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Quelle est l'otite de l'oreille. Complications de l'otite moyenne aiguë

Beaucoup de gens sont conscients de la nécessité de prendre soin de leurs oreilles même de l'école lorsque les adultes ne se lassent pas de rappeler aux enfants qu'ils doivent porter un chapeau et s'abstenir de longues promenades par temps venteux. Hypothermie développement dangereux du rhume - et là et près de l'otite. En fait, une inflammation de l'oreille moyenne, ou otite moyenne - Ceci est souvent une maladie secondaire. Il se produit dans le contexte d'infections respiratoires, causées dans la plupart des cas par des agents infectieux bactériens. La maladie se manifeste par des symptômes généraux brillants, qui s'expliquent par une intoxication du corps. De plus, avec cette maladie, les patients souffrent de maux d’oreille sévères, parfois insupportables, qui sont combinés à des maux de tête intenses.

Dans ces cas, une alternative aux contre-indications - corticoïde, administré directement par tympan. Les premiers rapports sur les corticostéroïdes intratrampaniques font référence à la fin de la décennie. Toutefois, la procédure n’était pas due à une contre-indication de la médication orale chez les patients atteints de surdité soudaine, mais reposait sur l’hypothèse que l’injection sur le site augmenterait la concentration du médicament à l’intérieur. oreille interne et, par conséquent, ont de meilleurs résultats dans son effet.

Sur la base de cet organe scientifique, l’étude a montré que l’administration de corticostéroïdes en tant que traitement initial, par voie orale ou intramusculaire, n’est qu’une des options, ce qui indique qu’il n’ya pas de conclusion claire dans la littérature sur son effet par rapport au placebo.

Classification

L'oreille moyenne n'est pas un système fermé. Il communique avec le nasopharynx, ainsi qu'avec le processus mastoïde. Cela permet aux agents infectieux des organes respiratoires de pénétrer dans la cavité tympanique. Ce mode d'infection s'appelle tubar (tubogenic) et est mis en œuvre par tube auditif.

Mais cette classification ne signifie pas que la stratégie des corticoïdes doit être négligée. S'il y a une chance d'améliorer l'audition à travers un corticostéroïde systémique ou intraparty, nous devrions l'indiquer, car si le patient ne s'améliorait pas, nous aurions la seule chance qu'il aurait, dit le Dr Mauricio Busle de l'hôpital d'Iguazu, spécialiste en ORL, Guide Par exemple, l’Académie américaine d’oto-rhino-laryngologie montre l’état de la science à un moment de l’histoire. Aujourd’hui, il n’existe aucune preuve de l’existence de corticoïdes; elle peut donc être prescrite; Cependant, il convient de rappeler que le manque de preuves ne signifie pas une preuve d'invalidité, les directives sont également importantes car elles révèlent des lacunes dans les connaissances et ne sont donc pas des lois, mais un outil pour orienter leur raisonnement, a déclaré Maurizio Kurk.

Les symptômes de l'otite moyenne varient selon la variante du processus pathologique. L'exsudat accumulé dans la cavité de l'oreille est d'abord séreux. Il devient alors plus visqueux (inflammation catarrhale) et se transforme ensuite en purulent. Dans le même temps, dans la période initiale de changements inflammatoires exsudat libre no. Les lésions aiguës de l'oreille moyenne sont classées comme suit:

Il existe très peu d'études sur le rétablissement spontané chez les patients présentant une perte auditive neuro-sensorielle soudaine, mais les preuves suggèrent que ce rétablissement peut survenir chez environ 65% des patients au cours des 15 premiers jours. Cette proportion couvre tous les degrés possibles de perte: de légère à profonde et même anacusiale. Comme les sujets avec des pertes plus modérées ne demandent pas soins médicaux et ceux qui ont tendance à se rétablir plus facilement et spontanément, le pourcentage de personnes qui consultent un médecin et qui peuvent enregistrer une amélioration spontanée peut être beaucoup plus faible, indique Norma de Oliveira Penido. Il existe une confusion dans la littérature, et dès l'instant où nous supposons que la perte soudaine de sens est une urgence, nous devons agir; ainsi, nous ne savons pas combien d’entre eux évoluent spontanément, bien que les cas moins graves n’y participent pas, explique-t-il.

la tubootite;
otite purulente;
otite mycotique

Adhésif, purulent, et ils parlent aussi à la mention des formes chroniques.

Avec une infection écarlate ou rougeole, on observe des modifications nécrotiques dans le tympan et une probabilité élevée de chronicité.

La tubo-otite est l'otite moyenne, symptôme chez l'adulte qui s'explique par la localisation de l'inflammation dans le tube auditif et la cavité tympanique. Lorsque la tubootite dans la cavité ne s'accumule pas d'épanchement inflammatoire (ou s'il existe un exsudat séreux maigre), il existe un dysfonctionnement tubulaire.

Une seule option, lorsqu'il est utilisé en tant que traitement principal, un corticostéroïde intrapartie reçoit le statut de recommandation lorsqu'il est envisagé dans le contexte d'un traitement de sauvetage. C’est-à-dire que, selon les dirigeants américains, il devrait être proposé aux patients qui ne sont pas suffisamment rétablis après la stratégie initiale, qui peut être un corticostéroïde systémique ou une observation, en s’appuyant sur la probabilité d’un rétablissement spontané. Trois des quatre études randomisées incluses dans les lignes directrices considèrent les corticostéroïdes intra-partiels pour améliorer l'audition, pas le placebo, et cette amélioration est survenue chez 53% à 90% des patients.

La défaite dans la tubootite peut être bilatérale, accompagnée de la survenue d'une perte auditive.

La sensation de perte auditive avec congestion nasale est bien connue de nombreux patients. Quand le patient atteint de tubootite entend bruit constant dans l'oreille. L’ouïe revient après la décharge de la cavité nasale, son administration médicaments vasoconstricteurs pour améliorer la respiration nasale - et s'aggrave avec la ré-accumulation de mucus et une augmentation de l'œdème. Le soulagement temporaire vient en bâillant. Les symptômes sont simultanés. infection respiratoire, l'apparition de plaintes de perte auditive sur le fond d'un nez qui coule prononcé.

Les corticostéroïdes intratipaniques n'ont pas d'effets secondaires, notamment systémiques, en particulier lorsqu'il est contre-indiqué, et des études sur la préservation de l'audition dans les implants cochléaires nous ont appris qu'un corticostéroïde absorbé par l'oreille interne prévient la perte auditive, dit Mauricio Busle. Idéalement, cette stratégie devrait être mise en œuvre environ 20 jours après la prise d'un corticostéroïde par voie orale. Versé dans l'oreille moyenne, le corticoïde est absorbé par une fenêtre arrondie vers l'oreille interne.

Le patient peut se plaindre de brûlures et de vertiges, qui peuvent être minimisés en chauffant légèrement le corticoïde, a déclaré le médecin. La procédure est répétée chaque semaine dans le tube de ventilation pendant trois semaines, toujours dans le centre chirurgical, car le patient doit placer sa tête à 45 ° afin de maximiser l'entrée du corticostéroïde dans la fenêtre ronde. La procédure peut également être réalisée sous anesthésie locale sans sédation et sans ventilation.

Otite séreuse

L'inflammation séreuse de l'oreille moyenne n'est pas accompagnée d'un syndrome d'intoxication grave. Parmi les plaintes des patients ne sont pas toujours marqués douleur, fièvre et faiblesse; si la température augmente, des indices sous-fébriles sont observés.

Comment se manifeste l'inflammation de l'oreille moyenne? Les symptômes chez un adulte incluent:

acuité auditive réduite;
l'apparition de bruit dans l'oreille, acquérant un caractère permanent;
sensation de "plénitude", "pression" dans l'oreille;
"Splash" qui se produit au moment de tourner la tête.

La perte auditive augmente progressivement, souvent très lentement. L'intégrité anatomique du tympan est préservée.

La méthylprednisolone a été le premier corticostéroïde à être testé sur des modèles animaux. Comme il ne peut pas être administré plus de 1 ml, la quantité de produit effectivement administrée lorsqu’elle est utilisée à cette concentration est inférieure. Ainsi, au Brésil, la manipulation de la dexaméthasone est nécessaire pour obtenir des doses de concentration plus élevées et comporte des risques d'erreur inévitables dans ce mode manuel. Norma de Oliveira Penido explique que peu de pharmacies pratiquent cette manipulation et que les doses ainsi obtenues ne sont rien de plus qu'un produit portant une étiquette, sans tenir compte d'autres problèmes, tels que le coût, la durée de conservation et la maintenance du produit.

Lors du changement de position de la tête avec l'apparition d'un «splash», l'audience s'améliore pendant un court laps de temps.

La variante prédominante de l'évolution de l'otite moyenne séreuse est une forme "silencieuse" oligosymptomatique. L'absence de modifications lumineuses soudaines (y compris le syndrome de la douleur), en particulier en cas de lésion unilatérale, entraîne la détection tardive des symptômes d'inflammation de l'oreille moyenne chez l'adulte.

Bien que des études montrent que la méthylprednisolone est moins absorbée par les cellules du capteur et plus douloureuse que la dexaméthasone, l’absence de produit normalisé à des concentrations plus élevées en fait un choix plus pratique.

La littérature pour cette procédure montre une grande variété de doses, de concentrations, de fréquences et de nombres d'injections. Ainsi, il est presque impossible de comparer les résultats entre les emplois et de déterminer le meilleur moyen effectuer une infiltration intratampique de corticoïdes, qui, après tout, est accordée à une minorité de patients.

Les symptômes de l'otite moyenne chez les adultes présentant une inflammation purulente se caractérisent avant tout par une douleur intense. Le syndrome de la douleur est l’une des manifestations principales. Il incite souvent le patient à consulter un médecin. La description de la douleur peut varier: quelqu'un

parle de douleur lancinante ou lancinante, quelqu'un se plaint de douleur lancinante et atroce.

Dans l'hôpital ambulatoire pour sourds et sourds de São Paulo, sur un total de 400 cas de surdité soudaine, un peu plus de 20 patients ont bénéficié d'une thérapie intrapartie. À ce jour, il n’ya pas de recommandations concernant la dose correcte, mais cela se fait habituellement avec une seule injection par semaine. Puisque nous exigeons le respect des critères de récupération auditive, nous en faisons deux, car récupérer 10 ou 12 dB peut ne pas suffire pour le patient et, dans le cas d'une thérapie de sauvetage, nous procédons comme parce que nous voulons obtenir plus que nous ne le faisons avec un corticostéroïde oral. Oliveira Penido.

Comment comprendre que le patient? Les symptômes sont beaucoup plus prononcés que dans les cas décrits ci-dessus. Bien entendu, nous ne pouvons pas exclure la probabilité d’un développement atypique (absence de fièvre, douleur intense ou, au contraire, intoxication grave, présence non seulement de douleur, mais également de nausées, de vomissements et de maux de tête intolérables). Cependant, les manifestations suivantes sont les plus probables:

Un autre manque d'uniformité concerne la mesure de la récupération auditive, qu'elle concorde avec le corticoïde oral ou intraparty. Une partie du travail examiné dans le cas de la thérapie intra-utérine évalue cette récupération en pourcentage d'amélioration de l'audition, évaluée par le ton pur, et parfois par des scores de reconnaissance de mots, ce qui suggère que des tests de reconnaissance de la parole ont été appliqués avant la thérapie.

Seuls les critères audiométriques sont insuffisants car l’amélioration des valeurs de seuil a influence différente en fonction de la perte enregistrée. Une récupération de 10 dB peut affecter les personnes avec des pertes modérées à modérées et ne pas affecter la vie des personnes ayant des pertes profondes. En cas de perte totale, si le seuil revient à 60 ou 50 dB, le rachat est partiel, mais le gain auditif est énorme et le patient peut utiliser cette audition sociale avec une prothèse auditive et n'a même pas besoin de technologie si le seuil de retour atteint 40 dB.

fièvre, malaise général;
mal de têtemanque d'appétit;
sensation de "débordement", bruit dans l'oreille.

Lorsque l'otite moyenne purulente aggrave l'audition, il s'agit d'un caractère de diagnostic différentiel important.

L’apparition de la suppuration (otorrhée) est observée quelque temps après le début de la maladie et s’explique par la perforation du tympan, à travers l’ouverture par laquelle canal auditif le pus entre. La durée de la phase perforée est de plusieurs jours (jusqu’à une semaine). En même temps, une quantité abondante de pus ne dégageant aucune odeur désagréable spécifique est libérée. Au fil du temps, le volume écoulement purulent diminue jusqu'à la fin de l'otorrhée.

Selon Norma de Oliveira Penido, on a tendance à croire que le salut doit atteindre le seuil de 50 dB, car la parole doit être disponible et le sujet pourra enregistrer 50% de la discrimination. Ces critères doivent être évalués et discutés dans notre clinique externe; nous avons adopté un critère d'amélioration à quatre niveaux: le rétablissement complet lorsque le seuil atteint le niveau de l'oreille controlatérale; essentiel quand il atteint le seuil de la parole; non-pertinence partielle quand il reste en dessous de ce seuil, alors que ce dernier groupe regroupe des patients pour lesquels il n'y a pas d'évolution de la situation ou, pire, rarement mais qui se produit, explique-t-il.

Otite chronique

Une otite moyenne chronique suppurée survient pour diverses raisonsCependant, en raison du retard dans l’initiation du traitement, une mauvaise sélection de médicaments est essentielle. Il existe plusieurs formes de la maladie, tandis que les médecins se tournent le plus souvent vers la classification suivante:

Mésotympanique.
Epitimpanit.
Épimésotympanite.

Le patient se plaint de symptômes tels que:

La littérature a montré que les corticostéroïdes intra-partiels en tant que thérapie de sauvetage procurent des avantages constants pour certains degrés supplémentaires de récupération auditive. Il ne peut qu'offrir cette thérapie à un patient qui n'a pas suffisamment récupéré, que ce soit par observation ou par d'autres options de traitement, car la littérature montre le pourcentage d'amélioration, et il est à noter qu'ils ne sont pas nécessairement traités plus tôt que ceux qui ont présenté une amélioration plus prononcée - dit Maurizio Kurk.

En fin de compte, comme option ou recommandation, administrer des corticostéroïdes avec une thérapie intra-parc n’est pas un traitement merveilleux, et nous devons nous rappeler que effets secondairescomme la douleur, le vertige, perforation du tambour et même une déficience auditive. Lorsque le traitement interne a commencé, nous pensions que ce serait une solution, mais ce n’est pas si simple. Dans certaines situations, cela peut être la meilleure option, mais il faut être très bien indiqué pour comprendre où sera la meilleure efficacité et quand les patients en bénéficieront, dit Norma de Oliveira Penido.

écoulement des oreilles (caractère purulent, mucopurulent);
sensation de douleur, "douleurs", "remplissage" de l'oreille;
maux de tête sur le côté affecté;
perte auditive, bruit d'oreille.

Les allocations sont notées périodiquement ou de manière permanente. Dans la période aiguë, ils deviennent abondants, le tableau clinique est complété par une douleur accrue (et locale à l'oreille et des maux de tête), des vertiges. La fièvre peut survenir.

Thérapie orale ou intra-utérine avec des corticostéroïdes pour la perte auditive neuro-sensorielle soudaine idiopathique: une étude randomisée. Les virus, les bactéries et l'inflammation peuvent causer une perte d'audition. Il est clair que l'inflammation de l'oreille peut nuire à l'audition, mais des maladies telles que la scarlatine, la rougeole et la méningite peuvent également entraîner une perte d'audition. Ce type de trouble est également associé à des lésions virales et bactériennes, qui sont une otosclérose, qui affecte les os de l'oreille.

De nombreuses infections peuvent causer une perte auditive sévère ou chronique. Bien que le refroidissement soit généralement inoffensif, il est connu plus de cent variantes de virus pouvant provoquer l’otite interne, une otite ou une otite de la grippe. Ces troubles peuvent causer la surdité.

Le mésotympanique se manifeste par l’excrétion périodique de masses muqueuses ou mucopuruleuses n’ayant pas une odeur désagréable. Il y a aussi du bruit dans l'oreille, des vertiges. Au cours de la période d’exacerbation, syndrome de douleur, fièvre, forte augmentation de la quantité de sécrétions, augmentation des maux de tête. Les patients peuvent avoir des nausées et des vomissements. En outre, le vertige devient plus fort.

L'otite moyenne aiguë est l'une des infections les plus courantes du système auditif. Il survient le plus souvent au cours de virus ou infection bactérienne supérieur voies respiratoirescomme le froid ou le froid. L'inflammation s'étend à l'oreille moyenne avec une trompe d'Eustache. Les symptômes courants de l'otite moyenne sont une douleur lancinante dans les oreilles, de la fièvre et une surdité. Dans la plupart des cas, les otites moyennes aiguës ne peuvent être guéries qu'avec des antibiotiques. En cas de complications ou de formes particulières, votre audition peut être endommagée de manière permanente.

Dans tous les cas, en présence d'otite moyenne et d'autres maladies infectieuses, il est fortement recommandé de consulter votre médecin afin qu'il établisse un diagnostic fondé. L'oreille est l'organe du sentiment le plus fascinant, qui joue non seulement une fonction auditive bien connue, mais aussi une composante fondamentale de l'appareil à l'équilibre. Le système consiste en une partie dédiée à l'audition, dans laquelle la nature a organisé le mécanisme idéal de la transduction mécano-électrique; et un système dans lequel des capteurs hautement spécialisés capturent les mouvements de notre corps.

L'épitimpanite est caractérisée par des lésions non seulement de la membrane muqueuse, mais également du tissu osseux. Forme nommée otite chronique dure, peut être accompagné de la formation de cholestéatome. Les patients s'inquiètent de la présence de pertes avec une odeur désagréable, ayant parfois l'apparence de "miettes" ou contenant du sang. Une suppuration abondante est observée sur le fond. température élevée faiblesse du corps, vertiges.

L'épimésotimpanite combine les symptômes de chacune des variantes susmentionnées de la maladie. Lorsque l'épimésympanite sur la radiographie peut être observée des signes de destruction de l'os temporal.

La fonction auditive se détériore dans toutes les formes d'otite chronique, mais l'atteinte est plus prononcée dans l'épimésympanite.

Otite mycotique (otomycose)

L'infection de nature fongique en cas de lésion de l'oreille moyenne devient souvent secondaire. L'otomycose se produit à l'arrière-plan d'un processus chronique d'un processus purulent déjà existant. L'otomycose n'est pas nécessairement une candidose (c'est-à-dire une infection provoquée par des champignons ressemblant à des levures du genre Candida). Il peut également être provoqué par des moisissures appartenant aux genres Penicillum, Mucor, Aspergillus. L'inflammation de l'oreille moyenne, dont les symptômes sont causés par une infection fongique, peut être décrite dans le tableau ci-dessous:

Option d'infection	Plaintes de patients	Symptômes objectifs
Aspergillose	la présence d'une décharge pathologique abondante; démangeaisons intenses de nature persistante ou périodique; sensation de "plénitude", congestion de l'oreille, bruit dans l'oreille; mal de tête concentré dans la région de l'oreille affectée.	Décharge (souvent plaque) gris avec des éclaboussures noires, noir, marron. Décharge en poudre jaunâtre avec une odeur piquante désagréable.
Candidose		Masse au fromage de consistance aqueuse, de couleur blanchâtre.
Mukoroz		Détachable ressemble à un "raid moelleux", peut être comparé lors de la description avec du feutre. Il a une odeur désagréable de moisissure.

