тканин і відновлення слуху.

У випадках, коли сухе тепло протипоказане, можна порадитися з лікарем і знайти хорошу альтернативу. Деякі фізіотерапевтичні процедури також мають зігріваючий ефект. Однак завдяки неправленая дії і ретельної регуляції хвиль можна уникнути негативних ефектів зігрівання. Навпаки, процедури будуть перешкоджати розвитку мікробів і зупиняти накопичення гною. Про доцільність фізіотерапії також потрібно порадитися з лікарем.

Чи може середній отит дати запалення мозку?

  Запалення мозку є дуже рідкісним, але і найбільш небезпечним ускладненням середнього отиту. Воно може виникнути через поширення інфекції з барабанної порожнини. Зазвичай це відбувається при гнійних процесах. Гноєродниє мікроорганізми мають особливу здатність повільно руйнувати ( як би розплавляти тканини). Тривале скупчення гною в барабанної порожнини може привести до його поширенню в соскоподібного відросток ( мастоидит) Або у внутрішнє вухо (лабіринтит ). Якщо гній проривається в порожнину черепа, це може створити небезпеку для життя пацієнта.

Власне запалення мозкової тканини при цьому не відбувається. енцефаліт (запалення мозку) Виникає частіше при інших інфекціях. Однак гнійний процес в черепній коробці викликає ураження тканин в безпосередній близькості від головного мозку, що також дуже небезпечно.


Середній отит у важких випадках може дати такі ускладнення:

• гнійний менінгіт. Дане ускладнення виникає через гнійного запалення мозкової оболонки. При цьому сама тканину мозку в патологічний процес не втягується. Однак роздратування твердої мозкової оболонки веде до появи сильних головного болю  . Без лікування в черепній коробці сильно підвищується тиск і відбувається здавлювання мозку, що може призвести до смерті.
• епідуральний абсцес. Прорвавшись в порожнину черепа, гній може локалізуватися поверх твердої мозкової оболонки. Його локальне скупчення призведе до так званого епідуральному абсцесу. Дане ускладнення небезпечно подальшим поширенням гною або зростанням порожнини абсцесу, через що відбувається здавлювання головного мозку.
• абсцес мозку. На відміну від епідурального абсцесу в даному випадку мова йде про порожнини з гноєм, розташованої безпосередньо в мозку. Такі абсцеси дуже важко лікувати, так як хірургічний доступ до порожнини пов'язаний з ризиком пошкодження мозку. У той же час є високий ризик здавлювання мозкової тканини.
• Тромбоз венозного синуса. У мозку відтік венозної крові здійснюється через широкі порожнини - венозні синуси. При попаданні гною в ці синуси може статися їх тромбоз  . Тоді порушиться циркуляція крові в усій області. Відня мозку починають переповнюватися кров'ю, стискаючи чутливу нервову тканину. Виникає і проблема з притоком артеріальної крові, і мозок не отримує достатньої кількості кисню. При поширенні гною з скроневої кістки ( саме в ній розвивається середній отит) Існує небезпека тромбозу латерального і сигмовидної синусів.

Таким чином, ні в одному з цих випадків немає запалення саме нервової тканини мозку. Однак здавлювання цієї тканини не менш небезпечне. Порушується передача імпульсів між нейронами. Через це у пацієнта можуть виникати найрізноманітніші порушення - парези, паралічі, порушення чутливості, порушення дихання і серцебиття. При будь-яких варіантах прориву гною в головний мозок виникає небезпека для життя. Навіть термінова госпіталізація і втручання фахівців не завжди можуть врятувати пацієнта. Тому важливо звернути увагу на перші прояви запалення в черепній коробці.

Про поширення гнійного процесу у випадках середнього отиту можуть говорити такі симптоми:

• швидке підвищення температури ( 38 - 39 градусів і більше);
• сильний головний біль ( посилюється при рухах головою);
• нудота і блювота  , Що не залежать від прийому їжі ( блювота центрального генезу);
• неможливість нахилити голову вперед ( до торкання підборіддям грудини), Так як при цьому у пацієнта виникає сильний біль;
• порушення свідомості ( сонливість, сплутаність, загальмованість, кома )
• специфічні менінгеальні симптоми Керніга і Брудзинського ( визначаються лікарем при огляді).

  Всі ці симптоми не характерні для середнього отиту. Вони пов'язані з роздратуванням оболонок мозку і говорять про поширення гнійного процесу. У цих випадках лікарі переводять пацієнта у відділення інтенсивної терапії або реанімації ( станом) І змінюють тактику лікування. Для консультації залучаються нейрохірурги.

Щоб уникнути таких серйозних ускладнень, необхідно дотримуватися таких профілактичних заходів:

• своєчасний початок лікування середнього отиту;
• обстеження у ЛОР-лікаря ( без самолікування);
• слідування приписам фахівця ( дотримання постільного режиму при необхідності, регулярний прийом ліків);
• профілактичні обстеження в період одужання;
• повідомлення лікаря про появу нових симптомів або зміні загального стану.

  Таким чином, безпосередньо енцефаліт ( запалення нейронів мозку) У випадках середнього отиту розвинутися не може. Але все гнійні ускладнення, Пов'язані з попаданням інфекції в порожнину черепа, неминуче відбиваються на роботі мозку. У широкому сенсі їх можна об'єднати під терміном «запалення мозку». Своєчасно розпочате інтенсивне лікування може врятувати життя пацієнтові. Але не виключені залишкові явища у вигляді хронічних головних болів, рухових і чутливих порушень. Тому хворим потрібно робити все, щоб зупинити хворобу на стадії середнього отиту, коли ще немає прямої загрози для життя.

Чи можна бути глухота від середнього отиту?

  Зниження гостроти слуху є одним з важливих симптомів у випадках середнього отиту. Дане захворювання характеризується запальним процесом в середньому вусі і без адекватного лікування може призвести до серйозних наслідків. Зокрема, у деяких пацієнтів після фактичного одужання проблеми зі слухом залишаються. У важких випадках хвороба може закінчитися глухотою.

Глухота і приглухуватість після середнього отиту може виникнути з наступних причин:

• Порушення тиску в барабанній порожнині. Причиною середнього отиту часто є поширення інфекції з носової та ротової порожнини. Мікроби потрапляють в барабанну порожнину через євстахієву трубу, яка відкривається в носоглотці. При цьому відбувається набряк слизової оболонки євстахієвої труби. Барабанна порожнина виявляється як би ізольованою він зовнішнього простору, і в ній не регулюється тиск. Через це барабанна перетинка постійно втягнута або, навпаки, вибухає. Це перешкоджає її коливань і знижує гостроту слуху. Така туговухість - тимчасове явище. Після зняття набряку і усунення запалення тиск в барабанної порожнини вирівнюється, і перетинка знову починає нормально передавати коливання.
• Заповнення барабанної порожнини рідиною. При інфекційному процесі в барабанної порожнини клітини в слизовій оболонці починають виділяти більшу кількість рідини. У міру розмноження мікробів ( певних видів) В порожнині починає також утворюватися гній. В результаті вона заповнюється рідиною. Це ускладнює коливання барабанної перетинки і погіршує руху слухових кісточок. Через це гострота слуху сильно знижується. Після видалення рідини з барабанної порожнини ( самостійного розсмоктування або хірургічним шляхом) Слух зазвичай повністю відновлюється.
• Перфорація барабанної перетинки. Перфорацією називається прорив або розрив перетинки. При середньому отиті він може з'явитися через інтенсивне гнійного запалення. Гній має властивість розплавляти тканини. Якщо в барабанній перетинці утворюється отвір, то вона перестає нормально сприймати звукові хвилі. Через це слух погіршується. Зазвичай невеликі отвори рубцюються самостійно або зашиваються хірургічно після одужання. Однак гострота слуху після цього зазвичай знижується назавжди.
• Склероз суглобів барабанних кісточок. У нормі звукові хвилі перетворюються на барабанній перетинці в механічні коливання. Звідси вони передаються у внутрішнє вухо по системі з трьох слухових кісточок - молоточка, ковадла та стремінця. Ці кісточки розташовуються в барабанної порожнини середнього вуха. Вони з'єднані між собою дрібними суглобами, що надає їм необхідну обмежену рухливість. В результаті запалення в середньому вусі ( особливо при гнійних процесах) Ці суглоби можуть бути вражені. Їх рухливість збільшується, зменшується або зовсім зникає. У всіх випадках коливання починають гірше передаватися у внутрішнє вухо, і гострота слуху знижується.
• Рубцювання барабанної перетинки. Після запалення або перфорації барабанної перетинки на ній з часом може утворитися шар сполучної тканини. Це робить її більш товстої і менш чутливою до коливань, через що пацієнт після середнього отиту може гірше чути. Введення спеціальних препаратів ( розщеплюють і розм'якшуються сполучну тканину) Або фізіотерапевтичні процедури можуть допомогти повернути гостроту слуху.
• Ускладнення на внутрішньому вусі. Гнійні процеси в середньому вусі можуть перекинутися на внутрішнє вухо. У ньому розташовані чутливі рецептори, пошкодження яких може призвести до повної і незворотної втрати слуху. Зазвичай такі ускладнення зустрічаються при запізнілому або неправильному лікуванні середнього отиту.
• Поразка слухового нерва. Виникає досить рідко і пов'язане з безповоротною втратою слуху. Безпосередньо гнійний процес з середнього вуха досягає слухового нерва дуже рідко. Однак в ряді випадків антибіотики, якими лікують запалення, дають ототоксичний ефект, вбиваючи нейрони слухового нерва. В результаті запалення спадає, все механізми передачі звуку у вусі працюють, але сигнали від них не проводяться в мозок.

У перерахованих вище випадках мова йде в основному про тимчасову втрату слуху. Однак у важких випадках патологічні зміни можуть виявитися необоротними. Таким чином, глухота є одним з найбільш важких ускладнень середнього отиту. Вона може зустрічатися як у дітей ( для яких дане захворювання, в принципі, більш характерно), Так і у дорослих.

Щоб уникнути втрати слуху у випадках середнього отиту потрібно дотримуватися кількох простих правил:

• Своєчасне звернення до лікаря. При появі болю в вусі, виділень з вуха або зниженні гостроти слуху потрібно відразу звернутися до ЛОР-лікаря. На кожному з етапів розвитку хвороби існують ефективні методи лікування. Чим раніше вони будуть застосовані, тим менш значимі будуть ушкодження.
• Відмова від самолікування. Іноді пацієнти протягом перших днів хвороби намагаються впоратися з нею власними силами. При цьому вони починають застосовувати народні засоби або фармакологічні препарати, не знаючи особливостей патологічного процесу. У ряді випадків це призводить до погіршення ситуації. Наприклад, зігрівання або закопування спирту в вухо іноді може призвести до прискорення розвитку гною. Це підвищить ризик втрати слуху в майбутньому.
• Лікування респіраторних захворювань. Як вже говорилося вище, середній отит часто є наслідком поширення інфекції з порожнини глотки. Особливо часто така причина зустрічається в дитячому віці, коли евстахиева труба ширше і коротше. Профілактикою отитів є лікування ангін, тонзилітів  і ринітів. Хронизация інфекційних процесів підвищує ризик поширення інфекції і погіршення слуху.
• Дотримання приписів лікаря. Спеціаліст після обстеження пацієнта призначає певні процедури і препарати. Вони необхідні для якнайшвидшого придушення запального процесу і знищення мікробів. Важливо регулярно виконувати приписи лікаря. Особливо це актуально при прийомі антибіотиків ( затримка прийому навіть на кілька годин може послабити протимікробний ефект). Після одужання в середньому вусі вже немає ні гною, ні запалення. Однак слух може відновлюватися поступово. Для прискорення цього процесу також призначаються певні процедури ( фізіотерапія, профілактичні обстеження і ін.). Сумлінне виконання приписів лікаря протягом декількох тижнів ( саме стільки триває в середньому лікування) Є запорукою успіху.

При дотриманні цих нескладних правил ризик повної втрати слуху від середнього отиту мінімальний. Ігнорування ж приписів лікаря і спроби самолікування можуть привести до незворотної глухоти.

Коли звертатися до лікаря у випадках середнього отиту?

  Середній отит є досить серйозним захворюванням, при якому запальний процес локалізується в середньому вусі. Воно складається з барабанної порожнини ( розташованої відразу за барабанною перетинкою), Порожнин соскоподібного відростка і євстахієвої труби, що з'єднує середнє вухо з носоглоткою. Дана анатомічна область розташовується в безпосередній близькості від внутрішнього вуха (де розташовані чутливі рецептори) І порожнини черепа. У зв'язку з цим належати до середнього отиту потрібно дуже серйозно. До лікаря рекомендується звертатися при перших симптомах хвороби.

Найчастіше середній отит на ранніх етапах проявляється наступним чином:

• Біль у вусі. Біль може носити різний характер - від гострої, нестерпним до тупий, постійною. Цей симптом виникає через запалення слизової оболонки в барабанної порожнини. При гнійних процесах біль може віддавати ( віддавати) в нижню щелепу  на стороні поразки.
• Закладеність у вусі. Симптом характерний для тубоотіта, коли через набряк закривається просвіт євстахієвої труби. Тиск в барабанної порожнини знижується, барабанна перетинка втягується, і виникає відчуття закладеності.
• погіршення слуху. Часто хвороба починається з суб'єктивного відчуття погіршення слуху, на яке скаржиться сам пацієнт. Лише через кілька днів можуть з'явитися біль або закладеність.
• Загальна занепокоєння. Симптом відзначається у маленьких дітей, які не можуть поскаржитися на біль. Вони погано сплять, примхливі, часто плачуть. Це може бути першим проявом запального процесу.
• аутофонія. Даний симптом полягає в дублюванні власного голосу пацієнта, коли він говорить. Симптом виникає через ізоляції барабанної порожнини ( при закритті просвіту євстахієвої труби).
• Шум у вусі. Зазвичай викликаний патологічним процесом в евстахиевой трубі.
• температура. На перших етапах температури може не бути зовсім. При середньому отиті вона рідко є першим проявом хвороби. Найчастіше такий перебіг відзначається, якщо отит розвинувся на фоні інфекції верхніх дихальних шляхів ( ангіна, риніт, тонзиліт та ін.)

При появі даних симптомів рекомендується звернутися до ЛОР-лікаря для більш ретельного обстеження. Зазвичай лікар може помітити й інші ознаки хвороби, що розвивається. Тоді середній отит вдається зупинити ще на перших стадіях хвороби, і ризик для здоров'я мінімальний. Якщо ж до лікаря звертаються через почуття розпирання в вусі ( це дає сильні приступообразні болю) Або з приводу виділень з вуха, значить, хвороба вже в розпалі. У барабанної порожнини накопичується рідина ( запальнийексудат) Або утворюється гній, які і викликають ці симптоми. На даній стадії лікування вже більш складне, і передбачити перебіг хвороби важче.

Тривале ігнорування симптомів і спроби самолікування можуть бути небезпечні з наступних причин:

• подальше погіршення загального стану;
• розвиток гнійного запалення, при якому будуть потрібні більш складні лікувальні процедури ( введення ліків через катетер в евстахиевой трубі);
• перфорація ( розрив) Барабанної перетинки, що збільшить термін одужання;
• необоротне зниження гостроти слуху ( а при розвитку ускладнень можлива і глухота);
• необхідність хірургічного втручання ( розсічення барабанної перетинки і видалення гною);
• перехід гнійного процесу на область внутрішнього вуха, в порожнину черепа ( з важкими ускладненнями, пов'язаними з мозком);
• генералізація інфекції ( потрапляння мікробів в кров);
• затримка дитини в розумовому розвитку ( тривале погіршення слуху і повільне відновлення загальмовують розвиток мовних навичок і процес навчання в цілому).

  Таким чином, до лікаря слід звертатися при перших симптомах хвороби. Чим більше часу пройде з початку запального процесу, тим довшим буде лікування і тим вище ризик небезпечних ускладнень. У більшості випадків звернення до фахівця на першій стадії хвороби дозволяє досягти повного одужання вже через 5 - 7 днів. В іншому випадку лікування і повне відновлення слуху може затягнутися на багато тижнів.

  отит  - це загальне визначення різних запальних захворювань  вуха.

Середнє вухо  - це система повітроносних порожнин, що включає: барабанну порожнину, слухову трубу, вхід до печери, сосцевидную печеру і вікна, що в неї сосковидні осередки.

При запальних захворюваннях середнього вуха в патологічний процес зазвичай залучені всі його відділи, проте вираженість і локалізація порушень при різних захворюваннях відрізняються. Важливу роль в патології відіграють топографо-анатомічні особливості середнього вуха.

Верхня кісткова стінка барабанної порожнини і соскоподібного печери прилягає до дна середньої черепної ямки, де розташовується скронева частка мозку. У цій кістковій пластинці у дорослих бувають дегісценціі, а у дітей перших років життя на кордоні кам'янистій і лускатої частин скроневої кістки в області даху барабанної порожнини є незарощення каменисто-луската щілина (fissura petrosquamosa). Контакт слизової оболонки середнього вуха з твердої мозкової оболонки уможливлює поширення інфекції в порожнину черепа.

Медійна (лабіринтова, промонторіальная) стінка відмежовує барабанну порожнину від внутрішнього вуха, тут розташовані вікна передодня і равлики. Через мембранозний освіти лабіринтових вікон інфекція може проникнути у внутрішнє вухо і викликати розвиток лабіринтиту.

