Inflammation sévère à l'oreille, comment traiter. Otite moyenne Causes, symptômes, diagnostic moderne et traitement efficace

Beaucoup de gens savent qu'il est nécessaire de prendre soin de leurs oreilles dès l'école lorsque les adultes ne se lassent pas de rappeler aux enfants qu'ils doivent porter un chapeau et s'abstenir de longues promenades par temps venteux. L'hypothermie est dangereuse en cas de rhume - et l'otite n'est pas loin. En fait, l'inflammation de l'oreille moyenne, ou otite moyenne, est plus souvent une maladie secondaire. Il se produit dans le contexte d'infections respiratoires, causées dans la plupart des cas par des agents infectieux bactériens. La maladie se manifeste par des symptômes généraux brillants, qui s'expliquent par une intoxication du corps. De plus, avec cette maladie, les patients souffrent de maux d’oreille sévères, parfois insupportables, qui sont combinés à des maux de tête intenses.

  Classification

L'oreille moyenne n'est pas un système fermé. Il communique avec le nasopharynx, ainsi qu'avec le processus mastoïde. Cela rend possible la pénétration d'agents infectieux des organes respiratoires dans la cavité tympanique. Ce mode d’infection s’appelle tubar (tubogénique) et est mis en œuvre par tube auditif.

Les symptômes de l'otite moyenne varient selon la variante du processus pathologique. L'exsudat accumulé dans la cavité de l'oreille est d'abord séreux. Il devient alors plus visqueux (inflammation catarrhale) et se transforme ensuite en purulent. Dans le même temps, dans la période initiale des changements inflammatoires exsudat libre no. Les lésions aiguës de l'oreille moyenne sont classées comme suit:

• la tubootite;
• otite moyenne purulente;
• otite mycotique

Adhésif, purulent, et ils parlent aussi à la mention des formes chroniques.

En cas d'infection écarlate ou rougeole, des modifications nécrotiques du tympan sont observées, ainsi qu'une probabilité élevée de chronicité.

La tubo-otite est l'otite moyenne, symptôme chez l'adulte qui s'explique par la localisation de l'inflammation dans le tube auditif et la cavité tympanique. Lorsque la tubootite dans la cavité ne s'accumule pas d'épanchement inflammatoire (ou s'il existe un exsudat séreux maigre), il existe un dysfonctionnement tubulaire.

La défaite dans la tubootite peut être bilatérale, accompagnée de la survenue d'une perte auditive.

La sensation de perte auditive avec congestion nasale est bien connue de nombreux patients. Quand le patient atteint de tubootite entend bruit constant dans l'oreille. L’audience revient après la sortie de la cavité nasale de la décharge (soufflage), l’introduction médicaments vasoconstricteurs   pour améliorer la respiration nasale - et s'aggrave avec la ré-accumulation de mucus et une augmentation de l'œdème. Le soulagement temporaire vient en bâillant. Les symptômes se produisent simultanément infection respiratoire, l'apparition de plaintes de perte auditive sur le fond d'un nez qui coule prononcé.

  Otite séreuse

L'inflammation séreuse de l'oreille moyenne n'est pas accompagnée d'un syndrome d'intoxication grave. Parmi les plaintes des patients ne sont pas toujours marqués douleur, fièvre et faiblesse; en cas d'augmentation de la température, des indicateurs sous-fébriles sont observés.

Comment se manifeste l'inflammation de l'oreille moyenne? Les symptômes chez un adulte incluent:

• acuité auditive réduite;
• l'apparition de bruit dans l'oreille, acquérant un caractère permanent;
• sensation de "plénitude", "pression" dans l'oreille;
• "Splash" qui se produit au moment de tourner la tête.

La perte auditive augmente progressivement, souvent très lentement. L'intégrité anatomique du tympan est préservée.

Lors du changement de position de la tête avec l'apparition d'un «éclaboussement», l'audience s'améliore pendant un certain temps.

La variante prédominante de l'évolution de l'otite moyenne séreuse est une forme "silencieuse" oligosymptomatique. L'absence de modifications soudaines et lumineuses (y compris le syndrome de la douleur), en particulier en cas de lésion unilatérale, entraîne la détection tardive des symptômes d'inflammation de l'oreille moyenne chez l'adulte.

Les symptômes de l'otite moyenne chez les adultes présentant une inflammation purulente se caractérisent avant tout par une douleur intense. Le syndrome de la douleur est l’une des manifestations principales. Il incite souvent le patient à consulter un médecin. La description de la douleur peut varier: quelqu'un

  parle de douleur lancinante ou lancinante, une personne se plaint d'une douleur incessante lancinante et atroce.

Comment comprendre que le patient? Les symptômes sont beaucoup plus prononcés que dans les cas décrits ci-dessus. Bien entendu, on ne peut exclure la possibilité d’un parcours atypique (absence de fièvre, douleur intense ou, au contraire, intoxication grave, présence non seulement de douleur, mais aussi de nausées, de vomissements et de maux de tête intolérables). Cependant, les manifestations suivantes sont les plus probables:

• fièvre, malaise général;
• mal de têtemanque d'appétit;
• sensation de "débordement", bruit dans l'oreille.

Lorsque l'otite moyenne purulente aggrave l'audition, il s'agit d'un caractère de diagnostic différentiel important.

La survenue d'une suppuration (otorrhée) est observée quelque temps après l'apparition de la maladie et s'explique par la perforation du tympan, à travers l'ouverture dans laquelle canal auditif   le pus entre. La durée de la phase perforée est de plusieurs jours (jusqu’à une semaine). En même temps, une quantité abondante de pus qui ne dégage pas d'odeur désagréable spécifique est libérée. Au fil du temps, le volume écoulement purulent   diminue jusqu'à la fin de l'otorrhée.

  Otite chronique

Une otite moyenne suppurée chronique survient chez pour diverses raisonsCependant, en raison de l’initiation tardive du traitement, une mauvaise sélection de médicaments est essentielle. Il existe plusieurs formes de la maladie, tandis que les médecins se tournent le plus souvent vers la classification suivante:

1. Mésotympanique.
2. Epitimpanit.
3. Épimésotympanite.

Le patient se plaint de symptômes tels que:

• écoulement des oreilles (caractère purulent, mucopurulent);
• sensation de douleur, "douleurs", "remplissage" de l'oreille;
• maux de tête sur le côté affecté;
• perte auditive, bruit d'oreille.

Les allocations sont notées périodiquement ou de manière permanente. Dans la période aiguë, ils deviennent abondants, le tableau clinique est complété par une douleur accrue (et locale à l'oreille et un mal de tête), des vertiges. La fièvre peut survenir.

Le mésotympanique se manifeste par l’excrétion périodique de masses muqueuses ou mucopuruleuses n’ayant pas une odeur désagréable. Il y a aussi du bruit dans l'oreille, des vertiges. Au cours de la période d'exacerbation, syndrome de la douleur, fièvre, forte augmentation de la quantité de sécrétions, augmentation des maux de tête. Les patients peuvent avoir des nausées et des vomissements. En outre, le vertige devient plus fort.

L'épitimpanite est caractérisée par des lésions non seulement de la membrane muqueuse, mais également du tissu osseux. Forme nommée otite chronique   dure, peut être accompagné de la formation de cholestéatome. Les patients s'inquiètent de la présence de pertes avec une odeur désagréable, ayant parfois l'apparence de "miettes" ou contenant un mélange de sang. Une suppuration abondante est observée dans le contexte d'augmentation de la température corporelle, de faiblesse et de vertiges.

L'épimésotimpanite combine les symptômes de chacune des variantes décrites ci-dessus. Lorsque l'épimesympanite sur la radiographie peut être observée des signes de destruction de l'os temporal.

La fonction de l'audition se détériore dans toutes les formes d'otite chronique, mais l'atteinte est plus prononcée avec l'épimézotympanite.

  Otite mycotique (otomycose)

L'infection de nature fongique en cas de lésion de l'oreille moyenne devient souvent secondaire. L'otomycose survient à l'arrière-plan d'un processus chronique d'un processus purulent déjà existant. L'otomycose n'est pas nécessairement une candidose (c'est-à-dire une infection provoquée par des champignons ressemblant à des levures du genre Candida). Il peut également être provoqué par des moisissures appartenant aux genres Penicillum, Mucor, Aspergillus. L'inflammation de l'oreille moyenne, dont les symptômes sont causés par une infection fongique, peut être décrite dans le tableau ci-dessous:

Option d'infection	Plaintes des patients	Symptômes objectifs
Aspergillose	la présence d'un écoulement pathologique abondant;    démangeaisons intenses de nature persistante ou périodique;    sensation de "plénitude", congestion de l'oreille, bruit dans l'oreille;    mal de tête concentré dans la région de l'oreille affectée.	Décharge (souvent plaque) gris avec des éclaboussures noires, noir, marron. Décharge en poudre jaunâtre avec une odeur piquante désagréable.
Candidose		Masse de caillé de consistance aqueuse, teinte blanchâtre.
Mukoroz		Détachable ressemble à un "raid moelleux", peut être comparé lors de la description avec du feutre. Il a une odeur désagréable de moisissure.

L'otite mycotique peut s'accompagner de douleurs intenses, dues à la défaite des couches profondes de la peau.

Les lésions fongiques de l'oreille moyenne sont généralement associées à une infection mycotique du conduit auditif. Les otomycoses moyennes se caractérisent par un long trajet prolongé, des exacerbations périodiques. Perte auditive due à l'accumulation de mycélium fongique dans le conduit auditif.

L'infection peut être unilatérale ou toucher les deux oreilles - le patient lui-même contribue parfois à sa propagation lorsque la toilette de l'oreille est mal réalisée et que l'oreille est grattée. L'otite moyenne de l'oreille moyenne, dont les symptômes se manifestent de temps à autre en présence d'un processus purulent chronique, comprend un patient souffrant de démangeaisons prononcées et sévèrement tolérées, ce qui est un indice de contrôle de l'infection mycotique.

En entendant constamment, en particulier de jeunes mères, entendre un mot comme otite. Habituellement, cela signifie le processus inflammatoire, qui se situe au niveau des oreilles. Mais pour comprendre ce qu'est l'otite et imaginer clairement le tableau général de la maladie et ses conséquences, il est nécessaire moins   lisez cet article.

Avec le développement ultérieur du processus pathologique, l'inflammation passe à l'os. mastoïde. L'état général est bien pire. Une grande quantité de pus s'accumule à l'intérieur de la cavité tympanique et dans les cellules mastoïdes, ce qui augmente considérablement la pression à l'intérieur de celles-ci. Si vous ne drainez pas, des masses purulentes peuvent percer: à travers le tympan, à travers les méninges, provoquant des complications graves telles qu'une pathologie cérébrale de nature inflammatoire. Il est également possible que le pus pénètre dans la région cervicale.

Les symptômes locaux à ce stade de la maladie sont les suivants:

• Sensation de pression dans l'oreille.
• Douleur insupportable à la tête et parotide.
• À l'examen, l'oreille est clairement visible de l'avant et présente une saillie et une rougeur prononcée avec une nuance cyanotique derrière les oreillettes. Si vous cliquez sur cette zone, elle apparaîtra douleur aiguë.
• Une chute brutale de la température corporelle et un soulagement de l’état général du patient, associés à une suppuration de l’oreille, indiqueraient une percée dans le tympan.
• Audience considérablement détériorée.

Otite moyenne chronique suppurée

  Cette maladie se caractérise par des lésions chroniques de l'oreille moyenne et se manifeste principalement par trois symptômes caractéristiques.

1. Premièrement, des processus purulents aigus périodiques font fondre le tympan. Il s'effondre et cesse de fonctionner normalement.
2. Deuxièmement, le pus est constamment présent dans la cavité tympanique, qui s’échappe par les larges ouvertures du tympan.
3. Troisièmement, dans le processus inflammatoire chronique, non seulement tympanmais aussi des osselets auditifs. La fonction de conduction du son est altérée et la perte d’audition du patient progresse constamment.

  La maladie est commune dans la population générale. Habituellement, les premiers signes de la maladie apparaissent dès l’enfance. Une attitude frivole à l’égard du traitement, un accès tardif à un médecin ou des maladies catarrhales persistantes qui réduisent la résistance globale du corps - autant de facteurs prédisposants au développement de maladies purulentes chroniques processus inflammatoire   dans l'oreille moyenne.

Otite Diagnostic

Le diagnostic des lésions de l'oreille moyenne est constitué d'un ensemble de données d'enquêtes sur l'apparition de la maladie, de symptômes caractéristiques, ainsi que d'informations importantes obtenues au cours d'études spéciales sur l'instrument.
  La présence de symptômes communs d'inflammation en combinaison avec des signes locaux d'un processus infectieux indique une pathologie de l'oreille moyenne. À partir de méthodes de diagnostic instrumentales, l'otoscopie simple s'est généralisée.

L'otoscopie - C’est l’une des méthodes les plus courantes et largement disponibles pour étudier le conduit auditif externe et la partie externe du tympan. Lorsque l'otoscopie révèle des modifications pathologiques associées à des processus inflammatoires se produisant dans l'oreille moyenne. L'otoscope est un cylindre dont l'une des extrémités est rétrécie et l'autre, en forme d'entonnoir, qui se dilate pour faciliter l'inspection du conduit auditif externe. Les otoscopes modernes sont équipés de systèmes optiques permettant d’accroître l’image visible.

  Les principales modifications de l'otoscopie sont les suivantes:

• En cas de tubootite, le tympan est rétracté vers l’intérieur, car le rejet d’air crée des conditions de vide dans la cavité tympanique.
• En cas d'otite moyenne exsudative ou purulente, le tympan gonfle au contraire à cause du pus ou du mucus accumulé dans la cavité tympanique. Sa couleur passe du gris pâle au rouge vif.
• Si la suppuration est présente, alors probablement lors de l'otoscopie, des défauts seront trouvés dans la paroi du tympan.

  Lors de la mastoïdite, pour confirmer le diagnostic ainsi que pour identifier les complications intracrâniennes, les rayons X de la tête sont prescrits dans des projections latérales spéciales. En même temps, on trouve divers défauts dans les os autour de la mastoïde.

Les processus chroniques lents dans l'oreille moyenne s'accompagnent souvent d'une perte auditive partielle. C'est pourquoi, dans de tels cas, l'audience fait l'objet d'une enquête. L'audition est vérifiée à l'aide de dispositifs spéciaux - audiomètres, ainsi que diapasons.

Audiométrie
  Afin de déterminer la cause de l'otite moyenne aiguë, il est indispensable de contrôler la présence de maladies infectieuses et d'autres modifications pathologiques dans le nasopharynx, dans le nasopharynx.

Traitement de l'otite

Le traitement de l'otite moyenne aiguë n'est pas une tâche facile. Un diagnostic correct en temps opportun facilitera le suivi du médecin. mesures thérapeutiques. Un traitement précoce et une approche intégrée conduiront sûrement à des résultats favorables dès les premières étapes des procédures médicales.

Une approche intégrée envisage la création de conditions favorables au fonctionnement normal des tubes auditifs, permettant ainsi l’écoulement de l’air dans la cavité tympanique, ainsi que la transmission de l’infection par le nasopharynx. À cette fin, en premier lieu, nommer traitement efficace sinusite   , rhinite, adénoïdes et autres processus pathologiques survenant dans les voies respiratoires supérieures.

La purge et le rinçage des tubes auditifs sont effectués à l'aide d'un cathéter spécial inséré par la bouche dans la cavité tympanique. Dans la lumière du tube auditif est injecté droguesconçu pour réduire l'inflammation et la destruction des bactéries pathogènes.

Les principaux médicaments utilisés pour traiter l'otite moyenne aiguë sont les suivants:

Glucocorticoïdes. Médicaments hormonalement actifs (prednisone, dexaméthasone) - réduisent l'enflure des tissus inflammatoires, réduisent l'activité du processus inflammatoire

Médicaments antibactériens.   C'est antibiotiques   qui sont administrés par voie intramusculaire et, si nécessaire, dans la cavité tympanique, après un lavage préalable avec des médicaments antiseptiques. Les médecins oto-rhino-laryngologues modernes préfèrent utiliser des antibiotiques de la série des augmentin   , pénicilline) et céphalosporines (céfazoline, céfuroxime, ceftriaxone et autres). Groupe d'antibiotiques macrolides (clarithromycine, azithromycine) est également largement utilisé dans les cas où il n’ya pas de préparation des groupes ci-dessus.

Il faut choisir un antibiotique avec soin, en lisant attentivement les instructions d'utilisation, car il y en a qui ont un effet toxique sur l'audition. Par exemple, le groupe des aminosides est très toxique pour l’ouïe. Ceci inclut des médicaments tels que: la gentamicine, la néomycine et la streptomycine.

Médicaments antihistaminiques. Ce sont des médicaments anti-allergiques, qui sont pris dans les cas où la maladie a été précédée de tout processus allergique dans la cavité nasale. Réaction allergique   les causes gonflement   tissus, augmentation de la formation de mucus, tandis que la cavité nasopharyngée se gonfle et ferme la lumière des tubes auditifs, ce qui provoque l’apparition de stagnation et la survenue d’une maladie infectieuse de la cavité de l’oreille moyenne. Les médicaments antiallergiques incluent: clemastine , tavegil , suprastin   et beaucoup d'autres.

Médicaments vasoconstricteurs.   Afin d'élargir la lumière des tubes auditifs et d'augmenter ainsi leur perméabilité, utilisez localement des solutions de naphtyzine, de galazoline ou de sanorine.

Ces médicaments sont instillés dans le nez plusieurs fois par jour. Les bébés doivent d’abord nettoyer les voies nasales en lubrifiant la cavité nasale avec de la vaseline stérile. Dans le même temps, les croûtes sèches formées sont ramollies et peuvent être facilement éliminées.

Traitement chirurgical
Dans les cas où les méthodes de traitement ne sont pas conservatrices, recourir à la chirurgie. Il existe des cas de développement fulminant d’otite purulente aiguë, dans laquelle l’état général du patient est considérablement altéré, il existe un risque élevé de développer des complications telles qu’une infection pénétrant sous les membranes du cerveau, un développement. abcès   cerveau, ou généralisation de l'infection. Si le temps n'ouvre pas la cavité tympanique et n'enlève pas son contenu purulent, les conséquences peuvent être désastreuses.

• Paracentèse   - L’un des types d’interventions chirurgicales au cours desquelles le tympan est ouvert et les masses purulentes extraites de la cavité tympanique est pompé. Après cela, les médicaments sont injectés à travers le cathéter.

• Antrotomie   - également une méthode de traitement chirurgical, qui consiste à ouvrir l'entrée (cavité, antrum) des cellules mastoïdes et à drainer avec des solutions antiseptiques. Antrotomy est indiqué pour le développement de la mastoïdite aiguë chez l'adulte, ou de l'antrite chez le jeune enfant, pour des raisons urgentes.

  La méthode d’intervention chirurgicale et le volume de l’opération sont déterminés strictement par le médecin conformément aux indications. En règle générale, après les opérations à l'oreille moyenne, il est nécessaire de laisser un tube de drainage spécial dans la cavité en cours de nettoyage, afin de le nettoyer ultérieurement avec des antibiotiques ou d'autres solutions antiseptiques. Le drainage est effectué jusqu'à ce que les signes d'intoxication disparaissent et que les masses purulentes cessent de se former.
  Le choix des méthodes de traitement dépend entièrement de la situation clinique actuelle, du médecin traitant, des caractéristiques anatomiques et physiologiques ainsi que de l'état du patient.

Prévention de l'otite moyenne

Prévention   - Il s’agit d’un ensemble de mesures visant à prévenir l’apparition de la maladie ou les complications associées à son évolution chronique. Prévenir l'apparition de l'otite moyenne comprend un ensemble de mesures qui augmentent l'immunité, durcissent le corps. Cela inclut également le respect des règles d'hygiène générale, non soumises à l'hypothermie et d'autres facteurs réduisant les défenses de l'organisme.

Les procédures de trempe courantes sont les suivantes:

• Le corps est constamment soumis à un effort physique moyen, c’est-à-dire qu’il est nécessaire de faire du sport ou de faire de la gymnastique le matin.
• Essuyer le corps avec une serviette fraîche et humide s’applique également aux enchantements corporels. Pour ceux qui ont une forte immunité, vous pouvez également vous doucher à l’eau froide après avoir pris une douche.
• Rester à l'air frais, bronzer au soleil, bien sûr, est un facteur important qui augmente les forces immunitaires du corps.

  Respect du régime alimentaire, riche en tous les ingrédients nutritionnels, vitamines   et des minéraux, protège le corps contre les effets néfastes des facteurs environnementaux pathologiques.

Les vêtements doivent être en saison. À cet égard, ces périodes de l'année sont dangereuses lorsqu'il fait frais dehors le matin et chaud l'après-midi. Dans le même temps, le corps subit des charges accrues sous la forme de changements importants de la température corporelle et peut facilement tomber malade en cas de rhume.

Les mesures préventives locales comprennent: l’hygiène des conduits auditifs externes, la surveillance de la propreté de la cavité buccale, le traitement rapide de tout maladies catarrhales   supérieur voies respiratoires.
  Pour les enfants ayant des antécédents d'otite moyenne aiguë, des examens périodiques avec un médecin de famille permettront d'éviter l'apparition de complications associées à une déficience auditive.

Comment traiter l'otite moyenne avec des remèdes populaires?

Otite moyenne   ou l'inflammation de l'oreille moyenne est une maladie très commune. Le plus souvent, les enfants en souffrent caractéristiques anatomiquesCependant, la maladie survient chez les adultes. Le symptôme principal est généralement léger. mal d'oreille   . Tous les patients n'y prêtent pas attention et reportent une visite chez le médecin. Le traitement de l'otite moyenne à la maison avec des remèdes populaires n'est pas recommandé. Le fait est que l'inflammation est le plus souvent causée par une infection pénétrant dans l'oreille moyenne par la trompe d'Eustache ( de la cavité nasale). Les microbes se multiplient derrière le tympan et peuvent endommager les structures anatomiques sensibles de l'oreille moyenne. Par conséquent, aux premiers symptômes de l'otite moyenne, il est nécessaire de consulter un médecin pour commencer un traitement médical qualifié.

Les remèdes populaires dans le traitement de cette maladie peuvent être utilisés avec l'autorisation du médecin traitant. Vous devez d’abord déterminer la nature du processus inflammatoire et vérifier l’intégrité du tympan. Le fait est que certains méthodes folkloriques   suggérer l'instillation dans l'oreille de diverses perfusions ou solutions. Si le processus purulent a endommagé le tympan, l'agent peut pénétrer directement dans l'oreille moyenne, ce qui augmente la douleur et aggrave l'évolution de la maladie. Les infusions et les décoctions d'herbes médicinales doivent être gouttes dans les oreilles uniquement lorsque le tympan est intact.