L'otite mycotique peut être accompagnée de douleurs intenses, dues à la défaite des couches profondes de la peau.

Les lésions fongiques de l'oreille moyenne sont généralement associées à une infection mycotique du conduit auditif. Les otomycoses moyennes se caractérisent par un long trajet prolongé, des exacerbations périodiques. Perte auditive due à l'accumulation de mycélium fongique dans le conduit auditif.

L'infection peut être unilatérale ou toucher les deux oreilles - le patient lui-même contribue parfois à sa propagation lorsque la toilette de l'oreille est mal effectuée et il est nécessaire de la rayer. L'otite moyenne de l'oreille moyenne, dont les symptômes se manifestent de temps à autre en présence d'un processus purulent chronique, comprend une démangeaison prononcée et sévèrement tolérée par le patient, ce qui est un indice de contrôle de l'infection mycotique.

L'otite est la définition générale de divers maladies inflammatoires l'oreille.

L'oreille moyenne - est un système de cavités d'air comprenant: la cavité tympanique, le tube auditif, l'entrée de la cavité, la cavité mastoïdienne et les cellules mastoïdiennes qui y débouchent.

Dans les maladies inflammatoires de l'oreille moyenne, tous ses départements sont généralement impliqués dans le processus pathologique, mais la gravité et la localisation des troubles de différentes maladies diffèrent. Un rôle important dans la pathologie est joué par les caractéristiques topographiques et anatomiques de l'oreille moyenne.

La paroi osseuse supérieure de la cavité tympanique et de la cavité mastoïde est adjacente au fond de la fosse crânienne moyenne, où se trouve le lobe temporal du cerveau. Dans cette plaque osseuse chez l'adulte, il y a des déviations, et chez les enfants des premières années de la vie, à la limite des parties pierreuses et squameuses de l'os temporal dans le toit de la cavité tympanique, il y a un espace ouvert pierreux-squameux (fissura petrosquamosa). Le contact de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne avec la dure-mère permet de propager l'infection dans la cavité crânienne.

La paroi médiale (labyrinthe, promontoire) sépare la cavité tympanique de l'oreille interne, voici les fenêtres du vestibule et de la cochlée. À travers les formations membraneuses des fenêtres à labyrinthe, l’infection peut pénétrer dans oreille interne et provoquer le développement de labyrinthite.

Ici, sur le mur médial, dans le lit osseux se trouve un canal nerf facial (canalis p. facialis) dans lequel passe son genou horizontal. L'exposition à des toxines microbiennes, la compression directe du nerf ou même la destruction de son tronc par un cholestéatome peuvent entraîner une défaite du nerf facial (parésie, voire paralysie) dans diverses formes d'otites.

La partie postérieure de l'oreille moyenne est représentée par le processus mastoïde (processus mastoideus), dans lequel de nombreuses cellules aériennes sont connectées à la cavité tympanique de l'antre mastoïde (antrum mastoideum). Grotte mastoïdienne - Cellule aérée de forme arrondie, constamment présente dans le processus mastoïdien, quelles que soient sa forme et sa structure. Ceci est un repère anatomique fiable pour la chirurgie de l'oreille. Chez les enfants de la première année de vie, le processus mastoïdien n'est pas développé, mais la cavité mastoïdienne est déjà présente à la naissance. Chez les nouveau-nés, il se situe superficiellement (à une profondeur de 2 à 4 mm) et légèrement au-dessus du conduit auditif. Développement mastoïde l'enfant commence sa deuxième année de vie et se termine au début de sa septième année, la grotte se déplaçant progressivement vers l'arrière et vers le bas.

En fonction du nombre, de la taille et de l'emplacement des cellules dans le processus mastoïdien, sa structure est de plusieurs types: pneumatique, diplomatique et sclérotique. La nature de la pathologie émergente dépend en grande partie de la nature de la structure du processus mastoïde. Ainsi, avec sa structure sclérotique, un mastoïde sous-développé se forme chez une personne souffrant d'otite moyenne chronique purulente depuis son enfance; avec la structure pneumatique du processus, la probabilité de développement d'une mastoïdite est plus grande.

Le sinus sigmoïde (sinus sigmoideus), situé à proximité de la surface postérieure du processus mastoïdien, est le sinus veineux à travers lequel le sang circule du cerveau au système de la veine jugulaire. Sous le fond de la cavité tympanique, le sinus sigmoïde forme un prolongement - le bulbe de la veine jugulaire interne. Le sinus est délimité du système cellulaire du processus mastoïde par une plaque osseuse mince mais plutôt dense (lamina vitrea). Un processus inflammatoire destructeur qui se développe dans le processus mastoïdien lors de certaines maladies de l'oreille moyenne peut conduire à la destruction de cette lame et à la pénétration de l'infection dans le sinus et la fosse crânienne postérieure.

La paroi antérieure de la cavité tympanique est appelée paroi tubulaire ou carotide (paries tubaria s. Caroticus). La moitié supérieure de ce mur est occupée par deux ouvertures, appelées pour la plupart l'embouchure tympanique du tube auditif (ostium tympanicum tubae audivae). Au-dessus, il ouvre le plancher du canal musculaire en resserrant le tympan (t. Tenseur du tympan). Dans la partie inférieure, la paroi antérieure est formée par une fine plaque osseuse séparant la cavité tympanique du tronc de l'artère carotide interne, qui traverse le canal du même nom. Cette paroi est traversée par de minces canalicules à travers lesquels le processus inflammatoire peut passer de la cavité tympanique à l'artère carotide.

La membrane muqueuse de la cavité tympanique est une continuation de la membrane muqueuse du nasopharynx et est représentée par un épithélium cilié plat et transitionnel à une seule couche avec quelques cellules caliciformes. Couvrant les osselets et les ligaments auditifs, la membrane muqueuse forme de nombreuses poches et sinus communicants, parmi lesquels les plus importants sur le plan clinique sont les sinus tympanique et facial. Le sinus du tambour (sinus tympan) se situe sous l'élévation pyramidale et s'étend jusqu'au bulbe de la veine jugulaire et à la fenêtre de la cochlée. Le sinus facial (sinus facialis) se limite au canal médial du nerf facial, à l'arrière, à l'élévation pyramidale et à l'avant, jusqu'à la cape.

Inflammation de l'oreille externesurvient souvent en raison d'une infection et affecte la peau de l'oreille externe, qui comprend non seulement l'oreille visible, mais également une partie du canal de l'oreille menant à la partie interne de l'oreille. Parfois, l'inflammation est localisée. Bien que l’inflammation puisse être douloureuse et désagréable, elle est souvent bien traitable. Cependant, chez les patients diabétiques, les personnes âgées et les personnes dont le système immunitaire est affaibli, la maladie peut entraîner une otite maligne de l'oreille externe, une maladie rare non cancérogène (malgré son nom).

Raisons

L'humidité dans l'oreille contribue au développement de champignons et de certains types de maladies infectieuses bactériennes. La natation, en particulier dans les eaux polluées, augmente le risque d'otite de l'oreille externe; se baigner dans la douche, se laver les cheveux ou être sous la pluie n'augmente pratiquement pas le risque de maladie.

Les maladies de la peau, telles que l'eczéma ou la dermatite séborrhéique, peuvent provoquer une inflammation.

Les objets insérés dans l'oreille, tels que les cotons-tiges, peuvent créer de petites coupures vulnérables aux infections.

La production excessive de soufre rend l'oreille plus vulnérable aux infections.

Les moyens d'éliminer le soufre, les teintures capillaires, les shampooings, les vernis ou l'eau chlorée peuvent irriter le conduit auditif.

Diagnostics

Le médecin examine le canal auditif avec un otoscope. Un dosage pour l'ensemencement du fluide de l'oreille peut être effectué.

Les symptômes

Démangeaisons dans le canal auditif premières étapes.

Douleur dans l'oreille qui peut devenir grave. L'oreille devient sensible au toucher et la douleur s'aggrave lorsque vous la retirez. oreillette.

Décharge de fluide ou de pus du conduit auditif.

Rougeur et gonflement de la peau du canal auditif (et parfois de l'oreille externe), ce qui conduit à l'obstruction du canal auditif.

Petite bosse ou ébullition douloureuse dans le conduit auditif.

Surdité temporaire due à un gonflement et à une accumulation de pus dans le conduit auditif.

La fièvre

Traitement

Vous pouvez prendre des analgésiques en vente libre. Les enfants devraient prendre de l'acétaminophène et non de l'aspirine.

Votre médecin utilisera peut-être un petit aspirateur pour retirer le liquide et le pus du conduit auditif.

Antibiotiques ou antifongiques gouttes auriculaires peut être prescrit pour combattre l'infection; En plus d’eux, les corticostéroïdes sont utilisés pour réduire l’inflammation. Une mèche semblable à une éponge peut être insérée dans l'oreille afin que les médicaments pénètrent profondément dans le conduit auditif.

Avec une forte infection, les antibiotiques par voie orale sont possibles.

L'ablation chirurgicale du tissu mort peut être nécessaire dans le traitement de l'otite grave de l'oreille externe.

La codéine ou des médicaments peuvent être prescrits pour réduire douleur intense.

Une fois les symptômes disparus, évitez toute pénétration d'eau dans le conduit auditif pendant trois semaines. protégez vos oreilles lorsque vous vous douchez et ne nagez pas.

Si la maladie réapparaît, continuez à utiliser les gouttes auriculaires prescrites pour atténuer les symptômes.

Consultez votre médecin si les symptômes persistent pendant plus d'un à deux jours. (Les personnes atteintes de diabète devraient consulter un médecin dès les premiers signes d'infection de l'oreille.)

Prévention

N'insérez aucun objet, même un coton-tige, dans l'oreille et ne nettoyez pas l'oreille avec de l'alcool ou des solutions sans ordonnance. Votre médecin peut éliminer le soufre.

Si vous ressentez souvent des démangeaisons dans le conduit auditif, consultez votre médecin. Le traitement des maladies de la peau aidera à prévenir l’infection secondaire.

Évitez de nager dans une eau pouvant être contaminée.

Si vous avez flotté dans de l’eau pouvant causer une otite de l’oreille externe, lavez-vous les oreilles avec de l’eau acidifiée au vinaigre; Cela peut prévenir l’infection.

Maladies inflammatoires aiguës de l'oreille moyenne

Le développement prédominant de changements pathologiques dans une division donnée de l'oreille moyenne détermine l'existence de diverses formes nosologiques de la maladie. Ainsi, la localisation des troubles principalement dans le tube auditif est interprétée comme une Eustachite ou une otite moyenne catarrhale; l'inflammation, qui s'est principalement développée dans la cavité tympanique, est désignée par le terme "otite moyenne" et la pathologie de la cavité mastoïdienne et des cellules adjacentes est appelée mastoïdite.

Les maladies de l'oreille moyenne sont rarement primitives. Un dysfonctionnement du tube auditif, qui est généralement le reflet de modifications pathologiques des voies respiratoires supérieures, joue un rôle important dans leur développement. Par conséquent, les mesures thérapeutiques visent principalement à rétablir le fonctionnement normal du tube auditif.

En raison des particularités de la structure anatomique et morphologique de l'oreille moyenne, les modifications inflammatoires qui s'y développent sont caractérisées par la prédominance de l'inflammation exsudative, dans laquelle les réactions du système de la microcirculation l'emportent sur les processus d'altération et de prolifération. La quantité de protéines et la composition cellulaire de l'exsudat peuvent varier en fonction du degré de violation de la perméabilité vasculaire.

Parmi les différents types Les inflammations exsudatives de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne sont les plus courantes: catarrhale, séreuse et purulente.

Inflammation de l'oreille moyenne - C'est une maladie de la cavité située entre le tympan et les structures minces de l'oreille interne. Il survient généralement lorsque des virus, causant la maladie voies respiratoires supérieures (par exemple, nez qui coule), ou les bactéries migrent à travers la trompe d'Eustache (le passage entre les canaux nasaux et l'oreille moyenne). L'infection entraîne souvent un blocage du tube, ce qui empêche le mucus, le pus et d'autres liquides produits au cours d'une maladie de s'échapper de l'oreille moyenne. Ça fait mal parce que ces liquides exercent une pression sur le tympan et peuvent le casser. Les infections de l'oreille moyenne sont très courantes chez les enfants (parce qu'elles ont une trompe d'Eustache plus petite) et ont tendance à se reproduire, surtout en hiver. Avec traitement rapide Il y a toutes les possibilités pour un rétablissement complet. Si elle n'est pas traitée, l'otite moyenne chronique peut éventuellement causer une grave détérioration structurelle de l'oreille et du crâne, entraînant une perte auditive irréversible ou une faiblesse du nerf facial.

Raisons

L’infection virale des voies respiratoires supérieures est la plus fréquente cause commune.

Rhinite allergique ou des végétations adénoïdes peuvent provoquer un blocage de la trompe d'Eustache.

Un tympan déchiré facilite l'entrée dans l'oreille moyenne des porteurs d'une infection.

Enfants présentant des anomalies congénitales du visage (comme une «fente labiale») ou des enfants atteints du syndrome

Les personnes à risque sont plus exposées aux infections de l'oreille moyenne.

Certains groupes de personnes ont une prédisposition héréditaire aux maladies infectieuses de l'oreille.

Le tabagisme passif augmente le risque d'infections de l'oreille moyenne chez les enfants.

Les otites bactériennes répétées peuvent entraîner une inflammation chronique de l'oreille moyenne.

Les symptômes

La sensation de plénitude de l'oreille, qui conduit finalement à une douleur intense.

Perte auditive temporaire dans une oreille douloureuse.

La fièvre

Vertiges.

Nausées et vomissements.

Clics ou autres sons dans l'oreille lors du déplacement de la mâchoire.

Mal de dos dans l'auricule.

L'écoulement continu de pus et une perte auditive modérée se font souvent sans mal à l'oreille (les principaux signes d'une inflammation chronique de l'oreille moyenne).

Diagnostics

Le médecin doit examiner le canal auditif avec un otoscope - un petit instrument éclairé. Un dosage pour l'ensemencement du fluide de l'oreille peut être effectué.

Traitement

Des antibiotiques peuvent être nécessaires pour traiter une infection bactérienne.

L'aspirine ou l'acétaminophène est pris pour soulager la douleur et la fièvre.

Une petite incision peut être faite dans le tympan (myringotomie) pour libérer du pus. Cette incision guérit en deux à trois semaines. Avec la myringotomie, un tube peut être inséré pour drainer l'oreille moyenne lors de l'accumulation de liquide.

Les végétations adénoïdes élargies peuvent être enlevées chirurgicalement.

Parfois, une maladie infectieuse affecte l'os mastoïde (os situé derrière l'oreille), qui doit être retiré chirurgicalement.

Consultez votre médecin si vous ou votre enfant ressentez un mal d'oreille qui persiste malgré le traitement, surtout si les symptômes s'aggravent ou sont accompagnés d'un gonflement autour de l'oreille, de contractions du visage ou d'une douleur à l'oreille grave qui cesse soudainement (ce qui indique une rupture du tympan). .

Prévention

Se laver les mains avec du savon eau chaude devrait être obligatoire pour les enfants et les adultes dans les écoles et les jardins d'enfants.

À la maison, lavez régulièrement le linge de lit, les serviettes et les coussins chauffants pour éviter toute réinfection par du pus résiduel. Jeter les boules de coton après utilisation.

Otite moyenne catarrhale aiguë

L'inflammation catarrhale de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne, apparue à la suite d'un dysfonctionnement du tube auditif, est désignée par le terme "tubo-otite" ou "eustachite". Il n'y a généralement pas d'épanchement libre dans la cavité tympanique de cette maladie. Le processus pathologique dans le tube auditif joue un rôle essentiel. Il entraîne une défaillance de ses fonctions, une altération de la ventilation de la cavité tympanique et une inflammation modérée dans cette dernière. L’infection de la membrane muqueuse du tube auditif se produit lors de crises aiguës. maladies respiratoires, grippe, et chez les enfants atteints de maladies infectieuses aiguës, accompagnés d'un catarrhe des voies respiratoires supérieures. Les agents responsables de la tubotite sont les virus, les streptocoques, les staphylocoques, etc.

La dysfonction tubaire est plus persistante avec les végétations adénoïdes, diverses maladies chroniques la cavité nasale et les sinus paranasaux (rhinosinusite chronique purulente ou polypeuse, polypes choanaux, courbure du septum nasal, hypertrophie des extrémités postérieures des conques nasaux inférieurs, etc.), ainsi que des tumeurs nasopharyngales. Certaines formes de tubotite peuvent être causées par de brusques changements de pression atmosphérique lors de la montée et de la descente de l'aéronef (aerootite), lors de la plongée et lors de l'ascension de plongeurs et de sous-mariniers (maréotite).

En cas de violation de la ventilation de la cavité tympanique, l'air contenu dans celle-ci est aspiré par la membrane muqueuse et la reconstitution de la réserve d'air est difficile en raison de la compression de la bouche du tuyau. En conséquence, la pression dans la cavité tympanique diminue, l'air à l'intérieur devient raréfié. Dans ce cas, la membrane tympanique se rétracte et un transsudat peut apparaître dans la cavité tympanique.

Clinique Un patient atteint de tubootite se plaint d'une sensation de congestion de l'oreille, d'une perte d'audition, parfois d'un bruit dans l'oreille, d'autophonie (résonance de sa propre voix dans l'oreille malade). Des boutons dans l’oreille peuvent apparaître pendant une infection virale respiratoire aiguë ou pendant la période de récupération qui suit, ainsi qu’après avoir subi un différentiel de pression atmosphérique, par exemple après un vol dans un avion. La douleur dans l'oreille est généralement absente ou légèrement exprimée, l'état général en souffre un peu.

Diagnostics. Lorsque l'otoscopie peut être observée dans la membrane tympanique, comme indiqué par le raccourcissement apparent du manche du malleus, une distance nette dans la direction du canal auditif du processus court, des plis plus prononcés à l'avant et à l'arrière, la disparition ou la déformation du cône de lumière. Parfois, on détermine l'injection radiale des vaisseaux membranaires tympaniques le long du manche du malleus ou l'injection circulaire de vaisseaux dans la zone de l'anneau tympanique.

L'audition dans la tubootite aiguë est légèrement réduite (à 20-30 dB), principalement en raison d'une violation de la conduction du son aux basses fréquences. Parfois, les patients remarquent une amélioration de leur audition après le bâillement ou l’ingestion de la salive, ce qui s’accompagne de l’ouverture de la lumière du tube auditif.

Le traitement de la tubotite vise principalement à éliminer les facteurs défavorables affectant l'état de la bouche pharyngée du tube auditif. Pour réduire le gonflement de la membrane muqueuse dans cette zone, on prescrit au patient gouttes vasoconstricteurs dans le nez (naphtyzin, sanorin, tezin, nazivin, etc.). Les antihistaminiques (suprastine, astémizol, claritine, etc.) contribuent également à la réduction de l'œdème muqueux. Afin d'empêcher le mucus infecté de s'échapper du nasopharynx par le tube auditif dans la cavité tympanique, le patient doit être averti contre les saignements trop vigoureux du nez.