Тут же, на медіальній стінці, в кістковому ложі розташовується канал лицевого нерва  (Canalis п. Facialis), в якому проходить його горизонтальне коліно. Поразка лицьового нерва (парез або навіть параліч) при різних формах отиту може відбуватися через вплив мікробних токсинів, безпосереднього здавлення нерва або навіть руйнування його стовбура холестеатомой.

Задній відділ середнього вуха представлений соскоподібного відростка (processus mastoideus), в якому є численні повітроносні комірки, з'єднані з барабанною порожниною соскоподібного печерою - Антрум (antrum mastoideum). Соскоподібного печера - воздухоносной осередок округлої форми, яка постійно присутня в соскоподібного відростка незалежно від його форми і будови. Це надійний анатомічний орієнтир при операціях на вусі. У дітей першого року життя соскоподібного відросток не розвинений, проте соскоподібного печера є вже при народженні. У новонароджених вона розташована поверхнево (на глибині 2 - 4 мм) і трохи вище слухового проходу. Розвиток соскоподібного відростка у дитини починається на 2-му році життя і завершується до початку 7-го року, при цьому печера поступово зміщується назад і донизу.

Залежно від кількості, величини і розташування осередків в соскоподібного відростка розрізняють кілька типів його будови: пневматичний, діплоетіческій і склеротичний. Від характеру будови соскоподібного відростка багато в чому залежить характер виникає патології. Так, при склеротичному його будову у людини, з дитинства страждає на хронічний гнійний середній отит, формується недорозвинений соскоподібного відросток; при пневматичному будові відростка вище ймовірність розвитку мастоидита.

До задньої поверхні соскоподібного відростка прилягає сигмовидної синус (sinus sigmoideus) - венозна пазуха, через яку здійснюється відтік крові з мозку в систему яремної вени. Під дном барабанної порожнини сигмовидної синус утворює розширення - цибулину внутрішньої яремної вени. Синус відмежований від клітинної системи соскоподібного відростка тонкої, але досить щільної кісткової платівкою (lamina vitrea). Розвивається в соскоподібного відростка при деяких захворюваннях середнього вуха деструктивно-запальний процес може привести до руйнування цієї платівки і проникненню інфекції в синус і задню черепну ямку.

Передня стінка барабанної порожнини називається трубної, або сонної, стінкою (paries tubaria s. Caroticus). Верхня половина цієї стінки зайнята двома отворами, більше з яких називається тимпанальной гирлом слухової труби (ostium tympanicum tubae auditivae). Над ним відкривається підлозі канал м'язи, натягує барабанну перетинку (т. Tensor tympani). У нижньому відділі передня стінка утворена тонкою кістковою пластинкою, яка відділяє барабанну порожнину від стовбура внутрішньої сонної артерії, що проходить в однойменному каналі. Стінка ця пронизана тоненькими канальцями, через які запальний процес може перейти з барабанної порожнини на сонну артерію.

Слизова оболонка барабанної порожнини є продовженням слизової оболонки носоглотки і представлена ​​одношаровим плоским і перехідним миготливим епітелієм з нечисленними келихоподібних клітинами. Покриваючи слухові кісточки і зв'язки, слизова оболонка утворює багато сполучених кишень і синусів, серед яких найбільш значущі в клінічному відношенні барабанний і лицьової синуси. Барабанний синус (sinus tympani) знаходиться під пірамідальним піднесенням і простягається до цибулини яремної вени і вікна равлики. Особовий синус (sinus facialis) обмежений медіальний каналом лицьового нерва, позаду - пірамідальним піднесенням і спереду - мисом.

Запалення зовнішнього вухачасто виникає через інфекції і вражає шкіру зовнішнього вуха, яке включає не тільки видиме вухо, а й частина вушного каналу, що веде до внутрішніх частин вуха. Іноді запалення має локалізований характер. Хоча запалення може бути болючим і неприємним, воно часто добре піддається лікуванню. Однак у хворих на діабет, літніх людей і людей з ослабленим імунітетом хвороба може призвести до злоякісного отиту зовнішнього вуха, Рідко Не канцерогенному (незважаючи на назву) захворювання.

причини

Волога в вусі сприяє розвитку грибкових і деяких видів бактеріальних інфекційних хвороб. Плавання, особливо в забрудненій воді, збільшує ризик отиту зовнішнього вуха; купання під душем, миття волосся або -знаходження під дощем практично не підвищують ризик захворювання.

Хвороби шкіри, наприклад екзема або себорейний дерматит, можуть викликати запалення.

Предмети, вставлені в вухо, наприклад ватні тампони, можуть створювати маленькі порізи, які є вразливими для інфекції.

Надмірна вироблення сірки робить вухо більш вразливим до інфекції.

Засоби для видалення сірки, фарба для волосся, шампуні, лаки або хлорована вода можуть дратувати вушний канал.

діагностика

Лікар обстежує вушний канал за допомогою отоскопа. Може бути зроблений аналіз посіву рідких виділень з вуха.

симптоми

Сверблячка в вушному каналі на ранніх стадіях.

Біль у вусі, яка може стати сильною. Вухо стає відчутно до дотиків, і біль погіршується при відведенні назад вушної раковини.

Виділення рідини або гною від вушного каналу.

Почервоніння і розпухання шкіри вушного каналу (і іноді зовнішнього вуха), яке призводить до закупорки вушного каналу.

Маленький, болючий клубок або фурункул в вушному каналі.

Тимчасова втрата слуху через набряк і накопичення гною в вушному каналі.

Лихоманка.

лікування

Можна приймати знеболюючі засоби, що продаються без рецепта. Діти повинні приймати ацетамінофен, а не аспірин.

Ваш лікар може використовувати маленьке відсмоктує пристрій, щоб видалити рідину і гній з вушного каналу.

Антибіотики або протигрибкові вушні краплі можуть бути прописані, щоб боротися з інфекцією; на додаток до них застосовуються кортикостероїди, щоб зменшити запалення. Губкообразний гніт може бути вставлений в вухо, щоб ліки проникли глибоко у вушний канал.

При сильній інфекції можливий пероральний прийом антибіотиків.

Хірургічне видалення мертвої тканини може знадобитися при лікуванні сильного отиту зовнішнього вуха.

Кодеїн або наркотики можуть бути прописані, щоб зменшити сильний біль.

Після того як симптоми зникають, уникайте попадання води у вушний канал протягом трьох тижнів; захищайте вуха, коли приймаєте душ, і не плавайте.

У разі повторення хвороби продовжуйте використовувати прописані вушні краплі, щоб послабити симптоми.

Зверніться до лікаря, якщо симптоми зберігаються більше одного-двох днів. (Люди з діабетом повинні звернутися до лікаря при першій ознаці інфекційного захворювання вуха.)

профілактика

Не вставляйте в вухо ніякі предмети, навіть ватні тампони, і не чистите вухо спиртом або розчинами, що продаються без рецепта. Ваш лікар може видалити сірку.

Якщо ви часто відчуваєте свербіння в вушному каналі, проконсультуйтеся з лікарем. Лікування шкірної хвороби допоможе запобігти вторинну інфекцію.

Уникайте плавати у воді, яка може бути забруднена.

Якщо ви плавали у воді, яка могла б викликати отит зовнішнього вуха, промийте вуха водою, підкисленою оцтом; це може запобігти інфекції.

Гострі запальні захворювання середнього вуха

Переважне розвиток патологічних змін в тому чи іншому відділі середнього вуха визначає існування різних нозологічних форм захворювання. Так, локалізація порушень головним чином в слуховий трубі трактується як євстахіїт або катаральний середній отит; запалення, розвинене переважно в барабанної порожнини, позначають терміном «середній отит», а патологія в соскоподібного печери і прилеглих до неї осередках носить назву мастоідіта.

Захворювання середнього вуха рідко бувають первинними. Важливу роль в їх розвитку відіграє дисфункція слухової труби, що є зазвичай відображенням патологічних змін верхніх дихальних шляхів. Тому лікувальні заходи спрямовані в першу чергу на відновлення нормального функціонування слухової труби.

Через особливості анатомо-морфологічної будови середнього вуха розвиваються в ньому запальні зміни характеризуються переважанням ексудативної форми запалення, при якій реакції системи мікроциркуляції переважають над процесами альтерації і проліферації. Кількість білка і клітинний склад ексудату можуть коливатися в залежності від ступеня порушення судинної проникності.

серед різних видів  ексудативногозапалення слизової оболонки середнього вуха найчастіше зустрічаються катаральне, серозне і гнійне.

Запалення середнього вуха  - це захворювання порожнини між барабанною перетинкою і тонкими структурами внутрішнього вуха. Як правило, воно відбувається, коли віруси, викликають захворювання верхніх дихальних шляхів (наприклад, нежить), або бактерії мігрують по євстахієвої трубі (проходу між носовими каналами і середнім вухом). Інфекція часто призводить до блокування труби, заважаючи слизу, гною і інших рідин, що виробляються під час хвороби, витікати з середнього вуха. Це завдає болю, оскільки ці рідини чинять тиск на барабанну перетинку і можуть розірвати її. Інфекції середнього вуха дуже часто зустрічається у дітей (тому що у них евстахиева труба менше) і має тенденцію повторюватися, особливо взимку. при швидкому лікуванні  існують всі можливості для повного одужання. При відсутності лікування хронічний отит середнього вуха може в кінцевому рахунку викликати серйозне структурне порушенням вусі і черепі, яке закінчується незворотною втратою слуху або слабкістю лицьового нерва.

причини

Вірусна інфекція верхніх дихальних шляхів є найбільш частою причиною.

Алергічний риніт  або аденоїди можуть викликати блокування євстахієвої труби.

Розірвана барабанна перетинка полегшує потрапляння носіїв інфекції в середнє вухо.

Діти з вродженими анатомічними дефектами особи (типу «заячої губи») або діти з синдромом

Дауна схильні до більшого ризику інфекційних захворювань середнього вуха.

Деякі групи людей мають спадкову схильність до інфекційних хвороб вуха.

Пасивне куріння підвищує ризик інфекційних хвороб середнього вуха у дітей.

Повторювані бактеріальні хвороби вуха можуть завершитися хронічним запаленням середнього вуха.

симптоми

Відчуття заповнювання вуха, що в кінцевому рахунку веде до сильного болю.

Тимчасова втрата слуху у хворому вусі.

Лихоманка.

Запаморочення.

Нудота і блювання.

Клацання або інші звуки в вусі при русі щелепи.

Біль при відведенні назад вушної раковини.

Постійне витікання гною і помірна втрата слуху часто без болю у вусі (первинні ознаки хронічного запалення середнього вуха).

діагностика

Лікар повинен обстежити вушний канал за допомогою отоскопа - маленького інструменту з освітленням. Може бути зроблений аналіз посіву рідких виділень з вуха.

лікування

Антибіотики можуть бути необхідні для лікування бактеріальної інфекції.

Аспірин або ацетамінофен приймають, щоб послабити біль і лихоманку.

Може бути зроблений маленький розріз в барабанній перетинці (мірінготомія), щоб випустити гній. Цей розріз загоюється через дві-три тижні. При мірінготоміі може бути введена трубка, щоб дренувати середнє вухо в період накопичення рідини.

Збільшені аденоїди можуть бути видалені хірургічним шляхом.

Іноді інфекційне захворювання зачіпає соскоподібного відросток (кістка позаду вуха), який повинен бути видалений хірургічним шляхом.

Зверніться до лікаря, якщо ви або ваша дитина відчуваєте біль у вусі, яка зберігається, незважаючи на лікування, особливо якщо ознаки погіршуються або супроводжуються пухлиною навколо вуха, сіпанням особи або сильним болем у вусі, яка раптово припиняється (що говорить про розрив барабанної перетинки) .

профілактика

Миття рук з милом в теплій воді повинно бути обов'язковим і для дітей, і для дорослих в школах і дитячих установах.

Будинки регулярно періть постільну білизну, рушники і грілки, щоб запобігти повторну інфекцію від залишків гною. Викидайте ватяні кульки після використання.

Гострий катаральний середній отит

Катаральне запалення слизової оболонки середнього вуха, розвинене внаслідок дисфункції слухової труби, позначають терміном «тубоотит», або "євстахіїт". Вільного випоту в барабанної порожнини при цьому захворюванні зазвичай немає. Основну роль відіграє патологічний процес в слуховий трубі, що приводить до розладу її функцій, порушення вентиляції барабанної порожнини і помірно вираженого запалення в останній. Інфікування слизової оболонки слухової труби відбувається при гострих респіраторних захворюваннях, Грипі, а у дітей ще й при гострих інфекційних захворюваннях, що супроводжуються катаром верхніх дихальних шляхів. Збудниками тубоотіта є віруси, стрептококи, стафілококи і ін.

Тубарной дисфункція буває більш стійкою при аденоїдних вегетації, різних хронічних захворюваннях  порожнини носа і навколоносових пазух (хронічному гнійному або поліпозно риносинусит, хоанальних поліпи, викривлення перегородки носа, гіпертрофії задніх кінців нижніх носових раковин і ін.), а також при пухлини носоглотки. Причиною деяких форм тубоотіта можуть бути різкі перепади атмосферного тиску при підйомі і спуску літака (аероотит), при зануренні і спливанні водолазів і підводників (мареотіт).

При порушенні вентиляції барабанної порожнини міститься в ній повітря всмоктується слизовою оболонкою, а поповнення повітряного запасу утруднено у зв'язку із здавленням гирла труби. В результаті тиск в барабанної порожнини падає, повітря в ній стає розрідженим. При цьому барабанна перетинка втягується, а в барабанної порожнини може з'явитися транссудат.

Клініка. Хворий при тубоотит скаржиться на відчуття закладеності вуха, зниження слуху, іноді шум у вусі, аутофонія (резонирование власного голосу у хворому вусі). Закладеність вуха може з'явитися під час гострої респіраторної вірусної інфекції або в період одужання після неї, а також після перенесеного перепаду атмосферного тиску, наприклад після польоту в літаку. Біль у вусі зазвичай відсутня або виражена незначно, загальний стан страждає мало.

діагностика. При отоскопії можна спостерігати втягнення барабанної перетинки, на що вказують здається вкорочення рукоятки молоточка, різке вистояніе в сторону слухового проходу короткого відростка, більш чітко виражені передня і задня складки, зникнення або деформація світлового конуса. Іноді визначають радіальну ін'єкцію судин барабанної перетинки уздовж рукоятки молоточка або циркулярну ін'єкцію судин в області annulus tympanicus.

Слух при гострому тубоотит знижений незначно (до 20 -30 дБ) в основному через порушення звукопроведенія на низьких частотах. Іноді хворі відзначають поліпшення слуху після позіхання або проковтування слини, що супроводжується відкриттям просвіту слухової труби.

Лікування тубоотіта в першу чергу спрямоване на усунення несприятливих факторів, що впливають на стан глоточного гирла слухової труби. Для зменшення набряклості слизової оболонки в цій галузі хворому призначають судинозвужувальні краплі  в ніс (нафтизин, санорин, тизин, називин і ін.). Зменшенню набряклості слизової оболонки сприяють і антигістамінні препарати (супрастин, астемізол, кларитин та ін.). Щоб не допустити закидання інфікованої слизу з носоглотки через слухову трубу в барабанну порожнину, хворого слід застерегти від надто енергійного сякання.

При наявності запальних змін в носоглотці не слід проводити продування слухових труб по Політцеру; перевагу віддають катетеризації слухової труби, що виконується після ретельної анемізації її глоткового гирла. Через катетер в просвіт слухової труби можна ввести кілька крапель 0,1% -ного розчину адреналіну або дексаметазону. У комплекс лікувальних заходів включають різні фізіотерапевтичні процедури: УФО, УВЧ на ніс, лазеротерапію на область гирла слухової труби, пневмомассаж барабанної перетинки.

Гострий тубоотит при адекватному лікуванні проходить зазвичай за кілька днів. Ефективність терапії залежить від своєчасного усунення патології порожнини носа, навколоносових пазух і носоглотки, які сприяють виникненню і підтримують протягом тубоотіта.

Ексудативний середній отит

Це захворювання розвивається на тлі дисфункції слухової труби і характеризується наявністю в барабанної порожнини серозно-слизового випоту.

Провідним патогенетичним фактором ексудативного середнього отиту є стійке порушення вентиляційної функції слухової труби. Сама назва цієї форми захворювання вказує на посилену секрецію слизу і затяжного перебігу. У зв'язку з цим до характерних його ознак відносять появу в барабанної порожнини густого в'язкого секрету, повільно наростаючу туговухість та тривала відсутність дефекту барабанної перетинки.

В основі ексудативного середнього отиту поряд зі стійкою тубарной дисфункцією лежить зміна імунобіологічних властивостей організму, зниження загальної та місцевої резистентності. Причиною може бути перенесена респіраторна вірусна інфекція, необгрунтовано широке і нераціональне застосування антибіотиків. Важливу роль відіграють імунопатологічні реакції, які свідчать про розвиток сенсибілізації слизової оболонки середнього вуха.

З урахуванням динаміки запального процесу і відповідних патоморфологічних змін виділяють чотири стадії захворювання.