Parmi les remèdes populaires utilisés dans le traitement de l'otite moyenne, les plus efficaces sont les suivants:

• Infusion de Propolis. À la pharmacie, vous pouvez acheter de la propolis prête à l'emploi contenant de l'éthanol à 96 degrés. Des cotons-tiges réguliers sont humidifiés avec une infusion à 20% et injectés doucement dans le conduit auditif de 1 à 2 cm, puis changés tous les jours ou deux fois par jour. Cet outil aide à détruire les microbes, à réduire l’inflammation et à guérir les tissus. Il peut également être utilisé après une otite purulente ( si le pus de l'oreille moyenne a été enlevé chirurgicalement).
• L'ail. Quelques petites gousses d'ail sont cuites avec du saindoux jusqu'à ce que les gousses se ramollissent. Après cela, la gousse d’ail est refroidie à une température relativement chaude ( tolérable) et entrer dans le canal auditif. La procédure est répétée 1 à 2 fois par jour pendant 10 à 15 minutes. Il détruit les microbes pathogènes. Cette méthode n'est pas recommandée lorsque du pus s'accumule dans la cavité tympanique ( otite purulente).
• Fleurs de sureau. Les fleurs de sureau sèches sont échaudées à l’eau bouillante et, ne laissant pas refroidir, sont appliquées à l’oreille, enveloppées dans des sacs. Échauffement fait 2 - 3 fois par jour avec l'autorisation du médecin traitant.
• Jus de plantain. Le jus doit être extrait des jeunes feuilles de plantain soigneusement lavées. Dans oreille douloureuse   Instiller 2 à 3 gouttes de jus ( peut être dilué avec de l'eau dans des proportions égales). Cela réduit la douleur.
• Melilotus officinalis. Les feuilles sèches du mélilot sont mélangées à proportion égale avec les fleurs sèches de camomille. Pour 2 cuillères à soupe du mélange de ces herbes, vous avez besoin de 200 à 250 mg d’eau bouillante. Insistez-les dans un grand verre ou une tasse ( peut et dans un thermos), couvrant la soucoupe supérieure. Après 40 à 60 minutes, un coton-tige propre est plongé dans la perfusion et injecté dans le conduit auditif. La procédure est répétée 2 à 3 fois par jour pendant la semaine.
• Feuilles de noix. Le jus est extrait de jeunes feuilles de noix lavées. Il est dilué à parts égales avec de l'eau bouillie et instillé dans l'oreille malade 2 à 3 gouttes 1 à 2 fois par jour. L'outil est recommandé pour l'accumulation de pus dans la cavité tympanique.
• Jus de Grenade au miel. Jus de Grenade ( mieux pressé à la maison) Chauffer avec un peu de miel. Lorsque le miel est fondu, le jus est bien mélangé et refroidi à la température ambiante. Dans le mélange obtenu, trempez le coton-tige et étalez-le sur les parois du conduit auditif. Il aide à soulager la douleur et l'inflammation.

  Il est également recommandé d’utiliser des gargarismes aux herbes ( camomille, millepertuis, etc.). Des frais spéciaux pour ce rinçage peuvent être trouvés dans les pharmacies. Le fait est que l’infection ( surtout chez les enfants) tombe principalement dans le nasopharynx dans l'oreille moyenne. Si l’otite moyenne s’est développée, cela suggère parallèlement le processus d’infection actuel sur les amygdales   . C'est contre lui que le rinçage est dirigé. Une telle approche intégrée du traitement évitera la chronisation de l'infection.

Tous ces moyens doivent être utilisés à la connaissance du médecin traitant et parallèlement aux préparations pharmacologiques. action forte. Aucun effet antimicrobien des plantes médicinales ne peut être comparé aux antibiotiques modernes, par conséquent remèdes populaires   dans le traitement de l'otite jouent plutôt un rôle de soutien. Dans le même temps, de nombreuses herbes accélèrent la guérison des tissus. Cet effet est très utile après une otite moyenne ( surtout avec déchirure ou perforation du tympan). Dans ces cas, l'utilisation de remèdes populaires aidera à rétablir rapidement l'audition.

Quelles gouttes auriculaires sont les mieux adaptées à l'otite moyenne?

  Il existe différents groupes de médicaments pharmacologiques qui se présentent sous forme de gouttes auriculaires. Chacun de ces groupes a son propre effet sur l'organe de l'audition et est utilisé pour divers types d'otite moyenne. L'utilisation indépendante de gouttes sans examen par un médecin peut être dangereuse, car le patient n'est pas en mesure de poser correctement le diagnostic. Il existe différents types d'inflammation dans l'oreille moyenne et chacun de ces types présente des caractéristiques spécifiques dans le traitement.

Avec une otite moyenne gouttes auriculaires   sont la forme optimale d'administration du médicament pour les raisons suivantes:

• Action rapide. Médicaments à l'intérieur ( sous forme de comprimés et de capsules) ou des injections est associée à un certain délai effet thérapeutique. Cela s'explique par le fait que les substances actives sont d'abord absorbées au site d'injection, puis qu'elles pénètrent dans le sang et ne sont délivrées à la zone touchée qu'avec du sang. Les gouttes auriculaires sont livrées immédiatement ingrédient actif   au foyer.
• Bon effet local. Les gouttes auriculaires tombent dans le canal auditif jusqu'au tympan. Dans la plupart des cas, avec une otite moyenne, il n'y a pas de trous. Cependant, le médicament est rapidement absorbé par les parois et par la membrane elle-même et agit bien sur les tissus de la cavité tympanique, où se déroule habituellement le processus pathologique.
• Facilité d'administration. Souvent, pour obtenir un effet bénéfique du traitement, il est nécessaire d’administrer régulièrement le médicament. Ceci est particulièrement important avec un traitement antibiotique. Les microbes ne meurent pas d'un seul contact avec le médicament. Il est nécessaire de maintenir sa concentration élevée pendant plusieurs jours. Les gouttes sont pratiques car leur patient peut utiliser seul au travail, à la maison ou sur la route. Lors de la prescription d'injections, par exemple, une hospitalisation peut être nécessaire si personne ne peut administrer régulièrement des médicaments au patient à la maison.
• Faible risque d'effets indésirables. Presque tous les médicaments utilisés contre l'otite moyenne sont également disponibles sous forme de comprimés ou de solutions pour injections intramusculaires. Cependant, un tel médicament suggère que le médicament est absorbé par le corps et pénètre dans l'oreille avec le flux sanguin. En même temps, il pénétrera dans d’autres organes et tissus, ce qui augmente le risque de complications diverses et effets secondaires. Lors de l'utilisation de gouttes, le médicament est absorbé par la muqueuse en petites quantités et seulement une petite partie entre dans le sang.

  En cas d'évolution grave de la maladie, les gouttes auriculaires peuvent ne pas donner l'effet souhaité. Ensuite, il est recommandé d'introduire les médicaments nécessaires à l'aide d'un cathéter spécial dans la trompe d'Eustache. C'est une procédure désagréable que le médecin ORL effectue. En conséquence, les solutions médicamenteuses tombent directement dans la cavité tympanique. Un effet similaire est possible avec une perforation du tympan, lorsque les gouttes tombent dans la cavité tympanique à travers le trou de la membrane. Cela se produit généralement pendant le processus purulent.

Sous forme de gouttes pour les oreilles avec une otite moyenne, vous pouvez appliquer les méthodes suivantes: médicaments:

• Antibiotiques. Les antibiotiques constituent la base du traitement de tout processus infectieux. Avec une otite moyenne bon choix   Un antibiotique ne peut être utilisé par un médecin ORL qu'après avoir examiné un patient. Certains antibiotiques ( céphalosporine, augmentine) peut être toxique pour le nerf auditif. Leur utilisation ne fera qu'aggraver l'évolution de la maladie. Les plus courantes sont la norfloxacine, la rifampicine, le chloramphénicol, le clotrimazole ( médicament antifongique), ciprofloxacine   , miramistin ( antiseptique). Pour le choix exact de l'antibiotique, il est nécessaire d'établir à quel médicament l'infection est la plus sensible.
• Analgésiques. Le plus souvent, les gouttes auriculaires contiennent une petite quantité de lidocaïne. Il a un fort effet anesthésique local et peut être utilisé en toute sécurité. Dans de rares cas, certaines personnes peuvent présenter une hypersensibilité ( allergie ) à ce médicament.
• Anti-inflammatoire. Les glucocorticoïdes sont utilisés pour soulager rapidement l’inflammation. Gouttes utilisées à base de dexaméthasone, béclométhasone.
• Stimulants cicatriciels. Parfois, après perforation du tympan, la cicatrisation de l'ouverture est retardée. Ensuite, la solution est prescrite sous forme de gouttes. l'iode   ou nitrate d'argent 40%. Ils brûlent les bords du trou et commencent à former des granulations. Le processus de cicatrisation de la membrane est accéléré.

  En pratique, de nombreux facteurs influencent le choix des gouttes pour le traitement d'un patient particulier. Les plus importants d'entre eux sont le stade du processus, le type d'infection, la présence d'allergie chez le patient, la présence d'une perforation du tympan. Pour obtenir un effet maximal, les médecins prescrivent souvent les médicaments d’association. De telles gouttes contiennent des substances de groupes pharmacologiques différents et par conséquent, leur effet sera complexe. Les médicaments les plus courants Otipaks, Otinum, Otofa, Sofradeks et autres. Cependant, sans examen par un médecin ORL, leur utilisation ne peut qu'aggraver la situation.

Est-il nécessaire de réchauffer l'oreille avec une otite moyenne?

  L'un des moyens les plus courants de traiter le mal d'oreille est de le réchauffer avec une chaleur sèche. On entend par chaleur sèche la farine, le sable ou d’autres substances similaires enveloppées dans un tissu et chauffées à une température de 50 à 60 degrés. Avec une otite moyenne, le traitement par chaleur sèche peut avoir un effet différent. Le fait est que l'inflammation dans l'oreille moyenne peut être différente. Avec certaines formes de la maladie, la chaleur aide vraiment et avec d'autres, elle peut au contraire aggraver la situation.

La chaleur sèche avec l'otite moyenne peut avoir les effets suivants:

• Expansion des vaisseaux dans l'oreille. Sous l'action de la chaleur, les petits vaisseaux se dilatent et se remplissent de sang. De ce fait, la nutrition des tissus s’améliore et leur régénération se déroule plus rapidement. Il est plus facile pour le corps de combattre les processus infectieux, car il y a plus de cellules sanguines ( neutrophiles , les éosinophiles   et autres) migrer vers la zone d'inflammation.
• Sortie de liquide des navires. L'expansion des vaisseaux sanguins augmente la perméabilité de leurs parois. Pour cette raison, la partie liquide du sang ( plasma) sans cellules peuvent quitter le lit vasculaire. Cela conduit à un gonflement de la membrane muqueuse ou à l'accumulation d'une petite quantité de liquide dans la cavité tympanique. Cet effet peut dans certains cas augmenter la douleur.
• Impact sur les microorganismes. Aux premiers stades de la maladie, lorsque les microbes sont petits, la chaleur sèche peut retarder leur croissance et empêcher le développement de lésions des tissus infectieux. Cependant, cela dépend du type de microorganismes. Soi-disant pyogénique microflore   qui conduit à la formation de pus, peut avec température élevéeau contraire, accélérez votre croissance. Par conséquent, la chaleur sèche ne peut en aucun cas être utilisée lorsque otite purulente.
• Neutralisation des récepteurs de la douleur.Des études récentes montrent que la chaleur modifie la structure des récepteurs de la douleur dans les tissus, ce qui permet de réduire la douleur. Cet effet est particulièrement visible chez les jeunes enfants. Ceci est généralement efficace dans les premiers stades de la maladie. Dans les stades ultérieurs avec des violations structurelles prononcées de l'exposition à la chaleur ne suffit pas pour soulager la douleur.

  Ainsi, l’effet de la chaleur sur l’inflammation de l’oreille moyenne est ambivalent. D'une part, il améliore la circulation sanguine et soulage la douleur, d'autre part, il augmente le risque de processus purulent. Une réponse sans équivoque à la nécessité d'appliquer de la chaleur ne peut être qu'un médecin ORL après avoir examiné un patient. Il est nécessaire de connaître le type d'inflammation et son stade. Au début, cette méthode est généralement justifiée. Avec le développement intensif de microbes, il est contre-indiqué en raison du risque de complications graves.

La chaleur sèche peut être utilisée en toute sécurité après le traitement chirurgical de l'otite moyenne. Quelques jours après la chirurgie ( généralement pour enlever le pus) l'enflure diminue et vous pouvez commencer à vous réchauffer. Cela accélère la régénération des tissus et la récupération de l'audition.

Dans les cas où la chaleur sèche est contre-indiquée, vous pouvez consulter votre médecin et trouver une bonne alternative. Certaines procédures physiothérapeutiques ont également un effet de réchauffement. Cependant, en raison de l'action incorrecte et de la régulation prudente des vagues, les effets négatifs du réchauffement peuvent être évités. Au contraire, les procédures empêcheront le développement de microbes et arrêteront l'accumulation de pus. Sur la faisabilité de la physiothérapie doivent également consulter votre médecin.

L'otite moyenne peut-elle provoquer une inflammation du cerveau?

  L'inflammation du cerveau est une complication très rare, mais aussi la plus dangereuse de l'otite moyenne. Cela peut être dû à la propagation de l'infection à partir de la cavité tympanique. Cela se produit généralement lors de processus purulents. Les microorganismes pyogéniques ont une capacité spéciale à détruire lentement ( comment faire fondre le tissu). L’accumulation prolongée de pus dans la cavité tympanique peut entraîner sa propagation dans le processus mastoïdien ( mastoïdite) ou dans oreille interne (labyrinthite ). Si du pus pénètre dans la cavité du crâne, cela peut créer un danger pour la vie du patient.

En fait, il n'y a pas d'inflammation du tissu cérébral. Encéphalite (inflammation du cerveau) survient plus souvent avec d'autres infections. Cependant, le processus purulent dans le crâne provoque des lésions tissulaires à proximité immédiate du cerveau, ce qui est également très dangereux.


L'otite moyenne dans les cas graves peut entraîner les complications suivantes:

• Méningite purulente. Cette complication est due à une inflammation purulente de la dure-mère. De plus, le tissu cérébral lui-même n'est pas impliqué dans le processus pathologique. Cependant, l'irritation de la dure-mère conduit à la plus forte maux de tête   . Sans traitement, la pression dans la boîte crânienne augmente et le cerveau est comprimé, ce qui peut entraîner la mort.
• Abcès épidural. En pénétrant dans la cavité du crâne, le pus peut être localisé au-dessus de la dure-mère. Son accumulation locale conduira à un abcès dit épidural. Cette complication est dangereuse par la propagation ultérieure de pus ou par la croissance de la cavité d'abcès, à cause de laquelle il y a une compression du cerveau.
• Abcès cérébral. Contrairement à l’abcès épidural, il s’agit d’une cavité avec du pus situé directement dans le cerveau. Ces abcès sont très difficiles à traiter car l'accès chirurgical à la cavité est associé à un risque de lésion cérébrale. Dans le même temps, le risque de pincement du tissu cérébral est élevé.
• Thrombose du sinus veineux. Dans le cerveau, le sang veineux s'écoule par de larges cavités - les sinus veineux. Lorsque le pus pénètre dans ces sinus, ils peuvent se produire. thrombose   . Ensuite, la circulation sanguine dans toute la région est perturbée. Les veines du cerveau commencent à déborder de sang, comprimant le tissu nerveux sensible. La circulation du sang artériel pose également un problème et le cerveau ne reçoit pas assez d'oxygène. Lors de l'épandage de pus à partir de l'os temporal ( c'est là que se développe l'otite moyenne) il existe un risque de thrombose des sinus latéraux et des sinus sigmoïdes.

Ainsi, dans aucun de ces cas, il n'y a d'inflammation du tissu nerveux du cerveau. Cependant, presser ce tissu n’est pas moins dangereux. La transmission des impulsions entre les neurones est altérée. Pour cette raison, le patient peut présenter divers troubles: parésie, paralysie, troubles de la sensibilité, troubles respiratoires et du rythme cardiaque. Dans tous les cas de percée de pus dans le cerveau, la vie est en danger. Même une hospitalisation urgente et l'intervention de spécialistes ne peuvent pas toujours sauver le patient. Par conséquent, il est important de faire attention aux premières manifestations d'inflammation dans le crâne.

Les symptômes suivants peuvent indiquer la propagation d'un processus purulent avec une otite moyenne:

• élévation rapide de la température ( 38 - 39 degrés ou plus);
• mal de tête sévère ( augmente avec les mouvements de la tête);
• nausée et vomissements   qui ne dépendent pas de la consommation de nourriture ( vomissements de la genèse centrale);
• incapacité à pencher la tête en avant ( jusqu'au menton touchant le sternum), car cela provoque une douleur intense chez le patient;
• troubles de la conscience ( somnolence, confusion, léthargie, coma )
• symptômes méningés spécifiques de Kernig et Brudzinsky ( déterminé par le médecin à l'examen).

  Tous ces symptômes ne sont pas caractéristiques de l'otite moyenne. Ils sont associés à une irritation des membranes du cerveau et parlent de la propagation du processus purulent. Dans ces cas, le médecin transfère le patient à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs ( à partir de) et changer la tactique de traitement. Les neurochirurgiens sont invités à la consultation.

Pour éviter de telles complications graves, vous devez respecter les mesures préventives suivantes:

• début opportun du traitement de l'otite moyenne;
• examen par un médecin ORL ( sans traitement);
• suivant les instructions d'un spécialiste ( repos au lit si nécessaire, médication régulière);
• examens préventifs   dans la période de récupération;
• avertissez le médecin de l'apparition de nouveaux symptômes ou de modifications de l'état général.

  Ainsi, l'encéphalite elle-même ( inflammation des neurones du cerveau) avec une otite moyenne ne peut pas se développer. Mais tous complications purulentesassociée à la pénétration de l'infection dans la cavité du crâne, affecte inévitablement le cerveau. Dans un sens large, ils peuvent être combinés sous le terme "inflammation du cerveau". Un traitement intensif précoce peut sauver la vie du patient. Mais les effets résiduels sous forme de maux de tête chroniques, de troubles moteurs et de troubles sensibles ne sont pas exclus. Par conséquent, les patients doivent tout faire pour arrêter la maladie au stade de l'otite moyenne, alors qu'il n'y a toujours pas de menace directe pour la vie.

Est-il possible d'être sourd d'une otite moyenne?

  La diminution de l'audition est l'un des symptômes les plus importants de l'otite moyenne. Cette maladie se caractérise par une inflammation de l'oreille moyenne et un traitement inadéquat peut avoir des conséquences graves. En particulier, certains patients ont encore des problèmes d’audition après le rétablissement effectif. Dans les cas graves, la maladie peut entraîner une surdité.

Une surdité et une perte auditive après une otite moyenne peuvent survenir pour les raisons suivantes:

• Troubles de la pression dans la cavité tympanique. La cause de l’otite moyenne est souvent la propagation de l’infection par voie nasale ou nasale. cavité buccale. Les microbes pénètrent dans la cavité tympanique par la trompe d'Eustache, qui s'ouvre dans le nasopharynx. Lorsque cela se produit, gonflement de la membrane muqueuse de la trompe d'Eustache. La cavité du tambour semble être isolée de l'espace extérieur et la pression n'y est pas régulée. De ce fait, le tympan est constamment rétracté ou, au contraire, enflé. Il interfère avec ses fluctuations et réduit l'acuité auditive. Une telle perte auditive est un phénomène temporaire. Après avoir retiré l'œdème et éliminé l'inflammation, la pression dans la cavité tympanique s'estompe et la membrane commence à nouveau à transmettre des vibrations normalement.
• Remplir la cavité tympanique avec du liquide. Au cours du processus infectieux dans la cavité tympanique, les cellules de la membrane muqueuse commencent à libérer plus de liquide. Comme la croissance des microbes ( certaines espèces) le pus commence également à se former dans la cavité. En conséquence, il est rempli de liquide. Il est donc difficile pour le tympan de vibrer et d’entraver les mouvements. osselets auditifs. De ce fait, la sévérité de l'audition est grandement réduite. Après avoir retiré le liquide de la cavité tympanique ( auto-résorption ou chirurgicalement) l’audience est généralement complètement restaurée.
• Perforation du tympan. La perforation est appelée perforation ou rupture de la membrane. Avec l'otite moyenne, il peut apparaître en raison d'une inflammation purulente intense. Le pus a tendance à faire fondre le tissu. Si un trou se forme dans le tympan, il ne perçoit plus les ondes sonores normalement. À cause de cela, l'audition se détériore. Habituellement, les petits trous cicatrisent indépendamment ou sont suturés chirurgicalement après la guérison. Cependant, la sévérité de l'audition après cela diminue généralement pour toujours.
• Sclérose des articulations du tympan. Normalement, les ondes sonores sont converties en vibrations mécaniques dans le tympan. De là, ils sont transmis à l'oreille interne par le biais d'un système de trois osselets auditifs - le malleus, l'incus et l'étrier. Ces os sont situés dans la cavité tympanique de l'oreille moyenne. Ils sont reliés entre eux par de petites articulations, ce qui leur confère la mobilité limitée nécessaire. À la suite d’une inflammation de l’oreille moyenne ( surtout avec les processus purulentsa) ces articulations peuvent être touchées. Leur mobilité augmente, diminue ou disparaît complètement. Dans tous les cas, les vibrations commencent à être moins bien transmises dans l'oreille interne et l'acuité auditive diminue.
• Cicatrisation du tympan. Après une inflammation ou une perforation du tympan, une couche de tissu conjonctif peut se former au fil du temps. Cela le rend plus épais et moins sujet aux fluctuations, ce qui explique pourquoi le patient qui entend une otite moyenne peut entendre moins bien. L’introduction de médicaments spéciaux ( couper et ramollir le tissu conjonctif) ou la physiothérapie peut aider à rétablir l’acuité auditive.
• Complications dans l'oreille interne. Les processus purulents dans l'oreille moyenne peuvent se propager à l'oreille interne. Il contient des récepteurs sensibles, dont les dommages entraînent une perte auditive complète et irréversible. Généralement, ces complications surviennent lors d’un traitement tardif ou incorrect de l’otite moyenne.
• Lésion du nerf auditif. Il survient assez rarement et est associé à une perte auditive irréversible. Le processus directement purulent de l'oreille moyenne atteint très rarement le nerf auditif. Cependant, dans certains cas, les antibiotiques, qui traitent l'inflammation, produisent un effet ototoxique, tuant les neurones du nerf auditif. En conséquence, l'inflammation disparaît et tous les mécanismes de transmission du son dans l'oreille fonctionnent, mais leurs signaux ne sont pas transmis au cerveau.