En présence de modifications inflammatoires du nasopharynx, il n'est pas nécessaire de purger les tubes auditifs selon Politzer; la préférence est donnée au cathétérisme du tube auditif, effectué après une anémisation minutieuse de la bouche pharyngée. À travers un cathéter dans la lumière du tube auditif, vous pouvez entrer quelques gouttes de solution aqueuse à 0,1% d’adrénaline ou de dexaméthasone. En complexe mesures thérapeutiques comprennent diverses procédures physiothérapeutiques: OVNI, UHF sur le nez, traitement au laser dans la région de la bouche du tube auditif, pneumomassage du tympan.

Une tubo-otite aiguë avec un traitement adéquat prend généralement quelques jours. L’efficacité du traitement dépend de l’élimination en temps voulu de la pathologie de la cavité nasale, des sinus paranasaux et du nasopharynx, qui contribuent au développement et au soutien du cours de la tubo-otite.

Otite moyenne exsudative

Cette maladie se développe dans le contexte d'un dysfonctionnement du tube auditif et se caractérise par la présence d'un épanchement séreux-muqueux dans la cavité tympanique.

Le principal facteur pathogénique de l'otite moyenne exsudative est la violation persistante de la fonction de ventilation du tube auditif. Le nom de cette forme de la maladie elle-même indique une augmentation de la sécrétion de mucus et une évolution prolongée. À cet égard, les traits caractéristiques incluent l'apparition dans la cavité tympanique d'une sécrétion visqueuse épaisse, une perte de l'audition augmentant lentement et une absence prolongée d'un défaut du tympan.

Outre le dysfonctionnement tubulaire persistant, l'otite moyenne exsudative repose sur un changement des propriétés immunobiologiques de l'organisme, une diminution de la résistance générale et locale. La raison peut être transférée infection virale des voies respiratoires, utilisation déraisonnablement large et irrationnelle d'antibiotiques. Les réactions immunopathologiques, qui indiquent le développement d’une sensibilisation de la membrane muqueuse de l’oreille moyenne, jouent un rôle important.

Compte tenu de la dynamique processus inflammatoire et les modifications pathologiques correspondantes distinguent quatre stades de la maladie.

Stade I - Catarrhal. À ce stade, en raison de la violation de la fonction de ventilation du tube auditif et de la formation d'une pression négative dans la cavité tympanique, des conditions sont créées pour l'émergence d'un transsudat. Un petit nombre de leucocytes et de lymphocytes neutrophiles migrent, les éléments sécréteurs montrant qu’ils sont prêts à libérer du mucus. Dans le même temps, une membrane tympanique est détectée cliniquement. Sa couleur change de trouble en rose, il y a une légère autophonie, une légère diminution de l'audition (les seuils de conduction aérienne ne dépassent pas 20 dB, les seuils de conduction osseuse restent normaux). Durée stade catarrhal - jusqu'à un mois.

Stade II - sécrétoire. Elle se caractérise par une sécrétion intense et une accumulation de mucus dans la cavité tympanique. La métaplasie de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne se développe avec l'augmentation du nombre de glandes sécrétoires et de cellules caliciformes. Subjectivement, cela se manifeste par une sensation de plénitude et de pression dans l'oreille, parfois par un bruit dans l'oreille et une perte auditive conductrice plus prononcée (jusqu'à 20 - 30 dB). Souvent, le patient ressent une transfusion dans le liquide de l’oreille (éclaboussures) lorsque la position de la tête change et constate en même temps une amélioration de l’audition. Cela s'explique par le fait que, lorsque la tête est inclinée, le fluide dans la cavité tympanique se déplace, tandis que les niches des fenêtres du labyrinthe sont libérées et que l'audition est améliorée.

Lorsque l'otoscopie constate que le tympan est rétracté, ses contours sont exprimés. La couleur dépend du contenu de la cavité tympanique et varie du gris pâle au bleuâtre avec une nuance brunâtre. Parfois, lors de l'otoscopie à travers la membrane, vous pouvez voir le niveau du liquide sous la forme d'une ligne arquée, qui se déplace lorsque la position de la tête est modifiée. La durée de la phase de sécrétion peut aller de 1 à 12 mois.

Stade III - muqueuse. Ce stade se distingue par le fait que le contenu de la cavité tympanique (et parfois d’autres cavités de l’oreille moyenne) devient épais et visqueux. Dans le même temps, la perte d'audition augmente (avec des seuils allant jusqu'à 30-50 dB) et, dans certains cas, les seuils pour la moelle osseuse augmentent. Si la totalité de la cavité tympanique est remplie d'exsudat ou si celle-ci devient visqueuse et épaisse, le symptôme du mouvement fluide disparaît. Pour désigner une telle otite (avec un contenu visqueux et collant dans la cavité tympanique), certains auteurs utilisent le terme «oreille collante». Le stade muqueux se développe avec une durée totale de la maladie de 12 à 24 mois.

Stade IV - fibreux. Il se caractérise par la prédominance de processus dégénératifs dans la membrane muqueuse de la cavité tympanique. Dans le même temps, la production de mucus diminue, puis s'arrête complètement. Il se produit une transformation fibreuse de la membrane muqueuse avec une implication dans le processus. osselets auditifs. Progressant perte auditive mixte. Le développement du processus cicatriciel dans la cavité tympanique conduit à la formation d'une otite moyenne adhésive.

Diagnostic Dans le diagnostic de l'otite moyenne exsudative, il est nécessaire de prendre en compte les facteurs pouvant être à l'origine du dysfonctionnement tubulaire. Tout d'abord, ils étudient la cavité nasale afin d'identifier les anomalies évidentes, telles que la déformation de la cloison nasale, les modifications inflammatoires des sinus paranasaux, l'hypertrophie des extrémités postérieures de la conque nasale inférieure, etc., ainsi que les modifications de l'architecture de la cavité nasale accompagnées d'une obstruction du flux d'air. sur l'inspiration et expirez.

L'otoscopie et l'otomikroskopiya nous permettent d'estimer la couleur du tympan, sa transparence, son épaisseur, son élasticité, sa mobilité et sa vascularisation. L’audiométrie à seuil tonal révèle une violation de la conduction du son dans le domaine des fréquences de parole et vous permet de déterminer l’intervalle entre l’os et l’air entre 30 et 40 dB.

Une méthode très informative pour diagnostiquer cette forme de la maladie est l'impédancemétrie acoustique - mesure de la résistance acoustique (compliance) de l'oreille externe, moyenne et interne. La méthode permet d'évaluer l'élasticité du tympan, le niveau de pression et la présence d'exsudat dans la cavité tympanique, la fonction du tube auditif.

Pathognomonic pour l'otite moyenne exsudative sont des tympanogrammes de type C (qui montrent une diminution de la hauteur maximale du tympanogramme et une diminution de la pression tympanale) et du type B (diminution de l'amplitude du tympanogramme parfois jusqu'à une ligne horizontale).

La réflexométrie acoustique est également utilisée dans le diagnostic de l'otite moyenne exsudative - enregistrement de la conformité de l'appareil conduisant le son tout en réduisant le muscle stapédien. Le seuil du réflexe acoustique est normalement compris entre 80 et 100 dB. En cas de perte auditive conductive, le réflexe acoustique du côté de l'oreille du patient est généralement absent.

Traitement. L'efficacité du traitement de l'otite moyenne exsudative est d'autant plus élevée que le traitement est précoce. Tout d’abord, vous devez vous efforcer de restaurer la fonction du tube auditif. Ceci est réalisé par la réhabilitation des maladies inflammatoires du nez, des sinus paranasaux et du pharynx.

Afin d'éviter toute infection de la cavité tympanique, il est procédé à l'irrigation de la cavité nasale au moyen de physiomères ou d'aquariums et à l'irrigation de la cavité nasale et pharyngée avec du bioparox ou du polydex avec de la phényléphrine. Un bon nettoyage de la cavité nasale joue un rôle important. Le dépistage alterné (sur l'expiration) de chaque moitié du nez doit être effectué sans tension.

L'anémisation de la bouche pharyngée du tube auditif est réalisée comme suit. Une sonde en métal avec une gaine matelassée humidifiée avec une solution à 0,1% d'adrénaline et une solution à 10% de lidocaïne pendant 5 à 10 secondes est acheminée vers l'orifice pharyngé du tube auditif. La procédure est répétée pendant 7 à 10 jours.

Afin de réduire l'œdème de la membrane muqueuse et l'exsudation dans la cavité nasale, les sinus paranasaux, le tube auditif et la cavité tympanique sont traités avec un court trajet (6-7 jours) par un décongestionnant systémique, le chlorhydrate de phényléphrine. Il fait partie de nombreux médicaments combinés - rhinopront, coldrex, rinza.

Afin d'améliorer la fonction tubulaire, les oreilles sont soufflées le long du Politzer ou à travers un cathéter auriculaire avec massage simultané du tympan à l'aide d'un entonnoir de Siegle. La dexaméthasone, les antibiotiques, la trypsine, la chymotrypsine sont injectés par le cathéter dans la lumière du tube auditif. L'électrophorèse endaurale avec l'introduction d'enzymes protéolytiques et de lidz est assez efficace. La nomination d'antihistaminiques est recommandée dans les cas où une otite moyenne séreuse se développe face à des allergies.

Dans la phase aiguë de la maladie, il est montré que l'administration de glucocorticoïdes a un effet anti-inflammatoire prononcé, réduit l'exsudation et l'oedème tissulaire. La prednisolone est prescrite à 30 mg par voie orale ou par injection pendant 6 jours. Le fenspiride (Erespal) a également un effet anti-inflammatoire prononcé, il est administré par voie orale à raison de 80 mg 2 fois par jour pendant 10 jours.

Montrant tonique signifie, vitamines; Récemment, des immunocorrecteurs (par exemple, le polyoxidonium, 0,006 g par voie intramusculaire tous les deux jours, un total de 6 à 10 injections) ont été de plus en plus inclus dans le complexe de mesures thérapeutiques.

Si la fonction du tube auditif n'est pas restaurée, que l'exsudat n'est pas absorbé et que l'audition ne s'améliore pas, des méthodes chirurgicales sont utilisées pour évacuer les sécrétions de la cavité tympanique. Les plus largement utilisés contournent la cavité tympanique. Une incision de la membrane tympanique est pratiquée dans son quadrant inférieur et un shunt en matériau bio-inerte (téflon, silicone et polyéthylène) est inséré dans l'incision. Il existe de nombreuses formes de shunts: un tube de drainage avec des trous, un serpentin, un tube avec une membrane semi-perméable, etc. En général, un drainage est laissé dans l'oreille jusqu'à récupération et amélioration de la fonction tubulaire, c'est-à-dire de plusieurs semaines à 1-2 ans.

Efficace est la méthode de dérivation à travers le tunnel sous-cutané formé dans la région de la paroi arrière du conduit auditif - dérivation transcutanée (métotympanale) de la cavité tympanique. Le tube de drainage en silicone est maintenu sous l'anneau tympanique sans endommager le tympan. À l'entrée du canal auditif, il est fixé à la peau avec une suture en soie. À travers ce tube de drainage, la sécrétion est aspirée de la cavité tympanique, divers des drogues.

Dans certains cas, l'inflammation exsudative ne se limite pas à la cavité tympanique, mais s'étend à l'antre et aux cellules du processus mastoïdien, et parfois le bloc d'entrée mastoïdien se développe. Dans ce cas, une antrotomie est réalisée, un tube de drainage est inséré dans l'antre et laissé pendant 2-4 semaines. Parfois, une antrotomie (voie intraoculaire) et une tympanotomie intrameatale sont réalisées simultanément à l'introduction d'un tube de drainage sous le lambeau musculo-tympanique pendant une longue période et de l'autre dans la cavité mastoïdienne pendant 3 à 4 semaines.

Il convient de noter que l'otite moyenne exsudative aux stades initiaux n'a pas toujours de manifestations cliniques vives. Cependant, avec un développement progressif prolongé de la maladie, la maladie peut conduire à une perte auditive persistante et à des troubles cochléo-vestibulaires. Actuellement, il existe des méthodes très informatives pour diagnostiquer l'otite moyenne exsudative, qui permettent une reconnaissance rapide de la maladie et un suivi de l'efficacité de son traitement.

Otite moyenne suppurative aiguë

Il s’agit d’une inflammation aiguë du mucopérioste de la cavité tympanique, dans laquelle toutes les parties de l’oreille moyenne sont impliquées dans une certaine mesure. La maladie est répandue, elle peut parfois se présenter sous une forme légère, puis se développer rapidement pour provoquer une réaction inflammatoire globale grave du corps.

La cause de la maladie est une combinaison de facteurs tels que la diminution de la résistance locale et générale et l’infection dans la cavité tympanique. Les principaux agents responsables d'otites moyennes aiguës (jusqu'à 80% des cas) chez l'adulte et l'enfant sont S. pneumoniae et H. influenzae, plus rarement M. catarhalis, S. pyogenes, S. aureus ou des associations microbiennes (figure 8.8). L'otite virale se développe souvent lors d'épidémies maladies virales.

La pénétration de l'infection dans la cavité tympanique peut se produire de différentes manières: tubogène, hématogène, à travers le tympan endommagé lorsqu'il est blessé ou à travers la blessure mastoïde, à la suite d'une propagation rétrograde de l'infection à partir de la cavité crânienne ou du labyrinthe.

La voie d'infection la plus fréquente est la tubogenèse - par le tube auditif. La voie hématogène d'infection de l'oreille moyenne est relativement rare. Elle est possible avec des maladies infectieuses telles que la grippe, la scarlatine, la rougeole, la typhoïde, la tuberculose et autres, et est généralement associée à une résistance altérée de l'organisme.

Les principaux agents responsables de l'otite moyenne aiguë

Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Moraxella catarhalis Autres

Lorsqu'une infection entre dans l'oreille moyenne par un tympan endommagé lors d'une blessure ou par une plaie du processus mastoïdien, on parle d'otite moyenne traumatique. Dans des cas extrêmement rares, une otite moyenne aiguë se développe suite à une infection rétrograde de la cavité crânienne ou du labyrinthe.

Les principales étapes de la pathogenèse de l'otite moyenne aiguë avec DRA sont présentées à la Fig. 8.9. Avec un traitement inadéquat ou d'autres conditions défavorables, le processus peut progresser et, à partir de la forme catarrhale aiguë habituelle, passer à la forme purulente aiguë.

La pathogenèse principale de l'otite moyenne suppurative aiguë.

Inflammation de la membrane muqueuse du tube auditif et de la cavité tympanique, œdème, infiltration de leucocytes. . Le remplissage des cavités de l'exsudat de l'oreille moyenne, initialement séreux, devient ensuite purulent. . En raison d'une forte pression d'exsudats purulents et de troubles circulatoires, une perforation du tympan se produit avec le développement ultérieur de l'otorrhée. . Les écoulements muco-puruleux deviennent progressivement épais et purulents. À mesure que les modifications inflammatoires s'atténuent, leur nombre diminue et la suppuration cesse complètement. . La perforation du tympan peut guérir, mais si elle persiste, la maladie devient chronique.

Clinique Les symptômes locaux et généraux de la maladie sont exprimés différemment selon le stade et la gravité du processus.

Il y a 3 stades d'otite moyenne aiguë purulente:

Pré-différé; perforant; réparateur.

Dans tous les cas, le processus ne passe pas nécessairement par les trois étapes. Dans certains cas, la maladie peut déjà acquérir un cours abortif dès la première étape.

Le stade initial, pré-perforatif, de la maladie est caractérisé par des symptômes locaux et généraux prononcés. La plainte principale est la douleur dans l'oreille, souvent très forte, donnant dans la tête, la couronne. En croissance constante, cela devient parfois douloureux, insupportable. Dans certains cas, la douleur est observée lors de la palpation et de la percussion du processus mastoïde, provoqué par une inflammation de la muqueuse. Dans le même temps, une inflammation et une restriction de la mobilité du tympan et de la chaîne des osselets auditifs entraînent une congestion et un bruit dans l'oreille. Au cours de cette période, l'état général du patient est souvent perturbé: des signes d'intoxication apparaissent, la température corporelle s'élève à 38–39 ° C et des modifications du sang périphérique sont caractéristiques du processus inflammatoire.

Lorsque l'otoscopie est visible pour la première fois, injection de vaisseaux sanguins le long du malleus et des vaisseaux radiaux de la membrane, accompagnée d'un raccourcissement du cône de lumière. Ensuite, l'hyperhémie de la membrane tympanique se développe, se diffuse, ses points d'identification disparaissent, la membrane se gonfle et s'infiltre (Fig. 8.10). La durée du stade initial de l'otite moyenne aiguë va de quelques heures à 2 à 3 jours.

Le stade perforé est caractérisé par la perforation du tympan et l'apparition de la suppuration. Dans le même temps, la douleur dans l'oreille diminue rapidement, l'état de santé s'améliore, la température corporelle diminue. L'écoulement de l'oreille est d'abord abondant, mucopurulent. Lorsque l'on peut observer une otoscopie, on parle de "réflexe pulsé", dans lequel le pus pénètre par les portions de perforation, impulsion synchrone.

Après quelques jours, la quantité de décharge diminue, ils deviennent épais et deviennent purulents. La suppuration dure généralement 5 à 7 jours. La perforation avec une otite moyenne aiguë est généralement petite, les perforations plus étendues se font avec des lésions écarlates, écorces, tuberculeuses.

Le stade réparateur se caractérise non seulement par l’arrêt de la suppuration et (dans la plupart des cas) par une cicatrisation spontanée de la perforation, mais également par la restauration de l’ouïe. Diminuez progressivement, puis la décharge cesse, simultanément l'hyperhémie et l'infiltration du tympan disparaissent, son lustre apparaît, les contours d'identification deviennent visibles. Avec un statut immunitaire normal, une fonction du tube auditif suffisante et un traitement adéquat, une récupération peut survenir, en contournant le stade perforatif.

La durée de la maladie ne dépasse généralement pas 2-3 semaines. Cependant, l'évolution d'une otite moyenne purulente aiguë peut être perturbée à n'importe quel stade du processus. L'évolution compliquée de l'otite moyenne purulente aiguë et son résultat défavorable peuvent être dus à une diminution des défenses immunitaires locales et générales de l'organisme, à une virulence élevée du pathogène et à sa résistance aux antibiotiques utilisés, ainsi qu'à un traitement irrationnel.

Le diagnostic dans le cadre d'une otite moyenne suppurée aiguë n'est pas difficile. Le diagnostic est établi sur la base des plaintes, de l'anamnèse et des caractéristiques de l'image otoscopique.

Le traitement d’un patient souffrant d’une otite moyenne purulente aiguë est effectué en tenant compte du stade de la maladie, de la gravité des symptômes cliniques et des particularités de son état somatique. Dans la phase aiguë de la maladie, un régime ambulatoire est recommandé, et avec une augmentation marquée de la température, un malaise général - repos au lit. Si l'on soupçonne une complication naissante, le patient devrait être hospitalisé d'urgence.

Afin de restaurer ou d'améliorer les fonctions de ventilation et de drainage du tube auditif, il est prescrit des gouttes vasoconstrictives (solution à 0,1% de naphtyzine, de sanorine ou de galazoline), qui sont versées dans 5 gouttes nasales 3 fois par jour, de préférence à la position du patient "à plat ventre". .