I стадія - катаральна. На цій стадії через порушення вентиляційної функції слухової труби і формування негативного тиску в барабанної порожнини в ній створюються умови для появи транссудату. Відбувається міграція невеликої кількості нейтрофільних лейкоцитів і лімфоцитів, секреторні елементи виявляють готовність до виділення слизу. Клінічно при цьому виявляють втягнення барабанної перетинки. Колір її змінюється від мутного до рожевого, виникає легка аутофония, незначне зниження слуху (пороги повітряного звукопроведенія не перевищують 20 дБ, пороги кісткового проведення залишаються в нормі). тривалість катаральної стадії  - до одного місяця.

II стадія - секреторна. Вона характеризується інтенсивної секрецією і накопиченням слизу в барабанної порожнини. Розвивається метаплазия слизової оболонки середнього вуха зі збільшенням числа секреторних залоз і келихоподібних клітин. Суб'єктивно це проявляється відчуттям повноти і тиску у вусі, іноді шумом у вусі і більш вираженою кондуктивної приглухуватістю (до 20 - 30 дБ). Нерідко пацієнт відчуває переливання в вусі рідини (плескіт) при зміні положення голови і одночасно зауважує поліпшення слуху. Пояснити це можна тим, що при нахилах голови рідина в барабанної порожнини переміщається, при цьому звільняються ніші вікон лабіринту і поліпшується слух.

При отоскопії відзначають, що барабанна перетинка втягнута, контури її виражені, колір залежить від вмісту барабанної порожнини і змінюється від блідо-сірого до синюшного з коричневим відтінком. Іноді при отоскопії через перетинку видно рівень рідини у вигляді дугоподібної лінії, яка переміщається при зміні положення голови. Тривалість секреторною стадії може становити від 1 до 12 місяців.

III стадія - мукозная. Ця стадія відрізняється тим, що вміст барабанної порожнини (а іноді і інших порожнин середнього вуха) стає густим і в'язким. При цьому наростає приглухуватість (з порогами до 30 - 50 дБ), в ряді випадків підвищуються пороги кісткового звукопроведенія. Якщо вся барабанна порожнина виявляється заповнена ексудатом або якщо останній стає в'язким і густим, симптом переміщення рідини зникає. Для позначення такого отиту (з липким, в'язким вмістом в барабанної порожнини) деякі автори застосовують термін «клейка вухо». Мукозная стадія розвивається при загальній тривалості захворювання від 12 до 24 місяців.

IV стадія - фіброзна. Характеризується переважанням дегенеративних процесів в слизовій оболонці барабанної порожнини. При цьому продукція слизу знижується, а потім повністю припиняється, настає фіброзна трансформація слизової оболонки з залученням в процес слухових кісточок. прогресує змішана приглухуватість. Розвиток рубцевого процесу в барабанної порожнини приводить до формування адгезивного середнього отиту.

Діагностика. При діагностиці ексудативного середнього отиту необхідно враховувати фактори, які можуть бути причиною тубарной дисфункції. Перш за все проводять дослідження порожнини носа з метою виявлення явних відхилень від норми, таких, як деформація перегородки носа, запальні зміни з боку навколоносових пазух, гіпертрофія задніх кінців нижніх носових раковин і ін. Враховують також будь-які зміни архітектоніки порожнини носа, що супроводжуються утрудненням руху повітряного потоку на вдиху і видиху.

Отоскопія і отомікроскопія дозволяють оцінити колір барабанної перетинки, її прозорість, товщину, еластичність, рухливість і васкуляризацію. Тональна порогова аудіометрія виявляє порушення звукопроведенія в зоні мовних частот і дозволяє визначити кістково-повітряний розрив до 30 - 40 дБ.

Високоінформативним методом діагностики даної форми захворювання є акустична імпедан-сометрія - вимір акустичного опору (піддатливості) зовнішнього, середнього і внутрішнього вуха. Методика дозволяє оцінити еластичність барабанної перетинки, рівень тиску і наявність ексудату в барабанній порожнині, функцію слухової труби.

Патогномонічними для ексудативного середнього отиту є тимпанограм типу С (на яких видно зниження висоти піку тимпанограм і зниження тімпанальной тиску) і типу В (зниження амплітуди тимпанограм іноді до горизонтальної лінії).

В діагностиці ексудативного середнього отиту застосовують також акустичну РЕФЛЕКСОМЕТРІЯ - реєстрацію податливості звукопровідногоапарату при скороченні стремена м'язи. Поріг акустичного рефлексу в нормі становить 80-100 дБ. При кондуктивної приглухуватості акустичний рефлекс на стороні хворого вуха зазвичай відсутня.

Лікування.  Ефективність лікування ексудативного середнього отиту тим вище, чим раніше воно розпочато. В першу чергу слід прагнути до відновлення функції слухової труби. Це досягається санацією запальних захворювань носа, навколоносових пазух і глотки.

Щоб уникнути інфікування барабанної порожнини, проводять іригацію порожнини носа препаратами Фізіомер або аква маріс і зрошення порожнини носа і глотки Біопароксом або Полідекса з фенілефрину. Важливу роль відіграє правильна очищення порожнини носа. Почергове (на видиху) отсмаркивания кожної половини носа слід проводити без напруги.

Анемізацію глоточного гирла слухової труби проводять наступним чином. Металевий зонд з ватником, змоченим 0,1% -ним розчином адреналіну і 10% -ним розчином лідокаїну, на 5 - 10 з підводять до глотковому гирла слухової труби. Процедуру повторюють протягом 7-10 днів.

Для зменшення набряку слизової оболонки і ексудації в порожнині носа, навколоносових пазухах, слуховий трубі і барабанної порожнини коротким курсом (6 - 7 днів) застосовують деконгестант системної дії - фенілефрин гідрохлорид. Він входить до складу ряду комбінованих препаратів - Рінопронт, колдрекса, ринзі.

Для поліпшення тубарной функції проводять продування вух по Політцеру або через вушної катетер з одночасним масажем барабанної перетинки за допомогою воронки Зігля. Через катетер в просвіт слухової труби вводять дексаметазон, антибіотики, трипсин, хімотрипсин. Досить ефективно проведення ендауральний електрофорезу з введенням протеолітичних ферментів і лідазу. Призначення антигістамінних препаратів рекомендують в тих випадках, коли серозний середній отит розвивається на тлі алергії.

У гострій стадії захворювання показано призначення глюкокортикоїдів, які мають виражену протизапальну дію, зменшують ексудацію і набряк тканин. Преднізолон призначають по 30 мг всередину або у вигляді ін'єкцій протягом 6 днів. Виражену протизапальну дію має також фенспірид (ереспал), його призначають всередину по 80 мг 2 рази на день протягом 10 днів.

Показані загальнозміцнюючі засоби, вітаміни; в комплекс лікувальних заходів останнім часом все частіше включають імунокоректори (наприклад полиоксидоний по 0,006 г внутрішньом'язово через день, всього 6 -10 ін'єкцій).

Якщо функція слухової труби не відновлюється, ексудат розсмоктується і слух не поліпшується, для евакуації секрету з барабанної порожнини використовують хірургічні методи. Найбільш широко застосовують шунтування барабанної порожнини. Розріз барабанної перетинки виконують в задненіжнем її квадраті, і через розріз вводять шунт з біоінертності матеріалу - тефлону, силікону, поліетилену. Існує безліч форм шунтів: дренажна трубка з отворами, котушка, трубка з напівпроникною мембраною і ін. Зазвичай дренаж залишають у вусі до тих пір, поки не настане одужання і поліпшення тубарной функції, тобто від декількох тижнів до 1 -2 років.

Ефективною є методика шунтування через підшкірний тунель, утворений в області задненижней стінки слухового проходу - чрезкожное (меатотімпанальное) шунтування барабанної порожнини. Дренажну силіконову трубку проводять під annulus tympanicus, не травмуючи барабанну перетинку. Біля входу в слуховий прохід її фіксують до шкіри шовковим швом. Через цю дренажну трубку виробляють аспірацію секрету з барабанної порожнини, вводять різні лікарські препарати.

У ряді випадків ексудативне запалення не обмежується тільки барабанної порожниною, а поширюється на антрум і клітини соскоподібного відростка, і іноді розвивається блок входу в соскоподібного печеру. В цьому випадку виконують антротоміі, в антрум вводять дренажну трубку і залишають її там на 2 -4 тижні. Іноді одночасно проводять антротоміі (завушним підходом) і інтрамеатальную тимпанотомія з введенням однієї дренажної трубки під меатотімпанальний клапоть на тривалий час, а інший - в соскоподібного печеру на 3 - 4 тижні.

Слід зазначити, що ексудативний середній отит на початкових стадіях не завжди має яскраві клінічні прояви, однак при тривалому прогресуючому перебігу захворювання може привести до стійкої приглухуватості і кохлеовестібулярние порушень. В даний час існують високоінформативні методи діагностики ексудативного середнього отиту, які дозволяють своєчасно розпізнавати захворювання і контролювати ефективність його лікування.

Гострий гнійний середній отит

Це гостре запалення мукоперіоста барабанної порожнини, при якому в процес в тій чи іншій мірі залучаються всі відділи середнього вуха. Захворювання широко поширене, воно може протікати то в легкому вигляді, то, бурхливо розвиваючись, викликати важку загальну запальну реакцію організму.

Причиною захворювання є поєднання таких факторів, як зниження місцевої та загальної резистентності і потрапляння інфекції в барабанну порожнину. Основними збудниками гострого середнього отиту (до 80% випадків) у дорослих і дітей є S. pneumoniae та Н. influenzae, дещо рідше - М. catarhalis, S. pyogenes, S. aureus або асоціації мікроорганізмів (рис. 8.8). Вірусні отити частіше розвиваються при епідеміях вірусних захворювань.

Проникнення інфекції в барабанну порожнину може відбуватися різними шляхами: тубогенний, гематогенним, через пошкоджену барабанну перетинку при її травмі або через рану соскоподібного відростка, в результаті ретроградного поширення інфекції з порожнини черепа або з лабіринту.

Найбільш частим шляхом проникнення інфекції є тубогенний - через слухову трубу. Порівняно рідко зустрічається гематогенний шлях проникнення інфекції в середнє вухо, він можливий при таких інфекційних захворюваннях, як грип, скарлатина, кір, тиф, туберкульоз та інші, і зазвичай пов'язаний з порушенням резистентності організму.

Основні збудники гострого середнього отиту

  Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Moraxella catarhalis Інші

При попаданні інфекції в середнє вухо через пошкоджену барабанну перетинку при її травмі або через рану соскоподібного відростка говорять про травматичному середньому отиті. У вкрай рідкісних випадках гострий середній отит розвивається в результаті ретроградного поширення інфекції з порожнини черепа або з лабіринту.

Основні етапи патогенезу гострого середнього отиту при ГРЗ наведені на рис. 8.9. При неадекватному лікуванні або інших несприятливих умовах процес може прогресувати і зі звичайної гострої катаральної форми перейти в гостру гнійну форму.

Основні ланки патогенезу гострого гнійного середнього отиту.

Запалення слизової оболонки слухової труби і барабанної порожнини, набряк, лейкоцитарна інфільтрація. . Заповнення порожнин середнього вуха ексудатом, який спочатку носить серозний характер, а потім стає гнійним. . В результаті сильного тиску гнійного ексудату і розлади кровообігу відбувається прорив барабанної перетинки з подальшим розвитком віді. . Слизово-гнійні виділення поступово стають густими гнійними. У міру стихання запальних змін їх кількість зменшується, і генетично повністю припиняється. . Перфорація барабанної перетинки може зарубцюватися, якщо ж вона зберігається, захворювання стає хронічним.

Клініка.  Місцеві та загальні симптоми захворювання виражені по-різному в залежності від стадії і тяжкості процесу.

Розрізняють 3 стадії гострого гнійного середнього отиту:

Доперфоратівную; перфоративного; репаративную.

Не у всіх випадках процес обов'язково проходить всі три стадії, в ряді випадків захворювання може вже на першій стадії придбати абортивний перебіг.

Початкова, доперфоратівная, стадія захворювання характеризується вираженими місцевими і загальними симптомами. Основна скарга - біль у вусі, нерідко дуже різка, що віддає в скроню, тім'я. Неухильно наростаючи, вона іноді стає болісним, нестерпним. У деяких випадках спостерігають хворобливість при пальпації і перкусії соскоподібного відростка, що обумовлено запаленням його слизової оболонки. Одночасно, як наслідок запалення і обмеження рухливості барабанної перетинки і ланцюга слухових кісточок, виникають закладеність і шум у вусі. У цей період нерідко порушується загальний стан хворого - з'являються ознаки інтоксикації, температура тіла підвищується до 38 - 39 ° С, в периферичної крові виявляють характерні для запального процесу зрушення.

При отоскопії спочатку видно ін'єкція судин по ходу рукоятки молоточка і радіальних судин перетинки, що супроводжується укороченням світлового конуса. Потім гіперемія барабанної перетинки наростає, стає розлитої, зникають її розпізнавальні пункти, перетинка випинається, стає инфильтрированной (рис. 8.10). Тривалість початкової стадії гострого середнього отиту - від декількох годин до 2 - 3 доби.

Перфоративная стадія характеризується проривом барабанної перетинки і появою генетично. При цьому швидко стихає біль у вусі, поліпшується самопочуття, знижується температура тіла. Виділення з вуха спочатку рясні, слизисто-гнійні. При отоскопії можна спостерігати так званий «пульсуючий рефлекс», при якому гній надходить через перфорацію порціями, синхронно пульсу.

Через кілька днів кількість виділень зменшується, вони стають густими і набувають гнійний характер. Генетично зазвичай триває 5 - 7 днів. Перфорація при гострому середньому отиті зазвичай невелика, більш великі перфорації бувають при скарлатинозного, коровому, туберкульозному ураженні.

Репаративна стадія характеризується не тільки припиненням гноетечения і (в більшості випадків) спонтанним рубцюванням перфорації, а й відновленням слуху. Поступово зменшуються, а потім і припиняються виділення, одночасно зникають гіперемія і інфільтрація барабанної перетинки, з'являється її блиск, стають помітні розпізнавальні контури. При нормальному імунному статусі, достатній функції слухової труби і адекватному лікуванні одужання може настати, минаючи перфоративного стадію.

Тривалість захворювання зазвичай не перевищує 2 - 3 тижнів. Однак типовий перебіг гострого гнійного середнього отиту може бути порушено на будь-який з стадій процесу. Ускладнений перебіг і несприятливий результат гострого гнійного середнього отиту можуть бути обумовлені зниженням місцевої та загальної імунного захисту організму, високою вірулентністю збудника і його резистентністю до використовуваних антибіотиків, а також нераціональної терапією.

Діагностика при типовому перебігу гострого гнійного середнього отиту не представляє складності. Діагноз ставлять на підставі скарг, анамнезу та особливостей отоскопической картини.

Лікування хворого на гострий гнійний середній отит проводять з урахуванням стадії захворювання, вираженості клінічних симптомів і особливостей соматичного статусу пацієнта. У гострій стадії захворювання рекомендують амбулаторний режим, а при вираженому підвищенні температури, загальне недомагання - постільний. Якщо є підозра на що починається ускладнення, хворий повинен бути негайно госпіталізований.

З метою відновлення або поліпшення вентиляційної і дренажної функцій слухової труби призначають судинозвужувальні краплі (0,1% -ний розчин нафтизину, санорина або галазолина), які вливають по 5 крапель в ніс 3 рази на день, краще в положенні хворого "лежачи на спині» .

Лікування в доперфоратівной стадії. При тяжкому перебігу середнього отиту з вираженим больовим синдромом і підвищенням температури тіла до 38 ° С і вище, в доперфоратівной стадії показано призначення антибіотиків. Препаратом вибору при лікуванні неускладнених форм отиту у дорослих є амоксицилін всередину по 0,5 г 3 рази на добу протягом 7 -10 днів. При відсутності ефекту після трьох днів терапії амоксициліном слід провести зміну антибіотика на АУГМЕНТИН (0,625 г всередину 3 рази або 1,0 г 2 рази на добу) або цефаклор цефуроксим (аксетил) (по 0,5 г всередину 2 рази на добу). При алергії на р-лактамні антибіотики призначають сучасні макроліди (рулид по 0,15 всередину 2 рази на день; спирамицин по 1,5 млн ME всередину 2 рази на день).

Для знеболення застосовують місцево вушні краплі, що містять порівну 70 ° -ний спирт і гліцерин; з патентованих препаратів таку ж дію надає оті-пакс, до складу якого входять 96 ° -ний спирт, гліцерин, лідокаїн, феназон. Цей склад має знеболюючу і протизапальну дію.

При сильному болі в вусі ефективна ендоауральний меа-тотімпанальная блокада. У задньоверхніхстінку стінку зовнішнього слухового проходу на кордоні хрящового і кісткового відділів вводять 1 мл 2% -ного розчину новокаїну і 0,5 мл гідрокортизону поднадкостнично. Правильно виконана блокада супроводжується «побілінням» шкіри кісткового відділу слухового проходу і барабанної перетинки.

З системних анальгетиків і протизапальних засобів призначають: парацетамол (табл. 500 мг); диклофенак (табл. 50 -100 мг, амп. 75 мг / 3 мл); кеторолак (кетанов) (табл. 10 мг, амп. 30 мг / 1 мл); трамадол (трамал) (табл. 150 мг, капсули 50 мг, свічки 0,1 г, р-р для ін'єкцій 5% 2 мл).