Dans les cas ci-dessus, il s'agit principalement d'une perte auditive temporaire. Cependant, dans les cas graves, les modifications pathologiques peuvent être irréversibles. Ainsi, la surdité est l’une des complications les plus graves de l’otite moyenne. Il peut survenir chez les enfants ( pour lesquels la maladie est, en principe, plus caractéristique) et chez les adultes.

Pour éviter une perte auditive avec une otite moyenne, vous devez suivre quelques règles simples:

• Visite en temps opportun chez le médecin. Si vous ressentez une douleur dans l’oreille, si vous en sortez ou si vous avez une perte d’acuité auditive, contactez immédiatement un spécialiste en ORL. À chaque stade de la maladie, il existe des traitements efficaces. Plus tôt ils sont appliqués, moins les dégâts seront importants.
• Refus d'auto-traitement. Parfois, pendant les premiers jours de la maladie, les patients essaient de s'en sortir seuls. En même temps, ils commencent à utiliser des remèdes populaires ou des préparations pharmacologiques, ignorant les caractéristiques du processus pathologique. Dans certains cas, cela aggrave la situation. Par exemple, le réchauffement ou l’instillation d’alcool dans l’oreille peut parfois accélérer le développement du pus. Cela augmentera le risque de perte auditive à l'avenir.
• Traitement des maladies respiratoires. Comme mentionné ci-dessus, l'otite moyenne est souvent une conséquence de la propagation de l'infection à partir de la cavité pharyngienne. C'est souvent le cas lors de l'enfance, lorsque la trompe d'Eustache est plus large et plus courte. La prévention de l'otite est le traitement de l'angine de poitrine, amygdalite   et la rhinite. La chronisation des processus infectieux augmente le risque de propagation de l'infection et de la déficience auditive.
• Conformité aux instructions du médecin. Après l'examen du patient, le spécialiste prescrit certaines procédures et certains médicaments. Ils sont nécessaires à la suppression précoce du processus inflammatoire et à la destruction des microbes. Il est important de suivre les instructions du médecin régulièrement. Ceci est particulièrement vrai lors de la prise d'antibiotiques ( un retard dans la prise de quelques heures peut affaiblir l'effet antimicrobien). Après récupération dans l'oreille moyenne, il n'y a pas de pus ou d'inflammation. Cependant, l'audition peut être rétablie progressivement. Pour accélérer ce processus, certaines procédures sont également affectées ( physiothérapie, examens prophylactiques, etc.). Exécution consciencieuse des prescriptions du médecin pendant plusieurs semaines ( exactement combien de temps dure le traitement) est la clé du succès.

Si vous suivez ces règles simples, le risque de perte auditive totale due à une otite moyenne est minime. Ignorer les prescriptions du médecin et tenter d’auto-traitement peut entraîner une surdité irréversible.

Quand consulter un médecin souffrant d'otite moyenne?

  L'otite moyenne est une maladie très grave dans laquelle le processus inflammatoire est localisé dans l'oreille moyenne. Il consiste en une cavité de tambour ( situé juste derrière le tympan), cavités mastoïdiennes et trompe d'Eustache reliant l'oreille moyenne au nasopharynx. Cette région anatomique est située à proximité de oreille interne (où sont les récepteurs sensibles) et la cavité du crâne. À cet égard, il est nécessaire de prendre très au sérieux l'otite moyenne. Il est recommandé de consulter un médecin dès les premiers symptômes de la maladie.

Le plus souvent, l’otite moyenne aux premiers stades se manifeste comme suit:

• Mal d'oreille. La douleur peut être de nature différente - aiguë, insupportable à sourde, constante. Ce symptôme est dû à une inflammation de la membrane muqueuse dans la cavité tympanique. Lors de processus purulents, la douleur peut irradier ( donner) dans mâchoire inférieure   du côté de la défaite.
• Congestion des oreilles. Le symptôme est caractéristique de la tubotite lorsque la lumière de la trompe d'Eustache est fermée en raison d'un œdème. La pression dans la cavité tympanique diminue, le tympan se rétracte et une sensation de congestion apparaît.
• Déficience auditive. Souvent, la maladie commence par le sentiment subjectif de déficience auditive dont le patient lui-même se plaint. Après seulement quelques jours, des douleurs ou une congestion peuvent survenir.
• Anxiété générale. Le symptôme survient chez les jeunes enfants qui ne peuvent pas se plaindre de douleur. Ils dorment mal, capricieux, pleurent souvent. Cela peut être la première manifestation du processus inflammatoire.
• Autophonie. Ce symptôme consiste à reproduire la propre voix du patient lorsqu'il parle. Le symptôme est dû à l'isolement de la cavité tympanique ( lors de la fermeture de la lumière de la trompe d'Eustache).
• Bruit d'oreille. Généralement causé par un processus pathologique dans la trompe d'Eustache.
• La température. Dans les premiers stades de la température peut ne pas être du tout. Avec l'otite moyenne, il s'agit rarement de la première manifestation de la maladie. Le plus souvent, on observe cette évolution si une otite apparaît dans le contexte d’une infection des voies respiratoires supérieures ( angine de poitrine, rhinite, amygdalite, etc.)

Lorsque ces symptômes apparaissent, il est recommandé de consulter un spécialiste ORL pour un examen plus approfondi. Habituellement, le médecin peut remarquer d'autres signes d'une maladie en développement. L'otite moyenne peut alors être stoppée aux premiers stades de la maladie et les risques pour la santé sont minimes. S’ils consultent un médecin en raison d’un sentiment de distension de l’oreille ( il donne une douleur paroxystique sévère) ou à propos de l'écoulement de l'oreille, alors la maladie est déjà en plein essor. Le liquide s’accumule dans la cavité tympanique ( exsudat inflammatoire) ou du pus est formé, ce qui provoque ces symptômes. A ce stade, le traitement est plus difficile et il est plus difficile de prévoir l'évolution de la maladie.

Le mépris prolongé des symptômes et les tentatives d’auto-traitement peuvent être dangereux pour les raisons suivantes:

• nouvelle détérioration de l'état général;
• développement d'une inflammation purulente, qui nécessitera des procédures médicales plus complexes ( l'introduction de médicaments à travers le cathéter dans la trompe d'Eustache);
• perforation ( fosséa) tympan, ce qui augmentera la période de récupération;
• réduction irréversible de l’acuité auditive ( et avec le développement de complications et la surdité est possible);
• la nécessité d'une intervention chirurgicale ( disséquer le tympan et enlever le pus);
• transition du processus purulent vers la région de l'oreille interne, dans la cavité du crâne ( avec des complications cérébrales graves);
• généralisation de l'infection ( microbes pénétrant dans le sang);
• retard mental de l'enfant ( une déficience auditive prolongée et une récupération lente empêchent le développement des habiletés d'élocution et le processus d'apprentissage en général).

  Ainsi, le médecin doit être consulté dès les premiers symptômes de la maladie. Plus le temps écoulé entre le début du processus inflammatoire est long, plus le traitement sera long et plus le risque sera élevé. complications dangereuses. Dans la plupart des cas, une visite chez un spécialiste au premier stade de la maladie permet d’obtenir un rétablissement complet en 5 à 7 jours. Sinon, le traitement et la restauration complète de l'audition peuvent être retardés de plusieurs semaines.

  L'otite   est la définition générale de divers maladies inflammatoires   l'oreille.

L'oreille moyenne   - est un système de cavités d'air comprenant: la cavité tympanique, le tube auditif, l'entrée de la cavité, la cavité mastoïdienne et les cellules mastoïdiennes qui y débouchent.

Dans les maladies inflammatoires de l'oreille moyenne, tous ses départements sont généralement impliqués dans le processus pathologique, mais la gravité et la localisation des troubles de différentes maladies sont différentes. Un rôle important dans la pathologie est joué par les caractéristiques topographiques-anatomiques de l'oreille moyenne.

La paroi osseuse supérieure de la cavité tympanique et de la cavité mastoïdienne est adjacente au fond de la fosse crânienne moyenne, où se trouve le lobe temporal du cerveau. Dans cette plaque osseuse chez l'adulte, il y a des déviscérations, et chez les enfants des premières années de la vie, à la limite des parties pierreuses et squameuses de l'os temporal dans le toit du tympan, il y a un fossé ouvert pierreux et squameux (fissura petrosquamosa). Le contact de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne avec la dure-mère permet la propagation de l'infection dans la cavité du crâne.

La paroi médiale (labyrinthe, promontoire) sépare la cavité tympanique de l'oreille interne, voici les fenêtres du vestibule et de la cochlée. À travers les formations membraneuses des fenêtres à labyrinthe, l'infection peut pénétrer dans l'oreille interne et provoquer le développement d'une labyrinthite.

Ici, sur le mur médial, dans le lit osseux se trouve un canal nerf facial   (canalis p. facialis) dans lequel passe son genou horizontal. L'exposition à des toxines microbiennes, la compression directe du nerf ou même la destruction de son tronc par un cholestéatome peuvent entraîner une défaite du nerf facial (parésie, voire paralysie) dans diverses formes d'otites.

La partie postérieure de l'oreille moyenne est représentée par le processus mastoïdien (processus mastoideus), dans lequel se trouvent de nombreuses cellules de l'air reliées à la cavité tympanique de l'antre mastoïde (antrum mastoideum). Grotte mastoïdienne - Cellule aérée de forme arrondie, constamment présente dans le processus mastoïdien, quelles que soient sa forme et sa structure. C'est un repère anatomique fiable pour la chirurgie de l'oreille. Chez les enfants de la première année de vie, le processus mastoïdien n'est pas développé, mais la cavité mastoïdienne est déjà présente à la naissance. Chez le nouveau-né, il se situe superficiellement (à une profondeur de 2 à 4 mm) et légèrement au-dessus du conduit auditif. Le développement du processus mastoïdien chez un enfant commence à partir de la 2e année de la vie et s'achève au début de la 7e année, tandis que la grotte se déplace progressivement en arrière et en bas.

En fonction du nombre, de la taille et de l'emplacement des cellules dans le processus mastoïdien, sa structure est de plusieurs types: pneumatique, diplomatique et sclérotique. La nature de la pathologie émergente dépend en grande partie de la nature de la structure du processus mastoïdien. Ainsi, avec sa structure sclérotique, un mastoïde sous-développé se forme chez une personne qui souffre d'otite moyenne chronique purulente depuis son enfance; avec la structure pneumatique de l'appendice, le risque de mastoïdite est plus élevé.

Le sinus sigmoïde (sinus sigmoideus), situé à proximité de la surface postérieure du processus mastoïdien, est le sinus veineux à travers lequel le sang circule du cerveau au système de la veine jugulaire. Sous le fond de la cavité tympanique, le sinus sigmoïde forme une extension - le bulbe de la veine jugulaire interne. Le sinus est délimité du système cellulaire du processus mastoïde par une plaque osseuse mince mais plutôt dense (lamina vitrea). Un processus inflammatoire destructeur qui se développe dans le processus mastoïdien lors de certaines maladies de l'oreille moyenne peut entraîner la destruction de cette lame et la pénétration de l'infection dans le sinus et la fosse crânienne postérieure.

La paroi antérieure de la cavité tympanique est appelée paroi tubulaire ou carotide (paries tubaria s. Caroticus). La moitié supérieure de cette paroi est occupée par deux trous, dont le plus grand est appelé l'embouchure tympanique du tube auditif (ostium tympanicum tubae audivae). Au-dessus, il ouvre le plancher du canal musculaire, en resserrant le tympan (t. Tensor tympani). Dans la partie inférieure, la paroi antérieure est formée par une fine plaque osseuse séparant la cavité tympanique du tronc de l'artère carotide interne, qui traverse le canal du même nom. Cette paroi est traversée par de minces canalicules à travers lesquels le processus inflammatoire peut passer de la cavité tympanique à l'artère carotide.

La membrane muqueuse de la cavité tympanique est une continuation de la membrane muqueuse du nasopharynx et est représentée par un épithélium plat monocouche et cilié de transition avec quelques cellules caliciformes. Couvrant les osselets et les ligaments auditifs, la membrane muqueuse forme de nombreuses poches et sinus communicants, parmi lesquels les plus importants sur le plan clinique sont les sinus tympanique et facial. Le sinus du tambour (sinus tympan) se situe sous l'élévation pyramidale et s'étend jusqu'au bulbe de la veine jugulaire et à la fenêtre de la cochlée. Le sinus facial (sinus facialis) est limité au canal médial du nerf facial, à l'arrière par l'élévation pyramidale et à l'avant par le cap.

Inflammation de l'oreille externeest souvent due à une infection et affecte la peau de l'oreille externe, qui comprend non seulement l'oreille visible, mais également une partie du canal de l'oreille menant aux parties internes de l'oreille. Parfois, l'inflammation est localisée. Bien que l’inflammation puisse être douloureuse et désagréable, elle est souvent bien traitable. Cependant, chez les diabétiques, les personnes âgées et les personnes dont le système immunitaire est affaibli, la maladie peut entraîner une otite maligne de l'oreille externe, une maladie rare non cancérogène (malgré son nom).

Raisons

L'humidité dans l'oreille contribue au développement de champignons et de certains types de maladies infectieuses bactériennes. La natation, en particulier dans les eaux polluées, augmente le risque d'otite de l'oreille externe; se baigner dans la douche, se laver les cheveux ou être sous la pluie n’augmente pratiquement pas le risque de la maladie.

Les maladies de la peau, telles que l'eczéma ou la dermatite séborrhéique, peuvent provoquer une inflammation.

Les objets insérés dans l'oreille, tels que les cotons-tiges, peuvent créer de petites coupures vulnérables aux infections.

La production excessive de soufre rend l'oreille plus vulnérable aux infections.

Les moyens d'éliminer le soufre, les teintures capillaires, les shampooings, les vernis ou l'eau chlorée peuvent irriter le conduit auditif.

Diagnostics

Le médecin examine le canal auditif avec un otoscope. Une analyse du semis de fluide de l'oreille peut être effectuée.

Les symptômes

Démangeaisons dans le canal auditif premières étapes.

Douleur dans l'oreille qui peut devenir grave. L'oreille devient sensible au toucher et la douleur s'aggrave lorsque vous la retirez. oreillette.

Décharge de liquide ou de pus du conduit auditif.

Rougeur et gonflement de la peau du canal de l'oreille (et parfois de l'oreille externe), ce qui entraîne le blocage du canal de l'oreille.

Petite bosse ou ébullition douloureuse dans le canal auditif.

Surdité temporaire due à un gonflement et à une accumulation de pus dans le conduit auditif.

La fièvre

Traitement

Des analgésiques en vente libre peuvent être pris. Les enfants devraient prendre de l'acétaminophène et non de l'aspirine.

Votre médecin utilisera peut-être un petit aspirateur pour éliminer le liquide et le pus du conduit auditif.

Des antibiotiques ou des gouttes auriculaires antifongiques peuvent être prescrits pour combattre l’infection; En plus de ceux-ci, les corticostéroïdes sont utilisés pour réduire l'inflammation. Une mèche semblable à une éponge peut être insérée dans l'oreille afin que les médicaments pénètrent profondément dans le conduit auditif.

Avec une forte infection, les antibiotiques par voie orale sont possibles.

L'ablation chirurgicale du tissu mort peut être nécessaire dans le traitement de l'otite grave de l'oreille externe.

La codéine ou des médicaments peuvent être prescrits pour réduire douleur intense.

Une fois les symptômes disparus, évitez toute pénétration d'eau dans le conduit auditif pendant trois semaines. protégez vos oreilles lorsque vous vous douchez et ne nagez pas.

Si la maladie réapparaît, continuez à utiliser les gouttes auriculaires prescrites pour atténuer les symptômes.

Consultez votre médecin si les symptômes persistent pendant plus d'un à deux jours. (Les personnes diabétiques devraient consulter un médecin dès les premiers signes d'infection de l'oreille.)

Prévention

N'insérez aucun objet dans l'oreille, même des cotons-tiges, et ne nettoyez pas l'oreille avec de l'alcool ou des solutions sans ordonnance. Votre médecin peut éliminer le soufre.

Si vous ressentez souvent des démangeaisons dans le conduit auditif, consultez votre médecin. Le traitement d'une maladie de la peau aidera à prévenir l'infection secondaire.

Évitez de nager dans de l'eau pouvant être contaminée.

Si vous avez flotté dans de l’eau pouvant causer une otite de l’oreille externe, lavez-vous les oreilles avec de l’eau acidifiée au vinaigre; Cela peut prévenir l'infection.

Maladies inflammatoires aiguës de l'oreille moyenne

Le développement prédominant de changements pathologiques dans une division particulière de l'oreille moyenne détermine l'existence de diverses formes nosologiques de la maladie. Ainsi, la localisation des troubles principalement dans le tube auditif est interprétée comme une Eustachite ou une otite moyenne catarrhale; l'inflammation qui s'est principalement développée dans la cavité tympanique est désignée par le terme "otite moyenne" et la pathologie de la cavité mastoïde et des cellules adjacentes est appelée mastoïdite.

Les maladies de l'oreille moyenne sont rarement primitives. Un dysfonctionnement du tube auditif, qui est généralement le reflet de modifications pathologiques des voies respiratoires supérieures, joue un rôle important dans leur développement. Par conséquent, les mesures thérapeutiques visent principalement à rétablir le fonctionnement normal du tube auditif.

En raison des particularités de la structure anatomique et morphologique de l'oreille moyenne, les modifications inflammatoires qui s'y développent sont caractérisées par la prédominance de la forme exsudative de l'inflammation, dans laquelle les réactions du système de microcirculation prévalent sur les processus d'altération et de prolifération. La quantité de protéines et la composition cellulaire de l'exsudat peuvent varier en fonction du degré de violation de la perméabilité vasculaire.

Parmi les différents types   Les inflammations exsudatives de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne sont les plus courantes: catarrhale, séreuse et purulente.

Inflammation de l'oreille moyenne   - Il s’agit d’une maladie de la cavité située entre le tympan et les structures minces de l’oreille interne. Il se produit généralement lorsque des virus, causant la maladie voies respiratoires supérieures (par exemple, nez qui coule), ou les bactéries migrent à travers la trompe d'Eustache (le passage entre les voies nasales et l'oreille moyenne). L'infection entraîne souvent un blocage du tube, ce qui empêche le mucus, le pus et d'autres liquides produits au cours d'une maladie de s'échapper de l'oreille moyenne. Ça fait mal parce que ces liquides exercent une pression sur le tympan et peuvent le casser. Les infections de l'oreille moyenne sont très courantes chez les enfants (parce qu'elles ont une trompe d'Eustache plus petite) et ont tendance à se reproduire, surtout en hiver. Avec traitement rapide   Il y a toutes les possibilités de récupération complète. Si elle n'est pas traitée, l'otite moyenne chronique peut éventuellement causer une grave dégradation structurelle de l'oreille et du crâne, entraînant une perte auditive irréversible ou une faiblesse du nerf facial.

Raisons

L’infection virale des voies respiratoires supérieures est la plus fréquente cause commune.

Rhinite allergique   ou des végétations adénoïdes peuvent provoquer un blocage de la trompe d'Eustache.

Un tympan déchiré facilite l'entrée des porteurs d'infection dans l'oreille moyenne.

Enfants présentant des anomalies congénitales du visage (telles que des «fentes labiales») ou des enfants atteints du syndrome

Les personnes à risque sont plus exposées aux infections de l'oreille moyenne.

Certains groupes de personnes ont une prédisposition héréditaire aux maladies infectieuses de l'oreille.

Le tabagisme passif augmente le risque d'infections de l'oreille moyenne chez les enfants.

Les maladies bactériennes répétées de l'oreille peuvent provoquer une inflammation chronique de l'oreille moyenne.

Les symptômes

La sensation de plénitude de l'oreille, qui conduit finalement à une douleur intense.

Perte auditive temporaire dans une oreille douloureuse.

La fièvre

Vertiges.

Nausées et vomissements.

Clics ou autres sons dans l'oreille lorsque la mâchoire bouge.

Douleur dans l'oreillette.

L'écoulement permanent de pus et la perte auditive modérée se font souvent sans mal à l'oreille (les principaux signes d'inflammation chronique de l'oreille moyenne).

Diagnostics

Le médecin doit examiner le canal auditif avec un otoscope - un petit instrument éclairé. Une analyse du semis de fluide de l'oreille peut être effectuée.

Traitement

Des antibiotiques peuvent être nécessaires pour traiter infection bactérienne.

L'aspirine ou l'acétaminophène est pris pour soulager la douleur et la fièvre.

Une petite incision peut être faite dans le tympan (myringotomie) pour libérer du pus. Cette incision guérit en deux à trois semaines. Avec la myringotomie, un tube peut être inséré pour drainer l'oreille moyenne lors de l'accumulation de liquide.

Les végétations adénoïdes élargies peuvent être retirées chirurgicalement.

Parfois, une maladie infectieuse affecte le mastoïde (os situé derrière l'oreille), qui doit être retiré chirurgicalement.

Consultez votre médecin si vous ou votre enfant ressentez un mal d'oreille qui persiste malgré le traitement, surtout si les symptômes s'aggravent ou sont accompagnés d'un gonflement autour de l'oreille, de contractions du visage ou d'une douleur à l'oreille grave qui cesse soudainement (ce qui indique une rupture du tympan). .

Prévention

Se laver les mains avec du savon et de l'eau chaude devrait être obligatoire pour les enfants et les adultes dans les écoles et les jardins d'enfants.

À la maison, lavez régulièrement le linge de lit, les serviettes et les coussins chauffants pour éviter toute réinfection par du pus résiduel. Jeter les boules de coton après utilisation.

Otite moyenne catarrhale aiguë

L'inflammation catarrhale de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne, apparue à la suite d'un dysfonctionnement du tube auditif, est désignée par le terme "tubo-otite" ou "eustachite". Il n'y a généralement pas d'épanchement libre dans la cavité tympanique de cette maladie. Le processus pathologique dans le tube auditif joue un rôle essentiel: il entraîne une défaillance de ses fonctions, une insuffisance de ventilation de la cavité tympanique et une inflammation modérément prononcée dans cette dernière. L’infection de la membrane muqueuse du tube auditif se produit lors de crises aiguës. maladies respiratoires, grippe et chez les enfants atteints de maladies infectieuses aiguës, accompagnés d’un catarrhe des voies respiratoires supérieures. Les agents responsables de la tubootite sont les virus, les streptocoques, les staphylocoques, etc.