Traitement en phase de préparation. Dans les otites moyennes graves avec une douleur intense et une fièvre allant jusqu'à 38 ° C et plus, la prescription d'antibiotiques est montrée au stade prépérformatif. Le médicament de choix dans le traitement de l'otite moyenne non compliquée chez l'adulte est l'amoxicilline 0,5 g par voie orale, 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours. S'il n'y a aucun effet après trois jours de traitement à l'amoxicilline, l'antibiotique doit être remplacé par de l'augmentine (0,625 g par voie orale 3 fois ou 1,0 g 2 fois par jour) ou du céfaclor céfuroxime (axétil) (0,5 g par voie orale 2 fois par jour). Des macrolides modernes sont prescrits en cas d’allergie aux antibiotiques de type r-lactame (0,15 rul oralement, 2 fois par jour; spiramycine, 1,5 million d’UI par voie orale, 2 fois par jour).

Pour l’anesthésie, on utilise des gouttes topiques contenant de l’alcool à 70 ° et de la glycérine également divisés en fibres; Le même effet des médicaments brevetés est l'otipax, composé d'alcool à 96 °, de glycérine, de lidocaïne et de phénazone. Cette composition a un effet analgésique et anti-inflammatoire.

En cas de mal d'oreille grave, le blocage méto-impingal endoaural est efficace. 1 ml d'une solution de novocaïne à 2% et 0,5 ml d'hydrocortisone sous-périostée sont injectés dans la paroi postérieure du conduit auditif externe, à la limite des sections cartilagineuse et osseuse. Le blocus correctement exécuté est accompagné d'un «blanchiment» de la peau de la partie osseuse du conduit auditif et du tympan.

Parmi les analgésiques systémiques et les anti-inflammatoires prescrits: le paracétamol (tab. 500 mg); diclofénac (onglet 50 à 100 mg, ampérage 75 mg / 3 ml); Ketorolac (Ketanov) (tab. 10 mg, ampère 30 mg / 1 ml); tramadol (tramal) (onglet 150 mg, gélules 50 mg, suppositoires 0,1 g, injection 5% 2 ml).

Dans le traitement de l'otite moyenne purulente aiguë afin de restaurer le fonctionnement du tube auditif, son cathétérisme est utilisé. Souffler le tube auditif dans l'otite moyenne aiguë à l'aide d'un cathéter permet de drainer l'oreille moyenne, d'éliminer la dépression toujours présente dans cette dépression de l'air dans la cavité tympanique et d'y introduire un médicament. De plus, le cathétérisme a un effet bénéfique sur l'évolution de l'inflammation. La peur d'introduire une infection de la cavité pharyngée dans l'oreille moyenne est déraisonnable, car dans les otites moyennes purulentes aiguës, la microflore pharyngée a déjà pénétré dans l'oreille moyenne et le tube auditif a en grande partie perdu sa fonction protectrice.

Le cathétérisme est pratiqué dès le début de la maladie, ce qui permet souvent de faire avorter le processus; dans les stades II - III d’inflammation aiguë de l’oreille moyenne, souffler avec un cathéter donne également une bonne effet thérapeutique. Le plus souvent, après avoir insufflé un mélange de solution de dexaméthasone et d'antibiotique dissous dans une solution isotonique de chlorure de sodium, est injecté dans la cavité tympanique à travers le cathéter.

En plus du traitement principal, il est souhaitable que le patient prescrive dès le début des médicaments immuno-correcteurs. Dans certains cas, l’utilisation de la physiothérapie donne de bons résultats.

Si, malgré le traitement, l'état du patient ne s'améliore pas, la douleur à l'oreille persistante persiste température élevée, en appuyant sur le processus mastoïdien, la douleur est prononcée, et quand l'otoscopie montre la saillie du tympan, alors une paracentèse est montrée - une section du tympan.

La paracentèse est définitivement indiquée et doit être effectuée selon les indications d'urgence si:

Il y a des signes d'irritation des méninges; le processus s'étend jusqu'à l'oreille interne (ce qui peut indiquer des vertiges, des nausées et des vomissements, une ataxie, un nystagmus spontané); se produit une parésie ou une paralysie du nerf facial; développe une périostite mastoïde.

Chez les jeunes enfants, la paracentèse est utilisée non seulement à des fins médicales, mais aussi à des fins de diagnostic. La procédure est également indiquée pour les personnes atteintes de comorbidités sévères. organes internespersonnes âgées et si le patient présente des signes de protection immunitaire réduite.

La paracentèse est réalisée sous anesthésie locale. Chez les enfants très agités, une anesthésie légère est parfois utilisée avec de l'oxyde nitreux. L'anesthésie par application locale est réalisée en introduisant une mèche imbibée d'une solution de lidocaïne à 10% pendant 10 minutes dans le conduit auditif externe jusqu'à ce que le tympan soit en contact avec le tympan. Cependant, il est plus fiable de procéder à une anesthésie par infiltration par voie sous-cutanée dans la paroi postérieure du conduit auditif, à la limite du service cartilagineux dans l'os.

Une incision utilisant une aiguille paracentente spéciale est généralement pratiquée à l'arrière du quadrant inférieur du tympan (généralement l'endroit où la saillie est la plus grande), de bas en haut et dans toute son épaisseur. La profondeur d'insertion de l'aiguille de paracentèse est de 1-1,5 mm; avec une injection plus profonde, la paroi du labyrinthe peut être endommagée. L'incision ne doit pas atteindre l'anneau tympanique afin d'éviter la formation d'une perforation résistante. Habituellement, la perforation artificiellement formée au cours de la paracentèse se ferme indépendamment au bout de plusieurs jours et ses trois couches coalescent. Après perforation avec du pus, la perforation se ferme moins bien, car ses bords ne sont pas complètement collés et il reste bouche bée. Après la paracentèse, une gaze stérile turunda ou du coton est insérée dans le conduit auditif externe. Turunda doit être changé fréquemment tout en nettoyant le conduit auditif du pus.

Traitement au stade perforé. À ce stade de l'otite moyenne aiguë purulente, le patient continue de recevoir des antibiotiques et des antihistaminiques, et des gouttes nasales vasoconstrictives lui sont encore injectées pour rétablir le fonctionnement du tube auditif. En cas de décharge épaisse purulente, des mucolytiques sont prescrits (fluimucil, CAC, fluifort, synupret; fluditec, médicament muco-régulant à base de carbocystéine), qui affecte la qualité de la sécrétion (diminue sa viscosité) et en régule la quantité (n'augmente pas la sécrétion), mais améliore également la sécrétion de la cavité tympanique et contribuant à une restauration plus rapide de l'audition) et Erespan - un anti-inflammatoire qui réduit l'hypersécrétion et l'œdème de la membrane muqueuse et stimule la fonction de l'épithélium cilié du tube auditif s. Les procédures de physiothérapie (thérapie UV, UHF ou par micro-ondes, thérapie au laser) et le réchauffement des compresses auriculaires à la maison donnent également de bons résultats.

En cas de perforation de la membrane tympanique, des médicaments sont injectés dans l'oreille moyenne à l'aide d'une pression transtimpanale. Le mélange ci-dessus d'antibiotique et de dexaméthasone (et, ensuite, d'enzymes qui empêchent la formation de cicatrices dans la cavité tympanique - trypsine, himopsine, lidaza, etc.) est versé dans le conduit auditif externe à raison de 1 ml et est injecté dans l'ouverture externe du conduit auditif passage. Dans ce cas, la substance médicamenteuse traverse la cavité tympanique, le tube auditif et peut pénétrer dans la cavité du nez et de la bouche. Cathétérisme et décharge transtimpanal substances médicinales sont méthodes efficaces traitement.

Traitement local dans cette phase de la maladie vise à fournir des conditions favorables pour la sortie de décharge purulente de la cavité tympanique. Afin que le patient puisse retirer la sécrétion purulente de la profondeur du conduit auditif externe 2 à 3 fois par jour, il doit être informé en conséquence. La manipulation s'effectue de la manière suivante: un morceau de coton stérile est enroulé sur une sonde à coupure ou sur l'extrémité libre d'une allumette. Les adultes sont tirés en arrière (l'enfant est dos et en bas) et une sonde ou une allumette en coton est insérée doucement dans la profondeur du conduit auditif jusqu'au tympan. Pour le pus épais, une solution tiède de peroxyde d'hydrogène à 3% est pré-versée dans le conduit auditif. Répétez l'opération jusqu'à ce que le coton ne reste pas sec.

Après élimination de la sécrétion purulente, une solution médicinale préchauffée à 37 ° C est versée dans l'oreille. Il peut s'agir d'une solution à 0,5-1% de dioxidine, d'une solution à 20% de sulfacyle de sodium, de gouttes contenant le principe actif rifamycine, etc. Il n'est pas recommandé de prescrire des gouttes d'alcool au deuxième stade de l'otite, car l'alcool provoque souvent une irritation de la membrane muqueuse. cavité de tambour shell.

En plus du traitement principal, on prescrit généralement au patient des médicaments immuno-correcteurs et des agents fortifiants.

Traitement au stade réparateur. Au stade final, réparateur, la suppuration cesse, la perforation du tympan se ferme souvent par une cicatrice tendre et peu visible.

Pendant cette période, il est important de parvenir à une récupération auditive maximale. L'antibiothérapie est annulée, la toilette de l'oreille et les interventions thermiques sont arrêtées. L'accent est mis sur la restauration de la fonction de ventilation du tube auditif et l'augmentation de la résistance du corps. Ils réalisent le soufflage du tube auditif le long du Politzer ou à travers un cathéter, réalisent un pneumomassage du tympan à l'aide d'un entonnoir pneumatique de Sigle, désignent l'ionophorèse endaurale avec lidaza. Pour vous en sortir avec la restauration de l'audition, effectuez un contrôle audiométrique.

Les résultats suivants de l'otite moyenne aiguë purulente sont possibles.

Récupération avec restauration de l'image otoscopique normale et de la fonction auditive. . Passage de la maladie vers la forme chronique (otite moyenne suppurative chronique) avec formation de perforations résistantes du tympan, suppuration récurrente et perte progressive de l’ouïe. . Le développement d'une des complications de l'otite moyenne aiguë purulente: mastoïdite (anthrite), pétrito, labyrinthite, parésie du nerf facial, complication intracrânienne (méningite, abcès du cerveau ou cervelet, thrombose du sinus sigmoïde, sepsis, etc.). . La formation d'otite moyenne adhésive - la formation d'adhésions et d'adhérences dans la cavité tympanique et entre les osselets auditifs, leur rigidité et, par conséquent, une perte auditive progressive.

Douleur d'oreille chez les enfants

Le mal d'oreille est commun chez les enfants de tout âge. Il y a une prédisposition à ces maladies.

Chez certains enfants, la douleur peut survenir par le froid. Il passe quelques minutes après que l'enfant entre dans une pièce chaude.

Portez un chapeau pour votre enfant. Il n'est pas nécessaire de mettre du coton dans les oreilles.

En général, il ne faut pas boucher les oreilles de l’enfant. Cela n’aide pas à en extraire le soufre, mais peut causer otite externe (otite externe) ou endommager le tympan. Un peu de coton peut rester dans l’oreille de l’enfant, car il est difficile à enlever. Dans les canaux auriculaires obstrués par du coton, davantage de soufre est produit.

L'inflammation d'oreille infectieuse est plus fréquente chez les enfants de plus de 8 ans. Habituellement, l’oreille moyenne s’enflamme - cette partie de celle-ci, située derrière le tympan. La maladie est souvent précédée d'un rhume. L'inflammation est généralement accompagnée de fièvre et de vomissements. Les enfants se plaignent de mal d'oreille et de perte auditive. Chez les nourrissons, la température augmente, ils deviennent gémissants.

Pendant l'inflammation, le liquide et le pus s'accumulent dans l'oreille moyenne. Parfois, cela provoque une rupture du tympan, un trou apparaît (perforation), puis un liquide est libéré. Souvent, la douleur disparaît immédiatement à mesure que la pression sur le tympan diminue, provoquant une douleur.

L'inflammation de l'oreille moyenne est généralement traitée avec des antibiotiques, bien qu'il existe un autre avis sur cette question. Certains experts estiment que la douleur à l'oreille peut disparaître sans traitement, bien que les antibiotiques contribuent à une récupération plus rapide. Le paracétamol réduit la douleur et la température.

Parfois, après une inflammation dans l'oreille moyenne, des restes de liquide. Les antibiotiques aident dans ce cas, malheureusement, pas toujours. Par conséquent, vous devez contacter votre médecin 6-8 semaines après la guérison pour vous assurer qu'il n'y a pas de liquide dans l'oreille. Les perforations guérissent généralement d'elles-mêmes, cependant il est nécessaire de vérifier de temps en temps l'état du tympan. Le liquide laissé dans l'oreille moyenne peut causer la surdité.

L'inflammation infectieuse du conduit auditif, un tube court qui relie le tympan au milieu extérieur, est moins courante mais peut provoquer une douleur intense. C'est ce qu'on appelle l'otite externe (otite externe), qui n'apparaît pas toujours sous l'action des microbes. Parfois, cette inflammation est une forme de dermatite. Dans de tels cas, la douleur à l'oreille n'est pas accompagnée de fièvre ni d'autres symptômes caractéristiques de l'inflammation de l'oreille moyenne. S'il y a une sortie, vous devez alors consulter un médecin.

Certains enfants ont une sensibilité particulière à l'otite externe et peuvent tolérer cette maladie plusieurs fois. Parfois, vous pouvez vous-même déterminer la cause de la maladie, par exemple si vous savez qu'un enfant dans la piscine ou pendant le bain a de l'eau à l'oreille.

Le traitement est le suivant: le médicament prescrit par le médecin est instillé dans les oreilles. Dans certains cas, il est nécessaire d’éliminer soigneusement les cellules mortes, le pus et d’autres éléments des conduits auditifs. Cette procédure est également effectuée par un médecin.

Malgré la douleur, l'inflammation de l'oreille externe, contrairement à l'inflammation du milieu, ne conduit pas à une déficience auditive.

Assez souvent, les douleurs aux oreilles provoquent des maux de gorge et des maux de dents. Dans de tels cas, les médecins parlent de douleur réfléchie qui se produit à un endroit et se fait sentir à un autre. Un mal de gorge ou une mauvaise dent peut causer un mal d'oreille, même s'il n'y a pas de mal de gorge ou de mal de dents.

En règle générale, les douleurs aux oreilles sont volatiles. Parfois, il n’est pas certain que la cause de la maladie se situe en dehors de l’oreille. Dans ce cas, vous devriez également consulter un médecin.

Les ébullitions dans les oreilles sont parfois très douloureuses. En règle générale, la cause de la douleur dans ce cas est évidente, bien qu'il soit parfois difficile de déterminer la position de l'ébullition dans le conduit auditif.

Le corps étranger dans l'oreille peut également causer de la douleur et un écoulement de l'oreille.

Contrairement à la croyance populaire selon laquelle le cérumen contribue au mal d'oreille, cela est extrêmement rare. En réalité, le cérumen n’entraîne pratiquement aucune douleur chez les enfants, bien qu’il soit la cause la plus fréquente de déficience auditive. Parfois, la douleur provoque un morceau de soufre dur pour bloquer le canal auditif.

Un traumatisme à l'oreille peut être accompagné de douleur, en particulier lorsque les tissus entourant l'oreille sont meurtris. Un coup direct à l'oreille avec un objet plat, comme une paume, peut même provoquer une rupture du tympan. Si votre enfant a une oreille meurtrie, des acouphènes ou une perte auditive qui dure plus de 5 minutes après la blessure, vous devriez consulter un médecin.

La douleur dans l'oreille avec des compartiments peut indiquer une inflammation de l'oreille moyenne avec perforation ou un corps étranger dans l'oreille.

Les décharges de l'oreille qui ne sont pas compatibles avec la douleur peuvent également être causées par certaines des raisons mentionnées ci-dessus, mais dans certains cas, vous pouvez voir des fragments (particules) semi-fluides, bruns ou noirs. cérumenqui sont naturellement retirés du canal auditif. Ceci est parfaitement normal, bien que vous devriez consulter un médecin pour écarter une autre maladie.

En règle générale, vous devriez consulter un médecin dans tous les cas si l'enfant se plaint de maux d'oreille durant plus de 20 minutes, ainsi qu'en présence d'un écoulement.

Otite moyenne aiguë chez les enfants

L'inflammation de l'oreille moyenne est l'une des maladies courantes de l'enfance. Selon G.L. Balyasinskaya:

L'otite moyenne aiguë représente 65 à 70% de toutes les maladies infantiles; L'incidence maximale se produit entre 6 et 18 mois; 44% des enfants sont atteints de DPA dans la première année de leur vie une à deux fois; 7 - 8% - 3 - 4 fois.

La structure de l'oreille d'un nouveau-né est assez différente de celle de l'oreille d'un adulte. Chez les nourrissons et les enfants des premières années de la vie, un certain nombre de caractéristiques anatomiques et physiologiques déterminent l’originalité du déroulement de l’otite à cet âge.

Nous listons ce qui suit:

Un tube auditif relativement court et large à travers lequel non seulement une infection du nez et du nasopharynx, mais également des masses alimentaires lors de la régurgitation peut pénétrer dans la cavité tympanique; la possibilité que le liquide amniotique pénètre dans la cavité tympanique par le tube auditif pendant le travail, ce qui peut provoquer une inflammation de l'oreille moyenne de l'enfant; dans la cavité tympanique d'un enfant de la première année de vie, il reste des restes de tissu myxoïde embryonnaire, qui est un milieu nutritif pour le développement de l'infection; la position essentiellement horizontale des nourrissons contribue à la stase veineuse dans les parties postérieures du nez, ce qui peut également jouer un rôle important dans l'apparition de l'otite moyenne; système immunitaire imparfait et thermorégulation de l'enfant; chez les enfants des premières années de la vie, les végétations adénoïdes, qui obstruent la bouche pharyngienne du tube auditif et sont à l'origine de l'infection, sont souvent la cause d'otites moyennes récurrentes. L'adénoïdite va souvent au tube auditif, puis à d'autres parties de l'oreille moyenne, ce qui est facilité par l'uniformité fonctionnelle de la membrane muqueuse tapissant la cavité nasale, le nasopharynx et l'oreille moyenne. L'otite moyenne aiguë chez les nouveau-nés et les enfants des deux premières années de vie se distingue par un certain nombre de caractéristiques pathogénétiques, cliniques et diagnostiques.

Rôle indéniable dans l'apparition de l'otite moyenne chez les enfants jeune âge jouer à la prématurité, à l'évolution pathologique de la grossesse et de l'accouchement, aux traumatismes obstétricaux, à l'alimentation artificielle. L'otite est plus fréquente chez les enfants malnutris, atteints d'avitaminose, de rachitisme, de diathèse. Dans la survenue d'otites moyennes à cet âge, les maladies infectieuses comme la rougeole, la scarlatine, la grippe jouent un rôle important.

Clinique Les manifestations de l'otite moyenne aiguë chez les nourrissons se caractérisent par de légers symptômes locaux. L'anamnèse est pratiquement inexistante, ce qui est un outil important dans le diagnostic des enfants plus âgés et des adultes.