У лікуванні гострого гнійного середнього отиту в цілях відновлення функції слухової труби застосовують її катетеризацію. Продування слухової труби при гострому середньому отиті за допомогою катетера дозволяє дренувати середнє вухо, усунути завжди виникає при цьому захворюванні розрідження повітря в барабанної порожнини, а також ввести в неї лікарські препарати. Крім того, катетеризація надає благотворну дію на перебіг запалення. Побоювання занести при цьому інфекцію з порожнини глотки в середнє вухо необгрунтовано, так як при гострому гнійному середньому отиті глоткова мікрофлора вже проникла в середнє вухо, а слухова труба в значній мірі втратила свою захисну функцію.

Катетеризацію проводять з самого початку захворювання, і це нерідко дозволяє домогтися абортивного перебігу процесу; в II - III стадіях гострого запалення середнього вуха продування за допомогою катетера також дає хороший терапевтичний ефект. Найчастіше після продування в барабанну порожнину через катетер вводять суміш розчину дексаметазону і антибіотика, розчиненого у фізіологічному розчині хлориду натрію.

На додаток до основного лікування хворому з самого початку бажано призначити імуно-коригуючі препарати. У деяких випадках хороші результати отримують від застосування фізіотерапії.

Якщо незважаючи на проведене лікування стан хворого не поліпшується, сильний біль у вусі триває, зберігається висока температура, При натисканні на соскоподібного відросток яскраво виражена хворобливість, а при отоскопії спостерігають випинання барабанної перетинки, то показаний парацентез - розріз барабанної перетинки.

Парацентез безумовно показаний і повинен бути виконаний за екстреними показаннями, якщо:

З'являються ознаки роздратування мозкових оболонок; процес поширюється на внутрішнє вухо (про що можуть свідчити запаморочення, нудота і блювота, атаксія, спонтанний ністагм); виникає парез або параліч лицьового нерва; розвивається періостит соскоподібного відростка.

У дітей молодшого віку парацентез застосовують не тільки з лікувальною, але і з діагностичною метою. Процедура показана також особам з важкою супутньою патологією внутрішніх органів, Літнім людям і при наявності у хворого ознак зниження імунного захисту.

Парацентез виконують під місцевим знеболенням, у дуже неспокійних дітей іноді застосовують легкий наркоз закисом азоту. Місцеву аплікаційну анестезію здійснюють введенням на 10 хв в зовнішній слуховий прохід до зіткнення з барабанною перетинкою ватного гнотика, просоченого 10% -ним розчином лідокаїну. Однак більш надійно проводити инфильтрационную анестезію підшкірно в задню стінку слухового проходу на межі переходу перепончато-хрящового відділу в кістковий.

Розріз за допомогою спеціальної парацентезной голки виконують зазвичай в задненіжнем квадраті барабанної перетинки (частіше це місце найбільшого вибухання) знизу вгору через всю її товщину. Глибина введення парацентезной голки 1 -1,5 мм, при більш глибокому введенні можна поранити лабіринтову стінку. Розріз не повинен доходити до annulus tympanicus, щоб в подальшому не сформувалася стійка перфорація. Зазвичай штучно утворена при парацентез перфорація через кілька днів закривається самостійно, при цьому зростаються всі три її шару. Після прориву гноєм перфорація закривається гірше, оскільки не відбувається повного злипання її країв і вона зяє. Після парацентезу в зовнішній слуховий прохід вкладають стерильну марлеву турунду або ватку. Турунди слід часто міняти, очищаючи при цьому слуховий прохід від гною.

Лікування в перфоративної стадії. У цій стадії гострого гнійного середнього отиту хворий продовжує отримувати антибіотики, антигістамінні препарати, для відновлення функції слухової труби йому як і раніше вливають судинозвужувальні краплі в ніс. При густому гнійному виділеннях призначають муколітики (флуімуціл, АЦЦ, флуіфорт, Синупрет; Флюдітек, мукорегулирующим препарат на основі карбоцистеина, що впливає на якість секрету (зменшує його в'язкість) і регулює його кількість (не призводить до збільшення секрету), а також поліпшує евакуацію секрету з барабанної порожнини і сприяє більш швидкому відновленню слуху) і ереспал - протизапальний препарат, що зменшує гіперсекреція і набряк слизової оболонки і стимулюючий функцію миготливого епітелію слухової труб и. Фізіотерапевтичні процедури (УФО, УВЧ або СВЧ-терапія, лазеротерапія) і зігріваючі компреси на вухо в домашніх умовах також дають хороший результат.

При наявності перфорації барабанної перетинки лікарські препарати в середнє вухо вводять за допомогою транстімпанального нагнітання. Зазначену вище суміш антибіотика та дексаметазону (а в подальшому і ферментів, що перешкоджають формуванню рубців в барабанної порожнини, - трипсину, химопсина, лідазу і т.п.) вливають в зовнішній слуховий прохід в кількості 1 мл і нагнітають м'яким вдавленням козелка в зовнішній отвір слухового проходу. При цьому лікарська речовина проходить через барабанну порожнину, слухову трубу і може потрапити в порожнину носа і рота. Катетеризація і транстімпанальное нагнітання лікарських речовин  є ефективними методами  лікування.

місцеве лікування  в цій стадії хвороби направлено на забезпечення сприятливих умов для відтоку гнійного секрету з барабанної порожнини. Щоб хворий міг самостійно 2 - 3 рази на день видаляти гнійний секрет з глибини зовнішнього слухового проходу, він повинен бути відповідним чином проінструктований. Маніпуляцію проводять так: шматочок стерильної вати накручують на зонд з нарізкою або на вільний кінець сірники. Дорослим відтягують вушну раковину назад і догори (дитині - назад і донизу) і зонд або сірник з ватою обережно вводять в глиб слухового проходу до барабанної перетинки. При густому гної в слуховий прохід попередньо вливають теплий 3% -ний розчин перекису водню. Так повторюють до тих пір, поки вата не залишиться сухою.

Після видалення гнійного секрету в вухо вливають попередньо підігрітий до 37 ° С лікарський розчин. Це може бути 0,5 -1% -ний розчин диоксидина, 20% -ний розчин сульфацила натрію, краплі Отофа, що містять активну речовину рифаміцин, і ін. Спиртові краплі в другій стадії отиту призначати не рекомендують, так як спирт нерідко викликає подразнення слизової оболонки барабанної порожнини.

На додаток до основного лікування хворому як зазвичай призначають імуно-коригуючі препарати і загальнозміцнюючі засоби.

Лікування в репаративної стадії. У завершальну, репаративную, стадію генетично припиняється, перфорація барабанної перетинки найчастіше закривається ніжним, малопомітним рубцем.

У цей період важливо домогтися по можливості повного відновлення слуху. Антибіотикотерапію скасовують, припиняють туалет вуха і теплові процедури. Основна увага звертають на відновлення вентиляційної функції слухової труби і підвищення резистентності організму. Проводять продування слухової труби по Політцеру або через катетер, виконують пневмомассаж барабанної перетинки за допомогою пневматичної воронки Зігле, призначають ендауральний ионофорез з лидазой. Щоб убілю у відновленні слухової функції, проводять контрольну аудіометрію.

Можливі такі наслідки гострого гнійного середнього отиту.

Одужання з відновленням нормальної отоскопической картини і слухової функції. . Перехід захворювання в хронічну форму (хронічний гнійний середній отит) з формуванням стійкої перфорації барабанної перетинки, рецидивуючим гноетечением і прогресуючим зниженням слуху. . Розвиток одного з ускладнень гострого гнійного середнього отиту: мастоідіта (у дітей - антріта), петрозіта, лабіринтиту, парезу лицьового нерва, внутрішньочерепного ускладнення (менінгіту, абсцесу мозку або мозочка, тромбозу сигмовидної синуса, сепсису і ін). . Формування адгезивного середнього отиту - утворення спайок і зрощень в барабанної порожнини і між слуховими кісточками, їх тугоподвижность і як результат - прогресуюча туговухість.

Біль у вухах у дітей

Біль у вухах часто зустрічається у дітей будь-якого віку. Існує схильність до таких хвороб.

У деяких дітей біль може виникнути на холоді. Вона проходить через кілька хвилин після того, як дитина увійде в тепле приміщення.

Одягайте дитині шапку. Не варто закладати вату в вуха.

Взагалі, не слід затуляти вуха дитини чим би то не було. Це не допомагає очищати їх від сірки, але може викликати зовнішній отит (Otitis externa) або пошкодити барабанну перетинку. Частина вати може залишитися в вусі дитини, так як її важко видалити. У вушних проходах, закупорених ватою, утворюється більше сірки.

Інфекційне запалення вуха частіше зустрічається у дітей старше 8 років. Зазвичай запалюється середнє вухо - та його частина, яка розташована за барабанною перетинкою. Хвороби часто передує простуда. Запалення, як правило, супроводжується підвищенням температури і блювотою. Діти скаржаться на біль у вусі і порушення слуху. У грудних дітей підвищується температура, вони стають плаксивими.

Під час запалення в середньому вусі скупчуються рідина і гній. Іноді це призводить до розриву барабанної перетинки, в ній з'являється отвір (перфорація), через деякий час виділяється рідина. Часто при цьому біль відразу ж зникає, оскільки знижується тиск на барабанну перетинку, що викликає біль.

Запалення середнього вуха лікують, як правило, антибіотиками, хоча існує й інша думка з даного питання. Деякі фахівці вважають, що біль у вухах може проходити і без лікування, хоча антибіотики сприяють швидшому одужанню. Парацетамол знижує біль і температуру.

Іноді після запалення в середньому вусі залишається рідина. Антибіотики допомагають в цьому випадку, на жаль, не завжди. Тому слід звернутися до лікаря через 6-8 тижнів після одужання, щоб упевнитися, що рідини в вусі немає. Перфомаціі зазвичай гояться самі собою, проте необхідно час від часу перевіряти стан барабанної перетинки. Рідина, що залишилася в середньому вусі, може привести до глухоти.

Інфекційне запалення вушного проходу, короткої трубки, що з'єднує барабанну перетинку з зовнішнім середовищем, зустрічається рідше, але може викликати сильний біль. Воно називається зовнішній отит (otitis externa), який не завжди з'являється під дією мікробів. Іноді це запалення являє собою одну з форм дерматиту. У таких випадках біль у вусі не супроводжується лихоманкою і іншими симптомами, властивими запалення середнього вуха. Якщо є виділення, то потрібно звернутися до лікаря.

Деякі діти відрізняються особливою схильністю до зовнішнього отиту і можуть переносити цю недугу кілька разів. Іноді ви самі можете встановити причину хвороби, якщо, наприклад, знаєте, що дитині в басейні або при купанні потрапила в вухо вода.

Лікування полягає в наступному: в вуха закопують ліки, прописане лікарем. У деяких випадках необхідно ретельне видалення відмерлих клітин, гною та іншого вмісту вушних проходів. Цю процедуру також проводить лікар.

Незважаючи на болючість, запалення зовнішнього вуха, на відміну від запалення середнього, не призводить до порушення слуху.

Вельми часто болі в вухах викликають ангіна і зубний біль. У таких випадках лікарі говорять про відображеної болю, яка виникає в одному місці, а відчувається в іншому. Ангіна або хворий зуб можуть бути причиною болю у вусі, навіть якщо немає болю в горлі або зубного болю.

Відображена біль у вухах, як правило, носить мінливий характер. Інший раз немає впевненості, що причина захворювання криється поза вуха. У цьому випадку також слід звернутися до лікаря.

Фурункули в вухах часом дуже болючі. Як правило, причина болю в цьому випадку очевидна, хоча іноді важко визначити положення фурункула в слуховому проході.

Чужорідне тіло в вусі також може викликати біль і виділення з вуха.

На противагу поширеній думці, що вушна сірка сприяє болю у вусі, таке трапляється вкрай рідко. Насправді у дітей вушна сірка практично не викликає ніякого болю, хоча є найпоширенішою причиною погіршення слуху. Зрідка біль викликає твердий шматок сірки, закупорив слуховий прохід.

Травма вуха може супроводжуватися болем, особливо при ударі навколишніх вухо тканин. Прямий удар по вуху плоским предметом, наприклад, долонею, може викликати навіть розрив барабанної перетинки. Якщо ваша дитина забій вухо, скаржиться на дзвін у вухах або порушення слуху, що триває довше 5 хвилин після травми, слід звернутися до лікаря.

Біль у вусі з відділеннями може свідчити про запалення середнього вуха з перфорацією або про чужорідне тіло в вусі.

Виділення з вуха, не поєднуються з болем, також можуть бути викликані якоюсь зі згаданих вище причин, але в деяких випадках ви можете побачити напіврідкі, коричневого або чорного кольору фрагменти (частки) вушної сірки, Які природним чином видаляються з слухового проходу. Це абсолютно нормально, хоча слід звернутися до лікаря, щоб виключити інше захворювання.

Як правило, слід звертатися до лікаря у всіх випадках, якщо дитина скаржиться на біль у вусі, що триває більше 20 хвилин, а також при наявності виділень.

Гострий середній отит (ОСО) у дітей

Запалення середнього вуха є одним з поширених захворювань дитячого віку. За даними Г.Л. Балясінской:

Гострий середній отит становить 65 -70% від всіх захворювань в дитячому віці; пік захворюваності припадає на вік 6-18 місяців; 44% дітей переносять ВЗГ на першому році життя 1-2 рази; 7 - 8% - 3 - 4 рази.

Будова вуха новонародженої дитини досить сильно відрізняється від будови вуха дорослої людини. У грудних дітей і дітей перших років життя існує ряд анатомо-фізіологічних особливостей, що визначають своєрідність перебігу отиту в цьому віці.

Перерахуємо такі:

Щодо коротка і широка слухова труба, через яку в барабанну порожнину може проникати не тільки інфекція з носа і носоглотки, але і харчові маси при відрижці; можливість попадання через слухову трубу в барабанну порожнину навколоплідної рідини під час пологів, що може спровокувати запалення в середньому вусі дитини; в барабанної порожнини дитини першого року життя зберігаються залишки ембріональної міксоідная тканини, що є живильним середовищем для розвитку інфекції; переважно горизонтальне положення грудних дітей сприяє венозному стазу в задніх відділах носа, а це також може відігравати важливу роль у виникненні отиту; недосконалість імунної системи і терморегуляції дитини; у дітей перших років життя причиною рецидивуючого отиту нерідко є аденоїди, обтурирующие глоткове гирлі слухової труби і є джерелом інфікування. Аденоидит часто переходить на слухову трубу і далі на інші відділи середнього вуха, чому сприяє функціональна однотипність слизової оболонки, що вистилає порожнину носа, носоглотку і середнє вухо. Гострий середній отит у новонароджених і дітей перших двох років життя відрізняється рядом особливостей патогенезу, клініки та діагностики.

Безсумнівну роль у виникненні середнього отиту у дітей раннього віку  грають недоношеність, патологічний перебіг вагітності і пологів, акушерська травма, штучне вигодовування. Отит частіше буває у дітей, які отримують недостатнє харчування, які страждають авітамінозом, рахіт, діатез. У виникненні отиту в цьому віці велика роль належить інфекційним захворюванням - кору, скарлатини, грипу.

Клініка. Прояви гострого середнього отиту у дітей грудного віку характеризуються слабкою виразністю місцевих симптомів. Практично відсутні у них і дані анамнезу, що є важливою підмогою при постановці діагнозу у старших дітей і дорослих.

Больовий синдром у маленьких пацієнтів проявляється збудженням, занепокоєнням, поганим сном, спостерігаються маятнікообразние руху голови. Дитина відмовляється брати груди через хворобливого ковтання, Треться хворим вухом про руку матері. Температура спочатку субфебрильна, через 1 - 2 дні може піднятися до 39,5 -40 ° С. Важливим симптомом є болючість при натисканні на козелок, обумовлена ​​відсутністю кісткової частини слухового проходу і передачею тиску безпосередньо на запалену барабанну перетинку.

Судинні зв'язку між середнім вухом і порожниною черепа, а також незарощення у дітей перших років життя каменисто-луската щілина зумовлюють появу симптомів подразнення мозкових оболонок, які визначаються як менінгізм: судоми, блювота, закидання голови, іноді затьмарення свідомості. Такий стан, на відміну від менінгіту, розвивається не за рахунок запалення мозкових оболонок, а внаслідок їх роздратування бактеріальними токсинами.

Діагностика. Велике значення має правильне трактування отоскопической картини. Щелевидная форма слухового проходу, скупчення в ньому лусочок епідермісу, майже горизонтальне розташування барабанної перетинки - все це значно ускладнює огляд. Крім того, у грудних дітей барабанна перетинка товща, каламутна і легко червоніє після очищення вуха і при крику дитини. Розлита гіперемія і інфільтрація барабанної перетинки при відсутності помітних її контурів є ознаками гострого запалення, а при наявності і інших клінічних проявів - гострого гнійного процесу і вимагають термінового парацентеза.

Гострий середній отит у дітей проходить ті ж стадії, що і у дорослих. Однак у дітей частіше, ніж у дорослих, лікування може наступити без перфорації барабанної перетинки. Це пояснюється більшою її резистентністю, високою всмоктувальної здатністю слизової оболонки барабанної порожнини і більш легким відтоком гною через широку і коротку слухову трубу.