La dysfonction tubaire est plus persistante avec les végétations adénoïdes, diverses maladies chroniques   les cavités nasales et les sinus paranasaux (rhinosinusite chronique purulente ou polypeuse, polypes choanaux, courbure du septum nasal, hypertrophie des extrémités postérieures des conques nasales inférieures, etc.), ainsi que les tumeurs du nasopharynx. Certaines formes de tubotite peuvent être causées par des changements brusques de pression atmosphérique lors de la montée et de la descente de l'aéronef (aerootite), lors de la plongée et lors de l'ascension de plongeurs et de sous-mariniers (maréotite).

En cas de violation de la ventilation de la cavité tympanique, l'air qu'elle contient est aspiré par la membrane muqueuse et la reconstitution de la réserve d'air est difficile en raison de la compression de l'embouchure du tuyau. En conséquence, la pression dans la cavité tympanique diminue, l'air à l'intérieur devient raréfié. Dans ce cas, la membrane tympanique se rétracte et un transsudat peut apparaître dans la cavité tympanique.

Clinique Un patient atteint de tubootite se plaint d'une sensation de congestion dans l'oreille, d'une diminution de l'audition, parfois d'un bruit dans l'oreille, d'autophonie (résonance de sa propre voix dans l'oreille malade). Des bosses à l'oreille peuvent apparaître lors d'une infection virale respiratoire aiguë ou pendant la période de récupération qui suit, ainsi qu'après avoir subi un différentiel de pression atmosphérique, par exemple après un vol dans un avion. La douleur dans l'oreille est généralement absente ou légèrement exprimée, l'état général en souffre un peu.

Diagnostics. Lorsque l'otoscopie peut être observée dans la membrane tympanique, comme indiqué par le raccourcissement apparent du manche du malleus, une distance nette dans la direction du canal auditif du processus court, des plis plus prononcés à l'avant et à l'arrière, la disparition ou la déformation du cône de lumière. Parfois, on détermine l'injection radiale des vaisseaux membranaires tympaniques le long du manche du malleus ou l'injection circulaire de vaisseaux dans la zone de l'anneau tympanique.

L'audition dans la tubootite aiguë est légèrement réduite (à 20-30 dB), principalement en raison d'une violation de la conduction du son aux basses fréquences. Parfois, les patients remarquent une amélioration de leur audition après le bâillement ou l’ingestion de la salive, ce qui s’accompagne de l’ouverture de la lumière du tube auditif.

Le traitement de la tubotite vise principalement à éliminer les facteurs défavorables affectant l'état de la bouche pharyngée du tube auditif. Pour réduire le gonflement de la membrane muqueuse dans cette zone, on prescrit au patient gouttes vasoconstrictrices   dans le nez (naphtyzin, sanorin, tezin, nazivin, etc.). Les antihistaminiques (suprastine, astémizol, claritine, etc.) contribuent également à la réduction de l'œdème muqueux. Afin d'empêcher le transfert du mucus infecté du nasopharynx par le tube auditif dans la cavité tympanique, le patient doit être averti contre les maux de nez excessifs.

S'il y a des modifications inflammatoires dans le nasopharynx, il n'est pas nécessaire de purger les tubes auditifs selon Politzer; la préférence est donnée au cathétérisme du tube auditif, effectué après une anémisation minutieuse de la bouche pharyngée. À travers un cathéter dans la lumière du tube auditif, vous pouvez entrer quelques gouttes de solution aqueuse à 0,1% d’adrénaline ou de dexaméthasone. Le complexe de mesures thérapeutiques comprend diverses procédures physiothérapeutiques: UVA, UHF sur le nez, traitement au laser de la bouche du tube auditif, pneumomassage du tympan.

Une tubo-otite aiguë avec un traitement adéquat prend généralement plusieurs jours. L’efficacité du traitement dépend de l’élimination en temps utile de la pathologie de la cavité nasale, des sinus paranasaux et du nasopharynx, qui contribuent au développement et au maintien de la tubo-otite.

Otite moyenne exsudative

Cette maladie se développe dans le contexte d'un dysfonctionnement du tube auditif et se caractérise par la présence d'un épanchement séreux-muqueux dans la cavité tympanique.

Le principal facteur pathogénique de l'otite moyenne exsudative est la violation persistante de la fonction de ventilation du tube auditif. Le nom de cette forme de la maladie elle-même indique une augmentation de la sécrétion de mucus et une évolution prolongée. À cet égard, ses traits caractéristiques incluent l'apparition dans la cavité tympanique d'une sécrétion visqueuse épaisse, une perte de l'audition augmentant lentement et une absence prolongée d'un défaut du tympan.

Outre le dysfonctionnement tubulaire persistant, l'otite moyenne exsudative repose sur une modification des propriétés immunobiologiques de l'organisme, une diminution de la résistance générale et locale. La raison peut être transféré infection virale respiratoire, utilisation déraisonnablement répandue et irrationnelle d'antibiotiques. Les réactions immunopathologiques, qui indiquent le développement d’une sensibilisation de la membrane muqueuse de l’oreille moyenne, jouent un rôle important.

Compte tenu de la dynamique du processus inflammatoire et des changements pathologiques correspondants, la maladie se divise en quatre étapes.

Stade I - Catarrhal. À ce stade, en raison de la violation de la fonction de ventilation du tube auditif et de la formation d'une pression négative dans la cavité tympanique, des conditions sont créées pour l'apparition du transsudat. Une petite quantité de leucocytes et de lymphocytes neutrophiles migre, les éléments sécréteurs montrant qu’ils sont prêts à libérer du mucus. Dans le même temps, une membrane tympanique est détectée cliniquement. Sa couleur change de trouble en rose, il y a une légère autophonie, une légère diminution de l'audition (les seuils de conduction aérienne ne dépassent pas 20 dB, les seuils de conduction osseuse restent normaux). Durée stade catarrhal   - jusqu'à un mois.

Stade II - sécrétoire. Elle se caractérise par une sécrétion intense et une accumulation de mucus dans la cavité tympanique. La métaplasie de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne se développe avec l'augmentation du nombre de glandes sécrétoires et de cellules caliciformes. Subjectivement, cela se manifeste par une sensation de plénitude et de pression dans l'oreille, parfois par un bruit dans l'oreille et une perte auditive conductrice plus prononcée (jusqu'à 20 - 30 dB). Souvent, le patient ressent une transfusion dans le liquide de l’oreille (éclaboussures) lorsque la position de la tête change et constate en même temps une amélioration de l’audition. Cela s'explique par le fait que lorsque la tête est inclinée, le liquide dans la cavité tympanique se déplace, tandis que les niches des fenêtres du labyrinthe sont libérées et que l'audition est améliorée.

Lorsque l'otoscopie constate que le tympan est rétracté et que ses contours sont exprimés, la couleur dépend du contenu de la cavité tympanique et varie du gris pâle au bleuâtre avec une nuance brunâtre. Parfois, lors de l'otoscopie à travers la membrane, vous pouvez voir le niveau du liquide sous la forme d'une ligne arquée, qui se déplace lorsque la position de la tête change. La durée de la phase de sécrétion peut aller de 1 à 12 mois.

Stade III - muqueuse. Ce stade est caractérisé par le fait que le contenu de la cavité tympanique (et parfois d’autres cavités de l’oreille moyenne) devient épais et visqueux. Dans le même temps, la perte d'audition augmente (avec des seuils allant jusqu'à 30 - 50 dB), dans certains cas, les seuils pour la moelle osseuse augmentent. Si la totalité de la cavité tympanique est remplie d'exsudat ou si celle-ci devient visqueuse et épaisse, le symptôme du mouvement fluide disparaît. Pour désigner une telle otite (avec un contenu visqueux et collant dans la cavité tympanique), certains auteurs utilisent le terme "oreille collante". Le stade muqueux se développe avec une durée totale de la maladie de 12 à 24 mois.

Stade IV - fibreux. Il est caractérisé par la prédominance de processus dégénératifs dans la membrane muqueuse de la cavité tympanique. Dans le même temps, la production de mucus diminue, puis s'arrête complètement, et la transformation fibreuse de la membrane muqueuse se produit avec la participation des osselets auditifs dans le processus. Progressant perte auditive mixte. Le développement du processus cicatriciel dans la cavité tympanique conduit à la formation d'une otite moyenne adhésive.

Diagnostic Lors du diagnostic de l'otite moyenne exsudative, il est nécessaire de prendre en compte les facteurs pouvant être à l'origine du dysfonctionnement tubulaire. Tout d'abord, une étude de la cavité nasale est réalisée afin d'identifier les écarts évidents par rapport à la norme, tels que la déformation du septum nasal, les modifications inflammatoires des sinus paranasaux, l'hypertrophie des extrémités postérieures de la conque nasale inférieure, etc. Prendre également en compte tout changement dans l'architecture de la cavité nasale, accompagné de l'obstruction du mouvement de l'air sur l'inspiration et expirez.

L'otoscopie et l'otomikroskopiya nous permettent d'estimer la couleur du tympan, sa transparence, son épaisseur, son élasticité, sa mobilité et sa vascularisation. L’audiométrie à seuil tonal révèle une violation de la conduction du son dans le domaine des fréquences de parole et vous permet de déterminer l’intervalle entre l’os et l’air entre 30 et 40 dB.

Une méthode très informative pour diagnostiquer cette forme de la maladie est l'impédancemétrie acoustique - mesure de la résistance acoustique (compliance) de l'oreille externe, moyenne et interne. La méthode permet d'évaluer l'élasticité du tympan, le niveau de pression et la présence d'exsudat dans la cavité tympanique, la fonction du tube auditif.

Pathognomonic pour l'otite moyenne exsudative sont les tympanogrammes de type C (qui montrent une diminution de la hauteur maximale du tympanogramme et une diminution de la pression tympanale) et le type B (diminution de l'amplitude du tympanogramme parfois jusqu'à une ligne horizontale).

Dans le diagnostic de l'otite moyenne avec otite exsudative, la réflexométrie acoustique est également utilisée - enregistrement de la conformité de l'appareil conduisant le son tout en réduisant le muscle stapédien. Le seuil du réflexe acoustique est normalement compris entre 80 et 100 dB. En cas de perte auditive conductive, le réflexe acoustique sur le côté de l'oreille du patient est généralement absent.

Traitement.   L'efficacité du traitement de l'otite moyenne exsudative est d'autant plus élevée que le traitement est précoce. La première étape consiste à rétablir le fonctionnement du tube auditif. Ceci est réalisé par la réhabilitation des maladies inflammatoires du nez, des sinus paranasaux et du pharynx.

Afin d'éviter toute infection de la cavité tympanique, il est procédé à l'irrigation de la cavité nasale au moyen d'un physiomère ou de l'aquamari et à l'irrigation de la cavité nasale et pharyngée avec du bioparox ou du polydex avec de la phényléphrine. Un nettoyage adéquat de la cavité nasale joue un rôle important. Le dépistage alterné (sur l'expiration) de chaque moitié du nez doit être effectué sans tension.

L'anémisation de la bouche pharyngée du tube auditif est réalisée comme suit. Une sonde métallique avec une gaine matelassée humidifiée avec une solution à 0,1% d'adrénaline et une solution à 10% de lidocaïne pendant 5 à 10 secondes est acheminée vers la bouche pharyngienne du tube auditif. La procédure est répétée pendant 7 à 10 jours.

Afin de réduire le gonflement de la membrane muqueuse et l'exsudation dans la cavité nasale, les sinus paranasaux, le tube auditif et la cavité tympanique à court terme (6-7 jours), on utilise un chlorhydrate de phényléphrine, un système décongestionnant systémique. Il fait partie de nombreux médicaments combinés - rhinopront, coldrex, rinza.

Afin d'améliorer la fonction tubulaire, les oreilles sont soufflées le long du Politzer ou à travers le cathéter auriculaire avec massage simultané du tympan à l'aide de l'entonnoir de Sigl. La dexaméthasone, les antibiotiques, la trypsine et la chymotrypsine sont injectés par le cathéter dans la lumière du tube auditif. L'électrophorèse endaurale avec l'introduction d'enzymes protéolytiques et de lidz est très efficace. La nomination d'antihistaminiques est recommandée dans les cas où une otite moyenne séreuse se développe en présence d'allergies.

Dans la phase aiguë de la maladie, il est montré que l'administration de glucocorticoïdes a un effet anti-inflammatoire prononcé, réduit l'exsudation et l'oedème tissulaire. La prednisolone est prescrite à 30 mg par voie orale ou par injection pendant 6 jours. Le fenspiride (Erespal) a également un effet anti-inflammatoire prononcé, il est administré par voie orale à raison de 80 mg 2 fois par jour pendant 10 jours.

Montrant tonique, vitamines; Récemment, des immunocorrecteurs (par exemple, le polyoxidonium, 0,006 g par voie intramusculaire tous les deux jours, un total de 6 à 10 injections) ont été de plus en plus inclus dans l'ensemble des mesures thérapeutiques.

Si la fonction du tube auditif n'est pas restaurée, l'exsudat n'est pas absorbé et que l'audition ne s'améliore pas, des méthodes chirurgicales sont utilisées pour évacuer les sécrétions de la cavité tympanique. Les plus largement utilisés contournent la cavité tympanique. Une incision de la membrane tympanique est pratiquée dans son quadrant inférieur, et un shunt de matériau bioinerte - téflon, silicone et polyéthylène - est inséré à travers l'incision. Il existe de nombreuses formes de shunts: un tube de drainage avec des trous, une bobine, un tube avec une membrane semi-perméable, etc., généralement, le drainage est laissé dans l'oreille jusqu'à récupération et amélioration de la fonction tubulaire, c'est-à-dire de plusieurs semaines à 1-2 ans.

Efficace est la méthode de dérivation à travers le tunnel sous-cutané formé dans la région de la paroi arrière du conduit auditif - dérivation transcutanée (métotympanale) de la cavité tympanique. Le tube de drainage en silicone est maintenu sous l'anneau tympanique sans endommager le tympan. À l'entrée du canal auditif, il est fixé à la peau avec une suture en soie. À travers ce tube de drainage, la sécrétion est aspirée de la cavité tympanique et divers médicaments sont injectés.

Dans certains cas, l'inflammation exsudative ne se limite pas à la cavité tympanique, mais s'étend aux cellules de l'antre et de la mastoïde, et parfois le bloc d'entrée de la mastoïde se développe. Dans ce cas, une antrotomie est réalisée, un tube de drainage est inséré dans l'antre et laissé pendant 2-4 semaines. Parfois, une antrotomie (voie intra-oculaire) et une tympanotomie intrameatale sont réalisées simultanément à l'introduction d'un tube de drainage sous le lambeau musculo-tympanique pendant une longue période et de l'autre dans la cavité mastoïdienne pendant 3 à 4 semaines.

Il convient de noter que l'otite moyenne exsudative aux stades initiaux n'a pas toujours de manifestations cliniques vives. Cependant, avec l'évolution progressive de la maladie à long terme, la maladie peut entraîner une perte auditive persistante et des troubles cochléo-vestibulaires. Actuellement, il existe des méthodes très informatives pour diagnostiquer l'otite moyenne exsudative, qui permettent une reconnaissance rapide de la maladie et un suivi de l'efficacité de son traitement.

Otite moyenne suppurative aiguë

Il s’agit d’une inflammation aiguë du mucopérioste de la cavité tympanique, dans laquelle toutes les parties de l’oreille moyenne sont impliquées dans une certaine mesure. La maladie est répandue, elle peut parfois se présenter sous une forme légère, puis, se développant rapidement, provoquer une grave réaction inflammatoire générale du corps.

La cause de la maladie est une combinaison de facteurs tels que la diminution de la résistance locale et générale et l’infection dans la cavité tympanique. Les principaux agents responsables d'otites moyennes aiguës (jusqu'à 80% des cas) chez l'adulte et l'enfant sont S. pneumoniae et H. influenzae, plus rarement M. catarhalis, S. pyogenes, S. aureus ou des associations microbiennes (Fig. 8.8). L'otite virale se développe souvent pendant les épidémies maladies virales.

La pénétration de l’infection dans la cavité tympanique peut se produire de différentes manières: tubogène, hématogène, à travers le tympan endommagé lorsqu’elle est blessée ou à travers la blessure mastoïde, du fait de la propagation rétrograde de l’infection à partir de la cavité crânienne ou du labyrinthe.

La voie d'infection la plus fréquente est la tubogenèse - par le tube auditif. La voie hématogène d'infection de l'oreille moyenne est relativement rare. Elle est possible avec des maladies infectieuses telles que la grippe, la scarlatine, la rougeole, la typhoïde, la tuberculose et autres, et est généralement associée à une résistance altérée de l'organisme.

Les principaux agents responsables de l'otite moyenne aiguë

  Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Moraxella catarhalis Autres

Lorsqu'une infection entre dans l'oreille moyenne par un tympan endommagé lors d'une blessure ou par une plaie du processus mastoïdien, on parle d'otite moyenne traumatique. Dans de très rares cas, une otite moyenne aiguë se développe à la suite d'une propagation rétrograde de l'infection à partir de la cavité crânienne ou du labyrinthe.

Les principales étapes de la pathogenèse de l'otite moyenne aiguë avec maladie respiratoire aiguë sont illustrées à la fig. 8.9. Avec un traitement inadéquat ou d'autres conditions défavorables, le processus peut progresser et, à partir de la forme catarrhale aiguë habituelle, passer à la forme purulente aiguë.

La pathogenèse principale de l'otite moyenne aiguë purulente.

Inflammation de la membrane muqueuse du tube auditif et de la cavité tympanique, œdème, infiltration de leucocytes. . Le remplissage des cavités de l'exsudat de l'oreille moyenne, initialement séreux, devient ensuite purulent. . En raison de la forte pression de l'exsudat purulent et des troubles circulatoires, la perforation du tympan se produit avec le développement ultérieur de l'otorrhée. . L'écoulement muco-purulent devient progressivement épais et purulent. Lorsque les modifications inflammatoires s'atténuent, leur nombre diminue et la suppuration cesse complètement. . La perforation du tympan peut guérir, mais si elle persiste, la maladie devient chronique.

Clinique   Les symptômes locaux et généraux de la maladie sont exprimés différemment selon le stade et la gravité du processus.

Il y a 3 stades d'otite moyenne suppurative aiguë:

Perforateur; perforatif; réparateur.

Dans tous les cas, le processus ne passe pas nécessairement par les trois étapes. Dans certains cas, la maladie peut déjà acquérir un cours abortif dès la première étape.

Le stade initial de la maladie, pré-perforé, se caractérise par des symptômes locaux et généraux prononcés. La plainte principale est une douleur dans l'oreille, souvent très forte, donnant dans la tête, la couronne. En croissance constante, cela devient parfois douloureux, insupportable. Dans certains cas, la douleur est observée lors de la palpation et de la percussion du processus mastoïde, provoqué par une inflammation de la muqueuse. En même temps, l'inflammation et la limitation de la mobilité du tympan et de la chaîne des osselets auditifs entraînent une congestion et un bruit dans l'oreille. Pendant cette période, l'état général du patient est souvent perturbé - des signes d'intoxication apparaissent, la température corporelle s'élève à 38–39 ° C et des modifications du sang périphérique sont caractéristiques du processus inflammatoire.

Lorsque l'otoscopie est visible pour la première fois, injection de vaisseaux sanguins le long du malleus et des vaisseaux radiaux de la membrane, accompagnée d'un raccourcissement du cône de lumière. Puis l'hyperémie de la membrane tympanique se développe, se diffuse, ses points d'identification disparaissent, la membrane se gonfle, s'infiltrant (fig. 8.10). La durée du stade initial de l'otite moyenne aiguë va de quelques heures à 2 à 3 jours.

Le stade perforé est caractérisé par une perforation du tympan et l'apparition de la suppuration. Dans le même temps, la douleur dans l'oreille s'atténue rapidement, l'état de santé s'améliore, la température corporelle diminue. L'écoulement de l'oreille est d'abord abondant, mucopurulent. Lorsque l'on peut observer une otoscopie, on parle de "réflexe pulsé", dans lequel le pus pénètre par les portions de perforation, impulsion synchrone.

Après quelques jours, la quantité de décharge diminue, ils deviennent épais et deviennent purulents. La suppuration dure généralement 5 à 7 jours. La perforation avec une otite moyenne aiguë est généralement petite, les perforations plus étendues se font avec une lésion écarlate, écorce, tuberculeuse.

Le stade réparateur se caractérise non seulement par la cessation de la suppuration et (dans la plupart des cas) par la formation de cicatrices spontanées de la perforation, mais également par le rétablissement de l'audition. Diminuez progressivement, puis la décharge cesse, simultanément l'hyperhémie et l'infiltration du tympan disparaissent, son lustre apparaît, les contours de l'identification deviennent distincts. Avec un statut immunitaire normal, une fonction du tube auditif suffisante et un traitement adéquat, une récupération peut survenir, en contournant le stade perforé.

La durée de la maladie ne dépasse généralement pas 2-3 semaines. Cependant, l'évolution d'une otite moyenne purulente aiguë peut être perturbée à n'importe quel stade du processus. L'évolution compliquée et les résultats défavorables d'une otite moyenne purulente aiguë peuvent être causés par une diminution des défenses immunitaires locales et générales du corps, une virulence élevée du pathogène et sa résistance aux antibiotiques utilisés, ainsi qu'un traitement irrationnel.

Le diagnostic dans le cadre d'une otite moyenne suppurée aiguë n'est pas difficile. Le diagnostic est établi sur la base des plaintes, de l'anamnèse et des caractéristiques de l'image otoscopique.

Le traitement d’un patient souffrant d’une otite moyenne purulente aiguë est effectué en tenant compte du stade de la maladie, de la gravité des symptômes cliniques et des particularités de son état somatique. Dans la phase aiguë de la maladie, un régime ambulatoire est recommandé, et avec une augmentation marquée de la température, un malaise général - repos au lit. Si l'on soupçonne une complication naissante, le patient devrait être hospitalisé d'urgence.

Afin de rétablir ou d'améliorer les fonctions de ventilation et de drainage du tube auditif, il est prescrit des gouttes vasoconstrictives (solution à 0,1% de naphtyzine, de sanorine ou de galazoline), qui sont versées 5 gouttes dans le nez 3 fois par jour, de préférence à la position du patient "couché sur le dos" .

Traitement en phase de préparation. Dans les otites moyennes sévères avec une douleur intense et une fièvre allant jusqu'à 38 ° C et plus, la prescription d'antibiotiques est montrée au stade prépérformatif. Le médicament de choix dans le traitement de l'otite moyenne non compliquée chez l'adulte est l'amoxicilline 0,5 g à l'intérieur 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours. S'il n'y a aucun effet après trois jours de traitement à l'amoxicilline, l'antibiotique doit être remplacé par de l'augmentine (0,625 g par voie orale 3 fois ou 1,0 g 2 fois par jour) ou du céfaclor cefuroxime (axétil) (0,5 g par voie orale 2 fois par jour). Des macrolides modernes sont prescrits en cas d’allergie aux antibiotiques de la famille des r-lactamines (0,15 roual par voie orale, 2 fois par jour; la spiramycine, 1,5 million d’UI par voie orale, 2 fois par jour).