La douleur chez les jeunes patients se manifeste par l’excitation, l’anxiété, un manque de sommeil et des mouvements de la tête en pendule. L’enfant refuse de prendre le sein parce que déglutition douloureusefrotte son oreille malade sur la main de sa mère. La température est d'abord faible, après 1 à 2 jours, elle peut atteindre 39,5 à 40 ° C. Un symptôme important est la douleur lors de l'appui sur le tréteau, en raison de l'absence de la partie osseuse du conduit auditif et du transfert de pression directement sur le tympan enflammé.

Les connexions vasculaires entre l'oreille moyenne et la cavité crânienne, ainsi que la fente pierreuse et squameuse chez les enfants des premières années de la vie, provoquent des symptômes d'irritation des méninges, définis comme un méningisme: convulsions, vomissements, chute de la tête, parfois une perte de connaissance. Cette affection, contrairement à la méningite, ne se développe pas à cause d'une inflammation des méninges, mais à cause de leur irritation causée par des toxines bactériennes.

Diagnostic L’interprétation correcte de l’image otoscopique revêt une grande importance. La forme du conduit auditif en forme de fente, l'accumulation de flocons d'épiderme, la position presque horizontale du tympan - tout cela rend l'examen beaucoup plus difficile. De plus, chez les nourrissons, le tympan est plus épais, boueux et rougit facilement après le nettoyage de l’oreille et lorsque le bébé pleure. L'hyperémie renversée et l'infiltration du tympan en l'absence de ses contours distincts sont des signes d'inflammation aiguë et, en présence d'autres manifestations cliniques, un processus purulent aigu nécessitant une paracentèse urgente.

L'otite moyenne aiguë chez les enfants passe par les mêmes étapes que les adultes. Cependant, chez les enfants plus souvent que chez les adultes, la guérison peut se produire sans perforation du tympan. Ceci est dû à sa plus grande résistance, à sa grande capacité d'absorption de la membrane muqueuse de la cavité tympanique et à un écoulement plus facile du pus à travers un tube auditif large et court.

Traitement. Dans le complexe de mesures thérapeutiques pour les jeunes enfants, la thérapie antibactérienne occupe une place importante. En particulier, à l'âge de 2 ans, l'otite moyenne aiguë et purulente est une indication absolue de la prescription d'antibiotiques, en particulier en présence de signes cliniques marqués de la maladie et lorsque la température atteint 38 ° C et plus. Enfants en plus premiers termesplutôt que des adultes, la paracentèse est indiquée. Les indications de paracentèse dans chaque cas sont définies individuellement. Dans les cas douteux, lorsque le tableau otoscopique est peu convaincant et que les effets de la toxicose augmentent, il est préférable de pratiquer une paracentèse. Comme chez l'adulte, l'incision est faite dans les quadrants arrière du tympan.

Chez les enfants âgés de 1 à 3 ou 4 ans, on observe parfois des otites moyennes aiguës récurrentes, caractérisées par des processus inflammatoires répétés dans l'oreille moyenne avec une fréquence de 2-5 à 12-15 fois par an. Les rechutes sont associées aux imperfections du système immunitaire de l’enfant et à la perturbation des mécanismes de protection de l’oreille moyenne en pathologie. tractus gastro-intestinal, diathèse exsudative, allergies alimentaires et médicamenteuses, pathologie de l’anneau lymphoïde pharyngé, du nez et des sinus paranasaux.

En cas d'otite moyenne récurrente, un traitement complexe est effectué. Outre la thérapie locale et générale traditionnelle du processus purulent, lors des exacerbations, il est nécessaire de réhabiliter l’anneau lymphoïde pharyngé, de soigner les maladies du nez et des sinus paranasaux, de normaliser la nutrition du bébé et d’accroître la réactivité du corps.

Otite moyenne aiguë avec maladies infectieuses

Inflammation aiguë l'oreille moyenne accompagnant toute maladie infectieuse se caractérise par une évolution plus sévère. Il peut être associé étiologiquement à l'agent causal de l'infection elle-même; de plus, la résistance de l'organisme est réduite sous l'influence d'une maladie infectieuse. Dans les maladies infectieuses, on constate souvent des lésions simultanées des deux oreilles, incluant tous les éléments de l’oreille moyenne et parfois de l’oreille interne, et le développement rapide d’un processus souvent nécrotique.

En règle générale, une otite moyenne de la grippe peut être observée lors d'une épidémie de grippe, souvent au début. L'inflammation de l'oreille moyenne peut survenir au début de l'infection, et le processus présente alors toutes les caractéristiques de la maladie sous-jacente. L'otite moyenne secondaire se développe tardivement maladie infectieuse.

L'otite grippale se caractérise par une forme hémorragique d'inflammation avec apparition d'une extravasation (hémorragie) sous l'épiderme de la peau du conduit auditif externe dans la région des os et sur le tympan sous forme de bulles hémorragiques ou séreuses. Ces extravasés sont appelés des cloques hémorragiques, ou bullae (d'où une otite bulleuse). Lorsque l'on observe une otoscopie sur le fond d'hyperémie renversée du tympan et de la peau du conduit auditif, on distingue 2 à 3 vésicules hémorragiques arrondies rouge violacé caractéristiques, à l'ouverture desquelles apparaît un écoulement séreux peu abondant.

Le processus inflammatoire de l'otite grippale est principalement localisé dans l'espace situé au-dessus du tambour et se poursuit, avec parfois des lésions de l'oreille interne et l'apparition d'une complication intracrânienne, la méningite. La tactique médicale dans ce cas implique la tenue d'une paracentèse et la mise en place d'un drainage fiable de la cavité tympanique, ainsi que la nomination de doses massives d'antibiotiques et de médicaments facilitant l'état du patient.

En plus de la surdité de transmission due à une otite grippale dans certains cas, des dommages neurosensoriels sont détectés, nécessitant un traitement pathogénique approprié.

L'otite avec la scarlatine et la rougeole est caractérisée par la possibilité de développer des lésions nécrotiques des os et des tissus mous de l'oreille moyenne, qui sont plus fréquentes chez les jeunes enfants. L'otite moyenne nécrosante de la scarlatine et de la rougeole se développe généralement au stade initial de la maladie, tandis que les lésions nécrotiques sont souvent localisées dans le pharynx et le nez. Dans la rougeole, l'otite débute ou précède l'éruption cutanée.

Le développement de la thrombose dans les vaisseaux de l'oreille moyenne, qui provoque la nécrose de la membrane muqueuse de la cavité tympanique, des osselets auditifs et du tissu osseux du processus mastoïdien, est à la base de la pathogenèse de l'otite nécrotique.

Pour la rougeole et l'otite moyenne écarlate se caractérise par un début cliniquement inexprimé, masqué par la maladie sous-jacente. Le processus dans l'oreille se développe inaperçu, le syndrome douloureux est souvent absent, ce qui peut s'expliquer par la destruction nécrotique rapide du tympan.

Le premier signe de la maladie est souvent l’apparition d’un important écoulement purulent de l’oreille avec une forte odeur putride due à la participation de l’os au processus. Lorsque l'otoscopie montre une perforation étendue du tympan, jusqu'à sa destruction complète. Le processus se développe très rapidement, souvent une perforation se forme en un jour. La maladie entre le plus souvent au stade chronique.

Lorsque le processus nécrotique s'étend à l'oreille interne, une labyrinthite séreuse ou purulente se développe, parfois avec une désactivation complète des fonctions auditive et vestibulaire. Avec lésion bilatérale du labyrinthe chez les jeunes enfants développent un mutisme sourd.

Le traitement est dirigé contre la maladie sous-jacente et ses manifestations locales. L'utilisation appropriée et opportune d'antibiotiques dans le traitement de la rougeole et de la scarlatine peut réduire considérablement le risque de développer une otite nécrotique et ses complications inhérentes.

L'indication d'une intervention chirurgicale est le développement d'une nécrose du processus mastoïde; le but de l'opération est d'enlever le tissu nécrotique et de drainer les cavités de l'oreille moyenne.

Complications de l'otite moyenne aiguë

La mastoïdite

C'est inflammation purulente la muqueuse et le tissu osseux de l'apophyse mastoïde de l'os temporal, complication la plus courante de l'otite moyenne aiguë. Les modifications du processus mastoïdien de la mastoïdite varient en fonction du stade de la maladie. La mastoïdite comporte deux phases principales: exsudative et altérative (destructive).

Dans stade exsudatif la membrane muqueuse et le périoste des cellules mastoïdes sont impliqués dans le processus; à ce moment, les cellules sont remplies d'exsudat et la membrane muqueuse est enflammée et fortement épaissie.

Le stade interactif est caractérisé par la prédominance de changements prolifératifs-alternatifs, qui s'étendent également aux structures osseuses du processus mastoïdien. Lorsque cela se produit, la destruction des os par les ostéoclastes, la formation de granulations. Une nécrose des ponts osseux se développe entre les cellules et celles-ci fusionnent pour former une cavité commune remplie de pus. L'empyème mastoïde se forme.

La mastoïdite est plus souvent observée chez les patients atteints du type pneumatique de la structure du processus mastoïdien. Plusieurs facteurs contribuent à son développement: forte virulence de l'agent pathogène, diminution de la résistance du corps (diabète, néphrite, autres maladies chroniques en particulier), difficulté à sortir de l'antre et de la cavité tympanique. L'une des raisons du développement de la mastoïdite est le traitement irrationnel de l'otite moyenne aiguë.

Le processus de destruction osseuse au stade de l'altération peut atteindre la dure-mère de la fosse crânienne moyenne ou postérieure et causer diverses complications intracrâniennes. Le pus peut éclater à la surface du processus mastoïdien (avec la formation d'un abcès sous-périosté), au processus zygomatique ou aux écailles de l'os temporal, à la partie pierreuse de la pyramide de l'os temporal, au sommet du processus et aux espaces interfasciaux du cou.

Les agents responsables de la mastoïdite sont les mêmes microorganismes qui causent le développement de l’otite moyenne suppurative aiguë.

Le tableau clinique de la maladie est caractérisé par des symptômes généraux et locaux.

Les symptômes communs - aggravation de l'état général, augmentation de la température corporelle, modification de la composition du sang - ne diffèrent pas de manière significative des manifestations d'une otite moyenne aiguë purulente. L’importance diagnostique est l’analyse de la dynamique de ces signes en cas de suspicion d’implication dans le processus inflammatoire du processus mastoïde.

Généralement, il faut 2 à 3 semaines après l'apparition d'une otite moyenne aiguë et, dans le but d'améliorer le tableau clinique, l'état général s'aggrave à nouveau, la température augmente, la douleur et la suppuration de l'oreille se rétablissent. Cependant, il faut se rappeler que la suppuration peut être absente si l'écoulement de pus par l'oreille moyenne est altéré («blocage de l'adit»).

La douleur est souvent localisée dans l'oreille et dans la région de l'apophyse mastoïde: chez certains patients, elle couvre la moitié de la tête du côté de la lésion et augmente la nuit. Lors de la palpation et de la percussion du processus mastoïdien, une douleur est constatée, souvent au sommet ou dans la zone du processus mastoïdien. Il y a aussi des plaintes de bruit dans l'oreille ou la tête sur le côté de l'oreille du patient et une perte auditive prononcée.

L'examen du patient révèle parfois une hyperémie et une infiltration de la peau dans l'apophyse mastoïde, conséquence de la périostite. Vous pouvez également observer la finesse du pli de l’oreille et la saillie antérieure de l’auricule.

La suppuration de l'oreille est souvent abondante et a un caractère de pulsation - le pus en forme de pus remplit le conduit auditif externe immédiatement après le nettoyage.

l'oreille. Parfois, la suppuration habituelle par la perforation du tympan se joint décharge lourde du pus à travers la paroi arrière du conduit auditif externe. Établir la cause d'une telle augmentation de la suppuration n'est possible qu'avec un nettoyage en profondeur de l'oreille et la détection d'une fistule d'où le pus est libéré.

Une telle variante du flux de mastoïdite est également possible, dans laquelle il n'y a pas d'otorno. Cela se produit en violation de l'écoulement de pus, si le défaut du tympan est fermé ou forme une entrée bloquée dans la grotte.

Diagnostic Un signe otoscopique important de la mastoïdite est l'enroulement de la surface postérieure du conduit auditif externe dans la région osseuse. Le surplomb est associé au développement de la périostite et à la pression du contenu pathologique dans la zone de la paroi antérieure et de l'entrée de la grotte. Au même endroit, il se forme parfois une fistule à travers laquelle le pus pénètre dans le conduit auditif externe. Le tympan de la mastoïdite est souvent hyperémique, infiltré.

Dans le diagnostic de la mastoïdite, la radiographie des os temporaux dans la projection de Schuller revêt une grande importance. Avec la mastoïdite sur la radiographie, on peut voir une diminution de l’intensité de la pneumatisation, du voile de l’antre et des cellules mastoïdes. Dans les dernières étapes du processus, avec la forme destructive de la mastoïdite, on peut voir la destruction des cloisons osseuses et la formation de zones d’illumination dues à la formation de cavités, constituées de pus et de granulations.

La propagation du processus dans le processus mastoïdien et sa transition vers les structures anatomiques adjacentes dépendent du développement des cellules de l'air dans différentes parties de l'os temporal - échelles, zygoma, pyramide, etc. L'inflammation dans ces endroits s'accompagne parfois d'une percée de pus dans les tissus mous environnants.

La percée de pus à travers la couche corticale sur la surface externe du processus mastoïdien conduit à la formation d'un abcès sous-périoste. Antérieur à son gonflement et à la peau de pastos région de l'oreille, le pli de l’oreille et la saillie de l’auricule sont lissés.

Formes atypiques de mastoïdite

La propagation du pus des cellules apicales du processus mastoïdien aux espaces interfasciaux du cou est appelée mastoïdite cervicale apicale. Ses différentes formes, nommées d'après les auteurs, diffèrent par la place de la percée de pus dans l'apex du processus mastoïdien.

La mastoïdite de Betsold (cervico-apicale) se caractérise par une percée de pus à travers la surface interne de l'apex mastoïdien sous le muscle mastoïdien sterno-claviculaire, qui se propage jusqu'au cou. On observe souvent un gonflement dense des tissus mous du cou - de l'apex du processus mastoïdien à la clavicule.

La mastoïdite d'Orléans se caractérise par la pénétration de pus à travers la paroi interne de l'apex du processus mastoïdien dans la gaine fasciale du sperme.

En même temps, un infiltrat fluctuant se développe autour du site de fixation du muscle.

La mastoïdite de Moura (cou-jugulaire) - avec cette forme, le pus fait irruption à travers l'incisura digastrica, s'étend sous le muscle digastrique et pénètre dans l'espace para-pharyngé avec la formation d'un abcès profond du cou.

Si le pus de l'abcès périsinusal pénètre sous les tissus mous du cou et du cou, on parle alors de mastoïdite cervico-occipitale de Chitelly.

La propagation d'un processus de destruction purulente à la base du processus zygomatique est appelée zygomaticitis et à l'échelle de l'os temporal, la squamite.

Il est également possible que le pus se propage du processus mastoïde à travers le système cellulaire dans la pyramide de l'os temporal. Dans ce cas, une pétrite se développe, dont le tableau clinique s'appelle la triade Gradenigo et comprend une otite moyenne aiguë avec suppuration de l'oreille du côté affecté; trigéminite avec douleur dans la profondeur de la tête, derrière l'œil; parésie ou paralysie du nerf abducent.

Les formes atypiques de mastoïdite sont les plus dangereuses, car elles entraînent souvent diverses complications. Leur apparition et leur évolution sont associées à des facteurs tels que l'âge du patient, la réactivité générale et locale de son corps, la structure de l'os temporal (en particulier sa structure cellulaire), la virulence de l'agent pathogène.

Avec un déroulement atypique du processus, il n’ya pas de séquence prononcée de stades de développement de l’inflammation, certains symptômes n’ont pas de netteté caractéristique. Ainsi, la douleur ne dérange pas du tout ou est faible. La suppuration peut être minime ou même totalement absente. Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit que les formes atypiques s'accompagnent presque toujours d'une destruction massive de l'os et que le développement de complications intracrâniennes est possible.

Traitement. Il existe un traitement conservateur et chirurgical de la mastoïdite. Mais dans tous les cas, cela doit être effectué dans les conditions d'un hôpital ORL, car il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de développement de complications graves.

La base de la thérapie conservatrice, appropriée traitement actif l'otite moyenne aiguë, est un traitement antibiotique, au cours duquel prescrire des médicaments large spectre actions, la préférence étant donnée aux antibiotiques p-lacgamiques.

Un élément important du traitement de la mastoïdite consiste à assurer la libre circulation du pus de l'oreille moyenne et l'utilisation locale de médicaments antibactériens, qui doivent être prescrits en tenant compte de la sensibilité de la flore de l'oreille. Le traitement conservateur est efficace au stade initial de la mastoïdite, mais aucun dommage osseux n'est encore survenu et l'écoulement de l'exsudat n'est pas perturbé.

Si, au cours du traitement conservateur, les symptômes objectifs ne changent ni n'augmentent, recourir à un traitement chirurgical de la mastoïdite. Une indication absolue d'une intervention chirurgicale d'urgence est l'apparition de signes de complications intracrâniennes, la survenue de complications dans les zones limitrophes de l'oreille moyenne (abcès sous-périosté, apparition de pus au sommet du processus mastoïdien, développement de zygomaticitis, squamite, pétrosite). L'opération est définitivement indiquée si un patient atteint de mastoïdite présente des signes de parésie otogénique, de paralysie du nerf facial ou de labyrinthite. Dans tous ces cas, une anthromastoïdotomie est réalisée: ouverture de l'antre et trépanation du processus mastoïdien.

L'opération est réalisée sous anesthésie endotrachéale, les adultes opérant parfois sous anesthésie par infiltration locale. Avec un scalpel, pratiquez une incision dans la peau, le tissu sous-cutané et le périoste, en reculant de 0,5 cm du pli transitoire derrière le pavillon; La longueur de l'incision est de 5 à 6 cm.Le tissu mou avec le périoste est séparé par le Raspusor, exposant la couche corticale dans la zone du processus mastoïdien, après quoi un rétracteur de lire est appliqué.

La trépanation osseuse est effectuée à l'aide de bits de différentes tailles. Vous pouvez également utiliser des cutters. En enlevant l'os affecté, approfondissez progressivement vers la cavité, qui doit être nécessairement ouverte pour assurer le drainage de la cavité tympanique. La cavité est située à une profondeur de 1,5 à 2 cm de la surface du processus mastoïdien, dans la projection de la jonction mur arrière conduit auditif externe vers le haut. On peut vérifier que la cavité ouverte profondément dans la plaie osseuse est la cavité du processus mastoïde en sondant avec une sonde en forme de cloche qui, par l'aditus ad antrum, tombe facilement dans la cavité tympanique. De plus, au fond de la grotte, on peut voir le renflement de l’ampoule à l’horizontale canal semi-circulaire.