Лікування. У комплексі лікувальних заходів у маленьких дітей важливе місце займає антибактеріальна терапія. Зокрема, у віці до 2 років гострий гнійний середній отит є абсолютним показанням для призначення антибіотиків, особливо при виражених клінічних ознаках захворювання і підвищенні температури до 38 ° С і вище. Дітям в більш ранні терміни, ніж дорослим, показаний парацентез. Показання до парацентезу в кожному окремому випадку встановлюють індивідуально. У сумнівних випадках, коли картина отоскопії не є переконливим, а явища токсикозу наростають, краще виконати парацентез. Так само як і у дорослих розріз виконується в задніх квадрантах барабанної перетинки.

У дітей у віці від 1 року до 3 - 4 років іноді спостерігають рецидивний гострий середній отит, який характеризується повторними запальними процесами в середньому вусі з частотою від 2 - 5 до 12 -15 раз на рік. Рецидиви пов'язані з недосконалістю імунної системи дитячого організму і розладом захисних механізмів середнього вуха при патології шлунково-кишковий тракт, Ексудативному діатезі, харчової і лікарської алергії, патології глоточного лимфоидного кільця, носа і навколоносових пазух.

При рецидивуючому середньому отиті проводять комплексне лікування. Крім традиційної місцевої і загальної терапії гнійного процесу, при загостреннях необхідна санація глоточного лимфоидного кільця, лікування захворювань носа і навколоносових пазух, нормалізація харчування дитини, підвищення реактивності організму.

Гострий середній отит при інфекційних захворюваннях

гостре запалення  середнього вуха, супутнє якомусь інфекційного захворювання, характеризується більш важким перебігом. Воно може бути етіологічно пов'язане з збудником самої інфекції; крім того, під впливом інфекційного захворювання знижується резистентність організму. При інфекційних захворюваннях нерідко відзначають одночасне ураження обох вух, включаючи всі елементи середнього, а іноді і внутрішнього вуха, і швидкий розвиток процесу, який часто носить некротичний характер.

Зазвичай грипозний середній отит можна спостерігати в період епідемічного спалаху грипу, частіше в її початку. Запалення середнього вуха може виникнути в ранній період розвитку інфекції, і тоді процес має всі характерні особливості основного захворювання. Вторинний середній отит розвивається в пізньому періоді інфекційної хвороби.

Для грипозного отиту характерна геморагічна форма запалення з появою екстравазатов (крововиливів) під епідермісом шкіри зовнішнього слухового проходу в кістковому відділі і на барабанній перетинці - у вигляді геморагічних або серозних бульбашок. Такі екстравазати називають геморагічними бульбашками, або буллами (звідси - бульозний отит). При отоскопії на тлі розлитої гіперемії барабанної перетинки і шкіри слухового проходу видно 2 - 3 характерних округлих геморагічних червоно-багряних бульбашки, при розтині яких з'являється убоге сукровичное виділення.

Запальний процес при грипозний отиті локалізується переважно в надбарабанном просторі і протікає важко, іноді з ураженням внутрішнього вуха і розвитком внутрішньочерепного ускладнення - менінгіту. Лікувальна тактика в цьому випадку передбачає проведення парацентезу і здійснення надійного дренажу барабанної порожнини, а також призначення масивних доз антибіотиків і препаратів, що полегшують стан хворого.

Поряд з кондуктивної приглухуватістю при грипозний отиті в ряді випадків виявляють нейросенсорна поразку, що вимагає проведення відповідної патогенетичної терапії.

Отит при скарлатині і кору характеризується можливістю розвитку кісткового і мягкотканного некротичного ураження середнього вуха, що частіше спостерігається у маленьких дітей. Некротичний отит при скарлатині і кору розвивається зазвичай в початковій стадії захворювання, при цьому некротичні ураження нерідко локалізуються в глотці і носі. При кору отит починається в період висипань або передує йому.

В основі патогенезу некротичного отиту лежить розвиток тромбозів в судинах середнього вуха, що викликає некроз слизової оболонки барабанної порожнини, слухових кісточок і кісткової тканини соскоподібного відростка.

Для коревого і скарлатинозного середнього отиту характерно клінічно невиражене початок, яке маскується основним захворюванням. Процес у вусі розвивається непомітно, больовий синдром часто відсутня, що можна пояснити швидким некротичним руйнуванням барабанної перетинки.

Першою ознакою захворювання нерідко є поява рясних гнійних виділень з вуха з різким гнильним запахом, що виникають через залучення до процесу кістки. При отоскопії видно перфорація барабанної перетинки, аж до повного її руйнування. Процес розвивається дуже стрімко, нерідко перфорація формується протягом одного дня. Захворювання найчастіше переходить в хронічну стадію.

При поширенні некротичного процесу на внутрішнє вухо розвивається серозний або гнійний лабіринтит, іноді з повним виключенням слухової і вестибулярної функції. При двосторонньому ураженні лабіринту у дітей раннього віку розвивається глухонімота.

Лікування спрямоване проти основного захворювання і місцевих його проявів. Своєчасне і адекватне застосування антибіотиків при кору і скарлатині дозволяє різко знизити ймовірність розвитку некротичного отиту і властивих йому ускладнень.

Показанням до хірургічного втручання є розвиток некрозу соскоподібного відростка; мета операції - видалення некротичних тканин і дренування порожнин середнього вуха.

Ускладнення гострого середнього отиту

мастоидит

Це гнійне запалення слизової оболонки і кісткової тканини соскоподібного відростка скроневої кістки, найбільш часте ускладнення гострого середнього отиту. Зміни в соскоподібного відростка при мастоидите різні в залежності від стадії захворювання. Виділяють дві основні стадії мастоидита - ексудативну і альтеративних (деструктивну).

В ексудативної стадії  в процес втягуються слизова оболонка і окістя осередків соскоподібного відростка; в цей час осередки заповнені ексудатом, а слизова оболонка запалена і різко потовщена.

Ал'тератівная стадія характеризується переважанням проліферативної-альтеративних змін, що поширюються ще й на кісткові структури соскоподібного відростка. При цьому відбувається руйнування кістки остеокластами, освіта грануляцій. Розвивається некроз кісткових перемичок між осередками, і вони зливаються, утворюючи одну загальну порожнину, наповнену гноєм, - формується емпієма соскоподібного відростка.

Мастоидит частіше спостерігається у хворих з пневматичним типом будови соскоподібного відростка. Його розвитку сприяє ряд факторів: висока вірулентність збудника інфекції, зниження резистентності організму (зокрема, при діабеті, нефриті, інших хронічних захворюваннях), утруднення відтоку з антрума і барабанної порожнини. Одна з причин розвитку мастоидита - нераціональне лікування гострого середнього отиту.

Процес руйнування кістки в стадії альтерації може дійти до твердої мозкової оболонки середньої або задньої черепної ямки і викликати різні внутрішньочерепні ускладнення. Гній може прорватися на поверхню соскоподібного відростка (з формуванням субпериостального абсцесу), в виличної відросток або в луску скроневої кістки, в кам'янисту частину піраміди скроневої кістки, через верхівку відростка в межфасціальние простору шиї.

Збудниками мастоидита є ті ж мікроорганізми, які викликають розвиток гострого гнійного середнього отиту.

Клініка захворювання характеризується загальними та місцевими симптомами.

Загальні симптоми - погіршення загального стану, підвищення температури тіла, зміна складу крові - істотно не відрізняються від проявів гострого гнійного середнього отиту. Діагностичне значення має аналіз динаміки цих ознак при підозрі на можливе залучення в запальний процес соскоподібного відростка.

Зазвичай проходить 2 - 3 тижні від початку гострого середнього отиту і на тлі поліпшення клінічної картини знову погіршується загальний стан, підвищується температура, поновлюються біль і генетично з вуха. Однак необхідно пам'ятати, що генетично може й не бути, якщо відтік гною із середнього вуха порушений ( «блок адітуса»).

Біль нерідко локалізується в вусі і в області соскоподібного відростка, у деяких пацієнтів вона охоплює половину голови на стороні поразки і посилюється вночі. При пальпації і перкусії соскоподібного відростка відзначають хворобливість, частіше в області верхівки або майданчика соскоподібного відростка. З'являються також скарги на шум у вусі або голові на стороні хворого вуха і виражену туговухість.

При обстеженні хворого іноді виявляють гіперемію і інфільтрацію шкіри соскоподібного відростка, що є наслідком периостита. Можна також спостерігати згладжена завушної складки і відкопиленою вушної раковини вперед.

Генетично з вуха нерідко буває профузним, які мають пульсуючий характер - схожий на вершки гній заповнює зовнішній слуховий прохід відразу після очищення

вуха. Іноді до звичайного генетично через перфорацію в барабанної перетинки приєднується рясне виділення  гною через задню стінку зовнішнього слухового проходу. Встановити причину такого посилення гноетечения можна тільки при ретельному очищенню вуха і виявленні свища, звідки і виділяється гній.

Можливий і такий варіант перебігу мастоидита, при якому я их немає. Це трапляється при порушенні відтоку гною, якщо дефект барабанної перетинки виявився закритий або утворився блок входу в печеру.

Діагностика. Важливим Отоскопіческі ознакою мастоидита є навивання задневерхней стінки зовнішнього слухового проходу в кістковому відділі. Нависання це пов'язано з розвитком періоститу і тиском патологічного вмісту в області передньої стінки і входу в печеру. У цьому ж місці іноді утворюється фістула, через яку гній надходить в зовнішній слуховий прохід. Барабанна перетинка при мастоидите часто гіперемована, інфільтрована.

В діагностиці мастоидита велике значення має рентгенографія скроневих кісток в проекції по Шюллеру. При мастоидите на рентгенограмі можна побачити різне за інтенсивністю зниження пневматизации, завуалированность антрума та осередків соскоподібного відростка. На пізніх стадіях процесу, при деструктивної формі мастоидита, можна бачити руйнування кісткових перегородок і утворення ділянок просвітлення за рахунок формування порожнин, виконаних гноєм і грануляціями.

Поширення процесу в соскоподібного відростка і перехід його на сусідні анатомічні утворення залежить від розвитку повітроносних клітин в різних відділах скроневої кістки - в лусці, виличної відростку, піраміді і ін. Запалення в цих місцях іноді супроводжується проривом гною в навколишні м'які тканини.

Прорив гною через кортикальний шар на зовнішню поверхню соскоподібного відростка призводить до формування субперіостал'ного абсцесу. Попередні йому припухлість і набряклість шкіри в завушній області, згладжена завушної складки і відкопиленою вушної раковини при цьому посилюються.

Атипові форми мастоидита

Поширення гною з верхівкових клітин соскоподібного відростка в межфасціальние простору шиї позначають як верхівкової-шийний мастоїдит. Різні його форми, названі по іменах авторів, відрізняються місцем прориву гною в області верхівки соскоподібного відростка.

Мастоидит Бецольда (шийно-верхівковий) характеризується проривом гною через внутрішню поверхню верхівки соскоподібного відростка під грудиноключично-соскоподібного м'яза з поширенням на шию. При цьому нерідко спостерігають щільну припухлість м'яких тканин шиї - від верхівки соскоподібного відростка до ключиці.

Мастоидит Орлеанського характеризується проривом гною через внутрішню стінку верхівки соскоподібного відростка в фасціальний футляр кивательной м'язи.

При цьому навколо місця прикріплення м'яза розвивається флюктуирующий інфільтрат.

Мастоидит Муре (шийно-югулярной) - при цій формі гній проривається через incisura digastrica, поширюється під двубрюшной м'язом і проникає в пара-фарингеальной простір з утворенням глибокого абсцесу шиї.

Якщо гній з перісінуозний абсцесу проникає під м'які тканини потилиці і шиї, процес позначають як шийно-потиличний мастоидит Чітеллі.

Поширення гнійно-деструктивного процесу на підставу скулового відростка називається зігоматіцітом, на луску скроневої кістки - сквамітом.

Можливо також поширення гною з соскоподібного відростка з клітинної системі в піраміду скроневої кістки. У цьому випадку розвивається петрозит, клінічна картина якого носить назву тріади Граденіго і включає гострий середній отит з гноетечением з вуха на стороні ураження; трігемінія з болями в глибині голови, позаду очі; парез або параліч відвідного нерва.

Атипові форми мастоидита найбільш небезпечні, так як найчастіше викликають різні ускладнення. Їх виникнення і перебіг пов'язано з такими факторами, як вік хворого, загальна і місцева реактивність його організму, будова скроневої кістки (зокрема, її пористої структури), вірулентність збудника.

При атиповим перебігом процесу відсутня виражена послідовність стадій розвитку запалення, окремі симптоми не мають характерної чіткості. Так, біль або не турбує зовсім, або буває слабкою. Генетично може бути виражено мінімально або бути відсутнім зовсім. У той же час слід враховувати, що атипові форми майже завжди супроводжуються великим руйнуванням кістки, і при цьому можливий розвиток внутрішньочерепних ускладнень.

Лікування. Розрізняють консервативне і хірургічне лікування мастоидита. Але в будь-якому випадку воно повинно проводитися в умовах ЛОР-стаціонару, так як необхідно враховувати можливість розвитку важких ускладнень.

Основу консервативної терапії, відповідної активної лікування гострого середнього отиту, становить антибіотикотерапія, під час якої призначають препарати широкого спектра дії, причому перевагу віддають р-лакгамним антибіотиків.

Важливим компонентом лікування мастоидита є забезпечення вільного відтоку гною із середнього вуха і місцеве використання антибактеріальних препаратів, які потрібно призначати з урахуванням чутливості вушної флори. Консервативне лікування буває успішним в початковій стадії мастоидита, поки ще не сталося ураження кістки і не порушений відтік ексудату.

Якщо при проведенні консервативної терапії об'єктивна симптоматика не змінюється або наростає, вдаються до хірургічного лікування мастоидита. Абсолютним показанням до невідкладного хірургічного втручання є поява ознак внутрішньочерепних ускладнень, виникнення ускладнень в прикордонних із середнім вухом областях (субпериостального абсцесу, прориву гною в області верхівки соскоподібного відростка, розвитку зігоматіціта, скваміта, петрозіта). Операція безумовно показано, якщо у хворого з мастоидитом з'явилися ознаки отогенного парезу або паралічу лицьового нерва або розвинувся лабіринтит. У всіх цих випадках виконують антромастоїдотомію - розтин антрума і трепанацію соскоподібного відростка.

Операцію виконують під ендотрахеальним наркозом, дорослих в ряді випадків оперують під місцевою анестезією інфільтраційної. Скальпелем роблять розріз шкіри, підшкірної клітковини і окістя, відступивши на 0,5 см від перехідної складки позаду вушної раковини; довжина розрізу становить 5 -6 см. Распатором отсепаровивают м'які тканини з окістям, оголюючи кортикальний шар в області майданчика соскоподібного відростка, після чого накладають ранорасшірітель типу «ліра».

Трепанацію кістки виконують за допомогою доліт різних розмірів, для цього можна використовувати також фрези. Видаляючи уражену кістку, поступово заглиблюються у напрямку до печери, яка повинна бути обов'язково розкрита для забезпечення дренажу барабанної порожнини. Печера розташовується на глибині 1,5 - 2 см від поверхні соскоподібного відростка, в проекції місця переходу задньої стінки  зовнішнього слухового проходу в верхню. Переконатися в тому, що розкрита порожнина в глибині кісткової рани є саме печерою соскоподібного відростка, можна за допомогою зондування пуговчатий зондом, який через aditus ad antrum легко потрапляє в барабанну порожнину. Крім того, на дні печери видно випинання ампули горизонтального полукружного каналу.

Подальший хід операції передбачає ретельне видалення каріозної зміненої кістки, гною і грануляцій. При великому кариозном процесі послідовно розкривають всі клітинні групи, включаючи верхівкові, перісінуозний, виличні, періфасціальние і ін. Після закінчення цього етапу операції краю кісткової рани згладжують кісткової ложкою або фрезами.

Елімінацію гнійного вогнища в соскоподібного відростка завершують знесенням задньої стінки зовнішнього слухового проходу до рівня ампули горизонтального полукружного каналу, однак annulus tympanicus при цьому зберігають. Виконують також пластику задньої шкірної стінки слухового проходу, клапоть підшивають в нижньому кутку рани.

Операцію завершують промиванням рани теплим розчином антисептика, просушування, тампонадой турундами, просоченими левомеколем, і накладенням на рану в завушній області первинних швів. Виняток становить мастоидит з субперіостальну абсцесом - післяопераційну рану в цьому випадку залишають відкритою. Так само роблять в більшості випадків після розширеної мастоідотоміі у хворих з отогенними внутрішньочерепними ускладненнями.

Слід зазначити, що при проведенні операції з приводу будь-якої форми мастоидита не слід обмежуватися тільки розкриттям печери і оточуючих періантральних клітин.

Необхідна обов'язкова хірургічна ревізія всієї клітинної системи соскоподібного відростка. Особливу увагу звертають на кутові і порогові клітини, а також клітини верхівки соскоподібного відростка.

При мастоидитах Бецольда і Мурі завушний розріз м'яких тканин продовжують на шию вздовж переднього краю грудино-соскоподібного м'яза. Це дозволяє дренувати скупчення гною в фасциальном піхву зазначеної м'язи і в парафарінгеального просторі.

При мастоидите Чітеллі завушний розріз доповнюють поперечним, спрямованим назад через середину потилично-шийного інфільтрату. Після спорожнення субпериостального абсцесу виробляють розширену мастоідектомію з оголенням і діагностичної пункцією сигмовидної синуса.