Pour l’anesthésie, on utilise des gouttes topiques contenant de l’alcool à 70 ° et de la glycérine également divisés. parmi les médicaments brevetés, le même effet a pour otipax, composé d’alcool à 96 °, de glycérine, de lidocaïne, de phénazone. Cette composition a un effet analgésique et anti-inflammatoire.

En cas de mal d'oreille grave, le blocage méto-impanal endoaural est efficace. 1 ml d'une solution de novocaïne à 2% et 0,5 ml d'hydrocortisone sous-périostée sont injectés dans la paroi postérieure du conduit auditif externe, à la frontière des sections cartilagineuse et osseuse. Le blocus correctement exécuté est accompagné d'un «blanchiment» de la peau de la partie osseuse du conduit auditif et du tympan.

Des analgésiques systémiques et des anti-inflammatoires prescrits: le paracétamol (tab. 500 mg); diclofénac (onglet 50 à 100 mg, ampérage 75 mg / 3 ml); Ketorolac (Ketanov) (tab. 10 mg, ampère 30 mg / 1 ml); tramadol (tramal) (tab. 150 mg, gélules 50 mg, suppositoires 0,1 g, solution pour préparations injectables 5% 2 ml).

Dans le traitement des otites moyennes purulentes aiguës afin de restaurer le fonctionnement du tube auditif, son cathétérisme est utilisé. Souffler le tube auditif dans l'otite moyenne aiguë à l'aide d'un cathéter vous permet de drainer l'oreille moyenne, d'éliminer le flux d'air toujours présent dans la cavité tympanique de cette maladie et d'y introduire un médicament. De plus, le cathétérisme a un effet bénéfique sur l'évolution de l'inflammation. La peur d'introduire une infection de la cavité pharyngée dans l'oreille moyenne est déraisonnable, car dans les otites moyennes purulentes aiguës, la microflore pharyngée a déjà pénétré dans l'oreille moyenne et le tube auditif a en grande partie perdu sa fonction protectrice.

Le cathétérisme est pratiqué dès le début de la maladie, ce qui permet souvent de faire avorter le processus; dans les stades II - III d’inflammation aiguë de l’oreille moyenne, souffler avec un cathéter donne également une bonne effet thérapeutique. Le plus souvent, après avoir insufflé un mélange de dexaméthasone et d'antibiotique dissous dans une solution isotonique de chlorure de sodium, est injecté dans la cavité tympanique à travers le cathéter.

En plus du traitement principal, il est souhaitable que le patient prescrive dès le début des médicaments immuno-correcteurs. Dans certains cas, l’utilisation de la physiothérapie donne de bons résultats.

Si, malgré le traitement, l'état du patient ne s'améliore pas, le mal d'oreille persiste et persiste température élevéeen appuyant sur l'apophyse mastoïdienne, la douleur est prononcée et en otoscopie, on observe une saillie du tympan, puis une paracentèse, une section du tympan.

La paracentèse est définitivement indiquée et doit être effectuée selon les indications d'urgence si:

Il y a des signes d'irritation des méninges; le processus s'étend jusqu'à l'oreille interne (ce qui peut indiquer des vertiges, des nausées et des vomissements, une ataxie, un nystagmus spontané); se produit une parésie ou une paralysie du nerf facial; développe une périostite mastoïde.

Chez les jeunes enfants, la paracentèse est utilisée non seulement à des fins médicales, mais aussi à des fins de diagnostic. La procédure est également présentée aux personnes souffrant de comorbidités graves. organes internespersonnes âgées et si le patient présente des signes de protection immunitaire réduite.

La paracentèse est pratiquée sous anesthésie locale et chez l'animal très agité, une anesthésie légère est parfois utilisée avec de l'oxyde nitreux. L'anesthésie locale est réalisée en introduisant une mèche imbibée de solution de lidocaïne à 10% pendant 10 minutes dans le conduit auditif externe jusqu'à ce que le tympan entre en contact avec le tympan. Cependant, il est plus fiable de réaliser une anesthésie par infiltration par voie sous-cutanée dans la paroi postérieure du conduit auditif, à la limite du service cartilagineux de l'os.

Une incision utilisant une aiguille paracentente spéciale est généralement pratiquée à l’arrière du quadrant inférieur du tympan (généralement à la place du plus grand bombé) de bas en haut sur toute son épaisseur. La profondeur d'insertion de l'aiguille de paracentèse est de 1 à 1,5 mm; avec une injection plus profonde, la paroi du labyrinthe peut être endommagée. L'incision ne doit pas atteindre l'anneau tympanique, de sorte que la perforation résistante ultérieure ne se forme pas. Habituellement, la perforation artificiellement formée au cours de la paracentèse se ferme indépendamment au bout de plusieurs jours et ses trois couches coalescent. Après perforation avec du pus, la perforation se ferme moins bien, car ses bords ne sont pas complètement collés et il reste bouche bée. Après la paracentèse, une gaze stérile turunda ou du coton est insérée dans le conduit auditif externe. Turunda doit être changé fréquemment tout en nettoyant le conduit auditif du pus.

Traitement au stade de la perforation. À ce stade de l'otite moyenne aiguë purulente, le patient continue de recevoir des antibiotiques, des antihistaminiques et des gouttes nasales vasoconstrictives lui sont encore injectées pour rétablir le fonctionnement du tube auditif. En cas de décharge épaisse purulente, des mucolytiques sont prescrits (fluimucil, ACC, fluifort, synupret; flueditec, un médicament muco-régulateur à base de carbocystéine, qui affecte la qualité du secret (diminue sa viscosité) et en régule (ne conduit pas à une augmentation du secret), mais améliore également la sécurité du secret. anti-inflammatoire, réduisant l'hypersécrétion et le gonflement de la membrane muqueuse et stimulant la fonction de l'épithélium cilié du tube auditif s. Les procédures de physiothérapie (thérapie UV, UHF ou par micro-ondes, thérapie au laser) et le réchauffement des compresses auriculaires à la maison donnent également de bons résultats.

En cas de perforation de la membrane tympanique, des médicaments sont injectés dans l'oreille moyenne à l'aide d'une pression transtimpanale. Le mélange ci-dessus d'antibiotique et de dexaméthasone (et ensuite d'enzymes qui empêchent la formation de cicatrices dans la cavité tympanique - trypsine, himopsine, lidaza, etc.) est versé dans le conduit auditif externe à raison de 1 ml et injecté dans l'orifice externe du conduit auditif passage. Dans ce cas, la substance médicamenteuse traverse la cavité tympanique, le tube auditif et peut pénétrer dans la cavité du nez et de la bouche. Cathétérisme et décharge transtimpanal substances médicinales   sont méthodes efficaces   traitement.

Traitement local   dans cette phase de la maladie vise à fournir des conditions favorables pour la sortie de décharge purulente de la cavité tympanique. Afin que le patient puisse retirer la sécrétion purulente de la profondeur du conduit auditif externe 2–3 fois par jour, il doit être informé en conséquence. La manipulation est effectuée comme suit: un morceau de coton stérile est enroulé sur une sonde à coupure ou sur l'extrémité libre d'une allumette. Les adultes sont tirés en arrière (l'enfant est en bas) et une sonde ou une allumette en coton est doucement insérée dans la profondeur du conduit auditif jusqu'au tympan. Pour le pus épais, une solution tiède de peroxyde d'hydrogène à 3% est pré-versée dans le conduit auditif. Répétez l'opération jusqu'à ce que le coton ne reste pas sec.

Après élimination des sécrétions purulentes, une solution médicinale préchauffée à 37 ° C est versée dans l'oreille. Il peut s'agir d'une solution à 0,5-1% de dioxidine, d'une solution à 20% de sulfacyle de sodium, de gouttes contenant le principe actif rifamycine, etc. Il n'est pas recommandé de prescrire des gouttes d'alcool au deuxième stade de l'otite, car l'alcool provoque souvent une irritation de la muqueuse. cavité de tambour shell.

En plus du traitement principal, on prescrit habituellement au patient des médicaments immuno-correcteurs et des agents fortifiants.

Traitement au stade réparateur. Au stade final et réparateur, la suppuration cesse, la perforation du tympan se ferme souvent par une cicatrice tendre et peu visible.

Pendant cette période, il est important d’obtenir le maximum de récupération de l’audience. L'antibiothérapie est annulée, la toilette de l'oreille et les interventions thermiques sont arrêtées. L'accent est mis sur la restauration de la fonction de ventilation du tube auditif et l'augmentation de la résistance du corps. Effectuer le soufflage du tube auditif le long du Politzer ou à travers un cathéter, effectuer un pneumomassage du tympan à l'aide d'un entonnoir pneumatique Sigle, prescrire une ionophorèse endaurale avec lidaza. Pour vous en sortir avec la restauration de l'audition, effectuez un contrôle audiométrique.

Les issues suivantes de l'otite moyenne purulente aiguë sont possibles.

Récupération avec restauration de l'image otoscopique normale et de la fonction auditive. . Passage de la maladie vers la forme chronique (otite moyenne suppurative chronique) avec formation de perforation persistante du tympan, suppuration récurrente et perte progressive de l’ouïe. . Développement de l’une des complications des otites moyennes purulentes aiguës: mastoïdite (anthrite), pétrito, labyrinthite, parésie du nerf facial, complication intracrânienne (méningite, abcès du cerveau ou du cervelet, thrombose du sinus sigmoïde, sepsis, etc.). . La formation d'otite moyenne adhésive - la formation d'adhésions et d'adhérences dans la cavité tympanique et entre les osselets auditifs, leur rigidité et, par conséquent, une perte auditive progressive.

Douleur d'oreille chez les enfants

Le mal d'oreille est commun chez les enfants de tout âge. Il y a une prédisposition à ces maladies.

Chez certains enfants, la douleur peut survenir par le froid. Elle passe quelques minutes après que l'enfant entre dans une pièce chaude.

Portez un chapeau de bébé. Il n'est pas nécessaire de déposer du coton dans vos oreilles.

En général, il ne faut pas boucher les oreilles de l’enfant. Cela n’aide pas à en extraire le soufre, mais peut causer otite externe (otite externe) ou endommager le tympan. Un peu de coton peut rester dans l’oreille de l’enfant, car il est difficile à enlever. Dans les passages auriculaires bloqués par le coton, davantage de soufre est produit.

L'inflammation d'oreille infectieuse est plus fréquente chez les enfants de plus de 8 ans. L'oreille moyenne est généralement enflammée, c'est-à-dire sa partie située derrière le tympan. La maladie est souvent précédée d'un rhume. L'inflammation est généralement accompagnée de fièvre et de vomissements. Les enfants se plaignent de maux d’oreille et de perte d’audition. Chez les nourrissons, la température augmente, ils deviennent gémissants.

Pendant l'inflammation, le liquide et le pus s'accumulent dans l'oreille moyenne. Parfois, cela provoque une rupture du tympan, un trou apparaît dans celui-ci (perforation), après quoi un liquide est libéré. Souvent, la douleur disparaît immédiatement à mesure que la pression sur le tympan diminue, provoquant une douleur.

L'inflammation de l'oreille moyenne est généralement traitée avec des antibiotiques, bien qu'il existe un autre avis sur cette question. Certains experts estiment que les douleurs aux oreilles peuvent disparaître sans traitement, bien que les antibiotiques contribuent à une récupération plus rapide. Le paracétamol réduit la douleur et la température.

Parfois, après une inflammation dans l'oreille moyenne, des restes de liquide. Les antibiotiques aident dans ce cas, malheureusement, pas toujours. Par conséquent, vous devez contacter votre médecin 6-8 semaines après la récupération pour vous assurer qu'il n'y a pas de liquide dans l'oreille. Les perforations guérissent généralement d'elles-mêmes, cependant il est nécessaire de vérifier de temps en temps l'état du tympan. Le liquide restant dans l'oreille moyenne peut causer la surdité.

L'inflammation infectieuse du canal de l'oreille, un tube court qui relie le tympan au milieu extérieur, est moins courante mais peut provoquer une douleur intense. C'est ce qu'on appelle l'otite externe (otite externe), qui n'apparaît pas toujours sous l'action des microbes. Parfois, cette inflammation est une forme de dermatite. Dans de tels cas, la douleur à l'oreille n'est pas accompagnée de fièvre ni d'autres symptômes caractéristiques d'une inflammation de l'oreille moyenne. S'il y a une sortie, vous devez alors consulter un médecin.

Certains enfants ont une sensibilité particulière aux otites externes et peuvent tolérer cette maladie plusieurs fois. Parfois, vous pouvez vous-même déterminer la cause de la maladie, par exemple si vous savez qu'un enfant dans la piscine ou pendant le bain a de l'eau à l'oreille.

Le traitement est le suivant: le médicament prescrit par le médecin est instillé dans les oreilles. Dans certains cas, il est nécessaire de retirer soigneusement les cellules mortes, le pus et les autres composants des conduits auditifs. Cette procédure est également effectuée par un médecin.

Malgré la douleur, l'inflammation de l'oreille externe, contrairement à l'inflammation du milieu, ne conduit pas à une déficience auditive.

Assez souvent, les douleurs aux oreilles provoquent des maux de gorge et des maux de dents. Dans de tels cas, les médecins parlent de douleur réfléchie, qui se produit à un endroit et se fait sentir à un autre. Un mal de gorge ou une mauvaise dent peut causer un mal d'oreille, même s'il n'y a pas de mal de gorge ou de mal de dents.

En règle générale, les douleurs aux oreilles sont volatiles. Parfois, il n’est pas certain que la cause de la maladie se situe en dehors de l’oreille. Dans ce cas, vous devriez également consulter un médecin.

Les ébullitions dans les oreilles sont parfois très douloureuses. En règle générale, la cause de la douleur dans ce cas est évidente, bien qu'il soit parfois difficile de déterminer la position de l'ébullition dans le conduit auditif.

Le corps étranger dans l'oreille peut également causer de la douleur et un écoulement de l'oreille.

Contrairement à la croyance populaire selon laquelle le cérumen contribue au mal d'oreille, cela est extrêmement rare. En réalité, le cérumen n’entraîne pratiquement aucune douleur chez les enfants, bien qu’il soit la cause la plus fréquente de déficience auditive. Parfois, la douleur provoque un morceau de soufre dur pour bloquer le canal auditif.

Un traumatisme à l'oreille peut être accompagné de douleur, en particulier lorsque les tissus entourant l'oreille sont meurtris. Un coup direct à l'oreille avec un objet plat, comme une paume, peut même provoquer une rupture du tympan. Si votre enfant a une oreille meurtrie, des acouphènes ou une perte auditive qui dure plus de 5 minutes après la blessure, vous devriez consulter un médecin.

La douleur dans l'oreille avec des compartiments peut indiquer une inflammation de l'oreille moyenne avec perforation ou un corps étranger dans l'oreille.

Les décharges de l’oreille qui ne sont pas compatibles avec la douleur peuvent également être dues à l’une des raisons mentionnées ci-dessus, mais dans certains cas, vous pouvez apercevoir des fragments (particules) semi-fluides, bruns ou noirs. cérumenqui sont naturellement retirés du canal auditif. Ceci est parfaitement normal, bien que vous devriez consulter un médecin pour écarter une autre maladie.

En règle générale, vous devez consulter un médecin dans tous les cas si l'enfant se plaint de maux d'oreille durant plus de 20 minutes, ainsi qu'en présence d'un écoulement.

Otite moyenne aiguë chez les enfants

L'inflammation de l'oreille moyenne est l'une des maladies courantes de l'enfance. Selon G.L. Balyasinskaya:

L'otite moyenne aiguë représente 65 à 70% de toutes les maladies infantiles; L'incidence maximale se produit entre 6 et 18 mois; 44% des enfants sont atteints de DPA dans la première année de leur vie une à deux fois; 7 - 8% - 3 - 4 fois.

La structure de l'oreille d'un nouveau-né est assez différente de celle de l'oreille d'un adulte. Chez les nourrissons et les enfants des premières années de la vie, un certain nombre de caractéristiques anatomiques et physiologiques déterminent l’originalité du déroulement de l’otite à cet âge.

Nous énumérons les éléments suivants:

Un tube auditif relativement court et large, à travers lequel non seulement une infection du nez et du nasopharynx, mais aussi des masses alimentaires lors de la régurgitation peut pénétrer dans la cavité tympanique; la possibilité que le liquide amniotique pénètre dans la cavité tympanique par le tube auditif pendant le travail, ce qui peut provoquer une inflammation de l'oreille moyenne de l'enfant; dans la cavité tympanique d'un enfant de la première année de vie, il reste des restes de tissu myxoïde embryonnaire, qui est un terrain fertile pour le développement de l'infection; la position essentiellement horizontale des nourrissons contribue à la stase veineuse dans les parties postérieures du nez, ce qui peut également jouer un rôle important dans l'apparition de l'otite moyenne; système immunitaire imparfait et thermorégulation de l'enfant; chez les enfants des premières années de vie, les otites récidivantes sont souvent des végétations adénoïdes, l'obturation de la bouche pharyngée du tube auditif et la source de l'infection. L'adénoïdite va souvent au tube auditif et à d'autres parties de l'oreille moyenne, ce qui est facilité par l'uniformité fonctionnelle de la membrane muqueuse tapissant la cavité nasale, le nasopharynx et l'oreille moyenne. L'otite moyenne aiguë chez les nouveau-nés et les enfants des deux premières années de la vie se distingue par un certain nombre de caractéristiques de pathogenèse, cliniques et diagnostiques.

Rôle indéniable dans l'apparition de l'otite moyenne chez les enfants jeune âge   jouer à la prématurité, au déroulement pathologique de la grossesse et de l'accouchement, aux traumatismes obstétricaux, à l'alimentation artificielle. L'otite est plus fréquente chez les enfants mal nourris, souffrant de carence en vitamines, de rachitisme, de diathèse. Dans la survenue d'otites moyennes à cet âge, les maladies infectieuses comme la rougeole, la scarlatine, la grippe jouent un rôle important.

Clinique Les manifestations de l'otite moyenne aiguë chez les nourrissons se caractérisent par de légers symptômes locaux. L'anamnèse est pratiquement inexistante, ce qui est un outil important dans le diagnostic des enfants plus âgés et des adultes.

La douleur chez les jeunes patients se manifeste par l’excitation, l’anxiété, le manque de sommeil, des mouvements de la tête en pendule. L’enfant refuse de prendre le sein parce que déglutition douloureusefrotte une oreille douloureuse sur la main de la mère. La température est d'abord faible, après 1 à 2 jours, elle peut atteindre 39,5 à 40 ° C. Un symptôme important est la douleur lors de l'appui sur le tréteau, en raison de l'absence de la partie osseuse du conduit auditif et du transfert de la pression directement au tympan enflammé.

Les connexions vasculaires entre l'oreille moyenne et la cavité crânienne, ainsi que les coupes pierreuses et squameuses chez les enfants des premières années de la vie, provoquent des symptômes d'irritation des méninges, définis comme un méningisme: convulsions, vomissements, affaissement de la tête, parfois perte de conscience. Cette affection, contrairement à la méningite, ne se développe pas à cause d'une inflammation des méninges, mais à cause de leur irritation causée par des toxines bactériennes.

Diagnostic L’interprétation correcte de l’image otoscopique revêt une grande importance. La forme du conduit auditif en forme de fente, l'accumulation de flocons d'épiderme, la position presque horizontale du tympan - tout cela rend l'examen beaucoup plus difficile. De plus, chez les bébés, le tympan est plus épais, boueux et rougit facilement après le nettoyage de l’oreille et lorsque le bébé pleure. L'hyperémie renversée et l'infiltration du tympan en l'absence de ses contours distincts sont des signes d'inflammation aiguë et, en présence d'autres manifestations cliniques, un processus purulent aigu nécessitant une paracentèse urgente.

L'otite moyenne aiguë chez les enfants passe par les mêmes étapes que les adultes. Cependant, chez les enfants plus souvent que chez les adultes, la guérison peut se produire sans perforation du tympan. Cela est dû à sa plus grande résistance, à sa grande capacité d'absorption de la membrane muqueuse de la cavité tympanique et à un écoulement plus facile du pus à travers un tube auditif large et court.

Traitement. Dans le complexe des mesures thérapeutiques chez les jeunes enfants, la thérapie antibactérienne occupe une place importante. En particulier, à l'âge de 2 ans, l'otite moyenne aiguë et purulente est une indication absolue de la prescription d'antibiotiques, en particulier en présence de signes cliniques marqués de la maladie et lorsque la température atteint 38 ° C et plus. Enfants en plus premiers termesplutôt que des adultes, la paracentèse est indiquée. Les indications de paracentèse dans chaque cas sont définies individuellement. Dans les cas douteux, lorsque le tableau otoscopique n'est pas convaincant et que les effets de la toxicose augmentent, il est préférable d'effectuer une paracentèse. Comme chez l'adulte, l'incision est faite dans les quadrants arrière du tympan.

Chez les enfants âgés de 1 an à 3-4 ans, on observe parfois des otites moyennes aiguës récurrentes, caractérisées par des processus inflammatoires répétés dans l'oreille moyenne avec une fréquence de 2-5 à 12-15 fois par an. Les rechutes sont associées aux imperfections du système immunitaire de l’enfant et à la perturbation des mécanismes de protection de l’oreille moyenne en pathologie. tractus gastro-intestinal, diathèse exsudative, allergies alimentaires et médicamenteuses, pathologie de l’anneau lymphoïde pharyngé, du nez et des sinus paranasaux.

En cas d'otite moyenne récurrente, un traitement complexe est effectué. En plus de la thérapie locale et générale traditionnelle du processus purulent, lors des exacerbations, la réhabilitation de l’anneau lymphoïde pharyngé, le traitement des maladies du nez et des sinus paranasaux, la normalisation de la nourriture du bébé et l’augmentation de la réactivité du corps sont nécessaires.

Otite moyenne aiguë avec maladies infectieuses

Inflammation aiguë   l'oreille moyenne accompagnant toute maladie infectieuse se caractérise par une évolution plus sévère. Il peut être associé étiologiquement à l'agent causal de l'infection elle-même; De plus, la résistance du corps est réduite sous l’influence d’une maladie infectieuse. Dans les maladies infectieuses, on constate souvent des lésions simultanées des deux oreilles, incluant tous les éléments de l’oreille moyenne et parfois de l’oreille interne, ainsi que le développement rapide du processus, souvent nécrotique.