La suite de l'opération implique l'élimination complète de l'os, du pus et des granulations gravement altérés. Dans le cas d'un processus carieux étendu, tous les groupes cellulaires, y compris les groupes apical, périsineux, zygomatique, périfacial, etc., sont ouverts successivement.A la fin de cette étape de l'opération, les bords de la plaie osseuse sont lissés à l'aide d'une cuillère ou d'un couteau à os.

L'élimination du foyer purulent dans le processus mastoïdien est complétée par la démolition de la paroi postérieure du conduit auditif externe jusqu'au niveau de l'ampoule du canal semi-circulaire horizontal, mais l'anneau tympanique est conservé. Les plastiques de la paroi cutanée postérieure du méat auditif sont également réalisés, le lambeau est ourlé dans le coin inférieur de la plaie.

L'opération est complétée par le lavage de la plaie avec une solution antiseptique chaude, le séchage, la tamponnade au turund imbibé de lévomékol et l'application d'un fil de suture primaire à la plaie au niveau de l'oreille. L'exception est la mastoïdite avec abcès sous-périosté - la plaie postopératoire est laissée ouverte dans ce cas. Cela se fait également dans la plupart des cas après une mastoïdotomie prolongée chez des patients présentant des complications intracrâniennes otogéniques.

Il convient de noter que lors d’une intervention chirurgicale sur une mastoïdite quelconque, il ne faut pas se limiter à l’ouverture de la cavité et aux cellules périanthrales environnantes.

Révision chirurgicale obligatoire de tout le système cellulaire du processus mastoïde. Une attention particulière est portée aux cellules angulaires et à seuil, ainsi qu'aux cellules de l'apex du processus mastoïde.

En cas de mastoïdite, Bezold et Mure, l'incision des tissus mous derrière l'oreille s'étend jusqu'au cou, le long du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Cela permet de drainer l'accumulation de pus dans le vagin fascial du muscle indiqué et dans l'espace parapharyngé.

En cas de mastoïdite, l'incision derrière l'oreille de Chatelli est complétée par un transverse, dirigé en arrière sur le milieu de l'infiltrat occipital-cervical. Après avoir vidé l'abcès sous-périosté, une mastoïdectomie élargie est réalisée avec exposition et ponction diagnostique du sinus sigmoïde.

Chez les patients atteints de zygomaticite, l'incision des tissus mous derrière l'oreille se poursuit vers l'avant et vers le haut et, en se penchant autour de la fixation supérieure de l'oreillette, expose la base du processus zygomatique de l'os temporal. Après une mastoïdotomie typique, la couche corticale du zygoma est retirée et, à partir de la surface antérieure de l'antre exposé, les cellules zygomatiques avec du pus et des granulations sont retirées à l'aide d'une cuillère bien tranchante.

Lors de la propagation du processus du mastoïde aux échelles de l'os temporal (squamous), la partie derrière l'oreille

les tissus mous s'étendent jusqu'à 2–3 cm et, après une mastoïdotomie typique, l'os affecté des écailles est enlevé à l'aide d'une pince et d'une cuillère tranchante.

Antrite

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, le processus mastoïdien n'est pas développé et le processus purulent de l'oreille moyenne ne pénètre que dans l'antre. Dans ce cas, le processus inflammatoire dans la grotte et dans les tissus environnants est désigné comme une antrite.

Une caractéristique importante de l'antrite chez les enfants est que la formation d'abcès sous-périosté se produit assez rapidement, parfois même sans détruire la substance osseuse; en même temps, le pus passe à travers les fissures du nezabroshy (fissura squamo-mastoidea ou fissura tympano-mastoidea).

Clinique En cas d’antrite, la réaction de l’enfant à la douleur se manifeste par une anxiété - il pleure souvent, ne dort pas bien la nuit, son appétit est perturbé; il y a souvent des signes de méningisme, la température peut monter à 38 - 39 ° C. Dans certains cas, la douleur est absente, la température est basse ou même normale, mais l'enfant est lent, inhibé.

Le conduit auditif est rempli de pus épais et crème. après avoir essuyé l’oreille avec un coton-tige, elle peut être nettoyée, mais très vite le canal auriculaire est à nouveau rempli d’exsudat purulent.

Diagnostic Lors de l'otoscopie, vous pouvez voir le flou des points d'identification du tympan, le changement de couleur - du violet foncé au rose ou au grisâtre; parfois, le tympan fait saillie, principalement dans le quadrant supérieur postérieur. La pulsation est visible dans la zone de perforation. Le diagnostic de l'antrite est souvent difficile en raison de légers symptômes locaux. Les essais de paracentèse, de timpano ou d’anthropuncture peuvent aider au diagnostic.

L’anthropuncture est réalisée dans la position de l’enfant "couché sur le dos", sa tête est tournée dans le sens de la bonne oreille. Après avoir traité la peau derrière l’oreillette à 70%

avec anesthésie à l'alcool et infiltration avec une solution de novocaïne à 0,25%, la ponction est réalisée avec une aiguille spéciale épaisse, équipée d'un régulateur de contrôle de profondeur. Le point de référence est le pli de transition derrière le pavillon, le site de ponction est situé en arrière et à 2–3 mm au-dessus de la paroi supérieure du conduit auditif externe. Que moins d'enfant, l'antre supérieur est situé. L'aiguille est insérée dans la direction antérieure et ascendante jusqu'à une profondeur de 0,5 à 1 cm, en pénétrant dans l'antre, une sensation de chute dans la cavité. Le contenu de l'antre (pus, mucus) est aspiré à travers une aiguille à travers une seringue, après quoi l'antibiotique dissous dans une solution isotonique y est injecté. Parfois, un tube en téflon est inséré dans la cavité par la même aiguille, ce qui permet de rincer régulièrement l'antre et de lui injecter des drogues.

Traitement. Le traitement chirurgical - anthrotomie - est indiqué en l’absence d’effet du traitement conservateur de l’anthrite, en particulier lorsque des signes d’ostéomyélite apparaissent dans la région périanthrale. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale avec une solution de novocaïne à 0,5% et d'adrénaline. Très soigneusement, en couches, derrière l'auricule, ils pratiquent une incision arquée de tissus mous de 15 mm de long. Chez les nourrissons, la couche corticale est très douce et fine, la séparation des tissus mous doit donc être effectuée avec beaucoup de précautions. L'antre est projetée au-dessus et à l'arrière de la surface postérieure du conduit auditif externe, elle est située superficiellement et est plus grande que chez l'adulte.

Après ouverture de l'antre, le pus et les granulations en sont retirés. La cavité postopératoire est lavée avec une solution antiseptique légèrement tamponnée à la turunda avec une solution de lévosine ou d’antibiotiques. En période postopératoire, pour assurer un drainage optimal, le pansement est changé tous les jours. Des antibiotiques parentéraux sont prescrits à l’enfant, un traitement fortifiant. La guérison survient généralement 2 à 3 semaines après la chirurgie.

Blessures à l'oreille moyenne

Des lésions à l'oreille moyenne chez 90% des patients révèlent une rupture du tympan. Cela peut survenir à la suite d'une augmentation ou d'une diminution soudaine de la pression dans le conduit auditif lorsque vous frappez l'oreille, tombez dessus, jouez à des boules de neige, sautez dans l'eau ou à la suite d'une vague d'air lors d'explosions à courte portée. Le tympan peut être endommagé lors de la manipulation d'objets divers dans l'oreille (allumettes, épingles à cheveux, etc.), lorsqu'un choc soudain provoque la rupture du tympan. Les petites branches peuvent endommager le tympan lors de la marche ou de la course à travers des arbustes. Parfois, une tentative peu habile d'éliminer conduit à une blessure corps étranger du canal auditif.

Les dommages causés au tympan sont accompagnés de douleurs à l'oreille, de bruit et d'une perte d'audition. Lorsque l'otoscopie a observé des hémorragies dans le tympan, des hématomes dans la cavité tympanique révèlent souvent des défauts dans le tympan de formes et de tailles variées. La perforation peut être fendue, en pointillé, arrondie, parfois avec des bords déchiquetés; il peut occuper un quadrant ou plus. Le plus souvent, il se situe dans le quadrant inférieur avant. Par la perforation formée au cours de l'otoscopie, il est parfois possible de voir la paroi interne de la cavité tympanique, dont la membrane muqueuse en présence d'une blessure récente est souvent hyperémique.

Traitement. Le patient et le médecin doivent faire très attention à ce que l'infection ne s'introduise pas dans l'oreille moyenne par le biais du tympan. Il faut éviter toutes sortes de manipulations dans l'oreille, la nomination de gouttes dans l'oreille et son lavage est absolument contre-indiqué.

Les premiers secours doivent être limités à l’introduction dans le méat auditif externe d’une turunda ou d’une boule de coton stérile alcool borique pendant 5 à 7 jours. Des antibiotiques sont prescrits et des mesures sont prises pour préserver l’aération de la cavité tympanique à travers le tube auditif.

Prévention

La prévention des maladies inflammatoires de l'oreille moyenne implique l'élimination ou l'affaiblissement de l'influence des facteurs qui contribuent à l'apparition de l'otite moyenne aiguë et à son passage au stade chronique. Un rôle important dans la prévention des maladies inflammatoires de l'oreille moyenne est joué par la réhabilitation en temps utile des foyers d'infection chroniques dans le nez et la gorge, le rétablissement d'une respiration nasale normale.

Pour les nourrissons, il est important que l’allaitement au sein soit normal et qu’il durcisse pour réduire l’incidence d’infections telles que la grippe, la rougeole et la scarlatine.

La prévention des otites moyennes aiguës récurrentes et de son passage au chronique - est principalement traitement approprié le patient. Un composant important de ce traitement est une paracentèse effectuée en temps voulu (le cas échéant), ainsi qu'une antibiothérapie adéquate, tenant compte des caractéristiques de l'agent pathogène et de sa sensibilité aux médicaments existants. En particulier, la transition otite aiguë en chronique, il est souvent propice à l’annulation précoce de l’antibiotique, à son utilisation à petites doses et à l’allongement des intervalles entre les administrations du médicament.

Les patients qui ont eu une otite moyenne aiguë, même avec un déroulement favorable de la période de récupération et avec la normalisation de l'image otoscopique et de l'audition, devraient être sous la surveillance d'un médecin pendant 6 mois. À la fin de cette période, ils doivent être réexaminés et si des signes de troubles apparaissent dans l'oreille (légère perte auditive, modifications de l'image otoscopique, altération de la fonction tubulaire), le traitement doit être répété: tenir le tube auditif, masser le tympan, prescrire des biostimulants, etc. jusqu'à l'opération (tympanotomie, shunt de la cavité tympanique).

Otite moyenne chronique suppurée

L'otite moyenne chronique suppurée (CHD) se caractérise par une triade de caractéristiques cliniques:

La présence d'une perforation résistante du tympan; otorrhée récurrente; perte auditive progressive.

La combinaison de ces signes vous permet de diagnostiquer en toute confiance une otite moyenne chronique suppurée.

Cependant, dans certains cas, la maladie peut survenir avec une gravité minimale, voire l’absence d’un ou deux de ces symptômes. La perforation de la membrane tympanique ne peut être distinguée que sous un microscope, ou même recouverte d'écailles épidermiques ou de tissu cicatriciel. La suppuration de l'oreille peut être absente pendant des décennies. Les pertes auditives peuvent ne pas être manifestes subjectivement pendant longtemps et elles ne peuvent être détectées que par une recherche audiologique minutieuse et, dans certains cas, l'audition correspond pratiquement à la norme d'âge. Dans ce cas, le processus pathologique de l'oreille moyenne progresse régulièrement et peut conduire à l'apparition de complications graves.

Épidémiologie. Malgré la diminution de l’incidence des otites moyennes suppuratives chroniques, associées à la réhabilitation rapide des voies respiratoires supérieures et au traitement approprié des otites aiguës, sa prévalence dans la population reste relativement élevée, allant de 13,7 à 20,9 cas pour 1000 habitants. Parmi les autres maladies des voies respiratoires supérieures, dont le traitement a lieu à l'hôpital, la fréquence des otites moyennes chroniques est comprise entre 20 et 25%.

Étiologie. L'otite moyenne chronique suppurée est généralement le résultat d'une otite moyenne aiguë aiguë ou d'une rupture du tympan en cas de traumatisme. Plus de la moitié des cas de maladie commencent dans l'enfance.

Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae sont couramment retrouvés parmi les agents responsables du HGSO. Avec la progression de la maladie, des champignons tels que le Candida, l'Aspergillus et le Misog sont de plus en plus détectés. Les bactéries anaérobies, présentes dans les otites moyennes purulentes chroniques chez 70 à 90% des patients, jouent également un rôle important, notamment Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus.

La transition de la forme aiguë de l'otite moyenne à la maladie chronique est associée à l'action d'un certain nombre de facteurs indésirables:

Virulence de l'agent pathogène résistant à l'utilisation d'agents antibactériens; une diminution de la résistance corporelle observée dans les infections chroniques; violation des défenses immunitaires locales et générales; maladies du sang, diabète, rachitisme, etc.

L'état pathologique des voies respiratoires supérieures, par exemple la présence d'adénoïdes, la courbure de la cloison nasale, joue un rôle important dans le développement de l'otite moyenne suppurative chronique. sinusite chroniquerhinite hypertrophique.

Pathogenèse.Les violations des fonctions de drainage et de ventilation du tube auditif entraînent des difficultés pour évacuer le contenu de la cavité tympanique et nuisent à l'aération des cavités de l'oreille moyenne. Cela, à son tour, empêche la cicatrisation normale de la perforation du tympan après une otite moyenne aiguë purulente, entraînant la formation d'une perforation résistante.

Dans certains cas, l'inflammation de l'oreille moyenne acquiert dès le départ les caractéristiques d'un processus chronique, par exemple, des formes nécrotiques d'otite moyenne, une otite moyenne lente avec perforation de la partie libre du tympan, une tuberculose, le diabète, chez les personnes âgées et séniles.

Classification

Conformément à la Classification internationale des maladies (CIM-10), selon la nature du processus pathologique dans l'oreille moyenne, selon les caractéristiques de l'évolution clinique et la gravité de la maladie, la HGSO se divise en deux formes:

Otite moyenne toubioimpanal chronique purulente - mésotympanite; otite moyenne purulente épitympano-antrale chronique - épitimpanite.

Ces noms reflètent la présence de modifications purulentes-inflammatoires dans la membrane muqueuse du tube auditif et de la cavité tympanique - dans le premier cas et l’implication dans le processus pathologique du tissu osseux de la région anticoantrale et des cellules mastoïdes - dans le second.

La principale différence clinique entre ces formes est que la mésotympanite est caractérisée par une évolution relativement favorable, la perforation du tympan se situant dans ce cas dans la partie tendue de celle-ci. Pour epitimpanita caractérisé par une mauvaise qualité cours sévèreet la perforation est localisée dans la partie lâche du tympan. Le fait fondamental que seule la membrane muqueuse soit impliquée dans l’inflammation de la mésotympanite est fondamentale, et que la carie n’affecte pas l’os; avec l'épitimpaneté, des lésions plus profondes des tissus se produisent et les structures osseuses de l'oreille moyenne sont impliquées dans le processus destructeur (carieux).

Il est important de noter que, parfois, les patients présentant une perforation localisée dans la partie tendue du tympan peuvent également développer une destruction osseuse (carie) dans les sections profondes de l'oreille moyenne, à la suite de la formation d'un cholestéatome. C’est généralement le cas lorsque la perforation est marginale, c’est-à-dire vient à l'anneau osseux (annulus tympanicus).

En pratique, ils distinguent parfois la troisième forme de HGSO - l'épimésotimpanite, qui se caractérise par un défaut «subtotal» étendu du tympan et un courant de mauvaise qualité inhérent à l'épitimpanite.

HGSO Mesympanique

Une mésotympanite purulente chronique est observée chez 55% des patients atteints d'otite moyenne chronique purulente. Dans la cavité tympanique avec cette forme de la maladie contient souvent une sécrétion de mucus ou de mucopurulent. La membrane muqueuse de la cavité tympanique elle-même est épaissie. L'analyse histologique réalisée révèle un œdème inflammatoire, une infiltration plasmocytaire lymphoïde chronique avec un mélange de leucocytes et une augmentation du nombre de cellules caliciformes.

La prolifération de la membrane muqueuse s'accompagne de la formation de multiples petits kystes véritables dans la couche sous-muqueuse, ainsi que du développement de granulations ou de polypes. Les osselets auditifs sont généralement conservés, mais chez certains patients, ils peuvent être partiellement détruits. Les modifications cicatricielles dans la chaîne des osselets auditifs sont plus prononcées autour de l'étrier, ce qui peut entraîner la fixation de la base de l'étrier dans la niche de la fenêtre du vestibule.

Le blocage de l'aditus en cas de mésotympanite se développe dans 15 à 20% des cas, tandis que des conditions anaérobies sont créées dans le système cellulaire du processus mastoïde, contribuant au développement d'une microflore agressive, entraînant la destruction de la membrane muqueuse et des caries de l'os mastoïde.

Clinique Les patients se plaignent d'une perte auditive et d'une suppuration intermittente de l'oreille. Les décharges de l'oreille sont le plus souvent sans odeur et ont un caractère mucopurulent, mais en présence de granulations ou de polypes, on peut observer des écoulements purulents sanglants. En volume, le compartiment peut être rare et abondant lors d'une exacerbation.

Lorsque l'otoscopie visible visible conservée étiré une partie du tympan et la perforation en parsa. La perforation peut être différente en forme, taille et emplacement.

La perforation de Nekraevaya n'atteint pas l'anneau osseux (anneau ty-mpanicus) et, autour de la circonférence, se trouve un bord étroit des restes du tympan, pour lequel ce type de perforation est parfois appelé le bord. Le processus pathologique dans l'oreille présentant une telle perforation est considéré comme plus favorable du point de vue pronostique.

Lorsque la perforation marginale dans la partie étirée du tympan atteignant l'anneau osseux, les conditions sont réunies pour que l'épiderme se développe dans la cavité tympanique, ce qui crée les conditions préalables à un écoulement défavorable du mésotympan.

Le trou dans le tympan peut être rond, ovale, en forme de rein. Dans certains cas, les bords de la perforation peuvent être épissés avec la paroi interne de la cavité tympanique et des mèches de tissu conjonctif peuvent capturer les osselets auditifs, perturbant leur mobilité.

Dans le diagnostic de la mésotympanite, en plus de l'otoscopie traditionnelle, une microtoscopie doit être utilisée pour permettre un examen détaillé des restes du tympan et des parties visibles de la cavité tympanique et évaluer l'état de la membrane muqueuse de la paroi du promontoire.

L'audition avec mésotympanite est réduite principalement par le type conducteur, le degré de perte auditive dépend de l'emplacement de la perforation, de sa taille et de la nature des changements pathologiques dans la cavité tympanique. Lors d'une perforation dans les parties antérieures du tympan, l'audition peut être réduite de 15 à 20 dB ou rester dans la plage normale. Avec la longue évolution de la mésotympanite et ses exacerbations fréquentes dues à une intoxication de l'oreille interne, la composante neurosensorielle de la perte auditive est également développée.

Epitimpanit

Épitimpanite chronique suppurée - forme d'hépatite C chronique caractérisée par une lésion des structures osseuses de l'oreille moyenne. Les changements pathologiques sont principalement localisés dans l’espace suprabarrel et dans le processus mastoïdien; la perforation se produit généralement dans la partie lâche du tympan, mais peut aussi s’étendre à ses autres départements.