У хворих з зігоматіцітом завушний розріз м'яких тканин продовжують наперед і догори і, огинаючи верхнє прикріплення вушної раковини, оголюють підставу скулового відростка скроневої кістки. Після типовою мастоідотоміі зносять кортикальний шар скулового відростка і, починаючи від передньоверхнього краю розкритого антрума, гострої ложкою видаляють виличні клітини з гноєм і грануляціями.

При поширенні процесу з соскоподібного відростка на луску скроневої кістки (скваміте) завушний розріз

м'яких тканин продовжують догори на 2 - 3 см, після типової мастоідотоміі уражену кістку луски видаляють щипцями і гострої ложкою.

Антрім

У новонароджених і грудних дітей соскоподібного відросток не розвинений, і гнійний процес з середнього вуха проникає тільки в антрум. В цьому випадку запальний процес в печері і в навколишніх тканинах позначають як Антрім.

Важлива особливість антріта у дітей полягає в тому, що освіта субпериостального абсцесу відбувається досить швидко, іноді навіть без руйнування кісткової речовини; при цьому гній проникає через незарослий щілини (fissura squamo-mastoidea або fissura tympano-mastoidea).

Клініка.  При Антрім реакція дитини на біль проявляється занепокоєнням - він часто плаче, вночі погано спить, апетит порушений; нерідко виявляються ознаки менингизма, температура може підвищуватися до 38 - 39 ° С. У деяких випадках біль відсутній, температура субфебрильна або навіть нормальна, але дитина млявий, загальмований.

Слуховий прохід заповнений густим, схожим на вершки гноєм; протерши вухо ватним тампоном, його вдається очистити, проте дуже скоро слуховий прохід знову заповнюється гнійним ексудатом.

Діагностика.  При отоскопії можна побачити розмиття розпізнавальних пунктів барабанної перетинки, зміна її кольору - від темно-багряного до рожевого або сіруватого; іноді барабанна перетинка вибухає, переважно в задньоверхніх квадраті. В області перфорації видно пульсація. Діагностика антріта нерідко складна через слабо вираженою місцевою симптоматики. Допомогти в постановці діагнозу можуть пробний парацентез, тімпано- або антропункция.

Антропункція проводять в положенні дитини «лежачи на спині», голову повертають в бік здорового вуха. Після обробки шкіри позаду вушної раковини 70% -ним

спиртом і інфільтраційної анестезії 0,25% -ним розчином новокаїну пункцію виконують спеціальної товстої голкою, забезпеченою регулятором глибини введення. Орієнтиром є перехідна складка за вушної раковиною, місце проколу розташовується ззаду і на 2 - 3 мм вище верхньої стінки зовнішнього слухового проходу. чим менша дитина, Тим вище розташовується антрум. Голку вводять у напрямку вперед і догори на глибину 0,5 - 1 см. При попаданні в антрум з'являється відчуття провалювання в порожнину. Шприцом через голку відсмоктують вміст антрума (гній, слиз), після чого в нього вводять розчинений у фізіологічному розчині антибіотик. Іноді через таку ж голку в печеру вводять тефлонову трубку, що дає можливість регулярно промивати антрум і вводити в нього лікарські препарати.

лікування. Хірургічне лікування - антротоміі - показано при відсутності ефекту від консервативної терапії антріта, особливо при появі ознак остеомієліту періантральних області. Операцію виконують під місцевою анестезією 0,5% -ним розчином новокаїну з адреналіном. Дуже обережно, пошарово, позаду вушної раковини роблять дугоподібний розріз м'яких тканин довжиною 15 мм. У грудних дітей кортикальний шар дуже м'який і тонкий, тому отсепаровкі м'яких тканин слід здійснювати вкрай обережно. Антрум проектується вище і ззаду від задневерхней кута зовнішнього слухового проходу, розташований він поверхово і розміри його більше, ніж у дорослих.

Після розтину антрума з нього видаляють гній і грануляції. Післяопераційну порожнину промивають розчином антисептика, пухко тампонують турундами з левосин або розчином антибіотика. У післяопераційний період для забезпечення оптимального дренажу пов'язку міняють щодня. Дитині призначають парентерально антибіотики, загальнозміцнювальну терапію. Лікування зазвичай настає через 2 - 3 тижні після операції.

Травми середнього вуха

У разі нещасного випадку середнього вуха у 90% хворих виявляють розрив барабанної перетинки. Він може статися внаслідок раптового підвищення або зниження тиску в слуховому проході при ударі по вуху, падінні на нього, при грі в сніжки, стрибках у воду, в результаті дії повітряної хвилі при вибухах на близькій відстані. Пошкодження барабанної перетинки може відбутися при маніпулюванні в вусі різними предметами (сірниками, шпильками і т.п.), коли раптовий поштовх призводить до розриву барабанної перетинки. Можливо пошкодження барабанної перетинки дрібними гілками при ходьбі або бігу по чагарниках. Іноді до травми призводить невміла спроба видалити чужорідне тіло  з слухового проходу.

Пошкодження барабанної перетинки супроводжується болем у вусі, шумом і порушенням слуху. При отоскопії спостерігають крововиливи в барабанну перетинку, гематоми в барабанної порожнини, нерідко виявляють дефекти барабанної перетинки різної форми і величини. Прорив може бути щілиновидним, точковим, округлим, іноді з нерівними краями; воно може займати один квадрант і більш. Найчастіше воно розташовується в передньонижні квадраті. Через утворену перфорацію при отоскопії іноді можна бачити медіальну стінку барабанної порожнини, слизова оболонка якої при наявності свіжої травми часто буває гіперемована.

Лікування. Хворий і лікар повинні дотримуватися максимальної обережності, щоб через дефект барабанної перетинки не внести інфекцію в середнє вухо. Слід уникати всіляких маніпуляцій у вусі, категорично протипоказано призначення крапель в вухо і його промивання.

Перша допомога повинна обмежуватися введенням в зовнішній слуховий прохід стерильної турунди або ватного кульки з борним спиртом  на 5 -7 днів. Для попередження розвитку запалення в середньому вусі призначають антибіотики, проводять заходи з метою збереження аерації барабанної порожнини через слухову трубу.

профілактика

Профілактика запальних захворювань середнього вуха передбачає усунення або послаблення впливу тих факторів, які сприяють виникненню гострого середнього отиту і його переходу в хронічний. Істотну роль в попередженні запальних захворювань середнього вуха грає своєчасна санація хронічних вогнищ інфекції в носі і глотці, відновлення нормального носового дихання.

Для грудних дітей важливо нормальне вигодовування материнським молоком, загартовування з метою зниження захворюваності такими інфекціями, як грип, кір і скарлатина.

Профілактика рецидивів гострого середнього отиту і переходу його в хронічний - це перш за все правильне лікування  хворого. Важливою складовою такого лікування є своєчасно виконаний (за показаннями) парацентез, а також адекватна антибіотикотерапія з урахуванням особливостей збудника і його чутливості до існуючих препаратів. Зокрема, переходу гострого отиту  в хронічний нерідко сприяє рання скасування антибіотика, застосування його в невеликих дозах і подовження інтервалів між введеннями препарату.

Хворі, які перенесли гострий середній отит, навіть за сприятливого перебігу періоду реконвалесценції і при нормалізації отоскопической картини і слуху повинні перебувати під наглядом лікаря протягом 6 місяців. До кінця цього терміну їх необхідно повторно обстежити, і якщо в вусі виявлені ознаки неблагополуччя (невелика туговухість, зміна отоскопической картини, порушення тубарной функції), слід повторити курс лікування: провести продування слухової труби, пневмомассаж барабанної перетинки, призначити біостимулятори і т.д. , аж до проведення операції (тимпанотомія, шунтування барабанної порожнини).

Хронічний гнійний середній отит

Хронічний гнійний середній отит (ХГСО) характеризується тріадою клінічних ознак:

Наявністю стійкої перфорації барабанної перетинки; періодично повторюється отореей; прогресуючої приглухуватістю.

Сукупність цих ознак дозволяє впевнено діагностувати хронічний гнійний середній отит.

Однак в ряді випадків захворювання може протікати при мінімальній вираженості або навіть відсутності одного або двох із зазначених симптомів. Перфорація барабанної перетинки може бути помітна тільки при огляді під мікроскопом або взагалі прикрита епідермальній лусочкою або рубцевої тканиною. Генетично з вуха може бути відсутнім протягом десятиліть. Туговухість може тривалий час суб'єктивно не проявлятися, і виявити її вдається лише при ретельному Аудіологічне дослідження, а в деяких випадках слух практично відповідає віковій нормі. При цьому патологічний процес в середньому вусі неухильно прогресує і може привести до розвитку серйозних ускладнень.

Епідеміологія.  Незважаючи на зниження показників захворюваності на хронічний гнійний середній отит, що пов'язано зі своєчасною санацією верхніх дихальних шляхів і правильним лікуванням гострого отиту, його поширеність в популяції залишається досить високою і становить від 13,7 до 20,9 випадку на 1000 населення. Серед інших захворювань ЛОР-органів, лікування яких проходить в стаціонарі, частота хронічного отиту становить 20-25%.

Етіологія.  Хронічний гнійний середній отит зазвичай є результатом перенесеного гострого гнійного середнього отиту або розриву барабанної перетинки при травмі. Більше половини випадків захворювань починаються в дитячому віці.

Серед збудників ХГСО зазвичай бувають виявлені Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. При тривалому перебігу захворювання все частіше виявляють гриби, такі, як Candida, Aspergillus, Місогі. Значну роль відіграють також анаеробні бактерії, які присутні при хронічному гнійному середньому отиті у 70 - 90% хворих, при цьому найчастіше виявляють Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus.

Перехід гострої форми середнього отиту в хронічну пов'язаний з дією ряду несприятливих факторів:

Вірулентністю збудника, стійкого до впливу застосовуваних антибактеріальних засобів; зниженням резистентності організму, що спостерігається при хронічних інфекціях; порушенням місцевої та загальної імунного захисту; захворюваннями крові, діабет, рахіт і ін.

Істотну роль в розвитку хронічного гнійного середнього отиту грає патологічний стан верхніх дихальних шляхів, наприклад наявність аденоїдів, викривлення перегородки носа, хронічний синусит, Гіпертрофічний риніт.

Патогенез.Порушення дренажної і вентиляційної функцій слухової труби ведуть до утруднення евакуації вмісту барабанної порожнини і порушення аерації порожнин середнього вуха. Це, в свою чергу, перешкоджає нормальному загоєнню перфорації барабанної перетинки після перенесеного гострого гнійного середнього отиту, що призводить до формування стійкої перфорації.

У деяких випадках запалення середнього вуха з самого початку набуває рис хронічного процесу, наприклад при некротичних формах середнього отиту, при мляво протікає отиті з перфорацією в ненатягнутій частині барабанної перетинки, при туберкульозі, діабеті, у осіб похилого та старечого віку.

Класифікація

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб (МКБ -10) за характером патологічного процесу в середньому вусі, по особливостям клінічного перебігу та тяжкості захворювання ХГСО ділять на дві форми:

Хронічний туботімпанал'ний гнійний середній отит - мезотимпанит; хронічний епітімпано-антрал'ний гнійний середній отит - епітимпаніт.

Дані назви відображають наявність гнійно-запальних змін у слизовій оболонці слухової труби і барабанної порожнини - в першому випадку і залучення в патологічний процес кісткової тканини аттікоантральной області і клітин соскоподібного відростка - у другому.

Основне клінічне відмінність між цими формами полягає в тому, що мезотимпанит характеризується відносно сприятливим перебігом, перфорація барабанної перетинки в даному випадку розташовується в натягнутій її частини. Для епітімпаніта характерно недоброякісна важкий перебіг, А перфорація локалізується в ненатягнутій частині барабанної перетинки. Принципово важливим є той факт, що при мезотімпаніте в запаленні бере участь лише слизова оболонка, а кістка не уражена карієсом; при епітимпаніті ж відбувається більш глибоке ураження тканин, і в деструктивний (каріозний) процес залучені кісткові структури середнього вуха.

Важливо відзначити, що іноді у хворих з перфорацією, що локалізується в натягнутій частині барабанної перетинки, також може розвиватися кісткова деструкція (карієс) в глибоких відділах середнього вуха, в результаті чого формується холестеатома. Це буває зазвичай в тих випадках, коли перфорація є крайової, тобто доходить до кісткового кільця (annulus tympanicus).

На практиці іноді виділяють третю форму ХГСО - епімезотімпаніт, для якої характерний великий, «субтотальний» дефект барабанної перетинки і властиве епітімпаніта недоброякісна течія.

ХГСО Мезотимпанит

Хронічний гнійний мезотимпанит спостерігається у 55% ​​хворих на хронічний гнійний середній отит. У барабанної порожнини при цій формі захворювання часто міститься слизовий або слизисто-гнійний секрет. Сама слизова оболонка барабанної порожнини потовщена, при цьому проведений гістологічний аналіз виявляє запальний набряк, хронічну лімфоїдної-плазмоцитарна інфільтрацію з домішкою лейкоцитів і збільшення кількості келихоподібних клітин.

Проліферація слизової оболонки супроводжується утворенням в субмукозній шарі множинних дрібних справжніх кіст, а також розвитком грануляцій або поліпів. Слухові кісточки зазвичай збережені, однак у деяких хворих вони можуть бути частково зруйновані. Рубцеві зміни в ланцюга слухових кісточок більш виражені навколо стремена, в результаті чого може розвинутися фіксація підстави стремена у ніші вікна передодня.

Блок адітуса при мезотімпаніте розвивається в 15 - 20% випадків, при цьому в клітинній системі соскоподібного відростка створюються анаеробні умови, що сприяють розвитку агресивної мікрофлори, що призводить до деструкції слизової оболонки і карієсу кістки соскоподібного відростка.

Клініка. Хворі скаржаться на зниження слуху і періодично виникає генетично з вуха. Виділення з вуха частіше бувають без запаху і носять слизисто-гнійний характер, але при наявності грануляцій або поліпів можна спостерігати кров'янисті-гнійні виділення. За обсягом отделямое може бути мізерним, а при загостренні - рясним.

При отоскопії видно сохранная ненатягнута частина барабанної перетинки і перфорація в pars tensa. Перфорація може бути різною формою, величиною і локалізації.

Некраевая перфорація не досягає кісткового кільця (annulus ty-mpanicus), і по колу зберігається вузький обідок залишків барабанної перетинки, за що цей вид перфорації іноді називають ободковой. Патологічний процес у вусі при такій перфорації вважається прогностично більш сприятливим.

При крайової перфорації в натягнутій частині барабанної перетинки, яка доходить до кісткового кільця, існують умови для вростання епідермісу в барабанну порожнину, і це створює передумови для несприятливого перебігу мезотімпаніта.

Отвір у барабанної перетинки може бути круглим, овальним, почкообразний. У ряді випадків краю прориву можуть бути зрощені з медіальної стінкою барабанної порожнини, а сполучнотканинні тяжі можуть захоплювати слухові кісточки, порушуючи їх рухливість.

В діагностиці мезотімпаніта крім традиційної отоскопії слід використовувати мікроотоскопію, яка дозволяє детально оглянути залишки барабанної перетинки і видимі ділянки барабанної порожнини і оцінити стан слизової оболонки промонторіальной стінки.

Слух при мезотімпаніте знижений в основному по кон-дуктівному типу, ступінь приглухуватості залежить від локалізації перфорації, її розмірів і характеру патологічних змін в барабанної порожнини. При перфорації в передніх відділах барабанної перетинки слух може бути знижений на 15 -20 дБ або залишатися в межах норми. При тривалому перебігу мезотімпаніта і частих його загостреннях за рахунок інтоксикації внутрішнього вуха додатково розвивається нейросенсорний компонент приглухуватості.

епітимпаніт

Хронічний гнійний епітимпаніт - форма ХГСО, при якій спостерігається ураження кісткових структур середнього вуха. Патологічні зміни локалізуються переважно в надбарабанном просторі і соскоподібного відростка, перфорація зазвичай буває в ненатягнутій частині барабанної перетинки, але може поширюватися і на інші її відділи.

Епітимпаніт характеризується більш важким, в порівнянні з мезотімпаніта, плином. При цій формі ХГСО поряд з морфологічними змінами, зазначеними при мезотімпаніте, відбувається також ураження кісткових структур середнього вуха; в результаті розвивається карієс кісткових стінок аттика, адітуса, антрума і клітин соскоподібного відростка. Крім того, при епітимпаніті в більшості випадків формується холестеатома (епідермальний освіту), також викликає виражені деструктивні зміни кісткових структур середнього вуха.

Залежно від того, яка патологія переважає, каріозна поразка кісткової тканини або зміни, викликані утворенням холестеатоми, розрізняють гнійно-кариозную і холестеатомние форми епітімпаніта. Однак такий розподіл умовно, тому що нерідко в уражених порожнинах середнього вуха можна виявити як ті, так і інші зміни.

При гнійно-каріозної формі процес локалізується головним чином в аттику - верхньому відділі барабанної порожнини. Локалізація запалення в надбарабанном поглибленні пов'язана з особливостями будови цього відділу. Тут є численні складки, кишені слизової оболонки, інфекційний процес в яких важко піддається консервативному лікуванню. Зміни кісткової тканини різного ступеня вираженості розташовані найчастіше в області латеральної стінки аттика і над входом в печеру, при цьому нерідко бувають вражені слухові кісточки, розташовані головним чином в надбарабанном просторі.