En règle générale, une otite moyenne de la grippe peut être observée pendant une éclosion de grippe, souvent au début. L'inflammation de l'oreille moyenne peut survenir au début de l'infection, et le processus présente alors toutes les caractéristiques de la maladie sous-jacente. L'otite moyenne secondaire se développe à la fin de la période d'une maladie infectieuse.

L'otite grippale se caractérise par une forme hémorragique d'inflammation avec apparition d'une extravasation (hémorragie) sous l'épiderme de la peau du conduit auditif externe dans la section des os et sur le tympan sous forme de bulles hémorragiques ou séreuses. Ces extravasés sont appelés des cloques hémorragiques, ou bullae (d’où une otite moyenne bulleuse). Lorsque l'on observe une otoscopie sur le fond d'hyperémie renversée du tympan et de la peau du conduit auditif, on distingue 2 à 3 vésicules hémorragiques arrondies rouge violacé caractéristiques, à l'ouverture desquelles apparaît un écoulement séreux faible.

Le processus inflammatoire de l'otite grippale est principalement localisé dans l'espace du tambour et est difficile, parfois avec des lésions de l'oreille interne et le développement d'une complication intracrânienne, la méningite. La tactique thérapeutique dans ce cas implique la conduite de la paracentèse et la mise en œuvre d'un drainage fiable de la cavité tympanique, ainsi que la nomination de doses massives d'antibiotiques et de médicaments qui soulagent l'état du patient.

Parallèlement à une perte auditive de transmission de l'otite moyenne dans certains cas, une atteinte neurosensorielle est détectée, nécessitant un traitement pathogénique approprié.

L'otite avec la scarlatine et la rougeole est caractérisée par la possibilité de développer des lésions nécrotiques des os et des tissus mous de l'oreille moyenne, qui sont plus fréquentes chez les jeunes enfants. L'otite moyenne nécrosante de la scarlatine et de la rougeole se développe généralement au stade initial de la maladie, tandis que les lésions nécrotiques sont souvent localisées dans le pharynx et le nez. Dans la rougeole, l'otite commence ou précède l'éruption.

La base de la pathogenèse de l'otite nécrotique est le développement d'une thrombose dans les vaisseaux de l'oreille moyenne, qui provoque une nécrose de la membrane muqueuse de la cavité tympanique, des osselets auditifs et du tissu osseux de l'apophyse mastoïde.

Pour la rougeole et l'otite moyenne écarlate se caractérise par un début cliniquement inexprimé, masqué par la maladie sous-jacente. Le processus dans l'oreille se développe inaperçu, le syndrome de la douleur est souvent absent, ce qui peut s'expliquer par la destruction nécrotique rapide du tympan.

Le premier signe de la maladie est souvent l’apparition d’un important écoulement purulent de l’oreille avec une odeur putride forte due à la participation de l’os au processus. Lorsque l'otoscopie montre une perforation étendue du tympan, jusqu'à sa destruction complète. Le processus se développe très rapidement, souvent une perforation se forme en un jour. La maladie entre le plus souvent au stade chronique.

Lorsque le processus nécrotique s'étend à l'oreille interne, une labyrinthite séreuse ou purulente se développe, parfois avec une désactivation complète des fonctions auditive et vestibulaire. Avec la lésion bilatérale du labyrinthe chez les enfants de la petite enfance se développe la surdité.

Le traitement est dirigé contre la maladie sous-jacente et ses manifestations locales. L'utilisation opportune et adéquate d'antibiotiques dans le traitement de la rougeole et de la scarlatine réduit considérablement le risque de développer une otite nécrotique et ses complications inhérentes.

L'indication d'une intervention chirurgicale est le développement d'une nécrose du processus mastoïde; l'opération a pour but de retirer le tissu nécrotique et de drainer les cavités de l'oreille moyenne.

Complications de l'otite moyenne aiguë

La mastoïdite

C'est inflammation purulente   la muqueuse et le tissu osseux de l'apophyse mastoïde de l'os temporal, complication la plus fréquente de l'otite moyenne aiguë. Les modifications du processus mastoïdien de la mastoïdite varient en fonction du stade de la maladie. La mastoïdite comporte deux phases principales: exsudative et altérative (destructive).

Dans stade exsudatif   la membrane muqueuse et le périoste des cellules mastoïdes sont impliqués dans le processus; à ce moment, les cellules sont remplies d'exsudat et la membrane muqueuse est enflammée et fortement épaissie.

Le stade interactif est caractérisé par la prédominance de changements prolifératifs-alternatifs, qui s'étendent également aux structures osseuses du processus mastoïdien. Lorsque cela se produit, destruction des os par les ostéoclastes, formation de granulations. Une nécrose des ponts osseux se développe entre les cellules et celles-ci fusionnent pour former une cavité commune remplie de pus et l’empyème mastoïde se forme.

La mastoïdite est plus souvent observée chez les patients atteints du type pneumatique de la structure du processus mastoïdien. Plusieurs facteurs contribuent à son développement: forte virulence de l'agent pathogène, diminution de la résistance du corps (notamment diabète, néphrite, autres maladies chroniques), difficulté à sortir de l'antre et de la cavité tympanique. L'une des raisons du développement de la mastoïdite est le traitement irrationnel de l'otite moyenne aiguë.

Le processus de destruction osseuse au stade de l'altération peut atteindre la dure-mère de la fosse crânienne moyenne ou postérieure et causer diverses complications intracrâniennes. Le pus peut pénétrer à la surface du processus mastoïdien (avec la formation d'un abcès sous-périosté), dans le processus zygomatique ou dans les écailles de l'os temporal, dans la partie pierreuse de la pyramide de l'os temporal, à travers le sommet du processus dans les espaces interfasciaux du cou.

Les agents responsables de la mastoïdite sont les mêmes micro-organismes qui causent le développement de l'otite moyenne suppurative aiguë.

Le tableau clinique de la maladie est caractérisé par des symptômes généraux et locaux.

Les symptômes communs - aggravation de l'état général, augmentation de la température corporelle, modification de la composition du sang - ne diffèrent pas de manière significative des manifestations d'une otite moyenne aiguë purulente. L’importance diagnostique est l’analyse de la dynamique de ces signes en cas de suspicion d’implication dans le processus inflammatoire de la mastoïde.

Généralement, il faut 2 à 3 semaines après l'apparition d'une otite moyenne aiguë et, dans le but d'améliorer le tableau clinique, l'état général s'aggrave, la température augmente, la douleur et la suppuration de l'oreille se rétablissent. Cependant, il faut se rappeler que la suppuration peut être absente si l'écoulement de pus par l'oreille moyenne est altéré («blocage de l'adit»).

La douleur est souvent localisée dans l'oreille et dans l'apophyse mastoïde. Chez certains patients, elle recouvre la moitié de la tête du côté affecté et s'aggrave la nuit. Lors de la palpation et de la percussion du processus mastoïdien, une douleur est observée, souvent au sommet ou dans la zone du processus mastoïdien. Il y a également des plaintes de bruit dans l'oreille ou la tête du côté de l'oreille du patient et une perte auditive prononcée.

L'examen d'un patient révèle parfois une hyperémie et une infiltration de la peau dans l'apophyse mastoïde, conséquence de la périostite. Vous pouvez également observer la finesse du pli de l’oreille et la saillie antérieure de l’auricule.

La suppuration de l'oreille est souvent abondante et a un caractère de pulsation - du pus en forme de pus remplit le conduit auditif externe immédiatement après le nettoyage.

l'oreille. Parfois, la suppuration habituelle par perforation du tympan se joint décharge lourde   du pus à travers la paroi arrière du conduit auditif externe. La raison d'une telle augmentation de la suppuration ne peut être établie qu'avec un nettoyage minutieux de l'oreille et la détection d'une fistule d'où le pus est libéré.

Une telle variante de l'écoulement de la mastoïdite est également possible, dans laquelle il n'y a pas d'otorno. Cela se produit en violation de l'écoulement de pus, si le défaut du tympan est fermé ou forme un bloc d'accès à la grotte.

Diagnostic Un signe otoscopique important de la mastoïdite est l'enroulement de la surface postérieure du conduit auditif externe dans la région des os. Le surplomb est associé au développement de la périostite et à la pression du contenu pathologique dans la zone de la paroi antérieure et de l'entrée de la grotte. Au même endroit, il se forme parfois une fistule à travers laquelle le pus pénètre dans le conduit auditif externe. Le tympan de la mastoïdite est souvent hyperémique, infiltré.

La radiographie des os temporaux dans la projection de Schüller est d'une grande importance pour le diagnostic de la mastoïdite. Avec la mastoïdite sur la radiographie, on peut voir une diminution de l’intensité de la pneumatisation, du voile de l’antre et des cellules mastoïdes. Aux dernières étapes du processus, avec la forme destructive de la mastoïdite, on peut voir la destruction des septa osseux et la formation de zones d’illumination dues à la formation de cavités faites de pus et de granulations.

La propagation du processus dans le processus mastoïdien et son passage aux structures anatomiques adjacentes dépendent du développement de cellules de l'air dans différentes parties de l'os temporal - échelles, zygoma, pyramide, etc. L'inflammation dans ces endroits s'accompagne parfois d'une percée de pus dans les tissus mous environnants.

La percée de pus à travers la couche corticale sur la surface externe du processus mastoïdien conduit à la formation d'un abcès sous-périoste. Précédant pour lui gonflement et pastosité de la peau dans région de l'oreille, le pli de l’oreille et la saillie de l’auricule sont lissés.

Formes atypiques de mastoïdite

La propagation du pus des cellules apicales du processus mastoïdien aux espaces interfasciaux du cou est appelée mastoïdite cervicale apicale. Ses différentes formes, nommées d'après les auteurs, diffèrent par la place de la percée de pus dans l'apex du processus mastoïde.

La mastoïdite Bezolda (cervico-apicale) se caractérise par la percée de pus à travers la surface interne de l'apex du processus mastoïdien sous le muscle sterno-claviculaire-mastoïdien, qui se propage jusqu'au cou. On observe souvent un gonflement dense des tissus mous du cou - de l'apex du processus mastoïdien à la clavicule.

La mastoïdite d'Orléans se caractérise par la pénétration du pus à travers la paroi interne de l'apex du processus mastoïdien dans la gaine fasciale des muscles endoloris.

En même temps, un infiltrat fluctuant se développe autour du site de fixation du muscle.

La mastoïdite de Moura (cou-jugulaire) - avec cette forme, le pus fait irruption à travers l'incisura digastrica, s'étend sous le muscle digastrique et pénètre dans l'espace para-pharyngé avec la formation d'un abcès profond du cou.

Si le pus de l'abcès périsinusal pénètre sous les tissus mous du cou et du cou, on parle de mastoïdite cervico-occipitale de Chatelli.

La propagation d'un processus de destruction purulente à la base du processus zygomatique est appelée zygomaticitis et, pour les écailles de l'os temporal, la squamite.

Il est également possible que le pus se propage du processus mastoïde à travers le système cellulaire dans la pyramide de l'os temporal. Dans ce cas, une pétrite se développe, dont le tableau clinique s'appelle la triade Gradenigo et comprend une otite moyenne aiguë avec suppuration de l'oreille du côté affecté; trigéminite avec douleur dans la profondeur de la tête, derrière l'œil; parésie ou paralysie du nerf abducent.

Les formes atypiques de mastoïdite sont les plus dangereuses, car elles entraînent souvent diverses complications. Leur apparition et leur évolution sont associées à des facteurs tels que l'âge du patient, la réactivité générale et locale de son corps, la structure de l'os temporal (en particulier sa structure cellulaire), la virulence de l'agent pathogène.

Avec un déroulement atypique du processus, il n’ya pas de séquence prononcée de stades de développement de l’inflammation, les symptômes individuels n’ont pas de netteté caractéristique. Ainsi, la douleur ne dérange pas du tout ou est faible. La suppuration peut être minime ou même totalement absente. Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit que les formes atypiques s'accompagnent presque toujours d'une destruction massive de l'os et que le développement de complications intracrâniennes est possible.

Traitement. Il existe un traitement conservateur et chirurgical de la mastoïdite. Mais dans tous les cas, cela doit être effectué dans les conditions d'un hôpital ORL, car il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de développement de complications graves.

La base de la thérapie conservatrice, appropriée traitement actif   l'otite moyenne aiguë, est une antibiothérapie au cours de laquelle les médicaments prescrits large spectre   actions, la préférence étant donnée aux antibiotiques p-lacgamiques.

Un élément important du traitement de la mastoïdite consiste à assurer la libre circulation du pus de l'oreille moyenne et l'utilisation locale de médicaments antibactériens, qui doivent être prescrits en tenant compte de la sensibilité de la flore de l'oreille. Le traitement conservateur est efficace au stade initial de la mastoïdite, mais aucun dommage osseux n'est encore survenu et l'écoulement de l'exsudat n'est pas perturbé.

Si, au cours du traitement conservateur, les symptômes objectifs ne changent ni n'augmentent, recourir à un traitement chirurgical de la mastoïdite. Une indication absolue d'une intervention chirurgicale urgente est l'apparition de signes de complications intracrâniennes, la survenue de complications dans les zones limitrophes de l'oreille moyenne (abcès sous-périosté, apparition de pus au sommet du processus mastoïdien, développement de zygomaticitis, squamite, pétrosite). L'opération est définitivement indiquée si un patient atteint de mastoïdite développe des signes de parésie otogénique, de paralysie du nerf facial ou de labyrinthite. Dans tous ces cas, une anthromastoïdotomie est réalisée: ouverture de l'antre et trépanation du processus mastoïdien.

L'opération est réalisée sous anesthésie endotrachéale, les adultes opérant parfois sous anesthésie par infiltration locale. Avec un scalpel, pratiquez une incision dans la peau, le tissu sous-cutané et le périoste, en reculant de 0,5 cm du pli transitoire derrière le pavillon; la longueur de l'incision est de 5 à 6 cm.Le tissu mou avec le périoste est séparé par le Raspusor, exposant la couche corticale dans la région du processus mastoïdien, après quoi le rétracteur de lyre est appliqué.

La trépanation osseuse est réalisée à l'aide de bits de différentes tailles, vous pouvez également utiliser des cutters. En enlevant l'os affecté, approfondissez progressivement vers la cavité, qui doit être nécessairement ouverte pour assurer le drainage de la cavité tympanique. La cavité est située à une profondeur de 1,5 à 2 cm de la surface du processus mastoïdien, dans la projection de la jonction mur arrière   conduit auditif externe vers le haut. Vous pouvez vous assurer que la cavité ouverte au fond de la plaie osseuse correspond à la cavité du processus mastoïde. Vous pouvez utiliser la sonde avec une sonde à ventre qui, par l'aditus ad antrum, tombe facilement dans la cavité tympanique. De plus, au fond de la grotte, on peut voir le renflement de l’ampoule à l’horizontale canal semi-circulaire.

La suite de l'opération implique l'élimination complète de l'os, du pus et des granulations gravement altérés. Avec un processus carieux étendu, tous les groupes cellulaires, y compris les groupes apical, périsineux, zygomatique, perifacial, etc., sont ouverts successivement.A la fin de cette étape de l'opération, les bords de la plaie osseuse sont lissés à l'aide d'une cuillère ou d'un couteau à os.

L'élimination du foyer purulent dans le processus mastoïdien est complétée par la démolition de la paroi postérieure du conduit auditif externe jusqu'au niveau de l'ampoule du canal semi-circulaire horizontal, mais l'anneau tympanique est conservé. Les plastiques de la paroi cutanée postérieure du méat auditif sont également réalisés, le lambeau est ourlé dans le coin inférieur de la plaie.

L’opération est complétée par le lavage de la plaie avec une solution antiseptique chaude, le séchage, une tamponnade turunda imbibée de lévomékol et une coloration de la plaie au niveau de l’oreille des coutures principales. L'exception est la mastoïdite avec abcès sous-périosté - la plaie postopératoire est laissée ouverte dans ce cas. La même chose est faite dans la plupart des cas après une mastoïdotomie prolongée chez des patients présentant des complications intracrâniennes otogéniques.

Il convient de noter que lors d’une intervention chirurgicale sur une mastoïdite quelconque, il ne faut pas se limiter à l’ouverture de la cavité et aux cellules périanthrales environnantes.

Révision chirurgicale obligatoire de tout le système cellulaire du processus mastoïde. Une attention particulière est portée aux cellules angulaires et à seuil, ainsi qu'aux cellules de l'apex du processus mastoïde.

En cas de mastoïdite, Bezold et Moure, l'incision des tissus mous derrière l'oreille est étendue jusqu'au cou, le long du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien. Cela permet de drainer l'accumulation de pus dans le vagin fascial du muscle indiqué et dans l'espace parapharyngé.

En cas de mastoïdite, l'incision derrière l'oreille de Chatelli est complétée par un transverse, dirigé vers l'arrière par le milieu de l'infiltrat occipital-cervical. Après avoir vidé l'abcès sous-périosté, une mastoïdectomie prolongée est réalisée avec l'exposition et la ponction diagnostique du sinus sigmoïde.

Chez les patients atteints de zygomaticite, l'incision des tissus mous derrière l'oreille se poursuit vers l'avant et vers le haut et, en se penchant autour de la fixation supérieure de l'oreillette, expose la base du processus zygomatique de l'os temporal. Après une mastoïdotomie typique, la couche corticale du processus zygomatique est retirée et, à partir de la surface antérieure de l'antre exposé, les cellules zygomatiques avec du pus et les granulations sont retirées à l'aide d'une cuillère bien aiguisée.

Lors de la propagation du processus du mastoïde aux échelles de l'os temporal (squamite)

les tissus mous s'étendent sur 2 à 3 cm. Après une mastoïdotomie typique, l'os affecté des écailles est enlevé à l'aide d'une pince et d'une cuillère bien aiguisée.

Antrite

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, le processus mastoïdien n'est pas développé et le processus purulent de l'oreille moyenne ne pénètre que dans l'antre. Dans ce cas, le processus inflammatoire dans la grotte et dans les tissus environnants est désigné comme une antrite.

Une caractéristique importante de l'antrite chez les enfants est que la formation d'abcès sous-périosté se produit assez rapidement, parfois même sans détruire la substance osseuse; en même temps, le pus passe à travers les fissures du nezabroshy (fissura squamo-mastoidea ou fissura tympano-mastoidea).

Clinique   Avec l’anthrite, la réaction de l’enfant à la douleur se manifeste par l’anxiété: il pleure souvent, ne dort pas bien la nuit, son appétit est perturbé; il y a souvent des signes de méningisme, la température peut monter à 38 - 39 ° C. Dans certains cas, la douleur est absente, la température est basse ou même normale, mais l'enfant est lent, inhibé.

Le conduit auditif est rempli de pus épais et crème. en essuyant l’oreille avec un coton-tige, elle peut être nettoyée, mais très vite le canal auriculaire est à nouveau rempli d’exsudat purulent.

Diagnostic   Lors de l'otoscopie, vous pouvez voir le flou des points d'identification du tympan, le changement de couleur - du violet foncé au rose ou au grisâtre; parfois, le tympan fait saillie, principalement dans le quadrant supérieur postérieur. La pulsation est visible dans la zone de perforation. Le diagnostic de l'antrite est souvent difficile en raison de légers symptômes locaux. Les essais de paracentèse, de timpano ou d’anthropuncture peuvent aider au diagnostic.

L'anthropuncture est réalisée dans la position d'un enfant "couché sur le dos", sa tête est tournée dans la direction d'une oreille en bonne santé. Après avoir traité la peau derrière l’oreillette à 70%

avec anesthésie alcool et infiltration avec une solution de novocaïne à 0,25%, la ponction est réalisée avec une aiguille spéciale épaisse, équipée d’un régulateur de profondeur d’administration. Le point de repère est le pli de transition derrière le pavillon, le site de ponction est situé en arrière et à 2–3 mm au-dessus de la paroi supérieure du conduit auditif externe. Que moins d'enfant, l'antre supérieur est situé. L'aiguille est insérée dans la direction antérieure et ascendante jusqu'à une profondeur de 0,5 à 1 cm.En pénétrant dans l'antre, une sensation d'effondrement apparaît dans la cavité. Le contenu de l'antre (pus, mucus) est aspiré à l'aide d'une aiguille à travers une seringue, après quoi l'antibiotique dissous dans une solution isotonique y est injecté. Parfois, un tube en téflon est inséré dans la cavité par la même aiguille, ce qui permet de rincer régulièrement l'antre et de lui injecter des drogues.

Traitement. Le traitement chirurgical - anthrotomie - est indiqué en l’absence de l’effet du traitement conservateur de l’anthrite, en particulier lors de l’apparition de signes d’ostéomyélite de la région périanthrale. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale avec une solution de novocaïne à 0,5% avec adrénaline. Très soigneusement, en couches, derrière le pavillon, ils pratiquent une incision arquée de tissus mous de 15 mm de long. Chez les nourrissons, la couche corticale est très douce et fine, la séparation des tissus mous doit donc être effectuée avec beaucoup de précautions. L'antre est projetée au-dessus et à l'arrière de la surface postérieure du conduit auditif externe, elle est située superficiellement et est plus grande que chez l'adulte.

Après ouverture de l'antre, le pus et les granulations en sont retirés. La cavité postopératoire est lavée avec une solution antiseptique, tamponnée de manière lâche avec de la turunda avec de la lévosine ou une solution antibiotique. En période postopératoire, pour assurer un drainage optimal, le pansement est changé tous les jours. Des antibiotiques parentéraux sont prescrits à l’enfant, un traitement fortifiant. La guérison survient généralement 2 à 3 semaines après la chirurgie.

Blessures à l'oreille moyenne

Des lésions à l'oreille moyenne chez 90% des patients révèlent une rupture du tympan. Cela peut survenir à la suite d'une augmentation ou d'une diminution soudaine de la pression dans le conduit auditif lorsque vous frappez l'oreille, tombez dessus, jouez à des boules de neige, sautez dans l'eau, à la suite d'une vague d'air lors d'une explosion à courte portée. Le tympan peut être endommagé lors de la manipulation d'objets divers (allumettes, épingles à cheveux, etc.) dans l'oreille, lorsqu'une secousse soudaine provoque la rupture du tympan. Les petites branches peuvent endommager le tympan en marchant ou en traversant des arbustes. Parfois, une tentative non qualifiée pour enlever conduit à des blessures corps étranger   du canal auditif.

Les dommages causés au tympan sont accompagnés de douleurs à l'oreille, de bruit et d'une perte d'audition. Lorsque l'otoscopie a observé des hémorragies dans le tympan, des hématomes dans la cavité tympanique révèlent souvent des défauts dans le tympan de formes et de tailles variées. La perforation peut être fendue, en pointillé, arrondie, parfois avec des bords déchiquetés; il peut occuper un quadrant ou plus. Le plus souvent, il se situe dans le quadrant inférieur avant. Grâce à la perforation résultante au cours de l'otoscopie, il est parfois possible de voir la paroi interne de la cavité tympanique, dont la membrane muqueuse est souvent hyperémique en présence d'une blessure récente.