Epitimpanit est caractérisé par une évolution plus sévère, comparée à celle du mésotympan. Dans cette forme d'hépatite B chronique, accompagnée des modifications morphologiques observées au cours de la mésotympanite, il existe également une lésion des structures osseuses de l'oreille moyenne; En conséquence, des caries se développent dans les parois osseuses des cellules du grenier, de l'adit, de l'antre et des mastoïdes. De plus, lors de l'épitimpanite, un cholestéatome (formation d'épiderme) se forme dans la plupart des cas, ce qui provoque également des modifications destructives prononcées des structures osseuses de l'oreille moyenne.

En fonction de la pathologie prédominante, une lésion carieuse du tissu osseux ou des modifications dues à la formation d'un cholestéatome distinguent les formes d'épitimpanite purulentes-carieuses et cholestéatomateuses. Cependant, une telle division est conditionnelle, car il est souvent possible de détecter les deux modifications dans les cavités affectées de l'oreille moyenne.

Lorsque la forme purulente-carieuse du processus est localisée principalement dans le grenier - la partie supérieure de la cavité tympanique. Localisation de l'inflammation dans la barre d'armature associée aux caractéristiques structurelles de ce département. Il existe de nombreux plis, poches de la membrane muqueuse, le processus infectieux dans lequel il est difficile de traitement conservateur. Les modifications du tissu osseux de gravité variable sont le plus souvent localisées dans la région de la paroi latérale du grenier et au-dessus de l'entrée de la grotte, tandis que les osselets auditifs, situés principalement dans l'espace des barres d'armature, sont souvent affectés.

Forme de cholestéatome. Le cholestéatome est une formation de couleur blanchâtre ressemblant à une tumeur, avec un lustre nacré, ayant généralement une gaine de tissu conjonctif - une matrice recouverte d'un multicouche épithélium platétroitement attaché à l'os et grandissant souvent dans celui-ci. Le cholestéatome est basé sur une couche dense de masses épidermiques et de leurs produits de désintégration, principalement le cholestérol, le pus et les bactéries.

La formation de cholestéatome est associée à la croissance de l'épiderme de la peau du conduit auditif externe dans la cavité de l'oreille moyenne, ce qui devient possible avec une perforation du bord du tympan. Dans ces conditions, il n’ya pas d’obstruction sous forme de restes du tympan entre la peau du conduit auditif et l’espace percuté. L'épiderme incarné de cette manière constitue la gaine du cholestéatome - sa matrice.

La matrice est une formation vivante: sa couche épidermique est en croissance constante et exfoliante (ce qui est un processus normal pour la peau), et sous l'influence d'une irritation causée par le pus et les produits de décomposition, ce processus ne fait que s'intensifier. La desquamation constante des couches superficielles de l'épiderme, son retard et son accumulation dans les cavités étroites de l'oreille moyenne - tout cela est le processus de croissance du cholestéatome.

L'augmentation du cholesté remplit le grenier et l'antre et détruit l'os environnant - la capsule osseuse du labyrinthe, la paroi du canal nerveux facial et le processus mastoïdien, entraînant une exposition des membranes du lobe temporal du cerveau, du cervelet et du sinus sigmoïde. Au fil du temps, ce processus peut conduire à complications gravesy compris intracrânien. Cette pathologie contribue à la pression constante de la masse de cholestéatome, à la pénétration de la matrice dans les cellules osseuses et aux canalicules vides des parois osseuses, ainsi qu’à l’effet sur le tissu osseux des composants chimiques du cholestéatome et de ses produits de carie.

Clinique La plainte principale des patients qui développent un processus purulente-cariée - décharge de l'oreille. Les décharges sont généralement purulentes, avec une odeur désagréable et putréfiante, parfois (en présence de granulations) avec un mélange de sang ou de "minuscules" masses. La forte odeur désagréable de décharge de l'oreille est associée à une carie des parois osseuses, à laquelle se forment des composés de purine (indole, skatole).

Lorsque l'otoscopie chez les patients atteints de cette forme d'épitimpanite au stade initial de la maladie, vous pouvez voir une petite perforation dans la partie relâchée du tympan. En augmentant progressivement, la perforation occupe complètement la paroi latérale du grenier, la partie lâche du tympan et la partie osseuse de la paroi, souvent avec une transition vers la paroi postéro-supérieure du conduit auditif externe. Des granulations peuvent être vues à travers le trou formé et, lors du sondage du bord de l'os de la perforation, une rugosité est ressentie.

Chez les patients atteints d'épitimpanite, une diminution de l'audition est plus prononcée qu'avec la mésotympanite. La carie s'étend jusqu'aux osselets auditifs et l'articulation entre l'enclume et le malleus est souvent détruite. En outre, l'appareil de perception du son est endommagé, ce qui est associé à une intoxication de l'oreille interne à travers la membrane secondaire de la fenêtre de la cochlée et du ligament annulaire de la fenêtre du vestibule.

Une forme d'épitimpanite à cholestéatome peut survenir pendant longtemps sans manifestations cliniques prononcées. La formation et la croissance du cholestéatome se produisent sans sensation de douleur. Le patient ne note que la suppuration périodique de l'oreille et la perte auditive, à laquelle il s'habitue (en particulier dans un processus unilatéral) et peut par conséquent ne pas prêter attention aux symptômes existants pendant une longue période. Cependant, bien que, de l'extérieur, l'épitimpanite à cholestéatome se déroule de manière relativement sereine et imperceptible depuis des années, la destruction des parois osseuses de l'oreille moyenne progresse régulièrement. La probabilité de survenue de complications graves, y compris mortelles, avec cette forme d'épitimpanite est très élevée.

Les symptômes d'épitimpanite purulente-cariée ou de cholestatome sans complications, tels que douleurs à l'oreille, maux de tête, vertiges, démarche instable, ne sont pas caractéristiques. Leur apparition indique une complication émergente ou déjà existante. La douleur peut être le résultat d'une intoxication des méninges quand il est difficile à la sortie du pus causée par des granulations, des polypes, des masses gonflées de cholestéatomes. Des vertiges et une démarche instable peuvent être associés à la formation d'une fistule dans la capsule labyrinthe, elle survient généralement dans la région de l'ampoule du canal semi-circulaire horizontal. La destruction de la paroi osseuse de la trompe de Fallope entraîne l'apparition d'une parésie du nerf facial.

L'apparition des plaintes ci-dessus chez un patient atteint d'épitimpanite chronique purulente est la raison de son hospitalisation urgente à l'hôpital ORL pour y subir un examen et un traitement chirurgical.

En pratique, le diagnostic de "epimesotoim panit" est parfois posé. Ce terme désigne généralement une forme mixte de la maladie, dans laquelle un défaut de tympan ou total du tympan est en outre détecté chez un patient atteint d'otite moyenne chronique purulente. Dans ce cas, toutes les parties de la cavité tympanique sont affectées par le processus, un cholestéatome, une granulation, des signes de destruction osseuse se développent souvent. L’approche adoptée pour la prise en charge de ces patients est la même que pour l’épitimpanite.

Diagnostics

Le diagnostic de HGSO est généralement posé sur la base d'une anamnèse, de manifestations cliniques et d'un tableau otoscopique.

Les caractéristiques distinctives du mésotympanique sont les suivantes:

La présence de non-perforation persistante dans la pars tensa - la partie étirée du tympan; écoulement muqueux, mucopurulent ou (rarement) purement purulent sans odeur; la perte auditive est principalement conductrice; l'absence de modifications destructives sur la radiographie et la tomodensitométrie de l'os temporal.

L'apparition d'une odeur de décharge purulente indique l'implication d'un os dans le processus carieux, ce qui indique la transition de la maladie vers une forme de mauvaise qualité. Avec un défaut important de la membrane tympanique, il est possible de pénétrer dans le grenier avec une sonde à ventre et de sentir ses parois: avec une mésotympanite, elles sont lisses et il n'y aura pas de sensations grossières indiquant une carie.

Le diagnostic d'épitimpanite est déjà évident lorsque la perforation est détectée dans la partie lâche du tympan. La violation de l'intégrité du tympan peut s'étendre à la paroi osseuse latérale du grenier, souvent à la surface postérieure du conduit auditif externe. Lors du palpage du bord osseux de la perforation, il y a une rugosité.

Dans certains cas, le tympan présente un défaut très petit, situé dans la partie épitimpanale de la membrane ou dans la profondeur de sa rétraction en entonnoir, et il peut parfois être recouvert d’une croûte purulente. L'otomicroscopie ne permet de détecter une telle perforation que dans tous les cas, en particulier dans les cas douteux.

De plus, ce diagnostic est confirmé par les symptômes suivants:

Désagréable odeur putride de décharge purulente (parfois dans le pus, un mélange de sang ou de "petites" masses); perte auditive prononcée de type mixte; présence de modifications destructrices de l'os sur les radiographies et la tomodensitométrie de l'os temporal.

Le modèle d'épitimpanitus ne dépend pas de la taille de la perforation. Souvent, ses dimensions microscopiques dans les structures osseuses de l'oreille moyenne révèlent des modifications destructives prononcées.

Reconnaître le cholestéatome n’est pas difficile si des masses typiques de cholestéatome blanc (de nacre) sont visibles dans la lumière de perforation.

Dans d'autres cas, le cholestéatome peut être identifié en lavant la peau de tambour à travers la canule auriculaire. La détection de flocons d'épiderme flottants dans le liquide de lavage indique la présence de cholestéatome.

Lors du sondage traversant la perforation à l'aide d'une sonde en forme de cloche incurvée, une rugosité est détectée le long du bord de la paroi latérale du grenier, et des masses cholestéatomiques collent souvent à l'extrémité de la sonde.

Lorsque le cholestéatome dans la section osseuse du conduit auditif externe se produit souvent sur le surplomb de la paroi postéro-supérieure, ce qui s'accompagne d'un rétrécissement de ses sections profondes. Ce symptôme indique la propagation du cholestéatome sous le périoste du conduit auditif externe.

Une méthode de recherche importante dans diverses formes d'hépatite C chronique est la radiographie des os temporaux dans les projections de Schüller et Meier, qui permet d'évaluer l'état du système cellulaire du processus mastoïdien et de la région attico-antrale. Au cours de l'évolution de la maladie, la radiographie de l'oreille du patient permet d'observer la structure sclérotique de l'os temporal.

Le sous-développement de l'os temporal (os temporal «infantile») trouvé sur le radiogramme suggère que l'otite moyenne suppurative chronique s'est produite chez un patient dans son enfance. Et dans certains cas, il est possible de détecter la destruction de l'os temporal à la suite d'une radiographie, même avec une image otoscopique réussie, qui se manifeste par des formations abdominales, des signes de séquestration et une destruction de l'os dans la région atticoantrale.

Avec un cholestéatome sur la radiographie, un défaut osseux nettement défini dans la région attico-antrale est perceptible. Il a l'apparence d'une illumination non structurée (cavité) entourée d'un mince os dense - la paroi de la cavité. Dans un processus carieux dans l'os, les bords du défaut sont généralement flous.

Actuellement, la tomographie informatisée (TDM) des os temporaux a acquis une grande importance. Il vous permet de diagnostiquer un cholestéatome, des défauts des osselets auditifs, des formations de tissus mous (granulations, polypes) dans la cavité tympanique et le système cellulaire du processus mastoïde, la destruction osseuse au niveau de la toiture de l'antre, la cavité tympanique et la paroi osseuse du sinus sigmoïde, le processus s'est étendu à la cavité squelettique.

Traitement

À l'heure actuelle, le traitement de toutes les formes d'hépatite C chronique repose sur une intervention chirurgicale aussitôt que possible. Plus tôt elle est produite, plus grandes sont les chances de guérison complète de l'otite moyenne et de restauration (préservation) de la fonction auditive.

Le traitement conservateur d'un patient souffrant d'hépatite C chronique n'est recommandé que comme préparation du patient à la chirurgie et doit être effectué dans les 1 à 3 mois précédant l'opération. En tant que méthode de traitement indépendante, elle ne peut être utilisée que dans le cas où le patient refuse l’opération ou s’il est impossible de la réaliser en raison de son état physique grave.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur peut être local et général.

Le traitement local commence par une toilette soigneuse de la cavité tympanique. Il est conseillé de procéder à son lavage avec des solutions aqueuses antiseptiques isotoniques (furatsilina, solution à 0,5% de dioxidine, solution à 2% de peroxyde d’hydrogène). L'amélioration de l'évacuation du contenu pathologique est facilitée par l'utilisation d'enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsine, lidz) et de mucolytiques (acétylcystéine, fluimucil, sinupret).

L'injection trans-impanale de substances médicinales facilite la pénétration de médicaments dans diverses parties de la cavité tympanique. Pour réduire le gonflement de la membrane muqueuse des cavités de l'oreille moyenne et une meilleure pénétration des médicaments antibactériens, anti-inflammatoires et autres, il est préférable de commencer l'injection avec agents vasoconstricteurs (adrénaline, galazoline, vibrocille).

Les polypes ou les granulations recouvrant les perforations doivent être enlevés (possible en ambulatoire).

En présence de cholestéatomes dans les cavités de l'oreille moyenne, le lavage avec des solutions aqueuses antiseptiques peut provoquer un gonflement et une aggravation du débit de la sécrétion pathologique. Par conséquent, si un cholestéatome est suspecté, le lavage de la cavité tympanique doit être effectué avec des solutions contenant de l'alcool, par exemple avec une solution à 3% d'alcool. acide borique.

Local ou système médicaments antibactériens ne peut être entré que sur la base des résultats de l'antibiogramme. Avant d’obtenir les résultats de la recherche microbiologique, des antibiotiques à large spectre sont utilisés, en tenant compte de la possibilité de participation au processus inflammatoire des associations aérobie-anaérobie de microorganismes et de champignons. Il est conseillé d'utiliser une combinaison d'antibiotiques tels que les céphalosporines, la rifampicine, le chloramphénicol et le métronidazole lors du traitement des parois du conduit auditif à la nitrofungine.

Les hormones stéroïdes (hydrocortisone, prednisone, dexaméthasone) réduisent le gonflement de la membrane muqueuse, réduisent l’activité des processus exsudatifs et prolifératifs et contribuent à la restauration de la composition cellulaire normale de la membrane muqueuse. Cependant, il convient de garder à l’esprit que l’utilisation prolongée de corticostéroïdes peut stimuler la croissance de la flore fongique.

Local traitement de la toxicomanie pendant l’exacerbation, il doit être complété par des méthodes physiothérapeutiques: irradiation ultraviolette, traitement au laser avec un laser à basse énergie à hélium-néon, irrigation de la cavité tympanique avec de l’oxygène.

Pour restaurer les fonctions de drainage et de ventilation du tube auditif, des préparations vasoconstrictrices, antibactériennes et hormonales y sont introduites de manière trans-impantielle et à travers le cathéter; effectuer le soufflage du tube auditif, la stimulation électrique des muscles du pharynx, la thérapie au laser des bouches pharyngée et tympanique du tube auditif.

Les méthodes de traitement conservateur générales comprennent la prescription de médicaments fortifiants, d'immunomodulateurs et d'agents hyposensibilisants. Il convient également de rappeler la nécessité de normaliser la respiration nasale, méthodes conservatrices et chirurgicales, l'élimination de l'inflammation dans la cavité nasale et les sinus quasi-nasaux, le nasopharynx, l'oropharynx.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de l'hépatite C chronique vise à la fois la réhabilitation du foyer inflammatoire et la prévention des complications intracrâniennes, ainsi que l'amélioration ou la préservation de l'audition. L'exacerbation d'une otite moyenne suppurative chronique doit être considérée comme une condition pouvant conduire au développement d'une complication intracrânienne otogénique. Ces patients sont urgents, ils sont envoyés d'urgence à l'hôpital où, si nécessaire, l'opération est effectuée en urgence.

Comme nous l'avons déjà mentionné, la méthode chirurgicale est fondamentale dans le traitement de l'hépatite C chronique. Toutefois, le radicalisme actuel des interventions sur l'oreille moyenne est progressivement remplacé par une intervention assainissante d'assainissement assortie de la mise en œuvre simultanée d'éléments améliorant l'audition (dans certains cas, ils sont effectués à la deuxième étape de l'opération).

Le choix des méthodes opératoires est individuel et dépend de la durée de l’HGSO, du degré de prévalence et de la gravité du processus pathologique, caractéristiques anatomiques processus mastoïdien, le degré de troubles auditifs, l'état du tuba auditif, les complications intracrâniennes et labyrinthe, les qualifications du chirurgien et la disponibilité d'équipements modernes.

Ils utilisent diverses modifications des opérations, assainissant les rumeurs et les rumeurs. En fonction de l'état du tube auditif, de la membrane muqueuse de la cavité tympanique, du système cellulaire du processus mastoïde, de la taille et de la localisation de la perforation, il est possible de réaliser une opération de préservation de la cavité assainissante de l'oreille moyenne (avec ou sans tympanoplastie), une atticoantrotomie, un tympanoplastie avec révision du tympan et myringoplastie. La question de la faisabilité d'une méthode de traitement chirurgical pour chaque patient est tranchée individuellement.

L'intervention chirurgicale sur les structures de l'oreille moyenne est réalisée sous anesthésie et, exceptionnellement, sous anesthésie locale. Plus la portée de l'opération est grande, plus le besoin d'anesthésie générale est grand.

Les opérations sont effectuées à l’aide d’outils permettant de réaliser des opérations sur le processus mastoïde, un ensemble de couteaux, un microscope opératoire et des micro-outils. En fonction de la prévalence du processus inflammatoire dans l'oreille moyenne et de la pneumatisation du processus mastoïde, une approche chirurgicale endaurale ou derrière l'oreille est utilisée.

L'avantage de l'approche endaurale est un traitement doux des tissus et une période postopératoire réparatrice plus rapide. L'avantage de l'approche derrière l'oreille est la capacité d'effectuer une désinfection plus complète des cellules mastoïdiennes et les meilleures opportunités en matière de mastoïdoplastie.

Les chemins d'accès aux structures de l'oreille moyenne peuvent être transmatéraux et transcorticaux.

Opération d'économie auditive

Dans un processus destructeur de la région antrale-attique, un cholestéatome généralisé, des complications labyrinthiques et d'autres cas d'évolution défavorable de l'hépatite C chronique, qui surviennent en particulier une répétition une à deux fois par an, la suppuration de l'oreille, la principale méthode de traitement chirurgical est l'audition conservatrice-radicalaire assainissante. .

Son prototype était une opération radicale à l'oreille moyenne, développée et mise en pratique au XIXe siècle par Zaufal, Kyustner, Bergman, L. Shtak, puis modifiée par L.T. Levin. Le but de l'intervention est d'éliminer la source de l'infection, d'empêcher le développement de complications otogéniques intracrâniennes et générales, de préserver et d'améliorer l'audition du patient et de préparer les conditions nécessaires à la réalisation de l'opération d'amélioration de l'audition.

L'opération est effectuée à l'oreille. Dans de rares cas (avec un processus destructif limité), elle se fait par le conduit auditif externe.