Холестеатомние форма. Холестеатома є пухлиноподібне утворення білястого кольору, з перламутровим блиском, зазвичай має соединительнотканную оболонку - матрикс, покриту багатошаровим плоским епітелієм, щільно прилягає до кістки і нерідко вростає в неї. Основу холестеатоми становить щільне нашарування епідермальних мас і продуктів їх розпаду, головним чином холестерину, гною, бактерій.

Формування холестеатоми пов'язано з вростанням епідермісу шкіри зовнішнього слухового проходу в порожнину середнього вуха, що стає можливим при крайової перфорації барабанної перетинки. У цих умовах між шкірою слухового проходу і надбарабанного простором немає перепони у вигляді залишків барабанної перетинки. Врослий таким чином епідерміс є оболонкою холестеатоми - її матриксом.

Матрикс - живе утворення: його епідермальний шар постійно наростає і слущивается (що є нормальним процесом для шкіри), а під впливом роздратування гноєм і продуктами розпаду цей процес тільки посилюється. Постійна десквамація поверхневих шарів епідермісу, його затримка і накопичення в вузьких порожнинах середнього вуха - все це і є процес зростання холестеатоми.

Збільшуючись, холестеатома заповнює аттик і антрум і руйнує навколишнє кістка - лабіринтову кісткову капсулу, стінку каналу лицевого нерва і соскоподібного відросток, в результаті чого відбувається оголення оболонок скроневої частки мозку, мозочка і стінки сигмовидної синуса. Згодом цей процес може привести до важких ускладнень, В тому числі і внутрішньочерепних. Такому перебігу патології сприяє постійний тиск маси холестеатоми, вростання матриксу в кісткові комірки і запустевшие канальці кісткових стінок, а також вплив на кісткову тканину хімічних компонентів холестеатоми і продуктів її розпаду.

Клініка. Основна скарга хворих, у яких розвивається гнійно-каріозний процес, - виділення з вуха. Виділення зазвичай гнійні, з неприємним гнильним запахом, іноді (при наявності грануляцій) з домішкою крові або «крошковідних» мас. Різкий неприємний запах виділень з вуха пов'язаний з карієсом кісткових стінок, при якому утворюються пуринові сполуки (індол, скатол).

При отоскопії у хворих цією формою епітімпаніта в початковій стадії захворювання можна побачити невелику перфорацію в розслабленій частині барабанної перетинки. 11остепенно збільшуючись, перфорація повністю займає латеральну стінку аттика - ненатянутом частина барабанної перетинки і кісткову частину стінки, нерідко з переходом на задньоверхніхстінку стінку зовнішнього слухового проходу. Через отвір, що утворився бувають видно грануляції, а при зондуванні кісткового краю перфорації відчувається шорсткість.

У хворих з епітімпанітом спостерігається більш виражене зниження слуху, ніж при мезотімпаніте. Карієс поширюється на слухові кісточки, при цьому нерідко руйнується зчленування між ковадлом і молоточком. Крім того, відбувається ураження звуковоспринимающего апарату, що пов'язано з інтоксикацією внутрішнього вуха через вторинну мембрану вікна равлики і кольцевидную зв'язку вікна передодня.

Холестеатомние форма епітімпаніта може тривалий час протікати без виражених клінічних проявів. Формування і зростання холестеатоми відбуваються без больових відчуттів. Хворий відзначає лише періодичне генетично з вуха і зниження слуху, до яких (особливо при односторонньому процесі), так звично і тому може тривалий час не звертати уваги на наявні симптоми. Але хоча зовні холестеатомний епітимпаніт роками протікає відносно спокійно і непомітно, руйнування кісткових стінок середнього вуха неухильно прогресує. Імовірність розвитку важких ускладнень, в тому числі небезпечних для життя, при цій формі епітімпаніта вельми висока.

Для неускладненого гнійно-каріозного або холестеатомние епітімпаніта такі симптоми, як біль у вусі, головний біль, запаморочення, хиткість ходи не характерні. Їх поява вказує на що виникає або вже існуюче ускладнення. Болі можуть бути наслідком інтоксикації мозкових оболонок при скруті відтоку гною, що викликається грануляціями, поліпами, набряклими холестеатомние масами. Запаморочення і хиткість ходи можуть бути пов'язані з утворенням свища в лабіринтовою капсулі, зазвичай це трапляється в області ампули горизонтального полукружного каналу. Руйнування кісткової стінки фаллопієва каналу призводить до розвитку парезу лицьового нерва.

Поява у хворого на хронічний гнійний епітімпанітом зазначених скарг є підставою для його термінової госпіталізації в ЛОР-стаціонар для обстеження і хірургічного лікування.

На практиці іноді зустрічається діагноз «епімезотім-паніт». Цим терміном зазвичай позначають змішану форму захворювання, при якій у хворого з хронічним гнійним середнім отитом додатково виявляють СУБТ-тальний або тотальний дефект барабанної перетинки. В цьому випадку процесом уражені всі відділи барабанної порожнини, нерідко розвивається холестеатома, грануляції, ознаки кістковоїдеструкції. Підхід до ведення таких хворих такий же, як при епітимпаніті.

діагностика

Діагноз ХГСО зазвичай ставлять, грунтуючись на даних анамнезу, клінічних проявах і отоскопической картині.

Відмінними ознаками мезотімпаніта є:

Наявність стійкої некраевой перфорації в pars tensa - натягнутою частини барабанної перетинки; слизової, слизисто-гнійне або (рідше) чисто гнійневідокремлюване без запаху; зниження слуху в основному по кондуктивної типу; відсутність деструктивних змін на рентгенограмі і КТ скроневої кістки.

Поява запаху гнійних виділень вказує на залучення в каріозний процес кістки, що свідчить про перехід захворювання в недоброякісну форму. При великому дефекті барабанної перетинки можна пуговчатий зондом проникнути в аттик і обмацати його стінки: при мезотімпаніте вони гладкі, відчуття шорсткості, що свідчить про карієс, не буде.

Діагноз «епітимпаніт» очевидний вже при виявленні перфорації в ненатягнутій частині барабанної перетинки. Порушення цілісності барабанної перетинки може поширюватися на кісткову латеральну стінку аттика, нерідко на задньоверхніхстінку стінку зовнішнього слухового проходу. При зондуванні кісткового краю перфорації відчувається шорсткість.

В окремих випадках дефект барабанної перетинки буває дуже невеликим, розташованим в епітімпанальной частини перетинки або в глибині її воронкоподібного втягнення, а іноді він може бути прикритий гнійної скоринкою. Виявити таку перфорацію вдається тільки при отомікроскопіі, виконання якої рекомендують у всіх випадках, тим більше - в сумнівних.

Додатково даний діагноз підтверджують наступні симптоми:

Неприємний гнильний запах гнійних виділень (іноді в гної буває домішка крові або «крошковідних» мас); виражене зниження слуху за змішаним типом; наявність кістково-деструктивних змін на рентгенограмах і КТ скроневої кістки.

Характер перебігу епітімпаніта не залежить від величини перфорації, нерідко при її мікроскопічних розмірах в кісткових структурах середнього вуха виявляють виражені деструктивні зміни.

Розпізнавання холестеатоми не представляє труднощів, якщо в просвіті перфорації видно типові білі (перламутрові) холестеатомние маси.

В інших випадках розпізнати холестеатому можна за допомогою промивання надбарабанного простору через вушну канюлю. Виявлення плаваючих епідермальних лусочок в промивної рідини вказує на наявність холестеатоми.

При зондуванні через перфорацію за допомогою вигнутого пуговчатого зонда по краю латеральної стінки аттика виявляють шорсткість, нерідко до кінчика зонда прилипають холестеатомние маси.

При холестеатоме в кістковому відділі зовнішнього слухового проходу часто відбувається нависання задневерхней стінки, що супроводжується звуженням його глибоких відділів. Цей симптом свідчить про поширення холестеатоми під окістя зовнішнього слухового проходу.

Важливим методом дослідження при різних формах ХГСО є рентгенографія скроневих кісток в проекціях Шюллера і Майера, що дозволяє оцінити стан клітинної системи соскоподібного відростка і аттик-антральному області. При тривалому перебігу захворювання на рентгенівському знімку хворого вуха видно склеротическое будова скроневої кістки.

Виявлене на рентгенограмі недорозвинення скроневої кістки ( «інфантильна» скронева кістка) дозволяє припустити, що хронічний гнійний середній отит виник у хворого ще в дитинстві. А в ряді випадків в результаті рентгенівського дослідження у пацієнта навіть при благополучній отоскопической картині може бути виявлена ​​деструкція скроневої кістки, що проявляється порожнинними утвореннями, ознаками секвестрів, руйнуванням кістки в аттікоантральной області.

При холестеатоме на рентгенограмі помітний різко окреслений дефект кістки в аттик-антральному області. Він має вигляд бесструктурного просвітлення (порожнини), оточеного тонкої щільною кісткою - стінкою порожнини. При кариозном процесі в кістки краю дефекту зазвичай розмиті.

В даний час велике значення набула комп'ютерна томографія (КТ) скроневих кісток. Вона дозволяє діагностувати холестеатому, дефекти слухових кісточок, м'якотканні освіти (грануляції, поліпи) в барабанної порожнини і клітинної системі соскоподібного відростка, кістковій деструкції в області даху антрума, барабанної порожнини і кісткової стінки сигмовидної синуса, встановити факт поширення процесу в порожнину черепа.

лікування

В даний час основу лікування при всіх формах ХГСО становить хірургічне втручання в можливо ранні терміни. Чим раніше воно буде вироблено, тим більше шансів на повне одужання середнього отиту і відновлення (збереження) слухової функції.

Консервативне лікування хворого з ХГСО доцільно лише як підготовка пацієнта до хірургічного втручання і має проводитися протягом 1-3 місяців перед операцією. Як самостійний метод лікування його можна застосовувати лише в разі відмови пацієнта від операції або неможливості її проведення через важкого соматичного стану хворого.

консервативне лікування

Консервативне лікування може бути місцевим і загальним.

Місцеве лікування починають з ретельного туалету барабанної порожнини. Доцільно проводити її промивання водними ізотонічними розчинами антисептиків (фурациліну, 0,5% -ного розчину диоксидина, 2% -ного розчину перекису водню). Поліпшенню евакуації патологічного вмісту сприяє застосування проти олітіческіх ферментів (трипсину, хімотрипсину, лідази) і муколитиков (ацетилцистеїну, флуімуціла, Синупрет).

Проникненню препаратів в різні відділи барабанної порожнини сприяє транстімпанальное нагнітання лікарських речовин. Для зменшення набряку слизової оболонки порожнин середнього вуха і кращого проникнення в них антибактеріальних, протизапальних та інших препаратів нагнітання краще починати з судинозвужувальних засобів  (Адреналіну, галазолина, виброцил).

Поліпи або грануляції, що закривають перфорацію, слід видалити (можна в амбулаторних умовах).

При наявності в порожнинах середнього вуха холестеатоми промивання водними розчинами антисептиків може викликати її набухання і привести до погіршення відтоку патологічного секрету. Тому при підозрі на холестеатому промивання барабанної порожнини слід проводити алкогольної розчинами, наприклад 3% -ним спиртовим розчином борної кислоти.

Місцеві або системні антибактеріальні препарати можна вводити тільки з урахуванням результатів антибіотикограми. До отримання результатів мікробіологічного дослідження використовують антибіотики широкого спектру дії, з огляду на при цьому можливість участі в запальному процесі аеробно-анаеробних асоціацій мікроорганізмів і грибів. Доцільно використовувати поєднання таких антибіотиків, як цефалоспорини, рифампіцин, хлорамфенікол, метронідазол з обробкою стінок слухового проходу Нітрофунгін.

Стероїдні гормональні препарати (гідрокортизон, преднізолон, дексаметазон) зменшують набряк слизової оболонки, знижують активність ексудативних і проліферативних процесів, сприяють відновленню нормального клітинного складу слизової оболонки. Однак слід враховувати, що при тривалому застосуванні кортикостероїди можуть стимулювати зростання грибкової флори.

місцеве медикаментозне лікування  при загостренні слід доповнювати фізіотерапевтичними методами: УФО, лазеротерапией низькоенергетичним гелій-неоновим лазером, зрошенням барабанної порожнини киснем.

Для відновлення дренажної і вентиляційної функцій слухової труби в неї транстімпанально і через катетер вводять судинозвужувальні, антибактеріальні, гормональні препарати; виконують продування слухової труби, електростимуляцію м'язів глотки, лазеротерапію глоточного і тімпанальной устий слухової труби.

До методів загального консервативного лікування відносять призначення препаратів загальнозміцнюючий характеру, иммунокорректоров і гіпосенсибілізуючих засобів. Слід також пам'ятати про необхідність нормалізації носового дихання як консервативними, так і хірургічними методами, санацію вогнищ запалення в порожнині носа і близько-носових пазухах, носоглотці, ротоглотці.

хірургічне лікування

Хірургічне лікування при ХГСО направлено як на санацію вогнища запалення і запобігання внутрішньочерепних ускладнень, так і на поліпшення або збереження слуху. Загострення хронічного гнійного середнього отиту слід розцінювати як стан, який може привести до розвитку отогенного внутрішньочерепного ускладнення. Такі хворі є ургентними, їх терміново направляють в стаціонар, де при необхідності операцію виконують екстрено.

Як вже було сказано, хірургічний метод є основним у лікуванні ХГСО, однак радикалізм при операціях на середньому вусі в наші дні поступово витісняється щадним сануючих втручанням з одночасним виконанням слухулучшающіх елементів (в деяких випадках їх виконують на другому етапі операції).

Вибір методики операції індивідуальний і залежить від тривалості ХГСО, ступеня поширеності та вираженості патологічного процесу, анатомічних особливостей соскоподібного відростка, ступеня слухових порушень, стану слухової туби, внутрішньочерепних і лабіринтових ускладнень, кваліфікації хірурга і наявності сучасної апаратури.

Використовують різні модифікації операцій - як санирующих слухсохраняющіх, так і слухулучшающіх. Залежно від стану слухової труби, слизової оболонки барабанної порожнини, клітинної системи соскоподібного відростка, розміру і локалізації перфорації можна виконувати общеполостная сануючу слухсохраняющую операцію на середньому вусі (з тимпанопластика або без неї), роздільну аттікоантротомію, тимпанопластику з ревізією барабанної порожнини, аттика і адітуса і мірінгопластіка. Питання про доцільність того чи іншого методу хірургічного лікування у кожного хворого вирішують індивідуально.

Хірургічне втручання на структурах середнього вуха виконують під наркозом і лише у виняткових випадках - під місцевою анестезією. Чим більший передбачається обсяг операції, тим більше необхідність в загальній анестезії.

Операції проводять з використанням інструментів для операцій на соскоподібного відростка, набору фрез, операційного мікроскопа і мікроінструментів. Залежно від поширеності запального процесу в середньому вусі і пневматизации соскоподібного відростка використовують ендаурал'ний, або завушний, хірургічний підхід.

Перевага ендауральний підходу в щадному відношенні до тканин і більш швидкому репаративної післяопераційному періоді. Перевага завушного підходу в можливості більш ретельно виконати санацію клітин соскоподібного відростка і кращих можливостях для мастоідопластікі.

Шляхи доступу до структур середнього вуха можуть бути трансмеатальнимі і транскортікальнимі.

Слухосохраняющая операція

При деструктивному процесі в аттик-антральному області, поширеною холестеатоме, лабіринтових ускладненнях і інших випадках несприятливого перебігу ХГСО, які проявляються, зокрема, повторюваним 1 -2 рази на рік гноетечением з вуха, основним методом хірургічного лікування є консервативно-радикальна общеполостная сануюча слухсохраняющая операція .

Її прообразом стала радикальна операція на середньому вусі, розроблена і впроваджена в практику ще в XIX столітті Цауфалем, Кюстнера, Бергманом, Л. Штаке і в подальшому модифікована Л.Т. Левіним. Мета втручання - елімінація вогнища інфекції, попередження розвитку внутрішньочерепних і загальних отогенних ускладнень, збереження і поліпшення слуху хворого, а також підготовка умов для виконання слухулучшающей операції.

Операцію проводять завушним доступом, в рідкісних випадках (при обмеженому деструктивному процесі) її роблять через зовнішній слуховий прохід.

Основні етапи общеполостная сануючої слухсо-який зберігає операції:

на першому етапі здійснюють завушний розріз і отсепаровкі м'яких тканин, оголюють латеральну стінку соскоподібного відростка, проводять відшарування задньої і частково верхньої стінки зовнішнього слухового проходу аж до annulus tympanicus;

на другому етапі виконують операцію на кістки; її проводять за допомогою електричних фрез, використовують також молоток і довгі долота з різною шириною ріжучого кінця.

Орієнтирами при розтині соскоподібного печери служать: зверху - кістковий виступ скроневої лінії, спереду - spina suprameatum; ззаду - лінія, що обмежує трикутну майданчик соскоподібного відростка. Орієнтуватися в операційній рані допомагає ряд інших анатомічних утворень. Так, вище скроневої лінії і вище рівня верхньої кісткової стінки зовнішнього слухового проходу в середній черепній ямці знаходиться прикрита твердої мозкової оболонки скронева частка мозку. Ззаду від трикутної майданчика соскоподібного відростка розташовується сигмовидної синус. В області входу в печеру на медіальній стінці знаходиться вертикальне коліно лицьового нерва, а ззаду від нього - ампула горизонтального полукружного каналу, нижче якої триває канал лицевого нерва.