Traitement. Le patient et le médecin doivent faire très attention à ce que l'infection ne s'introduise pas dans l'oreille moyenne par le biais du tympan. Il faut éviter toutes sortes de manipulations dans l'oreille, la nomination de gouttes dans l'oreille et son lavage est absolument contre-indiqué.

Les premiers secours doivent être limités à l’introduction dans le méat auditif externe d’une turunda ou d’une boule de coton stérile alcool borique   pendant 5 à 7 jours. Des antibiotiques sont prescrits et des mesures sont prises pour préserver l’aération de la cavité tympanique à travers le tube auditif.

Prévention

La prévention des maladies inflammatoires de l'oreille moyenne implique l'élimination ou l'affaiblissement de l'influence des facteurs qui contribuent à l'émergence de l'otite moyenne aiguë et à son passage au stade chronique. Un rôle important dans la prévention des maladies inflammatoires de l'oreille moyenne est joué par la réorganisation opportune de foyers d'infection chroniques dans le nez et la gorge, le rétablissement d'une respiration nasale normale.

Pour les nourrissons, l'allaitement maternel normal est important, il se durcit pour réduire l'incidence d'infections telles que la grippe, la rougeole et la scarlatine.

La prévention des otites moyennes aiguës récurrentes et de son passage au chronique - est principalement traitement approprié   le patient. Un élément important de ce traitement est une paracentèse effectuée en temps voulu (le cas échéant), ainsi qu’une antibiothérapie adéquate, en tenant compte des caractéristiques de l’agent pathogène et de sa sensibilité aux médicaments existants. En particulier, la transition otite aiguë   en chronique, il est souvent favorisé par l'annulation précoce de l'antibiotique, son utilisation à petites doses et l'allongement des intervalles entre les injections de médicament.

Les patients qui ont eu une otite moyenne aiguë, même avec une période de convalescence favorable et avec une normalisation de l'image otoscopique et de l'audition, devraient être sous la surveillance d'un médecin pendant 6 mois. À la fin de cette période, ils doivent être réexaminés et si des signes de troubles apparaissent dans l'oreille (légère surdité, modification de l'image otoscopique, altération de la fonction tubulaire), le traitement doit être répété: maintien du tube auditif, massage du tympan, prescription de biostimulants, etc. jusqu'à l'opération (tympanotomie, shunt de la cavité tympanique).

Otite moyenne chronique suppurée

L'otite moyenne chronique suppurée (CHD) se caractérise par une triade de caractéristiques cliniques:

La présence d'une perforation résistante du tympan; otorrhée récurrente; perte auditive progressive.

La combinaison de ces signes vous permet de diagnostiquer en toute confiance une otite moyenne chronique suppurée.

Cependant, dans certains cas, la maladie peut survenir avec une gravité minimale, voire l’absence d’un ou deux de ces symptômes. La perforation de la membrane tympanique ne peut être distinguée que sous un microscope ou généralement recouverte d'écailles épidermiques ou de tissu cicatriciel. La suppuration de l'oreille peut être absente pendant des décennies. La perte auditive peut ne pas être apparente subjectivement pendant longtemps, et elle ne peut être détectée que par une recherche audiologique minutieuse et, dans certains cas, l'audition correspond pratiquement à la norme d'âge. Dans ce cas, le processus pathologique dans l'oreille moyenne progresse régulièrement et peut entraîner le développement de complications graves.

Épidémiologie.   Malgré la diminution de l'incidence des otites moyennes suppuratives chroniques, associées à la réhabilitation rapide des voies respiratoires supérieures et au traitement approprié des otites aiguës, sa prévalence dans la population reste assez élevée, allant de 13,7 à 20,9 cas pour 1000 habitants. Parmi les autres maladies des voies respiratoires supérieures, dont le traitement a lieu à l'hôpital, la fréquence des otites moyennes chroniques est comprise entre 20 et 25%.

Étiologie.   L'otite moyenne chronique purulente est généralement le résultat d'une otite moyenne aiguë aiguë ou d'une rupture du tympan en cas de traumatisme. Plus de la moitié des cas de maladie commencent dans l'enfance.

Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae sont couramment retrouvés parmi les agents responsables du HGSO. Avec la progression de la maladie, des champignons tels que Candida, Aspergillus, Misog sont de plus en plus détectés. Les bactéries anaérobies, présentes dans les otites moyennes purulentes chroniques chez 70 à 90% des patients, jouent également un rôle important, notamment Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus.

La transition de la forme aiguë de l'otite moyenne à la maladie chronique est associée à l'action d'un certain nombre de facteurs indésirables:

Virulence de l'agent pathogène résistant à l'utilisation d'agents antibactériens; une diminution de la résistance du corps, qui est observée dans les infections chroniques; violation des défenses immunitaires locales et générales; maladies du sang, diabète, rachitisme, etc.

Un rôle important dans le développement de l'otite moyenne chronique purulente joue un état pathologique des voies respiratoires supérieures, tels que la présence d'adénoïdes, la courbure du septum nasal, sinusite chroniquerhinite hypertrophique.

Pathogenèse.Les violations des fonctions de drainage et de ventilation du tube auditif entraînent des difficultés pour évacuer le contenu de la cavité tympanique et perturber l'aération des cavités de l'oreille moyenne. Cela, à son tour, interfère avec la cicatrisation normale de la perforation du tympan après avoir subi une otite moyenne aiguë purulente, ce qui conduit à la formation d'une perforation résistante.

Dans certains cas, l’inflammation de l’oreille moyenne acquiert dès le début les caractéristiques d’un processus chronique, par exemple, des formes nécrotiques d’otite moyenne, une otite lente avec perforation de la partie lâche du tympan, une tuberculose, le diabète, chez les personnes âgées et séniles.

Classification

Conformément à la Classification internationale des maladies (CIM-10), en raison de la nature du processus pathologique dans l'oreille moyenne, des caractéristiques de l'évolution clinique et de la sévérité de la maladie, la HGSO se divise en deux formes:

Otite moyenne toubioimpanal chronique purulente - mésotympanite; otite moyenne purulente épitympano-antrale chronique - épitimpanite.

Ces noms reflètent la présence de modifications purulentes-inflammatoires dans la membrane muqueuse du tube auditif et de la cavité tympanique - dans le premier cas et l’implication dans le processus pathologique du tissu osseux de la région anticoanthrale et des cellules mastoïdes - dans le second.

La principale différence clinique entre ces formes est que la mésotympanite se caractérise par une évolution relativement favorable, la perforation du tympan se situant dans ce cas dans la partie tendue de celle-ci. Pour epitimpanita caractérisé par une mauvaise qualité cours sévèreet la perforation est localisée dans la partie lâche du tympan. Le fait fondamental que seule la membrane muqueuse soit impliquée dans l’inflammation de la mésotympanite est fondamentale et que la carie n’affecte pas l’os; avec l'épitimpaneté, des lésions plus profondes des tissus se produisent et les structures osseuses de l'oreille moyenne sont impliquées dans le processus destructeur (carieux).

Il est important de noter que, parfois, les patients présentant une perforation localisée dans la partie tendue du tympan peuvent également développer une destruction osseuse (carie) dans les sections profondes de l'oreille moyenne, à la suite de la formation d'un cholestéatome. C’est généralement le cas lorsque la perforation est marginale, c’est-à-dire vient à l'anneau osseux (annulus tympanicus).

En pratique, ils distinguent parfois la troisième forme d’HGSO, l’épimésotempanite, caractérisée par un important défaut «sous-total» du tympan et une mauvaise qualité de l’épitimpanite.

HGSO Mesympanique

Une mésotympanite purulente chronique est observée chez 55% des patients atteints d'otite moyenne chronique purulente. Dans la cavité tympanique avec cette forme de la maladie contient souvent une sécrétion muqueuse ou mucopurulente. La membrane muqueuse de la cavité tympanique elle-même est épaissie. L'analyse histologique réalisée révèle un œdème inflammatoire, une infiltration lymphoïde et plasmocytaire chronique avec un mélange de leucocytes et une augmentation du nombre de cellules caliciformes.

La prolifération de la membrane muqueuse s'accompagne de la formation dans la couche sous-muqueuse de multiples petits kystes véritables, ainsi que du développement de granulations ou de polypes. Les osselets auditifs sont généralement conservés, mais chez certains patients, ils peuvent être partiellement détruits. Les modifications cicatricielles dans la chaîne des osselets auditifs sont plus prononcées autour de l'étrier, ce qui peut entraîner la fixation de la base de l'étrier dans la niche du vestibule.

Le blocage de l'aditus en cas de mésotympanite se développe dans 15 à 20% des cas, tandis que des conditions anaérobies sont créées dans le système cellulaire du processus mastoïde, contribuant au développement d'une microflore agressive, entraînant la destruction de la membrane muqueuse et la formation de caries au niveau du processus mastoïde.

Clinique Les patients se plaignent d'une perte auditive et d'une suppuration intermittente de l'oreille. Les décharges de l'oreille sont le plus souvent sans odeur et ont un caractère mucopurulent, mais en présence de granulations ou de polypes, on peut observer des écoulements purulents sanglants. En termes de volume, le détachement peut être rare et abondant lors d'exacerbations.

Lorsque l'otoscopie visible conservait une partie étirée du tympan et une perforation en pars tensa. La perforation peut être différente en forme, taille et emplacement.

La perforation de Nekraevaya n'atteint pas l'anneau osseux (anneau ty-mpanicus) et, autour de la circonférence, subsiste un bord étroit des restes du tympan, pour lequel ce type de perforation est parfois appelé un bord. Le processus pathologique dans l'oreille présentant une telle perforation est considéré comme plus favorable du point de vue pronostique.

Lorsque la perforation du bord dans la partie étirée du tympan, atteignant l'anneau osseux, il y a des conditions pour que l'épiderme se développe dans la cavité tympanique, ce qui crée les conditions préalables à un écoulement défavorable du mésotympan.

Le trou dans le tympan peut être rond, ovale, en forme de rein. Dans certains cas, les bords de la perforation peuvent être épissés avec la paroi interne de la cavité tympanique et des mèches de tissu conjonctif peuvent capturer les osselets auditifs, perturbant leur mobilité.

Dans le diagnostic de la mésotympanite, en plus de l'otoscopie traditionnelle, une microtoscopie doit être utilisée, qui permet un examen détaillé des restes du tympan et des parties visibles de la cavité tympanique et permet d'évaluer l'état de la membrane muqueuse de la paroi du promontoire.

L'audition avec mésotympanite est réduite principalement par le type conducteur, le degré de perte auditive dépend de l'emplacement de la perforation, de sa taille et de la nature des modifications pathologiques dans la cavité tympanique. Lors d'une perforation dans les parties antérieures du tympan, l'audition peut être réduite de 15 à 20 dB ou rester dans la plage normale. Avec la longue évolution de la mésotympanite et ses exacerbations fréquentes dues à une intoxication de l'oreille interne, la composante neurosensorielle de la perte auditive est également développée.

Epitimpanit

Épitimpanite chronique suppurée - forme d'hépatite C chronique caractérisée par une lésion des structures osseuses de l'oreille moyenne. Les changements pathologiques sont principalement localisés dans l’espace suprabarbital et dans le processus mastoïdien; la perforation se produit généralement dans la partie lâche du tympan, mais peut aussi s’étendre à ses autres départements.

Epitimpanit est caractérisé par une évolution plus sévère que celle du mésotympan. Dans cette forme d'hépatite B chronique, accompagnée des modifications morphologiques observées au cours de la mésotympanite, il existe également une lésion des structures osseuses de l'oreille moyenne; de ce fait, des caries se développent dans les parois osseuses des cellules du grenier, de l'adit, de l'antre et des mastoïdes. De plus, lorsque l’épitéphalie est dans la plupart des cas, un cholestéatome (formation d’épiderme) se forme, provoquant également des modifications destructives prononcées des structures osseuses de l’oreille moyenne.

Selon la pathologie prédominante, les lésions carieuses du tissu osseux ou les modifications causées par la formation de cholestéatome distinguent les formes d'épitimpanite purulentes-carieuses et cholestéatomateuses. Cependant, une telle division est conditionnelle, car il est souvent possible de détecter les deux modifications dans les cavités affectées de l'oreille moyenne.

Lorsque la forme purulente-carieuse du processus est localisée principalement dans le grenier - la partie supérieure de la cavité tympanique. Localisation de l'inflammation dans la barre d'armature associée aux caractéristiques structurelles de ce département. Il existe de nombreux plis, poches de la membrane muqueuse, processus infectieux dans lequel le traitement conservateur est difficile. Les altérations du tissu osseux de gravité variable sont le plus souvent localisées dans la région de la paroi latérale du grenier et au-dessus de l'entrée de la grotte, tandis que les osselets auditifs, situés principalement dans l'espace des barres d'armature, sont souvent affectés.

Forme de cholestéatome. Le cholestéatome est une formation de couleur blanchâtre ressemblant à une tumeur, avec un lustre nacré, ayant généralement une gaine de tissu conjonctif - une matrice recouverte d'un multicouche épithélium platétroitement attaché à l'os et grandissant souvent dans celui-ci. Le cholestéatome est basé sur une couche dense de masses épidermiques et de leurs produits de désintégration, principalement le cholestérol, le pus et les bactéries.

La formation de cholestéatome est associée à la croissance de l'épiderme de la peau du conduit auditif externe dans la cavité de l'oreille moyenne, ce qui devient possible avec une perforation du bord du tympan. Dans ces conditions, il n’ya aucune obstruction sous la forme de restes de la membrane tympanique entre la peau du canal auditif et l’espace percé. L'épiderme incarné de cette manière constitue la gaine du cholestéatome - sa matrice.

La matrice est une formation vivante: sa couche épidermique est en croissance constante et exfoliante (ce qui est un processus normal pour la peau), et sous l'influence d'une irritation causée par le pus et les produits de décomposition, ce processus ne fait que s'intensifier. La desquamation constante des couches superficielles de l'épiderme, son retard et son accumulation dans les cavités étroites de l'oreille moyenne - tout cela est le processus de croissance du cholestéatome.

L'augmentation du cholesté remplit le grenier et l'antre et détruit l'os environnant - la capsule osseuse du labyrinthe, la paroi du canal nerveux facial et le processus mastoïdien, entraînant une exposition des membranes du lobe temporal du cerveau, du cervelet et du sinus sigmoïde. Au fil du temps, ce processus peut conduire à complications gravesy compris intracrânien. Cette pathologie contribue à la pression constante de la masse de cholestéatome, à la pénétration de la matrice dans les cellules osseuses et aux canalicules vides des parois osseuses, ainsi qu’à l’effet sur le tissu osseux des composants chimiques du cholestéatome et de ses produits de carie.

Clinique La plainte principale des patients qui développent un processus purulente-cariée - décharge de l'oreille. Les rejets sont généralement purulents, avec une odeur putride désagréable, parfois (en présence de granulations) avec un mélange de sang ou de "minuscules" masses. La forte odeur désagréable de décharge de l'oreille est associée à une carie des parois osseuses, dans laquelle se forment des composés de purine (indole, skatole).

Lors de l'otoscopie chez les patients atteints de cette forme d'épitimpanite au stade initial de la maladie, vous pouvez voir une petite perforation dans la partie relâchée du tympan. En augmentant progressivement, la perforation occupe complètement la paroi latérale du grenier, la partie lâche du tympan et la partie osseuse de la paroi, souvent avec une transition vers la paroi postéro-supérieure du conduit auditif externe. On peut voir des granulations à travers le trou formé et, lors du sondage du bord de la perforation, il y a une rugosité.

Chez les patients atteints d'épitimpanite, une diminution de l'audition est plus prononcée qu'avec la mésotympanite. La carie s'étend jusqu'aux osselets auditifs et l'articulation entre l'enclume et le malleus est souvent détruite. En outre, un appareil auditif est endommagé, ce qui est associé à une intoxication de l'oreille interne à travers la membrane secondaire de la fenêtre de la cochlée et du ligament annulaire de la fenêtre du vestibule.

Une forme d'épitimpanite à cholestéatome peut survenir pendant longtemps sans manifestations cliniques prononcées. La formation et la croissance du cholestéatome se produisent sans sensation de douleur. Le patient ne note que la suppuration périodique de l'oreille et une diminution de l'audition, à laquelle il s'habitue (en particulier dans un processus unilatéral) et peut donc ne pas prêter attention aux symptômes existants pendant une longue période. Cependant, bien que l’épitimpanite à cholestéatome se déroule de manière relativement calme et imperceptible au fil des ans, la destruction des parois osseuses de l’oreille moyenne progresse régulièrement. Le risque de complications graves, y compris celles mettant la vie en danger, est très élevé avec cette forme d'épitimpanite.

Les symptômes d'épitimpanite purulente-cariée ou de cholestatome sans complications tels que la douleur à l'oreille, les maux de tête, les vertiges, l'instabilité de la démarche ne sont pas caractéristiques. Leur apparition indique une complication émergente ou préexistante. La douleur peut être le résultat d'une intoxication des méninges en cas de difficulté à la sortie du pus causée par des granulations, des polypes, des masses de cholestéatome gonflées. Des vertiges et une démarche instable peuvent être associés à la formation d'une fistule dans la capsule labyrinthe, elle survient généralement dans la région de l'ampoule du canal semi-circulaire horizontal. La destruction de la paroi osseuse de la trompe de Fallope entraîne l'apparition d'une parésie du nerf facial.

L'apparition des plaintes ci-dessus chez un patient atteint d'épitimpanite purulente chronique est à la base de son hospitalisation urgente à l'hôpital ORL pour y subir un examen et un traitement chirurgical.

En pratique, le diagnostic de "epimesotoim panit" est parfois rencontré. Ce terme désigne généralement une forme mixte de la maladie, dans laquelle un défaut de tympan ou total du tympan est en outre détecté chez un patient atteint d'otite moyenne chronique suppurée. Dans ce cas, toutes les parties de la cavité tympanique sont affectées par le processus, un cholestéatome, une granulation, des signes de destruction osseuse se développent souvent. L’approche adoptée pour la prise en charge de ces patients est la même que pour l’épitimpanite.

Diagnostics

Le diagnostic d'infection chronique par l'hépatite C repose généralement sur l'anamnèse, les manifestations cliniques et le tableau otoscopique.

Les caractéristiques distinctives du mésotympanique sont les suivantes:

La présence de perforations non-rebelles résistantes dans la pars tensa - la partie étirée du tympan; écoulement muqueux, mucopurulent ou (rarement) purement purulent sans odeur; la perte auditive est principalement conductrice; l'absence de modifications destructives sur la radiographie et la tomodensitométrie de l'os temporal.

L'apparition d'une odeur de décharge purulente indique l'implication d'un os dans le processus carieux, ce qui indique la transition de la maladie en une forme non conforme aux normes. Avec un défaut étendu du tympan, une sonde à ventre peut pénétrer dans le grenier et en sentir les parois: avec une mésotympanite, elles sont lisses et il n'y aura pas de sensation de rugosité indiquant une carie.

Le diagnostic d'épitimpanite est déjà évident lorsque la perforation est détectée dans la partie lâche du tympan. La violation de l'intégrité de la membrane tympanique peut s'étendre à la paroi latérale osseuse du grenier, souvent à la surface postérieure du conduit auditif externe. Lors du palpage du bord osseux de la perforation, il y a une rugosité.

Dans certains cas, le tympan présente un défaut très petit, situé dans la partie épitimpanale de la membrane ou dans la profondeur de sa rétraction en entonnoir, et il peut parfois être recouvert d’une croûte purulente. L'otomicroscopie ne permet de détecter une telle perforation que dans tous les cas, en particulier dans les cas douteux.

De plus, ce diagnostic est confirmé par les symptômes suivants:

Odeur putride désagréable d'écoulement purulent (il y a parfois un mélange de sang ou de "petites" masses dans le pus); perte auditive prononcée de type mixte; présence de modifications destructrices de l'os sur les radiographies et la tomodensitométrie de l'os temporal.

Le schéma de l'épitimpanitus ne dépend pas de la taille de la perforation. Souvent, ses dimensions microscopiques dans les structures osseuses de l'oreille moyenne révèlent des modifications destructives prononcées.

Reconnaître le cholestéatome n’est pas difficile si des masses typiques de cholestéatome blanc (de nacre) sont visibles dans la lumière de perforation.

Dans d'autres cas, le cholestéatome peut être identifié en lavant la peau de tambour à travers la canule auriculaire. La détection de flocons d'épiderme flottants dans le liquide de lavage indique la présence de cholestéatome.

Lors du sondage traversant la perforation à l'aide d'une sonde en forme de cloche incurvée, une rugosité est détectée le long du bord de la paroi latérale du grenier, et des masses cholestéatomiques collent souvent à l'extrémité de la sonde.

Lorsque le cholestéatome dans la section osseuse du conduit auditif externe se produit souvent sur le surplomb de la paroi postéro-supérieure, ce qui s'accompagne d'un rétrécissement de ses sections profondes. Ce symptôme indique la propagation du cholestéatome sous le périoste du conduit auditif externe.

Une méthode de recherche importante dans diverses formes d'hépatite C chronique est la radiographie des os temporaux dans les projections de Schüller et Meier, qui permet d'évaluer l'état du système cellulaire du processus mastoïdien et de la région attico-antrale. Avec une longue évolution de la maladie sur la radiographie de l'oreille du patient, la structure sclérotique de l'os temporal est visible.

Le sous-développement de l'os temporal (os temporal «infantile»), retrouvé sur la radiographie, suggère que l'otite moyenne suppurative chronique s'est produite chez un patient alors qu'il était enfant. Et dans certains cas, à la suite d'une radiographie, même avec un cliché otoscopique réussi, une destruction de l'os temporal peut être détectée chez le patient, ce qui se manifeste par des formations abdominales, des signes de séquestration et une destruction de l'os dans la région attico-anale.

Avec le cholestéatome sur la radiographie, un défaut osseux nettement défini dans la région attico-antrale est perceptible. Il a l'apparence d'une illumination non structurée (cavité) entourée d'un mince os dense - la paroi de la cavité. Dans un processus carieux dans l'os, les bords du défaut sont généralement flous.

Actuellement, une grande importance a été acquise à la tomodensitométrie (TDM) des os temporaux. Il vous permet de diagnostiquer un cholestéatome, des défauts des osselets auditifs, des formations de tissus mous (granulations, polypes) dans la cavité tympanique et le système cellulaire du processus mastoïdien, la destruction osseuse dans le toit de l'antre, la cavité tympanique et la paroi osseuse du sinus sigmoïde, le fait que le processus s'étende dans la cavité crânienne.