Les principales étapes d'une opération de maintien de l'audition assainissant assainissant tout cavitaire:

au premier stade, l'incision derrière l'oreille et la séparation des tissus mous sont réalisées, la paroi latérale de l'apophyse mastoïde est exposée, le décollement de la paroi postérieure et partiellement supérieure du conduit auditif externe est réalisé jusqu'à l'anneau tympanique;

dans la deuxième étape, une opération est réalisée sur l'os; elle est réalisée à l'aide de couteaux électriques, un marteau et de longs forets avec différentes largeurs d'extrémité de coupe sont également utilisés.

Les points suivants servent de points de référence pour l’ouverture de la cavité mastoïdienne: d’en haut - la saillie osseuse de la ligne temporale, en avant - le spina suprameatum; postérieur à la ligne délimitant la zone triangulaire du processus mastoïde. Un certain nombre d'autres structures anatomiques aident à naviguer dans la plaie chirurgicale. Ainsi, au-dessus de la ligne temporale et au-dessus du niveau de la paroi osseuse supérieure du conduit auditif externe dans la fosse crânienne moyenne, se trouve le lobe temporal du cerveau recouvert par la dure-mère. Le sinus sigmoïde est situé derrière le site triangulaire du processus mastoïdien. Le genou vertical du nerf facial est situé dans la zone de l'entrée de la cavité sur la paroi médiale, derrière lequel se trouve l'ampoule du canal semi-circulaire horizontal, au-dessous duquel le canal du nerf facial continue.

Le bore ou les ciseaux enlèvent la couche d'os cortical, ouvrent les cellules du processus mastoïdien et la cavité mastoïdienne. L'os carieux est retiré du tissu osseux sain, puis la paroi postérieure du conduit auditif externe et la partie médiale de la paroi osseuse postérieure («pont») au-dessus de l'entrée de la grotte sont retirées. Il est à noter que la démolition de cette zone est associée au risque de blessure du nerf facial et du canal semi-circulaire horizontal situé sur la paroi médiale de l'entrée de la cavité mastoïde. Il est également important de prévenir les dommages ou la dislocation du processus d'enclume court et de son appareil ligamentaire situé à l'entrée de la grotte. Par conséquent, cette étape et les étapes ultérieures de l'opération sont effectuées à l'aide d'un microscope opératoire et de micro-outils.

Inspectez l'entrée de la grotte, enlevez la paroi latérale du grenier, révisez la cavité tympanique, enlevez les granulations, les polypes, les cholestéatomes, l'auditif de la chaîne des osselets auditifs, libérez-les soigneusement des granulations, en maintenant les éléments fonctionnels de la conduction acoustique et de l'appareil ligamentaire. Même les osselets auditifs endommagés par la carie chez la grande majorité des patients jouent un rôle important dans la conduction du son. Et, comme le montre l'observation de tels patients après des décennies d'opération, la préservation des osselets auditifs (y compris ceux atteints de carie) n'a aucune conséquence négative.

De la peau de la paroi postérieure du conduit auditif externe est découpé (selon A. A. Mironov) un lambeau métotympanal en forme de U sur les jambes nourricières à partir de la peau des parois supérieure et inférieure du conduit auditif externe. Ce lambeau est placé sur l'antre, l'enclume et "l'éperon" - une section de la paroi postérieure du canal auditif externe, lissée au niveau du canal semi-circulaire horizontal. Dans les restes de la peau de la paroi postérieure du conduit auditif externe, ils découpent le lambeau inférieur en forme de L qui est placé sur la partie inférieure de la cavité de trépanation mastoïdienne.

La cavité postopératoire est tamponnée avec des turunds avec des antiseptiques sur une base de pommade (lévomécol, dioxycol, antibiotique avec vaseline) ou un ballon gonflable. Ils ont mis des points de suture sur la blessure à l'oreille et un bandage sur l'oreille.

Le premier pansement avec un changement de tampons produit les 2e et 3e jours. Dans les tampons suivants, changez tous les 2 à 3 jours, en laissant périodiquement la cavité ouverte et en l’irriguant avec des antiseptiques. Après la restauration de la couverture épidermique de la cavité tympanique (c'est-à-dire après 3 à 4 semaines), l'écoulement de celle-ci cesse complètement. Si le processus de récupération de l'épiderme est retardé en raison d'une croissance excessive de granulés, ceux-ci sont éliminés à l'aide de cuillères et de curettes chirurgicales et brûlés avec une solution à 30-40% de nitrate d'argent ou d'acide trichloracétique.

À l'avenir, il faudra surveiller périodiquement la cavité pour éviter l'accumulation de masses épidermiques et les récidives de suppuration de l'oreille.

Chirurgie radicale prolongée

En cas de complications intracrâniennes et labyrinthiques de l'hépatite C chronique, les patients subissent une chirurgie de la cavité générale radicale étendue. Utilisez l'approche de l'oreille avec l'exposition du site du processus mastoïde. À l'aide de fraises, toutes les cellules du processus mastoïdien, de l'antre et du grenier sont ouvertes, la paroi postérieure du conduit auditif est enlevée, le pont en os est lissé, l'éperon est enlevé, si nécessaire, les restes soigneusement altérés des ossicules auditifs sont supprimés, la duree dure du fossé principal et postérieur est supprimée. Les étapes ultérieures du fonctionnement et de la gestion des plaies postopératoires dépendent du type de complication.

Atticotomie

Ce type d’opération est présenté avec un processus destructif limité dans la région verticale et la partie tendue préservée du tympan. Elle est réalisée par le conduit auditif externe à l’aide de l’entonnoir à oreille ou des rétracteurs. Après avoir ouvert la cavité tympanique avec une incision intrameatale (selon Rosen), la paroi latérale du grenier est enlevée à l'aide de bore ou de ciseaux pour réviser cette zone, les osselets auditifs et leur appareil ligamentaire. La ventilation de l'antre est réalisée à partir du mésotympan par l'isthme tympanique.

En présence de cholestéatomes limités (kystiques) ou d'osselets carieux, tous les contenus pathologiques sont retirés des tissus sains et la chaîne des osselets auditifs et la paroi latérale du grenier (version fermée) sont restaurés avec divers matériaux.

Lorsqu'il est impossible de retirer soigneusement le grenier du cholestéatome en expansion, la région du grenier reste ouverte, séparant le mésohypotympan et l'antre par greffe autofasciale afin d'empêcher la propagation du cholestéatome.

Atticoanthrotomie

Appliqué avec un processus destructif dans la région du grenier et de l'antre avec la partie tendue préservée (ou partiellement préservée). La méthode de sa mise en œuvre prévoit «l'expansion de l'atticotomie» dans la direction postérieure lors de l'approche transmotale. À cette fin, une incision endaurale selon N. Heermann. Après application des écarteurs et séparation du lambeau méat, la paroi supérieure postérieure du conduit auditif s'ouvre. À l'aide de bore, la paroi latérale du grenier et l'aditus sont enlevés, puis l'antre est ouvert. Ensuite, une résection de la paroi postérieure du conduit auditif est réalisée, ce qui conduit à l'expansion progressive de l'antre (chirurgie endaurale sur L. Stacke). La chirurgie est complétée par une chirurgie plastique de la cavité avec un lambeau méat.

L'approche transmeatale au niveau du mastoïde sclérosé et du petit antrum permet la formation d'une petite cavité mastoïdienne, qui assure sa distension épithéliale rapide. Après avoir ouvert la cavité tympanique, il est inspecté et les tissus pathologiques sont enlevés.

Une phase reconstructive de l’opération est possible (tympanoplastie de type I-IV selon Wulinteyn) en utilisant divers matériaux plastiques (autophasie du muscle temporal, autograss du tragus), qui sont collectés par l’accès précédemment réalisé.

Atticoanthrotomy séparé avec tympanoplasty

Une telle opération est indiquée avec un cholestéatome limité et des granulations dans le fût du tambour et une HGSO lente et persistante avec une mucosite. Elle consiste en un retrait séparé de la paroi latérale du grenier et une dissection des cellules mastoïdiennes et antrales avec préservation de la paroi postérieure du conduit auditif.

Au premier stade, l'accès intrameatal (selon Rosen) ouvre la cavité tympanique, en fait la révision et supprime les tissus pathologiques (cicatrices, granulations, cholestéatomes, osselets auditifs carieux, muqueuse épaissie).

Lors de la deuxième étape, l'approche intra-auriculaire par le bore transcortical ouvre les cellules du processus mastoïde et de l'antre. Une condition préalable à cette méthode est la révision et l’extension de la zone d’aditus en raison de son blocage fréquent.

L'opération se termine divers types tympanoplastie. Pour éviter de refaire le blocage de l'aditus, un film de silicone est installé pendant deux semaines. Des sutures imposantes sont placées sur la plaie de l'oreille. Pour assurer le drainage de la cavité tympanique, la plaie BTE est ouverte pendant deux semaines. Actuellement, ce type d'opération est rarement effectué en raison de la complexité période postopératoire.

Il ne faut pas oublier que l'hépatite C chronique se caractérise par une longue évolution. Bien que la maladie soit parfois accompagnée de très mauvais symptômes, le risque de complications graves, souvent potentiellement fatales, persiste. Ces complications se développent souvent à la suite d'une exacerbation du processus pathologique dans l'oreille, souvent en violation de la sortie de la cavité de l'oreille moyenne. Les plus dangereux d'entre eux comprennent:

Complications intracrâniennes: pachyméningite limitée, abcès extra et sous-dural, méningite purulente, abcès du cerveau et du cervelet, thrombose sigmoïde du sinus, arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure; parésie ou paralysie du nerf facial; labyrinthite.

Le moyen le plus fiable de prévenir ces complications et de préserver l’ouïe du patient consiste à effectuer une chirurgie de désinfection de l’oreille assainie en temps voulu.

Tympanoplastie

Une intervention chirurgicale à l'oreille, réalisée pour améliorer l'audition, est désignée par le terme "tympanoplastie". Il est indiqué pour diverses formes d'otite moyenne suppurée chronique, de blessures, de développement d'oreille anormal et d'otite moyenne adhésive.

Le problème de la tympanoplastie est résolu en fonction des résultats opératoires et de l’état de la mucopérioste. Il peut être effectué simultanément avec l'opération de désinfection ou reporté à la deuxième étape - après normalisation du fonctionnement du tube auditif et soulagement des modifications inflammatoires dans les cavités postopératoire et tympanique.

La tympanoplastie implique l’utilisation d’éléments ordinaires de l’appareil insonorisant de l’oreille moyenne et, dans le cas de leur perte partielle ou totale, la reconstruction du système de transformation à l’aide de divers matériaux. À cette fin, utilisez:

Tissus autogéniques (fascia du muscle temporal, cartilage avec un perchondrium, une peau du conduit auditif externe sur le pédicule d'alimentation); tissus allogéniques (plaques cartilagineuses ultraminces destructrices, les méninges); matériaux bioinertes modernes (tissu polyamide, polyphasphasène). La chaîne des osselets auditifs et le tympan sont sujets à récupération.

Avant l'opération, une étude audiologique est réalisée, le type de perte d'audition, la réserve fonctionnelle de la cochlée (différence entre les seuils de conduction aérienne et osseuse sur l'audiogramme), les fonctions de ventilation et de drainage du tube auditif sont déterminés. En cas de perturbation prononcée de la perception sonore et des fonctions du tube auditif de la gomme tympanoplastique, il est inefficace. Afin de prédire ses résultats, un test avec un coton-tige est utilisé - une augmentation possible de la sévérité de l'audition après l'établissement de l'opération. Sur la perforation de la membrane tympanique ou dans le conduit auditif en face de celle-ci, placez un coton imbibé d'huile de vaseline et découvrez comment cela modifie l'audition.

Pour que la tympanoplastie réussisse, les conditions suivantes sont nécessaires:

La réserve fonctionnelle de l'escargot («espace d'air osseux») doit être d'au moins 20-30 dB; les fonctions du tube auditif doivent rester à un niveau satisfaisant, c'est-à-dire: - l'évaluation de la fonction de ventilation (lors du soufflage du tube auditif) ne doit pas être inférieure au grade II - III; - lors d'un test de drainage avec de la saccharine ou un colorant, le temps requis pour que le colorant passe de la cavité tympanique au nasopharynx ne doit pas dépasser 15 à 20 minutes; changements inflammatoires prononcés dans le mucopérioste de l'oreille moyenne devraient être absents.

La labyrinthite et les complications intracrâniennes ou septicopyémiques sont des contre-indications à la réalisation d'une tympanoplastie.

L'amélioration de l'audition dans la tympanoplastie peut être réalisée de différentes manières:

En améliorant la transformation des sons; à la suite de l'utilisation de la protection phonique (protection de l'une des fenêtres à labyrinthe); avec l'utilisation combinée de ces méthodes.

Différentes méthodes de tympanoplastie ont été systématisées par X. Wuliptein, qui a identifié cinq types de chirurgie.

La tympanoplastie de type I - myringoplastie endaurale (restauration de l'intégrité du tympan) est réalisée lorsqu'il y a perforation du tympan et que la chaîne des osselets et du tube auditif fonctionne normalement. L'opération est réalisée par le conduit auditif externe à l'aide d'un entonnoir à oreille ou de rétracteurs. Dans un premier temps, désépithélialisez les bords de la perforation. Après avoir ouvert la cavité tympanique avec une incision intrameatale (selon Rosen), toutes ses sections (la bouche du tube auditif, du grenier, de l'adit, de la poche rétrotympanale, de l'hypothyranum, de la chaîne des osselets auditifs et des labyrinthes) sont excisées. En tant que greffe, on utilise un lambeau d'implant de viande ou des matériaux plastiques (autophasie du muscle temporal, cartilage auriculaire), qui sont retirés par le biais d'incisions supplémentaires dans la région de l'oreille.

Type II - réalisée en présence d'un défaut de la tête, du cou ou du manche du marteau. Simultanément, le tympan mobilisé ou la membrane non irritante est placé sur une enclume préservée.

Type III - réalisée en l'absence du malleus et de l'incus. Le greffon est placé directement sur la tête de l'étrier, créant ainsi un «effet columelle» - une conduction sonore de type oiseau (chez les oiseaux, il n'y a qu'un seul os auditif - la columelle).

Le type IV - blindage de la fenêtre cochléaire - est réalisé en l'absence de tous les osselets auditifs, à l'exception de la base de l'étrier. Le lambeau néotympanique est placé sur le promontoire et sépare la niche de la fenêtre cochléaire, l'hypothypomanum et la bouche du tube auditif. L'audition est améliorée en augmentant la différence de pression sur les fenêtres à labyrinthe.

Le type V - la fenestration du canal semi-circulaire horizontal - est effectué en l'absence de tous les éléments du conducteur de son et de la base fixe de l'étrier. La fenêtre chirurgicale est recouverte d'une greffe; dans le même temps, la fenêtre de la cochlée est protégée pour former une petite cavité tympanique, dont l'aération est réalisée dans la partie inférieure de la cavité tympanique.

Lors du remplacement des éléments manquants du système conducteur de sons, à l'heure actuelle, parallèlement aux autogreffes, divers matériaux biologiquement inertes sont de plus en plus utilisés, tels que les prothèses biocéramiques des osselets auditifs ou les prothèses en titane.

Prévention de l'otite moyenne

Chez les nourrissons, le niveau de résistance naturelle dépend directement de la méthode d'alimentation. Avec le lait maternel, le bébé reçoit des substances offrant une protection humorale non spécifique, par exemple le lysozyme, les immunoglobulines, qui sont très importantes pour l’adaptation de l’enfant aux conditions environnementales. Par conséquent, une mesure préventive importante maladies catarrhales et l'otite moyenne nourrit le bébé avec du lait maternel.

Si, jusqu'à récemment, l'incidence de l'otite moyenne chez les jeunes enfants était principalement due aux enfants maladies infectieusesAujourd'hui, grâce à la prophylaxie spécifique à une masse, il a été possible de réduire l'incidence d'infections telles que la rougeole et la scarlatine.

Un certain nombre d'autres facteurs influent également sur l'incidence de l'otite moyenne chez les enfants et les adultes:

Forte prévalence respiratoire infections virales, réduisant l'activité mucociliaire de l'épithélium respiratoire (y compris l'épithélium du tube auditif) et supprimant le système de défense immunitaire local; . usage généralisé, souvent non systématique et déraisonnable d'antibiotiques, ce qui conduit à souches résistantes pathogènes et en même temps, viole les défenses naturelles du corps. . la sensibilisation du corps et la perversion des mécanismes de protection immunitaire locale et générale, développés en mangeant des aliments contenant des conservateurs et / ou divers additifs synthétiques, et chez les enfants issus d'une alimentation artificielle. . diminution de la résistance générale non spécifique de l'organisme en raison d'une hypodynamie, d'une exposition limitée à l'air libre et au soleil, d'un apport insuffisant d'aliments riches en vitamines.

L'élimination des effets indésirables de ces facteurs réduira la fréquence des maladies inflammatoires de l'oreille moyenne.

Les foyers chroniques d'infection dans le nez et la gorge jouent un rôle important dans l'apparition d'une otite moyenne aiguë et son passage à une infection chronique. La réhabilitation en temps voulu de ces foyers d’infection et la restauration de la respiration nasale normale sont des éléments indispensables du complexe de mesures de prévention de l’otite moyenne.

La meilleure prévention de l'otite moyenne chronique suppurée est le traitement approprié d'un patient souffrant d'otite moyenne aiguë. Une composante importante de ce traitement est opérée en temps voulu (si indiqué), ainsi que par une antibiothérapie adéquate, prescrite en tenant compte des caractéristiques de l'agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques.

Il convient de garder à l’esprit que de nombreuses années de rémission prolongée au cours d’une otite chronique créent souvent l’apparence de bien-être pour le patient et le médecin. Cependant, même avec un tableau clinique calme d'une otite moyenne purulente chronique, un patient peut former un cholestéatome ou un processus carieux étendu dans les cavités de l'oreille moyenne, ce qui peut entraîner non seulement une augmentation de la perte auditive, mais également le développement de complications graves, souvent menaçant le pronostic vital. Par conséquent, plus tôt l'oreille est assainie, plus grandes sont les chances de préserver et d'améliorer l'audition.

Quelle est l'otite de l'oreille. Complications de l'otite moyenne aiguë

Classification

Otite séreuse

Otite chronique

Otite mycotique (otomycose)

Raisons

Diagnostics

Les symptômes

Traitement

Prévention

Maladies inflammatoires aiguës de l'oreille moyenne

Raisons

Les symptômes

Diagnostics

Traitement

Prévention

Otite moyenne catarrhale aiguë

Otite moyenne exsudative

Otite moyenne suppurative aiguë

Les principaux agents responsables de l'otite moyenne aiguë

Douleur d'oreille chez les enfants

Otite moyenne aiguë chez les enfants

Complications de l'otite moyenne aiguë

La mastoïdite

Formes atypiques de mastoïdite

Antrite

Blessures à l'oreille moyenne

Prévention

Otite moyenne chronique suppurée

Classification

HGSO Mesympanique

Epitimpanit

Diagnostics

Traitement

Traitement conservateur

Traitement chirurgical

Opération d'économie auditive

Chirurgie radicale prolongée

Atticotomie

Atticoanthrotomie

Atticoanthrotomy séparé avec tympanoplasty

Tympanoplastie

Prévention de l'otite moyenne

Populaire