Бором або долотами знімають кортикальний кістковий шар, розкривають клітини соскоподібного відростка і соскоподібного печеру. Каріозну кістка видаляють до здорової кісткової тканини, потім знімають задню стінку зовнішнього слухового проходу і медіальний ділянку задньої кісткової стінки ( «місток») над входом до печери. Слід враховувати, що знесення цієї ділянки пов'язане з небезпекою травмування лицьового нерва і горизонтального полукружного каналу, розташованих на медіальній стінці входу в соскоподібного печеру. Важливо також не допустити пошкодження або дислокації розташованого у вході в печеру короткого відростка ковадла та її зв'язкового апарату. Тому цей і наступні етапи операції виконують з використанням операційного мікроскопа і мікроінструментів.

Проводять огляд входу в печеру, видалення латеральної стінки аттика, ревізію барабанної порожнини, видалення грануляцій, поліпів, холестеатоми, ревізію ланцюга слухових кісточок, обережно звільняють їх від грануляцій, зберігаючи функціонують елементи звукопроведенія і зв'язковий апарат. Навіть пошкоджені карієсом слухові кісточки у переважної більшості хворих грають істотну роль в проведенні звуку. І, як показало спостереження за такими хворими через десятки років після операції, збереження в її ході слухових кісточок (в тому числі і порушених карієсом) ніяких негативних наслідків не має.

З шкіри задньої стінки зовнішнього слухового проходу викроюють (по А.А. Миронову) П-подібний меатотімпанальний клапоть на живильних ніжках зі шкіри верхньої і нижньої стінок зовнішнього слухового проходу. Цей клапоть укладають на антрум, ковадло і «шпору» - ділянку задньої стінки зовнішнього слухового проходу, згладжений до рівня горизонтального полукружного каналу. Із залишків шкіри задньої стінки зовнішнього слухового проходу викроюють нижній Г-подібний клапоть, який укладають на нижній відділ мастоідальной трепанаційної порожнини.

Післяопераційну порожнину тампонують турундами з антисептиками на мазевой основі (левомеколем, діоксіколь, антибіотиком з вазеліном) або раздувной балоном. На завушну рану накладають шви, а на вухо - пов'язку.

Першу перев'язку зі зміною тампонів виробляють на 2 -3-ю добу. В подальшому змінюють тампони кожні 2 - 3 дні, періодично залишаючи порожнину відкритою і зрошуючи її антисептиками. Після відновлення епідермального покриву барабанної порожнини (тобто через 3 - 4 тижні) виділення з неї зовсім припиняються. Якщо процес відновлення епідермісу затримується через надмірне зростання грануляцій, їх видаляють хірургічними ложками і кюретками і припікають 30 - 40% -ним розчином азотнокислого срібла або три-хлоруксусной кислотою.

Надалі за порожниною необхідно періодично спостерігати, щоб виключити накопичення в ній епідермальних мас і рецидиви гноетечения з вуха.

Розширена радикальна операція

При внутрішньочерепних і лабіринтових ускладненнях ХГСО хворим виконують розширену радикальну общеполостная операцію. Використовують завушний підхід з оголенням майданчика соскоподібного відростка. За допомогою борів розкривають всі комірки соскоподібного відростка, антрум, аттик, видаляють задньоверхніхстінку стінку слухового проходу, кістковий місток, згладжують шпору, при необхідності видаляють каріозної змінені залишки слухових кісточок, оголюють тверду мозкову оболонку середньої і задньої черепної ямки і сигмовидної синус. Подальші етапи операції та ведення післяопераційної рани залежать від виду ускладнення.

Аттікотомія

Даний вид операцій показаний при обмеженому деструктивному процесі в аттікальной області та збереженою натягнутою частини барабанної перетинки. Його виконують через зовнішній слуховий прохід з використанням вушної воронки або Ранорозширювач. Після розтину барабанної порожнини інтрамеатальним розрізом (по Розену) за допомогою бору або доліт видаляють латеральну стінку аттика для ревізії цієї області, слухових кісточок і їх зв'язкового апарату. Вентиляція антрума здійснюється з мезотімпанума через барабанний перешийок.

При наявності обмеженою (кістозної) холестеатоми або каріозних кісточок видаляють все патологічний вміст до здорових тканин і різними матеріалами відновлюють ланцюг слухових кісточок і віддалену латеральну стінку аттика (закритий варіант).

При неможливості ретельного видалення з аттика стелеться холестеатоми область аттика залишають відкритою, відмежовуючи мезогіпотімпанум і антрум аутофасціальним трансплантатом для запобігання поширенню холестеатоми.

Аттікоантротомія

Застосовують при деструктивному процесі в аттікальной області і антруме при збереженій (або частково збереженою) натягнутою частини барабанної перетинки. Методика її проведення передбачає «розширення аттікотоміі» в задньому напрямку при трансмеатал'ном підході. Для цього використовують ендауральний розріз по Н. Heermann. Після накладення Ранорозширювач і отсепаровкі меатального клаптя відкривається задньоверхніх стінки слухового проходу. За допомогою бору видаляють латеральну стінку аттика і адітуса, після чого розкривають антрум. Далі проводять резекцію задневерхней стінки слухового проходу, що призводить до поступового розширення антрума (ендауральний операція по L. Stacke). Операцію закінчують пластикою порожнини меатальним клаптем.

Трансмеатальний підхід при склерозірованнимі соскоподібного відростка і маленькому антруме дозволяє сформувати невелику мастоідальной порожнину, що забезпечує її швидку епітелізадію. Після розтину барабанної порожнини виробляють її ревізію і видаляють патологічні тканини.

Можливий реконструктивний етап операції (тимпано-пластика I -IV типу по Вулинтейну) з використанням різних пластичних матеріалів (аутофасціі скроневої м'язи, аутохряща козелка), які забирають через зроблений раніше доступ.

Роздільна аттікоантротомія з тимпанопластика

Така операція показана при обмеженою холестеатоме і грануляції в надбарабанном просторі і наполегливому уповільненому ХГСО з мукозиту. Вона полягає в роздільному видаленні латеральної стінки аттика і розтині клітин соскоподібного відростка і антрума зі збереженням задньої стінки слухового проходу.

На першому етапі інтрамеатальним доступом (по Розену) розкривають барабанну порожнину, виробляють її ревізію і видаляють патологічні тканини (рубці, грануляції, холестеатоми, каріозні слухові кісточки, потовщену слизову оболонку).

На другому етапі завушним підходом транскортікально бором розкривають клітини соскоподібного відростка і антрум. Обов'язковою умовою цього методу є ревізія і розширення області адітуса внаслідок частого його блоку.

Операцію закінчують різного виду тимпанопластика. Для запобігання повторного блоку адітуса в нього на два тижні встановлюють силіконову плівку. На завушну рану накладають навідні шви. Щоб забезпечити дренування барабанної порожнини, завушну рану протягом двох тижнів ведуть відкрито. В даний час такий вид операцій виконують нечасто через складний післяопераційного періоду.

Слід пам'ятати, що ХГСО характеризується тривалим перебігом, і хоча іноді захворювання супроводжується дуже мізерною симптоматикою, ймовірність розвитку серйозних, нерідко небезпечних для життя ускладнень існує постійно. Ці ускладнення частіше розвиваються на тлі загострення патологічного процесу у вусі, нерідко при порушенні відтоку виділень з порожнин середнього вуха. До найбільш небезпечних з них відносять:

Внутрішньочерепні ускладнення: обмежений пахіменінгіт, екстра-та субдуральний абсцес, гнійний менінгіт, абсцес мозку і мозочка, тромбоз сигмовидної синуса, арахноїдит задньої черепної ямки; парез або параліч лицьового нерва; лабіринтит.

Найбільш надійний спосіб попередження цих ускладнень і збереження слуху пацієнта - своєчасне виконання сануючої операції на вусі.

тимпанопластика

Хірургічні втручання на вусі, що виконуються з метою поліпшення слуху, позначають терміном «тимпанопластика». Вона показана при різних формах хронічного гнійного середнього отиту, травмах, аномаліях розвитку вуха, при адгезивному середньому отиті.

Питання про тимпанопластики вирішують в залежності від операційних знахідок і стану мукоперіоста. Її можна виконувати одночасно з сануючою операцією або відкласти на другий етап - після нормалізації функції слухової труби і стихання запальних змін в післяопераційній і барабанної порожнинах.

Тимпанопластика передбачає використання звичайних елементів звукопровідногоапарату середнього вуха, а в разі їх часткової або повної втрати - реконструкцію трансформаційної системи за допомогою різних матеріалів. Для цієї мети використовують:

Аутогенні тканини (фасцію скроневої м'язи, хрящ з надхрящніцей з вушної раковини, козелка або перегородки носа, шкіру зовнішнього слухового проходу на живильної ніжці); алогенних тканини (трупні ультратонкі хрящові пластинки, мозкову оболонку); сучасні біоінертні матеріали (полиамидную тканину, поліфасфазен). Відновленню підлягають ланцюг слухових кісточок і барабанна перетинка.

Перед операцією проводять Аудіологічне дослідження, визначають тип приглухуватості, функціональний резерв равлики (різницю між порогами повітряної і кісткової провідності на аудіограмі), вентиляційну і дренажну функції слухової труби. При тяжких порушеннях звуковосприятия і функцій слухової труби тімпаноп гумки малоефективна. З метою прогнозування її результатів використовують пробу з ваткою - встановлюють можливий приріст гостроти слуху після операції. На перфорацію барабанної перетинки або в слуховий прохід навпроти неї поміщають ватку, змочену вазеліновим маслом, і з'ясовують, як при цьому змінюється слух.

Щоб тимпанопластика пройшла успішно, необхідні наступні умови:

Функціональний резерв равлики ( «кістково-повітряний розрив») повинен складати не менше 20 - 30 дБ; функції слухової труби повинні залишатися на задовільному рівні, тобто .: - оцінка вентиляційної функції (при продуванні слухової труби) не повинна бути гірше II - III ступеня; - при проведенні дренажної проби з сахарином або барвником час проходження барвника з барабанної порожнини в носоглотку не повинно перевищувати 15 - 20 хв; виражені запальні зміни мукоперіоста середнього вуха повинні бути відсутніми.

Протипоказаннями до виконання тимпанопластики є лабіринтит і внутрішньочерепні або септикопіємічна ускладнення.

Поліпшення слуху при тимпанопластики може бути досягнуто наступними шляхами:

За рахунок посилення трансформації звуків; в результаті застосування звукової захисту (екранування одного з лабіринтових вікон); при комбінованому використанні цих способів.

Різні методи тимпанопластики були систематизовані X. Вулиптейном, що виділив п'ять типів операції.

I тип тимпанопластики - ендауральний мірінгопла-стику (відновлення цілісності барабанної перетинки) виконують при наявності перфорації в барабанної перетинки і нормальному функціонуванні ланцюга слухових кісточок та слухової труби. Операцію виконують через зовнішній слуховий прохід з використанням вушної воронки або Ранорозширювач. Спочатку деепітелізіруют краю перфорації. Після розтину барабанної порожнини інтрамеатальним розрізом (по Розену) проводять ревізію всіх її відділів (гирла слухової труби, аттика, адітуса, ретротімпанального кишені, гіпотімпанум, ланцюга слухових кісточок і вікон лабіринту) з видаленням (або насічками) гіперплазованих відділів слизової мезогіпотімпанума. Як трансплантата використовують меатотімпанальний клапоть або пластичні матеріали (аутофасцію скроневої м'язи, аутохряща вушної раковини), які забирають через додаткові розрізи в завушній області.

II тип - виконують при наявності дефекту головки, шийки або рукоятки молоточка. При цьому мобілізовану барабанну перетинку або неотімпанальную мембрану укладають на збережену ковадло.

III тип - виконують при відсутності молоточка і ковадла. Трансплантат укладають безпосередньо на головку стремена, створюючи тим самим «Колумелла-ефект» - звукопроведеніе по типу пташиного (у птахів існує всього одна слухова кісточка - Колумелла).

IV тип - екранування вікна равлики - здійснюють за відсутності всіх слухових кісточок, крім підстави стремена. Неотімпанальний клапоть укладають на промонторіума і відмежовують нішу вікна равлики, гіпотімпанум і гирлі слухової труби. Слух поліпшується за рахунок збільшення різниці тиску на лабіринтові вікна.

V тип - фенестрація горизонтального полукружного каналу - виконують при відсутності всіх елементів звукопроведенія і фіксованому підставі стремена. Операційне вікно прикривають трансплантатом; одночасно екранують вікно равлики з утворенням малої тимпанальной порожнини, аерація якої здійснюється через нижній відділ барабанної порожнини.

При заміщенні відсутніх елементів звукопроводящей системи в даний час поряд з аутотрансплантатами все ширше використовують різні біологічно інертні матеріали, наприклад біокерамічні протези слухових кісточок або протези, виготовлені з титану.

Профілактика середніх отитів

Попередження запальних захворювань середнього вуха передбачає усунення або послаблення впливу тих факторів, які сприяють виникненню гострого середнього отиту і його переходу в хронічний. Профілактику отиту слід починати з самого раннього дитячого віку.

У грудних дітей рівень природної резистентності знаходиться в прямій залежності від способу вигодовування. З грудним молоком дитина отримує речовини, що забезпечують неспецифічну гуморальну захист, наприклад лізоцим, імуноглобуліни, що дуже важливо для адаптації дитини до умов зовнішнього середовища. Тому важливим заходом профілактики простудних захворювань і середніх отитів є вигодовування дитини грудним материнським молоком.

Якщо до недавнього часу частота захворюваності отитом у дітей раннього віку була обумовлена ​​головним чином дитячими інфекційними захворюваннями, То сьогодні завдяки проведенню масової специфічної профілактики вдалося домогтися зниження захворюваності такими інфекціями, як кір і скарлатина.

На захворюваність отитом дітей і дорослих впливає і ряд інших чинників:

Висока поширеність респіраторних вірусних інфекцій, Що знижують мукоциліарну активність респіраторного епітелію (включаючи епітелій слухової труби) і пригнічують місцеву імунний захист; . широке, часто безсистемне і необгрунтоване застосування антибіотиків, що призводить до появи резистентних штамів збудників і одночасно порушує природні захисні реакції організму. . сенсибілізація організму і перекручення механізмів місцевої і загальної імунного захисту, що розвиваються при вживанні в їжу продуктів, що містять консерванти і / або різні синтетичні добавки, а у дітей виникають при штучному вигодовуванні. . зниження загальної неспецифічної резистентності організму в зв'язку з гіподинамією, обмеженим перебуванням на відкритому повітрі і сонце, недостатнім споживанням багатих вітамінами продуктів.

Усунення несприятливого впливу зазначених факторів дозволить знизити частоту запальних захворювань середнього вуха.

У розвитку гострого середнього отиту і в переході його в хронічний важливу роль відіграють хронічні вогнища інфекції в носі і глотці. Своєчасна санація таких вогнищ інфекції та відновлення нормального носового дихання - необхідні компоненти в комплексі заходів щодо попередження середніх отитів.

Краща профілактика хронічного гнійного середнього отиту - це правильне лікування хворого гострим середнім отитом. Важливою складовою такого лікування є своєчасно (за показаннями) виконаний парацентез, а також адекватна антибіотикотерапія, що призначається з урахуванням особливостей збудника і його чутливості до антибіотиків.

Слід враховувати, що тривалі, що тривають багато років, ремісії в перебігу хронічного отиту нерідко створюють видимість благополуччя як для хворого, так і для лікаря. Однак навіть при спокійній клінічній картині хронічного гнійного середнього отиту у хворого може сформуватися холестеатома або великий каріозний процес в порожнинах середнього вуха, які здатні привести не тільки до наростаючої приглухуватості, але і до розвитку важких, нерідко небезпечних для життя ускладнень. Тому чим раніше вухо буде санувати, тим більше шансів на збереження і поліпшення слуху.

Отитом середнього вуха називають інфекційно-алергічне захворювання, при якому розвивається запалення барабанної порожнини з прилеглими структурами, що виявляється больовими симптомами, перфорацією барабанної перетинки і, при відсутності лікування,.

В середнє вухо входить барабанна порожнина, барабанна перетинка, евстахиева труба, що з'єднує вухо з ротовою порожниною.

Інфекції здатні проникнути в середнє вухо:

• з євстахієвої труби;
• з потоком крові;
• за допомогою зовнішнього слухового каналу при травмах барабанної перетинки.

Факторами, що призводять запалення середнього вуха, служать синусити, алергічні захворювання, порушення місцевого імунітету слизової дихальних шляхів.

Статистика

Запалення однаково часто розвивається у жінок і чоловіків. Отит середнього вуха - поширена хвороба і у дітей, і у дорослих. За статистикою серед хвороб вуха на частку середнього отиту у дорослих припадає 30% від загального числа запальних захворювань цього органу.

Перше і третє місце за поширеністю займають діти до 5 років і підлітки. На другому місці по частоті отит середнього вуха у людей похилого віку.

збудники хвороби

Гострий отит середнього вуха ініціюється переважно асоціаціями декількох мікроорганізмів. Серед збудників запалення виявляються стафілокок, стрептокок, синьогнійна паличка, протей.