Traitement

Actuellement, le traitement de base pour toutes les formes d'hépatite C chronique est une intervention chirurgicale aussitôt que possible. Plus tôt elle est produite, plus grandes sont les chances de guérison complète de l'otite moyenne et de restauration (préservation) de la fonction auditive.

Le traitement conservateur d'un patient atteint d'hépatite C chronique n'est recommandé que comme préparation du patient à une intervention chirurgicale et doit être effectué dans les 1 à 3 mois précédant l'opération. En tant que méthode de traitement indépendante, il ne peut être utilisé que dans le cas où le patient refuse l'opération ou est dans l'impossibilité de la réaliser en raison de son état physique grave.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur peut être local et général.

Le traitement local commence par une toilette soigneuse de la cavité tympanique. Il est conseillé de le laver avec une solution aqueuse antiseptique isotonique (furatsilina, solution à 0,5% de dioxidine, solution à 2% de peroxyde d’hydrogène). L'amélioration de l'évacuation des contenus pathologiques est facilitée par l'utilisation d'enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsine, lidaza) et de mucolytiques (acétylcystéine, fluimucil, synupret).

L'injection trans-impanale de substances médicinales facilite la pénétration de médicaments dans différentes parties de la cavité tympanique. Pour réduire le gonflement de la membrane muqueuse des cavités de l'oreille moyenne et une meilleure pénétration des médicaments antibactériens, anti-inflammatoires et autres, il est préférable de commencer l'injection avec agents vasoconstricteurs   (adrénaline, galazoline, vibrocille).

Les polypes ou les granulations recouvrant les perforations doivent être enlevés (possible en ambulatoire).

En présence de cholestéatomes dans les cavités de l'oreille moyenne, le lavage avec des solutions aqueuses antiseptiques peut provoquer un gonflement et une aggravation du débit de la sécrétion pathologique. Par conséquent, en cas de suspicion de cholestéat, le lavage de la cavité tympanique doit être effectué avec des solutions contenant de l’alcool, par exemple avec une solution à 3% d’alcool. acide borique.

Local ou système médicaments antibactériens   ne peut être entré que sur la base des résultats de l'antibiogramme. Avant d’obtenir les résultats de la recherche microbiologique, des antibiotiques à large spectre sont utilisés, en tenant compte de la possibilité de participation au processus inflammatoire des associations aérobies-anaérobies de micro-organismes et de champignons. Il est conseillé d'utiliser une combinaison d'antibiotiques tels que les céphalosporines, la rifampicine, le chloramphénicol, le métronidazole et le traitement des parois du conduit auditif à la nitrofungine.

Les hormones stéroïdes (hydrocortisone, prednisone, dexaméthasone) réduisent le gonflement de la membrane muqueuse, réduisent l’activité des processus exsudatifs et prolifératifs et contribuent à la restauration de la composition cellulaire normale de la membrane muqueuse. Cependant, il convient de garder à l’esprit que l’utilisation prolongée de corticostéroïdes peut stimuler la croissance de la flore fongique.

Local traitement de la toxicomanie   pendant l’exacerbation, il doit être complété par des méthodes physiothérapeutiques: irradiation ultraviolette, traitement au laser avec un laser à basse énergie à hélium-néon, irrigation de la cavité tympanique avec de l’oxygène.

Pour rétablir les fonctions de drainage et de ventilation du tube auditif, des préparations vasoconstrictives, antibactériennes et hormonales y sont introduites de manière trans-impantielle et à travers un cathéter; effectuer le soufflage du tube auditif, la stimulation électrique des muscles du pharynx, la thérapie au laser des bouches pharyngée et tympanique du tube auditif.

Les méthodes de traitement conservateur générales comprennent la prescription de médicaments fortifiants, d'immunomodulateurs et d'agents hyposensibilisants. Il convient également de rappeler la nécessité de normaliser la respiration nasale, méthodes conservatrices et chirurgicales, l'élimination de l'inflammation dans la cavité nasale et les sinus quasi nasaux, le nasopharynx, l'oropharynx.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de l'hépatite C chronique vise à la fois la réhabilitation du foyer inflammatoire et la prévention des complications intracrâniennes, ainsi que l'amélioration ou la préservation de l'audition. L'exacerbation de l'otite moyenne suppurative chronique doit être considérée comme une condition pouvant conduire au développement d'une complication intracrânienne otogénique. Ces patients sont urgents, ils sont envoyés d'urgence à l'hôpital où, si nécessaire, l'opération est effectuée en urgence.

Comme nous l'avons déjà mentionné, la méthode chirurgicale est fondamentale dans le traitement de l'hépatite C chronique. Toutefois, le radicalisme actuel des interventions sur l'oreille moyenne est progressivement remplacé par une intervention assainissante d'assainissement assortie de la mise en œuvre simultanée d'éléments améliorant l'audition (dans certains cas, ils sont effectués à la deuxième étape de l'opération).

Le choix des méthodes opératoires est individuel et dépend de la durée de l'hépatite C chronique, du degré de prévalence et de la gravité du processus pathologique, des caractéristiques anatomiques du processus mastoïdien, du degré de déficience auditive, de l'état du tube auditif, des complications intracrânienne et labyrinthe, de la qualification du chirurgien et de la disponibilité des équipements modernes.

Ils utilisent diverses modifications des opérations, à la fois des rumeurs désinfectantes et des rumeurs qui les améliorent. En fonction de l’état du tube auditif, de la membrane muqueuse de la cavité tympanique, du système cellulaire du processus mastoïde, de la taille et de la localisation de la perforation et myringoplastie. La question de la faisabilité d'une méthode de traitement chirurgical pour chaque patient est tranchée individuellement.

L'intervention chirurgicale sur les structures de l'oreille moyenne est réalisée sous anesthésie générale et uniquement dans des cas exceptionnels sous anesthésie locale. Plus l'étendue de l'opération est grande, plus le besoin d'anesthésie générale est grand.

Les opérations sont effectuées à l'aide d'outils pour les opérations sur le processus mastoïde, un ensemble de coupeuses, un microscope opératoire et des micro-outils. En fonction de la prévalence du processus inflammatoire dans l'oreille moyenne et de la pneumatisation du processus mastoïde, une approche chirurgicale endaurale ou derrière l'oreille est utilisée.

L'avantage de l'approche endaurale est un traitement doux des tissus et une période postopératoire réparatrice plus rapide. L'avantage de l'approche derrière l'oreille est de procéder à une désinfection plus complète des cellules mastoïdiennes et aux meilleures opportunités en matière de mastoïdoplastie.

Les chemins d'accès aux structures de l'oreille moyenne peuvent être transmatéraux et transcorticaux.

Opération d'économie auditive

Au cours du processus destructeur dans la région antrale-attique, de cholestéatomes généralisés, de complications labyrinthiques et d'autres cas d'évolution défavorable de l'hépatite C chronique, qui apparaissent notamment répétitifs une à deux fois par an (suppuration de l'oreille), la principale méthode de traitement chirurgical est une opération conservatrice-radicalaire de désinfection de la cavité généralisée. .

Son prototype était une opération radicale à l'oreille moyenne, développée et mise en pratique au XIXe siècle par Zaufal, Küstner, Bergman, L. Shtak, puis modifiée par L.T. Levin. Le but de l'intervention est d'éliminer la source de l'infection, d'empêcher le développement de complications otogènes intracrâniennes et générales, de préserver et d'améliorer l'audition du patient et de préparer les conditions nécessaires à la réalisation de l'opération d'amélioration de l'audition.

L'opération est effectuée à l'oreille. Dans de rares cas (avec un processus destructeur limité), elle se fait par le conduit auditif externe.

Les principales étapes d'une opération de maintien de l'audition assainissant assainissant tout cavitaire:

au premier stade, l'incision derrière l'oreille et la séparation des tissus mous sont réalisées, la paroi latérale de l'apophyse mastoïde est exposée, le décollement de la paroi postérieure et partiellement supérieure du conduit auditif externe est réalisé jusqu'à l'anneau tympanique;

dans la deuxième étape, une chirurgie osseuse est réalisée; elle est réalisée à l'aide de couteaux électriques; un marteau et de longs forets avec différentes largeurs d'extrémité de coupe sont également utilisés.

Les points suivants servent de points de référence pour l’ouverture de la cavité mastoïdienne: d’en haut - la saillie osseuse de la ligne temporale, en avant - le spina suprameatum; postérieur à la ligne délimitant la zone triangulaire du processus mastoïde. Un certain nombre d'autres structures anatomiques aident à naviguer dans la plaie chirurgicale. Ainsi, au-dessus de la ligne temporale et au-dessus du niveau de la paroi osseuse supérieure du conduit auditif externe dans la fosse crânienne moyenne, se trouve le lobe temporal du cerveau recouvert par la dure-mère. Le sinus sigmoïde est situé derrière le site triangulaire du processus mastoïdien. Au niveau de l'entrée de la grotte sur la paroi médiale, il y a un genou vertical du nerf facial, derrière lequel se trouve l'ampoule du canal semi-circulaire horizontal, au-dessous duquel le canal du nerf facial continue.

Le bore ou les ciseaux enlèvent la couche d'os cortical, ouvrent les cellules du processus mastoïdien et la cavité mastoïdienne. L'os carieux est retiré du tissu osseux sain, puis la paroi postérieure du conduit auditif externe et la partie médiale de la paroi osseuse postérieure («pont») au-dessus de l'entrée de la grotte sont retirées. Il est à noter que la démolition de cette zone est associée au risque de lésion du nerf facial et du canal semi-circulaire horizontal situé sur la paroi médiale de l'entrée de la cavité mastoïde. Il est également important de prévenir les dommages ou la dislocation du processus d'enclume court et de son appareil ligamentaire situé à l'entrée de la grotte. Par conséquent, cette étape et les étapes ultérieures de l'opération sont effectuées à l'aide d'un microscope opératoire et de micro-outils.

Ils inspectent l'entrée de la grotte, retirent la paroi latérale du grenier, révisent la cavité tympanique, retirent les granulations, les polypes, les cholestéatomes, l'auditif de la chaîne d'osselets auditifs, les libèrent avec précaution des granulations, en préservant les éléments de fonctionnement de la conduction acoustique et de l'appareil ligamentaire. Même les osselets auditifs endommagés par la carie chez la grande majorité des patients jouent un rôle important dans la conduction du son. Et, comme le montre l'observation de ces patients après des décennies d'opération, la préservation des osselets auditifs (y compris ceux atteints de carie) au cours de son évolution n'a pas de conséquences négatives.

De la peau de la paroi postérieure du conduit auditif externe est découpé (selon A. A. Mironov) un lambeau métotympanal en forme de U sur les jambes nourricières à partir de la peau des parois supérieure et inférieure du conduit auditif externe. Ce lambeau est placé sur l'antre, l'enclume et "l'éperon" - une section de la paroi postérieure du canal auditif externe, lissée au niveau du canal semi-circulaire horizontal. Dans les restes de la peau de la paroi postérieure du conduit auditif externe, ils découpent le lambeau inférieur en forme de L qui est placé sur la partie inférieure de la cavité trépano-mastoïdienne.

La cavité postopératoire est tamponnée avec des turunds avec des antiseptiques sur une base de pommade (lévomécol, dioxycol, antibiotique avec vaseline) ou un ballon gonflable. Ils ont mis des points de suture sur la blessure à l'oreille et un pansement sur l'oreille.

Le premier pansement avec un changement de tampons produit les 2e et 3e jours. Dans les tampons suivants, changez tous les 2-3 jours, en laissant périodiquement la cavité ouverte et en l’irriguant avec des antiseptiques. Après la restauration de la couverture épidermique de la cavité tympanique (c'est-à-dire après 3 à 4 semaines), la décharge de celle-ci cesse complètement. Si le processus de récupération de l'épiderme est retardé en raison d'une croissance excessive de granulés, ceux-ci sont éliminés à l'aide de cuillères et de curettes chirurgicales et brûlés avec une solution à 30-40% de nitrate d'argent ou d'acide trichloracétique.

À l'avenir, il faudra surveiller périodiquement la cavité pour éliminer l'accumulation de masses épidermiques et les récidives de suppuration de l'oreille.

Chirurgie radicale prolongée

En cas de complications intracrâniennes et labyrinthiques de l'hépatite C chronique, les patients subissent une chirurgie radicale étendue de la cavité générale. Utilisez l'approche de l'oreille avec l'exposition du site du processus mastoïde. À l'aide de fraises, toutes les cellules du processus mastoïdien, de l'antre et du grenier sont ouvertes, la paroi postérieure du conduit auditif est enlevée, le pont en os est lissé, l'éperon est enlevé, si nécessaire, les résidus altérés avec soin des ossicules auditifs sont retirés, la dure-mère de la fosse crânienne moyenne et postérieure et la souillure protégée Les étapes ultérieures du fonctionnement et de la gestion des plaies postopératoires dépendent du type de complication.

Atticotomie

Ce type d’opération est illustré avec un processus destructif limité dans la région verticale et la partie tendue préservée du tympan. Elle est réalisée par le conduit auditif externe à l’aide de l’entonnoir ou des rétracteurs. Après avoir ouvert la cavité tympanique par une incision intrameatale (selon Rosen), la paroi latérale du grenier est enlevée à l'aide de bore ou de ciseaux pour réviser cette zone, les osselets auditifs et leur appareil ligamentaire. La ventilation de l'antre est réalisée à partir du mésotympan par l'isthme tympanique.

En présence de cholestéatomes limités (kystiques) ou d'osselets carieux, tous les contenus pathologiques sont retirés des tissus sains et divers matériaux restaurent la chaîne des osselets auditifs et la paroi latérale du grenier enlevée (version fermée).

S'il est impossible de retirer soigneusement du grenier du cholestéatome en extension, la région du grenier est laissée ouverte, en séparant le mésohypothympan et l'antre avec une greffe autofasciale afin d'empêcher la propagation du cholestéatome.

Atticoanthrotomie

Appliqué avec un processus destructif dans la région du grenier et de l'antre avec la partie tendue préservée (ou partiellement préservée). La méthode de sa mise en œuvre prévoit "l'expansion de l'atticotomie" dans la direction arrière avec une approche transmotale. À cette fin, une incision endaurale selon N. Heermann. Après l'application des rétracteurs et la séparation du lambeau méat, la paroi supérieure postérieure du conduit auditif s'ouvre. À l'aide de bore, la paroi latérale du grenier et l'aditus sont enlevés, puis l'antre est ouvert. Ensuite, une résection de la paroi postérieure du conduit auditif est réalisée, ce qui conduit à l'expansion progressive de l'antre (chirurgie endaurale sur L. Stacke). L'opération est complétée par une chirurgie plastique de la cavité avec un volet méat.

L'approche transmeatale au niveau du mastoïde sclérosé et du petit antrum permet la formation d'une petite cavité mastoïdienne, qui assure sa distension épithéliale rapide. Après avoir ouvert la cavité tympanique, il est inspecté et les tissus pathologiques sont enlevés.

Le stade reconstructif de l'opération est possible (tympanoplastie de type I-IV selon Wulinteyn) en utilisant divers matériaux plastiques (autophasie du muscle temporal, autograssure du tragus), qui sont retirés par l'accès réalisé précédemment.

Atticoanthrotomy séparé avec tympanoplasty

Une telle opération est indiquée avec un cholestéatome limité et des granulations dans l’espace situé au-dessus du tambour et un HGSO lent paresseux avec mucite. Elle consiste en un retrait séparé de la paroi latérale du grenier et une dissection des cellules mastoïdiennes et antrales avec préservation de la paroi postérieure du conduit auditif.

Au premier stade, l'accès intrameatal (selon Rosen) ouvre la cavité tympanique, en fait la révision et supprime les tissus pathologiques (cicatrices, granulations, cholestéatomes, osselets auditifs carieux, muqueuse épaissie).

Lors de la deuxième étape, l’approche derrière l’oreille par le bore transcortical ouvre les cellules du processus mastoïdien et de l’antre. Une condition préalable à cette méthode est la révision et l’extension de la zone d’aditus en raison de son blocage fréquent.

L'opération se termine divers types   tympanoplastie. Pour éviter de refaire le blocage de l'aditus, un film de silicone est installé pendant deux semaines. Des sutures imposantes sont placées sur la plaie de l'oreille. Pour assurer le drainage de la cavité tympanique, la plaie de l'oreille est ouverte pendant deux semaines. Actuellement, ce type d'opération est peu fréquent en raison de la complexité période postopératoire.

Il ne faut pas oublier que l'hépatite C chronique se caractérise par une longue évolution. Bien que la maladie soit parfois accompagnée de symptômes très rares, la probabilité de complications graves, souvent potentiellement fatales, existe tout le temps. Ces complications se développent souvent à la suite d'une exacerbation du processus pathologique dans l'oreille, souvent en violation de la sortie de la cavité de l'oreille moyenne. Les plus dangereux d'entre eux comprennent:

Complications intracrâniennes: pachyméningite limitée, abcès extra et sous-dural, méningite purulente, abcès du cerveau et du cervelet, thrombose du sinus sigmoïde, arachnoïdite de la fosse crânienne postérieure; parésie ou paralysie du nerf facial; labyrinthite.

Le moyen le plus fiable de prévenir ces complications et de préserver l’ouïe du patient consiste à effectuer une chirurgie de désinfection de l’oreille assainie en temps voulu.

Tympanoplastie

Une intervention chirurgicale à l'oreille, réalisée pour améliorer l'audition, est désignée par le terme "tympanoplastie". Il est indiqué pour diverses formes d'otite moyenne purulente chronique, de blessures, de développement d'oreille anormal et d'otite moyenne adhésive.

Le problème de la tympanoplastie est résolu en fonction des résultats opératoires et de l’état de la mucopérioste. Il peut être effectué simultanément avec l'opération de désinfection ou reporté à la deuxième étape - après normalisation de la fonction du tube auditif et atténuation des modifications inflammatoires dans les cavités postopératoire et tympanique.

La tympanoplastie implique l’utilisation d’éléments ordinaires de l’appareil insonorisant de l’oreille moyenne et, dans le cas d’une perte partielle ou totale, la reconstruction du système de transformation à l'aide de divers matériaux. À cette fin, utilisez:

Tissus autogènes (fascia du muscle temporal, cartilage avec un perchondrium, une peau du conduit auditif externe sur la jambe qui fournit); tissu allogénique (plaques cartilagineuses ultraminces destructrices, les méninges); matériaux bioinertes modernes (tissu polyamide, polyphasphasène). La chaîne des osselets auditifs et le tympan sont sujets à récupération.

Avant l'opération, une étude audiologique est réalisée, le type de perte d'audition, la réserve fonctionnelle de la cochlée (différence entre les seuils de conduction aérienne et osseuse sur l'audiogramme), les fonctions de ventilation et de drainage du tube auditif sont déterminés. En cas de perturbation prononcée de la perception sonore et des fonctions du tube auditif de la gomme tympanoplastique, il est inefficace. Afin de prédire ses résultats, un échantillon avec un voile est utilisé - une augmentation possible de la sévérité de l'audition après l'établissement de l'opération. Sur la perforation de la membrane tympanique ou dans le méat auditif, en face de celle-ci, on place un coton imbibé d'huile de vaseline et on découvre comment l'audition change.

Pour que la tympanoplastie réussisse, les conditions suivantes sont nécessaires:

La réserve fonctionnelle de l'escargot («espace d'air osseux») doit être d'au moins 20-30 dB; les fonctions du tube auditif doivent rester à un niveau satisfaisant, c'est-à-dire: - l'évaluation de la fonction de ventilation (lors du soufflage du tube auditif) ne doit pas être pire que celle des grades II à III; - lors d'un test de drainage avec de la saccharine ou un colorant, le temps nécessaire pour que le colorant passe de la cavité tympanique au nasopharynx ne doit pas dépasser 15 à 20 minutes; changements inflammatoires prononcés dans le mucopérioste de l'oreille moyenne devraient être absents.

La labyrinthite et les complications intracrâniennes ou septicopyémiques sont des contre-indications à la réalisation d'une tympanoplastie.

L'amélioration de l'audition dans la tympanoplastie peut être réalisée de différentes manières:

En améliorant la transformation des sons; à la suite de l'utilisation de la protection phonique (protection de l'une des fenêtres à labyrinthe); avec l'utilisation combinée de ces méthodes.

Différentes méthodes de tympanoplastie ont été systématisées par X. Wuliptein, qui a identifié cinq types de chirurgie.

La tympanoplastie de type I - la myringoplastie endaurale (restauration de l'intégrité du tympan) est réalisée lorsqu'il y a perforation du tympan et que la chaîne des osselets et du tube auditif fonctionne normalement. L'opération est réalisée par le canal auditif externe à l'aide de l'entonnoir ou des rétracteurs. Désépithélialisez initialement les bords de la perforation. Après avoir ouvert la cavité tympanique avec une incision intrameatale (selon Rosen), toutes ses sections (bouche du tube auditif, grenier, adit, poche rétrotympanale, hypothymban, chaîne d'osselets auditifs et labyrinthes) sont excisées (incisions). Comme greffe, on utilise un lambeau d'implant de viande ou des matériaux plastiques (autophasie du muscle temporal, cartilage auriculaire), qui sont enlevés par des incisions supplémentaires dans la région de l'oreille.

Type II - réalisée en présence d'un défaut de la tête, du cou ou du manche du marteau. Dans ce cas, la membrane tympanique mobilisée ou non membranaire est posée sur une enclume préservée.

Type III - réalisée en l'absence du malleus et de l'incus. Le greffon est placé directement sur la tête de l’étrier, créant ainsi un «effet columelle» - une sonorisation de type oiseau (chez l’oiseau, il n’ya qu’un os auditif - la columelle).

Le type IV - blindage de la fenêtre de la cochlée - est réalisé en l'absence de tous les osselets auditifs, à l'exception de la base de l'étrier. Le lambeau néotympanique est placé sur le promontoire et sépare la niche de la fenêtre cochléaire, l'hypothypomanum et la bouche du tube auditif. L'audition est améliorée en augmentant la différence de pression sur les fenêtres à labyrinthe.

Le type V - la fenestration du canal semi-circulaire horizontal - est réalisé en l'absence de tous les éléments du conducteur de son et de la base fixe de l'étrier. La fenêtre opératoire est recouverte d'une greffe; dans le même temps, la fenêtre de la cochlée est criblée avec la formation d'une petite cavité tympanique, dont l'aération est réalisée à travers la partie inférieure de la cavité tympanique.

Lors du remplacement des éléments manquants du système conducteur de sons, à l'heure actuelle, parallèlement aux autogreffes, divers matériaux biologiquement inertes sont de plus en plus utilisés, par exemple des prothèses biocéramiques des osselets auditifs ou des prothèses en titane.

Prévention de l'otite moyenne

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